Комплексное лечение крипторхизма у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Петрушин, Антон Владимирович

• Петрушин, Антон Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петрушин, Антон Владимирович

1. Введение. Стр. 1

2. Глава 1. Литературный обзор. Стр. 10

3. Глава 2. Материалы и методы исследования. 2.1. Общая характеристика собственных наблюдений. 2.2. Характеристика методов исследования. 2.2.1. Физикальные исследования. 2.2.2.' Эндокринологическое обследование. 2.2.3 Ультразвуковое исследование гонад. 2.2.4 Лапароскопическое исследование. Стр. 39

4. Глава 3.Результаты собственных исследований. 3.1.Результаты первичного обследования детей. 3.2. Исследование детей после получения курса человеческого хорионического гонадотропина. Стр. 51

5. Глава 4. Лечение и катамнестическое наблюдение детей с крипторхизмом. 4.1. Катамнестическое наблюдение детей I группы. 4.2. Катамнестическое наблюдение детей II группы. Стр. 75

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение крипторхизма у детей»

Крипторхизм - одно из наиболее распространенных заболеваний мальчиков, которые напрямую влияют на фертильность будущего мужчины. Частота одностороннего крипторхизма составляет 1:200 мальчиков, двусторонний крипторхизм встречается у 1 из 500 мальчиков (А.П.Ерохин, 1995 г). Паховая форма крипторхизма встречается наиболее часто.

Современная медицинская наука рассматривает крипторхизм не как изолированное заболевание, единственной проблемой которого является нарушение положения яичка. Напротив, у больного с неопущенным яичком диагностируется системное поражение желез внутренней секреции (гопоталамо-гипофизарно-гонадной системы, надпочечников, поджелудочной железы), дисплазия соединительной ткани, обусловленная как наследственными факторами, так и нарушениями внутриутробного развития. Таким образом, крипторхизм - это одно из проявлений системного заболевания.

Диагностике крипторхизма уделено большое внимание в мировой и отечественной литературе. Применялись самые различные методы исследования. Например, с помощью орхиволюметрии и тестиметрии можно определить линейные размеры и объем гонады; исследование уровня гормонов, радиоизотопные исследования помогают оценить функцию как яичка, так и всей эндокринной системы. Пельвиография предлагалась для обнаружения гонады в брюшной полости при абдоминальной форме заболевания. С-развитием науки появлялись и новые методы обследования больных.

Ультрасонография сразу же после своего появления заняла прочное место среди методов диагностики крипторхизма, поскольку позволяла с достаточно высокой точностью определить локализацию, размеры и структуру гонад.

Применение методики, основанной на допплеровском эффекте, позволяет исследовать кровоток в паренхиме яичка. При этом оценка не только качественная, но и количественная, так как появилась возможность измерять параметры кровотока: скорость кровотока во время систолы, скорость кровотока во время диастолы, индекс резистентности.

Если ультразвуковой диагностике внутренних органов посвящено множество работ, описанных в мировой литературе, то работы, которые посвящены допплерографии гонад, особенно в детском возрасте, единичны. Между тем, данный метод диагностики позволяет оценить гемодинамику в гонаде на качественном и на количественном уровне, и косвенно судить о состоянии паренхимы яичка.

Методом, который стал неотъемлемой и незаменимой частью диагностики абдоминальной формы крипторхизма и определения тактики лечения, стала диагностическая лапароскопия. Данный метод с успехом применяется для дифференциальной диагностики абдоминальной формы крипторхизма и агенезии яичка. Малоинвазивность в сочетании с высокой информативностью сделала данный метод ведущим в диагностике данных форм патологии.

Возраст, в котором следует начинать лечение крипторхизма, является одним из самых дискутируемых страницах мировой литературы. И если в начале XX века предлагалось лечить крипторхизм с 12 лет, то сейчас среди хирургов доминируют две точки зрения.

Часть исследователей считает, что оперативное лечение следует проводить в возрасте 6-8 лет, так как технически данную операцию выполнить легче, чем у ребенка младшего возраста, следовательно, процент осложнений гораздо меньше и результаты лечения лучше.

Другая точка зрения состоит в том, что лечение следует проводить в возрасте от 1 года, а, по мнению некоторых авторов и с 6 месяцев (Окулов А.Б., 1984 г), пока не развились дистрофические процессы в паренхиме гонады.

Вопросам лечения крипторхизма уделено немало работ. При этом прослеживается тенденция разделения методик лечения крипторхизма на две большие группы: консервативное и хирургическое лечение, сторонники которых не пришли к общему мнению.

Сторонники консервативной терапии приводят следующие доводы в защиту своей точки зрения - отсутствие инвазивности в сочетании с высокой эффективностью (по данным разных авторов от 40 до 60% больных). Однако высокий процент детей, у которых яичко опустилось в мошонку, связан с включением в выборку детей с ретракцией яичка.

Сторонники оперативного лечения считают, что только с помощью операции орхиопексии можно добиться хорошего результата в лечении данного заболевания, не прибегая к дополнительным методам лечения. Споры идут только о методиках орхиопексии.

Таким образом, отсутствие единого взгляда на лечение данной патологии, которое продолжается и в настоящее время, побудило нас на поиск оптимального метода лечения крипторхизма, включающего консервативную терапию и хирургическое лечение.

Вышеизложенное определяет цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования: оптимизировать тактику лечения крипторхизма, включающую применение гормональной терапии в предоперационном периоде и хирургическое низведение яичка с орхиопексией, а также определение влияния гормональной терапии на состояние гонады в послеоперационном периоде.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи.

Задачи:

1. Объективизировать показатель состояния паренхимы гонады, который можно использовать для перманентного контроля эффективности лечения.

2. Выяснить эффект, получаемый при применении человеческого хорионического гонадотропина при различных формах крипторхизма, а также установить период действия гормональной терапии и стойкость достигнутого эффекта на протяжении 12 месяцев после окончания лечения.

3. Определить показания к гормональной терапии в предоперационном периоде при различных формах крипторхизма у детей разных возрастных групп.

4. Определить оптимальный возраст лечения крипторхизма.

5. Оценить результаты лечения детей разных возрастных групп с различными формами крипторхизма и разработать алгоритм ведения больных с данной патологией.

Научная новизна.

В представленной работе обосновано применение гормональной терапии в предоперационном периоде при различных формах крипторхизма у детей.

Определены критерии оценки состояния гонады - индекс резистентности сосудов гонады, позволяющий определить состояние гемодинамики в паренхиме гонады, а, следовательно, и функциональную состоятельность яичка.

Доказана эффективность применения человеческого хорионического гонадотропина в предоперационном периоде при различных формах крипторхизма у детей.

Изучено влияние хорионического гонадотропина на динамику локализации, размеров и состояния кровотока в паренхиме яичка.

Изучены и описаны гемодинамика и допплерографическая характеристика паренхимы гонады у детей с различными формами крипторхизма, полученные результаты сопоставлены с нормативными показателями для детей того же возраста.

Впервые проведены сопоставления результатов комплексного ультразвукового исследования с результатами традиционного эндокринологического обследования.

Обосновано применение гормональной терапии в предоперационном периоде у детей с различными формами крипторхизма.

Обоснованы рекомендации возрастного периода, в который следует проводить лечение крипторхизма

Практическая значимость.

Внедрение в клиническую практику разработанной методики обследования детей с крипторхизмом позволит определять состояние гемодинамики паренхимы гонады, а косвенно состояние и функцию яичка.

Использование предложенной схемы лечения крипторхизма, а также патогенетически обоснованные рекомендации возрастного периода лечения в клинической практике позволит улучшить отдаленные результаты оперативного лечения, повысить процент восстановления фертильности, снизить частоту послеоперационных осложнений.

Выявленные закономерности изменения показателей кровотока в паренхиме гонады позволяют прогнозировать течение различных форм крипторхизма у детей.

Предложенная схема комплексного лечения различных форм крипторхизма у детей может быть использована в практической работе специалистов детской урологии.

Апробация работы и внедрение в практику.

Материалы диссертационного исследования представлены и обсуждены на Российском симпозиуме детских хирургов «Хирургия патологии полового развития у детей», Саратов, 2007 год, на V Российском Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2007 год.

По материалам диссертации опубликовано б работ, в том числе 1 в центральной печати.

Результаты исследования внедрены на кафедре детской хирургии Российского Государственного Медицинского Университета, в практику работы урологического отделения и консультативного нефро-урологического центра ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова.

Основные положения работы включены в программу обучения курса урологии-андрологии ФУВ РГМУ, г. Москва.

Работа выполнена на кафедре детской хирургии Российского Государственного Медицинского Университета (заведующий кафедрой — профессор А.В.Гераськин), в Эндокринологическом Научном Центре РАМН, на базе нефро-урологического центра и отделения урологии и плановой хирургии Детской Городской Клинической Больницы № 13 им. Н.Ф.Филатова, г. Москва.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего названия 113 работ отечественных и 90 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 50 таблицами, 46 рисунками и 7 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Петрушин, Антон Владимирович

Выводы.

1. Объективным показателем состояния паренхимы гонады является параметр гемодинамики - индекс резистентности (Ш), который может применяться для перманентного контроля эффективности лечения.

2. Применение человеческого хорионического гонадотропина в предоперационном периоде позволяет улучшить параметры кровотока яичка, изменить его положение, нивелировать отставание в росте, подготовить его к оперативному лечению, а также улучшить результаты лечения и повысить шансы на благоприятный исход заболевания. В послеоперационном периоде данный эффект сохраняется в течение 1 года.

3. Комплексное лечение крипторхизма, которое включает гормональную терапию в предоперационном периоде и последующую оперативную коррекцию, показано при всех формах крипторхизма.

4. Оптимальный возраст лечения крипторхизма — от 1 до 3 лет. Старше 3-х лет у ребенка изменения сосудов паренхимы яичка могут стать необратимыми.

5. При односторонней паховой форме крипторхизма гормональная терапия может приводить к опусканию яичка в мошонку, что позволяет избежать оперативного вмешательства.

6. Использование гормональной терапии в предоперационном периоде позволяет добиться опускания яичка на более низкий уровень: при паховых формах крипторхизма гонада опускается ближе к мошонке, а при абдоминальной форме яичко опускается в паховый канал, что, в конечном итоге, помогает избежать излишнего натяжения тестикулярных сосудов при оперативном низведении яичка.

Практические рекомендации

1. Для диагностики различных форм крипторхизма показано применение ультрасонографии с допплерографией сосудов паренхимы гонад, исследование уровня тестостерона и гонадотропных гормонов, которые в комплексе показывают объективную картину состояния и функции яичка.

2. При допплерографии гонад необходимо определять индекс резистентности сосудов паренхимы яичка, нормальные значения которого 0.62-0.65.

3. При определении уровня гормонов в крови необходимо выделять больных с первичным гипогонадизмом, при котором наблюдается снижение уровня тестостерона, при резко (в 10 и более раз) повышенных уровнях гонадотропных гормонов. Таким пациентам гормональная терапия не показана, так как в этом случае ответа на стимуляцию яичка не будет.

4. Оптимальным возрастом лечения крипторхизма является от 1 до 3 лет. Нижняя граница данного периода определяется возможностью спонтанного опускания яичка. Верхняя граница обусловлена тем, что у детей до 3-х лет практически не встречается сниженного индекса резистентности сосудов паренхимы гонад, который по нашему мнению говорит о необратимых дистрофических процессах в яичке.

5. При односторонней форме крипторхизма показано комплексное лечение, включающее применение гормональной терапии в предоперационном периоде по схеме: человеческий хорионический гонадотропин № 8 внутримышечно в возрастной дозе (1-3 года - 250 МЕ, 4-9 лет - 500 МЕ, 10-14 лет - 1000 МЕ) и оперативное вмешательство. Исключение составляют дети с первичным гипогонадизмом, которым сразу показана операция.

6. При двусторонней форме крипторхизма применение комплексного лечения, которое включает курс ЧХГ по вышеописанной схеме и оперативную орхиопексию всем детям без исключения.

7. После окончания лечения показано динамическое наблюдение за пациентами в течение 1 года. Контрольное обследование должно включать осмотр, ультрасонографию с допплерографией сосудов гонад, определение уровня тестостерона.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петрушин, Антон Владимирович, 2008 год

1. Абдуллаев М. И., Лапароскопические и эндоскопические методы лечения некоторых урологических заболеваний 1999 (Анналы хирургии. №6. С. 122-129)

2. Алексеева Л. А., Преимущество лапароскопической методики обследования больных с непалытаруемыми яичками-1998 (Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. Т.157. №3. С. 44-46)

3. Алексеева Л. А., Лапароскопическая диагностика и лечение непальпируемых яичек у детей, дис. канд. мед. наук : 14.00.35 2000

4. Астахова И. Р., Оперативное лечение крипторхизма у детей-1989 (Актуальные вопросы детской хирургии. С. 55-57)

5. Астахова И. Р., Оперативная оптимизация условий низведенного яичка при крипторхизме у детей, дис. канд. мед. наук : 14.00.35 — 1990

6. Бачиев С. В., Лапароскопия в диагностике и лечении синдрома непальпируемых яичек у детей, дис. канд. мед. наук : 14.00.35 2002

7. Бегиашвили Т.В. Вопросы патофизиологии мужского бесплодия. -Тбилиси: Изд-во Тбил. Ун-та, 1990. 317 с.

8. Безверхая Т. П., Резистентность к андрогенам, связанная с нарушением их рецепции 1991 (Клин, медицина. Т.69. №12. С. 1621)

9. Беляй A.B., Дворянинова Э.А. Отдаленные результаты хирургического лечения крипторхизма у детей // Здравоохр. Белоруссии. 1976. - № 8. -С. 26-27.

10. Беникова Е. А., Новый метод эффективной диагностика положения и функционального состояния неопущенных яичек 1988 (Современные вопросы репродуктологии. С. 210-211)

11. Бесплодный брак: Пер. с англ. // Под ред. Р. Дж. Пепперелла, Б. Хадсона, К. Вуда. М.: Медицина, 1983. - 336 с: ил.

12. Бурнажева С.А., Габаева Н.С., Данилова Л.В. и др. Современные проблемы сперматогенеза. М.: Наука, 1982. - 259 с.

13. Васильев В. И., Крипторхизм и его хирургическое лечение 1989 (Хирургия. №4. С. 105-108)

14. Васильев В. И., Психосоматические и хирургические аспекты крипторхизма—1989 (Вопросы теоретической и клинической психоэндокринологии. С. 143-149)

15. Васильев В. И., Хирургическая тактика при крипторхизме — 2001 (Андрология и генитал. хирургия. №1. С. 68-71)

16. Васюкова Е.А., Касаткина Э.П., Матковская А.Н. Некоторые медикобиологические аспекты крипторхизма // Педиатрии. 1980. - № 6. - С. 16-18.

17. Воложин С. И., Хирургическое лечение высоких паховых и брюшныхформ крипторхизма, дис. д-ра мед. наук : 14.00.35 1989

18. Высоковская Л. П., О классификации крипторхизма- 1989 (Вопр. охраны материнства и детства. Т.34. №4. С. 60-61)

19. Высоковская Л.П. Патогенетические основы крипторхизма у детей: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1987. - 24 с.

20. Гайбуллаев А А. Диагностика и хирургическое лечение крипторхизма: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1984. - 26 с.

21. Гайдышева Е. В., Некоторые вопросы хирургического лечения крипторхизма у детей- 1995 (Актуальные вопросы педиатрии и хирургии детского возраста. С. 151-154)

22. Годлевский Д. Н., Педиатрическая андрология. Учеб. пособие. А Б. Окулов, Б. Б. Негмаджанов, Д Н Годлевский, М Я. Уринов; Центр, ин-т усоверш. Врачей-1990

23. Горбатюк Д.Л. Хирургические и экспериментально-биологические аспекты пересадки яичка: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., Киев, 1987.-33 с.

24. Горбатюк О. М., Хирургическое лечение крипторхизма с учетом морфо-иммунологических аспектов заболевания 1992

25. Горбатюк Д.Л., Умовист М.Н., Подскребалина О.М. и др. Обоснование ранней хирургической коррекции крипторхизма на основании эксперементально-клиинических критериев // Клин, хир.- 1982. № 6. - С. 31-34.

26. Горелик С.Л., Мирлес Ю.Д. Крипторхизм и его хирургическое лечение -М: Медицина, 1968. 132 с.

27. Даренков И. А.,Лапароскопические операции в детской урологии -1998 (Дет. хирургия. №1. С. 31-35)

28. Джарбусынов Б. У, Наша тактика лечения крипторхизма 1988 (Актуальные вопросы урологии. С. 108-109)

29. Диагностика крипторхизма. Метод, рекомендации. Рязан. мед. ин-т им. И. П. Павлова; Сост. Воложин С. И 1990

30. Диагностика и лечение крипторхизма у детей. Метод, рекомендации. МЗ СССР. Гл. упр. охраны материнства и детства, Центр, ин-т усоверш. врачей; Разраб. А. Б. Окуловыми др-1990

31. Диагностика и лечение бесплодия у мужчин. (Метод, рекомендации). МЗ СССР. Гл. упр. охраны материнства и детства; Разраб.: НИИ урологии, Всесоюз. н.-и. центр по охране здоровья матери и ребенка; Сост.: В. Г.1. Горюнов и др-1989

32. Древаль А. В. , Основные синдромы при эндокринных болезнях мужских половых желез. Лекция, Ч. 1) — 2001 (Андрология и генитал. хирургия. №2. С. 22-26)

33. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И., Эндоскопическая хирургия детей, М Геотар-Мед - 2002 - С. 176-188.

34. Долецкий С.Я., Окулов А.Б. Касаткина Э.П. и др. Крипторхизм у детей // Хирургия. 1975. - № 7, С 56-66

35. Ерохин А.П., Воложин С.И., Крипторхизм. М — 1995.

36. Жухов М.Д., Тен Ю.В., Агапов Н.И. Сравнительная оценка хирургических методов лечения крипторхизма у детей // Вест. хир. -1986.-№2.-С. 90-93.

37. Жуковский МА, Кураева Т.Н. О тактике ведения больных крипторхизмом // Педиатрия. 1980. - № 10. С. 63-65.

38. Заклевенец Е. И., Хирургическое лечение крипторхизма 1998 (Современные проблемы урологии. С. 359-361)

39. Зубков Б А. Аномалии положения яичка у детей и их лечение: Дис. канд. мед. наук. М., 1968.

40. Ибрагимова Г. В., Сравнительная характеристика эффективности препаратов, применяемых для лечения крипторхизма и его последствий -1992 (Первый Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". С. 42)

41. Избасаров А. И., Копулятивная и репродуктивная функции при крипторхизме 1990

42. Имшенецкая Л.П. Экспериментально-клинические данные об эндокринных изменениях при крипторхизме: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Киев,1970.-30 с.

43. Имшинецкая Л. П. , Аномалии положения яичек (крипторхизм) 1993 (Андрология, репродукция и сексуал. расстройства. Т.2. №1. С. 1318)

44. Кабиров Р. Т., Оперативное лечение крипторхизма у детей без рассечения наружного кольца пахового канала 1991 (Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии. С. 86-87)

45. Кадыров 3. А., Лапароскопические операции в урологии 1998

46. Кирпатовский И.Д. Очерки по хирурпгаеской андрологии. М.: Изд-во УДН, 1989. - 125 с: ил.

47. Кирпатовский И.Д., Макаханов О.Х., Баскаков В.В. Андрологические аспекты оперативного лечения крипторхизма// Урол. нефрол. 1986. -№ 1.-С. 54-59.

48. Коварский С. Л., Первый опыт двухэтапной орхипексии при абдоминальном крипторхизме детей с использованием лапароскопической техники 1996 (Анналы хирургии. №2. С. 82-86)

49. Козулина Н. В., Комплексная оценка результатов хирургического лечения крипгорхизма у детей, дис. канд. мед. наук, код спец. 14.00.35. Козулина Н. В. 2002

50. Крюков В. А., Оперативное лечение крипторхизма у детей-1989 (Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. Т.144. №8. С. 92-94)

51. Кумка М. М., Некоторые морфологические предпосылки возникновения крипторхизма 1988 (Фундаментальные и прикладные вопросы морфологии. С. 107-108)

52. Кураева Т.Л. Клинико-патогенетические аспекты крипторхизма у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1979. - 16 с.

53. Кущ Н.Л., Слепцов В.П., Орлов А.Е. Клинико-морфо-рентгенологические изменения при крипторхизме у детей // Урол. нефрол. 1975. - № 6. - С. 48-50.

54. Ларионов И. Н., Варикоцеле и крипторхизм у детей как причины нарушения сперматогенеза—1990 (Материалы IV Всесоюзного съезда урологов (10-12 окт. 1990 г.). С. 453-455)

55. Ларин С. К, Выбор оптимального метода оперативного лечения и сроков операции при крипторхизме у детей-2000 (Актуальные проблемы диагностики и лечения хирургических заболеваний и пороков развития у детей. С. 240-242)

56. Лозовая Е. А., Орхиопексия у детей 1999 (Астана медициналык журналы. №4. С. 60-63)

57. Лоншаков Б. В., Новый способ хирургической коррекции крипторхизма у детей -1996 (Пробл. здоровья женщин и детей Сибири. №1. С. 38-39)

58. Лоншаков Б. В., Оптимизация методов хирургического лечения крипторхизма с учетом уровня ретенции яичек, автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук, код спец. 14.00.27. 14.00.35. Лоншаков Б. В.-2006

59. Лохнин Д. Ф., Морфологические особенности гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы и интраорганной иннервации мужских половых желез при крипторхизме, дис. канд. мед. наук : 14.00.02 1986

60. Макажанов О. X., Новые подходы к хирургическому лечению крипторхизма- 1990

61. Марков Н. В., Вариант комбинированного лечения крипторхизма 1998 (Дет. хирургия. №2. С. 36-38)

62. Матковская АН. Патогенез, клиника и терапия крипторхизма: Автореф.дис. канд. мед. наук. М., 1972. - 22 с.

63. Мацкевич Б.И., Юцевич Г.В. Об улучшении результатов оперативного лечения крипторхизма//Хирургия. 1986. - № 8. - С. 103-106.

64. Морозов П. Г., Новые перспективы клинического применения гонадотропинов в андрологии 1993 (Андрология, репродукция и сексуал. расстройства. Т.2. №3. С. 2 9-33)

65. Наконечный А. И., Иммунологические сдвиги и их коррекция после орхипексии у детей -1993 (Клинич. хирургия. №4. С. 72-73)

66. Нейков Г. Н., Сравнительная оценка оперативных методов лечения крипторхизма у детей -1993 (Вести, хирургии им. И. И. Грекова. Т.150. №5-6. С. 66-68)

67. Окулов А.Б., Матковская АН., Чуваков Г.И. и др. Лечение крипторхизма у детей. (Метод, рекомендад.). М., 1984. - 27 с. (ЦОЛИУВ).

68. Омельчук Н. Н, Состояние гипофизарно-тестикулярной системы у больных крипторхизмом после оперативного лечения — 1989 (Пробл. эндокринологии. Т.35. №6. С. 29-34)

69. Оперативная урология: (Руководство) //Под ред. НА Лопаткина, И.П. Шевцова. Л.: Медицина, 1986. - 480 с: ил.

70. Паршиков В. В., Методы диагностики и хирургического лечения крипторхизма у детей, учеб.-метод, пособие для студентов v врачей. В, В. Паршина, Н. В. Козулина, В. П. Обрядов 2005

71. Петербургский В. Ф., Обоснование рациональных сроков оперативной коррекции крипторхизма и профилактики ее осложнений у детей, дис. канд. мед. наук : 14.00.40- 1987

72. Петербургский В. Ф., Сравнительная оценка способов фиксации яичка при оперативной коррекции крипторхизма у детей -1989 (Актуальные вопросы клинической и экспериментальной урологии и нефрологии. С. 180-181)

73. Попов А., Иммунологические исследования при крипторхизме, сопровождающемся инфертильностью — 1990 (Урология и нефрология. №4. С. 48-50)

74. Пугачев А. Г., Крипторхизм у детей 1993 (Очерки по детской урологии. С. 198-204)

75. Разумов А. А., Применение лапароскопического метода обследования у детей с непальпируемыми яичками — 2000 (Астана медициналык журналы. №1. С. 50-52)

76. Райцина С.С. Сперматогенез и структурные основы его регуляции. М.: Наука, 1985.-206 с.

77. Рачков Е. Б., Местная гормонотерапия и лапароскопия в диагностике и лечении крипторхизма у детей, дис. канд, мед. наук: 14 . 00.09- 2001

78. Романов А. Б., Влияние перинатальных факторов на репродуктивное здоровье подростков, дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Код спец. 14.00.01

79. Саакашвили Т. Г., Изменения некоторых показателей метаболизма при хирургической коррекции двустороннего абдоминального крипторхизма у мужчин- 1988 (обл. 1987) (Новые методы диагностики и лечения в урологии. С. 170-179)

80. Сергиенко Л. Ю., Патология тканевых систем метаболизма и рецепции тестостерона при нарушениях полового развития 1989(Нарушение механизмов регуляции и их коррекция. Т. 1. С. 205)

81. Сибелева Е. Н., 0 сексуальном статусе и фертильности мужчин, оперированных по поводу крипторхизма-1997 (Пробл. репродукции. Т.З. №2. С. 4547)

82. Симодейко А. А., Рациональные подходы хирургического лечения и реабилитации больных крипторхизмом 1994

83. Симодейко А. А.,Выбор рационального способа хирургического лечения крипторхизма. Ужгород, гос. ун-т-1989

84. Скородок Л.М., Савченко О.Н. Нарушения полового развития у мальчиков. М.: Медицина, 1984. - 240 с: ил.

85. Слепцов В. П., Орхипексия у детей 1990 (Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. №7. С. 81-83)

86. Солдатенко П. П., Патологическая анатомия половой системы при множественных врожденных пороках развития 1990

87. Старкова Н.Т. Основы клинической андрологии. М.: Медицина, 1973. -391 с.

88. Старцева Л. Н., Медико-социальные и организационные аспекты вторичной рофилактики при крипторхизме, дис. канд. мед. наук: 14.00.401988

89. Степанов В. Н., Лапароскопические операции в урологии 1998 (Анналы хирургии. №3. С. 25-31)

90. Тарасов Н.И. Материалы к лечению крипторхизма: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1965. - 23 с

91. Тен С. Л., Микрохирургия внутрибрюшного крипторхизме у детей, дис. на соиск. учен, степ, канд. мед. наук. Код спец. 14.00.27. Тен С. Л,- 1995

92. Тиктинский О.Л. (ред.). Руководство по андрологии. Л.: Медицина, 1990.-416 с.

93. Топка Э.Г. Клинико-морфологические особенности крипторхизма: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Киев, 1979.- 31 с.

94. Трейвас B.C. Обоснование хирургических методов и организационных мероприятий при лечении крипторхизма у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев, 1985.- 17 с.

95. Хасанов С. X., Оптимизация оперативного лечения крипторхизма у детей 1990

96. Черствой Е. Д., Морфофункциональная оценка яичек при крипторхизме 1989 (Арх. патологии. Т.51. №8. С. 33-39)

97. Чуваков Г. Несовременные методы лечения крипторхизма— 1989 (Педиатрия №11. С. 91-93)

98. Чуваков Г. П., Фертильность мужчин, перенесших крипторхизм в детстве 1990 (Материалы IV Всесоюзного съезда урологов (10-12 окт. 1990 г.). С. 489-491)

99. Чуваков Г. И., Репродуктивная функция и реабилитация мужчин, перенесших крипторхизм. Г. И. Чуваков 2007

100. Шейнбаум М.П., Галай О.О., Ваширенко A.B. и др. Отдаленные результаты операции по Шемакеру-Петривальскому при крипторхизме у детей // Клин, хирургия. 1985. - № 6. - С. 54-55.

101. Шендрик И. В., Опыт применения схем гормонредуцированной терапии в постоперационной реабилитации больных крипторхизмом -1989 (Гормональная регуляция в норме и при патологии. С. 124-125)

102. Шерназаров И. Б., Оперативное лечение крипторхизма у детей грудного возраста- 1994 (30 лет детской хирургии Таджикистана. С. 352-354)

103. Шиошвили Т.И. Аутотрансплантация яичек при двустороннем абдоминальном крипторхизме у мужчин // Урол. нефррл. 1985. - № 5. - С. 6163.

104. Юдин Я.Ю., Окулов А.Б., Зуев Ю.Е. и .др. Острые заболевания органов мошонки у детей. М.: Медицина, 1987.- 144 с. : ил.

105. Щебеньков М. В., Эндовидеохирургическое лечение детей с крипторхизмом 2002(Вестн. хирургии им. И. И Грекова. Т. 161. №5. С. 51-54)

106. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов. Киев: Здорова, 1989. -270 с.

107. Юнусов М. Ю., Теории патогенеза крипторхизма-1993 (Пробл. эндокринологии. Т.39. №6. С. 55-57)

108. Юнусов М. Ю., Лапароскопия в обследовании больных с непальпируемым неопущенным яичком — 1991 (Клин, хирургия. №3.1. С. 50-52)

109. Юнусов М. Ю., Сонография в обследовании больных крииторхизмом- 1991(Мед. радиология. Т.36. №4. С. 22-23)

110. Юнусов М. Ю., Селективная флебография неопустившихся яичек — 1991 (Мед. журн. Узбекистана. №9. С. 36-41)

111. Юнусов М. Ю., Эффективность способов оперативного низведения неопущеннош яичка в зависимости от уровня его расположения 1991 (Клин, хирургия. №12. С. 14-16)

112. Юнусов М. Ю., Диагностика внутрибрюшной ретенции яичек. Обзор 1993 (Урология и нефрология. №5. С. 48-50)

113. ПЗ.Юсуфов А. А., Результаты лечения и реабилитация детей скрипторхизмом. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук, код спец. 14.00.27. Юсуфов А. А. 2004

114. American Academy of Pediatrics. The timing of selective surgery of the genitalia of male children with peculiar reference to undescended testis and hypospadias // J.Pediatrics. 1976. - Vol. 56. - P. 479.

115. Atwell J.D. Ascent of the testis: fact or fiction // Br. J. Urol. 1985. - Vol. 57, No 4. - P. 474-477.

116. Bain J., Schiil W.B., Schwarzstein L. (eds). Treatment of male infertility. -Berlin etc.; Springer-Verlag, 1982. 330 p.

117. Baadhauer K., Frick J. (eds). Disturbances in male fertility. Berlin etc.; Springer-Verlag, 1982. - 545 p.

118. Bergada C. Cryptorchidism and fertility // Mancini R.E., Martini L. (eds). Male fertility and sterility. London, 1974. - P. 311-325.

119. Bemasconi S., Vanelli M., Valenti G. a. oth. Gonadal function in prepubertal boys and young men previously operated for cryptorchidism // Pediat. adolesc. Endocr. Basel: Karger, 1979. - Vol. 6. - P. 180-186.

120. Bevan A.D. Operation for undescended testicle and congenital inguinal hernia // JAMA. 1899. - Vol. 33. - P. 773-777.

121. Bierich J.R., Giarola A, (eds). Cryptorchidism. London etc.: Academic Press, 1979.-584 p.: ill.

122. Bierich J.R., Roger K., Ranke M.B. (eds). Maldescensus testis. Munich: Urban a. Schwarzenberg, 1977. - 201 p.

123. Bjoro K., Dybvic T. Congenital abnormalities aad growth, patterns among cryptorchidic boys // Arm. Chir Gynaec. 1983. - Vol. 72, No 6. - P. 342-346.

124. Boczkowski K. Nieprawidlowosci rozwoju pleiowego. Warsz.: PZWL, 1971.-204 S.

125. Boucekkine C, et al. Treatment of central precocious puberty with sustainedrelease triptorelin. Arch Pediatr 1:1127, 1994

126. Burstein S, et al. Early determination of androgen responsiveness is important in the management of microphallus. Lancet ii:983, 1979

127. Cacciari E., Trejaville E., Becca A. Treatment of cryptorchidism by intranasal synthetic LH-RH // Eur. J. Pediatr. 1982. - Vol. 139, No 4. - P. 280-284.

128. Caldamone AA., Rabinowitz R. Out-patient oichiopexy // J. Urol. 1982. - -Vol. 127. - P. 286-288.

129. Chamy C.W., Wolgm W. Cryptorchidism. N.-Y.: Paul P. IToeber, 1957. 140 P

130. Christiansen R., Muller J., Buhl A, a. oth. Treatment of ciyptoichidism with human chorionic gonadotropin or gonadotropin releasing hormone. A double blind con trolled study of 243 boys // Hoimone Res. 1988. - Vol. 30, No 4-5. -P. 189-192.

131. Czeizel A., Erodi E., Toth J. Genetics of undescended testis // J. Urol. 1981. -Vol. 126, No 4. - P. 528-529.

132. Fonkalsrud E.W., Meagel W. (eds). The undescended testis. Chicago: Year Book Medical, 1981. - 279 p.

133. GilhoQly P.E., Meyers F., Lattimer J.K. Fertility prospects for children with, cryptorchidism // Am. J. Dis. Child. 1984. - Vol. 138, No 10. - P. 940-943.

134. Guiney E.J., Corbally M., Matone P.S. Laparoscopy and the management of the impalpable testis // Brit. J. Urol. 1989. - Vol. 63, No 3. - P. 313-316.

135. Hadziselimovic F. Cryptorchidism. Utiastructure of normal and cryptorchid testis development. Berlin etc.: Springer-Veriag, 1977. - 72 p.: ill.

136. Hafez E.S.E. (ed.). Descended and cryptorchid testis. The Hague, 1980. -191 p.

137. Hamidmia A., Nold S., Amankwah K.S. Localization and treatment of nonpalpable testes // Surg., Gynec, Obstet. 1984. - Vol. 159, No 5. - P. 439441.

138. Hamilton D.W., Naftolin F. (eds). Basic reproductive Medicine. Vol. 2. Reproductive Junction in men. Cambridge: MIT Press, 1982.

139. Hargreave T.B. (ed). Male infertility. Berlin etc.: Sprmger-Verlag, 1983. -326 p.

140. Hezmall HP, Lipshultz LI. Cryptorchidism and infertility. Urol Clin North Am 9:364, 1982.

141. Hinman F. Unilateral abdominal cryptorchidism // J. Urol. 1979. - Vol. 122, No I.-P. 71-75.

142. Hocht V.B., Hadziselimovic F. Zeitpunkt uad Therapie. der Kryptorchismus Behandhmg // Z. Kindeichir. 1982. - Bd. 37. - S. 15-19.

143. Holland FJ, et al. Gonadotropin-independent precocious puberty ("Testotoxicosis"): Influence of maturational status on response to ketoconazole. J Clin Endocrinol Metab 64:328, 1987.

144. Hutson JM, Donahoe PK. The hormone control of testicular descent. Endocr Rev 7:270, 1986.

145. Jackson M.B. The epidemiology of cryptorchidism // Hormone Res. 1988. -Vol. 30, No 4-5.-P. 153-156.

146. James V.H.T., Serio M., Martini L. (eds). The endocrine function of the human testis. Florence: Acad. Press, 1973. - 590 p.

147. Job J.C. Cryptorchidism. Diagnosis aad treatment. Basel: S. Karger, 1979. -228 p.: ill.

148. Johansen T.E.B., Larmo A. Ultrasouad in the evaluation of retractile and truly undeseended testes // Scand. J. Urol. Nephrol. 1988. - Vol. 22, No 4. -P. 245-250.

149. Johnson A.D., Gomes W.R., VandemarkML. The testis. Vol.1. Development, anatomy and physiology. - N.-Y., London: Acad. Press, 1970. -684 p. - Vol. 2.Embryology and biochemistry, - 1970. - 468 p. - Vol. 3. Influencing factois. - 1971. - 596 p.

150. Kamp GA, et al. Low growth hormone levels are related to increased body mass index and do not reflect impaired growth in luteinizing hormone-releasing hormone agonist-treated children with precocious puberty. J Clin Endocrinol Metab 72:301, 1991

151. Katsen M. Practical solutions to controversial problems undescended testis // S. Aft. J. Surg. - 1978. - Vol. 18, No 4. - P. 207-231.

152. Kawate N, et al. Identification of constitutively activating mutation of the luteinizing hormone receptor in a family with male limited gonadotrophin independent precocious pubertytestotoxicosis). J Med Genet 32:553, 1995.

153. Khan O., Kraase T., Williams G. Testicular venography in impalpable testis // Europ. Urol. 1983. - Vol. 9, No 6. - P. 341-342.

154. Kiesevvetter W.B., Nammen R., Kalyglou M. The rationale and results in two-stage orcMopexies // J. Pediatr. Surg. 1981. - Vol. 16 (4 Suppl. 1). - P. 631635.

155. Kleinteich B., Hadziselimovic F., Hesse V. u. al. Kongenitale Hodendystopien. Leipzig: VEB Georg Thieme, 1979. -'355 S.

156. Kogan J.S. Hafez E.S.E. (eds). Pediatric andrology. The Hague etc.: M. Nijhoff, 1981.-213 p.

157. Kogan S.J. Ciyptorchidism // Kelalis P.P., King L.R., Belunan A.B. (eds). Clinical pediatric andrology, 2nd ed. Philadelphia: W.B. Sauiiders Co., 1985.-Vol.2. - Ch. 22. - P.-864-887.

158. Kolaml A., Piyor J.P. (eds). Maldescensus testis: Operative aadroiogy. -Basel: S. Kasger, 1984. 174 p.

159. Levitt S.B., Kogaa S.J., Engel R.M. a. oth. The impalpable testis: A rational approach to management // J. Uroi. 1978. - Vol. 120, No 5. - P. 515-520.

160. Lwdwing G., Potempa J. Der optimale Zeitpunkt der Behaadlung des Kryptorchismus // Dtsch. Med. Y/chnsehr, 1975. - Bd. 100, No 13. - S. 680683.

161. MasKems K.W. (ed.). The gonads. N.-Y.: Appleton-Centure Crofts, 1969. -739 p.

162. Maizels M., Gomez F., Firlit C.F. Surgical correction of the failed orchiopexy//J. Urol. 1983. - Vol. 130, No 5. - P. 955-957.

163. Malone P.S., Guiney EJ. A comparisoa between ultrasonography and laparoscopy in localising the impalpable undescended testis // Brit. J. Urol. -Vol. 57, No 2 P. 185-186.

164. Maan T., Lutwak-Mann C. Male reproductive function and semen. Berlin etc.: Springer-Verlag, 1981. - 495 p.

165. Martin D.C. Testis. (Quest editorial) // J. Urol. 1980. - Vol. 124. - P. 388.

166. Marshall WA, Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child 45:13, 1970

167. Nayor G., Zingg EJ. Urologic surgery: diagnosis, techniques and postoperative. Stuttgart: G. TMeme Publ., 1976. -. 632 p.

168. Molenaar J.C. Surgical treatment of undescended testes // Eur. J. Pediatr. -1982.-Vol. 139.-P. 269-291.

169. Molnar J., Szorvos F. Andrologia. Budapest: Medizina, 1974. - 167 p. Myers P.P., Kelalis P.P. Ciyptorchidism. reassessed. Is there an optimal time for surgical correction? // Mayo Clin. Proc. - 1973. - Vol. 48, No 2. - P. 94-97.

170. Moore DC, et al. Hormonal changes during puberty: V. Transient puberty gynecomastia: Abnormal androgen to estrogen ratios. J Clin Endocrinol Metab 58:492, 1984

171. Naslund M.J., Gearhart J.P., Jells R.D. Laparoscopy: its selected use in patients with unilateral nonpalpable testis after human chorionic gonadotropin stimulation // J. Urol. 1989. Vol. 142, No 1. - P. 108-110.

172. McC. O'Brien B., Rao V.K., MacLeod A.M. a. oth. Microvascular testicular transfer II Plast. Rcconstr. Surg. 19S2. - Vol. 71, No 1. - P. 87-91.

173. Oerter KE, et al. Gonadotropin secretory dynamics during puberty in normal girls and boys. J CJin Endocrinol Metab 71:1251, 1990

174. Ondrus D. Nezostupeny Semeiinik to vztahu k nadorom testis // Bratisl. lek. Listy. 1984. - Vol. 81. - S. 451-455.

175. Ozen H., Ayhan A. a. oth. Histop&tlrologicai change in adult cryptorchid testes // Brit. J. Urol. 1989. - Vol. 63, No 5. - P. 520-521.

176. Pescovitz OH, et al. The NIH experience with precocious puberty: Diagnostic subgroups and response to short-term luteinizing hormone-releasing hormone analogue therapy. J Pediatr 108:47, 1986

177. Puri P., O'DormeU B. Semen analysis of patients who had orchidopexy at or allcr seven years of age // Lancet. 1988. - Vol. 2, No 8619. - P. 1051-1052.

178. Pugh R.C.B. (ed.). Pathology of the testis. Oxford etc.: Blackweii Sclent. Publ., 1976.-487 p.

179. Rajfer J. Surgical and hormonal therapy for cryptorchidism. An overview // Hormone Res. 1988. - Vol. 30, No 4-5. - P. 139-143.

180. Rajfer J, Walsh P.C. Testicular descent. 1977. - Vol. 13, No 2. - P. 107- 118.

181. Rajfer J, et al. Hormonal therapy of cryptorchidism: A randomized, doubleblind studycomparing human chorionic gonadotropin and gonadotropin-releasing hormone. New Engl J Med 314:466, 1986

182. Redman J.F. Hie staged orchiopexy: a critical, review of the literature // J, Urol. 1977. - Vol. 117, No I. - P. 113-114.

183. Relief P.J.M. Fertility in undescended testes // S. Afr. med. J. 1977. - Vol. 52, No 15. - P. 610-613.

184. Roger M, et al. Long term treatment of male and female precocious puberty by periodic administration of a long-acting preparation of D-Trp6-luteinizing hormone-releasing hormone microcapsules. J Clin Endocrinol Metab 62:670, 1986

185. Root AW. Editorial: Magnetic resonance imaging in hypopituitarism. J Clin Endocrinol Metab 72:10, 1991.

186. Rosenfield RL. Diagnosis and management of delayed puberty. J Clin Endocrinol Metab 70:559, 1990

187. Schocrl M. Classification and diagnosis of undescended testes // Eur. J. Pediatr. 1982. - Vol. 139, No 4. - P. 253-254.

188. Shalet SM. Endocrine consequences of treatment of malignant disease. Arch Dis Child 64:1635, 1989

189. Scorer C.G., Farrington G.H. Congenital deformities of the testis and epididymis. London: Butherworths, Inc., 1971. - 203 p.

190. Scliulze C. Sertoli cells in man. Berlin etc., Springer-Verlag, 1984. - 104 p.

191. Silber S.J., Kelly J. Successful autotransplantation of intraabdominal testis to scrotum by microvascular technique // J. Urol. 1976. - Vol. 115, No 4. - P. 452-454.

192. Singh A., Singh R. Current status of cryptorchidism // Indian J. Pediatr. -1983. Vol. 50. - P. 73-77.

193. Sizonenko P.C., Cuendet A. Cryptorchidism and its hormonal and surgical treatment: a continuing, controversy // Int. J. Androl. 1982. - Vol. 5, No 6. -P. 545-548.

194. Smolko M.J., Kaplan G.W., Brock WA Location and fate of the nonpalpable testis in children // J. Urol. 1983. - Vol. 129, No 6. - P. 1204-1206.

195. Spitz L. Maldescent of the testis // Arch. Dis. Childh. 1983. - Vol. 58. - P. 847-848.

196. Steinberger A., Steinberger E., (eds). Testicular development. Structure and function. N.-Y.: Raven Press, .1980. - 527 p. .

197. Steinhardt G.P., Kroovand R.L., Perlmutter A.D. Orchiopexy: planned 2-stage technique // J. Urol. 1985. - Vol. 133, No 3. - P. 434-435.

198. Stanhope R, et al. Induction of puberty by pulsatile gonadotropin releasing hormone. Lancetii:552, 1987

199. Stanhope R, Preece MA. Management of constitutional delay of growth and puberty. Arch Dis Child 63:1104, 1988

200. Swerdlow A .J., Wood K.N., Smith P.G. A case-control study of the aetiology of cryptorchidism // J. Epidem. Conun. Health. 1983. - Vol. 37, No 3. - P. 238-244.

201. Visser H.KA. Associated anomalies in undescended testes // Eur. J. Pediatr. -1982. Vol. 139, No 4. - P. 272-274.

202. Wortsman J, Hughes LF. Case report: olfactory function in a fertile eunuch with Kallmann syndrome. Am J Med Sci 311:135, 1996