Анализ эффективности применения методов пластики для устранения локальной рецессии десны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Або, Светлана Геннадьевна

• Або, Светлана Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Або, Светлана Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Актуальность проблемы.

1.2. Теории, объясняющие возникновение рецессии десны.

1.3. Классификация рецессии десны.

1.4. Лечение.

1.4.1. Средства, используемые для обработки корня зуба.

1.4.2. Методика закрытия РД с помощью свободного тканевого аутотрансплантата.

1.4.3. Применение техники подэпителиального аутотрансплантата для закрытия РД.

1.4.4. Методики перемещения вертикальных лоскутов для закрытия РД.

1.4.5. Использование методики коронарно-смещенного лоскута для закрытия

1.4.6. Использование техники направленной регенерации тканей для пластики РД.

1.4.7. Использование матриксных протеинов соединительной ткани как факторов роста для устранения РД.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика экспериментального материала.

2.1.1. Морфологические методы исследования.

2.2. Общая характеристика пациентов и методов оперативного вмешательства.

2.2.1. Клинические методы исследования.

2.2.2. Топографо-анатомическое исследование тканей пародонта в области рецессии десны.

2.2.3. Хирургические методы, используемые для устранения рецессии десны.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Экспериментально-морфологическое обоснование возможности использования препарата «Alio Derm» для закрытия рецессии десны.

3.1.1. Экспериментально-морфологическое изучение биосовместимости препарата «Alio Derm» с мягкими тканями.

3.1.2. Экспериментально-морфологическое изучение влияния препарата «Alio Derm» на заживление условно-асептических полнослойных плоскостных ран кожи.

3.1.3. Экспериментально-морфологическое изучение заживления условно-асептических полнослойных плоскостных ран кожи при использовании препарата «Alio Derm».

3.1.4. Экспериментально-морфологическое изучение влияния препарата

Alio Derm» на регенерацию десневого края.

3.2. Клинические исследования.

3.2.1. Методика закрытия РД с помощью латерально-смещенного лоскута.

3.2.2. Методика пересадки подэпителиального аутотрансплантата с неба для закрытия РД в области нескольких зубов.

3.2.3. Пластика РД с помощью препарата лиофилизированной кожи «АИо Derm».

3.2.4. Алгоритм лечения пациентов с локальной рецессией десны, сочетающейся с перфорацией корня зуба.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ эффективности применения методов пластики для устранения локальной рецессии десны»

На сегодняшний день проблема эстетики в стоматологии выходит на первый план. Требования пациента, предъявляемые к косметике в любом разделе стоматологии - ортопедии, ортодонтии, терапии, хирургии заметно возросли.

За последние 20 лет пародонтология значительно эволюционировала. Новое направление в современной пародонтологии - периодонтальная пластическая хирургия является на сегодня приоритетным.

Развитие имплантологии, использование остеопластических материалов, применение мембран для направленной тканевой регенерации - все это послужило совершенствованию пластических операций на пародонте. Конечной целью этих операций является хорошая послеоперационная косметика и профилактика ряда морфофункциональных нарушений в тканях пародонта, возникающих у пациентов с возрастом, после ортопедического или ортодонтического лечения, имплантации.

Одной из важных задач периодонтальной пластической хирургии является устранение и профилактика возникновения рецессии десны.

Существует множество методик и их модификаций, используемых для пластики рецессии десны.

Методы десневой пластики могут сочетаться с использованием техники направленной регенерации тканей [3, 4, 5, 6, 8, 9, 12, 23, 37, 54, 63, 67, 73, 85, 88, 89, 97].

На сегодня хорошей и прогнозируемой методикой, используемой для устранения десневой рецессии, считается пересадка подэпителиального аутотрансплантата. Но в ситуации, когда идет речь о мелкой и широкой рецессии десны (в области 2-3 зубов), пересадка аутотрансплантата может быть травматичной для пациента [26, 28, 44, 45, 52, 83, 100, 114, 139, 149, 181,

182]. Хорошей альтернативой подэпителиальному аутотрансплантату станет новый биоматериал «Alio Derm». Аллодерма изготавливается из кожных тканей трупа. Кожа, лишенная эпидермиса и клеточных структур, консервируется методом сухой заморозки [26, 27, 52, 99, 100, 149, 181, 182, 184, 196].

Аллодерма производится компанией Life Cell s Medical. Донорская ткань поставляется из американского банка тканей под контролем ААТВ (American Association of Tissue Banks). Аллодерма сертифицирована в Америке FDA (Food and Drug Administrations). Она прошла серологические и микробиологические тесты. Выборочно тестировалась часть материала на наличие патогенных грибов и микробов в Центре по контролю за болезнями (CDC - Center for Disease Control).

В экспериментальной части работы аллодерма тестировалась на биосовместимость и ее влияние на заживление и эпителизацию раны мягких тканей. В клинике ее использовали для закрытия мелкой и широкой рецессии десны. Был проведен сравнительный анализ отдаленных клинических результатов по использованию подэпителиального аутотрансплантата и аллодермы. Регенерация десневого края шла активнее при использовании аллотрансплантата и процент перекрытия рецессии был выше по сравнению с результатами, полученными после применения аутотрансплантата.

Нередко клиницисты сталкиваются с проблемой устранения десневой рецессии, сочетающейся с резорбцией или перфорацией корня зуба. В данной ситуации для практикующих врачей немаловажен алгоритм одномоментной пластики рецессии десны и закрытие дефекта корня.

В литературе оговорены показания к применению определенной методики десневой пластики для закрытия рецессии десны. Но не прослеживается взаимосвязь между выбором техники десневой пластики и анатомии полости рта, расположением рецессии у определенной группы зубов.

Цель исследования

Определить показания и противопоказания к использованию различных техник десневой пластики в зависимости от размера, формы и местоположения рецессии в полости рта.

Задачи исследования

1. Определить показания и противопоказания к использованию методики латерально-направленного лоскута.

2. Провести экспериментально-морфологическое исследование биосовместимости материала (Alio Derm) и его влияние на заживление и эпителизацию ран мягких тканей.

3. Провести сравнительное исследование в клинике применения аллодермы и подэпителиального аутотрансплантата для закрытия мелкой и широкой рецессии десны, определить показания к использованию этих методик.

4. Разработать алгоритм закрытия рецессии десны, сочетающейся с резорбцией или перфорацией корня зуба.

5. Анализ возможных ошибок и послеоперационных осложнений, их профилактика.

Научная новизна

Впервые в отечественной практике применен биоматериал «Alio Derm» для закрытия десневой рецессии.

Впервые был разработан алгоритм закрытия десневой рецессии, сочетающейся с резорбцией или перфорацией корня зуба.

Впервые в отечественной практике исследована эффективность применения различных методов пластики для устранения десневой рецессии.

Определена взаимосвязь между выбором методики десневой пластики и формой, размером и местоположением рецессии десны.

Практическая значимость работы

Даны рекомендации для практикующих врачей в выборе метода десневой пластики. Отмечены особенности работы с новым биоматериалом «Alio Derm», описаны возможные ошибки и осложнения.

Дано описание алгоритма рецессии десны, сочетающейся с резорбцией или перфорацией корня зуба.

Разработаны практические рекомендации по профилактике возникновения рецессии десны.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Наиболее эффективно применение методики латерально-перемещенного лоскута в области фронтальной группы зубов верхней челюсти. Единственным условием является достаточный объем прикрепленной десны на соседнем с рецессией участке слизистой оболочки.

2. Особенностью десневой пластики рецессии, сочетающейся с резорбцией или перфорацией корня зуба, является необходимость одновременного устранения дефекта корня, кости с надкостницей и закрытия самой рецессии десны.

3. Новый биоматериал «Alio Derm» обладает хорошими морфологическими характеристиками. Он биосовместим с тканями, стимулирует репаративные процессы в ране.

4. Для закрытия мелкой и широкой рецессии десны (в области 2-3-х зубов) более эффективны: подэпителиальный аутотрансплантат, взятый с неба, и аллотрансплантат - аллодерма.

Апробация работы

Основные положения диссертации были изложены в докладе «Алгоритм лечения пациентов с десневой рецессией» на научной конференции в ЦНИИСе.

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделений: пластической и реконструктивной хирургии, восстановительной хирургии лица и шеи с микрохирургией, пародонтологии, ортодонии, заболеваний слизистой оболочки полости рта, амбулаторной хирургии ЦНИИС 24 июня 2004 г.

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы диссертации доложены на нескольких научных конференциях и симпозиумах: «Алгоритм лечения пациентов с локальной рецессией десны, сочетающейся с перфорацией корня зуба» - Пермь, 2002 г., «Эстетические аспекты хирургического лечения рецессии десны» - Ростов-на- Дону, Пенза, 2004 г. Результаты научных исследований используются для обучения стоматологов на факультете РАПО на базе ЦНИИС.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами, 5 диаграммами, 114 рисунками. Указатель литературы содержит 201 источник, из них 25 отечественных, 176 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Або, Светлана Геннадьевна

выводы.

1. При выборе метода десневой пластики необходимо учитывать:

- расположение РД (верхняя или нижняя челюсть, группа зубов);

- объем прикркпленной десны на смежной с РД участке слизистой оболочки.

При достаточном объеме прикрепленной десны для резцов, клыков и премоляров верхней челюсти наиболее удобен метод перемещения латерального лоскута.

2. В ходе экспериментально-морфологического исследования биомате-риалиа «Alio Derm» установлено, что он является резорбируемым и биосовместимым материалом. Новый биоматериал « Alio Derm» является хорошей альтернативой подэпителиальному аутотрансплантату для закрытия РД в области нескольких зубов.

3. Единственным ограничением для применения техник по пересадки ауто- и аллотрансплонтатов является размер рецессии свыше 5 мм. Эти методики являются универсальными для устранения и профилактики рецессии I - II классов по Миллеру.

4. При пластике РД, сочетающейся с резорбцией корня зуба, устранение РД необходимо проводить в два этапа: вначале устраняется дефект корня, кости и надкостницы, при повторном вмешательстве осуществляется пластика пародонтальных тканей.

5. Причинами неудач при перемещении лоскута являются: его плохая мобильность, недостаточный размер, неудовлетворительная фиксация лоскута швами.

Отторжение ауто и аллотрансплонтатов может произойти вследствие: послеоперационной гематомы, травмы и инфицирования трансплантата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При обследовании пациентов с десневой рецессией необходимо отмечать наличие деформации прикуса, исключать наличие супраконтактов, а при их выявлении дальнейшее лечение планировать с ортодонтами.

2. Во время оперативного вмешательства необходимо обрабатывать поверхность корня зуба с помощью полиров и осуществлять его протравливание в течение 3-4 минут раствором 1% лимонной кислоты для более глубокой деминерализации. Это в дальнейшем будет стимулировать дентино- и цементогенез.

3. При выкраивании латерально - перемещенного лоскута необходимо учитывать объем прикрепленной десны на соседнем с РД участке слизистой оболочки альвеолярного отростка. Лоскут должен быть минимум в 1,5 раза больше области рецессии. Это снизит риск возникновения РД при его сокращении в ходе заживления.

4. После фиксации лоскута или трансплантата швами они должны быть неподвижны и перекрывать шейку зуба на 2 мм. Все это в дальнейшем предупредит рецидив рецессии.

5. При работе с аллодермой необходимо учитывать, что в ходе заживления она сокращается активнее аутотрансплантата, поэтому она должна вдвое превышать размер операционной области.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Або, Светлана Геннадьевна, 2004 год

1. Беспалова И. Н. Сравнительная оценка эффективности использования различного типа мембран в комплексном лечении пародонта: Автореф. дис. канд. мед. Наук. М., -2000.-С. 9-13.

2. Вигдерович В.А., Дробот Г.В., Талалай М.А., Заварзин М.Н. Клинический опыт использования мембран для направленной регенерации тканей пародонта // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. -1999.-№2.-С. 50.

3. Воложин А.И., Барер Г.М., Янушевич О.О. и др. Исследование свойств биомембран, применяемых в остеопластике с целью направленной регенерации ткани, на модели длительных культур костного мозга // Стоматология. 2002.- № 6. - С. 12-15.

4. Галеева Н.И. Гингивопластика свободным небным аутотрансплантатом // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. Новосибирск, 1998. - С. 202-203.

5. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Чупахин П.В. Использование нерезорбируемых мембран для направленной регенерации тканей (Экспериментальное исследование) // Материалы конференции, посвященной памяти профессора В.В.Паникаровского. -М., 2002. -С. 16-18.

6. Грудянов А.И., Бякова С.Ф., Зорина О.А., Чупахин П.В. Методика направленной регенерации тканей // Материалы X и XI Всерос. науч.-практ. конф. и труды VIII съезда Стоматол. Асс. России. М., 2003. -С. 218-219.

7. Грудянов А.И., Ерохин А.И. Использование методики апикально смещенного лоскута при хирургических вмешательствах на тканях пародонта // Материалы X и XI Всерос. науч.-практ. конф. и труды VIII съезда Стоматол. Асс. России. М., 2003.- С. 219-220.

8. Грудянов А.И., Зорина О.А., Бякова С.Ф. Хирургическое лечение заболеваний пародонта с использованием отечественных материалов для направленной тканевой регенерации // Terra medica. 2003. - № 2 (Спец.вып. «Стоматология»). - С. 21-22.

9. Дмитриева Л.А., Лосев Ф.Ф. Применение мембран Gore в пародонтологии // Стоматология: Материалы IV съезда Стоматол. Асс. России. 1998. - Спец. выпуск. - С. 52.

10. Карпов А.Н. Систематика зубочелюстно-лицевых аномалий и структура ортодонтического диагноза // Актуальные вопросы современной стоматологии : Тез. докл. Самара, 1995.- С. 155-156.

11. Классификация и параметры болезней пародонта Американской академии пародонтологии (май, 2000) // Дантист. 2002,- № 1 (92). -С. 6-7.

12. Лосев Ф.Ф. О методе направленной тканевой регенрации // Пародонтология. 1998. - № 4. - С. 24-27.

13. Модина Т.Н., Молькова С.С. Хирургические вмешательства на пародонте // Стоматология сегодня. 2000. - № 10. - С. 14.

14. Модина Т.Н. Рабочие материалы «Этническая, генетическая предрасположенность к развитию различных заболеваний» // (шифр «Гарь»). М.,1998ю - 267С. АО ГАРАРС инв.№ 107, ДСП.

15. Мухаев Х.Х., Ярыгина Е.Н. Использование метода направленной регенерации тканей в пародонтальной хирургии: сущность проблемы// Актуальные вопросы стоматологии. Волгоград, 1999. - С. 217-222.

16. Островский А.В. Развитие и применение вмешательств с целью направленной тканевой регенерации // Институт стоматологии. 1999, №2(3).-С. 26-31.

17. Перова М.Д. Биологические механизмы регенерации тканей Пародонта // Новое в стоматологии.-2001.-№8(98).-С.63-66.

18. Персии JI. С. Классификация аномалий окклюзии зубных рядов.//Стоматология.-1993.-Т.72,.№2.-С.60-62.

19. Рино Буркхардт. Новые пути в пластико-пародонтальной хирургии // Клиническая стоматология. 2001. - № 1. - С. 30-37.

20. Саблина Г. И., Никифорова JI. JL, Ковтонюк П. А. Особенности возрастной характеристики размеров зубов и зубных рядов у детей с тесным положением зубов // Ортодонтия : методы профилактики, диагностики и лечения : Тр. ЦНИИС.-М., 1990.-С.62-64.

21. Черныш В.Ф., Ковалевский A.M., Щутов Ю.Н. Гингивопластика при дефектах краевого пародонта // Актуальные вопросы чел.-лиц. хирургии и стоматологии. Санкт-Петербург, 1997. - С. 60-61.

22. Чупахин П.В. Применение силиконовых мембран для направленной регенерации тканей пародонта // Труды V съезда Стоматол.Асс. России. -М., 1999.-С. 174-177.

23. Щербаков К.В., Мухин А.В. Использование барьерных мембран «Пародонкол» в решении проблемы направленной регенерации тканей. -М., Кемерово, 2002. С. 141-143.

24. Янушевич О. О. Хирургическое лечение локальной рецессии десны с применением препарата « Коллапол»: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1996.-С. 19-25.

25. Abbott W.M., Hembree J.S. Absence of antigenicity in freeze-dryied skin allografts // Cryobiology.- 1970.-Vol.6.-P.416.

26. Abbott W.M., Sell K.W. Alteration of histocompatibility and special antigens in skin by freeze-drying // Surg Forum.- 1972.-Vol. 23 .-P. 282.

27. Aichelman- Reidy M.E., Yukna R.A., Evans G.H., Nasr H.F., Mayer E.T. Clinical evaluation of Alio Derm acellular allograft dermis for the treatment of human gingival recession // J. Periodontol.-2001.-Vol.72.-P.998- 1005.

28. Ainamo A., Bergenholtz A., Hugoson A., Ainamo J. Location of the mucogingival junction 18 years after apically repositioned flap surgery // J. Clin. Periodontol.- 1992.-Vol.l9.-P.42-52.

29. Ainamo J. Influence of age on the location of the maxillary mucogingival junction//J. Periodontol Res.- 1978.-Vol. 13.-P. 189-193.

30. Ainamo J., Talari A. The increase with age of the width of attached gingival //J. Periodontol. Res . -1976.-Vol. 11.-P. 182-188.

31. Alger F.A., Solt C.W., Vuddahanok S. et al. The histologic evaluation of new attachment in periodontally diseased human roots treated with tetracycline-hydrochloride and fibronectin // J. Periodontol.- 1990.-Vol.61.- P.447.

32. Alireza Haeri, Francis G. Serio. Mucogingival surgical procedures: A review literature // Quint. Int. 1999.-Vol. 30.-P.475-483.

33. Allen A.L. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue grafting for root coverage. II. Clinical results // Int J. Periodontics Restorative Dent.- 1994.-Vol.14.-P.303 -315.

34. Allen E.P., Miller P.D., Jr.Coronal positioning of existing gingiva: Short-term results in the treatment of shallow marginal tissue recession // J. Periodontol .1989. -Vol. 60.- P.316-319.

35. Amarante E.S., Leknes K.M., Skavlend J., Lie Т. Coronally positioned flap procedures with or without a bioabsorbable membrane in the treatment of human gingival recession // J. Periodontol.- 2000.-Vol.71.-P.989-998.

36. Aranda J.J., Sanz M., Lazaro P.J. Surgical treatment of wide and isolated gingival recession. Guided tissue regeneration (GTR) versus supraperiosteal envelope technique: A randomized clinical study // J. Dent. Res. 1996.- Vol.75, Spec. Issue.-P.32.

37. Bahat О., Hehdelsman M. Periodontal reconstructive flaps-classification and surgical considerations // Int. J. Periodontics Restorative Dent.- 1991.-Vol.ll.-P.481-487.

38. Becker W., Becker B.E., Prichard J.F. et al. Root isolation for new attachment procedures: a surgical and suturing method: three case reports // J. Periodontol.-1987.-Vol.58,№ 12.-P. 819-826.

39. Becker W., Becker B.E. Use of connective tissue autografts for treatment of mucogingival problems // Int .J. Periodontics Restorative Dent.- 1986.- Vol.6, № l.-P. 88.

40. Bernimoulin J-P, Luscher В., Muhlemann H.RCoronally repositioned periodontal flap. Clinical evaluation after one year // J. Clin. Periodontol .-1975.-Vol.2.-P.l-13.

41. Bjorn A-L, Andersson U., Olsson A. Gingival recession in 15-year old pupils //J. Swed. Dent .-1981.-Vol.5.-P.141-146.

42. Bjorn H. Free transplantation of gingiva propria // Sven. Tandlak. Tidskr.-1963.-Vol. 22.-P.684.

43. Borghetti A., Louise F.Controlled clinical evaluation of the subpedicle connective tissue grafts for the coverage of gingival recession // J .Periodontol.-1994.-Vol.65.-P.l 107-1122.

44. Bouchard P., Etienne D., Ouhayoun J., Nilveus R. Subepithelial connective tissue grafts in the treatment of gingival recessiandeons: A comparative study of 2 procedures // J. Periodontol.- 1994.-Vol 65.-P.929-936.

45. Broom W., Taggart E.J. Free autogenous connective tissue grafting // J. Periodontol.- 1976.-Vol. 47.-P.580.

46. Bruno J.F. Connective tissue graft technique assuring wide root coverage. // Int. J. Periodontics Restoranive Dent.- 1994.-Vol.l4.-P.127-137.

47. Caffesse R.G., Espinel M.C. Lateral sliding flap with a free gingival graft technique in the treatment of localized gingival recessions // Int. J. Periodontics Restorative Dent .-1981.-Vol.l.№6.-P.23-29.

48. Caffesse R., Espinel M. Lateral sliding flap with a free gingival graft technique in the treatment of localized gingival recession // Int. J. Periodontics Restorative Dent.-1981.-Vol. l,№6.-P.23-29.

49. Caffesse R.G., Nasjleti C.E., Morrison E.C., Sanchez R. Guided tissue regeneration: comparison of bioabsorbable and nonbioabsorbable membranes. Histologic and histometric study in dogs // J. Periodontal.-1994.-Vol.65.-P.967-975.

50. Caffesse R.G., Smith B.A., Nasjleti C.E. et al. Cell proliferation after flap surgery, root conditioning and fibronectin application // J. Periodontal.- 1987.-Vol. 58.-P.661.

51. Caroll P.B., Tow H.D.,Vernino A.L. The use of allogenic freeze-dried skin grafts in the oral environment// Oral Surg .-1974.-Vol.37.-P.163.

52. Carranza F.A., Jr: A technic for reattachment // J. Periodontal.- 1954.-Vol.25.-P. 272.

53. Caton J., Greenstein G., Zappa U. Synthetic bioabsorbable barrier for regeneration in human periodontal defects // J. Periodontal.- 1994.-Vol. 65.-P.1037- 1045.

54. Caton J., Poison A.M., Pini Prato, Bartolucci K.G., Clauser C. Healing after application of tissue adhesive material to denuded and citric acid treated root surfaces // J. Periodontal .-1986.-Vol. 57.-P. 385-390.

55. Cohen D.W., Ross S.E. The double papillan repositioned flap in periodontal therapy //J. Periodontal.- 1968.-Vol.39.-P.65-70.

56. Cohen E.S. Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery.- Ed 2.-Baltimore, -1994.-P.84-98.

57. Corn H. Edentulous area pedicle grafts in mucogingival surgery // Periodontics.- 1964.-Vol. 2.-P.229-242.

58. Com H., Marks M.H. Gingival grafting for deep-wide recession. A status report. Part I. Rationale, case selection and root preparation // Compend. Contin. Educ. Dent.- 1983.-Vol.4.-P. 53.

59. Com H., Marks M.H. Gingival grafting for deep-wide recession. A status report. Part II. Surgical problems // Compend. Contin. Educ. Dent.- 1983.-Vol.4.-P. 167-173.

60. Corn H. Reconstructive mucogingival surgery // Periodontal Therapy.- Ed. 6. -St Louis: CV Mosby, 1980.

61. Cortellini P., Clauser C., Pini Prato G.P. Histologic assessment of newattachment following the treatment of a human buccal recession by means of a guided tissue regeneration procedure // J. Periodontal.- 1993.-Vol. 64.-P.387-391.

62. Cortellini P., Pini Prato G., Tonetti M.S. The modified papilla preservation technique. A new surgical approach for interproximal regenerative procedures.// J. Periodontal.- 1995.-Vol. 66, №4.-P.261-266.

63. Cowan A. Sulcus deepening incorporating mucosal graft // J. Periodontol.-1965 .-Vol.36.-P. 188-192.

64. De Sanctis M., Zuchelli G. Guided tissue regeneraition with a resorbable barrier membrane (Vicril) for the management of buccal recession: A case report // Int. J. Periodontics Restorative Dent.- 1996.-Vol.67.-P.7-14.

65. Dodrick В., Coslet J.G., Seibert J.S. Clinical evaluation of free gingival autogenous grafts placed on alveolar bone.Part 1.Clinical predictability // J. Periodontal.- 1976.-Vol.47.-P.559-567.

66. Donaldson D. The etiology of gingival recession associated with temporary crowns//J. Periodontal.- 1974.-Vol.45.-P.468-471.

67. Dorfman H.S., Kennedy J.E., Bird W.C. Longitudinal evaluation of free autogenous gingival grafts // J. Clin Periodontol.- 1980.-Vol.7.-P.216-224.

68. Dorfman H.S., Kennedy J.E. Gingival parameters associated with varying widths of attached gingival // J. Dent. Res .-1981.-Vol.60.-P.301.

69. Edel A. Clinical evaluation of free connective tissue grafts used to increase the width of keratinized gingival // J. Clin. Periodontol.- 1974.-Vol.l.-P.185-196.

70. Eicholz P., Kim T-S., Holle R. Regenerative periodontal surgery with non-resorbable and biodegrabablt barriers: results after 24 months // J. Clin. Periodontol.-1998.-Vol.25 .-P.666-676.

71. Ericsson I., Lindhe J. Recession in sites with inadequate width of the keratinized gingival // J. Clin. Periodontol.- 1984.-Vol.l 1.-P.95-103.

72. Fagan F. Clinical comparison of the free soft tissue autograft and partial thickness apically positioned flap. Preoperative gingival or mucosal margins // J. Periodontol.- 1975.-Vol.46.-P.586-595.

73. Fagan F., Freeman E. Clinical comparison of the free gingival graft and partial thickness apically positioned flap // J. Periodontol.- 1974.-Vol.45.- P.3.

74. Fernyhough W., Page R.C. Attachment, growth and syntethis of human gingival fibroblasts on demineralized or fibronectin-treated normal and diseased tooth roots // J. Periodontol.- 1983.-Vol. 54.-P.133.

75. Fredman N., Levine H.L. Mucogingival surgery// Dent. Clin. North Amer.-1964.-Vol.8.-P.63-76.

76. Friedman N. Mucogingival surgery // J. Texas Dent. 1957.-Vol.75.-P.358-362.

77. Friedman N. Mucogingival surgery. The apically repositioned flap // J. Periodontol.- 1962.-Vol.33 .-P.328-340.

78. Freedman A.L., Salking L.M., Stein M.D., Green К. A 10 year longitudinal study of untreated mucogingival defects // J. Periodontal.- 1992.-Vol.63.-P.71-72.

79. Gher M.E. Jr,Williams J.E. Jr, Vernino A.R., Strong D.M., Pelleu G.B.Evaluation of the ummunogenicity of freeze-dried skin allografts in humans // J.Periodontol.- 1980.-Vol.51 .-P.571-577.

80. Glossary of periodontal terms Ed. 3. Chicago,The American Academy of Periodontology;- 1992.-4 lp.

81. Gottlow J., Laurell L ., Rylander H., Lundgren D., Rudulfsson I., Nyman S. Treatment of infrabony defects in monkeys with bioresorbable and nonresorbable guided tissue regeneration devices // J. Dent. Res .-1993.-Vol. 72 (Special issue).-P. 206.

82. Gottlow J., Nyman S., Karring Т., Lindhe J. New attachment formation as the result of controlled tissue regeneration // J. Clin. Periodontol.- 1984.-Vol.ll.-P.494-503.

83. Gottlow J., Nyman S., Lindhe J., Karring Т., Wennstrom J. New attachment formation in the human periodontium by guided tissue regeneration. Case reports//J. Clin. Periodontol.- 1986.-Vol.l3.-P.604-616.

84. Greenstein G., Caton J.G. Biodegradable barriers and guided tissue regeneration // J. Periodontol.- 2000.- 1993.-Vol.l.-P.36-45.

85. Greenwell H., Bissada N. F., Henderson R. D., and Dodge J. R. The deceptive nature of root coverage results // J. Periodontol.- 2000.-Vol.71.-P.1327-1337.

86. Grey G.L. When not to perform root coverage procedures // J. Periodontol.-2000.-Vol.71, №6.-P. 1048-1050.

87. Grupe H.E. Modified technique for the sliding flap operation //J .Periodontol.-1966.-Vol.37.-P.491-495.

88. Grupe H.E., Warren R.F. Repair of gingival defects by a sliding flap operation //J. Periodontol.- 1956.-Vol.27.-P.92-95.

89. Guinard E.A., Cafesse R.G. Treatment of localized gingival recession. IILComparison of results obtained with lateral sliding and coronally repositioned flaps //J. Periodontol.- 1978.-Vol. 49.-P.457-461.

90. Haggerty P.C. The use of a free gingival graft to create a healthy environment for full crown preparation, case history // J. Periodontics.- 1966.-Vol. 4.-P.329-331.

91. Hammarstrom L. Enamel matrix, cementum development and regeneration // J. Clin. Periodontol .-1997.-Vol.4.-P.658.

92. Hammi Blue A. Periodontal plastic procedures in esthetic dentistry // Texas Dent.-2001.-Vol.118, №10.-P.972-976.

93. Hangorsky U., Bissada N.B. Clinical assessment of free gingival graft effectiveness on the maintenance of periodontal health // J. Periodontol.- 1980.-Vol. 51.-P. 274-278.

94. Harris R.J. Acellular dermal matrix used for root coverage : 18- month follow-up observation // Int. J . Periodontics Restorative Dent.-2002.- Vol.22.-P.156-163.

95. Harris R.J. Human histologic evaluation of root coverage obtained with a connective tissue with partial thickness double pedicle graft: a case report // J. Periodontol.-1999.-Vol. 70, Ж7.-Р.813-821.

96. Harris R.J. The connective tissue and partial-thickness double pedicle graft. A predictable method of obtaining root coverage // J. Periodontol.- 1992.-Vol.63.-P.477- 486.

97. Henderson R.D., Greenwell H., Drissko C., Regennitter F.J., Lamb J.W., Mehlbauer M.J., Goldsmith L.J., Rebitski G. Predictable multiple site rootcoverage using an acellular dermal matrix allograft // J. Periodontal .-2001.-Vol.72.-P.571-582.

98. Hirschfeld I.Tooth-brush trauma recession: A clinical study // J .Dent. Res. -1931 .-Vol. 11 .-P.61 -63.

99. Holbrook Т., Ochsenbein C. Complete coverage of denuded root surface with a one-stage gingival graft // Int. J. Periodontics Restorative Dent.- 1983.-Vol.3, №3.-P.9-27.

100. Jahnke P.V., Sandifer J.B., Gher M.E. et al. Thick free gingival and connective tissue autografts for root coverage // J. Periodontal.- 1993.-Vol. 64.-P.315- 322.

101. Karring Т., Long N.R., Loe H. The role of connective tissue in determining epithelial differentiation // J. Periodont. Res .-1975.- Vol.10.- P.l-11.

102. Kassab M.M., Cohen R.E. The etiology and prevalence of gingival recession // J. American Dent. Ass. -2003.-Vol.134, №2.-P.225.

103. Kennedy J.E., Bird W.C., Palcanis K.G., Dorfman H.S. A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingival // J. Clin. Periodontal.- 1985.-Vol.12.- P.667-675.

104. King K.,Pennel B.M. Evaluation of attempts to increase the width of attached gingival // Presented to the Philadelphia Society of Periodontology,1964.-Philadelphia, 1964.

105. Knowles S., Ramford S. Results following three modalities of periodontal therapy//J. Periodont.-1975.-Vol. 46.-P.322.

106. Kramer G. Surgical alternatives in regenerative therapy of the periodontium // Int. J. Periodontics Restorative Dent .-1992.-Vol.12, №1.-P. 11-31.

107. Lange D.E. Efficacy of mucogingival surgery. Efficacy of treatment procedures in periodontics.- Chicago: Quintessence, 1980.

108. Langer B.,Calagna L. The subepithelial connective tissue graft . A new approach to the enhancement of anterior cosmetics // Int. J. Periodontics Restorative Dent.-1982.- Vol.2, №2.-P.2.

109. Langer L., Langer B. Mucogingival surgery: esthetic treatment of gingival recession. Advances in Periodontics. Chicago: Quintessence.- 1992.- P.248-260.

110. Langer L., Langer B. Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage //J. Periodontol.- 1985.-Vol. 56.-P.715-720.

111. Lang N.P., Loe H. The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival helth // J. Periodontol.- 1972.-Vol. 43.-P.623-627.

112. Laurell L., Falk H. , Fornell J. et al. Clinical use bioresorbable matrix barrier in guided tissue regeneration therapy. Case series // J. Periodontol .- 1994.-Vol.65.- P.967-975.

113. Levine R.A. Covering denuded maxillary root surfaces with the subepithelial connective tissue graft // Cont. Educ . Dent .-1991.-Vol.l2.-P.568-578.

114. Lindhe J., Nyman S. Alterations of the position of the marginal soft tissue following periodontal surgery // J. Clin .Periodontol.- I980.-Vol.7.-P.525-530.

115. Loe H., Anerud A., Boysen H. The natural history of periodontal disease in man: Prevalence , severity and extent of gingival recession // J. Periodontol.-1992.-Vol. 63.-P.489-495.

116. Loe H. The structure and physiology of the dentogingival junction // Structural and chemical organization of teeth. New York: Academic Press, 1967.

117. Maurer S., Hayes C., Leone C. Width of keratinized tissues after gingivoplasty of healed subepithelial connective tissue grafts // J. Periodontol.- 2000.-Vol.ll.-P. 1729-1736.

118. Maynard J.G. The rationale for mucogingival therapy in the child and adolescent // Int. J. Periodontol Restorative Dent.- 1987.-Vol. 7, №1.- P.37-51.

119. Maynard J.G, Wilson R.D. Attached gingiva and its clinical significance. The diagnosis and treatment of periodontal disease.- Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1979.- 138p.

120. Maynard J.G., Wilson R.D. Diagnosis and management of mucogingival problems in children // Dent. Child. North Amer.- 1980.-Vol.24.- P.683-703.

121. Maynard J.G., Wilson R.D. Physiologic dimensions of the periodontium significant to the restorative dentist // J. Periodontol.- 1979.-Vol.50.-P.170-174.

122. Mchaelides P.L., Wilson S.G. An autogenous gingival graft technique // Int. J. Periodontics Restorative Dent.- 1994.-Vol.l4.-P.l 13-125.

123. Meitner S.W., Zander H., Iker H.P. et al. Identification of inflamed gingival surfaces // J. Clin. Periodontol .-1979.-Vol.6.-P.93.

124. Melcher A.H. On the repair potential of periodontal tissues // J. Periodontol .-1976.-Vol. 47, №5.-P.256-260.

125. Mellonig J.T. Enamel matrix derivative for periodontal reconstructive surgery: Technique and clinical and histologic case report // Int. J. Periodontics Restorative Dent.- 1999.-Vol. 18.-P.9.

126. Miller P.D., Allen E.P. The development of periodontal plastic surgery // Periodontology 2000 .-1996.-Vol. 11.-P.17.

127. Miller P.D. A classification of marginal tissue recession // Int. J. Periodontics Restorative Dent .-1985.-Vol.5, №2.-P.8-13.

128. Miller P.D. Periodontal plastic surgery technique for regeneration // Periodontal regeneration: Current status and directions. Chicago: Quintessence.-1994.-P. 53-70.

129. Miller P.D. Regenerative and reconstructive periodontal plastic surgery // Dent. Clin .North Amer.- 1988.-Vol. 32.-P.287-306.

130. Miller P.D. Root coverage using a free soft tissue autograft following citric acid application. Part I. Technique // Int. J. Periodontics Restorative Dent.-1982.-Vol.29, №2.-P.65-70.

131. Miller P.D. Root coverage using a free soft tissue autograft following citric acid application. Part III. A successful and predictable procedure areas of deep-wide recession // Int J. Periodontics Restorative Dent.-1985.-Vol.5, №2.-P. 15-37.

132. Miller P.D. Root coverage with the free gingival graft-factors as associated with incomplete coverage // J. Periodontol.- 1987.-Vol.58.-P.674-681.

133. Mishkin D.J., Shelley L.R. Jr, Neville B.W. Histologic study of a freeze-dried skin allograft in a human . A case report // J. Periodontol.- 1983.-Vol. 54.-P.534-537.

134. Mormann W.,Ciancio S. Blood supply of human gingiva following periodontal surgery. A fluorescein angiographic study // J. Periodontol.- 1997.-Vol. 48.-P.681-692.

135. Mormann W., Schaer F., Firestone A.R. The relationship between success of free gingival grafts and transplant thickness. Revascularization and shrinkage. A one year clinical study // J. Periodontol .-1981.-Vol. 52.-P.74-80.

136. Mucogingival surgery utilization of interdental gingiva as attached gingiva by surgical displacement // J. Periodontics.- 1967.- Vol.5, №3.-P. 126-131.

137. Muller H.P.,Eger Т., Schorb A. Gingival dimensions after root coverage with free connective tissue grafts // J. Clin. Periodontol.- 1998.-Vol.25.-P.424-430.

138. Murphy K.G. Postoperative healing complications associated with Gore-Tex periodontal material. Part I. Incidence and characterization // Int. J.Periodontics Restorative Dent.- 1995.-Vol.l5.-P.363-375.

139. Myasato M., Crigger M., Egelberg J. Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingival // J. Periodontol.-1997.-Vol.4.-P.200-209.

140. Nabers J.M. Free gingival grafts // Periodontics.- 1966.-Vol. 4.-P.243-245.

141. Nabers C.L. Repositioning the attached gingival // J. Periodontol .-1954.-Vol. 25.-P.38-39.

142. Nelson S.W. The subpedicle connective tissue graft. A bilaminar reconstructive procedure for the coverage of denuded root surfaces // J. Periodontol.- 1987.-Vol.58.-P.95-102.

143. Novaes A.B., Grisi D.C., Molina G.O. et al. Comparative 6-month clinical study of a subepithelial connective tissue graft and acellular dermal matrix graft for the treatment of gingival recession // J. Periodontol.- 2001.-Vol. 72, №11.-P. 1477-1484.

144. Nyman S., Gottlow J., Karring Т., Lindhe J. The regenerative potential of the periodontal ligament: an experimental study in the monkey // J. Clin Periodontol.- 1982.-Vol.9, №3.-P.257-265.

145. Nyman S., Gottlow J., Lindhe J. et al. New attachment formation by guided tissue regeneration // J. Periodontol Restorative Dent.-1987,- Vol. 22, №3.-P.252-252.

146. Nyman S., Lindhe J., Karring Т., Rylander H. New attachment following surgical treatment of human periodontal disease // J. Clin. Periodontol.- 1982.-Vol.9, №4.-P.290-296.

147. Oles R.D., Ibbot C.G., Laverty W.H. Effects of citric acid treatment on pedicle flap coverage of localized recession // J. Periodontol.- 1985.-Vol. 56.-P.259.

148. Orban B. Clinical and histologic study of the surface characteristics of the gingival // Oral Surg.- 1948.-Vol.l.-P.827-841.

149. Paolantonio M., di Murro C., Cattabriga A., Cattabriga M. Subpedicle connective tissue graft versus free gingival graft in the coverage of exposed root surfaces. A 5-year clinical study // J. Clin. Periodontol.- 1997.-Vol.24.-P.51-56.

150. Paolantonio M. Treatment of gingival recessions by combined periodontal regenerative technique, guided tissue regeneration, and subpedicle connective tissue graft: A comparative clinical study // J. Periodontol .- 2002,-Vol. 73, №l.-P.53-62.

151. Parfitt G.J., Mjor I.A. A clinical evaluation of local gingival recession in children//J. Dentist. Child.- 1964.-Vol.31.-P.257-262.

152. Pasquinelli K.L. The histology of new attachment utilizing a thick autogenous soft tissue graft in an area of deep recession: A case report // Int. J. Periodontics Restorative Dent.- 1995.-Vol. 15.-P.248-257.

153. Pennel B.M., Higasson J.D., Towner J.D. et al. Oblique rotated flap // J. Periodontol.- 1965.-Vol. 36.-P.305-309.

154. Pfeifer J.S., Heller R. Histologic evaluation of full and partial-thikness laterally repositioned flaps. A pilot study // J. Periodontol.-1971.-Vol. 42.-P.331.

155. Pini Prato G.P., Tinti C., Cortelini P., Magnani C., Clauser C. Periodontal regeneration therapy with coverage of previously restored root surfaces. Atwo-case report // Int. J. Periodontics Restorative Dent.- 1992.- Vol. 12.-P.451-461.

156. Pini Prato G.P., Tinti C., Vincenzi G., Magnani C., Cortelini P.,Clauser C. Guided tissue regeneration versus mucogingival surgery in the treatment of human buccal recessiol // J. Periodontol.- 1992.- Vol. 63.-P.919-928.

157. Pini Prato G., Rotundo R., Magnani C., Ficarra G. Viral etiology of gingival recession: a case report // J. Periodontol.- 2002.-Vol. 73, №1.-P.l 10-114.

158. Poison A.M., Frederick G.T., Ladenhein S. et al. The production of a root surface smear by instrumentation and its removal by citric acid // J. Periodontol.-1984.-Vol.55.-P.443.

159. Poison A.M., Proye M.P. A precursor for new attachment // J. Periodontol.-1983.-Vol. 54.-P.141.

160. Products designed to regenerate periodontal tissues: Acceptance program guidelines. The American Dental Association.- 1997.- July.- P. 1-7.

161. Raetzke P.B. Covering localized areas of root exposure employing the envelop technique // J. Periodontol .-1985.-Vol. 56.-P.397-402.

162. Rateitschak K.H., Edith M. Atlas de parodontology: Medecine sciens, Flammarion. Paris, 1986.- 320p.

163. Roccuzzo M., Buser D. Treatment of buccal gingival recession with e-PTFE membranes and miniscrews: Surgical procedure and results of 12 cases // Int. J. Periodontics Restorative Dent.- 1996.-Vol. 16.-P.357-365.

164. Roccuzzo M., Lungo M., Correnie C., Gandolfo S. Comparative study of a bioresorbable and nonresorbable membrane in the treatment of human buccal gingival recessions // J. Periodontol.- 1996.-Vol. 67.-P.7-14.

165. Ruben M.P., Goldman H.A., Janson W. Biological considerations fundamental to successful employment of laterally repositioned pedicle flaps and free autogenous gingival graft in periodontal therapy // Periodontal Surgery.-Springfield: CC Thomas, 1976.

166. Restrepo O.J. Coronally repositioned flap: Report of four cases // J.Periodontol.-1973.-Vol. 44.-P.564-567.

167. Robinson R.E. Utilizing an edentulous area as a donor site in the lateral repositioned flap // Periodontics.- 1964.-Vol. 2.-P.70-85.

168. Sallivan H.A., Atkins J.H.: Free autogenous gingival grafts. Principle of successful grafting // J. Periodontics. -1968.-Vol.6. -P. 121.

169. Sallivan H.A., Atkins J.H. Free autogenous gingival grafts .Ш. Utilization grafts in the treatment of gingival recession // J. Periodontics.- 1968.-Vol. 6.-P.152.

170. Sangnes G. Traumatization of teeth and gingiva related to habitual tooth cleaning procedures // J. Clin. Periodontol.- 1976.-Vol. 3.-P.94-103.

171. Sato N. Maintenance therapy in the periodontal prosthesis. 3. Mucogingival surgery to obtain adequate attached gingival // J. Quint. (Japanese).- 1989.-Vol.8,№10.-P.l 17-137.

172. Sato N. Clinic and technique in periodontal prothesis.- Tokyo: Qintessence, 1992.

173. Sato N.Periodontal surgery: a clinical atlas.- Yizawa, 2000.

174. Sauza S., Novaes A., Grisi et al. Acellular dermal matrix for treatment of gingival recession: 12-month study // J. Periodontol.- 2001.Vol.72, №12.-P.1782.

175. Silverstein L.H., Callan D.P. An acellular dermal matrix allograft substityte for palatal donor tissue //Postgrad. Dent.- 1996.-Vol. 3.-P. 14-21.

176. Silverstein L.H. Fundamentally changing soft tissue grafting // Dentistry Today.- 1997.-Vol. 40, №3.-P.56-59.

177. Shulman J. Clinical evaluation of an acellular dermal allograft for increasing the zone of attached gingival // Pract. Periodont. Aestet. Dent.- 1996.-Vol. 8.-P.203-208.

178. Smukler H. A laterally positioned mucoperiosteal pedicle graft in the treatment of denuded roots // J. Periodontal.- 1976.-Vol. 47.-P.590-595.

179. Smukler H., Goldman H.M. Laterally repositioned "stimulated" osteoperiosteal pedicle graft in the treatment of denuded roots. A preliminary report//J. Periodontal .-1979.-Vol. 50.-P.379.

180. Tal H., Moses O., Zohar R. et al. Root coverage of advanced gingival recession: Comparative study between acellular dermal matrix allograft and subepithelial connective tissue grafts // J. Periodontal.- 2002.-Vol.73, №12.-P.1405-1411.

181. Tarnow D. P. Semilunar coronally positioned flap // J. Clin. Periodontol.-1986.-Vol. 13.-P.182-185.

182. Terranova V.P., Franzetti L.C., Hie S. et al. A biochemical approach to periodontal regeneration: Tetracycline treatment of dentin promotes fibroblast adhesion and growth // J. Periodont. Res.- 1986.-Vol. 21.-P.330.

183. Tinti C., Vicenzi G. Expanded polytetrafluoroethylene titanium-reinforced membranes for regeneration of mucogingival recession defects. A 12-case report//J. Periodontal.- 1994.-Vol. 65.-P.1088-1094.

184. Trombelli L., Schingaglia G., Checchi L., Galura G. Combined guided tissue rergeneration, root conditioning, and fibrin-fibronectin system application in the treatment of gingival recession. A 15-case report //J .Periodontal .-1994.-Vol.65.-P.796-803.

185. Trott J.R. An analysis of localized gingival recession in 766 Winnipeg high school students // Dent. Practitioner.- 1966.- Vol.16.- P.209-213.

186. Waterman C.A. Guided tissue regeneration using a bioabsorbable membranein the treatment of a human buccal recession. A re-entry study // J.Periodontol.-1997.-Vol. 68.-P.982-989.

187. Wei P., Laurell L., Geivelis M., Lingen M.W., Mandalozzo M. Acellular dermal matrix allografts to achieve increased attached gingiva. Part 1. A clinical study // J. Periodontol.-2000.-Vol. 71.-P. 1297-1305.

188. Wenstrom J.L. Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession. A five-year longitudinal study // J. Clin. Periodontol.- 1987.-Vol. 14.-P.181-184.

189. Wenstrom J.L., Lindhe J., Nyman S. Role of keratinized gingiva for gingival health. Clinical and histologic study of normal and regenerated gingival tissue in dogs // J.Clin. Periodontol .-1981.-Vol.8.- P.311-328.

190. Wenstrom J.L. Regeneration of gingiva following surgical excision. A clinical study//J. Clin. Periodontol.- 1983 .-Vol. 10.-P.287-297.

191. Wenstrom J.L., Zucchelli G. Increased gingival dimensions. A significant factor for successful outcome of root coverage procedures? A 2-year prospective clinical study // J. Clin. Periodontol.- 1996.-Vol. 23.-P.770-777.

192. Woofter C. The prevalence and etiology of gingival recession // Periodont Abstr.- 1969.-Vol. 17.-P.45.