Пелоиды в комплексном курортном лечении больных остеоартрозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Радченко, Ирина Олеговна

• Радченко, Ирина Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Радченко, Ирина Олеговна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.1.

Остеоартроз и методы курортного лечения.

Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методика обследования больных.

2.3. Методика лечения и оценка эффективности.

СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ.

Глава III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ПЕЛОИДОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСЕ С УГЛЕКИСЛО-СЕРОВОДОРОДНЫМИ ВАННАМИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ.

4.1. Комбинированная терапия грязевыми аппликациями (40-42°С) с углекисло-сероводородными ваннами (1 группа).

4.2. Комбинированная терапия грязевыми аппликациями (30-32°С) с • углекисло-сероводородными ваннами (2 группа).

4.3. Комбинированная терапия электрофореза грязи (40-42°С) с углекисло-сероводородными ваннами (3 группа).

4.4. Лечение сульфидными ваннами (контроль - 4 группа) и сопоставление с результатами комплексной терапии.

Глава V. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пелоиды в комплексном курортном лечении больных остеоартрозом»

Актуальность проблемы

С целью оказания действенной помощи людям, страдающим заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в 2000-2010 годах под эгидой Организации Объединенных Наций, Всемирной Организацией Здравоохранения при поддержке правительств 120 стран мира и более чем 750 международных организаций проводится Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям (The Bone and Joint Dekaqe, 2000-2010).

Актуальность проблемы связана с широким распространением заболеваний опорно-двигательного аппарата, приводящим к инвалидности, ухудшению качества жизни и ограничению самообслуживания. Частота развития различных заболеваний в популяции в настоящее время (US National Health Interview Survey, 1999) свидетельствует о преобладании артрита (сводное понятие) - у 15% населения, что превосходит гипертоническую болезнь, диабет (соответственно 13,8 и 2,9%). В группе ревматических болезней значительно превалирует остеоартроз (OA) - 15,8 на 1000 населения (В.А.Насонова и со-авт., 2003). OA коленных суставов привлекает к себе особое внимание как наиболее распространенное и прогрессирующее заболевание, характеризующееся постоянством болевого синдрома, существенно нарушающего двигательную активность (В.А.Насонова, 2003; И.Е.Букина, 2003; Н.В.Бунчук, 2003), а также тем, что реактивный синовит чаще всего развивается в коленных суставах (Е.С.Цветкова, 1997).

Курортные факторы давно и успешно используются в лечении остео-артроза. Хорошо зарекомендовали себя аппликации грязи на пораженные суставы (В.П.Кессель, 1969; Е.А.Смирнов-Каменский, 1969; П.Г.Царфис и соавт., 1986; Г.А.Горчакова, 1991; А.Ф.Лещинский, 1991; S.Chlebarov, 1987), установлено повышение биоэнергетического обеспечения организма, нормализация функции соединительной ткани и др. Сероводородные ванны воздействуют на окислительно-восстановительные процессы, нормализуют обмен серы в организме, улучшают трофику при ОА (В.Г.Олефиренко, 1977; В.Д.Григорьева, 1985; M.Boulanqe, 1982; K.Evers, 1984 и др.). Однако эмпирически наиболее популярным методом курортного лечения при ОА в условиях Пятигорска является комбинация грязевых аппликаций с бальнеофакто-рами (сероводородными или радоновыми). Положительный эффект отметили у большинства больных при комплексной терапии М.И.Арчинова и соавт. (1968), Т.А.Кушнарев, М.Б.Кушнарев и соавт. (1986), Л.Г.Терешина (2002), В.Д.Гордеева (2003), О.Ш.Мамишев и др. (2003).

Однако ряд проблем теоретического и практического значения комплексной бальнеогрязетерапии при ОА остаются открытыми:

- нет данных об эффективности грязелечения в зависимости от температуры пелоида, с одной стороны, и особенностей характера воспалительного процесса в суставах, с другой;

- не решен вопрос о возможности ограниченных по площади грязевых аппликаций оказывать саногенетический эффект на организм, в том числе и на суставы, не подвергнувшиеся непосредственному воздействию пе-лоидов;

- не изучена возможность курортного лечения больных ОА в поздней стадии болезни и наличии выпота в суставах;

- недостаточно данных в литературе о термометрии и алгезиметрии пораженных суставов, а также интерпретации этих показателей в процессе курортного лечения;

- недостаточно освещены вопросы влияния комплексного курортного лечения на клеточную неспецифическую резистентность организма, субпо-ляцию Т-лимфоцитов, периферическую гемодинамику, сопутствующие заболевания.

Изучению приведенных вопросов посвящена настоящая работа.

Цель исследования

Разработать научно-обоснованные эффективные методики лечения больных остеоартрозом с комплексным использованием грязевых аппликаций различной температуры на коленные суставы и углекисло-сероводородных ванн.

Задачи исследования

1. Изучить клинические проявления гонартроза с балльной оценкой суставной симптоматики, состояние клеточного и гуморального иммунитета, периферической гемодинамики, тепло- и алгезиметрии.

2. Оценить в четырех группах больных динамику клинических, лабораторных и инструментальных показателей.

3. Сравнить терапевтический эффект грязевых аппликаций разной температуры (40-42°С и 30-32°С) и электрогрязи (40-42°С) на коленные суставы в комплексе с углекисло-сероводородными ваннами.

4. Изучить отдаленные результаты комплексного курортного лечения больных ГО А (анкетным методом).

5. Определить оптимальную методику бальнеогрязевого лечения в зависимости от клинических особенностей гонартроза.

6. Уточнить группы больных ГОА, не показанных бальнеогрязевому лечению.

Научная новизна

Впервые разработана оптимальная методика локальной терапии грязевыми аппликациями на коленные суставы в зависимости от клинических особенностей гонартроза: при наличии реактивного синовита применение грязи низкой температуры (30-32°С) в комплексе с углекисло-сероводородными ваннами оказывает более выраженный противовоспалительный, иммуномодулирующий и общий терапевтический эффект; это свидетельствует о преимуществе химических факторов лечебной грязи (липид ный комплекс, гуминовые кислоты и др.) перед тепловым. Установлено положительное влияние дополнительной аппликации грязи на коленные суставы в комплексе с углекисло-сероводородными ваннами на патологический процесс в других суставах, при этом лучшие результаты получены также при использовании грязи низкой температуры. Доказано достоверное преимущество гальваногрязи перед грязевыми лепешками одинаковой температуры (40-42°С) по аналгезирующему эффекту, по улучшению болевой чувствительности и, в меньшей степени, по уменьшению пролиферации и контрактур, что, объясняется суммацией действия физических факторов.

Практическая значимость

1. Доказана целесообразность дифференцированного назначения грязевых аппликаций разной температуры на коленные суставы в комплексе с сероводородными ваннами при реактивных синовитах.

2. Показано преимущество применения грязи низкой температуры (30-32°С) у больных с наличием реактивного синовита.

3. Установлен терапевтический эффект при пролиферативных изменениях в суставах бальнеогрязевого комплекса при температуре пелоида 40-42°С, 30-32°С и электрогрязи.

4. Сульфидная терапия может успешно использоваться при ОА с определенным ограничением при наличии реактивного синовита и иммунных нарушений. При наличии только пролиферативных изменений и контрактур включение в лечебный комплекс грязи (независимо от температуры) достоверно уменьшает их проявления.

5. Доказано, что больным с наличием выпота в суставах (2 балла) и в поздней стадии (IV) гонартроза бальнеогрязевое лечение не показано.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексное курортное лечение больных ГОА, включающее грязевые аппликации на коленные суставы и углекисло-сероводородные ванны, оказывает благоприятное влияние на суставной синдром, обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, улучшает периферическое кровообращение и болевую рецепцию, повышает клеточную неспецифическую резистентность организма.

2. При наличии реактивного синовита применение прохладной грязи (30-32°С) оказывает более выраженный противовоспалительный, иммуномо-дулирующий и общий терапевтический эффект; это свидетельствует о преимуществе химических факторов (липидный комплекс, гуминовые кислоты и др.) перед тепловым в механизме лечебного действия грязи на воспалительный процесс в суставах.

3. Результаты лечения углекисло-сероводородными ваннами (контрольная группа) существенно уступают по большинству параметров комплексной терапии с аппликациями грязи малой площади и низкой температуры, иллюстрируя эффекты суммации, потенцирования и субординантной рефлексотерапии.

4. Лечебный комплекс, включающий электрогрязь, в сравнении с грязевыми лепешками той же температуры (40-42°С) имеет преимущество по аналгезирующему эффекту, улучшению болевой чувствительности и, в меньшей степени, по воздействию на пролиферативные проявления и контрактуры.

5. Оценка результатов лечения в послекурортный период свидетельствует о стойкости терапевтического эффекта и однонаправленности непосредственных и отдаленных результатов.

Апробация работы и внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации доложены на конференции в Пятигорской клинике ГУ Пятигорского НИИ курортологии, в санатории «Родник»

2004 г.) По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Практические рекомендации внедрены в санаториях «Родник», «имени М.Ю.Лермонтова», «Лесная поляна».

Объем и структура работы

Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы иллюстрированы 43 таблицами и 13 рисунками. Список использованной литературы содержит 137 источников, из них отечественных 97 и 40 зарубежных.

10

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Радченко, Ирина Олеговна

ВЫВОДЫ

1. У больных гоноартрозом наиболее часто встречаются боли в коленных суставах (у 100%), контрактуры (у 56%), скованность (у 64%), пролифе-ративные (у 100%) и экссудативные (у 47%) проявления. У большинства больных отмечено снижение клеточной неспецифической резистентности организма, нарушение периферической гемодинамики, болевой рецепции и местной температуры, у половины - патология клеточного и гуморального иммунитета.

2. Грязевые аппликации малой площади в комплексе с углекисло-сероводородными ваннами уменьшают пролиферативные изменения и реактивные синовиты в коленных суставах, улучшают их функцию, благоприятно влияют на иммунно-воспалительную активность процесса, нормализуют периферическое кровообращение и болевую чувствительность. Аналгезирую-щий эффект и динамика болевой рецепции при воздействии электрогрязи выше, чем при аппликации пелоида той же температуры.

3. Эффективность комплексного курортного лечения больных ГОА с экссудативными проявлениями зависит от температуры грязи. Наиболее высокие результаты (по клиническим, лабораторным и инстументальным данным) отмечены при использовании грязи низких температур (30-32°), что свидетельствует о существенной роли химических ингредиентов пелоидов в противовоспалительном действии.

4. Установлена однонаправленность терапевтического эффекта бальне-олечения со стороны коленных и других суставов (тазобедренных, голеностопных и пр.), что позволяет рекомендовать ограниченные аппликации грязи больным полиостеоартрозом. Полученные результаты расширяют также возможность курортного лечения больных с сопутствующими заболеваниями (ГБ, ИБС и др.).

5. Малые площади грязевых аппликаций существенно изменяют течение ГОА, повышают результативность углекисло-сероводородных ванн, иллюстрируя эффекты синергизма и субординантной рефлексотерапии.

6. Отдаленные результаты комплексного курортного лечения свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта у большинства больных: хороший результат установлен у 43 пациентов, удовлетворительный - у 16, неудовлетворительный - у 5. Установлено уменьшение болевого синдрома и улучшение функции коленных суставов и опорно-двигательного аппарата в целом, сократилось число обострений и обращаемость за медицинской помощью, сократился прием НПВП; не наблюдалось утяжеления течения заболевания и новых случаев инвалидности.

7. При ГОА с выраженными экссудативными проявлениями (выпот в суставе 2-3 балла) и с IV рентгенологической стадией болезни бальнеогрязевое лечение не показано.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Углекисло-сероводородные ванны (36-37°С, 10-15 минут) и грязевые аппликации на коленные суставы (40-42°С, 30-32°С, 15 минут) или электрогрязь (40-42°С, 15 минут) назначаются в чередовании (всего 14-16 на курс), процедуры принимаются 2 дня подряд с последующим однодневным перерывом.

2. При наличии только пролиферативных изменений в суставах и контрактур показано комплексное лечение слабосульфидными ваннами и грязевыми аппликациями на коленные суставы независимо от температуры пелоида.

3. Грязи низкой температуры (30-32°С) на коленные суставы в комплексном курортном лечении предпочтительней у больных ГОА с наличием реактивного синовита, иммунологическими нарушениями.

4. Больным с ГОА без синовита при наличии значительного болевого синдрома и болезненности суставов при пальпации следует назначать электрогрязь (40-42°С), дающей более высокий эффект, чем грязь той же температуры.

5. При сопутствующей патологии в лечебный комплекс по показаниям включается внутренний прием минеральной воды, микроклизмы, гинекологические орошения и др.

6. Сульфидная терапия при ОА на курортах, не располагающих лечебной грязью, может использоваться при пролиферативных изменениях в суставах, отсутствии реактивных синовитов и выраженных иммунных нарушений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Радченко, Ирина Олеговна, 2004 год

1. Айвазов В.Н. Управляемая бальнеотерапия на курорте. // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: Материалы IV научно-практической конференции. Сочи - Дагомыс. - 2002. - С. 6-10.

2. Алиахунова М.Ю., Толкачева Т.И. Влияние комплексной физио-бальнеотерапии на некоторые показатели минерального обмена у больных остеоартрозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1986. - № 4. - С. 64-67.

3. Борисенко H.A., Дергаленко О.Г., Бабарыкина JI.M. Пелоидотерапия заболеваний суставов у больных пожилого возраста с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. // Всероссийский съезд ревматологов, 2-й: Тез. докл. Тула. - 1997. - С. 24-26.

4. Букина И.Е. Синовит и кисты Бейкера на ранних стадиях гонар-троза. // Consilium medicum. 2003. - № 2. - С. 96-97.

5. Бунчук Н.В. Дифференциальный диагноз остеортроза коленного сустава. // Consilium medicum. 2003. - № 2. - С. 85-90.

6. Вейнпалу Э.Ю. Гринк Р.Ф. К вопросу оптимизации грязелечения при ревматоидном артрите. // Тез. докл. V съезда физиотерапевтов и курортологов Укр. ССР. Одесса. - 1991. - С. 144.

7. Герасимов A.A., Овсянникова Р.В., Жуков П.В. Внутрикостная электростимуляция при лечении деформирующего артроза. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1994. - № 1. - С. 29-30.

8. Гогилашвили Ц.И., Картвемнивили Е.Ю., Гегешидзе Д.Г. Комплексное этапное лечение больных остеохондрозом с явлениями реактивного синовита. // Вопросы курортной ревматологии: Сборник научных трудов. -Пятигорск: НИИКиФ. 1986. - С. 54-57

9. Голубенко Т.А., Данилова И.Н., Вашкевич Д.Л. Низкочастотный ультразвук в лечении больных деформирующим остеоартрозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1990. - № 4. - С. 33-35.

10. Гордеева В.Д. Лечение больных деформирующим остеоартрозом сероводородными ваннами и грязями в санатории «Ключи». // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Всероссийский форум. -М., 2003. С. 72.

11. Гордиевская Н.В. Криотерапия в комплексном лечении больных деформирующим остеоартрозом с реактивным синовитом в условиях грязевого курортаю // Тез. докл. V съезда физиотерапевтов и курортологов Укр. ССР. Одесса. - 1991. - С. 150.

12. Горчакова Г.А., Лещинский А.Ф. Особенности лечебного действия пелоидов и методы тепло- и грязелечения. // Курортология и физиотерапия. -1985.-Т. 2.-С. 226-248.

13. Григорьева В.Д., Ломсадзе Б.С. Применение природных слабосероводородных вод, искусственно обогащенных радоном, у больных деформирующим остеоартрозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1985. - № 5. - С. 43-46.

14. Григорьева В.Д., Мамиляева Д.Р. Пелоидотерапия низких температур в лечении ревматоидного артрита. // Актуальные вопросы курортной терапии : Материалы Российской научно-практической конференции. Тула- Краинна. 1994. - С. 90-92.

15. Григорьева В.Д., Маиляева Д.Р. Применение низкотемпературной пелоидотерапии в лечении больных ревматоидным артритом (Сообщение II). // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1995. -№ 1-С. 20-23.

16. Григорьева В.Д., Новикова Н.В. Влияние пелоидов и хлоридных натриевых ванн на иммунологическую реактивность больных ревматоидным артритом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1985.-№2,-С. 13-16.

17. Григорьева В.Д., Орус-Оол В.К., Федорова Н.Е. Пелоиды низких температур в реабилитации больных остеоартрозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2001. - № 5, - С. 8-11.

18. Григорьева В.Д., Суздальский Д.В., Шавианидзе Г.О. и др. Физические факторы в реабилитации больных с заболеваниями суставов (пособие для врачей). // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. - № 2. -С. 48-50.

19. Григорьева В.Д., Федорова Н.Е., Киселев В.И. Комплексное применение криовоздействий и ультразвука у больных артрозом суставов ног. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1996. - № 1,-С. 18-21.

20. Григорьева В.Д. Физические факторы в лечении и реабилитации больных остеоартрозом. // Всероссийский съезд ревматологов, 2-й: Тез. докл. -Тула.- 1997.-С. 40.

21. Григорьева В.Д., Шавианидзе Г.О. Цхалтубские минеральные ванны в лечении и реабилитации больных остеоартрозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1989. - № 6. - С. 24-26.

22. Гринзайд М.И., Гринзайд Ю.М. Влияние профилактического курса аппликаций Тамбуканской грязи на течение воспалительного процесса и иммунологические показатели при адъювантном артрите. // Отчет о НИР. Пятигорск. - 1986. - 38 с.

23. Гринзайд Ю.М. Влияние пелоидов и ультразвука на иммунологический статус организма в условиях физиологического эксперимента. // Отчет о НИР. Пятигорск. — 1988. - 47 с.

24. Дичева М.А., Хышиктуев Б.С., Аникина JI.B. и др. Изменение показателей минерального обмена у больных остеоартрозом при использовании радонотерапии и грязелечения. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1998. - № 3. - С. 37-38.

25. Дорошенко Ю.А., Корочина И.Э., Сукач В.М. и др. Подагра и ос-теоартроз. // Материалы юбилейной конференции: 15 лет НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН. Волгоград. - 2000. - С. 71.

26. Дриневский Н.П., Вирно М.Д., Гармаш О.И. Влияние пелоидотерапии на патогенетические механизмы у больных ревматоидным артритом различных возрастных групп. // Тез. докл. V съезда физиотерапевтов и курортологов Укр. ССР. Одесса. - 1991. - С. 155.

27. Заводовский Б.В., Коваленко Е.А., Феофанова H.A. и др. Связь уровня антител к гликозаминогликанам хряща у больных остеоартрозом с эффективностью лечения хондропротекторами. // Терапевтический архив. — 1999.-№5.-С. 47-50.

28. Златин С.Б., Котиков В.Е., Сухонос В.В. Реабилитация больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом в условиях курорта. // Тез. докл. V съезда физиотерапевтов и курортологов Укр. ССР. -Одесса. 1991. - С. 160-161.

29. Зуза З.И. Экспериментальное обоснование использования электрофореза химических компонентов пелоидов в условиях патологии суставов. // Тез. докл. V съезда физиотерапевтов и курортологов Укр. ССР. -Одесса. 1991.-С. 161.

30. Калинин C.B. Физиология грязелечения как частный случай неспецифической адаптации организма. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2003. - № 4. - С. 52-53.

31. Калия Е.С., Марущак В.В., Дубень С.А. и др. Биохимические показатели у больных остеоартрзом. // Материалы юбилейной конференции : 15 лет НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН. Волгоград. - 2000. - С. 84.

32. Каменская Н.С. Сероводородные ванны и дециметровая терапия в лечении больных деформирующим артрозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1987. - № 4. - С. 57-59.

33. Каменская Н.С., Федорова Н.Е. Лечебное применение йодобром-ных хлоридных натриевых ванн в комплексе с фонофорезом гидрокортизона у больных остеоартрозом и подагрой. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1990. - № 6. - С. 47-50.

34. Киверцева H.A., Диордиенко H.A. Современные аспекты пелоидо-бальнеотерапии ревматоидного артрита. Актуальные вопросы пелоидотерапии. // Тез. докл. V съезда физиотерапевтов и курортологов Укр. ССР. -Одесса. 1991.-С. 29-30.

35. Киселев В.И. Криотерапия и ультрафонофорез гидрокортизона больных артрозом голеностопного сустава с синовитом. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 23 с.

36. Козлова Л.А., Жукова Л.Г. Бальнеогрязелечение больных деформирующим остеоартрозом, имеющих контакт с фтором и его соединениями. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 1983. -№ 3. С. 32-34.

37. Комарова Л.А., Раденко Г.В. Эффективность лазеротерапии больных деформирующим остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1990. - № 6. - С. 45-46.

38. Котельников Г. Чернов А. Диагностика и консервативное лечение остеоартроза крупных суставов. // МГ. 2000. - № 11. - С. 18.

39. Кумин Н. Наследственно-предрасположенные заболевания суставов. // Вест. РАМН. 1992. - № 5. - С. 31-33.

40. Купчинов Б.И., Родненков Д.Г. и др. Способ лечения артрозов. -Патент № 2008855, А 61. Изобретение № 3876526. - 1994. - Бюл. № 5.

41. Леонова Н.М. Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава. Патент № 2033762, А 61. - Изобретение № 4947080. - 1995. -Бюл. № 12.

42. Лещинский А.Ф. Теоретические аспекты разработки методик пелоидотерапии для медицинской реабилитации больных ревматическими болезнями. // Тез. докл. V съезда физиотерапевтов и курортологов. Укр. ССР. -Одесса. - 1991.-С. 18-19.

43. Майко О.Ю. Некоторые аспекты биорезонансной терапии (БРТ) у больных гонартрозом. // Материалы юбилейной конференции : 15 лет НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН. Волгоград. -2000.-С. 90-91.

44. Макоева Т.А., Пахомова Л.З., Матузная Л.С. и др. Влияние различных физических факторов на больных деформирущим остеоартрозом. // Вопросы курортной ревматологии : Сборник научных трудов. Пятигорск : НИИКиФ. - 1986. - С. 51-54.

45. Мамиляева Д.Р. Пелоиды низких температур в терапии ревматоидного артрита. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995. 16 с.

46. Мамишев О.Н., Куртаев О.Ш., Ибадова ГД. и др. Гальванопелоидотерапия в курортной реабилитации больных полиостеоартрозом. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии : Всероссийский форум. М., 2003. - С. 125.

47. Мишустина Н.Е., Купарадзе J1.A., Кешева А.К. Сравнительное влияние бальнеофакторов курорта Нальчик на больных деформирующим остеоартрозом. // Вопросы курортной ревматологии : Сборник научных трудов.- Пятигорск : НИИКиФ. 1986. - С. 57-61.

48. Нагиев Ю.К. Пелоидотерапия остеохондроза позвоночника у больных, страдающих ишемической болезнью сердца. // Тез. докл. V съезда физиотерапевтов и курортологов. Укр. ССР. - Одесса. - 1991. - С. 40-41.

49. Насонова В.А., Алексеева Л.И., Насонов Е.Л. Остеоартроз тазобедренного сустава: течение, лечение и профилактика. // Consilium medicum.- 2003. Т. 5. - № 5. - С. 434-438.

50. Насонова В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика. // Consilium medicum. 2003. - № 2. - С. 90-95.

51. Насонова В.А., Павлов В.П., Павленко Т.М. и др. Особенности восстановительного лечения больных ревматологического профиля. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1990. - № 3. -С. 32-34.

52. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматические болезни в России в начале XXI века. // Научно-практическая ревматология. -2003.-№1.-С. 6-10.

53. Низкодубова C.B. Оценка противовоспалительного действия ли-пидов иловых лечебных грязей. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1985. - № 3. - С. 57-60.

54. Новикова Н.В. Сульфидная иловая грязь и хлоридные натриевые ванны в лечении больных остеоартрозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1989. - № 2. - С. 35-37.

55. Олефиренко В.Т., Pay И.В. «Сухие» углекислые ванны в лечении больных деформирующим остеоартрозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1988. - № 1. - С. 42-45.

56. Онущенко И.А., Петрова H.H., Васильев В.В. и др. Качество жизни больных остеоартрозом. // Материалы юбилейной конференции : 15 лет НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН. Волгоград. -2000.-С. 105-106.

57. Орус-Оол В.К., Григорьева В.Д. Новые возможности применения температурного фактора пелоидов в лечении больных остеоартрозом. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии : Всероссийский форум. М., 2003. - С. 148.

58. Пеклина Г.П., Бобов К.Д. Пелоидотерапия и ее значение в медицинской реабилитации. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии : Материалы международной конференции.-М., 2002.-С. 159.

59. Пшетаковский И.Л., Шутова Т.В. Авторское свидетельство № 871802 СССР. Способы лечения артрозов путем воздействия грязевыми аппликациями. // Открытия, изобретения. 1981. -Бюл. № 38.

60. Рау И.В. Влияние «сухих» и водных углекислых ванн на регионарное кровообращение у больных деформирующим остеоартрозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1988. - № 2. - С. 49-50.

61. Розенберг В.Д. Патоморфологические критерии оценки этапной реабилитации больных ревматоидным артритом в условиях курортной терапии. // Тез. докл. V съезда физиотерапевтов и курортологов. Укр. ССР. — Одесса.-1991.-С. 10.

62. Розумная Л.И. Пелоидотерапия при болезни Бехтерева. // Тез. докл. V съезда физиотерапевтов и курортологов. Укр. ССР. - Одесса. -1991. - С. 25.

63. Сидоров В.Д., Мамиляева Д.Р. Современные аспекты пелоидотерапии больных ревматоидным артритом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1997. - № 3. - С. 42-45.

64. Терешина Л.Г. Анализ переносимости бальнеотерапии при остео-артрозе. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -2002.-№4.-С. 48-49.

65. Терешина Л.Г., Козлова Л.А. ДМВ-терапия в сочетании с аппликациями димексида и грязевыми аппликациями в комплексном лечении больных остеоартрозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1993. - № 1. - С. 27-30.

66. Терешина Л.Г., Оранский И.Е. Биоритмологические подходы к фи-зиобальнеолечению больных хроническим бронхитом с сопутствующим остеоартрозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-2001.-№ 2.-С. 22-23.

67. Терешина Л.Г., Оранский И.Е., Козлова Л.А. и др. Физические факторы в лечении больных остеоартрозом с венозной недостаточностью. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1995. - № 4.-С. 20-22.

68. Улащик В.С. Вода ключевая молекула в действии лечебных физических факторов. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2002. - № 1. - С. 3-9.

69. Ушаков В.Г., Ткаченко А.Г., Зеленев А.Н. и др. Исследование теплового режима грязевой аппликации. // Курортные ресурсы Российской Федерации : Сборник научных работ. Пятигорск: НИИКиФ. - 1977. - С. 102-104.

70. Царфис П.Г., Эпштейн И.М., Артеменко И.С. Изменения дыхательной активности клеток кожи больных деформирующим артрозом под влиянием приема сероводородных ванн. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1986. - № 4. - С. 38-40.

71. Цветкова Е.С. Иониченко Н.Г. Дона (глюкозамин сульфат) патогенетическое обоснованное применение при остеоартрозе. // Научно-практическая ревматология. - 2003. - № 2. - С. 35-37.

72. Цветкова Е.С. Остеоартроз : Методические рекомендации. М., 1971.-21 с.

73. Чернух A.M., Фролов Е.П. Кожа (строение, функция, общая патология и теория). М.: Медицина. - 1982. - 332 с.

74. Шавианидзе Г.О. Состояние нервно-мышечного аппарата у больных деформирующим остеоартрозом при их лечении азотно-радоновыми ваннами. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -1987.-№ 1.-С. 38-40.

75. Шавианидзе Г.О. Региональная гемодинамика у больных остеоартрозом при лечении цхалтубскими минеральными ваннами. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 1987. № 6. - С. 43-45.

76. Шавианидзе Г.О. Бальнеотракционная терапия больных остеоартрозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 1990.-№3.-С. 23-27.

77. Шавианидзе Г.О. Сравнительная оценка влияния бальнеопсихотера-пии, бальнеотерапии и психотерапии на больных остеоартрозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1991. - № 5. - С. 27-28.

78. Шавианидзе Г.О., Григорьева В.Д. Вытяжение нижних конечностей в лечении и реабилитации больных остеоартрозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1995. - № 5. - С. 19-21.

79. Шинкаренко А.Л., Миленина JI.B. Органические вещества лечебных грязей и их роль в механизме действий на организм : Методические рекомендации. Пятигорск. - 1973. - 21 с.

80. Brooks P.M., March L.A. New insights info osteoarthritis. // Med. Aust. 1999. -V. 183.-P. 367-369.

81. Brandt K.D., Poberty M., Lobmander L.S. Osteoarthritis. // Oxford Unive Press. 1998. - 232 p.

82. Chauntrain A. Latherapeutique physique dans les arthroses. // Rev. med. Liège. 1970. - V. 25. - P. 34-37.

83. Chlebarov S. Dermatologische Indirationen und Kontraindikationen fur Schlichtherapie // Heilbad U.Kurort. 1987. - V. 39. - N 9-10. - S. 240-242.

84. Christopher L.T., Leffler T., Phillipi A.F. et al. Glucosamine, chondro-itin and manganese ascorbat for degenerative joint disease of knee or low-back: a double-blind, placebo-controlled stady. // Mil. Med. 1999. - V. 164. - P. 85-91.

85. Conrozier T., Tron A., Matrien P. et al. Measurement of X-ray hip joint spase in the weight bearing and nonweight bearing position. // Revue du Rheuma-tisme et des Maladies Osteoarticulaires (Engl. Ed). 1993. V. 60. - P. 582-590.

86. De Seze S. Le diagnostic radiologique des hanches douloureuses chroniques. // Rev. med. Liège. 1970. - V. 25. - P. 1-2.

87. Drandt K.P., Poberty M., Lombander L.S. Osteoarthritis. // Oxford Univ Press.-1998.-232 p.

88. Ehrlich G.E. Inflammatory osteoarthritis-1. The chimikal syndromes. // S.Chron Dis. 1972. - V. 25. - P. 317-331.

89. Franchimont P. Les arthroses. Patogenie, diagnostic, clinique. // Rev. med. Liege. 1970. - V. 25. - P. 649-657.

90. Greamer P., Hochberg M.C. Osteoarthritis. // Lancet. 1997. - V. 350. -P. 503-509.

91. Howell D.S. Degradutive enzymesin in osteoarthritis human articular cartilage. // Arthritis Rheum. 1975. - V. 18. - P. 167-183.

92. Katz W.A. Pharmacology and clinical experience with tramadol in osteoarthritis. // Drugs. 1996. - N 52 (Suppl. 3). - P. 39-47.

93. Katz W.A. Rheumatic diseases. // Diagnostic and management, Ed. I.B. Lippincott Company. 1977. V. 12. - P. 581-603.

94. Klippel J., Dieppe P. Osteoarthritis and related disorders. // Rheumatology. 2-nd editior. 1997. - V. 2. - P. 6-8.

95. Libon I., Franchimont P. Le traitement medical de l'arthrose. // Rev. med. Liège. 1970. -V. 25. - P. 664-681.

96. Lowrens J.S., Brenner S.M., Bier F. Osteoarthritis prevalens in the population. // Ann. Preum. Dis. 1996. -N 25. - P. 1-24.

97. MacDonald T.M., Mocant S.V., Robinson G.C. et al. Association of upper gastrointerstinal toxicity of non-steroidal anti-inflammatory drugs with continued exposure: cohort study. // BMI. 1997. - V. 315. - P. 1333-1337.

98. Mankin H.I., Brandt K.D. Biochemistry and metabolism of articular cartilage in osteoarthritis. In: Osteoarthritis: Diagnosis and Medical. // Surgical Management. 1992. - V. 2. - P. 109-154.

99. Mazieres B., Comde B., Phan Van V. et al. Chondroitin sulfate in osteoarthritis of the knee: a prospective, double blind, placebo controlled multicenter clinical study. // G.Rheum. 2001. -V. 28. - P. 173-181.

100. Me Alindon T.E., La Valley M.P., Gulin I.P. et al. Glucosamine and chondroitin for the treatment of osteoarthritis. A systematic quality assessment and meta-analysis. // IAMA. 2000. - V. 283. - P 1469-1475.

101. Mishell B.A., Bruhlmann P., Stuck G., Uebelhart D. // Chondrosuff: the Lurich Study Ann. Rheum Dis. 2002. - 61 (Supp. 1). P. 116.

102. Morreale P., Manopulo R., Galati M. et al. // Comparison of the antiinflammatory efficacy of chondroitin. Sulfate and diclofenac sodium in patiens with knee osteoarthritis. /Rheumatol. - 1996. -N23. -P. 1385-1391.

103. Pavelka K., Olejarova M., Machacek S. et al. Glucosamine sulfate decreases progression of knee osteoarthritis in a longterm randomized placebo-controlled trial Arthr. // Rheum. 2000. V. 43. - P. 348-395.

104. Pelletier J.P., Martel-Pelletier J., Howell P.S. In: W.S.Koopman ed. Arthritis and Allied Conditions. A.Textbook of Rheumatology. Williams G. Wilkins. Baltimore. 1993. -N 2. - P. 1964-84.

105. Phiffips A.C., Simon L.S. // NSATDS and the elderiy: toxicity and the economic implications Drugs Aging. 1997. -N 10. - P. 119-130.

106. Picard M. et al. Metabolisme phosphoxalcine et cure thermale a Bour-fonni-les-Banis. //Presse Therm, climat. 1988. -V. 125. -N 5. - S. 230-231.

107. Rashad S., Ghosh P. Hemingway A. et al. Effect of non-steroidal antiinflammatory drugs on the course of osteoarthritis. // Lancet. — 1989. — V. 225. -P. 519-522.

108. Reginster I-Y., Deroisy R., Paul L. et al. Glusamine sulfate significantly reduces progression of knee osteoarthritis over 3 years: a large, randomized, placebo-controlled, prospective trial. // Arthr. Rheum. 1999. V. 42. - P. 400-421.

109. Schnitzer T.S., Kaniin N., Olson W.H. // Tramadol allows reduction of naproxen dose among patients with naproxen responsive osteoarthritis pain: a randomired, double blind, placebo controlled trial. Arthritis Rheum. - 1999. - N 42.-P. 1370-1377.

110. Strässle M., Stark G., Wlinela N. Effects of ionizing radiation on artificial (planar) lipid membranes. I. Radiation inactivation of the ion channel gramicidin A. P 3889. Int. I. Radiol. Biol., 1987, 51, 2. P. 265-286. Bibliogr.

111. Tapandinhas M.I., Rivera I.C., Bignamini A.A. Oral glucosamine sulfate in the management of arthrosis: report on a multi-center open investigation in Portugal. // Pharmatherapeutica. 1981. - V. 3. - P. 157-168.

112. Uebelhart D., Knussel O., Theiler R. // Efficacy and tolerability of oral chondroitin-sulfate in painfull knee osteoarthritis: a double-blind, placebo-controfled, multicentre 6-month trial Osteoarthritis Cartilage. 1997. - N 7. -Suppl A, abstr. 144.

113. Uebelhart D., Thonar E., Delmas P. et al. // Effects of oral chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a pilot study. Osteoarthritis Cartilage. - 1998. - 6 (Sippl A) - P. 39-46.

114. Vc Alindon Т.Е., La Valley M.P., Gulin I.P. et al. Glucosamine and chondroitin for the treatment of osteoarthritis. A systematic quality assessment and meta-analysis. // IAMA. 2000. V. 283. - P. 1469-1475.

115. Verbuggen G., Goemaere S. and Veys E.M. Sistems to assess the progression of finger joint osteoarthritis and the effect of disease modifying osteoarthritis. // Clin. Rheum. 2002. - V. 21. - H. 231-243.

116. Вест С.Д. Секреты ревматологии. М.: Бином, С-Пб.: Невский диалект. - 2001. - 61 с.

117. Дейл М.М., Формен Дн.К. Руководство по иммунофармакологии. -М.: Медицина. 1989. - С. 36-46.

118. Руководство по иммунофармакологии. / Под редакцией М.М.Дейла, Дж.К.Формена. М.: Медицина. - 1988. - С. 36-46.

119. Феррарио В.Ф., Растелли А., Солимене У. и др. Изменения цир-кадного ритма оральной температуры под влиянием грязеобальнеолечения у больных артрозами. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1984. - № 2. - С. 25-28.