Комплексное хирургическое лечение больных со спинно-мозговыми расстройствами при туберкулезном спондилите и последствиях вертеброспинальной травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Макаровский, Андрей Николаевич

• Макаровский, Андрей Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Макаровский, Андрей Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ СПОНДИЛИТОМ , С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЕГО И ВЕРТЕБРО-СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ.

1.1. Клинические и патогенетические аспекты проявлений спинномозговых расстройств у больных туберкулезным спондилитом, с последствиями его и вертебро-спинальной травмы.

1.2. Методы хирургической декомпрессии спинного мозга.

1.3. Основные методики электростимуляционного восстановительного лечения спинномозговых расстройств.

1.4. Роль спинного мозга и спинального генератора шагания как основа активации двигательной активности больных со спинномозговыми расстройствами.

Глава И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал и методика исследования спинного мозга и периферического нервно-мышечного аппарата животных в условиях острого и хронического эксперимента.

2.2. Клинические исследования. 45 2.2.1 .Общая характеристика больных. 45 2.2.2.0сновные методы исследования больных.

Глава Ш. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДЕКОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИОННЫХ МЕТОДИК У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ СПОНДИЛИТОМ, С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЕГО И ВЕРТЕБРО-СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ.

3.1. Клинические и электронейрофизиологические показания к хирургическим вмешательствам.

3.2. Реконструктивно-пластические декомпрессивные хирургические вмешательства.

3.3. Методики имплантации эпидуральных электродов.

3.4. Метод подачи лекарственных средств для эпидурального лекарственного электрофореза.

3.5. Принцип многофункционального использования имплантируемых в позвоночник конструкций.

3.6. Особенности предоперационной подготовки и ведения больных в ближайшем послеоперационном периоде.

3.7. Анализ послеоперационных осложнений и их профилактика.

Глава IV. ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ РАССТРОЙСТВ.

4.1. Эффекты эпидуральной электростимуляции в инициации шагательных движений и в восстановлении двигательных функций спинного мозга (Экспериментальные исследования).

4.2. Эпидуральная стимуляция спинного мозга в диагностике спинномозговых нарушений и контроле эффективности реабилитационного лечения.

4.3. Эффекты эпидуральной электростимуляции дорзальной и вентральной поверхностей спинного мозга (влияние изменения интенсивности и частоты ЭССМ, значение длительности импульса ЭССМ на функциональное состояние систем и органов).

4.4. Электростимуляция спинного мозга и периферического нервно-мышечного аппарата "Бегущая волна" (ЭССМ-БВ).

4.5. Выбор и особенности применения методик ЭССМ у больных туберкулезным спондилитом, с последствиями туберкулезного спондилита и вертебро-спинальной травмы (алгоритм применения).

4.6. Реовазографическая оценка эффектов эпидуралыюй электростимуляцииции и ее практическая значимость

4.7. Результаты специальных ликворологических исследований и их практическая значимость

Глава V. УНИВЕРСАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЛЕЧЕНИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ РАССТРОЙСТВ КОМПРЕССИОННОГО ГЕНЕЗА (общее заключение).

5.1. Клинико-рентгенологические, ЯМР — особенности в сравнительном анализе патогенеза спинномозговых расстройств.

5.2. Клинические эффекты электростимулирующих методик ЭССМ.

5.3. Основные механизмы ЭССМ, приводящие к регрессу неврологической симптоматики.

5.4. Ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения. 191 ВЫВОДЫ 202 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 204 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 206 ПРИЛОЖЕНИЕ

Список использованных сокращений

КЭСНГ- компьютерная электроспинонейрография ЭСНГ - электроспинонейрограмма

ЭССМ - эпидуральная электростимуляция спинного мозга и его корешков ЭССМ-БВ — совмещенная эпидурально-мышечная электростимуляция по типу "бегущей волны"

ЭЛЭФ — эпидуральный лекарственный электрофорез

ЭНГ - эпидуральная нейронография

ЭМГ — электромиография

ВПСМ - вызванный потенциал спинного мозга

СМЖ — спинномозговая жидкость

ЭТФЛ — эндотрофический фактор ликвора

МФИ — многофункциональный имплантат

ТС - больные туберкулезным спондилитом

ПТС - больные с последствиями туберкулезного спондилита

ГТВСТ - больные с последствиями вертебро-спинальной травмы

ГШД - спинальный генератор шагательных движений

НФОМТ — нарушения функций органов малого таза

РВГ - интегральная реовазография

ЦГД - центральная гемодинамика

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ГС - гипокинетический синдром

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное хирургическое лечение больных со спинно-мозговыми расстройствами при туберкулезном спондилите и последствиях вертеброспинальной травмы»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Исследование посвящено проблемам разработки новых комплексных методов хирургического и восстановительного лечения спинномозговых расстройств для больных туберкулезом позвоночника, последствиями его и вер-тебро-спинальной травмы. Клинической основой исследования является использование новых и модифицированных хирургических операций, стабилизирующих имплантатов и электрофизиологических методов для повышения эффективности диагностики и комплексного лечения спинальных больных. Экспериментальными, компьютерными электронейрофизиологическими, ре-овазографическими методами изучены механизмы, приводящие к функциональной несостоятельности спинного мозга, периферического нервно-мышечного аппарата и процессы их функционального восстановления. На основе сравнительной оценки полученных данных о патогенезе спинномозговых расстройств, а также процессов восстановления утраченных функций спинного мозга, предлагается научно обоснованная универсальная система методик хирургического и электростимуляционного восстановительного лечения. Работа является дальнейшим закономерным развитием первичных клинических исследований 1986-1991 гг., заложивших основы разработанной лечебно-диагностической системы в целом.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Проблема помощи спинальным больным приобретает все большую актуальность в связи с наблюдающейся во всем мире тенденцией роста заболеваний туберкулезом, остеомиелитом позвоночника, увеличивающимся транспортным и военным травматизмом. Туберкулезный спондилит и его последствия остаются наиболее тяжелыми заболеваниями наряду с вертебро-спинальной травмой в силу развивающихся спинномозговых расстройств в результате анатомической компрессии структур спинного мозга и его корешков. За 30 лет достигнуты существенные успехи в области хирургии позвоночника у больных с воспалительными заболеваниями (туберкулез, остеомиелит) (Милованова Е.М., 1961; Дрибинский М.Б., 1965; Корпев П.Г., 1970; Сивцев С.А.,1974; А.Ф.Ракитянская, 1975; Цивьян Я.Л., 1976; А.Е. Гарбуз, 1989; Нигай Г.А., Ахметов А.А., 1983.; Коваленко К.Н., 1990; Тиходеев С.А., 1994) и травматическим его поражением (Угрюмов В.М., 1961; Лившиц А.В. и соавт., 1990; Тиходеев С.А., 1998; Усиков В.Д., 1993; Дулаев А.К., 2000; Hardy A.G, 1965; Clovard R., 1969; Dolan K.D, 1977; Bradfort D., 1979; Maeyer et al., 1989). Были сформулированы общие хирургические принципы, оперативные приемы, комплекс известных диагностических и медикаментозных восстановительных методик, обеспечивающих среди больных активным туберкулезным спондилитом более чем в 80% частичный регресс неврологической симптоматики (Гарбуз А.Е., 1989; Олейник В.В., 2001; Гусева В.Н. и соавт., 2003). Однако среди больных с вертебро-спинальной травмой в остром периоде эффект терапии существенно ниже (от 7,3%), тогда как вопрос лечения последствий вертебро-спинальной травмы остается открытым до настоящего времени (Лившиц Л.В., 1990; Дулаев А.Е., 1997; Лавров В.Н., 1998; Ветрилэ С.Т. и соавт.,2004; Goldsteyn D., 1995; Schwab J.M.et al., 2004).

Появление спинномозговых расстройств отрицательно сказывается на функциях важнейших систем жизнеобеспечения - дыхания и кровообращения; при этом закономерно усугубляется степень хирургического риска. В то же время известно, что применяемые в настоящее время методы лечения, в том числе, хирургический, по эффективности оставляют желать лучшего. Как уже отмечалось, декомпрессия спинного мозга оказывается неэффективной или приносит незначительный позитивный эффект среди 1/3 оперированных. Именно эта группа больных заслуживает особого внимания в плане разработки и применения методов эффективного стимулирования механизмов восстановления функций спинного мозга. Клинические аспекты недостаточной эффективности лечения спинномозговых расстройств изучаются редко и, как правило, изолированно в нейрохирургических клиниках (Медведев С.В. и соавт., 1989; Рыжова О.Е.,2003; Commar А.Е., Kaufman А.А., 1956), стационарах неврологического (Бадалян Л.О., Скворцов И.А., 1986; Kaculus В.A., Bedbrook G.M., 1976) или реабилитационного профиля (Harding-Smyth J. et al., 1981), или же только в эксперименте (Персон Р.С., 1969; Коц Я.М., 1975; Бутуханов JI.B., Каурова Л.В., 1988; Albin M.S. et al., 1968; Ducker T.V. et al., 1978; Flamm E.S. et al., 1982; Prohazka A. et al., 2000). На основе предположения, что хирургическая декомпрессия спинного мозга служит лишь базой для дальнейшей необходимой стимуляции его восстановительных процессов в 90-х годах в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии РФ на стыке хирургии воспалительных заболеваний позвоночника, ортопедии-травматол-огии, нейрохирургии, электронейрофизиологии и электроники возникло и получило развитие под руководством лауреата Государственной премии России проф. А.Е. Гарбуза и проф. Ю.Т. Шапкова направление исследований -«хирургическая нейрофизиология», восполняющее существующую разобщенность научных изысканий в проблемах диагностики и оказания помощи спинальным больным.

До настоящего времени в доступной литературе не прослеживается данных о комплексных сравнительных исследованиях хирургических и электронейрофизиологических аспектов сиинальной патологии компрессионного генеза в относительно идентичных по патогенезу и клиническим проявлениям контингентах спинальных больных - туберкулезным спондилитом (ТС), его последствиями (ПТС), последствиями вертебро-спинальной травмы (ПВСТ). Несомненно, что улучшение результатов следует искать в создании системы эффективных методов диагностики и лечения на основе изучения функций спинного мозга в условиях его компрессии и последующего освобождения от нее. Более чем важное значение придано совершенствованию уже известных методик хирургических вмешательств на позвоночнике, используемых отечественными и зарубежными авторами (Гарбуз А.Е., 1989; Зильберштейн Б.М., 1995; Тиходеев С.А., 1995; Усиков В.Д., 1995; Дулаев А.К., 1997-1999г.; Олейник В.В., 2001; Maeyer et al., 1989).

В процессе исследований стало очевидным возникновение нового научного направления, в основе которого - разработка и унификация хирургических, электростимуляционных методов диагностики и лечения, воплотившееся во внедренном принципе многофункционального использования имплантируемых конструкций, обеспечивающих как стабилизацию позвоночника, так и восстановительную послеоперационную терапию. Аналогов указанным исследованиям в доступной литературе найти не удалось.

Учитывая имеющийся литературный и предыдущий собственный опыт исследований представленной проблемы, сделаны предположения:

1. Хирургические вмешательства реконструктивно-пластического и декомпрессивного характера на позвоночнике могут быть унифицированы для лечения больных со спинномозговыми расстройствами как туберкулезным спондилитом, с его последствиями, так и с последствиями вертебро-спинальной травмы .

2. Послеоперационное восстановительное лечение должно состоять из патогенетически обоснованного комплекса электростимуляционных методов, обьединенных в единую цепь, а именно:

2.1. Эпидуральная электростимуляция спинного мозга и его корешков -для а) активировации функции спинного мозга на основе купирования явлений парабиоза, характерного не только для вертебро-спинальной травмы, но и для пациентов с туберкулезным спондилитом и с его последствиями; б) стимуляции процессов ремиелинизации; в) активации структур спинального генератора шагательных движений взрослого человека (ГШД).

2.2. До настоящего времени неизвестный и ранее неосуществимый в практике метод эпидурального лекарственного микроэлектрофореза (ЭЛЭФ), который может быть обеспечен доставкой лекарственных веществ непосредственно к d. mater spinalis, и осуществляться посредством эпидуральной электростимуляции (ЭССМ).

3. Принцип многофункционального использования имплантируемых в позвоночник конструкций (МФИ) соединит в себе диагностические, хирургические и восстановительные аспекты комплексного лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработать и обосновать комплексный метод повышения эффективности лечебных мероприятий у больных со спинномозговыми расстройствами при туберкулезном спондилите, последствиях его и вертебро-спинальной травмы на основе совершенствования декомпрессивно-стабилизирующих хирургических вмешательств и применения новых методик электростимуля-ционного воздействия.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить общие механизмы спинномозговых расстройств у больных туберкулезным спондилитом, с последствиями его и вертебро-спинальной травмы.

2. Усовершенствовать метод переднебоковой декомпрессии спинного мозга для реализации последующих диагностических и лечебных электростиму-ляционных воздействий на спинной мозг, его корешки.

3. Разработать принципиальные модели многофункциональных имплан-татов из электропроводных медицинских материалов ( титан, углеродистый композит) для одновременного обеспечения функций стабилизации позвоночника и лечебно-диагностического комплекса методик на основе эпиду-ральной электростимуляции.

4. Изучить функциональные способности "изолированного" спинного мозга в эксперименте, разработать и обосновать систему комплексного воздействия на спинной мозг, заключающуюся в использовании эпидуральной электростимуляции и лекарственного электрофореза.

5. Изучить нейрофизиологические и клинические эффекты эпидуральной электростимуляции спинного мозга (ЭССМ) и разработать алгоритм применения стимуляционных методов лечения в зависимости от характера поражения позвоночника и степени тяжести неврологических расстройств.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Обоснованы новые методы лечения больных туберкулезным спондилитом, с последствиями туберкулезного спондилита и вертебро-спинальной травмы, осложненных спинномозговыми расстройствами.

Впервые обосновано в хирургии направление - многофункциональное использование имплантируемых конструкций.

Показана необходимость проведения патогенетически обоснованной электростимуляционной восстановительной терапии в блиайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

Проведено экспериментальное и клиническое исследование "спинального генератора шагательных движений" взрослого человека, показавшее объективные признаки его существования и возможность клинической активации шагоподобной активности при помощи эпидуральной ЭССМ на уровне поясничного утолщения спинного мозга.

Изучены влияния длительной эпидуральной ЭССМ и его корешков на кровоснабжение нижних конечностей у больных туберкулезным спондилитом, последствиями туберкулезного спондилита и вертебро-спинальной травмы. Разработан комплекс функциональных реовазографических показателей, позволяющий контролировать эффективность методик электростимуляции спинного мозга и других способов коррекции функциональных нарушений.

Предложены методики эпидуралыюго введения лекарственных веществ для проведения нового метода лекарственного спинального микроэлектрофореза, стимуляции восстановления функций спинного мозга.

Научно обоснован алгоритм дифференцированного использования конкретных видов электростимуляционных воздействияй на спинной мозг в процессе послеоперационного восстановительного лечения в зависимости от характера и тяжести неврологических расстройств.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В результате исследований разработаны модели принципиально новых многофункциональных устройств из электропроводных медицинских материалов (титан, углеродистый композит), использование которых позволило впервые соединить ортопедическую стабилизацию позвоночника, стимулирующее воздействие электрическим током и медикаментами на пораженные позвонки и сегменты спинного мозга, осуществить компьютерный диагностический мониторинг функций спинного мозга и его корешков в динамике лечения послеоперационного периода.

Усовершенствованы известные и разработаны новые методы хирургического и электростимуляционного лечения спинномозговых расстройств компрессионного генеза, обеспечивающие существенное повышение эффективности лечения в различных группах больных.

Для практического здравоохранения в рамках методических рекомендаций впервые сформулирован алгоритм использования методов электростимуляции отдельных функции спинного мозга применительно к конкретным клиническим ситуациям на основе сравнительного электронейрофизиологического изучения спинного мозга и периферического нервно-мышечного аппарата. Обоснована значимость системного подхода к лечению и диагностике спинномозговых расстройств компрессионного генеза. Разработана этапная модель лечебно-диагностической системы.

Разработана новая методика электрической стимуляции спинного мозга и периферического нервно-мышечного аппарата, основанная на эффекте " бегущей волны".

Сформулированы организационные и лечебно-диагностические принципы оказания квалифицированной помощи больным, страдающим спинномозговыми расстройствами компрессионного генеза в условиях специализированных стационаров и амбулаторной медико-социальной практики.

Для обеспечения диагностики и лечения разработаны (совместные исследования с СПб Институтом физиологии им. И.П.Павлова РАН, СПб Политехническим Институтом, СПб Центральным НИИ материалов): 1) портативный одноканальный эпидуральный электростимулятор; 2) составлены и утверждены МЗ РФ технические требования на автоматизированный миографический, стимуляционный и ультразвуковой комплекс аппаратуры с тренажером для спинальных больных (протокол заседания коллегии МЗРФ от18.08.1994 г. № 7); 3) портативный многоканальный электростимулятор" бегущая волна", тех. паспорт 54.469.ПС от 1995г.).

ВНЕДРЕНИЕ МЕТОДОВ

Результаты исследования внедрены в следующие научные учреждения и учреждения практического здравоохранения:

1) в отделениях хирургии туберкулеза позвоночника ГУ НИИ фтизио-пульмонологии МЗ РФ ;

2) в учебный процесс Санкт-Петербургской МАПО

3) в диагностический и лечебный процесс краевой клинической больницы санатория "оз. Татарское";

4) в отделение нейрохирургии МПБ № 39 Нижнего Новгорода.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации представлены:

На международном симпозиуме по функциональной электростимуляции и вопросам и имплантации периневральных электродов, Австрия, Баден, Вена, 1992 г. На конгрессе по вопросам регуляции позы и равновесия, Токио-Мотсумото, 6 октября 1994 г, Япония; электронная аппаратура представлена совм. с ЦНИИМ на выставке в Нью-Йорк, 1994 г; на международном конгрессе по вопр. вертебрологии, 1993/94, Москва; постерные доклады и публ. в сб. на 5 межд. снмп. по функциональной электростимуляции, Австрия, Вена, 1995; на всемирном конгрессе нейрофизиологов, Япония, Киото, 1995 г; на республиканской научно-практической конференции «Новые диагностические технологии, организация службы функциональной диагностики» Москва, 1996 г; на Международном Конгрессе ортопедов-травматологов «Современные методы лечения и протезирования при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы», С.-Петербург, 3-6 декабря, 1996 г; на научно-практической конференции «Внелегочный туберкулез — актуальная проблема здравоохранения», апрель 1997 г, С.-Петербург; на III(XII) съезде научно-мед. ассоциации фтизиатров, Екатеринбург 1997; на XXXIII Intern. Congress of Physiological Sciences IUPS 1997, St.-Petersburg, Russia, June 30-Juiy 5, 1997. Ha Brain and movement Int. symposium - St.-Petersburg-Moscovv, 6-10 July, 1997. на Int. Society for Postyral and Gait Research. XIII Intern. Symp. Multisensory Control of Posture & Gait. June 23-26 Paris/France, 1997. На конференции РФ «овременные аспекты электростимуляции и новые технологии в нейрохирургии и неврологии», Саратов 1998, 9-11 сентября, на научно-практической конференции «Современные технологии лечения туберкулеза», СПб, 1998; на юбилейной конференции НИИФ 1998 г, на IV(XIV) съезде научно-медицинской ассоциации фтизиатров, Йошкар-Ола, 8-10 июня 1999; на науч. конф. «Современные пробл. мед. реабилитации детей с патологией опорно-двигат. Аппарата», СПб, 2—5 ноября 1999 г. На конгрессе с межд. участием «Человек и его здоровье», СПб, 2000; на IFESS 2000. 5th Annual Conf. of the Intern. Functional Eltrical stim. Society. Aalborg Univ. Denmark, 2000; на заседании СПб научного общества ассоциации ортопедов-травматологов РФ, 14 ноября 2001 г.; на 3 Конгр.Междунар.Союза по Борьбе с Туберкулезом (IUATLD),СПб,28-29 июня 2004г.

Работа поддержана Российским Фондом Фундаментальных исследований (РФФИ).

Гранты РФФИ № 98-04-49097-а; № 00-04-49285-а; № 01-04-49204-а; № 04-04-48772-а)

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликованы 44 научные работы, составлены 2 лекции и 2 инструкции МЗ РФ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1 .Реконструктивно-пластические декомпрессивные вмешательства являются базисными в лечении спинномозговых расстройств компрессионного генеза и обеспечении условий к восстановлению функций спинного мозга. Последующая эпидуральная стимуляция выступает в качестве лечебно-диагностического метода. Используемая в качестве диагностического метода, она позволяет объективно оценивать функциональное состояние спинного мозга в динамике лечения. Как стимулирующее воздействие эпидуральная электростимуляция обладает широким спектром влияний на передние и задние структуры спинного мозга, регулируя его функцию.

2.0сновой возникновения спинномозговых расстройств компрессионного генеза у больных туберкулезным спондилитом, с его последствиями и- последствиями вертебро-спинальной травмы являются процессы парабиоза, миелоишемии, демиелинизации и нарушений периферического кровоснабжения. Реабилитационное лечение должно основываться на сочетанной хирургической и электростимуляционной коррекции функций спинного мозга.

3. Спинной мозг человека и животных обладает структурно-функциональной организацией, способной в отсутствии супраспинальных влияний продуцировать и регулировать шагательную активность. Регуляцию двигательной активности спинного мозга можно осуществлять посредством эпидуральной электростимуляции сегментов поясничного утолщения. Эпидуральная электростимуляция оказывает на структуры спинного мозга специфическое влияние, регулируя двигательные и вегетативные функции, являясь эффективным методом в реабилитационном лечении.

4. Универсальность использования многофункциональных имплантатов заключается не только в коррекции опорной функции позвоночника, но ив возможности их использования в составе стимулирующих устройств. Применение сочетанного электростимуляционного и фармакологического воздействия (эпидуральный лекарственный электрофорез) открывает дальнейшие перспективные направления в поисках новых способов и технологий в лечении больных со спинномозговыми расстройствами.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 248 страницах машинописного текста, содержит 205 страниц основного текста, 24 таблицы. Диссертация иллюстрирована 59 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, методических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 379 научных источников, из них 207 отечественных и 172 зарубежных автора.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Макаровский, Андрей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. На основе изучения патогенеза спинномозговых расстройств установлены 3 типа компрессии структур спинного мозга. Первый —"эластичная компрессия" характерна для больных туберкулезным спондилитом, обусловлена эпидуральными абсцессами, грануляционными тканями, остатками межпозвонковых дисков. Основой развития спинномозговых расстройств является парабиоз на фоне миелоишемии. Второй тип -"жесткая-деформирующая" длительная компрессия, арактерная для больных с последствиями туберкулезного спондилита и обусловленная клином "Урбана", остатками межпозвонковых дисков, стриктурами рубцовой ткани на твердой мозговой оболочке, нестабильностью позвоночника. В патогенезе основную роль играет хроническая прогрессирующая миелоишемия, вторичная мие-лодистрофия и хроническая иритация спинного мозга, поддерживающая парабиоз. Третий тип - "грубая-стабильная" длительная компрессия, характерная для больных с последствиями вертебро-спинальной травмы, обусловлена остатками и осколками тел позвонков, стриктурами рубцовой ткани на твердой мозговой оболочке, интимно сращенными с осколками и остатками межпозвонковых дисков. Основой механизма развития спинномозговых расстройств являются парабиоз, кровоизлияния в вещество мозга с формированием вторичных медуллярных кист, миелоишемия, прогрессирующая мие-лодистрофия.

2.Среди факторов патогенеза спинномозговых расстройств у больных туберкулезным спондилитом, с последствиями его и вертебро-спинальной травмы лежит парабиотическое торможение. Основным методом его устранения является хирургический, усиленный последующим электростимули-рующим комплексом воздействий. Модифицированные хирургические вмешательства с применением разработанных моделей многофункциональных имплантатов, позволяющих не только восстанавливать опорную функцию позвоночника, но и использовать их в качестве стимулирующих устройств, составляют новое направление в вертебро-спинальной хирургической реабилитации.

3.На основании экспериментальных исследований доказано, что спинной мозг обладает собственными механизмами регуляции двигательной активности. В условиях отсутствия супраспинальных влияний шагательные движения вызываются посредством электрической стимуляции определенных сегментов спинного мозга. Выявлено, что в регуляции локомоторной активности эпидуральная электрическая стимуляция спинного мозга является более эффективной по сравнению с интраспинальной микростимуляцией .

4. Установлена специфичность параметров эпидурального воздействия и локализации стимулирующих электродов на дорзальной поверхности спинного мозга в регуляции функций тазовых органов, тонуса мышц ног и активации шагательных движений. Разработанная система эпидурального воздействия на структуры спинного мозга играет ведущую роль в восстановлении двигательных и висцеральных функций организма.

5. Эпидуральная электростимуляция способствует купированию явлений парабиоза, характерного как для пациентов с последствиями вертебро-спинальной травмы, так и для больных туберкулезным спондилитом. Комбинированная эпидурально-мышечная стимуляция по типу "бегущей волны", имитируя естественные механизмы проведения произвольных команд через пораженные сегменты спинного мозга к исполнительному аппарату, создает и закрепляет элементы произвольной регуляции двигательной активности. Эпидуральная подача лекарственных средств в совокупности с электростимуляцией позволяет более эффективно использовать функциональные резервы спинного мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Система лечения должна сочетать в единой последовательной цепи 4 этапа:

1 — этап - предоперационный подготовительный этап — включает кроме общеклинического обследования терапевтическую целевую соматическую и психологическую подготовку больного, диагностическую ЭСНГ (прогноз, определение объема хирургического вмешательства и тактики послеоперационного ведения), лечебно-диагностический курс ЭССМ, цель которого -улучшение периферического кровообращения (профилактика пролежневого процесса и послеоперационного спинального шока).

2- этап-хирургический - декомпрессия спинного мозга и его корешков, имплантация электродов на вентральную и дорзальную поверхность твердой мозговой оболочки, стабилизация позвоночника аутотрансплантатами или многофункциональными имплантатами .

3-этап - первичный восстановительный госпитальный - комплекс восстановительного электростимуляционного лечения на госпитальном этапе , заключающийся в следующем:

- со второй недели после операции для пациентов всех трех групп ЭССМ, больным ПТС и ПВСТ необходима подача лекарственных средств (глутоксим/церебролизин/антибактериальные препараты) в зону поражения спинного мозга; ежедневная ЭССМ в течение 1-2-х месяцев.

- со второго месяца лечения больным со спинномозговыми расстройствами средней или глубокой степени показана пункционная эпидуральная имплантация электродов на уровнях шейного, поясничного утолщений и конского хвоста спинного мозга с последующей ежедневной, от 60 до 240 минут продолжительностью, многоканальной ЭС по типу "бегущей волны" в течение 2-3 месяцев.

4 этап - амбулаторный: необходимы реабилитационные вспомогательные ежегодные курсы ЭССМ, врачебно-сестринский патронаж, включающий в себя сбор и анализ диагностических данных на фоне традиционного ЛФК и медикаментозного лечения.

II. В специализированных вертебрологических отделениях, занимающихся проблемами неврологически осложненных форм туберкулезного спондилита и вертебро-спинальной травмы, необходима организация научно-практических групп. В состав группы должны входить: хирург-вертебролог, владеющий методами декомпрессивных реконструктивно-пластических операций, методами компьютерной электроспинонейрографии , клинический нейрофизиолог, нейрохирург, психолог.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Макаровский, Андрей Николаевич, 2004 год

1. А.с. № 1158184. Способ оперативного доступа к шейно-грудному отделу позвоночника / А.Е.Гарбуз, Е.А.Липская (СССР); заявл. 12.05.83; опубл. 30.05.85; Бюлл. № 20. - 2 с.

2. Абрамович З.М. Чресплевральный доступ при оперативном лечении туберкулезного спондилита // Научно-практическая конференция республик Северного Кавказа и Поволжья по костно-суставному туберкулезу: Тез. докл. Грозный. 1965. - С. 199.

3. Аверина Н.И. Функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы у больных туберкулезным спондилитом. В кн.: Вопросы патологии сердечно-сосудистой системы. Тюмень, 1971, с. 140.

4. Амелина О.А. Травматическая болезнь спинного мозга (Патогенети-ческие, диагностические и медико-социальные аспекты): Автореф. дисс. канд.мед.наук. СПб, 1992.-22с.

5. Анисимова Н.П., Герасименко Ю.П., Хомма С., Шапков Ю.Т. Пресинаптическое торможение как механизм регуляции взаимодействия физических и тонических проприоцептивных рефлексов. В кн.: Регуляция и сенсорное обеспечение движений. Л. Наука. 192-203. 1987.

6. Ариэль Б.М. Патоморфоз внелегочного туберкулеза в аспекте проблемы эволюции инфекций // Внелегочный туберкулез — актуальная проблема здравоохранения: Тр. Всеросс. научно-практ. конф. — СПб, 1997. -С. 25.

7. Аронский А.С. Некоторые особенности топографии органов при туберкулезе грудного и поясничного отделов позвоночника и их значение для хирургии спондилита// Ортопедия, травматология. 1972. - №2. - С. 36

8. Аронский А.С. Торакальный доступ с отслойкой диафрагмы в хирургии распространенных форм туберкулезного спондилита грудо-поясничной локализации: Автореф. канд.мед.наук. JI, 1975.- 22 с.

9. Асратян Э.А. Очерки по этиологии, патологии и терапии травматического шока. М., 1945.

10. Асратян Э.А. Вопросы экспериментального и клинического изучения последствий травмы спинного мозга. М., 1956.

11. Асратян Э.А. Лекции по некоторым вопросам нейрофизиологии. М.,1959.

12. Бабиченко Е.И. Позвоночно-спинномозговая травма: опасности и осложнения //Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения): Материалы симпозиума. Новокузнецк, 1994. С. 121-124.

13. Бабчин И.С. Вестник хир., 1964. -4. -61 с.

14. Бадалян Л.О.,Скворцов И.А.Клиническая электромиография/ М.-1986.-С.-356.

15. Баев К.В. Нейробиология локомоции. М. 199. 1991.

16. Базилевская З.В. Закрытые повреждения позвоночника. М., 1962.

17. Байбус Г.Н., Гарбуз А.Е. О классификации неврологических нарушений при туберкулезных спондилитах//Пробл.туб.-2001.-Т4.-С.50.

18. Бакулев А.Н. Вопросы нейрохир.,1945.-1Х.-1.

19. Батуев А.С., Таиров О.П. Мозг и организация движений. Л. Наука. 140. 1978.

20. Батуев А.С.,Таиров О.П.Мозг и организация движений .Концептуальные модели.// JI.-Наука.-1978.-С. 139.

21. Бекепов Т.Б. Виды оперативных вмешательств в зависимости от патогенеза спинномозговых расстройств при туберкулезном спондилите//Пробл.туберкулеза.-1977.-Ы 2.-С.61-64.

22. Беллендир Э.Н., Салмагамбетов И.У. Теоретические обоснования применения компонентной пластики в костно-суставной хирургии // Вестн. хир-1990 — .№8- С.30.

23. Беллендир Э.Н., Салмагамбетов И.У., Ракитянская А.Ф.и др. Моно-и поликомпонентная пластика при хирургическом лечении костно-суставного туберкулеза // Метод, рекомендации. — JL, 1984. — 29 с.

24. Белов В. Г. Хирургическая тактика при лечении больных с закрытой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга в остром и раннем периодах //Автореф дис. докт. мед. наук.- Саратов, 1989.- 47 с.

25. Березовский В.К. Морфологический анализ происхождения волокон локомоторной полоски спинного мозга кошки. Нейрофизиология. 21:327-335. 1989.

26. Беритов И.С. Общая физиология мышечной и нервной системы Ч. П.-М.Д948.

27. Бехтерева Н.П. Электрическая стимуляция мозга и нервов у человека./ JI.-Наука.-1990.-262 с.

28. Бояркина С.К. Репаративная регенерация кости, васкуляризация и костная пластика при туберкулезной, стафилококковой и смешанной инфекциях // Пробл. туб. -1981. -№ 9. С. 54.

29. Бродская 3.JI. Рентгенодиагностика повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга.- В кн.: Материалы 1 Всесоюзного съезда ней рохирургов. Т. 4. М., 1971, с. 33 37.

30. Будакова Н.Н. Шагательные движения спинальной кошки после инъекции ДОФА. Физиологический журнал. 8: 1973.

31. Буженица Е.И., Пипиков П.И., Путилина В.В., Калюжная С.А. Лечение остаточных болей при туберкулезном спондилите/Юртопед. травматол. протезир.-1969.-N 1 .-С.76-78.

32. Бурдей Г.Д. Спинной мозг./-Саратов,1984.-С.234.

33. Бутуханов В.В., Каурова Л.В.Экспериментальное и клиническое обоснование метода электростимуляции при повреждении спинного мозга//Журнал невропатологии и психиатрии.-1988.-М12.- С.5-8.

34. Васильев М.А. Оперативное лечение параплегий при туберкулезном спондилите// Труды YII сьезда российских хирургов. М., 1908.-С. 199-202.

35. Василенко Д.А., Костюк П.Г. Межсегментарные нейронные системы спинного мозга// Киев.- 208с.-1983.

36. Введенский Н.Е. Избр. произведения , т.П. М.,1951

37. Верховский А.И. Особенности диагностики, комплексного лечения и и реабилитации современных огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга//Автореф. Дисс.Докт.м.наук.-1992.-34с.

38. Ветрилэ С.Т., Крупаткин А.И., Юндин С.В., Салтыкова В.Г., Колесов С.В. Сосудистые нарушения при травмах нижнешейного отдела позвоночника\ ж. Нейрохирургия .-N1.-2004.-е.25-28.

39. Витензон А.С., Зарезанков В.Г.Коррекция движений при ходьбе посредством многоканальной электростимуляции мышц /Юртоп.травматология и протезирование .-1983.-N8.-C.46.

40. Вишневский А.А., Лившиц А.В.Радиочастотная электростимуляция спинного мозга при его травматическомпоражении.//Электростимуляция органов и тканей/МатЛВсесоюзной конф.,Каунас.-1975.-С. 129-132.

41. Вишневскийй А.А., Лившиц А.В. -Авт.свид.596247.-СССР/Юткрытия,-1978-N9.

42. Гавриленко А.Ф. Причины первичной инвалидности вследствие туберкулеза//Пробл. туберкулеза.-1984.-N10.-C.9-12.

43. Гарбуз А.Е. Спиномозговые расстройства при последствиях туберкулезного спондилита// Автореф. дис. . канд. мед. наук. ЛИХТ. - Л. - 1972.-21 с.

44. Гарбуз А.Е. Реконструктивная хирургия позвоночника при распространенных формах туберкулезного спондилита и его последствиях// Автореф. дис. . докт. мед. наук. ЛНИИФ. - Л. - 1988.

45. Гарбуз А.Е., Гусева В.Н., Якименко Д.В. и др. Передний спондилодез углерод-углеродными имплантатами при заболеваниях позвоночника // Туберкулез в северо-западном регионе России: современные проблемы: Сб. науч. трудов СПбНИИФ. СПб, 2001. - С. 98.

46. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Дулаев А.К.,Орлов В.П. Хирургическое лечение больных с неблагоприятными последствиями травм позвоночника./Нейрохирургия .-M.-2004.-N2.-C.61-62.

47. Герасименко Н.И. Сравнительная оценка различных доступов к легкому и грудному отделу позвончника// В кн.: Паталогия, клиника и хирургия очаговых форм костно-суставного туберкулеза. Л. - 1966. - С. 104-105.

48. Герасименко Ю.П. Нисходящие проприоцептивные влияния на возбудимость поясничных мотонейронов у человека. В кн.: Регуляция и сенсорное обеспечение движений. Л. Наука. 170-182. 1987.

49. Герасименко Ю. П., Шапков Ю.Т. Вызванные потенциалы спинного мозга человека. В кн.: Новые аспекты регуляции движений в спорте. Краснодар. 16-31. 1988.

50. Герман Д.Г., Скоромец А.А. Нарушения спинномозгового кровообращения. Кишинев: Штиинца, 1981. - 318с.

51. Гехт Б.М.Ильина Н.А.Нервно-мышечные болезни.-М.-Медицина.-1982-352 с.

52. Гидиков А.А. Теоретические основы электромиографии .Биофизика и физиология двигательных единиц//Л.-Наука.-1975.-181с.

53. Гидиков А.А. Теоретические основы электромиографии. JI. Наука. 182. 1975.

54. Головенко JI.C. Особенности функционального состояния кровообращения и дыхания у больных туберкулезом позвоночника с большими кифозами// Здравоохранение Казахстана. 1972. - №9. - С. 3638.

55. Головчинский В. Б., Богданов К. Ю. Влияние электрических параметров тканей мозга на распределение внеклеточного потенциала нейронов. — Биофизика, 1969, т. 14, с. 711—717.

56. Гребенюк В.И. Виды дистантных нарушений кровообращения спинного мозга при травмаз позвоночника //Вопр.нейрохирург. 1972. -N4. -С.28-33.

57. Гребешок В.И. Дистантные ишемические поражения спинного мозга при закрытых травмах позвоночника //Руководство по нейротравматологии. 4.2. М., 1979. - С.93-98.

58. Грилихес К.С. Показания к применению различных доступов при опреативном лечении туберкулеза грудного отдела позвоночника// Ортопедия, травматология. 1963. - №7.- С. 38.

59. Грунтовский Г.Х., Голка Г.Т., Танцура А.В. Оперативноелечение туберкулезного спондилита с применением керамических имплантатов // Пробл. туб. 1998. - №5. - С. 34.

60. Гуревич Б.А., Вознесенский С.Д. Результаты консервативного лечения туберкулезного поражения позвоночника со спинно-мозговыми расстройствами// CoB.XHp.-1936.-N4.-C.662-670.

61. Гурфинкель B.C., Левик Ю.С., Казенников О.В., Селионов

62. B.А. Существует ли генератор шагательных движений у человека? Физиология человека. 24 (3): 42-50. 1998.

63. Гурфинкель B.C., Кандель В.И., Код Я.М., Шик М.Л. Вопр. Нейрохир., 1963,4, 1.

64. Гурьян Е.В. Особенности хирургических вмешательтсв при туберкулезе нижне-шейного, шено-грудного и врехне-грудного отделов позвоночника// Ортопедия, травматолгия и протезирование. 1963. - №9.1. C. 7.

65. Гурьян Е.В. О некоторых деталях при операциях на туберкулезном очаге в труднодоступных отделах позвоночника// В кн.: Патология, клиника и хирургия очаговых форм кстно-сустваного туберкулеза. Л. - 1966. - С. 154-156.

66. Гурьян Е.В. Хирургическое лечение туберкулеза шейного отдела позвоночника, осложненного тетраплегией //Ортопедия, травматология. 1972. - №2. - С. 19.

67. Гутман А. М. Биофизика внеклеточных токов мозга. М., 1980. 184 с.

68. Гэлли Д.Л., Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник (Перевод с англ.).- М.: Медицина, 1995. 428 с.

69. Дмитриев А.Е., Голубков В.А., Жильцов В.К., Вавилов С.Б.,Нуднов Н. В., Мартынова Н. В. Компьютерная томография в диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга. Методические рекомендации.- М.,1990.- 14 с.

70. Дмитриев А.Е., Данилов В.И., Смирнова В.М., Трошин М.Б. Противоболевая чрескожная нейроэлектростимуляция в комплексном лечении больных остеохондрозом поясничнокрестцового отдела позвоночника.//Ортоп. травм. протезир.-1983.-Ы12.-С.29-33.

71. Дрибинский М.Б. Передний спондилодез трансторакальным доступом при туберкулезном спондилите // Ортопедия, травматология. -1964.- №6. -С. 64.

72. Дрибинский М.Б. Радикальные операции трансторакальным доступом на грудном и верхне-поясничном отделах позвоночника при туберкулезном спондилите // В сб.: Актуальные вопросы хирургии косно-суставного туберкулеза. Л. - 1962. - С.65.

73. Дрибинский М.Б. Радикальные трансторакальные операции при туберкулезе грудного и верхне-поясничного отделов позвоночника // Хирургия. 1965. - №2. - С. 105.

74. Дрибинский М.Б. Отдаленные результаты хирургического лечения больных туберкулезным спондилитом // Материалы X республиканской конференции. : Тез.докл. Киев, 1972. С.38.

75. Дроздова В.Н. В кн.: Вопросы экспериментального и клинического изучения последствий травмы спинного мозга. М.-1956.

76. Дудаков О.А. Вопр. Нейрохир., 1947,116,16-19.

77. Дулаев А.К., Надулич К.А., Ястребков Н.М., Теремшонок А.В. Хирургические технологии лечения инфекционных спондилитов//Сборн. Человек и его здоровье. Мат. Конгресса 26-29 ноя.2002.-СПб.-С.200.

78. Евсеев В.И. Совершенствование методов исследования и лечения в травматологии и ортопедии на основе принципов биомеханики: Авто- реф.дисс.д-ра мед. наук. Казань, 1980. - 39с.

79. Елисеев А.Т., Красин В.А., Будаева Л.И.Электростимуляция при повреждении спинного мозга и периферических нервов.//Современные пробл. вертебрологии/Сборник трудов 1 ММИ.-М.-1980.

80. Епифанцев А. Г. Спондилодез устройствами из пористого никелида титана // II Междунар. конгр. «Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии» Рефераты докладов. Новокузнецк, 1993. - С. 83 - 84.

81. Загорская М.М. Состояние легких при туберкулезном спондилите//Врачебное дело. 1967. - №12. - С. 130 - 132.

82. Зильберштейп Б.М. Экспериментальные и клинические аспекты пластического восстановления опороспособности позвоночника конструкциями из пористого никелида титана//Травматол. и ортопедия России.-1994.-N3.-C.22-30.

83. Зюзин И.К. Неврол. и психиатр., 1949,7; 1952, 6.

84. Иванова Т.Н., Гарбуз А.Е., Яковлева Е.С., Соколова J1.B. Компсексная оценка состояния кровообращения и дыхания у больных туберкулезным спондилитом // Проблемы туберкулеза. 1986. -№11.

85. Иоффе А.З., З.К.Быстрова, В.В.Некачалов. JL, 1979.- 34с.

86. Иоффе А.З., Некачалов В.В. Рентгенанатоморфологические изменения при последствиях переломов поясничного и грудного отделов позво-ночника с позиций из влияния на его функцию //Вестн. рентгенол. радиол. 1982. -N6. -С.29-34.

87. Казенников О.В., Шик М.Л., Яковлева Г.В. Шагательные движения вызываемые раздражением дорсолатерального канатика спинного мозга у кошки. Бюл. эксперим. биологии и медецины. 96: 8-10. 1983.

88. Казенников О.В. Спинальные механизмы инициации локомоции. Автореф. дис. .канд. биол. наук. М. 1998

89. Калашников Г.Г. Радикальное хирургическое лечение туберкулеза грудного отдела позвоночника : Автореф. дис. . канд. мед. наук . Киев, 1973. - 21с.

90. Калинина С.А. Осложненная травма позвоночника и психоэмоциональное состояние больного //Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения). Материалы сипозиума. -Новокузнецк, 1994. С.79-83.

91. Кандель Э.И., Купаридзе Г.Р. Вопр. нейрохир., 1962,4,51-54

92. Канфель Э.И. Лечение болевых синдромов методом хронической электростимуляции задних столбов спинного мозга//Вопр. нейрохир.-1986.-N2.-c. 41-43.

93. Кариев М. X., Фраерман А. П.,Перльмуттер О. А.,Сабуренко Ю. Ф. Сочетанная травма позвоночника. Ташкент: Изд-во им. Абу Али ибнСина, 1997.- 151 с.

94. Карпенко B.C. Ошибки при оперативном лечении застарелой позвоночно-спинномозговой травмы //Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения): Материалы симпозиума. -Новокузнецк, 1994. С.10-13.

95. Коваленко Д.Г. Радикальное оперативное лечение туберкулеза грудного отдела позвоночника// Хирургия туберкулезного спондилита. Тр. ЛИХТа. Л, 1961. - вып. 12. - С. 24.

96. Коваленко Д.Г. Показания к радикальному хирургичекому лечению при туберкулезном спондилите и выбор методики оперативного вмешательтсва// Пятая Всероссийская конференция по костно-суставному туберкулезу: Тез. докл. Л. 1961. - С. 105.

97. Коваленко Д.Г. О хирургическом лечении спиномозговых расстройств при туберкулезном спондилите// Советская медицина. 1962. -№11.-С. 40.

98. Коваленко Д.Г, Гарбуз Е.А., Ракитянская А.Ф., Савченко А.В. Методы хирургического лечения запущенных форм и последствий туберкулеза позвоночника // Методические рекомендации. Л. - 1980. - 25 с.

99. Коваленко Д.Г., Гарбуз А.Е., Ракитянская А.Ф., Савченко А.В. Методы хирургического лечения запущенных форм и последствий туберкулеза позвоночника // Метод, рекомендации. — Л., 1980. — 25 с.

100. Коваленко К.Н. Хирургическая реконструкция позвоночника при туберкулезном спондилите у детей младшего возраста//Вес тник хирургии им.И.И.Грекова.-1990.-N4.-C.61 -63.

101. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. М.: Медицина, 1975. - 238с.

102. Корж А.А., Грунтовский Г.Х. Корундовая керамика в хирургии позвоночника//Хирургия. 1985. -№ 11.-С. 118.

103. Корж А.А., ТалышинскийР.Р.,ХвисюкН.И.Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам. М., 1968. - 234 с.

104. Корж А.А., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам. ( Анатомо-хирургическое обоснование) // М. "Медицина". - 1968.

105. Корнев П.Г. Туберкулезный спондилит // В кн. : Частная хирургия : М. т.2. - 1963. - С.449 - 478.

106. Корнев П.Г. Современное состояние хирургии позвоночника // В кн. : Хирургия костно-суставного туберкулеза. JI., 1964. - С.452.

107. Корниенко В. Н., Рушанов И. И., Цыб А.Ф. .Ядерно-магнитный ре зонанс в медицине.// Медицина и здравоохранение. Серияонкология. Вып. 3, 1985, с. 1-3.

108. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника,тактика хирургического лечения\ "АВ МОРСАР".-СПб.-2000

109. Коссовой АЛ. Компьютерная томография в диагностике травматических изменений позвоночника //Ортопед., травматол. 1988. -N12. -С.54-57.

110. Коц Я.М. Организация произвольного движения. Нейрофизиологические механизмы. М. Наука. 248. 1975.

111. Кравченко В.А., Елисеев А.Г.Малышев И.М., Пономаренко В.И. Современные проблемы вертебрологии// Сборн.труд. 1ММИ,-1980.

112. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика).- М.: Научный мир, 2003.- С.328.

113. Курбанов Н.М. Хирургическое лечение застарелых осложненных повреждений позвоночника: Автореф. дисс. д-ра мед.наук. -М., 1984.- 29с.

114. Куценок Б.С. Модификация чресплевральной некрэктомии при туберкулезе грудного отдела позвоночника // Клиническая хирургия. -1968.-№4.-С. 53 56.

115. Лавров В.Н. Внеочаговая аппаратная фиксация позвоночника при хирургическом лечении туберкулезных спондилитов // Пробл. туберк. -1991.-№8.-С. 52-55.

116. Лавров В.Н., Кожевников А.Б. Диагностика и оперативное лечение спондилитов\ Туберкулез и экология.-N 1.-1995.-с.22-23.

117. Лавров И.А. Механизмы активации генераторов шагательных движений у децеребрированных и спинализированных кошек приэлектрической стимуляции спинного мозга// Авторефканд.дисс.-Спб.2002.-24с.

118. Лазорт Г., Гуазе А., Джинджиан Р. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга (Анатомия физиология, патология -ангиография). - М.: Медицина,1977.-255 с.

119. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга. М. Медицина. 352. 1990.

120. Лившиц А.В., Залуговский О.Г. Влияние электростимуляции органов и тканей на течение нейрофизиологических процессов у больных с поражениями спинного мозга/Каунас.-1975.С,-127-129.

121. Лившиц А.В. Электростимуляция спинного мозга// Вопросы нейрохирургии.-1977.-N5.-C.7-13

122. Лившиц А.В., Соколова А.А. Исследование коротколатентных соматосенсорных вызванных потенциалов при травме шейного от дела спинного мозга //Вопр. Нейрохирур гии.-1985.-ЫЗ.-С.44-49.

123. Лившиц А.В., Беляев В.И. Исследования эфферентной проводимости по спинному мозгу при его травматическом поражении//Вопр. нейрохир.-1984.-N4.-C. 19-22.

124. Лившиц Л.Я. В кн.:Вопросы комплексного изучения и хирургического лечения последствий травм спинного мозга .Саратов ,1954.

125. Лившиц Л.Я. Вопр.нейрохир.,19654,47-52.

126. Лившиц Л.Я., Меламуд Э.Е., Нинель В.Г. Длительная эпидуральная электростимуляция спинного мозга при хронических болевых синдромах туловища и конечностей//Метод.рекоменд.- Саратов.-1988.

127. Луцик А. А., Крючков В. В. Передняя декомпрессия спинного мозга на уровне грудных позвонков // Вопр. нейрохирургии.- 1986-N 2.-е. 37-41.

128. Луцик А. А., Раткин И. А., Никитин М. Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. Новосибирск: Издатель, 1998.-556 с.

129. Луцик А. А., Шмидт И. Р., Пеганова М. А. Грудной остеохондроз.-Новосибирск: Издатель, 1998. 280 с.

130. Макаров М.С. Комплексное лечение кифозов туберкулезного происхждения.-М.-1972,-192с.

131. Малотравматичные операции при воспалительных заболеваниях позвоночника (туберкулез, остеомиелит)/ Сост. С. А. Тиходеев, В.В. Олейник: Методические рекомендации СПбНИИФ.-СПб., 1997.- 12 с.

132. Медведев С.В., Гурчин Ф.А., Хилько В.А., Пузенко В.Ю., Абдулаев. Соматосенсорная и кинестетическая чувствительность в норме и патологии./М.-1988.-175-177.

133. Милованова Е.М. Хирургическое лечение параличей при спондилите

134. Хирургия туберкулезного спондилита :Сб.науч.тр./ЛИХТ,- Л.1961.-С.74-79.

135. Мушкин А.Ю. Хирургическая корекция несистемных угловых кифозов у детей: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — СПб, 2000. 34 с.

136. Мушкин А.Ю. , Коваленко К.Н., Шапкова Е.Ю.Современные принципы оценки неврологического и адаптационного статуса детей , больных туберкулезным спондилитом // Туберкулез в Северо —Западном регионе России : современные проблемы .-СПб, 2002.-С. 102-110.

137. Мушкин А.Ю. В кн. Костно-суставной туберкулез//под ред. Проф. Ю.Н. Левашева и А.Е.Гарбуза.-М.-2003.-293с.

138. Мачерет ЕЛ., Самосюк И.З., Шуман Ю.А. Активизация двигательных функций у больных церебральными парезами и параличами под влиянием электростимуляции//Врач.дело.-1988.-К4.-С.76-78.

139. Нейроурологическая реабилитация при травмах спинного мозга:Метод. рекоменд. / Составитель О. Г. Коган, А. Г. Шленев.-Новокузнецк ,1978.- 27 с.

140. Нейрохирургическое лечение последствий краиио-вертебральных поражении./Сб. научн. трудов под ред. А. И. Осны. -Кемерово, 1981. 136 с.

141. Нигай Г.А., Ахметов А.А. Хирургия параплегии и свищей при туберкулезном спондилите. -Алма-Ата, 1983.-191 с.

142. Нигай Г.А. Радикально-восстановительная хирургия туберкулезного спондилита // Методические рекомендации : Алма-Ата. -1975.

143. Никитин Г.Д., Корнилов Н.В., Коваленко К.Н., Салдун Г.П., Рак А.В., Тиходеев С.А., Михайлов С.А. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях // С.Петербург. 1998. - 442 с.

144. Олейник В.В. Спинномозговые расстройства при туберкулезном спондилите у больных старше 50 лет и их лечение // Пробл. туб. 1994.-№3.-С. 38.

145. Олейник В.В., Гарбуз А.Е. Особенности оперативного лечения неврологических нарушений при туберкулезе позвоночника // Роль хирургических методов в лечении внелегочного туберкулеза.-СПб,2000.-С.22-23.

146. Олейник В.В. В кн. Костно-суставной туберкулез // под ред. Проф. ЬО.Н.Левашева и А.Е.Гарбуза.-М.-2003.-293с.

147. Орлов В.П. Реконструктивно-восстановительные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с использованием стеклокристаллических имплантатов //Дисс. ,докт.мед.наук.-Спб.-2002.

148. Орловский Г.Н. Спонтанная и вызванная локомоция таламической кошки. Биофизика. 14: 1095-1102. 1969.

149. Орловский Г.Н. О связях ретикулоспинальных нейронов с "локомоторными отделами" ствола мозга. Биофизика. 15(2): 171-177. 1970а.

150. Павлов И.П. Сбор. Трудов,т.1У.М.-Л.,1947.

151. Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга // Руководство для врачей .-Н.-Новгород.-2000.-140с.

152. Персон Р.С. Спинальные механизмы управления мышечным сокращением. М. Наука. 184. 1985.

153. Персон Р.С. Н-рефлекс в физиологических и медицинских исследованиях. Физиология человека. 20(4): 154-158. 1994

154. Пилявский А.И., Яхница И.А., Потехин Л.Д., Шпунтов А.Е. Исследо вание нисходящей модуляции рефлекторных реакций спинальных мотонейронов при повреждении спинного мозга у людей//Нейрофизиология.-1988.-20.-N 1 .-С. 105- ИЗ.

155. Раздольский И.Я. Общие вопросы диагностики травматических повреждений и заболеваний спинного мозга и позвоночника.-В кн.: Многотомное руководство по хирургии. М.,1963. т. 4.-е. 181.

156. Раздольский И.Я. В кн. Опыт советской медицины в В.О.войне 1941-1945гг., t.XI.M., 1952.

157. Ракитянская А.Ф. Модификация сочетанного доступа к телам грудопоясничных позвонков при туберкулезном спондилите// Пробл. туберкулеза.-1970.-N5.-C.32-35.

158. Ракитянская А.Ф. Несвободная костная пластика в хирургии распространенных форм туберкулезного спондилита // Пробл. туб. — 1977. №2. - С. 57-61.

159. Ракитянская А.Ф. Методика устранения передней костной компрессии спинного мозга у больных с последствиями туб.еркулезного спондилита// Пробл. туб.- 1977.-№ 4.-С. 53-57.

160. Ракитянская А.Ф. Методика мобилизации диафрагмы при экстраперитонеально-экстраплевральном доступе к грудопоясничному отделу позвоночника у больных распространенными формами туберкулезного спондилита// Пробл. туб.- 1979.-N» З.-С.

161. Раткин И. К. Застарелые осложненные дислокации атланта, диагностика и хирургическое лечение.: Автореф. дис. докт. мед. наук.-Санкт-Петербург, 1995.-47 с.

162. Руководство по нейротравматологии. Часть II (Под ред. А.И.Арутюнова).-М.: Медицина, 1979. 392 с.

163. Савенко А.Г., Курилец И.П. Авт.свид. N1271527//Cnoco6 лечения задержки мочи у спинальных больных со спазмом мочевого пузыря.-1985.

164. Сердобинцев М.С., Лебедев В.П., Наконечный Г.Д. Метод транскраниальной электроаналгезии в послеоперационном лечении больных туберкулезом крупных суставов : в кн. "Транскраниальная электростимуляция" п./ред. Проф.Дворецкого Д.П.-СПб.,-1998.-С.334-345.

165. Свентицкий В.А. Оперативное лечение переломов позвоночника и сопутсвующих им поврежденияйспинного мозга. Дисс.-1903.

166. Семенова М.И., Степаненко И.В., Земскова И.Ф. Электростимуляция спинного мозга и его корешков при компрессионных поражениях //Сб.Нейрохирургия.-Киев.-Здоровье.-вып.Ы16.-С.102-105.

167. Сивцев С А. Радикально-восстановительные операции при туберкулезе позвоночника. — Грозный, 1974. 155 с.

168. Скоромец А.А., Тиссен Т.П., Панюшкин А.И., Скоромец Т.А. Сосудистые заболевания спинного мозга.- СПб, 1998.

169. Смирнов Л.И. К патологической анатомии травматической болезни спинного мозга//Вопр.нейрохирург. 1945. - Bbin.9,Nl. - С.3-16.

170. Советова Н.А., Митусова Г.М., Савин И.Б., Некачалова А.З. Лучевая диагностика воспалительных заболеваний позвоночника, осложненных спинномозговыми расстройствами // Пособие для врачей-рентгенологов. СПб, 1997. — 23 с.

171. Спинномозговые расстройства при туберкулезном спондилите, их патогенез и хирургическое лечение/ Сост. Д.Г. Коваленко, А.Е. Гарбуз: Методические рекомендации ЛИХТ.-Л., 1975.- 15 с.

172. Ставрев П. Наша тактика при лечении переломов грудо-поясничного отдела позвоночника //Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции.- Новосибирск, 1996. С.54-55.

173. Станиславлева Е.Н. Хирургия параплегии при туберкулезном спондилите// Методическое письмо. М, 1964.

174. Старобинец М.Х. О применении стимуляционной электронейромиографии (обзор).//Журнал невропатол.и психиатр.-1981.-И5.-С.753-769.

175. Талантов В.А. Изменения в спинном мозге при параличах у больных туберкулезным спондилитом//Архив патологии.-1964.-N4.-С.66-71.

176. Тиходеев С.А., Гарбуз А.Е., Ракитянская А.Ф., Советова Н.А., Кукелев В.Н. Диагностика и хирургическое лечение гематогенного остеомиелита позвоночника// Метод. Реком.-Л.-1989.-15с.

177. Тиходеев С.А. Хирургическое лечениеигематогенного остеомиелита позвоночника// Автореф.дис. .д-ра.мед. наук.-Л,-1990.

178. Тиходеев С.А. Итоги и перспективы развития хирургии воспалительных заболеваний позвоночника в Санкт-Петербургскомнаучно исследовательском институте фтизиопульмонологии // Ортопед., травматол. - 1995. - № 6. - С. 5-7.

179. Тиходеев С.А., Гарбуз А.Е., Олейник В.В., Липская Е.А. Способ лечения спондилита поясничного отдела/Авт.свидетельство на изобретение N1551369 .-1989.

180. Тома А.И. Хирургическая коррекция и стабилизация переломов и переломо-вывихов грудных и поясничных позвонков\ \ Автореф. Дисс.канд. мед. Наук.-Спб.-1998.-18 С.

181. Угрюмов В.М. Вопросы экспериментального и клинического изучения последствий травмы спинного мозга.М.,1956.

182. Угрюмов В.М. Повреждения позвоночника и спинного мозга и их хирургическое лечение .-М.-1961.-334 с.

183. Угрюмов В.М. Хирургия центральной нервной системы . 4.11.263с.

184. Угрюмов В.М. Хирургия центральной нервной системы. 4.2. -Л.: Медицина, 1969. С.263.

185. Усиков В.Д., Соломатин А.А. Нейроортопедическая классификация закрытой позвоночно-спинномозговой травмы//Сборн. Человек и его здоровье. Совр.мет. лечения и ролтезирования при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы.-СПб.-2(8)96.-с.200.

186. Урганджян Т.Г., Карапетян Е.А. О морфологических особенностях компенсаторной приспособляемости//Восстановление функций при поражении центральной и периферической нервной системы.-Л.-1967.-213 с.

187. Фомичев Н.Г. Новосибирский НИИТО основные этапы и направления в развитии современной вертебрологии //Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. - Новосибирск, 1996. - С.10-13.

188. Фрумина А.Е. Спастические параплегии и парапарезы при туберкулезном спондилите//Новый хирургический архив .-1929.- Т. 18.-Кн.1-4.-С.426-448.

189. Хвисюк Н.И., Казицикий В.И. Анатомо-хирургическая оценка оперативных доступов к телам нижне-шейных и верхне-грудных позвонков// Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. - №6. - С. 47.

190. Цивьян Я.Л. Оперативные доступы при хирургическом лечении туберкулезного спондилита грудной и поясничной локализации// В кн.: Материалы научно-практической конференции по лечению костно-суставного туберкулеза. Новокузнецк. - 1962.

191. Цивьян Я.Л. ,3ельцер А.К., Гринев Л.И., Утешев В.Н. Хирургическая тактика при осложненных повреждениях позвоночни ка.// Хирургия . -1976,с.16-23.

192. Шапкова Е.Ю. В кн. Костно-суставной туберкулез // под ред. Проф. Ю.Н.Левашева и А.Е.Гарбуза.- 2003.-293с.

193. Шапков Ю.Т., Анисимова Н.П., Герасименко Ю.П., Романов С.П. Регуляция следящих движений//Лен-д.-Наука.-1988.-с.277.

194. Шаповалов А.И., Грантынь А.А., Курчавый Г.Г. Коротколатентные ретикуло-спинальные синаптические проекции на альфа-мотонейроны. Бюлл. экспер. биол. и мед. 7: 3-9. 1967.

195. Шатилов Ю.С. Хирургическое лечение больных туберкулезным спондилитом, осложненным спинномозговыми рстройствами: Авреф. дисс. канд. мед. наук/Центральный НИИ туберкулеза.-М.-1966.-21 с.

196. Шеперд Г.М. Нейробиология. Мир. 2: 368. 1987.

197. Шик М.Л., Орловский Г.Н., Северин Ф.В. Органазация локомоторной синергии. Биофизика. 11 (5): 879-886. 1966.

198. Шик MJL, Северин Ф.В., Орловский Г.Н. Управление ходьбой и бегом посредством электрической стимуляции среднего мозга. Биофизика. 11:659-666. 1966.

199. Юмашев Г.С., Лавров И.Н., Костиков В.И., Лопатто Ю.С. Эндопротезирование суставов при помощи имплантатов из углеродного материала // Ортоп., травм, и протез.— 1982. №11. - С. 12.

200. Якименко Д. В., Беллендир Э.Н., Гарбуз А.Е. Углеродистый углерод марки УУКМ-4с1 и пористый титан в пластике костных дефектов (экспериментальные исследования) // Пробл. туб. — 1999. № 3. - С. 48.

201. Andy O/.Parafascicular -center median nuclei stimulation for intraktable pain and dyskinesia//J.Appl.Neurophysiol.-1980.-43.-p.l33-144.

202. Albe-Fessard D., Arfel G., Guiot G., Hardy J., Vourc'h G., Hertzog E., Aleo-nard P., Derome P. Derivation.dactivites spontanees et evoquees dansles structures cerebrals profondes de l'homme. — Rev. neurol., 1962, vol. 106, p. 89—105.

203. Alstermak В., Sasaki S. Integr. I n descending motor pathways controlling the forelimbs in Cat. Exp. Brain Res. 63:543-556, 1986.

204. Albin M.S., // J.Appl.Neurophysiol.-1968.-43.-p. 111-124.

205. American spinal injury association abstract of meeting: 1985// Paraplegia.-1986.-24.-1 .-p.45-65.

206. Armstrong D.M. The motor cortex and locomotion in hte cat. In: Neurobiology of Vertebrate Locomotion, edited by S. Grillner, P.S.G. Stein, D.G. Stuart, H. Forssberg and R.M. Herman. Macmillan. New Yourk. 121-140. 1986.

207. Arshavsky Y.I., Gelfand I.M. and Orlovsky G.N. The cerebellum and control of rhythmical movements. Trends Neurosci. 6: 417-422.1983.

208. Ashby P., Verrier M. Human motoneuron responses to group I volleys blocked presynaptically by vibration. Brain Res. 184: 511-516. 1980.

209. Ashby P. & Wiens M. Reciprocal inhibition following lesions of the spinal cord in man. Journal of Physiology. 414: 145-157. 1989.

210. Afelt Z. Reflex activity in chronic spinal Cats. Acta Neurobiol. Exp.30:129-144. 1970.

211. Baev K.V. Central locomotor program for the cat's hindlimb. Neuroscience. 3: 1081-1092. 1978.

212. Baev K.V. Polarization of primary afferent terminals in the lumbar spinal cord during fictitious locomotion. Neurophysiol. 12: 305-311. 1980.

213. Baev K.V., Beresovskii V.K., Kebkalo T.G. and Savoskina L.A. Afferent and efferent connections of brainstem locomotor regions study by means of horseradish peroxidase transport technique. Neuroscience. 26: 871 -892. 1988.

214. Baker L.L., Chandler S.H. and Goldberg L.J. L-Dopa induced locomotor-like activity in ankle flexor and extensor nerves of chronic and acute spinal cats. Exp. Neurol. 86: 515-526. 1984.

215. Barolat G.,Myklebust J.B.,Wenninger W.Enchancement of voluntary motor-function following spinal cord stimulation -case study//Appl.Neurophysiol.-1986.-49.-6.-p.307-314.

216. Barolat-Romana G, Myklebust JB, Hemmy D.C, Myclebust B, Wenninger W. Immediate effects of spinal cord ctimulation in spinal spasticiti //J.Neurosurg.-1985.-62.-p.558-562.

217. Bedbrook G.M. Spine injuries with tetraplegia and paraplegia . J. Bone Joint Surg. 61 B:267,1979

218. Beer R.D., Chiel H.J., Gallagher J.C. Evolution and analysis of model CPGs for walking: II. General principlesand individual variability. J Comput Neurosci. 7(2): 119-47. 1999.

219. Belanger M., Drew Т., Rossignol S. A comparison of treadmill locomotion in adult cats before and after spinalization. J. Neurophysiol. (in press). 1996.

220. Bradfort D., J. Bone Joint Surg. 61 B:267,-1979

221. Berlanda P., BassiG. Surgical treatment of traumatic spinal injuries with cord damage. Clinical review of 12 years of experience with the Roy Camille technique/ Ital. J. Orthop. Traumatol.- 1991, Dec- V.17(4).-P.491- 498.

222. Beric A., Dimitrijevic M.R., Sharkey P.C. and Sherwood A.M. Cortical potentials evoked by epidural stimulation of the cervical and thoracic spinal cord in man. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 65: 102-110. 1966.

223. Beusekom V.G.T. Fibre analysis jf the anteriorand lateral funiculi of the Cord in the Cat. Leiden/ Ed. Ijdo. 1955.

224. Botte M. J., Abrams R. A., Bodine-Fowler S. С Treatment of acquired muscle spasticity using phenol peripheral nerve blocks // Orthopedics. 1995. -V. 18, N. 2.-P. 15,1

225. Buchanan J.T. and Grillner S. Newly identified glutamate interneurons and their role in locomotion in the lamprey spinal cord. Science. 236:312-314. 1986.

226. Buchanan J.T., Brodin L., Dale N. and Grillner S. Reticulospinal neurones activate excitatory amino acid receptors. Brain Res. 408: 321-325. 1987.

227. Bussel В., Roby-Brami A., Yakovleff A., Bennis N. Late flexion reflex in paraplegic patients. Evidence for a spinal stepping generator. Brain Res. Bull. 22: 53-56. 1989.

228. Carli G. Diette-Spiff K, Pompeiano O.Responses of the muscle spindles find of the extrafusal fibres in an extensor muscle to stimulation the lateral vestibular nucleus in the cat//Arch.Ital Biol.-103.-p.209-242.

229. Cioni В., Meglio M. Epidural recordings of electrical events. Produced in the Spinal Cord Segmental,Ascending and Des cending Volleys.//Appl. Neurophysiol.-1986.- Vol.49.-P.315-326.

230. Coburn B. A theoretical study of epidural electrical stimulation of the spinal cord. Part II. Effects on long myelinated fibers. IEEE Transactions on Biomedical Engineering. 32: 978-986. 1985.

231. Coburn B. & Sin W.K. A theoretical study of epidural electrical stimulation of the spinal cord. Part I. Finite element analysis of stimulus fields. IEEE Transactions on Biomedical Engineering. 32: 971-977. 1985.

232. Cooc A.W. Stimulation of the spinal cord in motor newrone disease//Lancet.-1974.-II.-p.230-231.

233. Cooc A.W., Weinstein S.P. Chronic dorsal column stimulation in multiple sclerosis//NY State J Med. -1973. -73. -p.2868 -2872

234. Cooper I.S. Effect of chronic stimulation of anterior cerebellum on neurological disease//Lancet.-1973-I.-p.206.

235. Dawson G. D. Gerebral responses to electrical stimulation of peripheral nerve in man. — J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., 1947, vol. 10, p. 134—140.

236. Delbeke J., McComas, A.J., and Kopec S J. Analysis of evoked lumbosacral potentials in man//J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry. -1978.- 41.-p.293-302.

237. Dietz V., Colombo G., Jensen L. Locomotor activity in spinal man. Lancet. 344: 1260-1263. 1994.

238. Dietz V., Colombo G., Jensen L., Baumgartner L. Locomotor capacity of spinal cord in paraplegic patients. Ann. Neurol. 37: 574-582. 1995.

239. Dietz V., Wirz M., Curt A. and Colombo G. Locomotor pattern in paraplegic patients: training effects and recovery of spinal cord function. Spinal Cord. 36: 380-390. 1998.

240. Dimitrijevic M.R., Spencer W.A., Trontelj J.V. and Dimitrijevic M.M. Reflex effects of vibration in patiens with spinal cord lesions. Neurology. 27: 1078-1086. 1977.

241. Dimitrijevic M.R., Faganel J. (Houston, Tex./Ljubljana): Motor Control in the Spinal Cord. In: Recent Achievements in Restorative Neurology. 1. Upper Motor Neuron Functions and Dysfunctions. Karger. 150-162. 1985.

242. Dimitrijevic M., Lenman J. Neural control og gait in patients with upper motor neuron lesions Spastisity: disordered motor control. 101-114. 1985.

243. Dimitrijevic M., Gerasimenko Yu., Pinter M. Evidence for a spinal central pattern generator in humans. Ann. N.Y. Acad. Sci. Nov. 16. 860: 360376.1998.

244. Donowan W. H., Carter R. E., Bedbrook G. M. Incidence of medical complications in spinal cord injury: patients in specialized compared with non-specialized centers // Paraplegia.-1984.-Vol. 22.- P. 282 290.

245. Dooley D.M., Nisonson I. Treatment of patients with degenerative diseases of the central nervous system dy electrical stimulation of the spinal cord//Fppl.Neurophysiol.-1981 .-44.-p.71 -76.

246. Dooley D.M., Sharkey. Electrical stimulation of the spinal cord in patients with demyelinating and degenerative diseases of the central nervous system// Appl.Neurophysiol.-1981 .-44.-p.218-224.

247. Eccles R.M., Lundberg A. Synaptic actions in motoneurones by afferents which may evoke a flexion reflex. Arch Ital Biol. 97: 199-221. 1959.

248. Edgerton V.R., Grillner S., Sjostrom A. On the spinal stepping generator, Soc. Neurosci. Abstr. 1: 615. 1975.

249. Edgerton V.R., Grillner S., Sjostrom A., Zangger P. Central generation of locomotion in vertebrates. Neural control of locomotion. New York. 18: 439-464. 1976.

250. Edgerton V.R. et al. Use-dependent plasticity in spinal stepping and standing. In: Advances in Neurology: Neuronal Regeneration. Reorganization and Repair. Seil E.J. Lippincott-Raven Publishers. Philadelphia. PA. 72: 233-247. 1997.

251. Edgley S.A., Jankowska E., Shefchyk S. Evidence that mid-lumbar neurones in reflex pathways from group II afferents are involved in locomotion in the cat. J Physiol (Lond). Sep. 403: 57-71. 1988.

252. Eidelberg E., Walden J.G., Nguyen L.H. Locomotor control in macaque monkeys. Brain 104: 647-663. 1981.

253. Eidelberg E. Loss and recovery of locomotor function after spinal cord lesions in cats and monkeys. In: Nerve organ and tissue regeneration: research perspectives.Ed. F.J. Seil. Academic Press. New York. 231-242. 1983.

254. Eidelberg E. Locomotor Control in Monkeys. In: Recent Achievements in Restorative Neurology. 1. Upper Motor Neuron Functions and Dysfunctions. Eds. S.J.Eccles, M.R. Dimitrijevic. Karger. 179-184. 1985.

255. Ertekin С. Evoked electrospinogram in spinal cord and periferalnerve disorders//Acta Neurol.Scand.-1978.-57.-p.329-344. Ertekin C., Sarica Y.

256. Fedirchuk В., Nielsen J., Petersen N., Hultborn H. Pharmacologically evoked Active motor patterns in the acutely spinalized marmoset monkey.(Callithrix jacchus). Exp. Brain Res. 122: 351-361. 1998.

257. Feldman A.G., Orlovsky G.N. Activity of interneurones mediating reciprocal inhibition during locomotion. Brain Res. 84: 181-194. 1975.

258. Forssberg H., Grillner S. The locomotion of the acute spinal cat injected with clonidine i.v. Brain Res. 50: 184-186. 1973.

259. Forssberg H., Grillner S. and Rossignol S. Phasic gain control of reflexes from the dorsum of the paw during spinal locomotion. Brain Res. 132: 121-139. 1977.

260. Forssberg H. Stumbling corrective reaction: A phase dependent compensatory reaction during locomotion. J. Neurophysiol. 42: 936-953. 1979.

261. Freeman L.W. Return of function after complete transection of the spinal cord of the rat, cat and dog. Ann. Surg. 136: 193-205. 1952.

262. Fulton J. Physiology of the nervous system.N.Y.,1946.

263. Gannon W., RosenbluthA. The Supersensensivity of denervated structures. N.Y.,1949

264. Garcia-March G., Goncalves J.,Onzain J. Spinal cord stimulation in chronic low back pain following spinal surgery// Dook of abstr.IX Europ.Congress ofneurosurg.-1991.-Moscow.-p.-392.

265. Garcia-Rill E., Skinner R.D., Jackson M.B. and Smith M.M. Connections of the mesencephalis locomotor region (MLR). I.Substantia nigra afferents. Brain Res. Bull. 10: 57-62. 1983.

266. Gerasimenko Yu., Garbuz A., Makarovsky A., Shapkov Yu. Effects of spinal cord stimulation on posture and gait in spinal patients Posture and gait: control mechanisms. 372-375. 1992.

267. Gerasimenko Yu.P., McKay W.B., Polio F.E., Dimitrijevic M.R. Stepping movements in paraplegic patients induced by epidural spinal cord stimulation. Soc. Neurosc. Abstr. 22: 543.5. 1996.

268. Gildenberg P.L.Treatment of spasmodic torticollis by dorsal column stimulation //Appl.Neurophysiol.-1978.-41.-p. 113-121.

269. Gillies J.D., Lance J.W. Neilson P.D. Presynaptic inhibition of the spinal monosynaptic reflex pathway, J.Physiol. 205: 329-339. 1969.

270. Gillies J.D., Burke D.J. and Lance J.W. Tonic vibration reflex in the cat. J. Neurophysiol. 34: 252-262. 1971.

271. Goldberger M.E. Autonomous spinal motor function and the infant lesion effect. In: Development and plasticity of the mammalian spinal cord. Fidia Research Series.

272. Goldberger M.E., A. Gorio and M. Murray. Liviana Pres. Padova. 363-380. 1986.

273. Goltz F. Arch.path. .Anat. Physiol.,1864,26,394-395.

274. Gossard J.P., Cabelguen J.M. and Rossignol S. Intraaxonal recordings of cutaneous primary afferents during fictive locomotion in the cat. J. Neurophysiol. 62: 1177-1188. 1989.

275. Gossard J.P., Cabelguen J.M. and Rossignol S. An intracellular study of muscle primary afferents during fictive locomotion in the cat. J. Neurophysiol. 65: 914-926. 1991.

276. Govender S., Charles R.W., Naidoo K.S., Goga I.E. Results of surgical decompression in chronic tuberculous paraplegia //S. Afr. Med. J. -1988.-Vol. 74, №2.-P. 58.

277. Gracco R.Q. Spinal evoked response: peripheral nerve stimulation in man//Electroencephalograph.Clin.Neurophysiol.-1973.-35.-p.379-386.

278. Grillner S., Hongo Т., Lund S. Convergent effects on alphamotoneurons from the vestibulospinal tract and a pathway descending in the medial longitudial fasciculus. Exper. Brain Res. 12: 457-479. 1971.

279. Grillner S. Locomotion in vertebrates: Central mechanisms and reflex interaction. Physiol. Rev. 55: 247-304. 1975.

280. Grillner S., Zangger P. How detailed is the central pattern generation for locomotion? Brai Res. 88: 367-371. 1975.

281. Grillner S. and Rossignol S. On the initation of the swing phase of locomotion in chronic spinal cats. Brain Res. 146: 269-277. 1978.

282. Grillner S., Zangger P. On the central generation of locomotion in the low spinal cat. Exp. Brain Res. 34:241-261. 1979.

283. Grillner S. Control of locomotion in bipeds, tetrapods and fish. In: Ed. V.D. Brooks, Handbook of Physiology, Section 1: The Nervous System II, Motor Control, American Physiological Society, Waverly Press, Bethesda, MD. 1179-1236. 1981.

284. Grillner S. and Zangger P. The effect of dorsal root transection on the efferent motor pattern in the cat's hindlimb during locomotion. Acta Physiol. Scand. 120: 393-405. 1984.

285. Grillner S. Neurobiological bases on rhythmic motor acts in vertebrates. Science. 228: 143-149. 1985.

286. Grillner S., Wallen P. Centar pattern generators for locomotion, with special reference to vertebrates, Annu. Rev. Neurosci. 8: 233-261. 1985.

287. Grillner S. and Dubuc R. Control of locomotion in vertebrates: spinal and supraspinal mechanisms. In: Functional Recovery in Neurological Disease, edited by Waxman S.G. New York: Raven Press.

288. Havvkes C.H., Wyke M. A.,Desmond A.,Bultitide M.I.,Kanengaonkar G.S. Stimulation of the dorsal column in multiple sclerosis //Br.Med.J.-1980.-I.-p.889-891.

289. Hinsey J.C., Gutting C.C. The spinal rabbit and its reflexes. Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 30: 134-135. 1932.

290. Hodgson A.R., Stock F.E. Anterior spinal fusion. Preliminary communication on radical treatment of Pott's disease and Pott's paraplegia // Br. J. Surg. 1956. - Vol. 44. - P. 266.

291. Hultborn H., Wigstrom H. and Wangberg B. Prolonged excitation in motoneurones triggered by activity in la afferents. Acta physiol. scand. Suppl. 440:62. 1976.

292. Hultborn H., Meunier S., Morin C. and Pierrot-Deseilligny E. Assessing changes in presynaptic inhibition of la fibres: a study in man and the cat. J. Physiol. (Lond.). 389: 729-756. 1987.

293. Hunter J.P. and Asby P. Segmental effects of epidural spinal cord stimulation in humans. Journal of Physiologi. 474: 3. 1994.

294. Illis L.S., Sedgwick E.M., Oygar A.E., & Awadalla M.A.S. Dorsal column stimulation in the rehabilitation of patients with multiple sclerosis. Lancet. 1383-1386. 1976.

295. Illis L.S. Is there a central pattern generator in man? Paraplegia. 33:239-240. 1995.

296. Jankowska E., Lund S., Lundberg A. The effect of DOPA on the spinal cord. 4. Depolarization evoked in the central terminals of contralateral la afferent terminals by volleys in the flexor reflex afferents. Acta Physiol. Scand. 68:337-341. 1966.

297. Jankowska E., Jukes MGM., Lund S., Lundberg A. The effects of dopa on the spinal cord. 5. Reciprocal organization of pathways transmittingexcitatory action to alpha motoneurons of flexors and extensors. Acta Physiol. Scand 70: 369-390. 1967a.

298. Jankowska E., Jukes M.G., Lund S., Lundberg A. The effect of DOPA on the spinal cord 6. Half-centere organization of interneurones transmitting effects from the flexor reflex afferents, Acta Physiol. Scand. 70: 386-402. 1967b.

299. Jankowska E, Riddel J.S, Skoog B, Noga BR (1993) Gating or transmission to motoneurones by stimuli applied in the locus coeruleus and raphe nuclei of the cat. J. Physiol (lond) 461: 705-722

300. Jordan L. M. Initiation of locomotion from the mammalian brainstem. In: Neurobiology of Vertebrate Locomotion, edited by S. Grillner, P.S.G. Stein, D.G. Stuart and H. Forssberg. London. Macmillan. 21-37. 1986.

301. Kahn E.A. Developmental defects of scull and spine associated with lesions central nervous system.Ass.Res.Nerv.a.Ment.Dis.Proc.,1954.,v.34. p.68-72

302. Капо Т., Shimoji K. The effects of ketamine and neuroleptanalgesia on the evoked electrospinogram and electromyogram in man. — Anesthesiology, 1974, vol. 40, p. 241—246.

303. Kaculus B.A., Bedbrook G.M. Brain, 1976.-88-91.

304. Klingler D., Kepplinger B. Quantification of the effect of epidural spinal electrostimulation(ESES) in central motor disoders //Appl .Neurophy siol.-1982.-45 .-p.221-224.

305. Law J.D. Spinal stimulation: Statistical superiority of monophasic stimulation of narrowly separated, longitudinal bipoles having rostral cathodes. Appl. Neurophysiol. 46: 129-137. 1983.

306. Law I.D. Spinal stimulation: statistical superiority of monophasic stimulation of narrowly separated,logitudinalis bi poles having roshad cathodes//Appl.Neurophysiol.-1983 .-vol.46.-N 1 -4.-p.129-137.

307. Levy W.J., Jr. and York D.H. Evoked potentials from the motor tracts in humans//Neurosurg.-1983.-12.-p.422-429.

308. Liberson W. Т., Gratzer M., Lalis A., Grabinski B. Comparison of conduction velocities of motor and sensory fibres determined by different methods. — Arch, phys. Med., 1966, vol. 47, p. 17—23.

309. Liddel E.G. Brain, 1934, -57

310. Machida M., Weinstein S.L., Yamada T. & Kimura J. Spinal cord monitoring. Electrophysiological measures of sensory and motor function during spinal surgery. Spine. 10: 407-413. 1985.

311. Magcrl R, Aebi M., Gertzbein S. D., Harms J., Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries.Eur. Spine J. -1994, № 3. Y.4.-P.184-201.

312. Magerl F., Harms J., Gertzbein S. AO spinal fracture classification / ASIF meeting, Vale, Colorado, 1989.

313. Magladery J.W., Porter W.E., Park A.M., Teasdall, R.D. Electrophy siological studies of nerve reflex activiti in normal man// Bull.Johns.Hopkins Hosp. -1951. -88.-p.499-519.

314. Mailis A. & Ashby P. Alterations in group la projections to motoneurons following spinal lesions in humans. Journal of Neurophysiology. 64: 637-647. 1990.

315. Marsolais E.B., Kobetik R. Functional electrical stimulation for Walking in paraplegia//.!.Bone and Joint Surg.-1987.-69-A.-p.728-733.

316. Maeyer S, S.Traumo.-V.28.,Nl.- 1989.

317. Matsushita M. Some aspects of the international connections in cats spinal grey matter. J. Сотр. Neurol. 136(1): 57-80. 1969.

318. Matsuyama K., Mori F. and Mori S. Fine srtucture of a reticulospinal-interneuronal system for coordinating locomotor rhythm in cats. From Basic Motor Control to Functional Recovery. Eds: N.

319. Meglio M., Cioni В., Dal Lago A. et al. Pain control and improvement of peripheral blood flow following epidural spinal cord stimulation. J.Neurosurg. 54 (6): 821-823. 1981.

320. Mills K.R., Rurray M.F. Electrical stimulation over the human vertebra column:wich neural elements are excited// Electroenceph. and Clin. Neurophysiol.-1986.-63. -p.582-589.

321. Mori S. Contribution of postural muscle tone to full expression of posture and locomotor movements: multi-faceted analyses of its setting brainstem-spinal cord mechanisms in the cat. Jpn. J. Physiol. 39: 785-809.1989.

322. Murthy KSK. Propriospinal mechanisms involved in the effects of spinal cord stimulation//Appl.Neurophysiol.-1981.-44.

323. Myklebust J.B. Neural stimulation//Ed. Boca Ration.-1985.-vol. l.-p.l 58.

324. Nathan P.W., Smith M.C. Fasciculi proprii of the spinal cord in man (review of present knowledge). Brain Res. 82(6): 610-688. 1959.

325. Olescn H.P., Levander В., Kofoed H. Strength of implanted carbon fibers studies of the lumbar spine in goats // Acta orthopaed. Scand. 1988.-Vol. 55, № l.-P. 53.

326. Orlowskiy G. N., Feldman A.G. Classification of lumbosacral neurons by their discharge pattern during evoked locomotion. Neurophisiology. Kiev. 4:410-417. 1972.

327. Pearson K. The control of walking. Sci. Amer. 235: 72-86. 1976.

328. Pearson K.G., Duysens J. Function of segmental reflex in the control of stepping in cockroaches and cats. In: Neural control locomotion. New York-London. 519-537. 1976.

329. Pearson K.G. Proprioceptive regulation of locomotion. Ctw. Opin Neurobiol. 5: 786-791. 1995.

330. Pearson K.G., Ramirez J.M. Sensory Modulation of Pattern-Generating Circuits. In: Eds. P. Stein, S. Grillner, A. Sewerston, D. Stuart. Nierons, Networks and Motor Behawior. A Bradford Book. The MIT Pres. Combridje. Massachussets.London.England. 1997.

331. Peckham P.H. Functional electrical stimulation :current status and future prospects of applications to the neuromuscular system in spinal cord injury//Paraplegia.- 1987.-25.-3.-p.279-288.

332. Prochazka A. Sensorimotor gain control: A basis strategy of motor systems? Prog. Neurobiol. 33: 281-307. 1989.

333. Prochazka A. Proprioceptive feadback and movement regulation. In: Eds. L.B. Rowell, J.T. Shepherd. Handbook of Physiology. Sec. 12. New York: Oxford University. 89-127 .1996.

334. Reinolds A.F., Oakley I.C. High frequency cervical epidural stimulation for spasticiti//Appl.Neurophysiol.-1982.-45.-p.93-97.

335. Rexed B. Some aspects of the cytoachitectonics and synaptology of the spinal cord. Progr. Brain Res. 11:58-92.1964.

336. Richter-Turtuz M.J/ Vert. Fract.-Orthop.-1989-Bd 18 N3-sl64170.

337. Schapkov Y. Т., Gerasimenko Y. P., Gorodnichev R. M., Djubin V. V. — Evoked spinal cord potentials in human. — In: IV Intern. Sympos. «Motor control». Varna, 1981, p. 78—79.

338. Schomburg E.D., Behrends H.B. The possibility of phase-dependent monosynaptic and polysynaptic la excitation to homonymous motoneurons during fictive locomotion. Brain Res. 143: 533-537. 1978.

339. Schomburg E.D, Steffens H. The effect of DOPA and clonidine on reflex pathways from group II muscle afferents to a-motoneurones in the cat. 1988.

340. Schwab J.M., Brechte K., Mueller H., Meyermann R.,Schlusener H.J. Acute Ruckenmarkverletzung: Experimentelle Strategien.\J.Deutshes Arzteblatt Jg. 101. Heft 20. 14Mai. 2004. A1422-1434.

341. Sedan R. La stimulation electrique du cone medullaric dans les vessies neurologiques R. Sedan, A. Bourhis, H. Regis et al. Neurochirurgie. Paris. 20(2): 93-116. 1974.

342. Sherrington C.S., Laslett E.E. Note upon descending intrinsic spinal tracts in the mammalian cord. Proc. Roy. Soc. S. B. 71: 115-121. 1902.

343. Sherrington C.S. The integrative action of the nervous system. New Haven, Yale Univ. Press. 1906.

344. Sherrington C.S. Flexion-rehlex of the limb, crossed extension-reflex, and reflex stepping and standing. J.Physiol. 40: 28-121. 1910.

345. Sherrington C.S. Remarks on the reflex mechanism of the step. Brain. 33: 1-25. 1910.

346. Sherrington C.S. On the spinal animal. Medico-Chirugical. Transactions 82: 449-486. 1899.

347. Shik M.L. and Orlovsky G.N. Neurophysiology of locomotor automatism. Physiol. Rev. 56: 465-501. 1976.

348. Shik M.L. Recognizing Propriospinal and Reticulospinal Systems of Initiation of Stepping. Motor Control. 1: 310-313.1997.

349. Shimoji K., Shimizu H. et al. Dorsal column stimulation in man Facilitation of primary afferent depolarization //Anasthesia ,Analgesia.-1982.-vol.61.-N5.-p.410.

350. Shimoji К., Капо Т., Higashi II., Morioka Т., Henshel E.O. Evoked spinal electrograms recorded from epidural space in man// J. Appl.Physiol.-1972.-33.-p.468-471.

351. Shimoji K., Ito Y., Ohama K., Sawa Т., Ikezono E. Presynaptic Inhibition in Man During Anesthesia and Sleep. Anesthesiology. 43: 388-391. 1975.

352. Shimoji K., Shimizu H., Maruyama Y., Matsuki M., Kurirayashi H. & Rjioka H. Dorsal column stimulation in man: facilitation of primary afferent depolarization. Anaesthesia Analgesia .61: 410-413. 1982.

353. Shimoji K. Origins and Properties of Spinal Cord Evoked Potentials. In: Atlas of Human Spinal Cord Evoked Potentials. Eds. Dimitrijevic M.R., Halter J.A. Butterworth-Heinemann. 1-25. 1995.

354. Shimizu Y. Locomotive movements of the hindlimbs after complete transection of the spinal cord in adult dogs. In: Eds. M. Shimamura, S.

355. Grillner and V.R. Edgerton. Neurobiological basis of human locomotion Japan Scientific Societies Press. Tokyo. 387-394. 1991.

356. Siegfried J. Neurostimulation methods for correcting functional imbalances. In: Principles and Practice of Restorative Neurology. Eds. R.R. Young & P.J. Delwaide. Butterworth, Heinemann, Oxford. 166-176.1992.

357. Simpson R., VengerB. Narayan R. Treatmentof acute penetr.injuresof the spine:A retrospective analisis//S.Traumo.-1989.-V.29.,Nl.-p.42-46.

358. Somatosensory Cerebral potentials evoked by stimulation of the lumbo-sacral spinal cord in normal subjects and in patients with conus medullaris and cauda equina lesions // Electroenceph. and Clin. Neurophysiol. 1984. 59. - p. 57-66.

359. Stein P.G. Motor systems, with specific reference to the control of locomotion. Annu. Rev. Neurosci. 1:61-81. 1978.

360. Stein P.G. Spinal cord circuits for motor pattern selection in the turtle. Annals oftheNew York Academy of Sciences. 563: 1-10. 1989.

361. Sterling P., Kuypers H.G.J.M. Anatomical organization of the brachial spinal cord of the cat. III. The propriospinal connections. Brain Res. 7(3): 419-443. 1968.

362. Stewart J.E., Barbeau H., and Gauthier S. Modulation of locomotor patterns and spasticity with clonidine in spinal cord injured patients. Can J Neurol Sci. 18:321-332. 1991.

363. Szentagothai J. Anatomical aspects of functional transformation. In: Inform.processing in the nervous system. Amsterdam: Excerpta Med. Found.3:119-136. 1964.

364. Tallis R., Tills L., Sedgwick E. The quantitative assessment of the influence of spinal cord stimulation on motor function in patients with multiple sclerosis. Int. Rehabil. Med. 1982.

365. Yang J.F. and Stein R.B. Phase-dependent reflex reversal in human leg muscles during walking. J. Neurophysiol. 63: 1109-1117. 1990.

366. Yarcony G. M.,Roth E. J., Meyer P. R. Spinal cord injury care system: fifteen-year experience at the Rehabilitation Institute of Chicago // Paraplegia. 1990. - Vol. 25, N 5.-P. 321-329.

367. Young R.F. Evaluation of dorsal column stimulation in the treatment of chronic pain. Neurosurgery. 3: 373-379. 1978.

368. Waltz J.M., Andreesen W.H. Multiple lead spinal cord stimulation: Technique.//Appl. Neurophysiol.-1981-Vol.44.-P.30-36.

369. Wexler I. Spinal evoked potentials in the diagnosis of cauda equina compression//Electromyogr. Clin. Neurophysiol.-1982.-Vol.22.-P.521-524.