Эндохирургическое лечение абдоминальных форм крипторхизма у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Ловская, Ирина Ивановна

• Ловская, Ирина Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ловская, Ирина Ивановна

Страницы

Введение

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИЗМА

1.1. Классификация крипторхизма

1.2. Способы хирургического лечения крипторхизма.

1.3. Особенности кровоснабжения яичка, методы его иссле- 26 дования, изменение кровоснабжения при миграции яичка

1.4. Прогноз и функциональные результаты оперативного ле- 33 чения крипторхизма

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Клиническая характеристика больных

2.3. Методы исследования

2.4. Характеристика оперативного лечения абдоминального 45 крипторхизма

2.5. Обоснование использования озоно-кислородной смеси и 47 сулодексида для улучшения кровоснабжения яичка.

2.6. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 53 БОЛЬНЫХ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ИХ В СТАЦИОНАР, ОПИСАНИЕ МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА И НЕПОСЛЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИЗМА

ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО КРИПТОРХИЗМА Заключение Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндохирургическое лечение абдоминальных форм крипторхизма у детей»

I I

В - последние годы отмечается рост интереса исследователей, как к крипторхизму, так и к другим заболевания репродуктивной системы, манифестирующим в детском возрасте. Это обусловлено высоким риском развития в данной группе пациентов во взрослом возрасте бесплодия, эректильной дисфункции, гипогонадизма и рака яичка (Окулов А.Б., 2006, Hutson J.M., 2004). Крипторхизм - наиболее часто встречающаяся аномалия урогениталь-ного тракта у мальчиков (Казанская И.В., 2007). По данным исследований заболеваемость среди новорожденных мальчиков колеблется от 1,6 до 9,0%. Несмотря на проводимое лечение, 40% пациентов с двусторонним и 10% с односторонним крипторхизмом страдают бесплодием (Никитина А.С., 2007). Вероятность развития рака яичка при крипторхизме в 5-10 раз выше по сравнению с этим показателем в общей популяции (Латышев А.Ю.). Принимая во внимание высокую распространенность и выраженные отрицательные отдаленные последствия, крипторхизм рассматривают как социально значимое заболевание, оказывающее существенное влияние, как на здоровье отдельного человека, так и на демографическую ситуацию в целом. Медико-социальная острота проблемы определяет интенсивные научные поиски оптимального лечения крипторхизма.

Основной метод лечения крипторхизма — хирургический. Чаще всего используют эндоскопический метод орхипексии по Fowler-Stephens с пересечением яичковой артерии, также называемый операцией "длинной петли протока". Анатомическая предпосылка для успеха орхипексии по Fowler-Stephens -длинная петля семевыносящего протока и короткий сосудистый пучок. В зависимости от формы абдоминальной ретенции можно выполнить одно- или двухэтапную операцию. Тактические разработки по выбору одно-или двухэтапного выполнения операции требуют дальнейшего усовершенствования, поскольку неоднозначны. Кроме того, остаются малоизученными вопросы, касающиеся влияния эндохирургического лечения крипторхизма различными методами орхипексии на кровоснабжение яичка в отдаленный послеоперационный период. При этом надо иметь в виду, что средняя цифра кровотока в яичке на единицу веса в 3 раза больше, чем в покоящейся мышце, но ниже, чем в печени или коре почки, а чувствительность сперматогенеза к ишемии сравнима с таковой у нейронов коры головного мозга (Setchel, 1969).

Отсутствие четких представлений о необходимости применения эндоскопического метода орхипексии по Fowler-Stephens в разных клинических ситуациях при анатомических особенностях расположения неопустившегося яичка, а также о последствиях операции для кровоснабжения яичка, определяет актуальность исследуемой темы.

Цель работы

Улучшить результаты хирургического лечения крипторхизма у детей с различными видами абдоминальной ретенции яичка.

Задачи исследования

1. Установить ближайшие и отдаленные результаты эндоскопического метода лечения абдоминального крипторхизма у детей по Fowler-Stephens.

2. Дать сравнительную оценку результатов эндоскопического метода лечения крипторхизма у детей по Fowler-Stephens при одномоментном и двухэтапном исполнении.

3. Определить различия кровоснабжения яичка в отдаленный послеоперационный период после эндоскопического метода лечения крипторхизма у детей по Fowler-Stephens при одно- и двухмоментном выполнении операции.

4. Выявить значимость уровня пересечения яичковой артерии над яичком при выполнении операции по Fowler-Stephens на организацию кровоснабжения яичка в отдаленный послеоперационный период.

5. Оценить влияние сопутствующей патологии и осложнений крип-торхизма на эффективность эндоскопического метода лечения крипторхизма у детей.

Научная новизна работы

В работе впервые дана оценка клинической эффективности эндоскопического метода лечения крипторхизма у детей по Fowler-Stephens при одно-и двухэтапном выполнении. В работе показано, что двухмоментное выполнение эндоскопической операции Fowler a. Stephens при лечении абдоминального крипторхизма у детей сопровождалось более эффективным восстановлением артериального кровотока яичка по сравнению с одномоментным. В исследовании установлен рациональный путь пересечения яичковой артерии при хирургическом лечении крипторхизма и разработана система фармакологической поддержки кислородного и метаболического обеспечения яичковой ткани после пересечения яичковой артерии. ;

Практическая значимость работы

В работе установлено, что ультразвуковое исследование кровотока в артерии семявыносящего протока и паренхиматозного кровотока в одной из центропетальных артерий могут быть использованы для оценки эффективности хирургического лечения крипторхизма. В работе выявлена возможность участия нескольких факторов (повреждение тестикулярной ткани, патология придатка, сопутствующие урологические заболевания) в снижении эффективности хирургического лечения крипторхизма и, в последствии, репродуктивной функции. В диссертационном исследовании совершенствована тактика исполнения операции Fowler-Stephens относительно уровня пересечения яичковой артерии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Двухмоментное выполнение эндоскопической операции Fowler а. Stephens при лечении крипторхизма у детей обладает большей клинической эффективностью по сравнению с одномоментным.

2. Допплерсонографическое исследование артерий яичка у больных после оперативного лечения крипторхизма является высокоинформативным методом, позволяющим оценить качество проводимого лечения.

3. Для повышения эффективности лапароскопической орхипексии по Fowler-Stephens необходимо учитывать выраженность коллатералей с яичковой артерией при ее пересечении, проводить послеоперационную защиту яичковой ткани от ишемии, циркуляторной гипоксии с помощью системного введения озоно-кислородной смеси, сулодексида и инфузионной терапии Реамберином.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного диссертационного исследования внедрены и используются на базе детского хирургического отделения городской клинической больницы №20 и детского урологического отделения Областной деткой клинической больницы г.Ростова-на-Дону. Материалы диссертации используются в лекциях и на семинарах по хирургии с врачами-курсантами и врачами-интернами на кафедре хирургических болезней №4 факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы ;

Основные положения диссертации1 доложены и обсуждены на расширенном заседании кафедры хирургических болезней №4 и детской хирургии и ортопедии РостГМУ, представлены на II Российский конгрессе по эндо-урологии и новым технологиям (12-14 мая 2010 г., Москва), Пятом конгрессе

Профессиональной ассоциации андрологов России (16-23 мая 2010 г., Тунис, Сусс), 2-й Всероссийской научно-практической конференции «Физиология адаптации (22-24 июня 2010 г., Волгоград), Пленуме Российского научного медицинского общества терапевтов «Инновационные технологии и прогресс терапевтической клиники» (17-18 сентября 2010 г., Ростов-на-Дону), III Всероссийской научно-практической конференции «Функциональное состояние и здоровье человека» (4-7 октября 2010 г., Ростов-на-Дону), Всемирной конференции SIU по проблемам дисфункций нижних мочевых путей (13-16 октября 2010 г., Марокко, Маракеш), 2-м съезде врачей лучевой диагностики Южного федерального округа (20-21 октября 2010, Краснодар).

Публикации

По результатам диссертации опубликовано 6 научных работ в отечественной печати, в том числе 1 журнальная статья в издании, рекомендованном ВАК России.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Ловская, Ирина Ивановна

ВЫВОДЫ

1. Лапароскопическое лечение абдоминального крипторхизма по Fowler-Stephens является эффективным методом оперативного вмешательства, обеспечивающим точную предоперационную диагностику заболевания, особенности локализации, состояния яичек, его сосудов и семенного канатика, а также отсутствие осложнений в ранний послеоперационный этап, короткие сроки пребывания в клинике, быстрые сроки мобилизации и выздоровления больных, хорошие и отличие результаты лечения в отдаленный период в 54,8% при одномоментной и в 66,7% при двухмоментной транспозиции яичек.

2. При двухмоментном лапароскопическом выполнении операции Fowler-Stephens по сравнению с одномоментным оперативным вмешательством в отдаленный послеоперационный период ультразвуковые изменения, свидетельствующие о структурных инволютивно-деструктивных изменениях i в яичке, происходят реже (37% против 67,1%), прирост размеров и объема низведенного яичка и его придатка выше, кровоток в артерии семенного канатика и паренхиматозный кровоток выше, что свидетельствует о большей эффективности двухмоментной транспозиции яичка при операции.

3. При двухмоментном лапароскопическом выполнении операции по Fowler-Stephens в отличие от одномоментной транспозиции яичка систолический кровоток в артерии семенного канатика и паренхиматозных артериях выше, соответственно, на 28,2% (р<0,05) и 18,5%) (р<0,05), диастоличе-ский кровоток имеет тенденцию к повышению, а индекс резистентности в артерии семенного канатика снижен на 15,4% (р<0,05), что свидетельствует о более эффективной организации циркуляторно-метаболического обеспечения тестикулярной ткани.

4. Уровень пересечения яичковой артерии над яичком является значимым фактором для повышения эффективности лапароскопического вмешательства при абдоминальном крипторхизме при двухмоментном выполнении операции по Fowler-Stephens, ведущим к повышению его кровоснабжения в отдаленный послеоперационный период. Наиболее оптимально пересечение яичковой артерии на расстоянии 1,5 см от гонады, что сохраняет большее количество коллатералей, обеспечивает сохранность отходящей от яичковой артерии ветви к придатку.

5. Наличие недифференцированной дисплазии соединительной ткани у больных с абдоминальным крипторхизмом является самостоятельным значимым фактором формирования инволютивно-деструктивных изменений в тестикулярной ткани в отдаленный послеоперационный период.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности лапароскопической орхипексии по Fowler-Stephens рекомендуется выполнять двухэтапное низведение яичка, пересекать яичковую артерию на расстоянии 1,5 см от яичка, щадить сосудистые коллатерали, идущие к гонаде и ее придатку.

2. Для коррекции снижения кровоснабжения яичка после лапароскопической орхипексии по Fowler-Stephens рекомендуется проводить послеоперационную защиту яичковой ткани от ишемии, циркуляторной гипоксии с помощью системного введения озоно-кислородной смеси, су-лодексида и инфузионной терапии Реамберином.

3. В послеоперационный период лапароскопической орхипексии по Fowler-Stephens рекомендуется проводить допплерсонографическое исследование артерий яичка для оценки качества оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ловская, Ирина Ивановна, 2011 год

1. Алексеев О.М. Гемомикроциркуляторное русло придатка яичка человека // Лшарьска справа. -1998. -№6. -С.75-79.

2. Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки // SonoAce-Ultrasound. -2000. -№7. -С.84-89.

3. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Спб., Пит-Тал. - 1997. — С.392.

4. Байбаков В.М. Новый способ поэтапного хирургического лечения крипторхизма у детей // Медицина транспорту УкраТни. -2008. №3. -С. 15-21.

5. Бондарев A.A. Критерии оценки операционных подходов в эндохирургии. // Мат. V Всеросс. съезда по эндоскоп хир. Эндоскоп, хир. -2002. -№2. -С. 18.

6. Бондарев A.A., Мясников А.Д., Работский И.А. Критерии оценки оперативных доступов в эндохирургии. // Эндоскоп, хир. -2003. -№4. -С.47-53.

7. Ю.Борисов А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Ст-Петербург:

8. Предприятие Эфа, «Янус». -2002. -С.416.

9. П.Бронштейн A.C. Малоинвазивная хирургия. -М: МНПИ. -1995. -С.32.

10. Быковский В.А., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая допплерангиография при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки у детей // Ультразвуковая диагностика. 1997. - N 4. - С. 10.

11. Бычков В.А., Кирпатовский И.Д., Воронюк Г.М. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения острых заболеваний яичек у детей. // Трудный пациент. -2006. -Т.6. -№4. -С.31—36.

12. Н.Васильев В.И. Крипторхизм и его хирургическое лечение. Хирургия 1989; 4; С.105—108.

13. Волкова О.В., Пекарский М.И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека. М. 1976. -С.416.

14. Головко C.B., Чернев В.Н. Наш опыт лапароскопических операций в лечении урологических заболеваний // Украшський журнал малошвазивно"! та ендоскошчно'1 xipypriï. -2005. -Vol.9.-T.3-4. -С.49-51.

15. Горбатюк Д.Л., Умовист М.Н. Обоснование ранней хирургической коррекции крипторхизма на основании экспериментально-клинических критериев. Клиническая хирургия 1982; 6; С.31—34.

16. Горелик СЛ., Мирлес Ю.Д. Крипторхизм и его хирургическое лечение. М: Медицина; 1968; С.49—81.

17. Дворяковский И.В., Беляева O.A. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. М.: Профит. 1997. -С.248.

18. Делягин В.М., Герберг A.M., Демина Е.С., Сенякович Н.Б. Роль УЗИ в диагностике состояния органов мошонки. // SonoAce-Ultrasound. -2000. -№7. -С.74-83.

19. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М.: Медицина, 1989. -С. 112.

20. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. -М. -2002.-С.440.

21. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Смирнова А.Н., Аль-Машат H.A. и др.

22. Лапароскопия при синдроме непальпируемого яичка // Материалы 4-гонаучного форума «Мужское здоровье и долголетие». -М. 2006.-С. 159-159.

23. Дыбунов А.Г., Дворяковский И.В., Зоркий С.Н. Возможности допплерографии в диагностике уропатий у детей. // Ультразвуковая диагностика. -2000. -№4. -С.35-40.

24. Емельянов С.И. Эндоскопическая хирургия новые задачи и направление научного поиска. // Эндоскоп, хир. -1997. -№2. -С.54-55.

25. Ерохин А.П., Воложин С.И. Крипторхизм. -1995. -М.:Медицина.-С.344.

26. Зб.Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика наружных половых органов у мужчин. М.: Видар, 1999. С.53-81.

27. Исмаилов К.А., Володько Е.А., Окулов А.Б., Гарибанов З.М. Результаты хирургического лечения заболеваний пахово-мошоночной области у детей // Андрология и генитальная хирургия. -2010. -№2. -С.96.

28. Кадыров 3.А. Лапароскопическая урологическая хирургия //Урология и нефрология. -1997. -№1. -С. 40-44.

29. Кирпатовский И.Д., Михайлов И.А. Аллотрансплантация яичка в клинике (Сообщение первое. Ближайшие результаты) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2008.-№2. -С.67-72.

30. Кирпатовский И.Д., Михайлов И.А. Аллотрансплантация яичка в клинике (Сообщение второе. Отдаленные результаты) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2008.-№3. -С.132-136.

31. Коварский С.Л., Меновщикова Д.Б., Петрушин A.B., Петрухина Ю.В., Калинченко Н.Ю., Захаров А.И. Проблемы лечения крипторхизма: современные аспекты // Андрология и генитальная хирургия. -2010. -№2. -С.95.

32. Коварский С.Л., Меновщикова Л.Б., Корзникова И.Н., Аль-Машат H.A., Захаров А.И., Склярова Т.А., Шмыров О.С. Эндоскопические технологии в детской урологии и андрологии // Андрология и генитальная хирургия. -2010. -№2. -С.96.

33. Коварский С.Л., Меновщикова Л.Б., Тюльпаков А.Н., Петрушин A.B. Выбор тактики лечения больных с крипторхизмом. // Материалы 5-го Российского научного Форума «Мужское здоровье и долголетие». —М. -2007. -С. 48.

34. Коварский С.Л., Тюльпаков А.Н., А.В.Петрушин A.B., А.И.Гуревич, Л.Б.Меновщикова и др. О применении ультразвуковой допплерографии в оценке состояния гонад при крипторхизме у детей // Детская хирургия. -2008. -№3. -С.32-35.

35. Кондаков В.Т., Пыков М.И., Тарусин Д.И., Тодлевский Д.Н. и др. Значение ультразвуковых методов исследования в диагностике варикоцеле // Ультразвуковая диагностика. 1997. - N4. - С. 22.

36. Крюков В.А., Сумин А.И., Рождественская Н.К. Оперативное лечение крипторхизма у детей. Вестник хирургии 1989; 8;-С. 92—94.

37. Кушнарев A.A. Две субпопуляции клеток Сертоли приэкспериментальном крипторхизме и его хирургической коррекции //

38. Актуальш проблеми науки i ocbith. —2002. №3. — С.54-57.

39. Кушнарьов O.A. Регенеращя гемато-тестикулярного бар'еру при раннш х1рурпчнш кореющ експериментального крипторх1зму // Укр.медичний альманах. — 2001. Т.4, №1. — С. 120-123.

40. Кущ H.JI. Лапароскопия у детей. Киев. -1973. -С.136.

41. Латышев О.Ю. Крипторхизм: диагностика, последствия, лечение // Диабет. Образ жизни. -2006. №4.- С. 52-55.

42. Латышев О.Ю., Лаврова Т.Р., Самсонова Л.Н., Касаткина Э.П. Ультразвуковая оценка яичек у пациентов, оперированных в детстве по поводу крипторхизма // Материалы XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». — Москва. 2006. — С.389-390.

43. Латышев О.Ю., Лаврова Т.Р., Самсонова Л.Н., Окминян Г.Ф., Окулов А.Б., Касаткина Э.П. Крипторхизм и тестикулярный микролитиаз // Материалы 5-го Российского научного Форума «Мужское здоровье и долголетие». — Москва. -20-22 февраля 2007. -С. 60.

44. Латышев О.Ю., Самсонова Л.Н., Лаврова Т.Р., Смирнов В.Ф., Окулов А.Б., Пыков М.И., Касаткина Э.П. Крипторхизм и тестикулярный микролитиаз // Андрология и генитальная хирургия. — 2007. № 3. - С. 21-25.

45. Латышев О.Ю., Самсонова Л.Н., Мираков К.К., Окулов А.Б., Касаткина Э.П. Крипторхизм: этиология, патогенез, современные представления омеханизме опускания гонад // Андрология и генитальная хирургия. -2008.-№2.-С. 21-26.

46. Латышев О.Ю., Самсонова Л.Н., Окулов А.Б., Касаткина Э.П. Крипторхизм: сроки оперативного лечения // Материалы городской научно-практической конференции «Эндокринологические аспекты в педиатрии».- Москва. -23-24 ноября 2006. С. 19.

47. Латышев О.Ю., Самсонова Л.Н., Окулов А.Б., Касаткина Э.П. Сроки оперативного лечения пациентов с крипторхизмом // Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов. — Москва. 30 октября -2 ноября 2006.-С.512.

48. Лельчук С. А., Щербавская Э. А., Гельцер Б. И. Патология придатка яичка у детей при крипторхизме // Андрология и генитальная хирургия. -2010.-№2. -С.94.

49. Лоншаков Б.В. Оптимизация методов хирургического лечения крипторхизма с учетом уровня ретенции яичек. Автореферат дисс. . кандидата медицинских наук. Иркутск. 2006. -С.21.

50. Лопаткин H.A., Пугачев А.Г. Детская урология. М: Медицина;1986; с.254—264.

51. Люлько A.B., Топка Э.Г. Крипторхизм. Киев. «Здоров'я».-С.1992. -186.

52. Минаев C.B., Болотов Ю.Н., Павлюк H.H. Ультразвуковое исследование при синдроме «острого отека мошонки» у детей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2008.-№4. -С.39-45.

53. Минаев C.B., Доронин В.Ф., Павлюк H.H. Допплерография в оценке результатов лечения варикоцеле у подростков. // Хирургия. -2003. -№1. -С.16-18.

54. Мираков К.К., Бровин Д.Н., Володько Е.А., Латышев О.Ю., Окулов А.Б. Анализ ошибок хирургического лечения крипторхизма у детей // Андрология и генитальная хирургия. -2010. -№2. -С.92.

55. Мираков К.К., Латышев О.Ю., Окулов А.Б., Самсонова Л.Н., Курило Л.Ф., Коломина И.Г. Лечение крипторхизма у детей // Тез. Научных трудов Международного конгресса по андрологии. Сочи, Дагомыс. -24-26 мая 2006.-С. 17.

56. Мирский В.Е., Михайличенко В.В., Заезжалкин В.В. Детская и подростковая андрология. Ст-Петербург: Питер. -2003.-С.224.

57. Морозов Д.А., Богомолова Н.В., Куликова Т.Н., Дерюгина Л.А., Никитина A.C. Крипторхизм в структуре недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани // Саратовский научно-медицинский вестник. Саратов, 2004. - № 1(4). - С.79-87.

58. Нижегородский медицинский журнал. Казань, 2004. - приложение. -С.136-137.

59. Морозов Д.А., Городков С.Ю., Никитина A.C. Крипторхизм. Саратов:Изд-вл Саратовского медицинского университета. -2006.-С.22.

60. Морозов Д.А., Городков С.Ю., Никитина A.C., Тихонова И.А. Орхиопексия при одностороннем крипторхизме: отдаленные результаты // Детская хирургия. М., 2007. - № 4. - С. 12-14.

61. Морозов Д.А., Никитина A.C. Патоморфология при одностороннем крипторхизме // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии:1 Материалы V Российского конгресса педиатров и детских хирургов. -М., 2006. С.67.

62. Морозов Д.А., Чехонацкая M.JL, Городков С.Ю., Никитина A.C., Седова JI.H., Григорьева М.М. Ультрасонография при крипторхизме у детей. Саратов. Изд-во ГОУ ВПО «СГМУ». -2007.-С.19.

63. Наконечный А.И. Функция яичек после орхипексии у детей //

64. Материалы Российского симпозиума детских хирургов. 24 апреля 2007 года. г. Саратов / Под общей редакцией член-корр. РАМН профессора П.В. Глыбочко, профессора Д.А. Морозова. — Саратов: Изд-во СГМУ, 2007. -С.38.

65. Никитина A.C. Хирургия крипторхизма у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани: Автореферат дисс. . кандидата медицинских наук. 14.0035. М. 2007.С.26.

66. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Хирургические болезнирепродуктивной системы и секстрансформационные операции. — М. — 2000. С.300.

67. Паршиков В.В., Козулина Н.В., Стрижено к С.А., Сумин А.И., Шабалин И.В. Обследование и лечение детей с крипторхизмом в стационарах Н.Новгорода // Нижегородский медицинский журнал. -2002. -№2. -С.69-73.

68. Петришин B.JI. Адаптация параметров оперативного действия в эндохирургии. // Эндоскоп, хир. -2000. -№6. -С. 17-25.

69. Петрушин А.В. Комплексное лечение крипторхизма у детей: автореферат дис. кандидата медицинских наук: 14.00.35. -М. -2008.-С.28.

70. Пожидаев Е. А. Эпителий извитых семенных канальцев // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1982. — Т.82. №3. - С. 101-112.

71. Розин Д. Малоинвазивная хирургия. -М: Медицина. -1998.-С.275.

72. Рубинов Д.М. Значение эхографии при крипторхизме. В кн.: Диагностика и лечение заболеваний мужских половых органов.1. Ташкент; 1987; -С.69—75.

73. Савченков A.JL, Киселев И.Г., Захаров A.A., Лабузов Д.С. Особенности микроциркуляции крови ткани яичка при врожденном крипторхизме у детей // Андрология и генитальная хирургия. -2010. -№2. -С.94.

74. Слепцов A.M. Орхипексия у детей. Вестник хирургии им.Грекова 1990; 145 (7);-С.81—83.

75. Стальмахович В.Н., Лоншаков Б.В .Хирургическое лечение крипторхизма у детей (методические рекомендации). — Иркутск: РИО

76. ГУ НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН, 2007. С.11.

77. Степанов В.Н., Кадыров З.А. (2001) Атлас лапароскопических операций.-М. -2001.-С. 194.

78. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Розиков Ю.Ш., Томкевич Б.А. Лапароскопическое лечение брюшного крипторхизма у взрослых // Урология и нефрология. -1997. -№ 5. -С.25-27.

79. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Розиков Ю.Ш., Томкевич Б.А. Лапароскопическое лечение брюшного крипторхизма у взрослых. // Урология и нефрология. -1997. -№5. -С.25-27.

80. Степанов В.Н., Мумладзе Р.Б., Перельман В.М., Кадыров З.А. Лапароскопическое лечение варикоцеле. // Урология и нефрология. -1997.-Т. 1.-С. 3-6.

81. Степанов Э.А., Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Чундокова М.А., Аль-Машат H.A., Залихин Д.В., Толстов К.Н. Лапароскопическая хирургия у детей современные возможности и перспективы // Хирургия. -2003. -№7. -С.22-28.

82. Тарасов А.Н. Критерии обеспечения эндоскопического доступа (обзорлитературы) //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2008.-№3. -С. 137145.

83. Топка Е.Г., Кушнарев A.A. Регенеращя с1м'яника при оперативному л1куванш експериментального крипторх1зму // Укр. медичний альманах. — 2000. — Т.З, №3. — С. 161-163.

84. Топка Э.Г., Байбаков В.М., Мамрак Ю.В. История развития учения о перемещении яичка и лечения крипторхизма. Морфология. 2007. Т.1. -№1. -С. 140-144.

85. Топка Э.Г., Байбаков В.М., Рогозная М.А. Варианты формирования яичковых сосудов на этапах перемещения яичек // Клиническая анатомия и оперативная хирургия. -2006. -Т.5. -№3. —1. С.88-95.

86. Топка Э.Г., Кушнарев А.А. Регенерация гемато-тестикулярного барьера при оперативном лечении экспериментального одностороннего крипторхизма // Буковинсысий медичний bích.— 2001—№1-2 — С. 164167.

87. Устинов О.Г., Захматов Ю.М., Владимиров В.Г. Критерии оценки эндоскопических доступов. // Эндоскоп, хир. -2003. -№1. -С.39-42.

88. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Аналитическая и клиническая экспертиза разрешающих возможностей абдоминальной и забрюшинной хирургии из минидоступа. // Эндоскоп, хир. -1999. -№14. -С. 17-23.

89. Щебеньков М.В., Алексеева JI.A., Котин А.Н. Эндовидеохирургическоелечение детей с крипторхизмом // Материалы Пятого съезда Российскойассоциации эндоскопической хирургии.-2002.-М. 169-172.

90. Adam A.S. The difficult orchidopexy: the valué of the abdominal preperitoneal approach // B.J.U. Int. -1999. -Vol. 83. -N 3. -P. 290-298.

91. Bloom D.A., Ayers J.W. The role of laparoscopy in management of nonpalpable testes // J. Urol. (París). -1988. -Vol. 94. P. 465.

92. Bloom D.A., Ayers J.W.T. The role of laparoscopy in management of nonpalpable testes. //J. Urol. -1988. -Vol.94. -P.465-470.

93. Blum D.A. Two steps orchiopexy with pelvioscopic clip ligation ofthe spermatic vessels I I J.Urol. 1997. - V. 145. - P. 1030-1034.

94. Ciftci A.O., Senocak M.E., Tanyel F.C., Buyukpamukcu N. Clinical predictors for differentiating testicular torsion. Abstracts of 4th European Congress of Paediatric Surgery. Budapest, Hungry. -2001. -C.132-133.

95. Cirillo R., Coley B., Bincovitz L., Jayanthi R. Sonographic findings in splenogonadal fusion. Pediatric Radiology, 1999. 29. - 1. - pp. 73-75.

96. Coptcoat M. J. The future of laparoscopy in urology // Ann. Urol. -1995. -Vol. 29, -№2. -P.l 17-121.

97. Coptcoat M.J., Joyce A.D. Laparoscopy in urology. Oxford. -1993. -P.160.

98. Coptcoat M.J., Joyce F.D. (1993) Laparoscopy in urology. Oxford. -1993.-P.160.

99. Cuervo J.L., Grillo A., Vecchiarelli C. Perinatal testicular torsion: a unique strategy.// J. Pediat. Surg. -2007. -Vol.42. -N4. -P. 699-703.

100. Darzi A., Mackay S. Recent advances in minimal access surgery. // B.M.J. -2002. -Vol.321. -P.31-34.

101. Das S., Crawford E.D. Urologie laparoscopy. Philadelphia. -1994.--P.302.

102. Fahlenkamp D., Raats D. Laparoskopische diagnostik des Maldeszensus testis //Laparoskopische Urologie. -Berlin:Blackwell. -1993. -S. 163-170.

103. Gaur D.D. Petroperitonea laparoscopic urology. Oxford Un. Press. -1997.-P.262.

104. Gill I.S., Kerbl K., Clayman P. V. Laparoscopic surgery in urology: current applications //Am.J.Poentgenol. -1993. -Vol.160. №6. -P.l 1671170.

105. Kalfa N., Veyrac C., Lopez M. et al. Multicenter assessment of ultrasound of the spermatic cord in children with acute scrotum. // J.

106. Urology. -2007. -Vol.177. -P.297-301.

107. Lam W.W., Yap T.L., Jacobsen A.S., Theo H.J. Colour Doppler ultrasonography replacing surgical exploration for acute scrotum: myth or reality // Pediat. Radiol. -2005. -Vol.35. -P. 597-601.

108. Leiber B., Olbrich G. Die klinischen Syndrome. Muenchen Wien, 1993.-7. Auflage.-Bd. 1,2.

109. Litwin D.E., Darzi A., Jaktmiwtcz J. et al. Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS) with the HandPort system initial experience with 68 patients. //Ann. Surg. -2000. -N5. -P.715-723.

110. Lüders G. Untersuchungen zur Morrhologie und Function der Sertoli-Zellen beim Menchen // Dermatológica. 1976. - Vol.152. - №.3. - S.129-141

111. Merchant H. Rat gonadal and ovarian organogenesis with and without germ cells. An ultrastructural study // Develop. Biol. — 1975. V. 44. - P. 1-21.

112. Middleton W., Middleton M., Dierks M. Sonografic prediction of valiability in testicular torsion. Journal of Ultrasound in Medicine, 1997. v. 16. -P.23-27.

113. Nikitina A, Morozov D., Bogomolova N., Napolnikov F. Mesenchimal disorders in the unilateral cryptorchism // Book of abstracts 34 * ESPE. Rotterdam, Netherlands, 2006. - P.349.

114. Nikitina A, Morozov D., Bogomolova N., Napolnikov F. Mesenchimal disorders in the unilateral cryptorchism // Book of abstracts 34 th ESPE. Rotterdam, Netherlands, 2006. - P.349.

115. Nikitina A., Morozov D., Bogomolova N. Cryptorchidism in the structure of indifferent form of Connective Tissue Dysplasia // Book of abstracts ESPE/LWPES 7th Joint Meeting Pediatric Endocrinology. Lyon,

116. France, Hormone research/ - 2005. - Vol.64. (suppl.I): 05. - P.126-127.

117. Nikitina A.S., Morozov D.A., Bogomolova N.V. Mesenchimal

118. Disorders in the Cryptorchism // Book of abstracts EUPSA. Maastricht,

119. Netherlands, 2006. P. 173.

120. Nikitina A.S., Morozov D.A., Bogomolova N.V. Mesenchimal

121. Disorders in the Cryptorchism // Book of abstracts EUPSA. Maastricht,

122. Netherlands, 2006. P. 173.

123. Nikolic O., Lukac I. Doppler sonography in diagnosis of the acute scrotum. // Med. Pregl. -2006. -Vol.59. -N3-4.-P.111-117.

124. Pepe P., Panella P., Pennisi M., Aragona F. Does color Doppler sonography improve the clinical assessment of patients with acute scrotum? // Eur. J. Radiol. -2006. -N.60. -Nl. -P.120-124.

125. Reddick E.Y. Atlas of laparoscopic surgery, editor. -NewYork:Raven Press. -1993.-P.128.

126. Riebel T., Herrmann C., Wit J. Ultrasonographic late results after surgically treated cryptorchidism. Pediatr Radiol 2000; 30;-P.151—155.

127. Ritzen E.M., Hansson V., French F.S. The Sertoli cells.-In:The testis/Ed H Burger,D. de Kretser.N.Y.:Raven Press.-1981. P.171-195.

128. Schönberger B., Turk I., Amendt P. Diagnostik beim nicht palpablen Hoden. Pediatrie 1997; 3;-P. 455^62.

129. Siegenthaler W. (Hrsg). Differential diagnose innerer Krankheiten. Stuttgart, 1993. ss. 25.55 - 25.59.

130. Silber S J. Laparoscopy for cryptorchidism // J. Urol. -1989. -Vol. 124. -P. 928.

131. Wartenberg H. Differentiation and development of the testis.-In:The testis/Ed.H. Burger,D. de Kretser.N.Y.:Raven Press. 1981. -P.39-81.

132. Wartenberg H. Human testicular development and the role of the mesonephros in the origin of a dual Sertoli cell system // Andrologia. 1978. -Vol. 10, № l.-P. 1-21.

133. Watanabe Y., Dohke M., Ohkubo K. et al. Scrotal disorders: evaluation of testicular enhancement patterns at dynamic contrast-enhanced subtraction MR imaging. // Radiology. -2000. -Vol.217. -P. 219-222.