Тактика лечения детей с различными формами критпорхизма тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Шкитырь, Зинаида Викторовна

• Шкитырь, Зинаида Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шкитырь, Зинаида Викторовна

1. 2. 3.

Введение Стр.

ГЛАВА 1. Литературный обзор Стр.

ГЛАВА 2. Материалы и методы обследования Стр.

2.1 Общая характеристика собственных наблюдений. Стр. 2.2 Характеристика методов исследования

2.2.1 .Физикальное исследование Стр.

2.2.2.Эндокринологическое исследование Стр.

2.2.3.Ультразвуковое исследование гонад Стр.

2.2.4.Лапароскопическое исследование Стр.

2.2.5.Исследование андрогеновых рецепторов Стр.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований Стр.

ГЛАВА 4. Лечение и результаты отдаленного обследования детей с различными формами крипторхизма.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика лечения детей с различными формами критпорхизма»

Крипторхизм - одна из наиболее частых аномалий репродуктивной системы мальчиков, которая встречается с частотой 1:150-200 новорожденных для одностороннего крипторхизма, 1:600 для двухстороннего и 1:5000 для детей с полным отсутствием яичек (анорхизм). Соотношение между односторонним и двусторонним крипторхизмом составляет 5:1. Современная медицина рассматривает крипторхизм как полиэтиологичное заболевание, обусловленное гормональными нарушениями, эктопией гунтерова тяжа, ятрогенными причинами, либо одним из проявлений генетической патологии. [23,29,61,67,89,94,108].

Диагностике крипторхизма всегда отводилось большое внимание, как в отечественной литературе, так и мировой. Применялись самые различные методы исследования, такие как пелызиография, орхиоволюметрия, тестометрия, исследования уровня гормонов, радиоизотопное исследование. С развитием науки появились новые малоинвазивные методы исследования больных. Это ультросонография, доплерография гонад, диагностическая лапароскопия и кариотипирование. Однако, не смотря на, казалось бы, широкий выбор диагностических методов не всегда возможно оценить функциональное состояние гонад и тактику лечения пациентов с данной патологией [9,15,20,71,100,106,112,115,134,136,142].

На современном этапе развития репродуктивной медицины далеко не всегда можно с абсолютной степенью уверенности утверждать об эффективности и целесообразности назначения гормональной терапии в решении данной проблемы.

Лечение крипторхизма остается актуальной проблемой не только детской хирургии, но смежных с ней специальностей, таких как эндокринология и генетика. Основным камнем преткновения в настоящий момент остается использование гормональной терапии в предоперационном периоде у детей с различными формами крипторхизма. Если вспомнить историю данной проблемы, то очевидным становиться различие в подходах к лечению детей с этой патологией с точки зрения эндокринологов и хирургов. Первые утверждали абсолютную необходимость в применении гормональной терапии, вторые же категорически ее исключали.

Следующим этапом был найден некий компромисс, когда хирургическое лечение предварялось гормональной терапией. Однако, в последнее время, все больше специалистов склоняются исключительно к оперативной тактике лечения за счет возросшей техники хирургического лечения и использования современного инструментария в комбинации с шовным материалом.

Сторонники консервативной терапии в качестве сильной стороны указывают на такие доводы как - отсутствие инвазивности в сочетании с эффективностью лечения (по различным данным от 5-60% больных) [27,54]. Однако в подавляющем большинстве случаев не учитывалась форма патологии, что, в свою очередь, оставляет вопрос открытым. Важным моментом в решении данной проблемы остается вопрос, почему у одних больных есть ответ на проведение гормональной терапии, а у других он частичен или полностью отсутствует [27,46,54,66,68,86,124].

Сторонники оперативного лечения считают, что только с помощью операции орхопексии можно добиться хорошего результата в лечение данного заболевания, не прибегая к дополнительным методам лечения, однако, констатируют высокий процент бесплодия в этой группе больных (до 50%) [4,11,17,18,30,38,40,48,50,73,114,120].

В настоящее время различных операций по поводу крипторхизма, вместе с их модификациями, насчитывается около 250. Множество предложенных методов свидетельствует о некой неудовлетворенности решением вопроса.

Высоким также остается процент атрофии гонад и ретракции яичек после хирургического вмешательства [39,57,60,63,75,111,145].

Наиболее тяжелым послеоперационным осложнением является атрофии яичка (8-10%), а, следовательно, возрастает и риск бесплодия. Причиной приводящей к атрофии яичка и ретракции гонады предположительно считают высокую степень натяжения сосудов низводимого органа.

Таким образом, отсутствие единого взгляда на лечение данной патологии побудило нас подойти к данной проблеме более детально и попытаться разобраться в причинах проблемы с целью определения оптимальной тактики ведения больных с различными формами крипторхизма для каждого конкретного случая.

Цель исследования:

Оптимизировать тактику лечения различных форм крипторхизма в зависимости от генеза заболевания, включающую применение гормональной терапии с учетом чувствительности к ним андрогеновых рецепторов.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи.

Задачи:

1.Обосновать современную концепцию возникновения крипторхизма, основанную на предположении о наличии полного или частичного блокирования андрогеновых рецепторов на тестикулярных сосудах.

2.Разработать алгоритм предоперационного обследования больных с различными формами крипторхизма.

3.Разработать четкие показания к применению гормонотерапии.

4.Провести сравнительный анализ результатов предоперационной гормональной терапии у больных с различными формами крипторхизма.

5.Разработать алгоритм лечения детей с различными формами крипторхизма. Научная новизна.

Впервые в хирургии выдвинуто предположение о блокировании андрогеновых рецепторов на тестикулярных сосудах, как о возможном механизме развития крипторхизма.

Впервые в представленной работе обосновано применение гормональной терапии на патогистохимическом уровне в предоперационном периоде при различных формах крипторхизма у детей.

Практическая значимость.

Внедрение в клиническую практику алгоритма лечения детей с различными формами крипторхизма, основанного на патогенетическом обосновании проведения консервативной терапии, позволило улучшить отдаленные результаты оперативного лечения, снизив частоту послеоперационных осложнений.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Шкитырь, Зинаида Викторовна

ВЫВОДЫ.

1. На наш взгляд, одной из современных концепций приводящей к развитию крипторхизма может быть нарушение механизма миграции яичка вследствие полного или частичного блока андрогеновых рецепторов.

2. Пациенты с различными формами крипторхизма до оперативного лечения, требуют полного, детального обследования эндокринологами, андрологами, генетиками и, в ряде случаев, психологами.

3. Комплексное лечение крипторхизма, включающее в себя гормональную терапию в предоперационном периоде с последующей оперативной коррекцией, показано при всех формах ретенции яичка.

4. Сравнительный анализ предоперационной гормональной терапии у детей с различными формами крипторхизма показал: при паховой форме ретенции -в 3 % после проведения консервативной терапии яички опустились в мошонку, что позволило избежать оперативного лечения. У 70% детей яички мигрировали более дистально от первоначального положения. У 27% пациентов ответа на проведение предоперационной гормональной терапии не выявлено.

5. Причиной отсутствия положительного эффекта от гормональной терапии в большинстве случаев является блокирование андрогеновых рецепторов на тестикулярных сосудах.

6. В результате проведенного исследования был разработан алгоритм лечения детей с различными формами ретенции яичка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для диагностики различных форм крипторхизма показано применение ультрасонографии паховых областей, мошонки и органов малого таза. При достижении ребенком пубертатного возраста показано проведение допплерографии сосудов паренхимы гонад, для объективной оценки состояния яичек.

2. Оптимальным сроком лечения крипторхизма является возраст от 6 месяцев до 1,5 лет

3. Детям с гипоплазией гонад показано исследование половых гормонов, определения их базового уровня с последующим проведением пробы с ХГЧ, для оценки функциональной состоятельности яичек.

4. Детям с нарушением формирования пола, показано полное, детализированное обследование у генетиков, эндокринологов, андрологов и, в ряде случаев, у психологов.

5. При любой форме ретенции показано комплексное лечение, включающее применение гормональной терапии в предоперационном периоде по схеме: курс человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) 8-10 инъекции 2 раза в неделю в возрастной дозировке, в четко определенное время внутримышечно (1-Згода-500 МЕ, 4-10 лет

-750МЕ). С последующим лечением, согласно приведенного нами алгоритма.

6. Отсутствие эффекта от гормональной терапии в большинстве случаев, обусловлено блоком андрогеновых рецепторов, что является показанием к оперативному лечению, выбор которого, определялся степенью ретенции, опытом хирурга и технической оснащенностью клиники.

7. После окончания лечения показано динамическое наблюдение за пациентами ежегодно до 17 лет, когда объективно можно оценить качество спермы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шкитырь, Зинаида Викторовна, 2012 год

1. Абдуллаев М. И., Лапароскопические и эндоскопические методы лечения некоторых урологических заболеваний 1999 // Анналы хирургии. №6. С. 122129

2. Алексеева Л. А., Преимущество лапароскопической методики обследования больных с непалытаруемыми яичками-1998 // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. Т. 157. №3. С. 44-46

3. Алексеева Л. А., Лапароскопическая диагностика и лечение непальпируемых яичек у детей, дис. канд. мед. наук : 14.00.35 2000

4. Астахова И. Р., Оперативное лечение крипторхизма у детей-1989 //Актуальные вопросы детской хирургии. С. 55-57

5. Бачиев С. В., Лапароскопия в диагностике и лечении синдрома непальпируемых яичек у детей, дис. канд. мед. наук : 14.00.35 2002

6. Бегиашвили Т.В. Вопросы патофизиологии мужского бесплодия. -Тбилиси: Изд-во Тбил. Ун-та, 1990. 317 с.

7. Безверхая Т. П., Резистентность к андрогенам, связанная с нарушением их рецепции 1991 //Клин, медицина. Т.69. №12. С. 1621

8. Беляй A.B., Дворянинова Э.А. Отдаленные результаты хирургического лечения крипторхизма у детей // Здравоохр. Белоруссии. 1976. № 8. -С. 26-27.

9. Беникова Е. А., Новый метод эффективной диагностика положения и функционального состояния неопущенных яичек 1988 // Современные вопросы репродуктологии. С. 210-211.

10. Бурнажева С.А., Габаева Н.С., Данилова JI.B. и др. Современные проблемы сперматогенеза. М.: Наука, 1982. 259 с.

11. Васильев В. И., Хирургическая тактика при крипторхизме — 2001 // Андрология и генитал. хирургия. №1. С. 68-71

12. Васюкова Е.А., Касаткина Э.П., Матковская А.Н. Некоторые медикобиологические аспекты крипторхизма // Педиатрии. 1980. № 6. - С. 16-18.

13. Воложин С. И., Хирургическое лечение высоких паховых и брюшных форм крипторхизма, дис. д-ра мед. наук : 14.00.35 1989

14. Высоковская Л.П. Патогенетические основы крипторхизма у детей: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1987. 24 с.

15. Гайбуллаев А А. Диагностика и хирургическое лечение крипторхизма: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1984. 26 с.

16. Горбатюк Д.Л. Хирургические и экспериментально-биологические аспекты пересадки яичка: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., Киев, 1987.-33 с.

17. Горбатюк О. М., Хирургическое лечение крипторхизма с учетом морфо-иммунологических аспектов заболевания 1992

18. Горбатюк Д.Л., Умовист М.Н., Подскребалина О.М. и др. Обоснование ранней хирургической коррекции крипторхизма на основании эксперементально-клиинических критериев // Клин, хир.- 1982. № 6. С. 3134.

19. Даренков И. А.,Лапароскопические операции в детской урологии -1998 // Дет. хирургия. №1. С. 31-35.

20. Диагностика крипторхизма. Метод, рекомендации. Рязан. мед. ин-т им. И. П. Павлова; Сост. Воложин С. И 1990

21. Древаль А. В., Основные синдромы при эндокринных болезнях мужских половых желез. Лекция, Ч. 1 — 2001 // Андрология и генитал. хирургия. №2. С. 22-26.

22. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И., Эндоскопическая хирургия детей, М Геотар-Мед 2002 - С. 176-188.

23. Долецкий С.Я., Окулов А.Б. Касаткина Э.П. и др. Крипторхизм у детей // Хирургия. 1975. № 7, С 56-66

24. Ерохин А.П., Воложин С.И., Крипторхизм. М — 1995.

25. Жуковский МА, Кураева Т.Н. О тактике ведения больных крипторхизмом // Педиатрия. 1980. № Ю. С. 63-65.

26. Заклевенец Е. И., Хирургическое лечение крипторхизма 1998 //Современные проблемы урологии. С. 359-361.

27. Ибрагимова Г. В., Сравнительная характеристика эффективности препаратов, применяемых для лечения крипторхизма и его последствий -1992 // Первый Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". С. 42

28. Избасаров А. И., Копулятивная и репродуктивная функции при крипторхизме 1990

29. Имшинецкая Л. П., Аномалии положения яичек (крипторхизм) 1993 //Андрология, репродукция и сексуал. расстройства. Т.2. №1. С. 1318.

30. Кабиров Р. Т., Оперативное лечение крипторхизма у детей без рассечения наружного кольца пахового канала 1991 //Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии. С. 86-87.

31. Кадыров 3. А., Лапароскопические операции в урологии 1998

32. Кирпатовский И.Д. Очерки по хирурпгаеской андрологии. М.: Изд-во УДН, 1989. 125 с: ил.

33. Кирпатовский И.Д., Макаханов О.Х., Баскаков В.В. Андрологические аспекты оперативного лечения крипторхизма// Урол. нефрол. 1986. -№ 1.-С. 54-59.

34. Коварский С. Л., Первый опыт двухэтапной орхипексии при абдоминальном крипторхизме детей с использованием лапароскопической техники 1996 // Анналы хирургии. №2. С. 82-86

35. Козулина Н. В., Комплексная оценка результатов хирургического лечения крипгорхизма у детей, дис. канд. мед. наук, код спец. 14.00.35. Козулина Н. В. 2002

36. Кумка М. М., Некоторые морфологические предпосылки возникновения крипторхизма 1988 // Фундаментальные и прикладные вопросы морфологии. С. 107-108.

37. Кураева Т.Л. Клинико-патогенетические аспекты крипторхизма у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1979. 16 с.

38. Ларин С. К, Выбор оптимального метода оперативного лечения и сроков операции при крипторхизме у детей-2000 //Актуальные проблемы диагностики и лечения хирургических заболеваний и пороков развития у детей. С. 240-242.

39. Лозовая Е. А., Орхиопексия у детей 1999 //Астана медициналык журналы. №4. С. 60-63.

40. Лоншаков Б. В., Новый способ хирургической коррекции крипторхизма у детей -1996 //Пробл. здоровья женщин и детей Сибири. №1. С. 38-39.

41. Лоншаков Б. В., Оптимизация методов хирургического лечения крипторхизма с учетом уровня ретенции яичек, автореф. дис. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук, код спец. 14.00.27. 14.00.35. Лоншаков Б. В.-2006

42. Лохнин Д. Ф., Морфологические особенности гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы и интраорганной иннервации мужских половых желез при крипторхизме, дис. канд. мед. наук : 14.00.02 1986

43. Макажанов О. X., Новые подходы к хирургическому лечению крипторхизма- 1990

44. Марков Н. В., Вариант комбинированного лечения крипторхизма 1998 //Дет. хирургия. №2. С. 36-38.

45. Мацкевич Б.И., Юцевич Г.В. Об улучшении результатов оперативного лечения крипторхизма//Хирургия. 1986. № 8. - С. 103-106.

46. Морозов П. Г., Новые перспективы клинического применения гонадотропинов в андрологии 1993 //Андрология, репродукция и сексуал. расстройства. Т.2. №3. С. 2 9-33.

47. Нейков Г. Н., Сравнительная оценка оперативных методов лечения крипторхизма у детей -1993 //Вести, хирургии им. И. И. Грекова. Т.150. №5-6. С. 66-68.

48. Окулов А.Б., Матковская АН., Чуваков Г.И. и др. Лечение крипторхизма у детей. Метод, рекомендад. М., 1984. 27 с. (ЦОЛИУВ).

49. Омельчук Н. Н, Состояние гипофизарно-тестикулярной системы у больных крипторхизмом после оперативного лечения — 1989 //Пробл. эндокринологии. Т.35. №6. С. 29-34.

50. Оперативная урология: (Руководство) //Под ред. НА Лопаткина, И.П. Шевцова. Л.: Медицина, 1986. 480 с: ил.

51. Паршиков В. В., Методы диагностики и хирургического лечения крипторхизма у детей, учеб.-метод, пособие для студентов V врачей. В, В. Паршина, Н. В. Козулина, В. П. Обрядов 2005

52. Пугачев А. Г., Крипторхизм у детей 1993 //Очерки по детской урологии. С. 198-204.

53. Разумов А. А., Применение лапароскопического метода обследования у детей с непальпируемыми яичками — 2000 //Астана медициналык журналы. №1. С. 50-52.

54. Рачков Е. Б., Местная гормонотерапия и лапароскопия в диагностике и лечении крипторхизма у детей, дис. канд, мед. наук: 14 . 00.09- 2001

55. Сергиенко Л. Ю., Патология тканевых систем метаболизма и рецепции тестостерона при нарушениях полового развития 1989-Нарушение механизмов регуляции и их коррекция. Т. 1. С. 205)

56. Сибелева Е. Н., 0 сексуальном статусе и фертильности мужчин, оперированных по поводу крипторхизма-1997 //Пробл. репродукции. Т.З. №2. С. 4547.

57. Слепцов В. П., Орхипексия у детей 1990 //Вести, хирургии им. И. И. Грекова. №7. С. 81-83.

58. Солдатенко П. П., Патологическая анатомия половой системы при множественных врожденных пороках развития 1990

59. Тарасов Н.И. Материалы к лечению крипторхизма: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1965. 23 с

60. Тен С. JL, Микрохирургия внутрибрюшного крипторхизме у детей, дис. на соиск. учен, степ, канд. мед. наук. Код спец. 14.00.27. Тен С. Л,- 1995

61. Тиктинский О.Л. (ред.). Руководство по андрологии. Л.: Медицина, 1990.416 с.

62. Топка Э.Г. Клинико-морфологические особенности крипторхизма: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Киев, 1979.- 31 с.

63. Хасанов С. X., Оптимизация оперативного лечения крипторхизма у детей 1990

64. Черствой Е. Д., Морфофункциональная оценка яичек при крипторхизме 1989 //Арх. патологии. Т.51. №8. С. 33-39.

65. Чуваков Г. И., Репродуктивная функция и реабилитация мужчин, перенесших крипторхизм. Г. И. Чуваков 2007

66. Шендрик И. В., Опыт применения схем гормонредуцированной терапии в постоперационной реабилитации больных крипторхизмом -1989 (Гормональная регуляция в норме и при патологии. С. 124-125)

67. Юдин Я.Ю., Окулов А.Б., Зуев Ю.Е. и .др. Острые заболевания органов мошонки у детей. М.: Медицина, 1987.- 144 с.: ил.

68. Щебеньков М. В., Эндовидеохирургическое лечение детей с крипторхизмом 2002//Вестн. хирургии им. И. И Грекова. Т. 161. №5. С. 51-54.

69. Юнусов М. Ю., Теории патогенеза крипторхизма-1993 //Пробл. эндокринологии. Т.39. №6. С. 55-57.

70. Юнусов М. Ю., Лапароскопия в обследовании больных с непальпируемым неопущенным яичком — 1991 //Клин, хирургия. №3.1. С. 50-52.

71. Юнусов М. Ю., Селективная флебография неопустившихся яичек — 1991 //Мед. журн. Узбекистана. №9. С. 36-41.

72. ПЗ.Юсуфов А. А., Результаты лечения и реабилитация детей с крипторхизмом. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук, код спец. 14.00.27. Юсуфов А. А. 2004

73. American Academy of Pediatrics. The timing of selective surgery of the genitalia of male children with peculiar reference to undescended testis and hypospadias // J.Pediatrics. 1976. Vol. 56. - P. 479.

74. Atwell J.D. Ascent of the testis: fact or fiction // Br. J. Urol. 1985. Vol. 57, No 4. p. 474-477.

75. Bain J., Schiil W.B., Schwarzstein L. (eds). Treatment of male infertility. -Berlin etc.; Springer-Verlag, 1982. 330 p.

76. Baadhauer К., Frick J. (eds). Disturbances in male fertility. Berlin etc.; Springer-Verlag, 1982. 545 p.

77. Bergada C. Cryptorchidism and fertility // Mancini R.E., Martini L. (eds). Male fertility and sterility. London, 1974. P. 311-325.

78. Bemasconi S., Vanelli M., Valenti G. a. oth. Gonadal function in prepubertal boys and young men previously operated for cryptorchidism // Pediat. adolesc. Endocr. Basel: Karger, 1979. Vol. 6. - P. 180-186.

79. Bevan A.D. Operation for undescended testicle and congenital inguinal hernia // JAMA. 1899. Vol. 33. - P. 773-777.

80. Bierich J.R., Giarola A, (eds). Cryptorchidism. London etc.: Academic Press, 1979.-584 p.: ill.

81. Bierich J.R., Roger K., Ranke M.B. (eds). Maldescensus testis. Munich: Urban a. Schwarzenberg, 1977. 201 p.

82. Bjoro K., Dybvic T. Congenital abnormalities aad growth, patterns among cryptorchidic boys // Arm. Chir Gynaec. 1983. Vol. 72, No 6. - P. 342-346.

83. Boczkowski K. Nieprawidlowosci rozwoju pleiowego. Warsz.: PZWL, 1971.204 S.

84. Caldamone AA., Rabinowitz R. Out-patient oichiopexy // J. Urol. 1982. -Vol. 127. - P. 286-288.

85. Chamy C.W., Wolgm W. Cryptorchidism. N.-Y.: Paul P. IToeber, 1957. 140 P

86. Christiansen R., Muller J., Buhl A, a. oth. Treatment of ciyptoichidism with human chorionic gonadotropin or gonadotropin releasing hormone. A double blind con trolled study of 243 boys // Hoimone Res. 1988. Vol. 30, No 4-5. -P. 189-192.

87. Czeizel A., Erodi E., Toth J. Genetics of undescended testis // J. Urol. 1981. -Vol. 126, No 4. P. 528-529.

88. Hadziselimovic F. Cryptorchidism. Utiastructure of normal and cryptorchid teseis development. Berlin etc.: Springer-Veriag, 1977. 72 p.: ill.

89. Hafez E.S.E. (ed.). Descended and cryptorchid testis. The Hague, 1980. -191 p.

90. Hamidmia A., Nold S., Amankwah K.S. Localization and treatment of nonpalpable testes // Surg., Gynec, Obstet. 1984. Vol. 159, No 5. - P. 439441.

91. Hamilton D.W., Naftolin F." (eds). Basic reproductive Medicine. Vol. 2. Reproductive Junction in men. Cambridge: MIT Press, 1982.

92. Hargreave T.B. (ed). Male infertility. Berlin etc.: Sprmger-Verlag, 1983. -326 P.

93. Hezmall HP, Lipshultz LI. Cryptorchidism and infertility. Urol Clin North Am 9:364,1982.

94. Hinman F. Unilateral abdominal cryptorchidism // J. Urol. 1979. Vol. 122, No I.-P. 71-75.

95. Höcht V.B., Hadziselimovic F. Zeitpunkt uad Therapie, der Kryptorchismus Behandlung // Z. Kindeichir. 1982. Bd. 37. - S. 15-19.

96. Holland FJ, et al. Gonadotropin-independent precocious puberty ("Testotoxicosis"): Influence of maturational status on response to ketoconazole. J Clin Endocrinol Metab 64:328,1987.

97. Hutson JM, Donahoe PK. The hormone control of testicular descent. Endocr Rev 7:270, 1986.

98. Jackson M.B. The epidemiology of cryptorchidism // Hormone Res. 1988. -Vol. 30, No 4-5.-P. 153-156.

99. James V.H.T., Serio M., Martini L. (eds). The endocrine function of the human testis. Florence: Acad. Press, 1973. 590 p.

100. Job J.C. Cryptorchidism. Diagnosis aad treatment. Basel: S. Karger, 1979. -228 p.: ill.

101. Johansen T.E.B., Larmo A. Ultrasouad in the evaluation of retractile and truly undescended testes // Scand. J. Urol. Nephrol. 1988. Vol. 22, No 4. -P. 245250.

102. Johnson A.D., Gomes W.R., VandemarkML. The testis. Vol. 1. Development, anatomy and physiology. N.-Y., London: Acad. Press, 1970. -684 p. - Vol. 2.Embryology and biochemistry, - 1970. - 468 p. - Vol. 3. Influencing factois. -1971.-596 p.

103. Kamp GA, et al. Low growth hormone levels are related to increased body mass index and do not reflect impaired growth in luteinizing hormone-releasing hormone agonist-treated children with precocious puberty. J Clin Endocrinol Metab 72:301,1991

104. Katsen M. Practical solutions to controversial problems undescended testis // S. Aft. J. Surg. 1978. - Vol. 18, No 4. - P. 207-231.

105. Kawate N, et al. Identification of constitutively activating mutation of the luteinizing hormone receptor in a family with male limited gonadotrophin independent precocious pubertytestotoxicosis). J Med Genet 32:553, 1995.

106. Khan O., Kraase T., Williams G. Testicular venography in impalpable testis // Europ. Urol. 1983. Vol. 9, No 6. - P. 341-342.

107. Kiesewetter W.B., Nammen R., Kalyglou M. The rationale and results in two-stage orcMopexies // J. Pediatr. Surg. 1981. Vol. 16 (4 Suppl. 1). - P. 631635.

108. Kogan J.S. Hafez E.S.E. (eds). Pediatric andrology. The Hague etc.: M. Nijhoff, 1981.-213 p.

109. Kogan S J. Ciyptorchidism // Kelalis P.P., King L.R., Belunan A.B. (eds). Clinical pediatric andrology, 2nd ed. Philadelphia: W.B. Sauiiders Co., 1985.-Vol.2. Ch. 22. - P.-864-887.

110. Kolaml A., Piyor J.P. (eds). Maldescensus testis: Operative androiogy. -Basel: S. Kasger, 1984. 174 p.

111. Levitt S.B., Kogaa S.J., Engel R.M. a. oth. The impalpable testis: A rational approach to management // J. Uroi. 1978. Vol. 120, No 5. - P. 515-520.

112. Lwdwing G., Potempa J. Der optimale Zeitpunkt der Behaadlung des Kryptorchismus // Dtsch. Med. Y/chnsehr, 1975. Bd. 100, No 13. - S. 680683.

113. MasKems K.W. (ed.). The gonads. N.-Y.: Appleton-Centure Crofts, 1969. -739 p.

114. Maizels M., Gomez F., Firlit C.F. Surgical correction of the failed orchiopexy//J. Urol. 1983. Vol. 130, No 5. - P. 955-957.

115. Malone P.S., Guiney EJ. A comparisoa between ultrasonography and laparoscopy in localising the impalpable undescended testis // Brit. J. Urol. -Vol. 57, No 2 P. 185-186.

116. Maan T., Lutwak-Mann C. Male reproductive function and semen. Berlin etc.: Springer-Verlag, 1981. 495 p.

117. Marshall WA, Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child 45:13,1970

118. Nayor G., Zingg EJ. Urologie surgery: diagnosis, techniques and postoperative. Stuttgart: G. TMeme Publ., 1976. -. 632 p.

119. Molenaar J.C. Surgical treatment of undescended testes // Eur. J. Pediatr. -1982.-Vol. 139.-P. 269-291.

120. Molnar J., Szorvos F. Andrologia. Budapest: Medizina, 1974. 167 p. Myers P.P., Kelalis P.P. Ciyptorchidism. reassessed. Is there an optimal time for surgical correction? // Mayo Clin. Proc. - 1973. - Vol. 48, No 2. - P. 94-97.

121. Moore DC, et al. Hormonal changes during puberty: V. Transient puberty gynecomastia: Abnormal androgen to estrogen ratios. J Clin Endocrinol Metab 58:492, 1984

122. Naslund M.J., Gearhart J.P., Jells R.D. Laparoscopy: its selected use in patients with unilateral nonpalpable testis after human chorionic gonadotropin stimulation//J. Urol. 1989. Vol. 142, No 1. P. 108-110.

123. McC. O'Brien B., Rao V.K., MacLeod A.M. a. oth. Microvascular testicular transfer II Plast. Rcconstr. Surg. 19S2. Vol. 71, No 1. - P. 87-91.

124. Oerter KE, et al. Gonadotropin secretory dynamics during puberty in normal girls and boys. J CJin Endocrinol Metab 71:1251, 1990

125. Ondrus D. Nezostupeny Semeiinik to vztahu k nadorom testis // Bratisl. lek. Listy. 1984. Vol. 81. - S. 451-455.

126. Puri P., O'DormeU B. Semen analysis of patients who had orchidopexy at or allcr seven years of age // Lancet. 1988. Vol. 2, No 8619. - P. 1051-1052.

127. Pugh R.C.B. (ed.). Pathology of the testis. Oxford etc.: Blackweii Sclent. Publ., 1976.-487 p.

128. Rajfer J. Surgical and hormonal therapy for cryptorchidism. An overview // Hormone Res. 1988. Vol. 30, No 4-5. - P. 139-143.

129. Rajfer J, Walsh P.C. Testicular descent. 1977. Vol. 13, No 2. - P. 107- 118.

130. Rajfer J, et al. Hormonal therapy of cryptorchidism: A randomized, doubleblind studycomparing human chorionic gonadotropin and gonadotropin-releasing hormone. New Engl J Med 314:466, 1986

131. Redman J.F. Hie staged orchiopexy: a critical, review of the literature // J, Urol. 1977. Vol. 117, No I. - P. 113-114.

132. Relief PJ.M. Fertility in undescended testes // S. Afr. med. J. 1977. Vol. 52, No 15.-P. 610-613.

133. Roger M, et al. Long term treatment of male and female precocious puberty by periodic administration of a long-acting preparation of D-Trp6-luteinizing hormone-releasing hormone microcapsules. J Clin Endocrinol Metab 62:670, 1986

134. Root AW. Editorial: Magnetic resonance imaging in hypopituitarism. J Clin Endocrinol Metab 72:10, 1991.

135. Rosenfíeld RL. Diagnosis and management of delayed puberty. J Clin Endocrinol Metab 70:559, 1990

136. Schocrl M. Classification and diagnosis of undescended testes // Eur. J. Pediatr. 1982. Vol. 139, No 4. - P. 253-254.

137. Shalet SM. Endocrine consequences of treatment of malignant disease. Arch Dis Child 64:1635,1989

138. Scorer C.G., Farrington G.H. Congenital deformities of the testis and epididymis. London: Butherworths, Inc., 1971. 203 p.

139. Silber S.J., Kelly J. Successful autotransplantation of intraabdominal testis to scrotum by microvascular technique // J. Urol. 1976. Vol. 115, No 4. - P. 452-454.

140. Singh A., Singh R. Current status of cryptorchidism // Indian J. Pediatr. -1983. Vol. 50.-P. 73-77.

141. Sizonenko P.C., Cuendet A. Cryptorchidism and its hormonal and surgical treatment: a continuing, controversy // Int. J. Androl. 1982. Vol. 5, No 6. -P. 545548.

142. Smolko M.J., Kaplan G.W., Brock WA Location and fate of the nonpalpable testis in children // J. Urol. 1983. Vol. 129, No 6. - P. 1204-1206.

143. Spitz L. Maldescent of the testis // Arch. Dis. Childh. 1983. Vol. 58. - P. 847-848.

144. Steinberger A., Steinberger E., (eds). Testicular development. Structure and function. N.-Y.: Raven Press, .1980. 527 p.

145. Steinhardt G.P., Kroovand R.L., Perlmutter A.D. Orchiopexy: planned 2-stage technique // J. Urol. 1985. Vol. 133, No 3. - P. 434-435.

146. Stanhope R, et al. Induction of puberty by pulsatile gonadotropin releasing hormone. Lancetii:552,1987

147. Stanhope R, Preece MA. Management of constitutional delay of growth and puberty. Arch Dis Child 63:1104, 1988

148. Swerdlow A .J., Wood K.N., Smith P.G. A case-control study of the aetiology of cryptorchidism // J. Epidem. Conun. Health. 1983. Vol. 37, No 3. - P. 238-244.

149. Visser H.KA. Associated anomalies in undescended testes // Eur. J. Pediatr. -1982. Vol. 139, No 4. P. 272-274.

150. Wortsman J, Hughes LF. Case report: olfactory function in a fertile eunuch with Kallmann syndrome. Am J Med Sci 311:135, 1996