Комплексное применение полихроматического некогерентного излучения и поверхностной ферментативноактивной повязки ПАМ-Т при гнойных процессах целюстно-лицевой области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Родионов Александр Дмитриевич

• Родионов Александр Дмитриевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Родионов Александр Дмитриевич

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние проблемы лечения гнойных ран

1.2. Обоснование поиска новых высокоэффективных лекарственных препаратов в комплексном лечении гнойных ран

1.3. Физические методы в комплексном лечении больных с гнойным: ранами челюстно-лицевой области

1.4. Обоснование применения полихромного некогерентного излучения у больных с гнойными ранами

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИИ

2.1. Общая характеристика клинического материла

2.2. Сбор анамнеза

2.3. Оценка выраженности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)

2.4. Методы обследования

2.4.1. Лабораторные методы исследования

2.4.2. Микробиологические исследования

2.5. Инструментальные методы обследования

2.5.1. Лазерная допплеровская флоуметрия

2.6. Оценка психо-эмоционального статуса

2.6.1. Опросник САН

2.7. Оценка эффективности лечения

2.8. Методики лечения

2.8.1. Местное лечение раны

2.8.2. Методика комбинированного воздействия полихроматического некогерентного излучения в комплексе с поверхностной ферментативноактивной повязкой ПАМ-Т у больных гнойными процессами челюстно-лицевой области

2.8.3. Поверхностная ферментноактивная повязка ПАМ-Т

2.9. Методы статистической обработки результатов исследований

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ

3.1. Оценка течения патологического процесса у больных с гнойными процессами челюстно-лицевой области

3.2. Бактериологическая оценка микрофлоры гнойных ран у

больных с гнойными процессами челюстно-лицевой области.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Влияние комплексного применения полихроматического некогерентного излучения и поверхностной ферментноактивной

повязки ПАМ-Т на клиническую симптоматику и лабораторные показатели у больных с гнойными процессами челюстно-лицевой области.

4.2. Влияние комплексного применения полихроматического некогерентного излучения и поверхностной ферментноактивной повязки ПАМ-Т на гистологическую характеристику течения раневого процесса у больных с гнойными процессами мягких тканей челюстно-лицевой области

4.3. Влияние комплексного применения полихроматического некогерентного излучения и поверхностной ферментноактивной повязки ПАМ-Т на состояние микроциркуляции в области патологического очага у больных с гнойными процессами челюстно-лицевой области

4.4. Влияние комплексного применения полихроматического некогерентного излучения и поверхностной ферментноактивной повязки ПАМ-Т на психоэмоциональное состояние больных с гнойными процессами челюстно-лицевой области

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИХРОМАТИЧЕСКОГО НЕКОГЕРЕНТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ И ПОВЕРХНОСТНОЙ ФЕРМЕНТНОАКТИВНОЙ

ПОВЯЗКИ ПАМ-Т У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ПРОЦЕССАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

5.1.Изучение сроков заживления ран под влиянием комплексного применения полихроматического некогерентного излучения и поверхностной ферментноактивной повязки ПАМ-Т у больных с

3

гнойными процессами челюстно-лицевой области.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

Практические рекомендации

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГР - гнойная рана

ОДВП - одонтогенные воспалительные процессы

ЧЛО - челюстно-лицевая область

ГВЗ - гнойно-воспалительные заболевания

ОДВЗ - одонтогенные воспалительные заболевания

ОВЗ - острые воспалительные заболевания

ЧЛХ - челюстно-лицевая хирургия

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

САН - «самочувствие», «активность», «настроение»

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное применение полихроматического некогерентного излучения и поверхностной ферментативноактивной повязки ПАМ-Т при гнойных процессах целюстно-лицевой области»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы и разработанность темы. Одной из самых актуальных проблем современной медицины является охрана здоровья человека, для решения которой разработаны и утверждены соответствующие концепции и программы, целью которых является сохранение и восстановление здоровья, сокращение сроков реабилитации путем внедрения в практику современных методов диагностики и оздоровительных программ с использованием всего арсенала немедикаментозных, в том числе и физиотерапевтических, методик (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П.,2014; Корчажкина Н.Б., 2016).

В связи с этим, поиск новых, немедикаментозных средств и методов, имеющих минимум побочных эффектов и направленных на повышение резервных возможностей организма для восстановления и реабилитации после оперативного вмешательства, является актуальной задачей здравоохранения (Ушаков Р.В., Царев В.Н., 2008; Грудянов А.И., Безрукова И.В., 2008; Бесчастнов В. В., 2010; Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2016).

Лечение гнойных ран (ГР) является одним из давно изучаемых разделов медицины и до настоящего времени остается актуальной проблемой хирургии. Активные научные исследования в этом направлении свидетельствуют о том, что большинство хирургов неудовлетворены результатами их лечения (Абаев Ю. К., 2005; Кочоров О. Т., Чынгышпаев Ш. М., Турсунов Р. А. ,2011; Корейба К. А. ,2011). С одной стороны, это объясняется сокращением общегосударственных мероприятий по профилактике факторов определяющих этиологию гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, с другой - ростом числа осложнений, в том числе, на фоне атипично и агрессивно протекающих

воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

6

В настоящее время в клинической практике используется патогенетически обоснованная концепция лечения гнойных ран, включающая в себя комплексность воздействия на разные стадии воспалительного процесса (Абаев Ю. К., 2005; Измайлов С.Г. и др.,2010; Магомедов А. Р.,2011; Шин Ф.Е. и др., 2011; Бейзеров Ю.М.,2012; Казарян Н.С., 2013; Blueman D.,2012; Proud D. et al.,2014; Shi E.,2014), что создает условия для купирования воспалительного процесса, очищения патологического очага от гнойно-некротических масс и благоприятного течения репаративного процесса.

Однако, несмотря на множество методов лечения, известных в настоящее время, проблема остаётся актуальной в связи с появлением антибиотико-устойчивых, антибиотико-зависимых штаммов, вызывающих гнойное воспаление, возросшая трудность применения медикаментозных противовоспалительных средств, зачастую угнетающих иммунитет.

В последние годы с развитием современных технологий на

помощь врачам пришли физиотерапевтичские методы (ультразвук,

лазеротерапия, криотерапия, флюктуирующие токи и др. (Оболенский

В. Н., 2010; Курбанов Ф. Ф.,2011; Моторина И.Г.,2012 и др.). В

литературе имеются многочисленные сообщения о местном

применении различных видов лазерного излучения в лечении гнойных

ран различного генеза (Азизов Г.Л., 2005; Гейниц А.В. и соавт., 2006,

2009; Набиев А.Ф., 2010; Кулешов И.Ю., 2014). В ряде работ

последних лет, доказана эффективность применения различных

физиотерапевтических, в том числе сочетанных методов при лечении

гнойных ран и трофических язв: вакуум-терапии (Антонюк А.В.,2003;

Ларичев В.Б., Антонюк А. В., Кузьмин B. C.,2008), КВЧ-терапии

Матросов В.И.,2002), локальной иммунокоррекции в сочетании с

ультразвуковой кавитацией (Медведев А. И.,2005), программируемой

магнитотерапии (Глухов А.А.,2009), магнитных наночастиц (Сипкин

7

А.В.,2012), переменного магнитного поля (Леонтьев А.Е.,2011), озоно-магнитофореза (Загиров У.З.,2007), низкоинтенсивной лазерной и импульсной индукционной магнитотерапии (Гаджиев Э.А.,2007), крайневысокочастотной и лазерной терапии (Дербенев В.А.,2011) и др.

Однако, это не решило проблемы, что заставляет искать новые принципы и методы лечения гнойных ран, включая физиотерапевтические факторы, которые обладают

противовоспалительным, вазокорригирующим, репаративным и регенерационным действием (Корчажкина Н.Б., 2005-2010, Герасименко М.Ю., 2007-2009; Орехова Э.М., 2009; Кончугова Т.В., 2010 и др.). Этими свойствами, как показали научные исследования, в полной мере обладает неселективное полихроматическое излучение.

В экспериментальных и клинических исследованиях были изучены основные механизмы формирования лечебного эффекта полихроматического поляризованного излучения на клеточном, тканевом, системном уровнях и целостном организме. Было установлено, что поляризованный свет оказывает стимулирующее действие на биологические мембраны, повышает активность клеточных ферментов, улучшает тканевое дыхание, обменно-трофические процессы (Васильева Н.Ф.; Зазулевская Л.Я. Злобина С.В. Исаева М.И., Дорошенко Г.М., Федутинов А.В. Лапаева И.А., 2006-2008).

Особую ценность представляют данные об универсальных механизмах фотомодифицирующего действия поляризованного полихроматического света на форменные элементы крови, что сопровождается усилением продукции иммуноглобулинов, фагоцитарной активности, восстановлением и стимуляцией антиинфекционной и противовирусной защиты организма (Морозова

Г.А.,1998; Лузан С.Г., Гордиенко А.С., Кириллова Е.А.; Павлецов Ю.И.

8

Гамазинова И.В.Лукомский Г.И., Антропова Н.В., Чочия С.Л.; 2008). Мамаева Н.Н.,2008;).

В последние годы этот вид светотерапии стал достаточно широко использоваться при различных стоматологических заболеваниях (МиненковА.А., Орехова Э.М., Козлов В.И., Кончугова Т.В. и др., 2001; Корчажкина Н.Б., Олесова В.Н., Кравченко В.В., Жазаева З.З., Рубанченко А.А., Петрова М.С., Парникова Т.Г., Михайлов А.В., 2010), а также до и после ортодонтической коррекции деформаций зубных рядов, трансдентальной и дентальной имплантации (Чурилов В.В., Разумов А.Н., Минасян А. Ф., 2005; Кравченко В.В., 2009), однако, в хирургической стоматологии не нашел должного применения.

В хирургической практике для лечения гнойных ран и язв хорошо зарекомендовали себя современные атравматичные повязки, в состав которых входят биологически активные вещества, что позволяет ускорять процессы очищения гнойных ран от большого количества гнойного отделяемого и общие сроки их лечения (Малыченко Н.В., 2006: Лобцов А.В.,2010; Мохов Е.М. и др.,2011; Андреев А.А. и др.,2013). К таким повязкам относится поверхностная ферментативноактивная (или ферментноактивная) повязка ПАМ-Т, обладающая многофункциональным действием и способствующая устранению патологического процесса, в ее основе лечебного слоя которой лежит трипсин - «биологический скальпель», который без воздействия на живые ткани быстро и безболезненно растворяет нежизнеспособные некротические и гнойные массы, фибринозные образования, сгустки крови. Вместе с тем, ее в комбинации с неселективным поляризованным светом никогда не использовалось в хирургической практике.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработка и научное обоснование

9

применения полихроматического некогерентного излучения в качестве монотерапии и в комплексе с поверхностной ферментативноактивной повязкой ПАМ-Т у больных гнойными процессами челюстно-лицевой области.

Задачи исследования:

1. В сравнительном аспекте изучить влияние полихроматического некогерентного излучения в качестве монотерапии и в комплексе с поверхностной ферментативноактивной повязкой ПАМ-Т на клиническую симптоматику и выраженность локального воспаления у больных с гнойными процессами челюстно-лицевой области по данным лабораторных, гисто-морфологических и микробиологических исследований.

2. Оценить влияние полихроматического некогерентного излучения, примененного в качестве монотерапии и в комплексе с поверхностной ферментативноактивной повязкой ПАМ-Т на состояние микроциркуляции в области патологического очага по данным лазерной допплеровской флоуметрии у больных с гнойными процессами челюстно-лицевой области.

3. Выявить особенности влияния полихроматического некогерентного излучения, примененного в качестве монотерапии и в комплексе с поверхностной ферментативноактивной повязкой ПАМ-Т на выраженность болевого синдрома (по данным ВАШ) и психоэмоциональный статус (по данным медико-психологического тестирования) у больных с гнойными процессами челюстно-лицевой области.

4. Определить влияние полихроматического некогерентного

излучения, примененного в качестве монотерапии и в комплексе с

поверхностной ферментативноактивной повязкой ПАМ-Т на

процессы регенерации по скорости эпителизации раны у больных с

10

гнойными процессами челюстно-лицевой области. 5. Дать сравнительную оценку эффективности применения разработанного комплекса и монотерапии полихроматическим некогерентным излучением у больных с гнойными процессами челюстно-лицевой области с учетом длительности заживления ран и сроков стационарного и амбулаторного лечения.

Научная новизна

Впервые в диссертационном исследовании разработан и научно обоснован метод комплексного применения полихроматического некогерентного излучения и поверхностной ферментативноактивной повязки ПАМ-Т в лечении гнойных процессов челюстно-лицевой области.

Доказано, что применение полихроматического некогерентного света в комплексе с поверхностной ферментативноактивной повязкой ПАМ-Т у больных с гнойными процессами челюстно-лицевой области способствует более быстрому и выраженному купированию болевого синдрома и воспалительного процесса в области патологического очага, по сравнению с монотерапией полихроматическим некогерентным светом, что подтверждается достоверно более значимым снижением показателя визуальной аналоговой шкалы, данных объективного обследования, лабораторных, гисто-морфологических и микробиологических исследований.

Установлено, что в основе высокой клинической эффективности

комбинированного применения полихроматического некогерентного

света в комплексе с поверхностной ферментативноактивной повязкой

ПАМ-Т у больных с гнойными процессами челюстно-лицевой

области лежит улучшение микроциркуляции в области

патологического очага в артериолярном и венулярном отделах

микроциркуляторного русла.

Показано, что включение полихроматического некогерентного

света и поверхностной ферментативноактивной повязки ПАМ-Т в

комплексную терапию гнойных поражений челюстно-лицевой области

вызывает достоверное ускорение процессов регенерации, что

подтверждается увеличением скорости эпителизации раневого дефекта

в 2,15 раза по сравнению со стандартным лечением и в 1,33 раза - с

монотерапией полихроматическим некогерентным светом по данными

гисто-морфологических исследований.

Доказано, что применение разработанного комплекса у больных

с гнойными процессами челюстно-лицевой области уменьшает сроки

заживления ран (в 1,76 раза по сравнению со стандартным лечением и

в 1,26 раза - с монотерапией полихроматическим некогерентным

светом), укорачивает сроки стационарного (в 1,95 и 1,5 раза

соответственно) и амбулаторного лечения (в 1,65 и 1,3 раза

соответственно), что способствует улучшению психо-эмоционального

статуса по данным медико-психологического тестирования.

Теоретическая и практическая значимость

Результатами проведенных исследований не только доказана

более высокая эффективность комбинированного применения

полихроматического некогерентного света и поверхностной

ферментативноактивной повязки ПАМ-Т (95%) по сравнению с

моновоздействием полихроматическим некогерентным излучением

(85%) и стандартным лечением (60%), но и показана роль

физиотерапевтического фактора в механизмах формирования

противовоспалительного эффекта, компенсации сосудистых

нарушений и ускорения процессов регенерации, что подтверждается

купированием всех признаков воспаления, нормализацией показателей

лейкоцитарного индекса интоксикации, метаболических показателей,

12

улучшением микроциркуляции в области патологического очага в артериолярном и венулярном отделах микроциркуляторного русла, уменьшением средних сроков очищения гнойных ран, появлением краевой эпителизации раны у больных с гнойными поражениями челюстно-лицевой области.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о целесообразности комбинированного применения

полихроматического некогерентного света и поверхностной ферментативноактивной повязки ПАМ-Т в восстановительном лечении больных с гнойными процессами челюстно-лицевой области.

Разработанный метод необременителен в осуществлении, легко осуществляется с помощью сертифицированного аппарата серийного «Биоптрон» и поверхностной ферментативноактивной повязки ПАМ-Т отечественного производства и может быть рекомендован для широкого применения в лечебных учреждениях хирургического профиля.

Положения, выносимые на защиту

Комбинированное применение полихроматического

некогерентного света в комплексе с поверхностной ферментативноактивной повязкой ПАМ-Т способствует более быстрому и выраженному купированию, по сравнению с монотерапией полихроматическим некогерентным излучением и, в большей степени, со стандартным лечением, болевого синдрома и местного воспаления в области патологического очага, что подтверждается данными визуальной аналоговой шкалы, объективного обследования, лабораторных, гисто-морфологических и микробиологических исследований у больных с гнойными процессами челюстно-лицевой области.

Использование полихроматического некогерентного излучения в комплексе с поверхностной ферментативноактивной повязкой ПАМ-Т значительно ускоряет процессы регенерации за счет улучшения микроциркуляции в области патологического очага в виде устранения явлений ишемии и усиления венозного кровотока, что способствует увеличению скорости эпителизации раневого дефекта, уменьшению сроков заживления ран и длительности стационарного и амбулаторного лечения и улучшению психо-эмоционального статуса у больных с гнойными процессами челюстно-лицевой области. Связь задач исследования с проблемным планом Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья, восстановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами офтальмологии, педиатрии, сестринского дела ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации по теме «Разработка современных немедикаментозных технологий для повышения функциональных и адаптивных резервов у больных с распространенными социально-значимыми заболеваниями».

Степень достоверности и апробация результатов Достоверность и обоснованность полученных результатов подтверждена достаточным числом обследованных пациентов, качественным анализом первичного материала с использованием современных методов исследования и последующей обработкой с применением адекватных статистических методов оценки полученных в ходе исследования научных результатов, которые согласуются с данными других авторов и отвечают современным представлениям о данной проблеме.

Положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации грамотно аргументированы результатами выполненных исследований.

Полученные результаты комплексного лечения больных с гнойными поражениями челюстно-лицевой области внедрены в научную, учебную и практическую работу ГАУЗ Стоматологическая поликлика №14 Департамента здравоохранения Москвы; ФГБУ «Поликлиника 1» Управления делами Президента Российской Федерации; в образовательном процессе на кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения и восстановительной медицины и стоматологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

- V Международном конгрессе «Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально значимыми и профессиональными заболеваниями», Сочи,1-3 октября, 2013;

- VI Международном конгрессе «Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально-значимыми и профессиональными заболеваниями», Сочи, 2014;

- III Симпозиуме «Инновационные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации» Главного медицинского управления Управления делами Президента Российской Федерации, 2016. (в рамках Международного конгресса «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2016», Москва, -2016).

- Школе-семинаре Главного медицинского управления «Современные технологии в медицинской реабилитации» Управления делами Президента Российской Федерации, -Москва, 2016.

- Научно-практической конференции «Персонифицированные

программы санаторно-курортного лечения и медико-психологической

15

реабилитации: инновационные технологии, роль клинико-инструментальных и лабораторных методов диагностики, критерии эффективности», -Москва, 2016.

- Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2016»;

Апробация диссертации проведена на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья, восстановительной медицины и медицинской реабилитации ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, (протокол № 10, от 04.10.2017).

Публикации и внедрение

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ в периодической печати, в том числе 3 статьи в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК, 1 методические рекомендации.

Личный вклад автора

Личный вклад автора состоит в постановке цели и задач данной работы, разработке методологических подходов к выполнению исследования, выборе и обосновании применяемых в работе методик воздействия, наборе клинического материала, обследовании и лечении пациентов. Автор непосредственно участвовал на всех этапах его проведения. Им самостоятельно подготовлен обзор современной литературы с использованием отечественных и зарубежных источников, в котором освещены основные направления по теме диссертации. Автор весь полученный цифровой материал подверг современному статистическому анализу, сформулировал выводы и практические рекомендации, подготовил все публикации по теме диссертации, оформил диссертацию и автореферат и внедрил полученные результаты в клиническую практику.

Соответствие специальности

Диссертационная работа «Комплексное применение полихроматического некогерентного излучения и поверхностной ферментативноактивной повязки ПАМ-Т при гнойных процессах челюстно-лицевой области» соответствует специальности 14.03.11 -Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия (медицинские науки).

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами, 31 рисунком, состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 173 источника (139 - отечественных и 34 - иностранных).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 3.3. Современное состояние проблемы лечения гнойных ран

Проблема лечения гнойных ран (ГР) является одним из наиболее значимых разделов медицины [1,3,27,61,73,102,109,135]. При их лечении хирурги всегда сталкиваются с такими проблемами, как увеличение сроков госпитализации, временной нетрудоспособности с соответствующим ухудшением их результатов [61,72,129]. Рост количества гнойных раневых осложнений при лечении различных хирургических заболеваний требует больших материальных затрат.

В связи с этим постоянно ведется поиск новых подходов для лечения ГР [10,11,47,66,140,144,165]. Сложившаяся в "эру антибиотиков" система профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов, как и прежде, в большинстве случаев основанная на интенсивном применении антибактериальных препаратов, является доминирующей [132,133,146]) С целью повышения эффективности антибиотикотерапии используют раннее назначение антибиотиков, направленность и коррекцию их применения, обеспечение высоких, в том числе, регионарно создаваемых концентраций. Однако по мере использования новых антибактериальных препаратов возрастает и резистентность к ним микроорганизмов [72,121].

В последнее десятилетие отмечено распространение в лечебных учреждениях высокорезистентных штаммов микроорганизмов не только к антибиотикам, но и антисептикам [103,132]. Так, авторами установлено, что большинство госпитальных штаммов микроорганизмов устойчиво к 6-8 типам современных антисептических средств.

Обращает на себя внимание крайне низкая активность широко

используемых растворов фурациллина, тройного раствора, перекиси

водорода в отношении госпитальных штаммов микроорганизмов. Часто из

хлорактивных дезинфектантов высевались грамположительные бактерии.

Кроме того, необходимо учитывать, что ряд антисептиков (в частности,

хлоргексидин биглюконат) в бактерицидных концентрациях обладает

18

раздражающим и повреждающим действием на ткани. В связи с адаптацией патогенной микрофлоры к постоянно совершенствующимся антибактериальным препаратам в последние годы созданы комбинированные мази, обладающие противоотечным, антибактериальным, обезболивающим, антитоксическим действием, которые с успехом применяются в комплексном лечении ГР [29,32,54].

Воспалительные процессы в челюстно-лицевой области во всех случаях являются инфекционными, то есть в их возникновении, развитии и течении большая роль принадлежит микробной флоре [27,61,101,141,155,149,167].

В многочисленных работах, изучающих данную проблему, проведено микробиологическое исследование материала, взятого из патологических очагов у больных с ОДВП ЧЛО. Показано, что по большей части возбудителями инфекции являются условно-патогенные микроорганизмы, составляющие нормального микробиоценоза полости рта. Наиболее часто - стафилококки различных видов, стрепто - и энтерококки, грамотрицательные и грамположительные палочки [117]. В ряде публикаций показана роль микробных ассоциаций в этиологии ОДВП, например, сообщества стафилококков, стрептококка или диплококка с палочковидной флорой. В отдельных наблюдениях показана этиологическая роль более редких форм микромира: спирохет, микоплазм, грибов и т.п. [39,61,63,72,73,114,129,147,148].

Особая роль в развитии тяжелых форм болезни отводится

микроорганизмам с анаэробным типом дыхания или анаэробно-

аэробным ассоциациям [150,159160]. Считается, что тяжесть гнойного

процесса может быть связана не столько с характером возбудителя или

ассоциацией микроорганизмов, сколько с их количеством в

первоначальном очаге поражения. Повышенная обсемененность

микроорганизмами играет важную инициирующую роль при нагноении,

19

развившемся как осложнение пульпита и периодонтита.

Проникновение возбудителей гнойной инфекции в ткани макроорганизма еще не означает неизбежного возникновения инфекционно-воспалительного процесса, оцениваемого как заболевание. В подтверждение ряд авторов в своих исследованиях дополнительно отметили, что тяжесть клинического течения острой одонтогенной инфекции зависит не только от наличия и вирулентности возбудителя, а определяется состоянием реактивности и сопротивляемости организма больного, т.е. уровнем местных и общих специфических и неспецифических факторов иммунитета и степенью сенсибилизации организма. По их мнению, в ослабленном организме, возбудителем заболевания может быть и непатогенная аутофлора, представляющая разные биотопы микробиоценоза полости рта и носоглотки [27,61,72].

Совокупность биологических процессов, последовательно и закономерно развивающихся в ране при ее заживлении называется раневым процессом [39]. Следует отметить, что на сегодняшний день отсутствует единая классификация раневого процесса, что связано главным образом с различиями во взглядах исследователей, занимающихся данным вопросом.

В практике наиболее широкое применение получила классификация раневого процесса, предложенная М.И. Кузиным:

I - фаза воспаления, включающая два периода: а) период сосудистых изменений, б) период очищения раны от некротических тканей;

II - фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани;

III - фаза реорганизации рубца и эпителизации.

Данная классификация наиболее полно отражает последовательность смены патогенетических процессов при заживлении ран.

Оценивая воспаление, как патологический процесс челюстно-лицевой области, необходимо отметить, что это - сложная комплексная местная сосудисто-тканевая (мезенхимальная), защитно-приспособительная реакция целостного организма на действие патогенного раздражителя на фоне измененной иммунологической реактивности организма больного [117]. Проявляется эта реакция в развитием на месте повреждения ткани или органа изменений и нарушений кровообращения, преимущественно в микроциркуляторном русле, повышением проницаемости сосудов в сочетании с дистрофией ткани на фоне выраженной микробной активности и последующей пролиферацией клеток [64,163,164].

Патогенетически развитие флегмоны начинается с образования выраженного отека клетчатки и появления серозного выпота. Затем экссудат принимает гнойный характер и происходит расплавление клетчатки. Для гнилостно-некротических флегмон характерны некробиотические изменения, выражающиеся в образовании сливных зон некроза клетчатки, фасциальных образований, а иногда и подлежащей мышечной ткани [125,130]. В дальнейшем, для разлитого гнойно-воспалительного процесса характерно образование инфильтрата и постепенное его размягчение с нарастанием признаков флюктуации, которая при глубоко расположенных очагах может не определяться.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Родионов Александр Дмитриевич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абаев Ю. К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция / Ю. К. Абаев. - Феникс, 2005. - 427 с.

2. Антонюк А. В. Вакуум-терапия в комплексном лечении хронических ран; автореф. дис. канд. мед. наук / Москва.- 2003. 117.

3. Бажанов Н.Н., Козлов В.А., Максимовский Ю.М., Робустова Т.Г. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / -Стоматология. Специальный выпуск. Материалы 3-го. съезда Стоматологической ассоциации (Общероссийской) Москва 9-13 сент. 1996. с 38.

4. Бакунова Л.Н. Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей с применением высокоэнергетических потоков: Автореф. Дис. ...канд. мед. наук. - М.,1997,26с.

5. Барсуков Ю.А., Тамразов Р.И., Николаев А.В. Мирамистин в профилактике и лечении гнойных осложнений у онкологических больных, оперированных по поводу рака толстой кишки. Тезисы докладов 1 -ой Международной Конференции «Клинические исследования лекарственных средств», М., 20-22 ноября 2001. 16-18.

6. Белобородов В.Б. Современные принципы применения левофлоксацина в лечении инфекций кожи и мягких тканей. Consilium medicum. 2009; №1: 38-42.

7. Бесчастнов В. В. Новый способ активного лечения гнойных ран мягких тканей / В. В. Бесчастнов, В.Н. Марамохин // Изв. высших учебных заведений. Поволж. регион. Мед. науки. - 2010. - № 3.-C.59-67.

8. Бецкий О.В. Механизмы биологических эффектов

взаимодействия мм волн с живыми организмами // Вопросы использования электромагнитных излучений малой мощности крайне высоких частот (миллиметровых волн) в медицине. КВЧ-терапия. Т. 3. «МИС-РТ», 1999. 18-22.

9. Бирюков В. И. Экспериментальное обоснование применения новых многокомпонентных мазей эритромицина эстолата и виброакустического воздействия в лечении гнойных ран; автореф. дис. канд. мед. наук / Курск.- 2006. 115.

10. Блатун Л. А. Местное медикаментозное лечение ран / Л. А. Блатун // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. - 2011. - № 4. - С. 51-59.

11. Блатун Л. А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения / Л. А. Блатун // Consilium medicum. Хирургия. -2007. - № 1. - С. 51-59.

12. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции / В. Н. Оболенский [и др.] // Рус. мед. журнал. - 2010. - Т. 18, № 17. - С. 1064-72.

13. Васильева Е.В. Лазерная терапия и фотофорез в комплексном лечении темпоромандибулярного болевого дисфункционального синдрома. Автореф. ... на соиск. степени к.м.н.,-М, 2002. 24 с.

14. Васильева Н.Ф. Отчет о работе по изучению клинической эффективности лампы «Bioptron compact» в отоларингологической практике. //Результаты использования и методики применения прибора «Биоптрон» в клинической практике российских врачей, 2008, стр.46-47.

15. Владимиров Ю.А. Три гипотезы о механизме действия красного (лазерного) света // Эфферентная медицина. - М., НИИ физ.-хим. медицины. -1994.-С 23-35.

16. Гавриленко В. Г. Морфологическая характеристика раневого

процесса у больных с диабетическими гнойно-некротическими

132

поражениями стоп при воздействии окситоцином / В. Г. Гавриленко, В. К. Есипов, К. Г. Сивожелезов // Морфология. -2003. - Т. 124, № 5. - С. 24-28.

17. Гаджиев Э. А. Низкоинтенсивная лазерная и импульсная индукционная магнитотерапия в лечении гнойных ран; дис. канд. мед. наук / Москва.- 2007. 137 стр.

18. Гейниц А.В., Дуванский В.А., Гаджиев Э. Влияние импульсной магнито- и лазеротерапии на регионарную микроциркуляцию при лечении больных гнойными ранами // Ангиология и сосудистая хирургия, - (Приложение). -М., 2006.- С. 82.

19. Гейниц А.В., Москвин СВ. Новые технологии внутривенного лазерного облучения крови ВЛОК+УФОК и ВЛ0К-405. - Тверь, 2009. - 40 с.

20. Гейниц А.В., Москвин СВ., Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови. - Тверь, 2006. - 144 с.

21. Герасименко М.Ю., Герасименко Ю.А. Новые возможности фотофореза мазей. //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, -Москва, -2002, -С.56.

22. Глухов А. А. Оптимизация лечения ран мягких тканей с применением поляризованного облучения и гидропрессивных технологий / А. А. Глухов, А. В. Лоб-цов, Н. Т. Алексеева // Систем. анализ и управление в биомед. системах. - 2010. - Т. 9, № 1. - С. 253-56.

23. Глухов А. А. Экспериментальное обоснование применения программируемой магнитотерапии в лечении ран мягких тканей / А. А. Глухов, О. С. Скорынин // Вестн. эксперим. и клин. хирургии. - 2009. -Т. 2, № 4. - С. 305-15.

24. Горфинкель И.В., Франкфурт А.Л. Использование ультразвука в профилактике и лечении гнойной: хирургической инфекции. //Хирургия.-. 151-156.

25. Горчак Ю. Ю. Фотоультразвуковой способ лечения гнойно-некротических ран в эксперименте; автореф. дис. канд. мед. наук / Москва.- 2005. 134.

26. Гостищев В.К., Вертьянов В.А., Новоченко А.Н Низкоинтенсивное лазерное излучение при лечении гнойных ран//Советская меднцина.-1986.-№12.-С. 102-103.

27. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия /В.К. Гостищев. - М. : Медицина, 1996. - 416 с.

28. Гостищев В.К., Липатов К.В., Щехтер А.Б. Использование NO-содержащего газового потока в лечении гнойных ран// Мат. конф. NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. -М, 2001. -С. 79-82.

29. Гостищев В.К., Мулясв Л.Ф., Николаев А.В. и др. Полимерный сорбент «Регенкур» в лечении гнойных ран. //Хирургия.-1993.-№ 11-С. 3-6.

30. Гостищев В.К., Хохлов A.M. и др. Низкочастотный ультразвук при первичной хирургической обработке гнойных ран мягких, тканей. //Хирургия.-1985.-1&Б.-С. 29-33

31. Грушко В.И. Применение плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран; автореф. дис. канд. мед. наук / Москва. -2007. 127 с.

32. Гунько В.Г. Разработка состава и технология применения многокомпонентной мази для лечения гнойных ран во второй фазе раневого процесса: Автореф. Дис. ...канд. мед. наук. -Харьков, 1982.-23с.

33. Данилевский Н. Ф., Зинченко ТВ., Кодола Н.А. Фототерапия в стоматологии. — Киев: Здоров'я, 1984. — 184 с.

34. Дербенев В.А. Лазеры, низкочастотный ультразвук и

иммобилизованные протеиназы в комплексном лечении гнойных

134

заболеваний мягких тканей: Дис д-ра мед. наук. -М., 1990.210 с.

35. Дербенев В.А., Дуванский В.А., Воронцов К.Е.. Морозенков И.А. Комплексное лечение осложненных форм рожистого воспаления с использованием лазерного излучения, экзогенного оксида азота и фотодинамической терапии //Актуальные аспекты лазерной медицины: Сб. науч. тр - Калуга, 2002. - С. 319.

36. Дербенев В.А., Толстых П.И. Тридцатилетний опыт и перспективы использования лазерною излучения в лечении гнойных ран // Лазерная медицина XXI века: Сб. науч. тр./ -Москва, 2009. - С. 34.

37. Елисеенко В.И., Евстигнеев А.Р., Александров М.Т. и др. Роль НИЛИ в механизме стимуляции репаративных процессов // Сб. науч. тр./ Науч.-практ. конф. «Новые достижения лазерной медицины». -М.-СпБ., 1993.-С. 269-271.

38. Емельянов А.Ю. Возможности комбинированного применения озона и низкочастотного ультразвука в лечении гнойных ран (экспериментально-клиническое исследование); автореф. дис. канд. мед. наук / Москва.- 2006. 122.

39. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: Новый уровень познания и новые проблемы//Инфекции в хирургии. РАСХИ.-Т.1.-2003.-№1.-С- 2-7.

40. Жазаева З.А. Особенности применения фототерапии в процессе ортодонтической коррекции с использованием брекет-систем //В кн. Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины. -Москва. -2004г. -С.17-18.

41. Жазаева З.А. Применение полихроматического поляризованного света для профилактики осложнений при

ортодонтической коррекции деформаций зубных рядов. Автореф. на ... к.м.н., -М,2004, -24 стр.

42. Жиляев Е.Г., Хрупкий В.И., Марахонич Л.А., Кудрявцев Б.П., Писаренко Л.В., Пекшев А.В., Слепцов Н.Л. Применение воздушно-плазменных потоков в военно-полевой хирургии и медицине катастроф//Воен. -мед. журн.-1998.-Т.319.-№7.-С 5562.

43. Журавлев Е. М. Синусосорбция в сочетании с электроимпульсной стимуляцией в лечении острых гнойных верхнечелюстных синуситов в амбулаторных условиях; автореф. дис. канд. мед. наук /Москва.- 2004. 101 с.

44. Загиров У З. Озоно-магнитофорез в лечении гнойной раны / У З. Загиров, У М. Исаев, М. А. Салихов // Вестн. новых мед. технологий. -2007. - Т. 14, № 3. - С. 207-208.

45. Загускин С.Л., Загускина С.С. Лазерная и биоуправляемая квантовая терапия. - М.: Квантовая медицина, 2005. - 220с.

46. Зазулевская Л.Я. Светотерапия «Биоптрон» - новое слово в пародонтологии. //Материалы науч.-практ.конференции «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон», 2008, Стр.24-26.

47. Зак В. И. Местное лечение постинъекционных абсцессов комбинацией окситоцина и антибиотиков / В. И. Зак, П. П. Курлаев // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. - 1985. - № 5. -С. 112-15.

48. Захарова Г.Н., Горфинкель И.В., Франкфурт А.Л. Применение низкочастотного ультразвука в профилактике и лечении гнойных ран. //Съезд хирургов Азербайджана: Тез. докл. - Баку, 1986.-С. 42-44.

49. Злобина С.В. Применение прибора «Биоптрон компакт» в

стоматологической практике. //Материалы науч.-

136

практ. конференции «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон», 2008, стр.27-28.

50. Иванов О.Л., Кочергин Н.Г. Отчет о результатах клинических испытаний лампы «Bioptron compact» в дерматологической практике.//Результаты использования и методики применения прибора «Биоптрон» в клинической практике российских врачей,2008, стр. 5-8.

51. Илларионов В.Е. Теория и практика лазерной терапии: Учебное руководство. Изд.2 - 2013г. - 152с.

52. Исаев У.М. Лечение гнойных ран озономагнитофорезом; автореф. дис. канд. мед. наук / Махачкала.- 2008. 95.

53. Исаева М.И., Дорошенко Г.М., Федутинов А.В. Опыт применения лампы «Биоптрон». //Результаты использования и методики применения прибора «Биоптрон» в клинической практике российских врачей,2008, стр.67-69.

54. Использование биологических свойств перфтора-на при местном лечении гнойных ран / Е. М. Мохов [и др.] // Рос. мед. журн. - 2011. - № 3. - С. 10-13.

55. Калинин М.Р. Энергия квантовых генераторов и новые раневые покрытия с полиферментной и антиоксидантной активностью в комплексном лечении длительно не заживающих ран и трофических язв нижних конечностей// Автореф-.-дис. д-ра. мед. наук.-М., 2001. -45с.

56. Клебанов Г.И., Полтанов Е.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на продукцию оксид азота лейкоцитами // NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине // Материалы научно-практической конференции. -М. -2001. -С.47-48.

57. Клебанов Г.И., Чичук Т.В., Владимиров Ю.А. Влияние

137

низкоинтенсивного лазерного излучения на пероксидацию мембранных липидов и концентрацию ионов кальция в цитозоле фагоцитов // Биол. мембраны. -2001. -Т.18.-Ш.-С.42-50.

58. Козлов Р. С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль / Р. С. Козлов // Клин. микробиол. антимикроб. химиотерапия. - 2000. - Т. 2, № 1. - С. 16-30.

59. Комарова Л.А., Терентьева Л.А., Егорова Г.И. Сочетанные методы физиотерапии. - Рига: Зинатне, 1986. - 175 с.

60. Корабоев УМ. Фотодинамическая терапия гнойных длительно незаживающих ран и трофических язв // Дис д-ра. мед. наук. -М., 2001.

61. Корейба К. А. Хирургические инфекционные поражения кожи и мягких тканей. Лечение длительно незаживающих ран : моногр. / К. А. Корейба, А.Р. Газиев. — Казань : Отечество, 2011. — 253 с.

62. Корчажкина Н.Б., Олесова В.Н., Кравченко В.В., Жазаева З.З., Рубанченко А.А., Петрова М.С., Парникова Т. Г., Михайлов А.В., применение полихроматического поляризованного некогерентного излучения аппарата «биоптрон» в клинической стоматологии. Методические рекомендации, 2010. стр.31.

63. Костюченок Б.М., Карлов В.А., Герасимов МБ. Вакуумная обработка гнойных ран. // Сов. мед.-1984.-Ш.-С. 108-112.

64. Костюченок Б.М., Шимкевич Л.Л., Амирасланов Ю.А. и др. Цитологические изменения обширных гнойных ран в процессе лечения в управляемой абактериальной среде.//Сов. мед.-1983.-№4.-С. 34-40.

65. Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Михайлов А.В. Психо-

корригирующий эффект новейших технологий светолечения в

ранней профилактике осложнений после экстракции зубов

138

//Вестник новых медицинских технологий, - 2013, - №1, Электронный журнал. Режим доступа:

http://medtsu.tula.ru/VNMT/NewMedTechn.html

66. Кочоров О. Т. Современное состояние вопроса хирургического лечения ран и раневой инфекции / О. Т. Кочоров, Ш. М. Чынгышпаев, Р. А. Турсунов // Вестн. Авиценны. - 2011. - № 1. -С. 22-25.

67. Кравченко В.В. Обоснование системы дифференцированного применения методов фототерапии в комплексе с пелоидо - и фармакотерапией при заболеваниях парадонта. Автореф. на соиск. Уч. Степени д.м.н., 2009, 48 стр.

68. Кравченко В.В. Поляризованный свет биоптронной лампы фирмы Цептер. //Результаты использования и методики применения прибора «Биоптрон» в клинической практике российских врачей, 2008, стр.62-65.

69. Крайневысокочастотная и лазерная терапия в лечении больных с гнойными ранами мягких тканей / В. А. Дербенев [и др.] // Лазер. медицина. — 2010. - Т. 14, № 3. - С. 8-11.

70. Кривошеий Ю.С. / Противомикробные свойства новых поверхностно-активных веществ и обоснование их медицинского применения / - Автореф. дис. д.м.н. - М. 1985.

71. Кривошеий Ю.С., Рудько А.П., Свистов В.В. Мирамистин -антисептик с иммуномодулирующими и усиливающими регенерацию свойствами. В кн.: Тез. докл. 7 Российского национального конгресса « Человек и лекарство» Москва, 10-34 апреля 2000г. - С.509.

72. Кузин М. И. Раны и раневая инфекция / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок, И. И. Колкер. -М. : Медицина, 1991. - 687 с.

73. Курбангалеев С. М. Гнойная инфекция в хирургии / С. М.

Курбангалеев. - М. : Медицина, 1985. - 272 с.

139

74. Лапаева И.А. Светотерапия Биоптрон в клинической практике Российских врачей. //Материалы науч.-практ. конференции «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон», 2008, Стр.8-9.

75. Ларичев А. Б. Вакуум-терапия в комплексном лечении гнойных ран / А. Б. Ларичев, А. В. Антонюк, В. С. Кузьмин // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. - 2008. - № 6. - С. 22-26.

76. Лебедьков Р.В. Антиоксиданты и энергия квантовых генераторов в комплексном лечении гнойно-некротических поражений у больных сахарным диабетом Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. - М., 2000.-39с.

77. Леонтьев А. Е. Влияние переменного магнитного поля на заживление послеоперационных ран; автореф. дис. канд. мед. наук / Нижний Новгород.- 2006. 112.

78. Лечение пациентов с гнойными ранами путем применения аспирационно-проточно-промывного дренажа новой конструкции / Н. С. Казарян [и др.] // Вестн. Рос. акад. мед. наук. - 2013. - № 12. -С. 64-68.

79. Лечение ран с помощью аппликационно-инъекционного введения гидролизата коллагена /А.А. Андреев [и др.] // Глоб. науч. потенциал. -2013. - № 6. - С. 5-8.

80. Лобенко Л.А., Коваленко П.Т. и др. Лечение гнойных ран протеолитическими и литическнми ферментами, иммобилизованными на угольной ткани, в эксперименте. // Клин, хирургия. 1990.-С- 31 -32.

81. Лобцов А. В. Применение поляризованного света и гидропрессивных технологий в комплексе лечения ран мягких тканей (клинико-экспериментальное исследование; автореф. дис. канд. мед. наук / Воронеж.- 2010. 119.

82. Лузан С.Г., Гордиенко А.С., Кириллова Е.А. Результаты лечения лампой «Биоптрон». //Результаты использования и методики применения прибора «Биоптрон» в клинической практике российских врачей, 2008, стр.40-41.

83. Лукомский Г. И., Антропова Н.В., Чочия С.Л. Отчет о работе по изучению клинической эффективности лампы Bioptron compact в хирургической практике //Результаты использования и методики применения прибора «Биоптрон» в клинической практике российских врачей, 2008 стр.18-20.

84. Магомедов А. Р. К вопросу о лечении гнойных ран / А. Р. Магомедов // Вестн. Оренбург. гос. унта. - 2011. - № 16. - С. 308309.

85. Макаров С. В. Оценка эффективности различных методов ультрафиолетового облучения аутокрови в лечении больных с острой гнойной хирургической инфекцией мягких тканей; дис. канд. мед. наук / Саратов.- 2003. 118.

86. Малыченко Н.В. Комплексное лечение больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с использованием современных перевязочных материалов и физических факторов воздействия; автореф. дис. канд. мед. наук / Москва.- 2006. 135

87. Мамаева Н.Н. Отчет о работе по изучению клинической эффективности лампы «Bioptron compact» в стоматологической практике. //Результаты использования и методики применения прибора «Биоптрон» в клинической практике российских врачей, 2008, стр.46.

88. Матвиенко В.А., Милованов Д.В., Снигоренко А.С. и др. Озон в комплексной интенсивной терапии послеоперационного периода. //Тезисы док. Научно-практической конф..-1997.-С. 8587.

89. Матросов В. И. КВЧ-терапия в комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области; автореф. дис. канд. мед. наук / Владивосток.- 2002. 146 с.

90. Медведев А. И. Применение локальной иммунокоррекции в сочетании с ультразвуковой кавитацией в лечении детей с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей; автореф. дис. канд. мед. наук / Москва.- 2005. 122 с.

91. Минасян А. Ф. Применение поляризованного света в ранней реабилитации больных после трансдентальной имплантации; автореф. дис. канд. мед. наук / Москва.- 2005. 133 с.

92. Миненков А.А., Орехова Э.М., Козлов В.И., Кончугова Т.В. и др. Применение в физиотерапии импульсного, импульсно-периодического инфракрасного (0,8-0,9мкм) лазерного излучения.//Пособие для врачей. -М., -2001., 30 стр.

93. Михайлов А.В. комбинированное применение поляризованного полихроматического света и препарата алором у больных после экстракции зубов. Автореферат на соискание уч. Степ. к.м.н., 2014, 24 стр.

94. Михайлов А.В., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б. Влияние полихроматического поляризованного света и линимента алорома на местный иммунитет при лечении и профилактике альвеолитов.// Тезисы научно-практической конференции «Здоровая семья - здоровое поколение», Малаховские чтения -2011г. - С 62-63.

95. Михайлов А.В., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Олесова В.Н.,

Кравченко В.В., Жазаева З.З., Рубанченко А.А., Парникова Т. Г.

Применение полихроматического поляризованного

некогерентного излучения аппаратов «Биоптрон» в клинической

стоматологии //Методические рекомендации. Министерство

142

здравоохранения и социального развития. - Москва., 2010 - 28 стр.

96. Морозова Г.А. Ортопедические методы и лазерное излучение в системе комплексной терапии генерализованного пародонтита: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Смоленск. - 1998. - 17 с.

97. Москвин С.В., Буйлин В.А. Основы лазерной терапии. -Москва, 2006.-256с.

98. Моторина И.Г. Современные представления о физиотерапевтических способах лечения хронических ран / И. Г. Моторина, Л. К. Куликов, Т. И. Мелешко // Сиб. мед. журн. -2012. - Т. 114, № 7. - С. 8-11.

99. Мохов Е. М. Применение озонированного перфторана при лечении гнойных ран / Е. М. Мохов, С. И. Воробьев, А. Р. Армасов // Вестн. эксперим. и клин. хирургии. - 2012. - Т. V, № 2. - С. 324-30.

100.Набиев А. Ф. Лазерная и крайневысокочастотная терапия гнойных ран; автореф. дис. канд. мед. наук / Москва.- 2010. 109 с.

101.Никитенко В. И. Роль транслокации в патогенезе хирургической инфекции / В. И. Никитенко, В. В. Захаров, А. В. Бородин // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. - 2001. - № 2. -С. 63-65.

102.Новое в лечении гнойных ран / Ф. Е. Шин [и др.] // Моск. хирург. журн. - 2011. - № 5. - С. 51-54.

103. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактеральным препаратам: метод. рекомендации / С. В. Сидоренко [и др.] // Клин. микробиол. антимикроб. химиотерапия. - 2004. - Т. 6, № 4. -С. 306-59.

104.Павлецов Ю.И. Гамазинова И.В. Отчет о работе по изучению

клинической эффективности лампы «Биоптрон». //Результаты

143

использования и методики применения прибора «Биоптрон» в клинической практике российских врачей, 2008, стр.55-56.

105.Пайманова О. Н. Озоноультразвуковой метод в комплексе лечения больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом; автореф. дис. канд. мед. наук / Новосибирск.- 2004. 190 с.

106.Полимерный сорбент регенкур в лечении гнойных ран / В. К. Гостищев [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. - 1993. -№ 11. - С. 3-6.

107. Полуоткрытый способ лечения гнойных ран мягких тканей / С. Г. Измайлов [и др.] // Соврем. технологии в медицине. - 2010. -№ 1. - С. 56-59.

108.Пономаренко Г.Н. Лечебные эффекты неселективной хромотерапии. //Материалы науч.-практ.конференции «Новые направления в использовании светотерапии Биоптрон», 2008, Стр.32-33.

109.Привольнев В. В. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции / В. В. При-вольнев, Е. В. Каракулина // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. - 2011. - Т. 13, № 3. -С. 214-22.

110.Пухов А.Г. Кергетова Г.А. Анализ работы по использованию лампы «Биоптрон Компакт» в клинических условиях. //Результаты использования и методики применения прибора «Биоптрон» в клинической практике российских врачей, 2008, стр.76-78.

111.Рассохин В.Ф., Луцик УБ. Рефлекторное изменение капиллярного кровотока при воздействии ИК-лазерного излучения // Материалы науч.-практ. конф. «Современные достижения лазерной медицины и их применение в

практическом здравоохранении» - Москва, 2006. — С. 179-181.

144

112.Савельев B.C. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей (Российские национальные рекомендации). -М. Боргес . -2009. -89с.

113. Самойлова К.А. Механизмы противовоспалительного, иммуномодулирующего, ранозаживляющего и нормализующего обмен веществ действия света прибора «Биоптрон». //Материалы науч.-практ.конференции «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон», 2008, Стр.10-14.

114.Светухин A.M. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы //Росс.врачебная газета .-М,-2003.-№12.-С. 3-5

115.Сипкин А. В. Применение магнитных наночастиц в лечении гнойно-воспалительных заболеваний головы и шеи (экспериментально-клиническое исследование); автореф. дис. канд. мед. наук / Красноярск.- 2012. 104 с.

116.Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии. - М.: Медицина.-1989.-256с.

117.Слепых Н. И. Профилактика и лечение послеоперационных раневых инфекций пробиотиком споробактерином: пособие для врачей / Н. И. Слепых, А. А. Стадников, А. А. Третьяков. -Оренбург, 2001. - 39 с.

118.Смирнов СВ., Логинов Л.П., Шахламов М.В. Опыт использования отечественного антисептика мирамистина в лечении ожоговых больных. Тезисы докладов 1 -ой Международной Конференции «Клинические исследования лекарственных средств», М., 20-22 ноября 2001. 34-36 с.

119. Современные взгляды на патогенез и лечение гнойных ран / О. Э. Луцевич [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. - 2011. - № 5. -С. 72-77.

120. Сорбционно-дренажное устройство в лечении гнойных ран и

абсцессов мягких тканей / С. М. Смотрин [и др.] // Хирургия.

145

Восточ. Европа. -2012. - № 3. - С. 308-309.

121.Стручков В.И., Тостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии.-М.: Медицина.-1984.-507с.

122.Таиров В.В. Эффективность комбинированной терапии деструктивных форм периодонтита (экспериментально-клиническое исследование); автореф. дис. канд. мед. наук / Краснодар.- 2010. 144

123.Тартынский С.И. Изучение воздействия плазменных потоков неона, аргона, гелия на биологические ткани и механизма достижения окончательного гемостаза на печени и селезенке (Экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. - М.,1989. - 20с.

124.Тепляков Е. Ю. Применение низкочастотного ультразвука и раневых покрытий в лечении гнойных ран; автореф. дис. канд. мед. наук / Красноярск.- 2005. 101 с.

125.Тер-Асатуров Г.П. Новый взгляд на патогенез одонтогенных флегмон. Образование, наука и практика в стоматологии: Тезисы докладов 2-й Всероссийской научно-практической конференции. - СПб.: Человек, 2005.-196с.

126.Тимофеев А.А., Знаменский В Л., Войцеховская Т.Г. и др. Применение иммобилизированного лизоцима в лечении гнойных ран мягких тканей. //Клин, хирургия.-1991.-С. 37-38.

127.Толстых П.И., Клебанов Г.И., Толстых М.П. и др. «Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв». - М., 2001. 34 с.

128.Толстых П.И., Корабоев УМ., Шехтер А.Б. и др. Экспериментальное изучение влияния фотодинамической терапии на заживление гнойных ран // Лазерная медицина. -2001. -№ 5(2). -С. 8-13.

129.Толстых П.И., Тамразова О.Б., Павленко В.В. и др. Длительно

146

не заживающие раны и язвы (патогенез, клиника, лечение). - М.: Дипак, 2009. 30 с.

130.Томова М.Б. Многофакторная экспресс диагностика местного и общего действия этиотропного фактора при флегмонах челюстно-лицевой области. Автореф.. канд. мед. наук. М. 2002. 24 с.

131.Троник Т.И. Результаты применения светотерапии в дерматологической практике. //Результаты использования и методики применения прибора «Биоптрон» в клинической практике российских врачей, 2008, стр.50-51.

132.Усиление антимикробного действия антибиотиков в комбинации с окситоцином / О. В. Бухарин [и др.] // Антибиотики. - 1984. - № 5. - С. 365-69.

133.Ушаков Р.В., Царёв В.Н. Антибактериальная терапия гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи - Метод. Рекомендации, М. 1991 29с.

134.Халилов М. А. Вопросы оптимизации местного лечения гнойных ран / М. А. Халилов // Человек и его здоровье. - 2009. -№ 3. - С. 31-37.

135.Хирургическое лечение ран: современные подходы / Ю. М. Бейзеров [и др.] // Хирургия. Восточ. Европа. - 2012. - № 3. - С. 286-87.

136.Шейхалиев А.И. Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и сопутствующего им дисбактериоза методом лазерной флюоресцентной спектроскопии. автореф. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М. 2001. 24 с.

137.Шураева Н. Ю. Молекулярно-клеточные механизмы

стимулирующего действия низкоинтенсивного лазерного

(когерентного) и некогерентного (светодиодного) излучений на

147

процесс заживления ран; автореф. дис. канд. мед. наук / Москва.- 2005. 24с.

138.Яковлев С. В. Госпитальные инфекции, вызванные грамотрицательными микроорганизмами: клиническое значение и современные возможности терапии / С. В. Яковлев // Инфекции и антимикроб. терапия. - 2007. - № 6. - С. 133-36.

139. Ястребов А.П., Шилко В.И. Сравнительный анализ терапевтической эффективности применения продукции медицинского назначения фирмы «Zepter». //Результаты использования и методики применения прибора «Биоптрон» в клинической практике российских врачей, 2008, стр.42-44.

140.Are we getting necrotizing soft tissue infections right? A 10 - year review / D. Proud [et al.] // ANZ J Surg.-2014 Jun. - Vol. 84, N 6. -P. 468-72 doi: 10.1111/ ans.12412.

141.Are we really seeing the total costs of surgical site infections? A Spanish study / J. L. Alfonso [et al.] //Wound Repair Regen. - 2007 Jul-Aug. - Vol. 15, N 4. - P. 474-81.

142.Bertoloni G., Rossi F., Valduga G., Jori G., Ali H. and J.E. van Lier, Photosensitising activity of water- and lipid-soluble phthalocyanine on prokaryotic and eukaO'Otic microbial ceils, Microbios, 71 (1992) 33-46.

143.Bertoloni G., Sacchetto R., JORI G.» Vcmon D.I. and Brown S.B., Protoporphyrin phoiosensitisation of Enterococcus hirae and Candida albicans cells, Lasers Life Sci., 5 (4) (1993) 267-27S.

144.Blueman D. The use of larval therapy to reduce the bacterial load in chronic wounds / D. Blueman, C. Bous-field // J Wound Care. - 2012 May. - Vol. 21, N 5. -P. 244-53.

145.Bollinger A., Hofrmann U., Franzeck U.K. Evaluation of flux motion in man by the laser Doppler technique//Blood Vassels. -1991. -№ 28. -S.I. -P. 21-26.

146.Dymock D. et al. Molecular analisis of micriflora associated with dentoalveolar abscesses - J. Clin. Microbiol. 1996 Mar.; 34 (3): 537 - 542.

147.Eady E.A., Cove J.H. Staphylococcal resistance revisited: Communityaquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus, an emerging problem lor the management of skin and soft tissue infections. Curr Opin Infect Dis. 2003;

148.Eron L.J., Lipsky, Low D,E, et al. Managing skin and soft tissue infections; Expert panel recommendations on key decision points. J Antimicrob Chemother. 2003; 52 (Suppl. SI): 113-117

149.Graffunder E.M., Venezia R.A. Risk factors associated with nosocomial meihicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection including previous use of antimicrobials. J Antimicrob Chemother. 2002; 49:999-1005

150.Grosserode M.H., Wenzel R.P. The continuing importance of staphylococci as major hospital pathogens J Hosp Infect 1991; 19:317.

151.Jako J. Lasers in medicine and surgery. //leaser. Bologna, 1986. -P.5-16.

152.Jamamoto H., Ooya K., Matsuda K. JAG Lazer effect on acid resistance oftooch enamel. //Laser Dent Res. 1984.-№53.-P. 10931098.

153.Jori G., Tonlorenzi D. Photodynamic therapy for the treatment of microbial infections. Photodynamic News, 1999, V. 2, N. 1,-P. 2-3.

154.Klebanov G.I., Teselkin Y.O., Babencova I.V., Bashkueva T.Y., Chichuk T.V., Vladimirov Y.A. Low Power Laser Irradiation Induces Leukocyte Priming Gen. Physiol Biophys. -1998. -V.17. -P.365-376.

155.Lipsky B. A. Medical treatment of diabetic foot infections / B. A. Lipsky // Clin Infect Dis. - 2004 Aug 1. - Vol. 39. - Suppl. 2. - P. S104-14.

156.Maker V., Kaplan R. Contact neodymium-yurium-aluminium garnet laser acts as a sterilizing scalpel. //Surg. Gynecol. 0bsteir.-1990.

157.Malik Z., Hanania J. and Nitzan Y, Bactericidal effects of photoactivated porphyrins. An alternative approach to antimicrobial drugs, J. Photochem. Photobiol. B: Biol., 1990; 5:281-293.

158.Merchat M., Bertolini G., Giacomini P., Villanucva A., Jori G., Meso-substituted cationic porphyrins as efficient photosensitizers of Gram-positive and Gram-negative bacteria. J. Photochem. Photobiol. B: Biol. 32 (1996) 153-157.

159.Nichols R.L., Florman S. Clinical presmtaiions of soft-Tissue and surgical site infections/ZClinical Infectious Diseases.- 2001.-33 (Suppl 2). - P.84-93.

160.Nitzan Y., Gutterman M., Malik. Z. and Ehrcnberg A., Inactivation of Gram-negative bacteria by photosensitized porphyrins, Photochem. Photobiol., 55 (1992) 89-96.

161.Nitzan Y, Shainberg B., Malik Z. The mechanism of photodynamic inactivation of Staphylococcus aureus by deuteroporphyrin. Curr. Microbiol. 1989; 19:265-269.

162.Pulgar S., Mehra M., Quinlana A. et al. The epidemiology of hospitalised cases of skin and soft tissue infection in Europe. 18th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2008, Barcelona, Spain, Abstr. P. 821.

163.Shi E. Maggot debridement therapy: a systematic review / E. Shi, D. Shofler // Br J Community Nurs. -2014 Dec. - Suppl. Wound Care. - P. S6-13. doi: 10.12968/bjcn.2014.19.Sup12.S6.

164.Surgical wound infection as a performance indicator: agreement of common definitions of wound infection in 4773 patients / A. P. Wilson [et al.] // BMJ. - 2004 Sep 25. - Vol. 329, N 7468. - P. 720.

165.The sanford guide to antimicrobial therapy / ed. O. Gilbert, M.

Sande. - 3-rd ed. - Antimicrob Therapy Inc, 2003.

150

166.Verd Soriano J, Nolasco Bonmati A. ALEA study. Treatment of chronic wounds infected by the application of silver dressings nanocrystalline combined with dressings hydrocellular / J. Verd6 Soriano, A. Nolasco Bonmati // Rev Enferm. - 2010 Oct. - Vol. 33, N 10. -P. 6-14. [Article in Spanish]

167.Wilson M, Pralten J. Sensitisation of Staphylococcus aureus to killing by low-power laser light. J Antimicrob. Chemother. 1994. 33:619-624.

168.Wilson M, Pratten J. Lethal photosensitisaiion of Staphylococcus aureus in vitro: effect of growth phase, sesum, and pre-irradiation time. Laser in surgery and medicine. 2005; 16:272-276.

169.Wilson M., Dobson J., Harvey W. Sensitization of oral bacteria to killing by low-power laser radiation. Curr Microbiol 1992,25:77-81.

170.Yao K. Post-operative wound management / K. Yao, L. Bae, W. P. Yew // Aust Fam Physician. -2013 Dec. - Vol. 42, N 12. - P. 867-70.

171.Zharov V.P., Meniaev I.A., Gorchak I.V. et al. Methods for photoultrasonic treatment of festering wounds in oncological patients. Crit. Rev. Biomed. Eng. — 2001; 29(1): 111-124.

172.Zharov V.P., Meniaev LA., Gorchak I.V. et al. Use of photoultrasound technology in the treatment of infected wounds. Med. Tekh. -2001 Jan-Feb; (1): 7-12.

173.Zhengu L., Hao Z., Doglin H. The development and clinical praacticc of plasma scalpel unit. II Prac. mf. Conf. On Plasma Scien. and Techn.- China.-Beijing: Science Press.-1996.-P.217-223.