Комплексное применение общих минеральных ванн с природной Кумагорской термальной водой и локального вытяжения в восстановительном лечении больных гонартрозом. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Тумасян, Петрос Седракович

• Тумасян, Петрос Седракович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тумасян, Петрос Седракович

ВВЕДЕНИЕ. 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 11

1.1 Современные взгляды на этиопатогенез остеоартроза. 11

1.2. Современное аспекты санаторно-курортного лечения больных остеоартрозом. 23

1.3. Обоснование применения тракционных воздействий при заболеваниях опорно-двигательной системы. 28

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. 36

2.1. Общая характеристика клинических исследований. 36

2.2. Методы обследования. 40

2.2.1. Специальные методы обследования. 41

2.2.1.1. Визуально аналоговая шкала (ВАШ).

2.2.1.2. Определение индекса тяжести гонартроза (М. Leguense). 41

2.3. Функциональные методы исследования. 43

2.3.1. Физические методы исследования коленных суставов.

2.3.1.1. Осмотр коленных суставов.

2.3.1.2. Определение объема движений в суставах.

3.2. Изучение регионарной гемодинамики. 45

2.4. Биохимические методы исследования. 48

2.5. Иммунологические методы исследования. 49

2.5.1. Определение содержания иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG в сыворотке крови. 49

2.6. Опросник функционального состояния functional status questionnaire (no A Jette, P. Clearly, 1987; D.Wade, 1992). 50

2.7. Оценка эффективности лечения. 54

2.8. Методы лечения. 55

2.8.1. Медикаментозные методы лечения. 55

2.8.2. Методики физиотерапевтического лечения. 56

2.9. Методы статистической обработки результатов исследований.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. 59

3.1. Влияние методов кинезо-бальнеотерапии на основные клинические проявления заболевания у больных гонартрозом. 59

3.2. Состояние регионарной гемодинамики у больных гонартрозом при применении различных лечебных методов. 68

3.3. Состояние гуморального иммунитета у больных гонартрозом при применении различных методов лечения. 73

3.4. Состояние обмена соединительной ткани у больных гонартрозом при применении различных методов лечения. 75

3.5. Оценка качества жизни у больных гонартрозом при применении различных методов лечения. 78

3.6. Терапевтическая эффективность применения различных методов лечения у больных гонартрозом. 82

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное применение общих минеральных ванн с природной Кумагорской термальной водой и локального вытяжения в восстановительном лечении больных гонартрозом.»

Актуальность работы. Разработка немедикаментозных технологий восстановительной медицины при заболеваниях, сопровождающихся функциональными или дегенеративными нарушениями в различных органах и тканях организма, является важной медико-социальной проблемой (Бобровницкий И.П.,2007,2008; Котенко К.В.,2007; Разумов А.Н.,2008; и др.).

В полной мере это относится к заболеваниям с локомоторными дисфункциями, обусловленными дистрофическими поражениями суставов, особенно при гонартрозе (Григорьева В.Д., Шавианидзе Г.0.,2000; и др.).

Это продиктовано большой распространенностью данной патологии, которая занимают одно из лидирующих мест (до 60%) среди всех заболеваний суставов. В последние годы наметилась тенденция роста остеоартроза среди лиц молодого и среднего возраста (Дятчина Г.В.,2003; Перец Е.Н.,2008). Дистрофический процесс при гонартрозе значительно снижает функциональные возможности суставов, что сопровождается ограничением двигательной активности, приводя к ранней инвалидизации лиц наиболее трудоспособного возраста (Насонова В. А., 1997).

В системе немедикаментозной терапии гонартроза большую роль играет санаторно-курортный этап. Однако, несмотря на то, что многие методы курортного лечения могут считаться традиционными, в том числе бальнеопроцедуры, вместе с тем, до настоящего времени при применении некоторых бальнеологических и физиотерапевтических методов отсутствуют научно обоснованные методические параметры, что диктует необходимость оптимизации общепринятой санаторно-курортной терапии дополнительными лечебными мероприятиями. Это касается и такого уникального курортного фактора, как природная Кумагорская среднесульфидная маломинерализованная хлоридно-гидрокарбонатная натриевая термальная вода, которая уже используется для лечения больных различными заболеваниями, в том числе и опорно-двигательного аппарата, однако до настоящего времени не изучены механизмы формирования их лечебного эффекта.

Кроме того, имеет все основания использование в комплексе с вышеуказанным курортным фактором и локального вытяжения, которое также хорошо зарекомендовало себя при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов (Шавианидзе Г.0.,2000; Шайдаева' И.А., 2006; Петрова М.С., 2007), тем не менее, комплексное применение этих факторов при гонартрозе до настоящего времени не использовалось.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: Разработать и дать научное обоснование целесообразности комплексного применения общих минеральных ванн с использованием природной Кумагорской термальной воды и локального вытяжения в восстановительном лечении больных гонартрозом.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние комплексного применения общих минеральных ванн из Кумагорской термальной воды и локального вытяжения на клинические проявления заболевания и локомоторную функцию коленного сустава у больных гонартрозом.

2. Выявить особенности влияния комплексного применения общих минеральных ванн из Кумагорской термальной воды и локального вытяжения на состояние локального кровообращения нижних конечностей у больных гонартрозом.

3. Определить особенности корригирующего влияния комплексного применения общих минеральных ванн из Кумагорской термальной воды и локального вытяжения на обмен соединительной ткани, некоторые метаболические процессы и состояние гуморального иммунитета у больных гонартрозом.

4. Оценить клиническую эффективность применения общих минеральных ванн из Кумагорской термальной воды и локального вытяжения у больных гонартрозом с учетом качества жизни.

Научная новнзна

Впервые в работе дано научное обоснование целесообразности комплексного применения общих минеральных ванн с природной Кумагорской термальной водой и локального вытяжения в восстановительном лечении больных гонартрозом.

Установлено, что применение общих минеральных ванн с природной Кумагорской термальной водой и локального вытяжения способствует выраженному регрессу клинической симптоматики и улучшению локомоторной функции коленных суставов, что подтверждается результатами оценки теста Лейкена.

Доказано, что в основе высокого терапевтического эффекта разработанного лечебного комплекса (90%) лежит компенсация локального кровообращения, что сопровождается улучшением обмена соединительной ткани и уменьшением проявлений дистрофического процесса в коленном суставе.

Применение нового разработанного метода восстановительного лечения у больных гонартрозом вызывает устранение иммунного дисбаланса в гуморальном звене иммунной системы и улучшает качество жизни пациентов, повышая физические, психологические и социально-ролевые функции (по данным теста SF-12).

Применение общих минеральных ванн с природной Кумагорской термальной водой в качестве монотерапии у больных гонартрозом, хотя и уступает по эффективности разработанному комплексу (72,5%), но может рассматриваться как метод выбора у больных гонартрозом при наличии противопоказаний для локального вытяжения.

Практическая значимость

Здравоохранению для практики в восстановительной медицине, в том числе в санаторно-курортных условиях, разработан новый метод лечения больных гонартрозом, эффективность которого подтверждается данными непосредственных и отдаленных результатов.

Метод основан на применении природной минеральной Кумагорской термальной воды и отечественного аппарата дозированного вытяжения суставов и позвоночника «Ормед-профессионал», что делает метод доступным для широкого использования в восстановительном лечении в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение разработанного бальнео-кинезотерапевтического комплекса способствует быстрому и выраженному регрессу основных клинических проявлений заболевания и улучшению локомоторной функции у больных гонартрозом.

2. В основе высокого терапевтического эффекта применения бальнео-кинезо-терапевтического комплекса у больных гонартрозом лежит коррекция нарушений гемодинамики, улучшение обмена соединительной ткани и устранение иммунного дисбаланса в гуморальном звене иммунитета.

3. Включение в восстановительное лечение разработанного бальнео-кинезо-терапевтического комплекса способствует повышению качества жизни больных гонартрозом.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

•научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», 2006; • 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Теория и практика медико-социальной реабилитации», 2007; •симпозиуме «Состояние и перспективы развития санаторно-курортной и реабилитационной помощи в системе ФМБА России» в рамках Международного медицинского Форума «Индустрия здоровья», 2009; •всероссийской научно-практической конференции «Задачи восстановительной медицины, реабилитации и курортологии в решении проблем оздоровления населения России» в рамках V Всероссийского Форма «Здоровье нации - основа процветания России», 2009. •VI Международном конгрессе восстановительной медицины и реабилитации 2009.

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства «20» мая 2009г.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 123 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 20 рисунками. Список литературы включает 176 источников (125 отечественных и 51 зарубежный).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Тумасян, Петрос Седракович

выводы

1. Комплексное применение общих минеральных ванн из Кумагорской термальной воды и локального вытяжения у больных гонартрозом способствует более выраженному регрессу основных клинических проявлений заболевания и улучшению локомоторной функции коленных суставов, что подтверждается данными теста Лейкена.

2. Включение в лечебный комплекс общих минеральных ванн из Кумагорской термальной воды и локального вытяжения у больных гонартрозом снижает метаболические нарушения, в том числе деструкцию соединительной ткани и, что проявляется достоверно значимым снижением повышенных в исходе показателей церулоплазмина, серомукоида и мукопротеинов и С-реактивного белка, щелочной и кислой фосфатаз, отражающих состояние обмена соединительной ткани.

3. Использование общих минеральных ванн из Кумагорской термальной воды и локального вытяжения у больных гонартрозом способствует устранению иммунного дисбаланса в гуморальном звене иммунной системы, что выражается в уменьшении уровня сывороточных иммуноглобулинов IgA, IgM и IgG, что имеет важное прогностическое значение при данной патологии.

4. В основе высокого терапевтического эффекта комплексного применения общих минеральных ванн из Кумагорской термальной воды и локального вытяжения у больных гонартрозом лежит их вазокорригирующее действие, что проявляется улучшением регионарной гемодинамики в виде устранения дефицита кровообращения за счет улучшения тонуса и эластичности сосудов и усиления венозного оттока, что имеет решающее значение при лечении заболеваний дистрофического генеза.

5. Использование в восстановительном лечении бальнео-кинезотерапевтического комплекса способствует повышению качества жизни больных гонартрозом, что проявляется в улучшении физических, психологиченских и социально-ролевых функций по данным теста SF-32.

6. Комплексное применение общих минеральных ванн из Кумагорской термальной воды и локального вытяжения у больных гонартрозом является высокоэффективным методом восстановительного лечения (90%), что достоверно более значимо, чем при применении общих минеральных ванн из Кумагорской термальной воды (72,5%), и особенно стандартного санаторно-курортного комплекса (60%), что подтверждается также и результатами отдаленных наблюдений (длительность ремиссии до 1 года у 55% больных и 45% - до 9-и месяцев).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексное применение общих минеральных ванн из Кумагорской термальной воды и локального вытяжения целесообразно назначать больным гонартрозом 2 стадии по клинико-рентгенологической классификации I.Kellgren и I.Lawrence без наличия воспалительного компонента (синовита).

2. Термальные минеральные ванны рекомендуется использовать у больных гонартрозом при неотягощенном анамнезе и при длительности заболевания не более 5-и лет.

3. С профилактической целью для предупреждения обострения заболевания у больных гонартрозом целесообразно назначать разработанный комплекс или термальные минеральные ванны 1 раз в 6 месяцев, а также не реже 1 раза в год применения санаторно-курортного лечения с использованием вышеуказанных методов.

4. Противопоказаниями для термальных минеральных ванн являются общие противопоказания для бальнео- и теплолечения.

5. Противопоказаниями для локального вытяжения является выраженная стойкая деформация коленных суставов, состояние после травмы и оперативного лечения коленного сустава, декомпенсированная варикозная болезнь, тромбофлебит в анамнезе и атеросклероз периферических артерий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тумасян, Петрос Седракович, 2009 год

1. Агабабова Э.Р. Принципы лечения остеоартроза. // Клинич. ревматол. 1995.-№4.-С. 3-6.

2. Александрова Т.Д. Эффективность методики вытяжения суставов при лечении деформирующего остеоартроза //Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения. 1990, С. 49-51.

3. Аскаров А.Ф. О роли регионарного кровообращения в патогенезе деформирующего остеоартроза. //Ревматол. 1995, № 1, с.27-30.

4. Аскаров А.Ф. Патогенез и патогенетическое лечение остеоартроза. Лечебно-профилактическая помощь сельскому населению при травмах: Сб. тез. III научно-практической конференции. Уфа, 1995, с. 92-93.

5. Астапенко М.Г. Современное состояние проблемы деформирующего остеоартроза. // Ревматология. -1984.- № 2. С. 61-65.

6. Астапенко М.Г. Итоги длительного изучения механизмов дегенерации суставного хряща при первичном деформирующем остеоартрозе. // Тер.архив. 1982. - № 6. - С. 115-121.

7. Астапенко М.Г. Остеоартроз. В кн.: Клиническая ревматология. М.,Медицина, 1989. - С. 472-473.

8. Астапенко М.Г. Принципы патогенетической терапии деформирующего остеоартроза. // Ревматология. -1986.- № 1. С. 22-24.

9. Астапенко М.Г., Баятова К.В. О клинике и классификации первичного деформирующего остеоартроза. Тер. Архив, 1988, №4.

10. Астапенко М.Г., Баятова К.В., Чепой В.М. и др. Клинические формы и варианты течения первичного остеоартроза. Ревматология, 1986, № 4, с. 10-13.

11. Астапенко М.Г., Копьева Т.Н., Фильчагин Н.М. и др. Изучение механизмов регенерации хряща в первой стадии остеоартроза. Тез. Докл. 10 Европейского конгресса ревматологов. М., 1983, с. 38-39.

12. Аукевич Т.В. Санаторное лечение больных деформирующим остеоартрозом. //Курортология и физиотерапия, восстановительная медицина XXI века // Материалы междунар. конгресса. 1999, Пермь. Т.1.-С.53-54.

13. Ахмед Ш.Х. Клинико-иммунологическая корреляция у больных деформирующим остеоартрозом. Афтореф. дис. кан. мед. наук. АМН СССР ИН-т Ревматология, 1985, 24 стр.

14. Ахмедзянова Д.А., Аскаров А.Ф. Регионарное кровообращение в патогенезе деформирующего остеоартроза. Реактивность организма в нормё и патологии. Тез. Докл. Уфа., 1993, с. 9-10.

15. Баграмян А.Г. Хлоридные натриевые йодобромные ванны различной минерализации в лечении больных ИБС стабильной стенокардией напряжения.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.: 14.00.34; 14.00.06.:Сочинский НИИ К и Ф. Сочи, 1987. - 23 с.

16. Балаба Т.Я., Гурьев В.Н., Жмалова Л.Ф. Значение нарушения энергетического обмена в патогенезе деформирующего остеоартроза суставов. Ортопедия, травматология и протез. 1973, № 8, с. 40-45.

17. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. М.: «Ньюдиамед», 1999. 220с. (13).

18. Бахрах И.И., Грец Г.Н. Организационные, методические и правовые основы физической реабилитации: Учебное пособие. Смоленск: СГИФК, 2003.- 151 с.

19. Бегалина Р.Т. Влияние скипидарных ванн на некоторые показатели гемодинамики и липидного обмена у больных с деформирующим остеоартрозом // Вопр.курортол.физиотер.и ЛФК. -1973 №.4. - С. 357-360.

20. Беневоленская Л.И., Подчалимова В.В., Бржуевский М.М. Факторы, способствующие развитию деформирующего остеоартроза. Тер. Архив, 1987, № 4, с. 35-38.

21. Битхем У.П. Клиническое исследование суставов. М.Медицина, 1970.188 с.

22. Бобоходжаев И. Я. Парорадоновые ванны курорта Ходжаобигарм в лечении деформирующих остеоартрозов, протекающих в сочетании с ИБС //Современные методы профилактики и лечения в практической медицине. 1991,С.32.

23. Боголюбов В.М., Зубкова С.М. Пути оптимизации параметров физиотерапевтических воздействий. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -1998.-№2.-С.З-6

24. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: учебник. -М.-СПб.: СЛП, 1997. 480с.

25. Бонев Л. Руководство по кинезитерапии. София: Медицина и физкультура, 1978. - 360 с.

26. Бузова СВ. Методы корректировки патологических изменений у больных с дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. / Коми гос.пед.ин-т. Сыктывкар, 1998. 236 с.

27. Бунчук Н.В. Фармакотерапия. // В кн.: Ревматические болезни. Под ред.Насоновой В.А., Бунчука Н.В. М. - 1997. - с. 94-117.

28. Вайнер И.Е., Понировская Е.В. Динамика сосудистых изменений при деформирующем остеоартрозе в процессе бальнеолечения. Бальнеотерапевтическое лечение больных на курорте Хмельник. Киев,1983, с. 11-12.

29. Верещагина Е.Н. Экспериментальные материалы к обоснованию сочетанного лечебного применения ультразвука и хлоридных натриевых бромйодных вод.: Автореф. дис. . докт. мед. наук.: 14.00.16.:Свердловский гос. мед. ин-т. Свердловск, 1973. -39 с.

30. Виенпалу Э.У., Пидер Х.А. Динамика сократительной способности миокарда у больных остеоартрозом при применеии различных комбинаций курортных факторов.//Вопр.курортол. физиотер.иЛФК.-1993.-№. 1 .-С.30-32.

31. Волкова-Славова М. Д. Лечение артрозной болезни с приемами мануальной терапии и водолечением с акратотермальными водами г. Варны (Болгария) Асклепейон. 1996, №1-4, С.29-30.

32. Гипш К. Бальнеологическое использование радоновых вод курорта Яхимов в свете проблемы радиационной гигиены. // Вопр. курортол. физиотер. и ЛФК. -1993. № 2. С. 17-18.

33. Григорьева В.Д., Гулиева С. А., Салманов М.М. Эффективность нафталанотерапии при ревматоидном артрите. //

34. Материалы Всесоюзного съезда курортологов и физиотерапевтов., М. -1983.-с. 352.

35. Григорьева В.Д., Бадалов Н.Г., Гуляева Е.Н. Лечебное применение физических факторов в комплексной терапии больных псориатическим артритом. // Вопр. курортол. физиотер. ЛФК. 1995. - №6. - с. 48-52.

36. Григорьева В.Д. Физические факторы в лечении и реабилитации больных остеоартрозом. // II Всероссийский съезд ревматологов, Тула, 16-18 июня 1997 г.: Тез. докл. Тула, 1997. - С. 40-40.

37. Григорьева В.Д. Цхалтубские минеральные ванны, в лечении и реабилитации больных остеоартрозом //Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1989 №6. С. 24-26.

38. Григорьева В.Д., Суздальницкий Д.В., Федорова Н.Е. Новые подходы к применению физических факторов в практике медицинской реабилитации больных остеоартрозом.// Вопр.курортол. физиотер.и ЛФК,-2000.-№1 .-С. 3-7.

39. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л.: «Медицина», 1973. -196с.

40. Давыдова О.Б., Горбунов Ф.Е. и др. Углекислые ванны в лечении больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. // Вопр. курортол. физиотер. и ЛФК.-1994. № 2. С. 13-16.

41. Действие пресных и радоновых ванн на болевой синдром при дегенеративных изменениях шейного отдела позвоночника. / Пратцель Х.Г., Леглер Б., Ауранд К. и др. // Вопр. курортол. физиотер. и ЛФК. 1993.№2.-С. 7-14.

42. Диагностика и лечение деформирующего остеоартроза. Метод, рекомендации. МЗ СССР, разраб. Ин-т ревматологии АМН СССР,

43. ЦНИИКиФ, сост. Астапенко М.Г. и др. М., 1984, с.29.

44. Диагностические критерии деформирующего остеоартроза в клинической практике. Еров Н.К., Саидов Е.У., Насимова Д.Т. и др. Здравоохранение Таджикистана, 1996, № 4, с. 37-40.

45. Дичева М.А., Хышикутев Б.С., Аникина JI.B., Попов В.М. Изменение показателей минерального обмена у больных остеоартрозом при использовании радонотерапии и грязелечения. // Вопр. курортол. физиогер. иЛФК.-1998.-№З.С.37-38.

46. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов / Пер. с англ. А.Г. Матвейкова. -Мн.:Тивали, 1993. 144 с.

47. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезитерапия): М.:ВЛАДОС, 1998. С. 304-304.

48. Дятчина Г.В. Эффективность магнитных пленок феррит-гранатов при артритах и артрозах различной этиологии // Сборник тезисов Международного конгресса «Здравница 2003»,-г.Кисловодск, -2003, -С.81

49. Заболотных И.И. Роль переохлаждения в развитиии первичного деформирующего остеоартроза. //Сов. Мед. 1986.- N. 5- С.75-78.

50. Заболотных И.И. Значение сосудистого фактора в патогенезе первичного деформирующего остеоартроза. 19 Всесоюзный съезд терапевтов. Тез. Докл., ч.1. М., 1987, с. 127-128.

51. Завора М.И. Комплексное применение сероводородных ванн и гальванопелоидотерапии с магнитолазерным воздействием у больных остеоартрозомв условиях курорта //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. № 4. - С. 23-25.

52. Зотов А.А., Вызова Т.Н., Мороз Н.Г. Некоторые показатели липидного обмена при первичном деформирующем артрозе. Вопросы теоретической и клинической иммунологии. Петрозаводск, 1985, с. 75-79.

53. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. -М. Медицина, 1986. С.53-53.

54. Каптелин А.Ф., Собчук В.М. Циклическое вытяжение при остеохондрозе позвоночника. // Оротопед.травм. 1983. - № 3. - С.67-70.

55. Кель А.А., Баучидзе О.Ш., Волошин В.П., Евсеев В.А., Секирин А.Б. Вытяжение при дискогенной патологии. Статья "Актуальные вопросы мануальной медицины и вертеброневрологии". М.:Москва, 1996, с.70-73.

56. Климов А.Н., Никульчева Н.Е. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения: Рук-во для врачей. СПб.: «Питер», 1999. - 512с.

57. Клинико-лабораторная характеристика синовита при деформирующем остеоартрозе. Астапенко М.Е., Копьев Т.П., Дулянин В.А. и др. Ревматология, 1984, № 4, с.10-13.

58. Комарова JI.A., Егорова Е.И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и теплолечения. Спб.: Изд-во СПбМАПО, 1994. - 223 с.

59. Комплексная реабилитация больных с суставной патологией. / Андреев А.А, Соколова JI.A., Колотова Е.Б. и др. // II Всероссийский съезд ревматологов, Тула, 16-18 июня 1997 г.: Тез. докл. Тула, 1997. - С. 6-7.

60. Кон М.В., Колесникова Р.С. Реовазография в дифференциальной диагностике заболеваний сосудов нижних конечностей. //Клин.медиц. -1984.-№8. -С.51-54.

61. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. /Подред. проф. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - 386с.

62. Любчик В.Н. О некоторых биофизических аспектах механизма действия физических факторов. //Вестник физиотерапии и курортологии. Евпатория. -1996.-№3.-С.25-29.

63. Мазов Ф.А., Латышев О.Д. Изучение регионарного кровотока и начальных фаз минерального обмена в суставных тканях при первичном деформирующем-остеоартрозе. Тер. арх., 1982, т.54, № 6, с. 122-125.

64. Малый В.К., Малый. Ю.В. Ошибки в лечении переломов постоянным вытяжением. // Ортопедия. -1987. №9.- с. 15-18.

65. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). :Справочник /Под ред. А.И. Карпищенко. СПб.: «Интермедика», - 1997. -304с.

66. Медицинская реабилитация: руководство для врачей /Под ред. В.М. Боголюбова в 3-х томах. М. -Пермь: ИПК «Звезда», 1998. - Т.1. - 698с.

67. Миллер Б.С., Ржавина В.П., Плутова СМ., Власов М:П. О функциональном состоянии тазобедренного сустава после подводного вытяжения. // Ортопед, и травматол. 1978. - № 3.- С. 3-4.

68. Миллер Б.С., Ржавина В.П., Плутанова СМ., Власов М.П. Подводное вытяжение при лечении больных коксартрозом. // Вопр. курортол.физиотер. и ЛФК. -1981. №6.с.53-54.

69. Мирская Г.Н., Елкин И.Ф„ Марсов А.П. Роль хлоридных натриевых бром-йодных вод как регулятора реактивности организма.: Вопросы курортологии и физиотерапии: Тез. докл. Пермь, 1996. - С. 5859.

70. Мирютова Н.Ф., Горбунов Ф.Е., Масловская С.Е., Абдулкина Н.Г. Некоторые виды тракции при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. // Вопр.курортол.физиотер. и ЛФК. 1998. - № 2. - С. 25-28.

71. Митрович Д. Возрастная дегенерация суставного хряща и артрозы. Ревматология, 1987, № 2, с. 50-54.

72. Насонов E.JI. Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях. // В кн.: Ревматические болезни., под. ред.Насоновой В.А., Бунчука Н.В. М. - 1997. - с. 29-52.

73. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. Ревматические болезни в свете международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. // Тер. архив. -1998. -№5. -С. 5-8.

74. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей/ АМН СССР. М: Медицина, 1989. - 592 с.

75. Насонова В.А. Ревматические болезни. Руководство по внутренним болезням под ред. М, Медицина, 1997, 503 стр.

76. Носкова Л.М. Диагностика синовита при деформирующем остеоартрозе. Автор, дис. канд. мед. наук. Ярославль, 1987, с. 24.

77. Олефиренко В.Т. Водолечение. М.: Медицина, 1986. 288 с.

78. Олифиренко В.Т., Pay И.В. Сухие углекислые ванны в лечении больных деформирующим остеоартрозом. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1988, № 1. с. 42-45.

79. Павленко Т.М. Основные принципы поликлинического этапа восстановительного лечения больных первичным деформирующимостеоартрозом. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1980, № 6, с. 20-24.

80. Павлова В.Н. и др. Хрящ. М.: Медицина, 1988. - 320 с.

81. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов. М: Медицина, 1980. -295 с.

82. Пастель В.Б., Мульдияров П.Я. Изучение метаболизма суставного хряща при деформирующем остеоартрозе. Ревматология, 1983, № 1, с. 1619.

83. Подводное вытяжение при лечении больных коксартрозом. / Б.С.Миллер, В.П.Ржавина, С.М.Плутова, И.П. Ваганова // Вопр. курортол. физиотер. И ЛФК.-1981.-№6. -С.53-54.

84. Полищук В.И., Терехова Л.Г. Техника и методика реографии и реоплатизмографии. М.: Медицина, 1983. - 176 с.

85. Полякова С. А. Роль вибровытяжения в восстановлении нарушенийфункций опорно-двигательного аппарата в эксперименте и клинике //Диагностика и лечение политравм. 1999, С. 296-297.

86. Полякова С.А. Влияние комплексного воздействия вибрации и вытяжения на динамику морфо-функционального состояния конечности в эксперименте //Диагностика и лечение политравм. 1999 С. 296-297.

87. Попов С.Н. Физическая реабилитация. Р.-н.-Д.: Феникс, 1999. - 608 с.

88. Пшетаковский И.Л. Обмен соединительной ткани при деформирущем артрозе при лечении на грязевом курорте. // Вопр. курортол. физиотер. и ЛФК. -1978.-№.2.-С. 38-41.

89. Pay И.В. Эффект сухих и водных углекислых ванн на региональное кроообращения у больных деформирующим остеоартрозом. // Вопр.курортол, физиотер. и ЛФК. 1988. - №. 2. - С. 49-50.

90. Ревелл П.А.Патология костной ткани: Пер.с англ.-М.:Медицина, 1993.386 с.

91. Ревматические болезни (Руководство для врачей) // Под ред.В.А.Насоновой, Н.К.Бунчука. М.: Медицина, 1997. - 520 с.

92. Ролин И.С., Галаков В.П. Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела и их биологическая терапия //Журнал "Биологическая медицина", №1, 1999, с.22-24.

93. Сигидин Я. А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей. // 1994. М. -Медицина, -с. 33-91.

94. Сидоров В.Д. Методы медицинской реабилитации физическими факторами больных ревматоидным артритом. //Методическое пособие.-Москва.-2000. 51 с.

95. Сидоров В.Д. Санаторно-курортное лечение артрологических больных. //Агрокурот.-2001.-№4 С.38-41.

96. Сидоров В.Д., Григорьева В.Д. Заболевания суставов // Справочник по физиотерапии /Под ред. проф. В.Г.Ясногородского / .- М. Медицина - 1992. с. 326-337.

97. Сидоров В.Д., Григорьева В.Д., Федорова Н.Е., Мамиляева Д.Р.и др. Новые методы и методики физиотерапии для больных с заболеваниями суставов. //Методические рекомендации № 94/226.- Москва.-1996. 31 с.

98. Сидоров В. Д., Мамиляева Д.Р. Физические факторы в симптоматическом и патогенетическом лечении больных ревматоидным артритом. //Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация.-№4.-2003. С 4549.

99. Симонян A,JI. Элинян Р.С., Арабаджан А.Т. и др. Расширение методик радонотерапии. // Курортология и физиотерапия, восстановительная медицина XXI века.: Материалы междунар. конгресса. -19-21 января. Пермь. Т. 1.-С.96-99.

100. Симонян А.А. Биоэлектрическая активность периартикулярных мышц при деформируюзем артрозе тазобедренного сустава и ее динамика под влиянием комплексного лечения на курорте Джермук. // Вопр. курортол. физиотер. и ЛФК. 1975. - №. 4. - С. 319-323.

101. Симунов Ю. Л. Патогенетическое обоснование применения сероводородной бальнеотерапии в лечении остеоартроза. (эксперим.-клинич. исслед.). автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук, код спец. 14.00.16-2005

102. Сирочковская М.Н. Применение сульфидных ванн различных концентраций (150 и 200 мг/л) в поликлинике у больных деформирующим артрозом. // Вопр. курортол. физиотер. и ЛФК. 1967. -№. 1.-С. 35-39

103. Состояние перекисного окисления липидов у больных остеоартрозом в процессе санаторно-курортного лечения. / Ибадова

104. Г.Д., Петренко Г.Г., Цабиев СМ., Макарова Н.А. // Вопр. курортол. физиотер. и ЛФК. 1993. №5. с. 46-49.

105. Справочник по ревматологии. / Агабабова Э.Р., Алекберова З.С., Астапенко М.Г. Под. Ред. В.А. Насоновой. М.: Медицина, 1995. С.134-142.

106. Справочник по санаторно-курортному отбору. / Под ред. В.М. Боголюбова.-М.: Медицина, 1986,- С. 134-135.

107. Справочник по физиотерапии. /Под ред. В.Г. Ясногородского. М.: «Медицина». 1992. - 512с.

108. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. Минск: «Наука и техника», 1994.-200с.

109. Физические факторы в лечении больных остеоартрозом с венозной недостаточностью. / Терешина Л.Г., Оранский И.Е., Козлова Л.А., Веселкова Е.Е. // Вопр.курортол.физиотер. и ЛФК. -1995. -№4. -С.20-22.

110. Физические факторы в реабилитации больных заболеваниями суставов. Пособие для врачей. / Григорьева В.Д, Суздальницкий Д.В., Шавианидзе Г.О. и др. // Утв. МЗ РФ. М., 1999. -С. 5-7.

111. Фильчагин Н.М.,Черней А.И., Мульдияров П.Я. Содержание воды в суставном хряще в зависимости от степени его деструкции. //Ревматология. -1986. № 4. - С. 49-52.

112. Цветкова Е.С. Остеоартроз. // В кн.: Ревматические болезни (Руководство для врачей). / Под. Ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. -М.: Медицина, 1997. С. 385-397.

113. Цвиговская Т.К. Опыт применения подводного векторного вытяжения при санаторно-курортном лечении больных коксартрозом -19661990

114. Черная Л.В. Радонобальнеотерапия больных первичнымостеоартрозом с сопутствующим атеросклеротическим кардиосклерозом на курорте Хмельник //Современные проблемы курортоной терапии. 1988, С. 20-21.

115. Шавианидзе Г.О. Вытяжение нижних конечностей в лечении и реабилитации больных остеоартрозом //Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1995 №5. С. 19-21.

116. Шавианидзе Г.О. Особенности лечения и реабилитации больных остеоартрозом минеральными ваннами, подводным горизонтальным вытяжением ног и лечебной гимнастикой //Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1996, №6,С. 17-19.

117. Шавианидзе Г.О. Тракционная терапия в медицинской реабилитации больных остеоартрозом. дис. д-ра мед. наук: 14.00.34 2000.

118. Шавианидзе Г.О., Григорьева В.Д. Вытяжение нижних коенчностей в лечении и реабилитации больных остеоатрозом. // Вопр. курортол. физиотер. и ЛФК. 1995. - №. 5. - С. 19-21.

119. Шарафутдинова Л. Б. Опыт применения сухого горизонтального вытяжения на тракционном столе с вибрацией и механическим массажом //Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии. 1999, С. 147-149.

120. Abud М.С., Fernandez G.J.A., Ochoa С.Н. et al. Evaluacion de la eficacia у tolerancia de tizanidina en lumbalgia aguda. //Investig. Med. Internac. -1992. -Vol.19. -P.l 10-114

121. Armstrong R.D., Panayi G.S., Welsh K.I. Histocompatibility antigens in psoriatic, psoriatic arthropaty and ankylosing spondylitis. //

122. Ann. Rheum. Dis. 1983.-v.42.-p. 142-146.

123. Baker H., Golding D.N., Thompson M. Atypical polyarthritis in psoriatic families. Br. Med. J. 1963. - v.2. - p. 348-352.

124. Benecke R. Clinical experience with antispastic drugs. /In: The origin and treatment of spasticity. Ed. by R.Benecke et al. -Camforth etc.: The Parthenon Publishing Group, 1990. -P. 103-112

125. Berry H., Hutchinson D.R. A multicentral placebo-controlled study in general practice to evaluate the efficacy and safety of tizanidine in acute low-back pain. //J. Intern. Med. Res. -1988. -Vol.16. -P.75-82

126. Berry H., Hutchinson D.R. Tizanidine and ibuprofen in acute low-back pain: Results of a double-blind multicentre study in general practice. //J. Intern. Med. Res. -1988. -Vol.16. -P.83-91

127. Boegard TL, Rudling O, Petersson IF, Jonsson K. Magnetic resonance imaging of the knee in chronic knee pain. A 2-year follow-up. Osteoarthritis Cartilage 2001;9:473-80.

128. Carman W.J. (1989) Factors associated with pain and osteoarthritis in the Tecumseh Community Health Study. Semin. Arthritis Rheum., 18(4 Suppl 2): 10-13.

129. Cerhan J.R., Wallace R.B., el-Khoury G.Y., Moore Т.Е., Long C.R. (1995) Decreased survival with increasing prevalence of full-body, radiographically defined osteoarthritis in women. Am. J. Epidemiol., 141(3): 225-234.

130. Changes in the phenotype of Langerhans cells during on maturation to veiled cells. / Morelli A, Kolkowski E., Larregina A. et al. // In: Leukocyte typing 5.Ed. by Schlossman S.F., Boumcell L., Gilks W. et al. -1995. Oxford. - v. 1. - p.1061-1064.

131. Chantraine A. Management of spasticity in hemiplegia. //In: Motor disturbances I. Ed. by R.Benecke et al. -London etc.: Academic Press, 1987. -P.187-195

132. Clinical studies with an articular index for the asessment of joint tenderness in patients with rheumatoid arthritis. / Ritchie D.M., Boyle

133. A., Mc.Innes G.M.et al. // Quarterly J. Med. 1998. - v. 37. - p. 393-406.

134. Coward D.M. Pharmacology and mechanisms of action of tizanidine (Sirdalud). /In: Spasticity: The current status of research and treatment. Ed. by M.Emre, R.Benecke. -Carnforth etc.: The Parthenon Publishing Group, 1989. -P.131-140

135. Coward D.M. Tizanidine: Neuropharmacology and mechanism of action. //Neurology. -1994. -Vol.44., N.l 1 (Suppl.9). -P.S6-S11

136. Davies J., Quinlan J.E. Selective inhibition of responses of feline dorsal horn neurones to noxious cutaneous stimuli by tizanidine (DS103-282) and noradrenaline: Involvement of alfa2-adrenoceptors. //Neurosci. -1985. -Vol.16. -P.673-676

137. Detection of circulating immune complexes in human sera by simplified assays with polyethylene glucol. / Digeon M., Laver M., Riza J., Bach J.F. // J.Immunol. Meth. 1997. - №16. - p. 165-183.

138. Eastmond C.J. Psoriatic arthritis. Genetics and HLA antigens.

139. Review.// Bailliere's Clin. Rheumatol. 1994. - v.8. - p. 263-276.

140. Espinosa L.R., Cuellar M.L. Psoriatic arthritis: management. // In:Rheumatology, ed. 2, ed. by Klippel J.H., Dieppe P.A. London: Mosby; 1998.v.6. -p. 1-6.

141. Fassbander H.G. Pathology of rheumatic diseases. // 1995. New-York. -Springer-Verlag. - p. 245-258.

142. Fifteen month Follow-up of intensive inpatient phyiotherapy and exercise in ankylosing spondylitis. / Vutanen J.V., Lehtinen K., Suni J., Kautianen H. //Clin. Rheumatol. 1995. - v.14. - p. 413-419.

143. Fogelholm R., Murros K. Tizanidine in chronic tension-type headache: a placebo controlled double-blind cross-over study. //Headache. -1992. -Vol.32. -P.509-513

144. Gerber L.H. Psoriatic arthritis: Further Epidimiologic and GeneticConsiderations. // In: Psoriatic arthritis. ed. by Gerber L.H. and EspinosaL.R. - 1985. - Grune and Stratton, Inc. - p. 9-31.

145. Griffits CM. et al. // Lancet. 1991. - v.337. - p. 211-214.

146. H., Sigurgeisson В., Troye Blomberg M., Good M.F. // Scand. J. Immunol. -1997.-v. 45.-p. 688-697.

147. Immunohistochemical reactivity on bone marrow and tissues of anti-VLAantibodies in the platelet panel. / Soligo D., Parravicini C.L., Luksch R. et al. //In: Leucocyte typing 4. Ed by Knapp W., Dorker В., Gilks W.R. et al. 1989. -Oxford.-p. 1029-1032.

148. Interleukin 1 binds to specific receptors on human keratinocytes and induces granulocyte macrophage colony-stimulating factor mRNA andprotein. / Kupper T.S., Lee F., Birchall N. et al. // J. Clin. Invest. 1988. -v.82. - p. 1787-1792.

149. Jondel M., Holm G., Wigrell H. Surface markers on human T-and В-lymphocytes. //J. of Experim. Medicine. 1992. - v.2. - p. 207-215.

150. Lee H.K., Jahng J.S., Kang E.S. et al. A multicentre study to evaluate the efficacy and tolerability of tizanidine in the treatment of acute painful muscle spasms in Korea. //Brit. J. Clin. Res. -1990. -Vol.1. -P.23-32

151. Lepisto P. A comparative trial of tizanidine and placebo in patients with skeletal-muscle spasms after operation for herniated disk. //Curr. Therap. Res. -1981. -Vol.30. -P.141-146

152. Luger T.A. The skin associated immune system. // Pathol. Biol. 1994. - v.42.-p.81-82.

153. Maeda-Hagiwara M., Watanabe H., Kanaoka R., Watanabe K. Influence of clonidine and a new related imidazoline derivative (tizanidine) on rat gastric mucosa. //Pharmacology. -1986. -Vol.32. -P. 109-113

154. Maeda-Hagiwara M., Watanabe H., Kanaoka R., Watanabe K. Reduction of centrally-stimulated gastric acid secretion by tizanidine, a new imidazoline derivative, in anesthetized rats. //Arch. Int. Pharmacodyn. -1985. -Vol.277. -P.321-327

155. Manchini G., Garbonara A.O., Heremans T.F. Immunochemical inautation of antigens by single radial immunodiffusion. // Immunochemistry. 1985. - v.2. p. 235-254.

156. McGonagle D., Gibbon W., Emery P. Classification of arthritis based on enthesitis. //Lancet. 1998. - v. 352. - p. 1137-1140.

157. Merchant AC. Classification of Patellofemoral Disorders. Arthroscopy 1988; 4: 235-40.

158. Monson R.R., Hall A.P. (1976) Mortality among arthritics. J. Chronic Dis., 29(7): 459-467.

159. Morhenn V.B. Langerhans cells may trigger the psoriatic disease process via production nitric oxide. // Immunol. Today. 1997. - v. 18. - p. 433-436. .

160. MorretaL., Ferrarini; M., Durante M. Expression of receptor for IgM by human T-cells in vitro; // Eur. J. Immunol: 1995. - №5. - p. 565-57k.

161. Reveille J.Di. IIL.A- B27 and seronegative spondyloarthropaties. // Am. J.Med. Sci. 1998. - v.316. - p. 239-249.

162. Semm, P.at al. Neuronal basis, of the magnetic compass. , //J; Сотр. Physiology. A. 1984. - Vol.155. - P.283-282.

163. Shimomura Т., Awaki E., Kowa II. Takahashi K. Treatment of tension-type headache with tizanidine hydrochloride: Its efficacy and relationship to the plasma MHPG concentration. //Headache. -1991. -Vol.31. -P.601-604.

164. Sidorov V.D., S.B;Pershin; ,Immunomodulating effect of microwaves and ultrahigh frequency electric fields in patients with systemic Lupus Erythematosus // Current Concepts in Bioelectromagnetics, Brussels, 1992, p. 327-330.

165. Sidorov V.D., D. Mamylaeva. Low-temperature peloid therapy in the treatment: of rheumatoid arthritis// 33rd World Congress of the International Socienty of Medical Hydrology and Climatology.-Karlovy Vary.-Czech Republic.-October 4-11, 1998.-221.

166. Sidorov V.D., B. Mamylaeva; Immunomodulating Effect of Bitemporal, VHF (27,12 MHz; 60 W) and UIIF (460 MHz; 40 W) Electromagnetic Fields

167. Upon Spleen or Upon the Thymus in the Patients With Rheumatoid Arthritis// Second World Congress for Electricity and Magnetism in Biology and Medicine.-June 8-13.- 1997,-Bologna.- Italy, p.45.

168. Sidorov V.D., S.B.Pershin. Immunomodulating effect of microwaves and ultrahigh frequency electric fields in patients with systemic Lupus Erythematosus// J. Bioelectrochemistry and Bioenergetics. 30.- 1993. p.327-330.

169. Toffoletto O., Tavares A., Casarini D.E. et al. (2005) Pharmacokinetic profile of glucosamine and chondroitin sulfate association in healthy male individuals. Acta Ortop. Bras., 13(5): 235-237.