Комплексная реабилитация недоношенных детей в амбулаторно-поликлинических условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Суренкова Инга Николаевна

• Суренкова Инга Николаевна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Суренкова Инга Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

1.1 Развитие неонатологии, появление понятия «недоношенный ребенок»

1.2 Факторы, влияющие на рождение недоношенного ребенка. Классификация недоношенных детей

1.3 Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей, их практическая значимость для медицинской реабилитации

1.4 Система медицинской реабилитации недоношенных детей в Российской Федерации и за рубежом

1.5 Семья недоношенного ребенка, ее роль в медицинской реабилитации ребенка, степень ответственности

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

2.1 Общая характеристика исследования

2.2 Характеристика включенных пациентов в исследование

2.3 Оценка факторов риска инвалидности недоношенных детей

2.4 Клинико-неврологическое исследование

2.5. Инструментальное обследование пациентов

2.5.1 Нейровизуализация (нейросонография головного мозга)

2.5.2 Ультразвуковое сканирование тазобедренных суставов

2.6 Лабораторное исследование

2.7 Методы медицинской реабилитации недоношенных детей

2.7.1 Физические методы лечения

2.7.2 Лечебная физкультура

2.7.3 Массаж

2.7.4 Работа психолога и логопеда с недоношенными детьми

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Общая характеристика участников исследования

3.2 Клинико-анамнестические данные недоношенных детей основной группы и группы сравнения

3.3 Инструментальное обследование

3.3.1 Нейровизуализация (нейросонография головного мозга)

3.3.2 Ультразвуковое сканирование тазобедренных суставов

3.4 Возраст начала реабилитации недоношенных детей. Факторы значимо воздействующие на успешность реабилитации недоношенного ребенка -реабилитационный потенциал

3.5 Распределение реабилитационных процедур по возрастным периодам

3.6 Сравнительный анализ физических показателей в группах обследуемых пациентов на фоне медицинской реабилитации в сравнении с доношенными детьми

3.7 Расчет и анализ скоррегированного возраста недоношенных детей, определение сроков развития моторных навыков недоношенных детей на фоне реабилитации

3.8 Система контроля за недоношенными детьми - регистр, диспансерное наблюдение, мультидисциплинарная интеграция специалистов

3.9 Преимущества медицинской реабилитации недоношенных детей в амбулаторно-поликлинической сети. Алгоритм комплексной медицинской реабилитации и ведения недоношенных детей

3.10 Оценка эффективности проведенной медицинской реабилитации недоношенных детей на третьем этапе в условиях амбулаторно-поликлинической

службы

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А (справочное). Протокол физического, лабораторного обследования недоношенных детей, данные медицинской реабилитации

ПРИЛОЖЕНИЕ Б (справочное). Протокол оценки эмоционального и психомоторного развития недоношенного ребенка

ПРИЛОЖЕНИЕ В (справочное). Образец ведения регистра

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная реабилитация недоношенных детей в амбулаторно-поликлинических условиях»

Актуальность темы исследования

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, ежегодно более 110 тысяч детей рождаются преждевременно, что составляет порядка 5,7% от общего числа рожденных детей.

Недоношенные дети составляют группу риска по формированию инвалидности [5, 26]. Количество детей-инвалидов в возрасте до 18 лет в Российской Федерации ежегодно продолжает расти с 560 422 тысяч человек в 2012 году до 693 016 тысяч человек в 2020 году.

Прогресс на первом и втором стационарных этапах выхаживания недоношенных детей сменяется отсутствием в дальнейшем - на амбулаторном этапе алгоритма медицинской реабилитации детей, рожденных преждевременно. Не уделяется должного внимания оценке качества комплексной реабилитации недоношенным детям, необходимому объему реабилитационных мероприятий, и влиянию реабилитации на состояние здоровья недоношенного ребенка.

В России государственной формой общего медицинского наблюдения и лечения по системе ОМС являются поликлиники, которые приближены к месту жительства пациента, работают на бюджетной основе, что не дифференцирует общество по материальному достатку в вопросах здравоохранения и дает возможность быстро реагировать на имеющиеся проблемы здоровья.

Именно поликлинику можно рассматривать как важный этап реабилитации данной категории детей, где можно реализовать самые главные принципы медицинской реабилитации: раннее начало на амбулаторном этапе, доступность, преемственность и непрерывность.

Недоношенные дети, поступившие в поликлинику, составляют одну из основных групп детей с нарушениями в нервной системе и связанными с этим дальнейшими нарушениями развития [95]. Особенностью этой категории пациентов является сочетание неврологической патологии с такими нарушениями

органов и систем, как бронхолегочная дисплазия, нарушения функций зрительного, слухового анализаторов, остеопения, анемия, нейтропения, врожденные инфекции и др., что требует мультидисциплинарного подхода в реабилитации недоношенных детей [14, 38].

Технологии медицинской реабилитации, которые используются для доношенных детей, не подходят детям, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, имеющим полиорганную патологию.

Недоношенный ребенок нуждается в ранней, систематической, непрерывной, доступной и комплексной медицинской реабилитации. Несмотря на то, что на стационарном этапе существует и успешно функционирует система выхаживания, это не решает всех проблем здоровья недоношенных детей.

Таким образом, исследование возможности медицинской реабилитации недоношенных детей на третьем этапе в условиях амбулаторно-поликлинической службы является актуальной задачей в решении проблемы инвалидизации детей.

Степень разработанности темы

Реабилитация недоношенных детей в амбулаторно-поликлинических условиях, включающая в себя ранний комплексный подход оказания реабилитационных мероприятий по принципу «дневного» стационара, сопровождающаяся психологической поддержкой семьи недоношенного ребенка и ранней логопедической коррекцией, еще не была предметом медицинских исследований, при этом отдельные вопросы, связанные со здоровьем, ведением и реабилитацией недоношенных детей поднимались в научных работах современных авторов.

Проблемам и перспективам выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, посвящены научные статьи таких авторов, как Г.М. Абдулаева, Г.А. Алямовская, А.Я. Валиулина, Л.С. Намазова-Баранова, С.Г. Макаров, В.М. Студеникин, Е.С. Сахарова, Е.С. Кешишян. Исследование особенностей физического и психомоторного развития

недоношенных детей отражается в работах С.Н. Бениовы, Н.Н. Заваденко, Е.Ю. Муца, Е.Г. Новопольцевой, Е.С. Сахаровой, О.А. Степановой, Л.А. Федоровой.

Для решения многих вопросов диссертационного исследования, касающихся развития детей раннего возраста, применялись положения и выводы, содержащиеся в работах таких ученых, как Т.Т. Батышева, В.И. Гузева, И.О. Иванов, Г.А. Суслова, А.Б. Пальчик, Г.Н. Пономаренко, А.П. Скоромец и других.

Научные статьи, затрагивающие проблемы состояния здоровья недоношенных детей, принадлежат таким авторам, как В.Р. Амирова, З.Ш. Ахмедова, Г.К. Баркун, М.В. Белоусова, М.Р. Богомильский, Е.Ю. Брыскина, Ю.К. Быкова, Е.В. Волянюк, Л.А. Давыдова, И.Г. Долгова, А.Ф. Долинина, Е.Л. Думов, А.С. Иова, И.Н. Захарова, Н.И. Зернова и другим.

Несмотря на наличие современных исследований вопросов состояния здоровья и реабилитации недоношенных детей, остался еще ряд вопросов, которые не изучены в должной мере и не позволили прийти к формированию целостного подхода в системе реабилитации недоношенных детей, это касается сроков начала и длительности реабилитации, определения основных принципов реабилитации и факторов, влияющих на ее эффективность, выбора комплекса методик реабилитации, наличия единой возрастной нормы (шкалы) моторного развития недоношенных детей, психологической поддержки семьи недоношенного ребенка, создания специализированного алгоритма ведения и реабилитации недоношенных детей на третьем этапе.

Цель исследования

Определить факторы и условия, значимо воздействующие на успешность комплексной реабилитации недоношенных детей, создать, апробировать и внедрить алгоритм комплексной реабилитации недоношенных детей в условиях амбулаторно-поликлинической службы.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ клинико-анамнестических данных недоношенных детей основной группы и группы сравнения перед началом реабилитации (состояние здоровья матери недоношенного ребенка, течение беременности и родов, состояние здоровья ребенка в послеродовом периоде).

2. В зависимости от факторов риска рассчитать и сравнить реабилитационный потенциал недоношенных детей основной группы и группы сравнения.

3. Оценить влияние ранней комплексной медицинской реабилитации на антропометрическое развитие недоношенных детей в условиях амбулаторно-поликлинической службы.

4. Оценить влияние ранней комплексной медицинской реабилитации на развитие моторных навыков недоношенных детей в условиях амбулаторно-поликлинической службы.

5. Сравнить результат ранней комплексной медицинской реабилитации недоношенных детей в условиях амбулаторно-поликлинической службы с результатом реабилитации недоношенных детей после 9 месяцев жизни.

Объект исследования

Недоношенные дети, прошедшие раннюю комплексную медицинскую реабилитацию, и недоношенные дети группы сравнения, не прошедшие раннюю комплексную медицинскую реабилитацию.

Научная новизна

Впервые в амбулаторно-поликлинической сети на базе детского поликлинического отделения проведена ранняя и комплексная медицинская реабилитация недоношенных детей, с психологической всесторонней поддержкой семьи недоношенного ребенка, и превентивным коррекционно-логопедическим

воздействием на недоношенного ребенка. Впервые в процессе исследования были определены факторы риска, влияющие на исход состояния здоровья недоношенных детей, определены основные критерии оценки реабилитационного потенциала недоношенных детей. Создана и применена на практике упрощенная таблица для определения скоррегированного возраста недоношенных детей. Впервые по данным динамического наблюдения определен возрастной норматив (шкала) развития моторных навыков недоношенных детей на фоне медицинской реабилитации. Впервые определены оптимальные сроки начала и длительности реабилитации недоношенных детей на третьем этапе реабилитации, разработаны индивидуальные протоколы по физическому и психомоторному обследованию недоношенных детей, получающих медицинскую реабилитацию в амбулаторно-поликлинической сети.

Разработан алгоритм комплексной медицинской реабилитации недоношенных детей на 3-м этапе в условиях амбулаторно-поликлинической службы.

Методология и методы исследования

На базе Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №106» детского поликлинического отделения (отделения медицинской реабилитации) проведено исследование на тему «Комплексная реабилитация недоношенных детей в амбулаторно-поликлинических условиях». В исследование включено 137 недоношенных детей со сроком гестации от 24 до 37 недель (основная группа и группа сравнения). Основная группа включала 117 недоношенных детей, получивших медицинскую реабилитацию. Вторая группа - группа сравнения состояла из 20 недоношенных детей, состояние здоровья которых оценивалось ретроспективно (по амбулаторным картам).

Исследование включало два этапа, первый - исходное тестирование до и в период медицинской реабилитации, второй этап - анализ полученного результата.

В ходе исследования проведено полное клиническое обследование (включающее физические, соматические и неврологические данные) недоношенных детей, инструментальное обследование пациентов (нейровизуализация головного мозга, ультразвуковое сканирование тазобедренных суставов), лабораторное обследование, изучение применения методик медицинской реабилитации пациентам с целью последующего анализа полученных данных — динамической оценки психомоторного развития и состояния здоровья в зависимости от эффективности проведенной медицинской реабилитации. Методология исследования основана на системном подходе, направленном на изучение закономерностей медицинской реабилитации недоношенных детей в зависимости от имеющихся у пациентов факторов риска и клинической оценки состояния здоровья.

Накопление исходных данных, их статистическая обработка проводилась на персональном компьютере. Построение графических характеристик полученных результатов осуществлялось с помощью прикладной программы Microsoft Excel.

Теоретическая и практическая значимость

Полученные результаты являются научной основой для обоснования возможности практического применения ранней комплексной медицинской реабилитации недоношенных детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Разработанный алгоритм оказания комплексной медицинской реабилитации позволит контролировать состояние здоровья недоношенных детей, предупредить и снизить их инвалидизацию.

В исследовании был разработан возрастной норматив (шкала) развития моторных навыков недоношенных детей на фоне ранней медицинской реабилитации, определен комплекс методов медицинской реабилитации, разработана документация, использующаяся в клинической практике отделения медицинской реабилитации на базе амбулаторно-поликлинического учреждения здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Высоким уровнем значимости на исход реабилитации обладает возраст обращения на медицинскую реабилитацию (фактор х_1), количество успешных исходов соответствует ранним срокам обращения (до 100 дней), а далее поступательно убывает. При увеличении срока обращения на 1 день интегрированный показатель относительного отклонения фактического развития психомоторных навыков от норматива увеличивается на 0,9 процента.

2. При одинаковом реабилитационном потенциале недоношенные дети основной группы и группы сравнения имели разный исход реабилитации, недоношенные дети основной группы, прошедшие раннюю и комплексную реабилитацию, к 1 году 2 месяцам жизни в 88,0 % случаев имели моторное развитие, соответствующее возрастной норме, к 1 году 6 месяцам в 97,5% случаев, в отличии от недоношенных детей группы сравнения. Недоношенные дети группы сравнения имели диагноз - детски церебральный паралич в 100 % случаев.

3. В период проведения медицинской реабилитации необходим контроль за питанием недоношенного ребенка (при необходимости корректировка вида кормления), контроль за антропометрическими данными недоношенного ребенка.

4. Разработанный в исследовании алгоритм ранней, комплексной медицинской реабилитации и ведения недоношенных детей в амбулаторно-поликлинических условиях (по месту проживания) позволяет снизить инвалидизацию недоношенных детей.

Апробация и внедрение результатов в практику

Создано отделение медицинской реабилитации недоношенных детей в

«шаговой доступности» (по месту жительства) в Красносельском районе города

Санкт-Петербурга на базе СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №106» ДПО. По

разработанному в исследовании алгоритму ведется медицинское наблюдение и ранняя комплексная реабилитация недоношенных детей на 3-м этапе.

Материалы диссертации доложены на ежегодных конференциях «Актуальные вопросы реабилитации» (2013г., 2014 г., 2015 г., 2016 г, Санкт-Петербург), на Национальном научно-практическом конгрессе «Здоровые дети -будущее страны» (2018 г., Санкт-Петербург), на втором Национальном с международным участием конгрессе «Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии: традиции и инновации» (2019 г., Москва), на «Балтийском конгрессе» (2019 г., Санкт-Петербург),на конференции «Бережливые технологии» (2020 г., Санкт-Петербург), на IV Всероссийской конференции по медицине «Система тиражирования на региональном уровне» (2021 г., Удмуртия, Ижевск).

Публикации по материалам диссертации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе три публикации в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикаций основных результатов диссертационных исследований.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Проанализированы данные по медицинской реабилитации недоношенных детей в Российской Федерации и за рубежом. Разработана программа исследования по комплексной медицинской реабилитации недоношенных детей на 3-м этапе в амбулаторно-поликлинических условиях. Выполнен анализ состояния здоровья детей основной группы до, во время и после комплексной медицинской реабилитации и группы сравнения (по амбулаторным картам, форма №112/У). Разработаны протоколы обследования недоношенных детей основной группы и группы сравнения, проведены осмотры недоношенных детей основной группы, создан и внедрен алгоритм комплексной медицинской реабилитации и ведения недоношенных детей в условиях амбулаторно-поликлинической службы (личное участие 99 %).

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 179 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы, включающего 140 наименований, из них 109 отечественных авторов, 31 зарубежных авторов, 3 приложений.

Диссертация иллюстрирована 40 таблицами и 30 рисунками.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

1.1 Развитие неонатологии, появление понятия «недоношенный ребенок»

Рождение ребенка ранее положенного времени и попытки его выхаживания имеют долгую историю, но в практическом здравоохранении понятие недоношенности заняло свое место в двадцатые годы прошлого века. Первое учебное пособие по неонатологии в США появилось в 1922 году. Возможность решения данной проблемы связана с бурным развитием медицинской науки и технического прогресса в западных странах [8].

Началось серийное производство медицинского оборудования по выхаживанию недоношенных детей. В конце шестидесятых годов прошлого века появились первые респираторы, что позволило отслеживать результаты респираторной терапии, стали проводиться сложные хирургические вмешательства, разрабатывались методы обследования недоношенных детей. В это время неонатология получает самостоятельное направление [8].

В нашей стране эти вопросы начали решаться в шестидесятых годах прошлого века. В Москве, путем объединения родильного дома, женской консультации и стационара для новорожденных, создается центр по оказанию медицинской помощи для женщин, не вынашивающих сроки беременности, и для их детей [41].

В 1974 году на базе данного центра открыли отделение реанимации и интенсивной терапии для недоношенных детей [8].

В восьмидесятых годах неонатология выделяется как самостоятельная специальность. Отделения реанимации по выхаживанию недоношенных детей открываются уже на базах детских многопрофильных больниц и получают названия неонатальных центров [8].

В 1992 году во исполнение Постановления Верховного Совета Российской Федерации №3708-1 от 23.10.92 и исходя из международной конвенции «О правах ребенка» и Декларации «Об обеспечении выживания, защиты и развития детей» принята государственная программа перехода РФ на принятую в международной практике систему учета и статистики живорождения и мертворождения, содержащая основные требования ВОЗ (Приказ Минздрава РФ №318, Постановление Госкомстата РФ №190 от 04.12.1992 «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения»)1.

Приказом МЗ РФ №318 от 04.12.92 была утверждена инструкция о признании плодов, родившихся на сроке беременности 22 недели и более, с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 грамм — жизнеспособными, и разработаны инструктивно-методические рекомендации по совершенствованию перинатальной медицинской помощи.

Рекомендуемые критерии носили половинчатый характер, так как государственная система статистического учета детей, родившихся с экстремальной массой тела и умерших до конца первой недели жизни, оставалась неизменной, критерии перинатального периода также не подвергались изменению.

Приказ Минздрава РФ №318, Постановление Госкомстата РФ №190 от 04.12.1992 «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения» дал начало внедрению в практическое здравоохранение страны новых методов выхаживания детей с экстремально низкой массой тела (далее ЭНМТ), данный приказ утратил силу (в 2011 году вышел Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 №1687н

1 Приказ Минздрава РФ №318, Постановление Госкомстата РФ №190 от 04.12.1992 «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.consultant.ru.

(ред. от 02.09.2013) «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи»)2.

В 1992 году в России был создан Институт раннего вмешательства (ИРАВ), в котором разрабатывается программа «Абилитация младенцев».

Ставятся новые задачи в здравоохранении, совершенствование медицинских технологий выхаживания глубоко недоношенных детей и внедрение их в практику позволяет достигать в этом значительных успехов. Более чем за 20 лет выживаемость и выхаживаемость детей с массой тела от 500 грамм до 1000 грамм повысилась с 9-21 до 75% (по данным клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга и др.) [8].

В Российской Федерации с каждым годом значимость наблюдения и лечения такой категории детей постоянно возрастает, особенно с момента введения в России новых критериев рождения, рекомендуемых ВОЗ. Государственная регистрация детей, родившихся с ЭНМТ, теперь ведется с первого дня жизни. Таким образом, произошло снижение границы веса и срока гестации младенца, уже от 500 грамм и с 22 недель беременности можно считать ребенка живорожденным.

Определена новая терминология классификации новорожденных по массе тела при рождении:

• 1500-2500 г — низкая масса тела;

• 1000-1500 г — очень низкая масса тела;

• меньше 1000 г — экстремально низкая масса тела [19].

По мнению одного из первых отечественных неонатологов А.И. Хазанова, имеющаяся классификация требует пересмотра, включающего разделение третьей категории на две части с выделением «ультраэкстремально низкого веса» от 750 грамм и ниже, чтобы показать крайне низкую границу жизнеспособности [103].

От всех живорожденных младенцев группа недоношенных составляет 6 -12%, из них ОНМТ — 1-1,8%, ЭНМТ — 0,4-0,5%.

2 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 №1687н (ред. от 13.09.2019) «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.consultant.ru.

Выживаемость младенцев с ЭНМТ с весом:

• до 500 г — 10-12%;

• 500-749 г — 50%;

• 750-1000 г — до 85% [19].

В среднем на этот вес приходится 70% неблагоприятных исходов, а 32% получают практическую инвалидность [19].

Статистика недоношенных детей в России по данным Федеральной службы государственной статистики представлена в таблице 1. Таблица 1 — Статистика недоношенных детей в России за 2015, 2018, 2019 г.

Год Число новорожденных детей Число недоношенных детей

2015 1 933 560 116 013

2018 1 604 000 97 000

2019 1 481 074 89 700

На сегодняшний день в России нет точных данных по затратам на медицинскую реабилитацию недоношенных детей до 1 года, реабилитация происходит хаотично с отсутствием определенной системы.

Понимание полного спектра расходов, которые связаны с преждевременными родами и медицинской реабилитацией недоношенных детей, представляет ценную информацию для общества. В США и развитых странах Европы существует контроль и подсчет финансовых затрат, а также анализ экономических вложений в детей с ЭНМТ и их окупаемость, достигающая 100% за счет отчислений из доходов работающих людей, имеющих в анамнезе экстремально низкую массу тела [114].

1.2 Факторы, влияющие на рождение недоношенного ребенка.

Классификация недоношенных детей Преждевременные роды характеризуются особенными критериями, которые на сегодняшний день используются во всем мире, в первую очередь — это срок гестации от 22 недель до 37 недель.

Ежегодно во всех странах мира происходит рождение около 15 миллионов недоношенных детей, что составляет в целом 10% от общего количества новорожденных [19].

В США от общего количества родов преждевременные роды составляют 12% [86].

По данным научных исследований, в Российской Федерации выявлено, что по статистике частота преждевременных родов имеет свою градацию (рисунок 1) [83].

80% 70% 60% 50°% 40°% 30% 20% 10% 0%

роды до 28 недель роды от 28 до 31 недели роды от 32 до 33 недель роды от 34 до 37 недель

Рисунок 1 — Частота преждевременных родов

Как видно из рисунка 1, преждевременные роды могут произойти практически на любом сроке гестации.

Преждевременные роды являются основанием для появления серьезных проблем развития у ребенка. Они становятся показателем к увеличению риска появления хронических заболеваний, что в дальнейшем может привести и к инвалидности.

Поэтому в настоящее время рождение недоношенных детей и дальнейшая медицинская реабилитация являются важными проблемами педиатрии во всем мире.

Основные причины, стимулирующие преждевременные роды, следующие:

• острые и хронические инфекции;

• осложнения в период беременности (плацентарная недостаточность, тромбозы в плаценте, отслойка плаценты, многоплодие);

• пороки развития матки;

• стрессы матери [95].

Помимо вышеизложенных причин, которые в основном имеют под собой медицинское обоснование, существуют и другие факторы, усугубляющие процесс вынашивания ребенка:

• низкое социально-экономическое положение женщины;

• неблагоприятный для беременности возраст — моложе 18 лет или старше 35-40;

• предшествующие прерывания беременности (искусственные или самопроизвольные);

• наличие вредных привычек (курение, наркомания, алкоголизм).

Все указанные причины оказывают прямое или косвенное воздействие на появление недоношенного ребенка и имеют свои особенности на каждом сроке гестации. Именно поэтому принято классифицировать недоношенность по нескольким категориям, отталкиваясь либо от гестационного срока, либо от массы тела при рождении.

ВОЗ предлагает классифицировать недоношенность по трем категориям в зависимости от срока гестации (таблица 2) [46, 47]. Таблица 2 — Классификация ВОЗ недоношенности по сроку гестации

Недоношенные дети Срок гестации, неделя

Рожденные крайне преждевременно < 28

Рожденные значительно преждевременно От 28 до <32

Рожденные умеренно и значительно преждевременно От 32 до <37

Наряду с предложенной сегментацией ВОЗ, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава РФ для сравнительного анализа выделяют у недоношенных детей 4 степени по сроку гестации (таблица 3) и на 4 степени недоношенности по массе тела (таблица 4) [60, 61].

Таблица 3 — Классификация ФГБУ РАМН недоношенности по сроку гестации

Степень недоношенности Срок гестации, неделя

I 35-37

II 32-34

III 29-31

IV до 29

Таблица 4 — Классификация ФГБУ РАМН недоношенности по массе тела

Степень недоношенности Масса тела, г

I степень от 2001 до 2500

II степень от 1501 до 2000

III степень от 1001 до 1500

IV степень до 1000

Развитие и здоровье недоношенного ребенка напрямую зависят от наиболее ранней степени гестации и веса тела, то есть дети категории ЭНМТ и ОМНТ, рожденные от 22-й недели, имеют высокий риск получения тяжелых последствий, и такие дети намного чаще приобретают инвалидизирующие заболевания [14, 46, 133].

1.3 Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей, их практическая значимость для медицинской реабилитации

Анатомо-морфологические особенности незрелого организма недоношенного ребенка определяют у него большое количество патологий (таблица 5) [60, 61].

Таблица 5 — Особенности перинатальной патологии недоношенных детей.

Заболевания недоношенных детей Частота встречаемости данной патологии, %

Перинатальное поражение ЦНС 77,8

Эпилепсия 4,8

Бронхолегочная дисплазия 46

Ретинопатия недоношенных 22,5

Нарушение слуха 28

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов 9,5

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Суренкова Инга Николаевна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулаева, Г.М. Новые возможности выхаживания и абилитации недоношенных детей) / Г.М. Абдуллаева, Ш.К. Батырханов // Ульяновский медико-биологический журнал - 2017. - № 4. - С. 76-82.

2. Абдулаева, Г.М. Проблемы катамнестического наблюдения недоношенных детей (обзор литературы) / Г.М. Абдуллаева, Ш.К. Батырханов // Вестник Казахского Национального медицинского университета - 2018. - С. 153-156.

3. Александров, В. В. Основы восстановительной медицины и физиотерапии / В. В. Александров, А. И. Алгазин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 131 с.

4. Алямовская, Г. А. Особенности физического развития глубоконедоношенных детей / Г. А. Алямовская, Е. С. Кешишян, Е. С. Сахарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2015. — № 4. — С. 11-18.

5. Амирова, В.Р. Состояние здоровья детей первого года жизни, родившихся недоношенными / В.Р. Амирова, А.Я. Валиулина, А.А. Залалова, О.В. Рыбалко // Медицинский вестник Башкортостана. -2019. - Т. 14, № 1 (79). - С. 69-77.

6. Ахмедова, З.Ш. Перинатальное поражение ЦНС и нарушение гемостаза у недоношенных детей / З.Ш. Ахмедова // Медицина: теория и практика. - 2019. -№ 4. - С. 63-68.

7. Бадалян, Л. О. Детская неврология / Л. О. Бадалян. — М.: Медицина, 1984. — 576 с.

8. Байбарина, Е. Н. Переход на новые правила регистрации рождения детей в соответствии с критериями, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения: исторические, медико-экономические и организационные аспекты / Е. Н. Байбарина, Д. Н. Дегтярев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2011. — № 6. — С 6-9.

9. Баранова, А.А. О перспективах научных исследований в области профилактики детской инвалидности / А.А. Баранова, Р.Н. Терлецкая // Вопросы современной педиатрии. - 2018. - Т. 17 №6. - С. 426-433.

10. Баркун, Г. К. Катамнез детей с очень низкой массой тела при рождении / Г. К. Баркун, И. М. Лысенко, Л. Н. Журавлева, Е. Г. Косенкова, Т. И. Бучкина // Вестник ВГМУ. — 2013. — Т. 12, №2. — С 63-69.

11. Батышева, Т.Т. Основы диагностики и лечения патологии нервной системы у детей первого года жизни: методические рекомендации №20. - М., 2012. - 32 с.

12. Батышева, Т. Т. Модернизация системы детской неврологической службы в г. Москве: проблемы и пути решения / Т. Т. Батышева, А. А. Корсунский // Вестник РОСЗДРАВНАДЗОРА. — 2011. — № 3. — С. 11-16.

13. Белоусова, М. В. Влияние биологических и психосоциальных факторов на психический онтогенез недоношенного ребенка / М. В. Белоусова, М. А. Уткузова, В. Ф. Прусаков, Р. Г. Гамирова // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, № 1. — С. 59-62.

14. Бениова, С. Н. Сравнительный анализ развития детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, на первом году жизни в Приморском крае / С. Н. Бениова, Н. В. Руденко, М. Г. Шегеда [и др.] //Научное обозрение. Медицинские науки. — 2014. — № 1. — С 42-43.

15. Боголюбов, В.М. Физиотерапия и курортология / В.М. Боголюбов. - М.: БИНОМ, 2020. - 408 с.

16. Богомильский, М.Р. Профилактика инвалидизации недоношенных детей в оториноларингологии / М.Р. Богомильский, И.В. Рахманова, А.Г. Матроскин [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии - 2016. - № 61 (5). - С. 3033.

17. Брыскина, Е. Ю. Патогенетические аспекты перинатального поражения центральной нервной системы и особенности неврологического статуса недоношенных детей / Е. Ю. Брыскина, В. С. Брыскин, И. О. Буштырева [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2014. — Т. 13, № 3. — С. 639-644.

18. Быкова, Ю.К. Структурные изменения головного мозга при гипоксически-ишемическом поражении центральной нервной системы у новорожденных разного гестационного возраста. Сопоставление эхографической картины с

данными морфологических исследований / Ю.К. Быкова, Е.А. Филиппова, Ватолин К.В. [и др.] // Неонатология: Новости. Мнения. Обучение - 2016. - № 3. -С. 28-38.

19. Валиулина, А. Я. Проблемы и перспективы успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела / А. Я. Валиулина, Э. Н. Ахмадеева, Н. Н. Крывкина // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, №1. — С 34-41.

20. Волянюк, Е. В. Параметры физического развития недоношенных детей и современные подходы к нутритивной поддержке на амбулаторном этапе / Е.В. Волянюк // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Т. 7 № 6. С. 17-20.

21. Волянюк, Е. В. Комплексная реабилитация недоношенных детей на первом году жизни / Е. В. Волянюк, А. И. Сафина // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, № 6. — С. 59-62.

22. Воротынцева, Н. С. Клинико-лучевая диагностика перинатальной травмы шеи и ее последствий у детей / Л. Г. Никульшина, Н. С. Воротынцева, Е. С. Курцева // Человек и его здоровье. — 2015. — №4. — С. 13-19.

23. Воротынцева, Н. С. Рентгено-ультразвуковая диагностика отдаленных последствий натальной спинальной травмы у детей / Л. Г. Жикина, Н. С. Воротынцева // Российский электронный журнал лучевой диагностики. — 2014. — Т. 3, №2. — С 201-202.

24. Гузева, В.И. Федеральное руководство по детской неврологии / В.И. Гузева - М.: МК. - 2016. - 656 с.

25. Гузева, В. И. Детская неврология /В. И. Гузева, Т. Т. Батышева, Н. В. Скрипченко. — М.: Специальное издательство медицинских книг, 2015. — 336 с.

26. Давыдова, Л.А. Формирование психоневрологических нарушений у детей, родившихся недоношенными с очень низкой и экстремально низкой массой тела / Л.А. Давыдова, Н.Н. Заваденко // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2018. - № 1. - С. 111-116.

27. Долгова, И. Г. Организация офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных / И. Г. Долгова, Т. Н. Малишевская, Н. Н. Солошенко, Е. В. Рыжкова // Медицинская наука и образование Урала. — 2013. — № 2. — С. 127-132.

28. Долинина, А. Ф Исходы перинатальных повреждений центральной нервной системы гипоксического генеза у недоношенных детей / А. Ф Долинина, Л. Л. Громова, Е. Р. Копылова // Педиатрический вестник Южного Урала. — 2014. — № 1-2. — С 44-47.

29. Думов, Е. Л. Акустический стресс у недоношенных новорожденных: причины возникновения и методы коррекции / Е. Л. Думов, М. Коскег-ШЬаир1егге, Н. В. Андрущенко, А. С. Иова // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. — 2014. — Т. 6, № 2. — С. 101-109.

30. Епифанов, В. А. Реабилитация в неврологии / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 — 416 с.

31. Заваденко, Н.Н. Недоношенность и низкая масса тела при рождении как факторы риска нарушений нервно-психического развития у детей / Н.Н. Заваденко, Л.А. Давыдова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2018. - № 63 (4). - С. 43-51.

32. Заваденко, Н.Н. Отставание развития речи в практике педиатра и детского невролога / Н.Н. Заваденко, И.О. Щедеркина, А.Н. Заваденко [и др.] // Вопросы современной педиатрии - 2015. - Т. 14 № 1. - С. 132-139.

33. Заваденко, Н. Н. Нарушения развития и когнитивные дисфункции у детей с заболеваниями нервной системы: научно-практическое рук. / Н. Н. Заваденко, С. А. Немкова. — М.: МК, 2016 — 360 с.

34. Закиров, И. И. Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми на первом году жизни в детской поликлинике / И. И. Закиров, А. И. Сафина // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, №1. — С 68-76.

35. Захарова, И. Н. Профилактика и лечение железодефицитной анемии у недоношенных детей / И. Н. Захарова, В. М. Чернов, И. С. Тарасова [и др.] // Медицинский совет. — 2016. — № 07. — С. 16-19.

36. Зернова, Н. И. Анемии у недоношенных детей / Н. И. Зернова, Е. М. Плешкова, Л. И. Туркова, Т. И. Кузнецова // Смоленский медицинский альманах. — 2016. — Т. 1, № 3. — С. 32-38.

37. Зиброва, М.И. Роль педиатрического постнеонатального наблюдения за недоношенными детьми в оптимизации их развития, соматического здоровья и социальной адаптации / М.И. Зиброва, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2015. — Т. 60, № 6. — С. 1014.

38. Зубова, Е.П. Садыков Оказание амбулаторно-поликлинической помощи детям с нарушениями развития в раннем возрасте/ Е.П. Зубова, А.З. Фаррахов, Р.Ф. Шавалиев, М.М. Садыков // Медицинский альманах. - 2014. - № 1 (31). С. 10-15.

39. Иванов, Д.О. Руководство по перинатологии Т. 1 2-е издание. - СПб.: Информ-Наивгатор. - 2019. - 936 с.

40. Иванов, Д. О. Водно-электролитные и эндокринные нарушения у детей раннего возраста / Д. О. Иванов, Д. Н. Сурков, Т. К. Мавропуло. — СПб.: Информ-Навигатор, 2013. — 920 с.

41. Иванова, И.Е. Физическое развитие недоношенных детей / И.Е. Иванова // Здравоохранение Чувашии. — 2014. — № 1. — С. 53-60.

42. Иова, А. С. Ультрасонография в нейропедиатрии (новые возможности и перспективы) / А. С. Иова, Ю. А. Гармашов, Н. В. Андрущенко, Т. С. Паутницкая. — М.: Петроградский и Ко, 1997. — 160 с.

43. Кешишян, Е. С. Недоношенный ребенок: медико-социальные и психолого-педагогические нерешенные вопросы / Е. С. Кешишян // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2015. — № 6. — С. 5-9.

44. Кешишян, Е.С. Взаимосвязь питания и развития / Е.С. Кешишян // Медицинский совет. — 2015. — № 6. — С. 6-9.

45. Кривицкая, Л.В. Недоношенные дети: факторы риска, отдаленные последствия / Л.В. Кривицкая // Проблемы здоровья и экологии - 2018. - С. 1519.

46. Крывкина, Н. Н. Динамика показателей здоровья недоношенных детей в течение первых трех лет жизни / Н. Н. Крывкина, Э. Н. Ахмадеева // Практическая медицина. — 2013. — Т. 6, № 75. — С 147-150.

47. Крывкина, Н. Н. Сравнительная характеристика здоровья детей младенческого возраста, родившихся недоношенными, в зависимости от массы тела при рождении / Н. Н. Крывкина, Э. Н. Ахмадеева, А. Я. Валиулина // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, №1. — С 26-30.

48. Кустова, Т.В. Оценка психомоторного развития ребенка раннего возраста: что должен знать врач-педиатр/ Т.В. Кустова, Т.Е. Таранушенко, И.М. Демьянова // Медицинский совет. - 2018. - № 11. С.104-110.

49. Лебедева, О.В. Абилитация глубоко недоношенных новорожденных: значение и перспективы развития/ О.В. Лебедева, Э.З. Полянина, О.К. Кирилочев, Е.И. Каширская // Астраханский медицинский журнал. - 2019. - С. 17-27.

50. Лебедева, О.В. Диагностика остеопении у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении / О.В. Лебедева, Н.С. Черкасов, Н.И. Черемина // Астраханский медицинский журнал. -2015. - С. 78-84.

51. Лильин, Е. Т. Детская реабилитология / Е. Т. Лильин. — М.: Литтерра, 2011 — 630 с.

52. Мазурова, Н. В. Психо-педагогическое сопровождение недоношенного ребенка и его семьи в структуре комплексной реабилитации / Н. В. Мазурова, С. Б. Лазуренко, Т. А. Карниз, Р. С. Зайниддинова // Российский педиатрический журнал. — 2012. — № 5. — С. 13-17.

53. Мальцев, С.В. Рахит у детей: причины, диагностика, лечение / С.В. Рахит // Практическая медицина - 2017. - № 5 (106). - С. 44-48.

54. Мастюкова, Е. М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом / Е. М. Мастюкова. — М.: Просвещение, 1991 — 159 с.

55. Махачева, Х.Г. Сравнительная характеристика аудиологических скрининговых исследований у новорожденных / Х.Г. Махачева, Л.М. Асхабова, Н.А. Дайхес // Практическая медицина - 2014. - № 9 (85). - С. 131-134.

56. Медеведева, М.А. Анализ порядка оказания офтальмологической помощи недоношенным детям / М.А. Медеведева, Е.В. Ишмекеева Е.В. // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области - 2016. - № 3. - С. 26-32.

57. Мелашенко, Т. В. Критерии церебральной зрелости у недоношенных новорожденных по результатам нейровизуализации / Т. В. Мелашенко // Лучевая диагностика и терапия. — 2014. — Т.5, № 3. — С. 31-36.

58. Мостовой, А. В. Физиологические аспекты и стандарты выхаживания недоношенных детей (Часть I и II) / А. В. Мостовой, А. П. Скоромец, Л. Н. Софронова, Л. А. Федорова. — СПб.: НП-ПРИНТ, 2013. — 119 с.

59. Муц, Е.Ю. Особенности физического и нервнопсихического развития глубоконедоношенных детей раннего возраста, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела в Калининградской области/ Е.Ю. Муц // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2019. - Т. 18, № 2. - С. 101-105.

60. Намазова-Баранова, Л.С. Витамины и минеральные вещества в практике педиатра / Л.С. Намазова-Баранова, С.Г. Макарова, В.М. Студеникин ПедиатрЪ, 2016. — 300 с.

61. Намазова-Баранова, Л.С. Особенности соматической патологии у детей с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении в различные возрастные периоды жизни / Л.С. Намазова-Баранова, И.А. Деев, О.С. Кобякова [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. — 2016. — Т. 15, №4. — С 140-149.

62. Новопольцева, Е.Г. Физическое развитие детей первого года жизни, родившихся недоношенными / Е.Г. Новопольцева, Е.Н. Кузина, В.А. Воробьева, О.Б. Овсянникова // Здоровье семьи - 21 век. - 2014. - № 4. - С. 160-173.

63. Овсянников, Д.Ю. Клиническая патофизиология органов дыхания недоношенных детей / Д.Ю. Овсянников, Д.А. Кравчук, Д.Ю. Николаева// Неонатология: Новости. Мнения. Обучение. - 2018. - Т. 6, № 3. - С. 74-98.

64. Орлова, Е. В. Организация и содержание психолого-педагогического сопровождения недоношенных младенцев на разных этапах выхаживания / Е. В. Орлова, О. Ю. Синевич // Мать и дитя в Кузбассе. — 2015. — Т.62, №3. — С. 52-55.

65. Павлюкова, Е.В. Возможности профилактики и восстановительного лечения последствий перинатального поражения центральной нервной системы у недоношенных детей / Е.В.Павлюкова, Давыдова И.В., С.Б. Лазуренко, Г.В. Яцык, О.М. Конова, Е.П. // Педиатрическая фармакология. - 2018. - Т. 15, № 2. С. 159165.

66. Пальчик, А. Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных 4-е издание, исправленное и дополненное / А. Б. Пальчик, Н. П. Шабалов. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 286 с.

67. Пальчик, А. Б. Оценка неврологического статуса недоношенных детей / А. Б. Пальчик. — СПб.: СПбГПМА, 2013. — 59 с.

68. Пальчик, А. Б. Перивентрикулярная лейкомаляция у новорожденных детей: методические рекомендации / А. Б. Пальчик, Л. А. Федорова, А. Е. Понятишин. — М.: СПбГПМА, 2013. — 56 с.

69. Пальчик, А.Б. Неврология недоношенных детей 4 издание / А. Б. Пальчик, Л. А. Федорова, А.Е. Понятишин. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 376 с.

70. Панина, О.С. Комплексная физиотерапевтическая реабилитация новорожденных детей с поражением центральной нервной системы / О.С. Панина, Ю.В. Черненков, Ю.М. Райгородский Ю.М. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация - 2014. - С. 13-16.

71. Перлман, Д. Неврология. Проблемы и противоречия в неонатологии / Д. Перлман. — М.: Логосфера, 2015. — 392 с.

72. Пинчук, Д.Ю. Детский церебральный спастический паралич: о дезинтегративных механизмах постнатального дизнейроонтогенеза и возможностях реабилитации. - СПб: Человек. - 2014. - 420 с.

73. Платонова, А. Н. Особенности нейротрофической терапии в детском и подростковом возрасте: методические рекомендации № 27 / А. Н. Платонова, О. В. Быкова, С. В. Глазкова, Т. Т. Батышева. — М., 2013. — 31 с.

74. Пономаренко, Г.Н. Общая физиотерапия / Г.Н. Пономаренко. - СПб.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 392 с.

75. Потапчук, А.А. Физическая реабилитация детей первого года жизни с перинатальными повреждениями центральной нервной системы / А.А. Потапчук, Е.В. Казанская // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова - 2016. - Т. 23, № 3. - С. 24-28.

76. Ратнер, А. Ю. Неврология новорожденных / А. Ю. Ратнер. — М.: Лаборатория знаний, 2020. — 368 с.

77. Рахманова, И. В. Организация специализированной аудиологической медицинской помощи и совместного медико-педагогического сопровождения недоношенных детей в условиях амбулаторно-поликлинической службы крупного стационара / И. В. Рахманова, Г. М. Зинкер // Вопросы современной педиатрии. — 2014. — Т. 13, № 2. — С 112-118.

78. Рудакова, А. В. Эффективность затрат на профилактику тяжелой респираторно-синцитиальной инфекции паливизумабом у недоношенных детей первого года жизни / А. В. Рудакова, И. В. Бабаченко, В. Б. Ровный [и др.] // Вопросы современной педиатрии. — 2012. — Т. 11, № 4. — С 143-147.

79. Румянцева, А. Г. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков (пособия для врачей) / под ред. А. Г. Румянцевой, И. Н. Захаровой. — М.: Такеда Фармасьютикалс, 2015. — 76 с.

80. Рюдигер, М. Подготовка к выписке из стационара и организация амбулаторной помощи недоношенным детям / М. Рюдигер. — М.: Медицинская литература, 2015. — 96 с.

81. Сайдашева, Э.И. Ретинопатия недоношенных: особенности течения и результаты лечения у детей со сроком гестации менее / Э.И. Сайдашева, Ю.В. Горелик, С.В. Буяновская [и др.] // Российская педиатрическая офтальмология -2015. - № 2. - С. 28-32.

82. Сафина, А. И. Последующее наблюдение недоношенных в клинике развития университета Эмори (США) / А. И. Сафина, И. Я. Лутфуллин, Н. Л. Рыбкина [и др.] // Вестник современной клинической медицин. — 2013. — Т. 6, №1. — С 86-90.

83. Сафина, А. И. Последующее питание недоношенных детей / А. И. Сафина // Практическая медицина. — 2013. — Т. 6, № 75. — С. 7-14.

84. Сахарова, Е. С. Недоношенность как медико-социальная проблема здравоохранения. Часть 2 / Е.С. Сахарова, Е.С. Кешишян, Г.А. Алямовская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2017. - № 62(4). С. 37-43.

85. Сахарова, Е.С. Особенности психомоторного развития глубоконедоношенных детей / Е.С. Сахарова // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6 № 6. С. 84-90.

86. Сахарова, Е.С., Кешишян Е.С., Алямовская Г.А. Неврологические исходы у недоношенных детей к трехлетнему возрасту (наблюдавшиеся в специализированном центре) / Е.С. Сахарова, Е.С. Кешишян, Г.А. Алямовская // Медицинский совет. - 2015. - № 1. С. 50-53.

87. Сахарова, Е. С. Динамика заболеваемости и исходов развития к 3 годам жизни у недоношенных детей, наблюдавшихся в специализированном центре / Е. С. Сахарова, Е. С. Кешишян, Г. А. Алямовская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2015. — № 3. — С. 108-112.

88. Сахарова, Е.С. Анемия недоношенных детей патогенез, диагностика, лечение и профилактика / Е.С. Сахарова, Е.С. Кешишян, Г.А. Алямовская // Медицинский совет. — 2015. — № 6. — С. 10-16.

89. Сахарова, Е.С. Принципы организации помощи недоношенным детям в постнатальном периоде / Е.С. Сахарова, Е.С. Кешишян // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2014. — № 1. — С. 42-45.

90. Семенов, С.В. Современное состояние вопроса диагностики и лечения врожденной мышечной кривошеи / С.В. Семенов, Шарпарь В.Д., Неганов О.А. [и др.] // Гений ортопедии - 2013. - № 3. - С. 98-102.

91. Семенова, К. А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича / К. А. Семенова. — М.: Антидор, 1999. — 383 с.

92. Серганова, Т. И. Клиническая эволюция двигательного развития ребенка первого года жизни с перинатальной энцефалопатией и ранней стадией детского церебрального паралича: методическое пособие / Т. И. Серганова. — Изд. 2-е, доп. и перераб. — СПб.: Астерион, 2013. — 32 с.

93. Скоромец, А. А. Неврологический статус и его интерпретация / А. А. Скоромец, — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 255 с.

94. Скоромец, А. А. Нервные болезни: учебное пособие / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. — Изд. 2-е, перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 552 с.

95. Скрипниченко, Ю. П. Статистика преждевременных родов / Ю. П. Скрипниченко., И. И. Баранов, З. З. Токова // Проблемы репродукции. — 2014. — № 4. — С 11-14.

96. Софронова, Л. Н. Истоки здоровья и болезней недоношенных детей (Часть III) / Л. Н. Софронова, Л. А. Федорова, А. П. Скоромец [и др.]. — СПб.: НП-ПРИНТ, 2010. — 111 с.

97. Софронова, Л. Н. Питание недоношенных детей — фактор лечебный. Что нового?: учебно-методическое пособие / Л. Н. Софронова. — СПб., 2012. — 48 с.

98. Степанова, О.А. Оценка нервно-психического развития недоношенных детей на первом году жизни/ О.А. Степанова // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6, № 1. С. 77-102.

99. Суренкова, И.Н. О системе реабилитации недоношенных детей в Санкт-Петербурге, концепция шаговой доступности / И.Н. Суренкова, Г.А. Суслова, А.П. Скоромец // Педиатр. - 2016. - Т. 7., № 2. С. 140-144.

100. Суслова, Г.А. Комплексное восстановительное лечение детей с перинатальными энцефалопатиями: учебно-методическое пособие / под. ред. Г. А. Сусловой. — СПб.: СПбГПМА, 2010 — 40 с.

101. Турти, Т.В. Состояние нутритивного статуса, физического и психомоторного развития недоношенных детей: наблюдательное проспективное сравнительное исследование / Т.В. Турти, А.А. Горбачева, О.Л. Лукоянова // Педиатрическая фармакология. - 2018. - Т. 15., № 1. С. 50-57.

102. Федорова, Л. А. Особенности психомоторного развития и методы реабилитации недоношенных детей после выписки / Л. А. Федорова // Вестник современной клинической медицины. — 2014. — Т. 7, № 6. — С. 62-64.

103. Хазанов, А. И. Клиническая неонатология / А. И. Хазанов. — 2-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Нестор-История, 2014. — 406 с.

104. Шабалов, Н. П. Физиологические аспекты и стандарты выхаживания недоношенных детей: учебно-методическое пособие / под ред. Н. П. Шабалова. — СПб., 2013. — 120 с.

105. Шабалов, Н. П. Неонатология / Н. П. Шабалов. — 6-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — Т.1.— 704 с.

106. Шавалиев, Р. Ф. Мультидисциплинарная этапная реабилитация новорожденных детей с перинатальной патологией в условиях детской многопрофильной больницы / Р. Ф. Шавалиев, Г. Р. Клетенкова, Д. Д. Гайнетдинова // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т.6, № 1. — С. 90-94.

107. Щербатюк, Е.С. Особенности состояния здоровья и проблемы реабилитации детей раннего возраста, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела / Е.С. Щербатюк, С.А. Хмилевская, Н.И. Зрячкин // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2017. -№ 2. - С. 245-251.

108. Ямщикова, Н. А. Психоэмоциональные особенности матерей недоношенных детей. — СПб.: РГПУ им. А. И. Герцена, 2015. — 20 с.

109. Яцык, Г.В. Диагностика и комплексная реабилитация перинатальной патологии новорожденных детей / Г.В. Яцык. — М.: ПедиатрЪ, 2012. — 156 с.

110. Abbasi, S. Antenatal Corticosteroids Prior to 24 weeks «Gestation and Neonatal Outcomes of Extremely Low Birth Weight Infants» / S. Abbasi, C. Oxford, J. Gerdes [et al.] // Am. J. Perinatol. — 2009. — Vol. 19. — P. 132-139.

111. Agostoni, C. Enteral Nutrient Supply for Preterm Infants: Commentary From the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Committee on Nutrition / C. Agostoni, G. Buonocore, V.P. Carnielli [et al.] // JPGN. — 2010. — Vol. 50, № 1. — P. 85-91.

112. Belfort, M.B. Infant growth before and after term: effects on neurodevelopment in preterm infants / M.B. Belfort, S.L. Rifas Shiman, T. Sullivan [et al.] // Pediatrics. — 2011. — Vol. 128. — P. 899-906.

113. Casey, P.H. Impact of prenatal and/or postnatal growth problems in low birth weight preterm infants on school-age outcomes: an 8-year longitudinal evaluation / P.H. Casey, L. Whiteside-Mansell, K. Barrett [et al.] // Pediatrics. — 2006. — Vol. 118, №3. — P. 1078-1086.

114. Clements, K.M. Preterm birth-associated cost of early intervention services: An Analysis by Gestational Age / K.M. Clements, W.D. Barfield, M.F. Ayadi, N. Wilber // Pediatrics. — 2007. — Vol. 119, № 4. — P.866-873.

115. Cooke, R.J. Postnatal growth and development in the preterm and small for gestational age infants. In: Importance of growth for health and development / R.J. Cooke, A. Lucas, M. Makrides, E. Ziegler // Pediat Program. — 2010. — № 65. — P. 85-98.

116. Cotman, C.W. Neural plasticity and regeneration / C.W. Cotman, F. Gomez-Pinilla, J.S. Kahle // Basic Neurochemistry: Molecular, Cellular, and Medical Aspects / ed. by G.J. Siegel, B. Agranoff, R.W. Albers, P. Molinoff. — New York: Raven Press, 1994. —P. 607-626.

117. Drysdale, S. B. Rhinovirus infection and healthcare utilization in prematurely born infants / S. B. Drysdale, M. Alcazar-Paris, T. Wilson [et al.] // Paediatric pulmonology. — 2013. — № 42. — P. 1029-1035.

118. Gauer, R.L. Common questions about outpatient care of premature infants / R. L. Gauer, J. Burket, E. Horowitz // American Family Physician. — 2014. — Vol. 90, N. 4. — P. 244-251.

119. Gianni, M.L. Body composition in newborn infants: 5-year experience in an Italian neonatal intensive care unit / M.L. Gianni, P. Roggero, P. Piemontese [et al.] // Early Human Development. — 2012. — № 88. — P. 13-17.

120. Guzzetta, A. Early neurologic assessment in preterm — infants: Integration of tradition neurologic examination and observation of general movements / A. Guzzetta, D. Marco Maurizio Romeo, M. Scoto [et al.] // European journal of pediatric neurology. — 2008. — № 12. — P. 183-189.

121. Jarjour, I. T. Neurodevelopmental outcome after extreme prematurity: A review of the literature / I. T. Jarjour // Pediatric Neurology. — 2015. — № 52. — P. 143-152.

122. John, A. F. Economic evaluation of inhaled nitric oxide in preterm infants undergoing mechanical ventilation / John A. F. Zupancic, A. M. Hibbs, L. Palermo [et al.] // Pediatrics. — 2009. — Vol. 124, № 5. — P. 1325-1332.

123. Johnston, K.M. The economic burden of prematurity in Canada / K. M. Johnston, K. Gooch, E. Korol [et al.] // BMC Pediatrics. — 2014. — Vol. 14, № 93. — P. 96-103.

124. Korja, R. Preterm infant's early crying associated with child's behavioral problems and parents' stress / R. Korja, M. Huhtala, J. Maunu Wang [et al.] // PEDIATRICS. — 2014. — Vol. 133, № 2. — P. 339-344.

125. Landry, J.S. Health care utilization by preterm infants with respiratory complications in Quebec / J. S. Landry, D. Croitoru, Y. Jin [et al.] // Pulsus Group Inc. — 2012. — Vol. 19, № 4. — P. 255-259.

126. Lapillone, A. Nutritional recommendations for the late-preterm infant and the preterm infant after hospital discharge / A. Lapillone, D. L. O'Connor, D. Wang [et al.] // The Journal of Pediatrics. — 2013. — Vol. 162, № 3. — P. 90-98.

127. Lukeman, D. Annotation: The Preterm Infant: Psycholoqial Issues in Childhood / D. Lukeman, D. Melvin // J. Child. Psycholoqial Psychiat. — 1993. — Vol. 34, №6. — P. 837-849.

128. Mac Bird, T. Late preterm infants: Birth Outcomes and health care utilization in the first year / T. Mac Bird, J. M. Bronstein, R. W. Hall [et al.] // Pediatrics. — 2010. — Vol. 126, № 2. — P. 311-317.

129. Matur, A. M. Understanding brain injury and neurodevelopmental disabilities in preterm infant: the involving role of advanced magnetic resonance imaging / A. M. Matur, J. J. Neil, T. E. Inder // Semin Perinatol. — 2010. — Vol. 34, № 1. — P. 57-66.

130. McCarton, C. M. Early intervention in low-birth-weight premature infants. / C. M. McCarton // JAMA. — 1994. — Vol. 272(16). — P. 1257-1262

131. McLaurin, K. K. Persistence of morbidity and cost differences between late-preterm and term infants during the first year of life / K. K. McLaurin, C. B. Hall, E. A. Jackson [et al.] // Pediatrics. — 2009. — Vol. 123, № 2. — P. 653-659.

132. Nudo, R. J. Neural Substrates for the Effects of Rehabilitative Training on Motor Recovery After lschemic Infarct / R. J. Nudo, B. M. Wise, F. SiFuentes [et al.] // Science. — 1996. — Vol.272. — P. 1791-1794.

133. Orton, J.L. Challenges of neurodevelopmental follow-up for extremely preterm infants at two years / J. L. Orton, J.L. McGinley, L. M. Fox [et al.] // Early Human Development. — 2015. — № 91. — P. 689-694.

134. Pritchard, M.A. Risk determinants in early intervention use during the first postnatal year in children born / M. A. Pritchard, P. B. Colditz, D. Cartwright [et al.] // BMC Pediatrics. — 2013. — Vol. 13, № 201. — P. 105-111.

135. Rogvi, R. Premature, smallness-for-gestational age and later hospital admissions: A nation-wide registry study / R. Rogvi, J. L. Forman, G. Greisen // Early Human Development. — 2015. — № 91. — P. 299-306.

136. Salinas-Escudero, G. Cost-effectiveness analysis of the use of palivizumab in the prophylaxis of preterm patients in Mexico / G. Salinas-Escudero, S. Martinez-Valverde, A. Reyes-Lopez [et al.] // Salud publica de mexico. — 2012. — Vol. 54, № 1. — P. 4755.

137. Snider, W. D. Signaling the pathway to regeneration / W. D. Snider, F. Q. Zhou, J. Zhong, A. Markus // Neuron. — 2002. — Vol. 35, №1. — P. 13-16.

138. Staudt, M. Reorganization after pre- and perinatal brain lesions / M. Staudt // Journal of anatomy. — 2010. — Vol.217. — P. 69-74.

139. Vohr, B. Speech and languages outcomes of preterm infants / B. Vohr // Seminar in Fetal & Neonatal Medicine. — 2014. — № 19. — P. 78-83.

140. Znamenska, T. Psycho-physical rehabilitation for premature babies in the first year of life and for their mothers in a united socio-biological system "Mother & Child" / T. Znamenska, E. Zbrozhek // Journal of Health Sciences. — 2013. — Vol. 3, № 4. — P. 87-93.

Нормативно-правовая база:

1. Приказ Минздрава РФ №318, Постановление Госкомстата РФ №190 от 04.12.1992 «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.consultant.ru.

2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 №1687н (ред. от 13.09.2019) «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http: //www.consultant .ru.

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. №1382н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи по профилактике респираторных инфекций у недоношенных детей» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.consultant.ru.

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 октября 2019 г. № 878н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации детей» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.consultant.ru.

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. №514н (ред. от 19.11.2020) «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.consultant.ru.

6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 марта 2018 г. №92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико -санитарной помощи детям» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http: //www.consultant .ru.

ПРИЛОЖЕНИЕ А (справочное). Протокол физического, лабораторного обследования недоношенных детей, данные

медицинской реабилитации

ФИО:

№ по регистру

Возраст н/о 1мес. 2 м. 3 м. 4 м. 5 м. 6 м. 7 м. 8 м. 9 м. 12 м. 1 г. 1 м. 1 г. 3 м. 1 г. 6 м. 1 г. 9 м. 2 года

Дата

ПКВ

ГВ

Окружность головы

Окружность груди

Большой родничок

УЗИ головного мозга

МПЩ

Диастаз

УЬБ (УЬБ)

1 УЬБ (УЬБ)

ВИ

III желудочек

ОАК

Нейтрофилы

Тромбоциты

Медикаментозное лечение

Физиолечение

Массаж

ЛФК

Логопед

Психолог

ПКВ - постконцептуальный возраст

ГВ - гестационный возраст

УЗИ - ультразвуковое исследование

МПЩ - межполушарная щель УЬБ (УЬ8) - боковые желудочки 1 УЬБ (УЬ8) - тела боковых желудочков

ВИ - вентрикулярный индекс ОАК - общий анализ крови ЛФК - лечебная физкультура

ПРИЛОЖЕНИЕ Б (справочное). Протокол оценки эмоционального и психомоторного развития недоношенного ребенка

ФИО: № по регистру:

Дата рождения: ГВ (гестационный возраст):

Показатели моторного Рекомендуемая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 г. 1 г. 1 г. 1 г. 1 г. 1 г.

развития норма, возраст м. м. м. м. м. м. м. м. м. м. м. м. 1 м. 2 м. 3 м. 4 м. 5 м. 6 м.

Зрительное сосредоточение 2-3 месяца

Слуховое сосредоточение 2-3 месяца

Слежение 2-3 месяца

Улыбка 2-3 месяца

Тракция 3-4 месяца

Удержание головы на животе 3-4 месяца

Опора на предплечья 4-5 месяцев

Опора на кисти 5-6 месяцев

Раскрытие кисти 5-6 месяцев

Гипертонус мышц 7-8 месяцев

Опора на стопы 7-8 месяцев

Самостоятельное переворачивание 6-7 месяцев

Встает на четвереньки 8-9 месяцев

Ползает по-пластунски 8-9 месяцев

Сидит с опорой 9-10 месяцев

Самостоятельно садится 10-11 месяцев

Самостоятельно сидит 9-10 месяцев

Ползает на четвереньках 10-11 месяцев

Стоит с опорой 10-11 месяцев

Самостоятельно стоит 10-11 месяцев

Ходит с опорой 1 г. — 1 г. 1 мес.

Ходит самостоятельно 1 г. 1 м. — 1 г. 2 м.

ПРИЛОЖЕНИЕ В (справочное). Образец ведения регистра

ШЩНС ГГС КРИВОШЕЯ 1 ГОД 2 ГОД

№ Фамилия Имя Отчество Дата рожд. Дата пост. Вес рост срок гестации РОДЫ АП ЭПИ БЛД РН ВПР ССС ЖКТ АНЕМИЯ ОСТЕО ЗО ДТС КОЖА ЗФР РЭП ЗРР ЗПР 3 ГОД

1 **** 19.04.13 15.07.13 (3 мес.) 1070 36 28 С 7/8 + + + + Здорова

Выздоровел(а) 12 12 3 4 - - - -

2 **** 18.12.12 29.04.13 (4 м.) 800 32 26 С 6/7 + + + + + + + + + + + Здорова

Выздоровел(а) 12 10 12 1,5 7 2 7 5 + + + -

3 *** 22.05.13 18.09.13 (4 м.) 940 35 27 С 6/7 + + + + Здоров

Выздоровел(а) 1г.3м. 8 0,2 3

№ — присвоенный порядковый номер ребенка по регистру;

С* — самостоятельные роды;

АП — бальная оценка по Апгар;

ППЦНС — перинатальное поражение ЦНС;

ГГС — гипертензионно-гидроцефальный синдром;

ЭПИ — эпилепсия; БЛД — бронхолегочная дисплазия; РН — ретинопатия недоношеных; ВПР — врожденный порок развития; ССС — сердечно-сосудистая система; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;

ОСТЕО ЗО — остеопения (задержка оссификации);

ДТС — дисплазия тазобедренных суставов

ЗФР — задержка физического развития

РЭП — резидуальная энцефалопатия

ЗРР — задержка речевого развития

ЗпР — задержка психического развитя