Комплексная оценка нервно-психического развития детей раннего возраста, родившихся глубоконедоношенными при различных сроках гестации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Муц Екатерина Юрьевна
Муц Екатерина Юрьевна
кандидат наук
2019
- Специальность ВАК РФ14.01.08
- Количество страниц 216
Оглавление диссертации кандидат наук Муц Екатерина Юрьевна
ВВЕДЕНИЕ.........................................................................................5
Глава 1. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫМИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ ГЕСТАЦИИ И ФАКТОРЫ ИХ ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)..................17
1.1. Частота, причины и факторы риска рождения глубоконедоношенных детей с учетом срока гестации...............................................................17
1.2. Особенности развития центральной нервной системы, слухового
и зрительного анализатора у глубоконедоношенных детей с учетом срока
гестации...................................................................................26
1.2.1. Современные методы оценки нервно-психического развития глубоконедоношенных детей с учетом срока гестации...........................33
1.3. Здоровье детей, рождённых глубоконедоношенными с учетом срока гестации...................................................................................37
1.4. Медико-психолого-педагогическое сопровождение детей, родившихся глубоконедоношенными с учетом срока гестации................................42
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..............................51
2.1. Обоснование рабочей программы исследования...................................51
2.2. Объект и объем исследований........................................................51
2.3. Материалы и методы исследования.................................................53
2.4. Статистические методы исследования..............................................54
Глава 3. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОДИВШИХСЯ ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫМИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ ГЕСТАЦИИ.......................................................................................56
3.1. Сравнительная характеристика частоты встречаемости детей раннего возраста, родившихся глубоконедоношенными при различных сроках гестации в Северо-Западном регионе Калининградской области............56
3.2. Факторы, влияющие на развитие детей раннего возраста, рожденных глубоконедоношенными с учетом срока гестации................................58
3.2.1.Сравнительная характеристика антенатального анамнеза детей, родившихся глубоконедоношенными с учетом срока гестации..............59
3.2.2. Сравнительная характеристика интранатального анамнеза детей, родившихся глубоконедоношенными с учетом срока гестации..............71
3.2.3. Сравнительная характеристика раннего неонатального анамнеза детей, родившихся глубоконедоношенными с учетом срока гестации..............76
3.2.4. Сравнительная характеристика позднего неонатального анамнеза детей раннего возраста, родившихся глубоконедоношенными с учетом срока гестации.....................................................................................92
3.2.5. Особенности состояния здоровья детей первых трех лет жизни, рожденных глубоконедоношенными при различных сроках
гестации.....................................................................................105
3.3. Особенности нервно-психического развития, моторной, слухоречевой функции детей раннего возраста, родившихся глубоконедоношенными с учетом срока гестации................................................................113
3.3.1. Особенности нервно-психического развития, моторной, слухоречевой функции детей раннего возраста, родившихся глубоконедоношенными с
учетом срока гестации................................................................113
3.3.2. Факторы, негативно влияющие на нервно-психическое развитие и слухоречевую функцию детей раннего возраста, родившихся
глубоконедоношенными...................................................................119
Глава 4. ТАКТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ, ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОДИВШИХСЯ ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫМИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ ГЕСТАЦИИ......................................................125
4.1. Логистические подходы к оказанию помощи глубоконедоношенным детям на ранних этапах развития (на примере Калининградской области).......125
4.2. Последовательность наблюдения за детьми, родившимися с экстремально и очень низкой массой тела при различных сроках гестации, с последующей
коррекцией в условиях амбулаторно-поликлинического звена.............131
4.2.1. Алгоритм ведения детей, родившихся с экстремально и очень низкой массой тела в амбулаторно-поликлинических условиях.....................131
4.2.2. Алгоритм по раннему выявлению отклонений моторной, слухоречевой функции у детей раннего возраста, родившихся глубоконедоношенными при различных сроках гестации, с последующей коррекцией в условиях амбулаторно-поликлинического звена.............135
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ......................................139
ВЫВОДЫ........................................................................................169
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ....................................................171
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ........................172
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.....................................................................174
ПРИЛОЖЕНИЕ...................................................................................197
ВВЕДЕНИЕ
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Педиатрия», 14.01.08 шифр ВАК
Клинико-нейрофизиологические особенности детей 6 лет, родившихся при ранних преждевременных родах2021 год, кандидат наук Овчинникова Ольга Викторовна
Состояние здоровья детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, в постнатальный период2013 год, кандидат медицинских наук Курносов, Юрий Владимирович
Клинико-прогностическая характеристика в течение первого года жизни детей с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении2017 год, кандидат наук Куликова, Кристина Викторовна
Психомоторное развитие и показатели здоровья детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, на первом году жизни2015 год, кандидат наук Крывкина, Наталья Николаевна
Клинико-морфологические прогностические критерии нарушения психомоторного развития у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела2018 год, кандидат наук Яковенко, Маргарита Павловна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка нервно-психического развития детей раннего возраста, родившихся глубоконедоношенными при различных сроках гестации»
Актуальность темы
Здоровье ребенка определяет богатство нации, служит одним из важнейших факторов государственной политики в сфере охраны здоровья, образования, национальной безопасности страны. Несмотря на положительные демографические тенденции, состояние здоровья детей всех возрастных групп вызывает серьезные опасения, т.к. из года в год оно продолжает ухудшаться, особенно у детей раннего возраста и периода новорожденности, родившихся как доношенными, так и недоношенными. Отрицательная динамика в состояния детского здоровья в настоящем - это ухудшение здоровья взрослого населения, снижение продолжительности и качества жизни и более ранняя смертность в будущем. Согласно литературным источникам, важную роль в этом играют особенности состояния здоровья матери, течения беременности и родов, оказывающие влияние на развитие плода, адаптацию новорожденного к внеутробной жизни и в дальнейшем на развитие ребенка на всех этапах онтогенеза [2, 5, 7, 23, 33]. Доказано, что мать и плод - это организм, который необходимо рассматривать как единое целое на многие поколения. Особые опасения вызывают дети и состояние их здоровья, родившихся при сроке гестации менее 32 недель, то есть с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Число таких родов возрастает от года к году, что требует особого изучения и уточнения причин. По данным Т.Г. Дементьевой с соавт. (2005), И.В. Виноградовой, М.В. Краснова (2013) число преждевременных родов в РФ колеблется от 6,0 до 12,0%, из них около 2,0% составляют дети с очень низкой массой тела, а 0,5% с экстремально-низкой массой тела. Е.Н. Байбарина, З.Х. Сорокина (2011); Е.А. Акимова с соавторами в 2016 году отметили тенденцию к увеличению числа выживших новорожденных и рожденных детей с экстремально и очень низкой массой тела. Доказано, что беременность и роды у женщин с постоянной угрозой прерывания протекают неблагополучно, с осложнениями, как со стороны матери, так и ее потомства, часто заканчиваются
досрочным рождением [25, 31, 44]. Полные сведения о развитии и состоянии здоровья глубоконедоношенных новорожденных от первой беременности, первых родов, от женщин 20-27 летнего возраста, проживающих в благополучных условиях, состоящих в юридическом браке, отсутствуют. Соответственно, эти вопросы требуют детального изучения, а именно изучение состояния здоровье детей раннего возраста, как важнейшего этапа в формировании развития ребенка. В доступной научной литературе широко освещена соматическая патология [185, 126, 141], однако недостаточно уделено внимание нервно-психическому развитию, особенности становления зрительной, слуховой и моторной функции у детей, рожденных глубоконедоношенными. М.Ш. Маргания, Н.Д. Серова в 2011 году установили, что структура патологии у детей, перенесших реанимацию, изменяется в зависимости от совершенствования методов интенсивной терапии. Доказано, что использование новых методов интенсивной терапии и реанимации новорожденных способствовало появлению ряда «новых болезней», с которыми не приходилось ранее встречаться: бронхолегочная дисплазия, различные формы ретинопатии недоношенных, а также тугоухость, некротический энтероколит и другие. Эти состояния негативно сказываются на состоянии здоровья и развитии ребенка в последующие периоды его жизни, что отражено в работах А.А. Баранова, В.Ю. Альбицкого, С.Я. Волгина. Риск развития у них нейросенсорной и речевой патологии очень велик. Сроки формирования речевой функции у данного контингента детей изучены недостаточно. М.Ю. Васильева (2010), И.В. Виноградова, М.В. Краснов (2013) считают, что особенности здоровья и дальнейшего развития детей, родившихся с низкой и экстремальной массой тела, является одной из самых важнейших направлений в педиатрии и неонатологии. Вследствие высокой вероятности инвалидизации, развития сочетанной соматической и неврологической патологии, такие дети нуждаются в динамическом индивидуальном медико-психолого-педагогическом и социальном сопровождении. Г.Я. Яцык еще в 1998 году писала, что развитие недоношенного ребенка и прежде всего его нервной системы, существенным
образом отличается от такового доношенного новорожденного, поскольку преждевременное рождение, как правило, обусловлено патологией беременности, не только замедляющей, но и нарушающей нормальное формирование плода. Э.К. Вуд (1991) доказала, что дети, родившиеся глубоконедоношенными, даже при отсутствии у них нарушений нервной системы, приводящих к инвалидности, составляют группу высокого риска возникновения в дальнейшем соматической, неврологической, интеллектуальной недостаточности, что требует комплексной терапии и индивидуального длительного наблюдения. Н.П. Шабалов, К.О. Кафарская в 2005 году установили, что глубоконедоношенные дети чаще имеют хроническую патологию, задержки психомоторного развития, нарушения органов чувств, и, как следствие, задержки темпов доречевого и речевого развития. Они доказали, что одной из ведущих причин, способствующей инвалидизации детей, родившихся глубоконедоношенными, является патология органа слуха. У новорожденных с перинатальной патологией, перенесших интенсивную терапию и реанимацию, нарушения слуха встречаются в 10-15,0%, что несоизмеримо чаще, чем в общей популяции детей. Одним из главных факторов, оказывающих влияние на психоречевое развитие ребенка с врожденной тугоухостью, является срок обнаружения дефекта. По данным А.А. Баранова, Л.С. Намазовой-Барановой, В.И. Смирнова (2013) совершенствование методов ранней диагностики, лечения, реабилитации детей с тяжелыми инвалидизирующими и жизнеугрожающими болезнями, будет способствовать снижению инвалидизации детей. Все это относится к приоритетным направлениям в рамках платформы «Педиатрия», определенных по инициативе Правительства Российской Федерации. Известно, что наибольшая выживаемость детей, родившихся с экстремально низкой массой тела в Россииской Федерации достигнута в родовспомогательных учреждениях III уровня, то есть в перинатальных центрах и составляет, по данным литературы, не более 20,0-24,0% [35, 55]. Следовательно, на данный момент стоит задача в снижении инвалидизирующей патологии у данного контингента детей и обеспечении должного качества жизни
недоношенного ребенка и его семьи. Ввиду отсутствия в научной литературе данных о факторах, способствующих нарушению нервно-психического развития, особое значение данного исследования состоит в конкретизации и уточнении воздействия этих факторов. Снижение риска возникновения нарушений здоровья невозможно осуществить без знания позитивного и негативного влияния факторов, воздействующих на развитие ребенка, поэтому изучение этой проблемы является актуальным и перспективным.
Эти дети нуждаются в периодической адаптации в раннем возрасте, абилитации и реабилитации в условиях амбулаторно-поликлинического звена, что определило цель и задачи настоящего исследования [42, 55].
Степень разработанности темы
В литературных источниках по-прежнему имеются противоречивые данные по исходам у детей раннего возраста, родившихся глубоконедоношенными (с ОНМТ и ЭНМТ), и не раскрыты полностью аспекты о состоянии их здоровья, нервно-психического развития и слухоречевых функций. По данным Ахмадеевой Э.Н. (2013) наблюдается снижение количества детей - инвалидов, по результатам Васильевой М.Ю. (2011) их количество возрастает. В этой связи проблема изучения состояния здоровья, психомоторного развития, а также выявление нарушений моторной, слухоречевой функции у детей, раннего возраста, рожденных с ОНМТ и ЭНМТ, первородящими женщинами репродуктивного возраста, считавшихся практически здоровыми, уточнение факторов риска является актуальной и представляет, как научную, так и практическую значимость.
Целью исследования явилось выявление нарушений состояния здоровья, моторной, слухоречевой функции и критериев риска у детей раннего возраста, рожденных глубоконедоношенными с учетом срока гестации для проведения своевременных коррекционных мероприятий и оптимальных форм системной комплексной реабилитации.
Задачи исследования:
1. Уточнить частоту встречаемости детей, рожденных глубоконедоношенными с ЭНМТ и ОНМТ при различных сроках гестации женщинами репродуктивного возраста, проживавших в Северо-Западном регионе Калининградской области.
2. Провести сравнительный анализ антенатального, интранатального и постнатального периодов у детей раннего возраста, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, выявить факторы риска, способствующие прерыванию беременности и формированию осложнений, негативно влияющие на развитие плода и новорожденного ребенка.
3. Оценить состояние здоровья, нервно-психического развития и уточнить факторы риска у детей раннего возраста, родившихся глубоконедоношенными без признаков задержки внутриутробного развития от первой беременности у женщин репродуктивного возраста, проживавших в Северо-Западном регионе Калининградской области.
4. Выявить особенности формирования моторной, слухоречевой функции у детей раннего возраста, родившихся глубоконедоношенными при различных сроках гестации, выделить основные факторы, способствующие нарушению у них слуха, зрения, речевого и психомоторного развития и обосновать методы их коррекции.
5. Оценить структуру инвалидизирующей патологии и определить факторы риска у детей раннего возраста, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела от первой беременности у женщин репродуктивного возраста, проживавших в Северо-Западном регионе Калининградской области.
6. Предложить профилактические и реабилитационные мероприятия в условиях кабинета катамнеза, амбулаторно-поликлинического звена по раннему выявлению моторной, слухоречевой функции у детей раннего возраста, рожденных глубоконедоношенными при различных сроках гестации.
Научная новизна исследования
Впервые установлена частота встречаемости детей, рожденных глубоконедоношенными с учетом срока гестации, у женщин репродуктивного возраста, которые состояли в юридическом браке, считались до беременности практически здоровыми, проживали в Северо-Западном регионе Калининградской области в удовлетворительных условиях.
Проведенный анализ анамнестических данных позволил выделить группы риска по раннему прерыванию беременности, развитию патологических состояний в диаде: мать-плод и реализации сочетанных поражений у новорожденного ребенка. Провести комплексное исследование и изучение состояния здоровья, нервно-психического развития детей раннего возраста, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела без признаков задержки внутриутробного развития. Оценены темпы и закономерности физического, нервно-психического развития детей раннего возраста, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела у матерей исследуемой группы.
Уточнены особенности формирования моторной, слухоречевой функции с учетом их гестационного и скоррегированного возраста у данного контингента детей. Установлено, что дети с длительной гипербилирубинемией, гемолитической болезнью плода и новорожденного, длительным применением антибактериальных препаратов, при первой беременности, протекавшей на фоне пиелонефрита и артериальной гипертензии, являются группой риска по формированию нейросенсорной тугоухости.
Выделены факторы риска, влияющие на здоровье, нервно-психическое развитие детей раннего возраста, рожденных глубоконедоношенными с учетом срока гестации у женщин репродуктивного возраста от первой беременности, проживавших в Северо-Западном регионе Калининградской области. Детализирована структура инвалидизирующей патологии у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Впервые проведен ранний скрининг слуховой функции у детей, рожденных с очень низкой и экстремально
низкой массой тела в Региональном перинатальном центре Калининградской области, для более ранней диагностики и своевременной коррекции выявленных нарушений. Дано научное обоснование комплекса профилактических и реабилитационных мероприятий по раннему выявлению нарушений моторной, слухоречевой функции у глубоконедоношенных детей с учетом срока гестации, что позволит внедрить в практическую работу Перинатального центра, кабинета катамнеза и амбулаторно-поликлинического звена систему мероприятий, тем самым улучшить раннюю диагностику и профилактику нарушений моторной и слухоречевой функции.
Впервые проанализирована осведомленность участковых врачей-педиатров по раннему выявлению нарушений моторной, слухоречевой функции у глубоконедоношенных детей с учетом гестационного и постконцептуального возраста. Разработаны вопросы по тактике наблюдения за данной категорией детей в амбулаторно-поликлинических условиях, что позволит снизить риск инвалидизации и уменьшить формирование сочетанной патологии в СевероЗападном регионе Калининградской области.
Теоретическая и практическая значимость работы
На основании исследования, решения поставленных задач, анализа полученных результатов выделены ведущие факторы риска, влияющие на состояние здоровья, нервно-психическое развитие, моторную и слухоречевую функцию детей раннего возраста, рожденных глубоконедоношенными при различных сроках гестации от молодых женщин, первой беременности, первых родов, воспитывающихся в полной семье, проживающих в удовлетворительных условиях. На основе их определены критерии, позволяющие неонатологу, педиатру, неврологу, отоларингологу предвидеть отклонения в состоянии здоровья еще на ранних этапах и своевременно проводить комплекс превентивных мероприятий.
Использование шкалы КАТ/КЛАМС в раннем возрасте педиатрам дает возможность быстро оценить психомоторное развитие ребенка, родившегося с
очень низкой и экстремально низкой массой тела, и своевременно начать реабилитационные мероприятия.
Разработанные вопросы прогнозирования, ранней диагностики и профилактики нарушений нервно-психического развития у детей раннего возраста, родившихся глубоконедоношенными без признаков задержки внутриутробного развития, позволили выделить группы риска по задержке речевого, психомоторного развития, нарушению слуха и зрения, которые способствовали взаимодействию специалистов, работающих с данным контингентом детей, как в реабилитационных центрах, так и в амбулаторно-поликлиническом звене.
Группу высокого риска по нарушению слуховой функции составляют дети с длительной гипербилирубинемией, гемолитической болезнью плода и новорожденного, длительного применения антибактериальных препаратов, рожденные преимущественно при сроке гестации менее 29 недель, от первой беременности, которая протекала на фоне пиелонефрита и артериальной гипертензии. Все они нуждаются в пристальном внимании не только неонатологов, неврологов, но и отоларинголога, сурдолога с проведением объективной аудиометрии.
Для расширенной диагностики необходимо применять метод коротколатентных слуховых вызванных потенциалов еще на этапе родильного дома и отделений патологии новорожденных, что позволит своевременно провести коррекционную терапию, скомпенсировать слуховой анализатор детям из групп риска, тем самым способствовать снижению частоты инвалидизации детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ.
Представленные сведения о раннем нарушении моторной, слухоречевой функции у недоношенных детей с учетом срока гестации, позволили оптимизировать клиническую и методологическую базу для совершенствования методов профилактики нарушений состояния их здоровья, а также коррекции объема и характера профилактических мероприятий. Разработать и внедрить соответствующие методические рекомендации для специалистов здравоохранения.
Методология и методы исследования
В исследование включено 120 недоношенных детей, рожденных при различных сроках гестации (с 22 по 37 неделю). Работа выполнена на базе ГАУ КО «Региональный перинатальный центр» (г.Калининград) в соответствии с принципами доказательной медицины в дизайне проспективного и ретроспективного анализа. Для решения поставленных задач применены клинические, лабораторные, инструментальные и социологические методы исследования. Статистический анализ полученных результатов проводился с использованием пакета специальных программ. Достоверность результатов диссертационного исследования с точки зрения доказательной медицины подтверждается соответствием дизайна исследования, поставленным целям и задачам, наличием достаточной и репрезентативной выборки пациентов, корректным выбором статистической обработки данных.
Внедрение результатов в практику
Основные положения диссертационной работы включены в программу лекций и семинаров при проведении занятий со студентами на кафедре поликлинической педиатрии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» МЗ РФ, а также в программу занятий по детским болезням для студентов медицинского института БФУ им.И.Канта. Усовершенствованный алгоритм по профилактике моторных, слухоречевых нарушений внедрен в работу кабинета катамнестического наблюдения ГАУ КО «Региональный перинатальный центр» (г.Калининград). По материалам диссертационного исследования выпущены методические рекомендации по ведению глубоконедоношенных детей в амбулаторно-поликлинических условиях «Дети с очень низкой и экстремально низкой массой при рождении - амбулаторно-поликлинический этап наблюдения» (Калининград, 2017) и монографической работы «Особенности развития детей на всех этапах
онтогенеза и современные подходы к оказанию помощи детям с речевыми нарушениями» (Смоленск, 2018).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Рождению детей с ОНМТ и ЭНМТ у женщин репродуктивного возраста, считавшихся практически здоровыми, проживавших в удовлетворительных условиях способствуют осложненная беременность, низкие адаптационные возможности, перенесенные ОРВИ, экстрагенитальная и генитальная патология на ранних сроках беременности. Также амбивалентный или тревожный тип психологической гестационной доминанты, патология плаценты, нарушение режимных моментов, неадекватное использование лекарственных препаратов и нерегулярность наблюдения.
2.Все дети, рожденные глубоконедоношенными, имеют сочетанные поражения органов дыхания, нервной и сердечно - сосудистой систем. Дети, рожденные с ЭНМТ являются группой высокого риска по ретинопатии, тугоухости, резидуально-органическому поражению центральной нервной системы, врожденным порокам развития, анемии, бронхолегочной патологии, внутриутробным инфекциям и инвалидизации. Этому способствуют осложненная беременность, патологические роды, пороки развития, острая и хроническая гипоксия плода, манифестация хронической сочетанной патологии у матери во время беременности, несвоевременное оказание медицинской помощи.
3.Дети раннего возраста, рожденных с ОНМТ и ЭНМТ чаще страдают истощением голосовых реакций, нарушениями двигательных функции, связанные с движением рук, познавательной деятельности, речевыми дефектами, снижением зрительных, слуховых и ориентировочных реакций, эмоционально-во-левых качеств. Для них свойственны высокая частота соматической патологии, отклонения в психоэмоциональном статусе, физическом развитии, снижающих реабилитационный потенциал. Они нуждаются в пристальном внимании не только педиатра, неонатолога, невролога, но и отоларинголога, сурдолога окулиста с проведением объективной аудиометрии, длительной коррекции и
логопедической помощи, динамическом наблюдении в кабинете катамнеза и амбулаторно-поликлиническом звене.
Публикации по теме диссертации
По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, из них две в зарубежной печати, 4 статьи в рецензируемых журналах, включенных в число изданий, рекомендуемых ВАК для публикаций основных результатов диссертации.
Степень достоверности и апробация результатов
Материалы исследования представлены на VII, VIII, IX Балтийском медицинском конгрессе с международным участием «Янтарная осень» (Калининград, 2017-2019), на IV Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровом материнству и детству» (Санкт-Петербург, 2018), на всероссийском конгрессе по детским инфекционным заболеваниям (Санкт-Петербург, 2018), всероссийской научно-практической конференции
студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы науки XXI века» (Смоленск, 2016-2019). Также на научно-практических конференциях БФУ им. И. Канта (Калининград 2018), на Педиатрическом обществе врачей педиатров города Смоленска (2017-2018), на конференции молодых ученых в Варшаве (2018).
Личный вклад автора
Личный вклад состоит в выполнении всех этапов диссертационного исследования: анализа данных литературы, наблюдения пациентов на базе кабинета катамнеза ГАУ КО «РПЦ» (г.Калининград), проведение расширенной слуховой диагностики и оценки нервно-психического развития по шкале КАТ/КЛАМС, разработки базы данных, анкетирования родителей и участковых врачей-педиатров, статистического анализа полученных данных, подготовки материалов для методических рекомендаций «Дети с очень низкой и
экстремально низкой массой при рождении - амбулаторно-поликлинический этап наблюдения» (Калининград, 2017) и монографической работы «Особенности развития детей на всех этапах онтогенеза и современные подходы к оказанию помощи детям с речевыми нарушениями» (Смоленск, 2018).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 196 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 54 рисунками и 8 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, результатов собственных наблюдений, полученных в ходе выполнения работы; обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка использованных сокращений, списка литературы, включающих 204 наименований, из которых 73 отечественных и 131 зарубежных, и приложения.
Глава 1. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫМИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ ГЕСТАЦИИ И ФАКТОРЫ ИХ ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Частота, причины и факторы риска рождения глубоконедоношенных
детей с учетом срока гестации
Состояние здоровья недоношенных детей является важной медико-социальной проблемой. Около 80% детей рождаются с той или иной патологией, среди недоношенных она носит сочетанный характер, а уровень заболеваемости и степень ее тяжести значительно превосходит показатели доношенных детей [3, 6]. Во всем мире, независимо от экономического развития государств наблюдается устойчивая тенденция к росту частоты преждевременных родов. По данным разных авторов [46, 74, 143] частота преждевременных родов в последние 50 лет не уменьшились, а в наиболее развитых странах продолжает увеличиваться, составляя около 15% от общего количества родов.
По сути, есть две причины несостоятельности уменьшить частоту преждевременных родов: отсутствие необходимых обследований для определения женщин с высокой степенью риска и отсутствие действенных мер для предупреждения этих осложнений. Таким образом, каждый год в мире рождается преждевременно около 15 млн детей (10,6% - Северная Америка, 5,9% - Европа) [36, 40, 16, 26, 51]. Подобные тенденции сохраняются в Российской Федерации, где количество детей, рожденных недоношенными составляет не менее 9-10,0%, из них количество детей с очень низкой массой тела составляет порядка 1-1,8% [15,37]. Согласно данным Байбариной Е.Н, число детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) составляет 1-1,8%, детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) - 0,4-0,5%. В 2012 году ВОЗ опубликован доклад «Рожденные слишком рано - доклад о глобальных действиях по отношению к преждевременным родам», который содержит первый за всю историю анализ частоты преждевременных родов в мире [28,52]. Подчеркнуто, что проблема преждевременных родов остается недооцененной и обделенным вниманием.
Тенденция к увеличению количества преждевременных родов и, соответственно, увеличение количества недоношенных детей как в России, так и во всем мире сохраняется в связи с неблагоприятным состоянием репродуктивного здоровья женщин детородного возраста, внедрением новых критериев, предложенных всемирной организацией здравоохранения по регистрации новорожденных, улучшение неонатальной реанимации глубоконедоношенных детей, появление новых методов респираторной поддержки глубоко недоношенных детей [9, 10, 11, 12, 50, 53]. С 2012 года особенно возросла актуальность изучения проблемы сохранения жизни и здоровья глубоконедоношенных детей в связи с переходом на новые критерии живорожденности, рекомендуемых ВОЗ. Эти критерии включают опредения срока беременности от 22 недели и более, массой тела новорожденного от 500 грамм, длиной тела ребенка при рождении 25 см и более. Повсеместное строительство перинатальных центров с доступными методами оказания современной интенсивной помощи, совершенствование неонатальной реанимации и внедрение медицинских технологии выхаживания глубоко недоношенных младенцев позволили увеличить выживаемость детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела [14, 76, 83, 85, 92, 107, 115]. Если в начале 2000- годов, доля выживших детей составляла примерно 85,0% для детей с очень низкой массой тела и 70,0% для детей с экстремально низкой массой тела, то в настоящее время этот процент увеличился от 84,6-92,7% для детей с очень низкой массой тела, для детей с экстремально низкой массой тела до 80,0% (по данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН за 2015 г.). Показатели выживаемости также зависят от срока гестации и пола: значимо выше для девочек, чем для мальчиков. Глубоконедоношенные новорожденные со сроком гестации менее 25 недель имеют самый высокий уровень смертности (около 50,0%), а среди выживших детей наибольший риск формирования инвалидизирующей патологии [50, 57, 171].
Похожие диссертационные работы по специальности «Педиатрия», 14.01.08 шифр ВАК
"Нервно-психическое развитие и неврологические нарушения у детей 5-8 лет, родившихся недоношенными с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела"2019 год, кандидат наук Давыдова Лариса Александровна
Состояние здоровья и вегетативный статус недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития на первом году жизни.2020 год, кандидат наук Близнецова Елена Александровна
Особенности состояния здоровья, отдельных показателей метаболизма и клеточного энергообмена в динамике первого года жизни у детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов2019 год, кандидат наук Мустафина Мария Юрьевна
Новые подходы к диагностике и лечению кардиореспираторной патологии у глубоконедоношенных детей2015 год, кандидат наук Виноградова, Ирина Валерьевна
Особенности клинических проявлений и отдаленные последствия врожденных инфекций у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении2019 год, кандидат наук Михайлова Ольга Владимировна
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Муц Екатерина Юрьевна, 2019 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аветисов, С.Э. Зрительные функции и их коррекция у детей: руководство для врачей / С.Э.Аветисов, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшинова. - М.: Медицина, 2005. - 872 с.
2. Айламазян, Э.К. Гинекология: учебник для медицинских вузов /Э.К. Айламазян. - Спец.Лит. - 2008. - 419 с.
3. Акимова, Е.А. Психолого-педагогическое обследование недоношенных младенцев с перинатальной патологией ЦНС: проблемы и пути решения /Е.А.Акимова, В.М.Скляднева, А.А.Кузиванова // Альманах Института коррекционной педагогики: "Комплексная реабилитация младенцев с перинатальной патологией в условиях педиатрической практики: современные возможности и перспективы развития". - 2016. - №27. - С.62-77
4. Аронскид, Е.В. Факторы риска развития перивентрикулярной лейкомаляции недоношенных детей / Е.В. Аронскид, О.П. Ковтун // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: сб. матер. IV Рос. конгр. - М., 2005. - С. 87.
5. Архипова, Е.Ф. Логопедическая помощь детям раннего возраста /Е.Ф.Архипова. - М.: Мозаика-Синтез, 2015. - 256 с.
6. Ахмадеева, Э.Н. Избранные лекции. Социальная педиатрия. Неонатология / Э.Н. Ахмадеева. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2011. - 350 с.
7. Ахмадеева, Э.Н. Психомоторное развитие и здоровье недоношенных детей в первые три года жизни. /Э.Н.Ахмадеева, Н.Н.Крывкина //Экология и здоровье человека на севере: сборник трудов конференции, 2013. - С. 78-83.
8. Бадалян, Л.О. Детская неврология / Л.О. Бадалян. - М.: МЕДпресс-информ, 2019. - 608 с.
9. Байбарина, Е.Н. Исходы беременности в сроки 22-27 недель в медицинских учреждениях Российской Федерации. / Е.Н.Байбарина, З.Х.Сорокина//Вопросы современной педиатрии. - 2011. - №10 (1). - С.17-20.
10. Байбарина, Е.Н. Клинические рекомендации по уходу за новорожденными с экстремально низкой массой тела при рождении / Е.Н. Байбарина, А.Г.Антонов,
А.А. Ленюшкина // Вопросы практической педиатрии. - 2006. - №1 (4). - С. 96100.
11.Байбарина, Е.Н. Переход на новые правила регистрации рождения детей в соответствие с критериями, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения: исторические, медико-экономические и организационные аспекты / Е.Н. Байбарина, Д.Н. Дегтярев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - № 56 (6). - С.6-9.
12.Балева, Л.С. Проблемы реабилитации детей-инвалидов в Российской Федерации (по данным федерального регистра) / Л.С. Балева, Б.А. Кобринский, Е.Б. Лаврентьева и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - Т. 56, № 3. - С. 5-12.
13. Баранов, А. А. Актуальные проблемы сохранения и укрепления здоровья детей в Российской Федерации / А.А. Баранов, А.Г. Ильин // Российский педиатрический журнал. - 2011. - № 4. - С. 7-12.
14.Баранов, А.А. Перспективы инновационных исследований в педиатрии / А.А.Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.И.Смирнов // Российский педиатрический журнал. - 2013. - № 1. - С. 11-17.
15.Баранов, А.А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации / А.А.Баранов // Педиатрия. - 2012. - № 91 (3). - С.9-14.
16. Барашнев, Ю. И. Перинатальная неврология / Ю. И. Барашнев. - М.: Триада-X, 2001. - 648 с.
17.Барашнев, Ю.И. Клинико-морфологическая характеристика и исходы церебральных расстройств при гипоксически-ишемических энцефалопатиях / Ю.И.Барашнев //Акушерство и гинекология. - 2000. -№5. - С. 39-42.
18.Барашнев, Ю.И. Роль гипоксически-травматических повреждений головного мозга в формировании инвалидности с детства / Ю.И. Барашнев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - № 4. - С. 41-46.
19.Барашнев, Ю.И. Гипоксическая энцефалопатия: гипотезы патогенеза церебральных расстройств и поиск методов лекарственной терапии / Ю.И.
Барашнев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2002. - № 1. -С.6-13.
20.Баркун, Г.Н. Актуальные проблемы ранней диагностики и коррекции отклонений в развитии недоношенных детей. / Г.Н.Баркун, И.М.Лысенко, Л.Н. Журавлева, С.П. Волчецкая, Е.Г. Косенкова //Охрана материнства и детства. -2012. - №2 (20) - С. 76-80.
21. Беляков, В.А. Адаптационные возможности и здоровье детей раннего возраста / В.А. Беляков // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 2. - С. 8-10.
22.Боброва, Е.А. Оценка эффективности лечения детей в раннем восстановительном периоде перинатальных гипоксических поражений головного мозга / Е.А. Боброва, Г.Н. Кузьменко, И.Г. Попова, Т.В. Самсонова // Вестник новых медицинских технологий. - 2005. - Т. XII, № 2. - С.31-33
23. Булатов, В. П. Состояние глубоконедоношенных детей до годовалого возраста / В.П. Булатов, Л.Х. Вафин // Казанский медицинский журнал. - 2003. - Т. 84, № 1. - С. 58-59.
24. Вартапетова, Н.В. Сравнительный анализ развития перинатальной помощи в различных субъектах Российской Федерации / Н.В. Вартапетова, О.Р. Швабский // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - Т. 56, № 3. - С. 13-19.
25.Васильева, М.Ю. Недоношенные дети: предсказуемое отставание или опережающее развитие / М.Ю. Васильева // Сборник материалов четвёртой международной конференции по когнитивной науке. - 2010. - Т. 1. - С. 188190.
26. Виноградова, И.В. Состояние здоровья детей с экстремально низкой массой тела при рождении в отдаленные периоды жизни. / И.В. Виноградова, М.В. Краснов // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - №6 (1). - С. 20-25.
27. Володин, H.H. Современные подходы к комплексной терапии перинатальных поражений ЦНС у новорожденных / H.H. Володин, С.О. Рогаткин // Фарматека. - 2004. - № 1. - С. 72-82.
28.Володин, Н. Н. Национальное руководство по неонатологии / Н.Н. Володин. -М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2007. -848 с.
29. Горюнова, А.В. Методические подходы к изучению вегетативных дисфункций у детей раннего возраста / А.В. Горюнова, Г.Н. Шимонова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2002. - № 3. - С. 47-50.
30.Гребенникова, О.В. Клинико-нейрофизиологическое обоснование и оценка эффективности лечения детей с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы / О.В. Гребенникова, А.Н.Заваденко, С.О.Рогаткин и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - № 114 (4). - С.63-67.
31. Дегтярев, Д.Н. Особенности постнатальной адаптации недоношенных детей с сочетанной перинатальной патологией, осложненной наличием гемодинамически значимого функционирующего артериального протока / Д.Н. Дегтярев, Е.В. Малышева, Т.И. Вакуева // Вопросы практической педиатрии. - 2006. - Т. 1. - № 1. - С. 16-20.
32. Доскин, В.А. Многофакторная оценка состояния здоровья детей раннего возраста / В.А. Доскин, З.С. Макарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - Т. 51, № 6. - С. 30-37.
33.Ефремова, Н.М. Роль «отдаленных последствий ишемии» (нейротрофической дисфункции, аутоиммунной и воспалительной реакций) в патогенезе ишемического инсульта: дис. канд. мед. наук: 14.00.13 / Н.М.Ефремова. - М., 2003. - 217 с.
34. Зелинская, Д. И. Оценка психомоторного развития детей раннего возраста / Д.И. Зелинская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2005. -Т. 50, № 2. - С. 57-61.
35. Зелинская, Д.И. Детская инвалидность как проблема здравоохранения / Д.И. Зелинская // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 2. - С. 2326.
36. Иванов, Д.О. Особенности оказания медицинской помощи детям, родившимся в сроках гестации 22-27 недель / Д.О. Иванов, О.Г. Капустина, Т.К. Мавропуло и др. - СПб.: Информ-Навигатор, 2013. - 132 с.
37.Касатонова, Т.С. Индивидуальные проявления гормональной активности у беременных женщин с разными типами темперамента. / Т.С.Касатонова //Человек и его здоровье. - № 3. - 2012. - С. 15-22.
38. Классификация перинатальных поражений нервной системы и их последствий у детей первого года жизни. Методические рекомендации. М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2007. - 88 с.
39. Козловская, Г.В. Определение отклонений в психическом развитии детей раннего возраста: психодиагностический тест "Гном" / Г.В. Козловская, М.А. Калинина, А. В. Горюнова. - М.: МГИУ, 2012. - 88 с.
40.Кулаков, В.И. Новорожденные высокого риска: новые диагностические и лечебные технологии / В.И. Кулаков, Ю.И. Барашнев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 528 с.
41.Курносов, Ю.В. Результаты отдаленных наблюдений за состоянием здоровья глубоко недоношенных детей / Ю.В. Курносов, Н.Б.Мерзлова, В.И.Батурин // Детская больница. - 2013. -№ 2. - С.3-5.
42. Лазуренко, С.Б. Способ диагностики психической активности младенцев: пат. №2570052 / С.Б. Лазуренко, Е.А. Стребелева, Л.С. Намазова-Баранова и др. -RUS 2570052 от 05.11.2015.
43.Луценко, С.В. Плейотрофин — мультипотентный фактор роста. Биологическая роль и клинический потенциал / С.В.Луценко, Д.А.Корженовский, С.Е.Северин // Молекулярная медицина. - 2003. -№1. - С.37-40.
44. Махмудова, А.Н. Анализ общей инвалидности вследствие церебрального паралича и других паралитических синдромов среди детского населения по всем округам и субъектам Российской Федерации в 2006-2010гг. / А.Н. Махмудова // Медико-социальные проблемы инвалидности. - 2011. - № 3. - С. 157-161.
45. Мерзлова, Н.Б. Катамнез детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела / Н.Б. Мерзлова, Ю.В. Курносов, Л.Н. Винокурова, В.И. Батурин // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 3. - С. 121-125.
46.Муц, Е.Ю. Влияние перинатальных факторов риска на рождение детей с экстремально и очень низкой массой тела в Калининградской области / Е.Ю. Муц, В.Н. Шестакова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2019. - Т. 18, № 2. - С. 95-101.
47.Муц, Е.Ю. Особенности физического и нервно-психического развития глубоконедоношенных детей раннего возраста, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела в Калининградской области / Е.Ю. Муц, В.Н. Шестакова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2019. - Т. 18. - № 2. - С. 101-106
48.Намазова-Баранова, Л.С. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей: монография/ Л.С. Намазова-Баранова. - М.: Педиатръ, 2013. - 240 с.
49.Одинак, М.М. Факторы роста нервной ткани в центральной нервной системе / М.М. Одинак, Цыган Н.В. - Санкт-Петербург, 2005. - 157 с.
50.Павлова, Т.И. Новорожденные с экстремально низкой массой тела: отдаленные неврологические исходы / Т.И. Павлова, О.Ю. Арбатская, Е.Б. Хайкина, А.Б. Павлов // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 6. - С. 224-228.
51. Пальчик, А.Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных / А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.
52.Пальчик, А.Б. Неврология недоношенных детей. / А.Б.Пальчик, Л.А. Федорова, А.Е. Понятишин А.Е. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 342 с.
53. Пальчик, А.Б. Оценка неврологического статуса недоношенных детей: методические рекомендации / А.Б. Пальчик. - СПб.: СПбГПМА, 2008. - 59 с.
54. Пальчик, А.Б. Перивентрикулярная лейкомаляция у новорожденных детей: методические рекомендации / А.Б. Пальчик, Л.А. Федорова. - СПб,: СПбГПМА, 2005. - 48 с.
55. Потапова, О.Н. Динамика детской инвалидности в медико-демографическом контексте / О.Н. Потапова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - № 1. - С. 26-29.
56.Рогаткин С.О. Современные подходы к церебропротекторной терапии недоношенных новорожденных в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии / С.О.Рогаткин, Н.Н.Володин, М.Г.Дегтярева, и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2011. - № 111 (1). -С.27-32.
57. Рубинштейн, С.Л. Основы общей психологии / С.Л.Рубинштейн. - СПб: Питер, 2013. - 713с.
58.Сахарова, Е.С. Особенности психомоторного развития недоношенных детей, рожденных с массой тела менее 1000г/ Е.С. Сахарова, Е.С.Кешишян, Г.А. Алямовская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2002. - №4. -С. 20
59.Сахарова, Е.С. Принципы оказания помощи недоношенным детям в постнеонатальном периоде / Е.С. Сахарова, Е.С. Кешинян // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2014. - №59 (1). - С.40-45.
60.Тертель, А.Л. Психология. Курс лекций: учебное пособие / А.Л.Тертель. - М: Проспект. - 2006. - 248с.
61. Федорова, Л.А. Неврологические исходы критических состояний раннего неонатального периода у недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении: автореф. дисс. канд. мед. наук. /Федорова Лариса Арзумановна. - СПб, 2003. - 21 с.
62. Федорова, Л.А. Проблема качества жизни детей с низкой и экстремально низкой массой тела [Электронный ресурс] / Л.А. Федорова, А.М. Пулин, Э.К. Цыбулькин. - СПб., 2009. - Режим доступа: www.airspb.ru/biblio_51shtml.
63. Филькина, О.М. Особенности состояния здоровья детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, на первом году жизни / О. М. Филькина, О.Г. Андреюк, Н.В. Долотова, Е.А. Воробьева // Детская медицина Северо-Запада. - 2011. - Т. 2, № 3. - С. 18-21.
64.Хаджиева, М.Х. Аутоиммунные механизмы формирования дисциркуляторной энцефалопатии и превентивная нейропротекция глицином (клиническое, иммунологическое и цитохимическое исследование): дис. канд. мед. наук. / М.Х. Хаджиева. - 2001. -137 с.
65.Халецкая, О.В. Современный подход к диагностике перинатальных гипоксических поражений нервной системы у детей первого года жизни / О.В. Халецкая, О.Г Соколова, Р.Х. Довиденко // Современные технологии в медицине. - 2009. - № 2. - С. 46-52.
66.Хаснутдинова, С.Л. Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей дошкольного возраста / С.Л. Хаснутдинова, С.Л. Совершаева, В.И. Макарова // Экология человека. - 2005. - №1. - С.30-35.
67. Шабалов, Н.П. Организация неотложной помощи новорожденым в Санкт-Петербурге /Н.П. Шабалов, Ю.А. Щербук, В.А. Любименко, А.С. Симаходский // Социальная педиатрия и организация здравоохранения. -2010. - Т.9, №2. - С.7-10.
68.Шалина, Р.И. Здоровье детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела / Р.И. Шалина, Ю.В. Выхристюк, Е.Я. Караганова, Е.Р. Плеханова, Е.В. Лебедев, Д.С. Спиридонов // Лечебное дело. - 2016. - №2 - С. 14-21.
69. Шалина, Р.И. Перинатальные исходы у недоношенных детей с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении / Р.И. Шалина, Ю.В. Выхристнюк, С.В. Кривоножко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2004. - Т. 3, № 4. - С. 57-63.
70. Шалина, Р.И. Состояние здоровья и развитие детей 1—3 лет жизни, родившихся с экстремально низкой и низкой массой тела / Р.И. Шалина [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. - Т. 4, № 3. - С. 31-36.
71.Шерстнев, В.В. Влияние пептидных фрагментов фактора HLDF, обладающих про- и антиапоптотическим действием на процессы обучения и памяти / В.В. Шерстнев, З.И. Сторожева, А.Т. Прошин // Международная конференция
«Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии», 11-я: Труды. Ялта Гурфуз. - 2003. - С.344-345.
72.Шерстнев, В.В. Нейротрофические факторы и аутоантитела к ним как молекулярные предикторы нарушений функций мозга / В.В. Шерстнев, М.А.Грудень, В.И.Скворцова, В.А.Таболин // Вестник РАМН. - 2002. - №3. -С. 48-52.
73.Ширалиева, Р.К. Особенности перинатального поражения центральной нервной системы у недоношенных детей с внутриутробными вирусными инфекциями / Р.К. Ширалиева, Г.М. Гурбанов, Н.Д. Рагимова // Фундаментальные исследования. - 2012. - №10 (2). - С. 367-370.
74.Adamkin D. H. Enteral nutrition and postdischarge nutrition. Nutrition management of the very low-birthweight infant: II. Optimizing / D. H. Adamkin // NeoReviews. -2006. - Vol. 7. - P. 608-614.
75.Alonso, M. Endogenous BDNF is required for long-term memory formation in the rat parietal cortex / М. Alonso, P.Bekinschtein, M.Cammarota // Learning & Memory. - 2005. - №12. - P.504-510.
76.Behrman, Richard E. Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention / Richard E. Behrman, Adrienne Stith Butler. Washington (DC): National Academies Press (US); 2007. - 790 p.
77.Berton, О. Essential role of BDNF in the mesolimbic dopamine pathway in social defeat stress / O.Berton, C.A.McClung, R.J.Dileone // Science. - 2006. - Vol. 311. -P.864-868.
78.Binder, D.K. Brain-derived neurotrophic factor / D.K.Binder, H.E.Scharfman// Growth Factors. - 2004. - №22. - P.123-131.
79.Blencowe, H. Preterm-associated visual impairment and estimates of retinopathy of prematurity at regional and global levels for 2010 / H.Blencowe, JE. Lawn, T.Vazquez // Pediatric Research. - 2013. - №74 (Suppl 1). - P.35-49.
80.Bocca-Tjeertes, IF. Growth and predictors of growth restraint in moderately preterm children aged 0 to 4 years / iF.Bocca-Tjeertes, JM. Kerstjens, SA.Reijneveld // Pediatrics. - 2011. - Vol. 128, №5. - P. 1187-1194.
81.Boguszewski, M.C. Short children born prematurely: data from KIGS / M.C. Boguszewski, H. Karlsson, P. Wilton // Hormone Research in Paediatrics. - 2011. -Vol. 76. - URL: http://www. ghresearchsociety. org/files/2007_Consensus_SGA. pdf.
82.Boney, C.M. Metabolic syndrome in childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus / C.M. Boney, A. Verma, R. Tucker, B.R. Vohr // Pediatrics. - 2005. - Vol. 115, №3. - P. 290.
83.Bos, A.F. Development of fine motor skills in preterm infants / A.F.Bos, K.N van Braeckel, M.M. Hitzert // Developmental Medicine and Child Neurology. -2013. -№55 Suppl 4. - P.1-4.
84.Bracewell, M. Patterns of motor disability in very preterm children / M. Bracewell, N.Marlow // Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews.
- 2002. - Vol. 8, №4. - P.241-248.
85.Brandt, I. Catch-up growth of head circumference of very low birth weight, small for gestational age preterm infants and mental development to adulthood / I. Brandt, E. J. Sticker, M.J. Lentze // The Journal of Pediatrics. - 2004. - Vol. 144, №3. - P. 412.
86.Caldwell, M.A. Growth factors regulate the syrvival and fate of cells derived from human neurospheres / M.A. Caldwell., X. He., N.Wilkie et al. // Nature Biotechnology. - 2001. - №19. - P.475-479.
87.Casey, P.H. Evolution of obesity in a low birth weight cohort / P.H. Casey, R.H.Bradley, L.Whiteside-Mansell // Journal of Perinatology. -2012. - Vol. 32, №2.
- P.91-96
88.Cirulli, F. Intrahippocampal administration of BDNF in adult rats affects short-term behavioral plasticity in the Morris water maze and performance in the elevated plusmaze / F. Cirulli, A. Berry, F. Chiarotti, E. Alleva // Hippocampus. - 2004. -№14. - P.802-807.
89.Clemm, H. Aerobic capacity and exercise performance in young people born extremely preterm / H. Clemm, O. Roiksund, E. Thorsen et al. // Pediatrics. - 2012.
- Vol. 129 (1). - P. 97-105.
90.Cockle, J.V. Matrix metalloproteinases and their tissue inhibitors in preterm perinatal complications / J.V.Cockle, N.Gopichandran, J.J.Walker et al. // Reproductive Sciences. -2007. - №14 (7). -P.629-645.
91.Collins, J.W. Exploring weathering: the relation of age to low birth weight among first generation and established United States-born Mexican-American women / J.W.Collins, K.M. Rankin, A.B.Hedstrom // Maternal and Child Health Journal. -2012. -№16 (5). - P.967-972.
92.Da Vanzo, J. Effects of interpregnancy interval and outcome of the preceding pregnancy on pregnancy outcomes in Matlab, Bangladesh / J.Da Vanzo, L. Hale, A. Razzaque, M. Rahman// An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. -2007. - Vol.114, №9. - P.1079-1087.
93.Damato, E.J. Cytomegalovirus infection: perinatal amhlications / E.J. Damato // Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing. - 2002. - Vol. 31, № 1. -P. 86-92.
94.Darlow, B.A. Improved outcomes for very low birth weight infants: evidence from New Zealand national population based data / B.A.Darlow, A.E. Cust,
D.A.Donoghue // Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. -2003. - №88. - P.23-28.
95.Demster, E. Association between BDNF val66 met genotype and episodic memory /
E.Demster, T.Toulopoulou, C.McDonald // American Journal of Medical Genetics. -2005. - №134. - P.73-75.
96.Doyle, L.W. Cognitive outcome at 24 months is more predictive than at 18 months for IQ at 8-9 years in extremely low birth- weight children / L.W. Doyle, P.G. Davis, B. Schmidt et al. // Early Hum. Dev. - 2012. - Vol. 88, №2. - P. 95-98.
97.Doyle, L.W. Health and hospitalizations after discharge in extremely low birth weight infants / L.W. Doyle, G. Ford, N. Davis // Seminars in Neonatology. -2003. -№8. - P.137-145.
98.Edwards, J. Developmental coordination disorder in school-aged children born very preterm and or at very low birth weight: a systematic review / J. Edwards, M.Berube,
K.J.Erlandson // Journal of Developmental and Behavioral Pediatric. - 2011. - Vol. 32, №9. - P.678-687.
99.Ehrenkranz, R.A. Growth in the Neonatal Intensive Care Unit Influences Neurodevelopmental and Growth Outcomes of Extremely Low Birth Weight Infants / R.A. Ehrenkranz, A.M. Dusick, B.R. Vohr et al. // Pediatrics. - 2006. -Vol. 117, № 4. - P. 1253 -1261.
100. Ekelund, U. Upward weight percentile crossing in infancy and early childhood independently predicts fat mass in young adults: the Stockholm Weight Development Study (SWEDES) / U. Ekelund, K. Ong, Y. Linne et al. // The American Journal of Clinical Nutrition. - 2006. - Vol. 83. - P. 324-330.
101. Faebo Larsen, R. Determinants of developmental coordination disorder in 7-year-old children: a study of children in the Danish National Birth Cohort / R. Faebo Larsen, L.Hvas Mortensen, T.Martinussen, A.M.Nybo Andersen // Developmental Medicine and Child Neurology. -2013. - Vol. 55, №11. - P. 1016-1022
102. Falchi, M. Incidence of epilepsy in extremely low-birthweight infants (<1,000 g): A population study of central and southern Sardinia / M.Falchi, G.Palmas, T.Pisano et al. // Epilepsia. - 2009. - №50 (Suppl. 1). - P.37-40.
103. Fanaroff, A.A. The NICHD neonatal research network: changes in practice and outcomes during the first 15 years / A.A.Fanaroff, M. Hack, M.C.Walsh // Seminars in Perinatology. - 2003. - Vol. 27, №4. - P. 281-287.
104. Fanaroff, A.A. Trends in neonatal morbidity and mortality for very low birthweight infants / A.A. Fanaroff, B.J. Stoll, L.L. Wright et al. // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2007. -№ 196 (2). - P. 147
105. Farooqi, A. Chronic conditions, functional limitations, and special health care needs in 10 to 12yearold children born at 23 to 25 weeks' gestation in the 1990s: a Swedish national prospective followup study /A.Farooqi, B. Hagglof, G. Sedin et al.// Pediatrics. - 2006. - Vol. 118. - P. 1466-1477.
106. Farooqi, A. Growth in 10- to 12-year-old children born at 23 to 25 weeks' gestation in the 1990s: a Swedish national prospective follow-up study / A. Farooqi, B. HaggAf, G. Sedin et al. // Pediatrics. - 2006. - Vol. 118, №5. - P. 1452-1465.
107. Ferrari, F. Preterm birth and developmental problems in the preschool age. Part I: minor motor problems /F. Ferrari, C. Gallo, M.Pugliese // Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. - 2012. - Vol. 25, №11. - P. 2154-2159.
108. Finken, M.J. Associations between prenatal and infancy weight gain and BMI, fat mass, and fat distribution in young adult-hood: a prospective cohort study in males and females born very preterm / M.J. Finken, A.M. Euser, M.G. Keijzer-Veen et al. // The American Journal of Clinical Nutrition. - 2005. - Vol. 81, №2. - P. 480-487.
109. Flenady, V. Calcium channel blockers for inhibiting preterm labour and birth / V. Flenady, A.M. Wojcieszek, D.N. Papatsonis et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2014. - Vol. 5, № 6. - P. 1002-1465.
110. Flenady, V. Oxytocin receptor antagonists for inhibiting preterm labour. / V. Flenady, H.E. Reinebrant, HG. Liley et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2014. -№ 6. - P. 1465-1858.
111. Francia, N.Spatial memory deficits in middle-aged mice correlate with lower exploratory activity and a subordinate status: role of hippocampal neurotrophins / N. Francia, F. Cirulli, F.Chiarotti // European Journal of Neuroscience. - 2006. - № 23.
- P. 711-728.
112. Franz, A.R. Intrauterine, early neonatal, and postdischarge growth and neurodevelopmental outcome at 5,4 years in extremely preterm infants after intensive neonatal nutrition support / A.R. Franz, F. Pohlandt, H. Bode // Pediatrics.
- 2009. - Vol. 123. - P. 101-109.
113. Gergely, K. Retinopathy of prematurity - epidemics, incidence, prevalence, blindness / K.Gergely, A.Gerinec // Bratislava Medical Journal. - 2010. -№ 111 (9).
- P. 514-517.
114. Gluckman, P.D. Effect of in utero and early-life conditions on adult health and disease / P.D.Gluckman, M.A.Hanson, C. Cooper, K.L.Thornburg // The New England Journal of Medicine. - 2008. - Vol. 359, №1. - P. 61-73.
115. Guarini, A. Reconsidering the impact of preterm birth on language outcome. / A.Guarini, A. Sansavini, C. Fabbri, R. Alessandroni, G. Faldella, A. Karmiloff-Smith // Early Human Development. - 2009. -№ 85 (10). -P. 639-645.
116. Guellec, I. Neurologic outcomes at school age in very preterm infants born with severe or mild growth restriction / I.Guellec, A.Lapillonne, S.Renolleau // Pediatrics. -2011. - № 127 (4). - P. 883-991.
117. Haan, E.H. Cognitive function following stroke and vascular cognitive impairment. / E.H.Haan, G.M. Nys, M.J.Van Zandvoort // Current Opinion in Neurology. - 2006. - № 19. - P. 559-564.
118. Hack, M. Behavioral outcomes and evidence of psychopathology among very low birth weight infants at age 20 years / M.Hack, EA.Youngstrom, L.Cartar, M.Schluchter, HG.Taylor, D.Flannery, N.Klein, E. Borawski // Pediatrics. - 2004. -№ 114 (4). - P.932-940.
119. Hack, M. Behavioral outcomes of extremely low birth weight children at age 8 years /M. Hack, HG.Taylor, M. Schlichter, L.Andreias, D.Drotar, N.Klein // Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics. - 2009. -№ 30. - P.122-130.
120. Hack, M. Functional limitations and special health care needs of 10- to 14-year-old children weighing less than 750 grams at birth. / M. Hack, HG.Taylor, N.Klein, N.Mercuri Minich // Pediatrics. - 2000. - № 106 (3). - P.554-560.
121. Hack, M. Outcomes of children of extremely low birth weight and gestational age in the 1990s. / M.Hack, A.Fanoroff// Seminars in neonatology. -2000. -№ 5. - P.89-106.
122. Hack, M. Self-reported adolescent health status of extremely low birth weight children born 1992-1995 / M. Hack, M. Schluchter, C. B. Forrest [et al.] // Pediatrics. - 2012. - Vol. 130 (1). - P. 46-53.
123. Hermann, M. Brain derived proteins as markers of acute stroke: their relation to pathophysiology, outcome prediction and neuroprotective drug monitoring / M.Hermann, H. Ehrenreich // Restorative Neurology and Neuroscience. - 2003. -№ 21. - P.177-190.
124. Hermann, M. Release of glial tissuespecific proteins after acute stroke. A comparative analysis of serum concentrations of protein S100 and flial fibrillary acidic protein / M.Hermann, P.Vos, M.T., Wunderlich // Journal of Cerebral Circulation. -2000. -№ 31. - P.2670-2677.
125. Hessol, NA.The impact of migration on pregnancy outcomes among Mexican-origin women / NA.Hessol, E.Fuentes-Afflick // Journal of Immigrant and Minority Health. - 2014. - Vol. 16, №3. - P.377-384.
126. Himpens, E. Prevalence, type, distribution, and severity of cerebral palsy in relation to gestational age: a meta-analytic review / E.Himpens, C.van den Broeck C, A.Oostra // Developmental Medicine and Child Neurology. -2008. - Vol.50, №5. -P.334-340.
127. Hintz, S. R. Community supports after surviving extremely low-birth-weight, extremely preterm birth: special outpatient services in early childhood / S. R. Hintz, D. E. Kendrick, B. R. Vohr et al. // Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine.
- 2008. - Vol. 162, №8. - P. 748-755.
128. Hintz, SR. Changes in mortality and morbidities among infants born at less than 25 weeks during the post-surfactant era / SR.Hintz, WK.Poole, LL.Wright, et al. // Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. - 2005. - Vol. 90, №2. - P.128-133.
129. Hintz, SR. Changes in neurodevelopmental outcomes at 18 to 22 months' corrected age among infants of less than 25 weeks' gestational age born in 19931999/ SR.Hintz,DE. Kendrick, BR.Vohr, WK.Poole, RD.Higgins // Pediatrics. -2005. - Vol. 115, №6. - P.1645-1651.
130. Husby, IM. Motor skills at 23 years of age in young adults born preterm with very low birth weight / IM.Husby, J. Skranes, A.Olsen // Early Human Development.
- 2013. - Vol. 89, №9. - P.747-754.
131. Hutchinson, EA.School-age outcomes of extremely preterm or extremely low birth weight children / EA.Hutchinson, CR.De Luca, LW. Doyle // Pediatrics. - 2013. -Vol. 131, №4. - P.1053-1061.
132. Indredavik, MS. Psychiatric symptoms and disorders in adolescents with low birth weight / MS. Indredavik, T.Vik, S.Heyerdahl et al. // Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. - 2004. - Vol. 89, №5. - P.445-450.
133. Johnson, S. Preterm Birth and Childhood Psychiatric Disorders / S. Johnson, N. Marlow // Pediatric Research. - 2011. - Vol.69, №5. - P.11-18.
134. Jones, K.M. Social competence of preschool children born very preterm / KM. Jones, P.R. Champion, L.J. Woodward // Early Human Development. - 2013. - Vol. 89, №10. - P.795-802.
135. Kaija, M.. Neurodevelopmental Outcome at 5 Years of Age of a National Cohort of Extremely Low Birth Weight Infants Who Were Born in 1996-1997 / M. Kaija et al. // Pediatrics. - 2005. - Vol. 116. - P. 1391-1400.
136. Kalueff, A.V. BDNF in anxiety and depression / A.V. Kalueff, D.F. Avgustinovich, N.N. Kudryavtseva, D.L. Murphy // Science. - 2006. - Vol. 312. -P.1598-9
137. Katherine, LP. Improvement of short — and long-term outcomes for very low 8 birth weight infants: Edmonton NIDCAP Trial / L.P. Katherine., R.J. Rosychuk, L. Hendson et al. // Pediatrics. - 2009. - Vol. 124. - P. 1009-1018.
138. Ko, G. Impact of maternal education on cognitive and language scores at 18 to 24 months among extremely preterm neonates / G. Ko, SK. Shah P Lee, E. Asztalos // American Journal of Perinatology. - 2013. - Vol. 30, №9. - P.723-730.
139. Kohelet, D. In collaboration with the Israel Neonatal Network. Risk factors for seizures in very low birthweight infants with periventricular leukomalacia / D. Kohelet, R.Shochat, A.Lusky, B. Reichman // Journal of Child Neurology. -2006. -№ 21. - P. 965-970.
140. Kwinta, P. Assessment of somatic development and body composition in the 7th year of life in children born as extremely low birth weight infants (<1000g); a multi-centre cross-sectional study of a cohort born between 2002 and 2004 in the Malopolska voivod- ship / P. Kwinta, M. Klimek, A. Grudzien et al. // Developmental Period Medicine. - 2012. - Vol. 16, №2. - P. 81-88.
141. Kwinta, P. Intellectual and motor development of extremely low birth weight (<1000 g) children in the 7th year of life; a multi-center, cross-sectional study of children born in the Malopolska voivodship between 2002 and 2004 / P. Kwinta, M. Klimek, A.Grudzien et al. // Developmental Period Medicine. - 2012. - Vol. 16, №3. - P. 222-231.
142. Lee, ES. Specific language and reading skills in school-aged children and adolescents are associated with prematurity after controlling for IQ / ES. Lee, JD. Yeatman, B. Luna, HM. Feldman // Neuropsychologia. - 2011. - Vol. 49, №5. - P. 906-913.
143. Marret, S. Physiopathology of periventricular leucomalacia / S. Marret // Medical Journal of Brussels. - 2003. - Vol. 24, № 5. - P. 416-19.
144. Martin, JA. Annual summary of vital statistics / JA.Martin, HC.Kung, TJ. Mathews, DL. Hoyert, DM. Strobino, B. Guyer, SR. Sutton // Pediatrics. - 2008. -№ 121. - P. 788-801.
145. Mattson, M.P. BDNF and 5-HT: a dynamic duo in agerelated neuronal plasticity and neurodegenerative disorders / M.P. Mattson, S. Maudsley, B. Martin // Trends in Neurosciences. - 2004. - № 27. - P. 589-594.
146. Maureen, Hack. Poor Predictive Validity of the Bayley Scales of Infant Development for Cognitive Function of Extremely Low Birth Weight Childrenat School Age / Hack Maureen, H.G Taylor, D. Drotar et al. // Pediatrics. - 2005. -Vol. 116, №2 - P. 333-341.
147. Ment, L.R. Practice parameter: Neuroimaging of the neonate. Report of the quality standards subcommittee of the American Academy of Neurology and the practice committee of the Child Neurology Society / L.R. Ment, H.S.Bada, P. Barnes // Neurology. - 2002. -№ 58. - P. 1726-1738.
148. Mikaels, A. A dynamic regulation of GDNF-family receptors correlates with a specific trophic dependency of cranial motor neuron subpopulations during development / A. Mikaels, J. Livet, H. Westphal, O. De Lapeyriere, P. Errfors // European Journal of Neuroscience. - 2000. -№ 12. - P. 446-456.
149. Mithilesh, Lal. Measuring Perinatal Outcomes-Why, When, and How: A British Perspective / Lal Mithilesh, Tin Win // Neoreviews. - 2012. - Vol. 13, № 9. - P. 515-526.
150. Mohamed, A.M. Day-by-day postnatal survival in very-low-birth-weight infants / A.M. Mohamed, N. Ayman, A. Hany // Pediatrics. - 2010. — Vol. 126, №2. -P.360-366.
151. Monteggia, L.M. Essential role of brainderived neurotrophic factor in adult hippocampal function / L.M. Monteggia, M. Barrot, C.M. Powell // Proceedings of the National Academy of Sciences. - 2004. - Vol. 101. - P. 10827-10832.
152. Mosley, M. Neonatal Seizures / M. Mosley // Journal of Pediatrics Review. -2010. -№ 31. - P. 127-128.
153. Mulder, H. Development of executive function and attention in preterm children: A systematic review / H. Mulder, N.J.Pitchford, M.S. Hagger, N.Marlow // Developmental Neuropsychology. - 2009. - Vol. 34, №4. - P. 393-421.
154. Munck, P. Stability of cognitive outcome from 2 to 5 years of age in very low birth weight children / P. Munck, P. Niemi, H. Lapin- leimu et al. // Pediatrics. -2012. - Vol. 129, №3. - P. 503-508.
155. Nabukera, SK. Racial disparities in perinatal outcomes and pregnancy spacing among women delaying initiation of childbearing / SK. Nabukera, MS. Wingate, J. Owen, HM. Salihu, S. Swaminathan, GR. Alexander, RS.Kirby // Maternal and Child Health Journal. - 2009. - Vol. 13, №1. - P. 81-89.
156. Nys, G.M. The prognostic value of domain-specific cognitive abilities in acute first-ever stroke / G.M. Nys, M.J. van Zandvoort, P.L.de Kort, H.B. van der Worp // Neurology. - 2005. - № 8. - P.821-827.
157. O'Brien, J.T. Vascular Cognitive Impairment / J.T. O'Brien // Neurology. -2004.
- Vol. 63. - P. 1618-1623.
158. O'Connor, AR. Longterm ophthalmic outcome of low birth weight children with and without retinopathy of prematurity / O'Connor AR, Stephenson T, A. Johnson // Pediatrics. - 2002. -Vol. 109. - P. 12-18.
159. Oddsdottir, C. Dynamics of activities of matrix metalloproteinases-9 and -2, and the tissue inhibitors of MMPs in fetal fluid compartments during gestation and at parturition in the mare / C. Oddsdottir, S.C. Riley, R. Leask et al. // Theriogenology.
- 2011. - Vol. 75, № 6. - P. 1130-8.
160. Olsen, I. E. New intrauterine growth curves based on United States data / I. E. Olsen, S. A. Groveman, M. L. Lawson et al. // Pediatrics. - 2010. - Vol. 125. - P 214-224.
161. Panayiotopoulos, CP. The Epilepsies. Seizures, Syndromes and Management / CP. Panayiotopoulos // Oxfordshire (UK): Bladon Medical Publishing. - 2005. - 542 p.
162. Payton, A. Influence of serotonin transporter gene polymorphisms on cognitive decline and cognitive abilities in a nondemented elderly population / A. Payton, L. Gibbons, Y. Davidson // Molecular Psychiatry. - 2005. - № 10. - P. 1133-1139.
163. Pederson, S.J. Early motor development of premature infants with birth weight <2000 g / S.J. Pederson, K. Sommerfelt, T. Markestad // Acta Paediatrica. - 2000. -№ 89. - P.1456-1461.
164. Pesonen, A.K. Personality of young adults born prematurely: the Helsinki study of very low birth weight adults / AK. Pesonen, K. Raikkonen, K. Heinonen // Journal of Child Psychology and Psychiatry. - 2008. - Vol. 49, №6. - P.609-617.
165. Phadke, A. Impaired visual fixation at the age of 2 years in children born before the twenty-eighth week of gestation. Antecedents and correlates in the multicenter ELGAN study /A. Phadke, ME. Msall, P. Droste // Pediatric Neurology. - 2014. -Vol. 51, № 1. - P.36-42.
166. Pierrat, V. Height at 2 and 5 years of age in children born very preterm: the EPIPAGE study / V. Pierrat, L. Marchand-Martin, I. Guemas // Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. - 2011. - Vol. 96, №5. - P. 348-354.
167. Pin, T.W. Motor development from 4 to 8 months corrected age in infants born at or less than 29 weeks gestation / T.W. Pin, T. Darrer, B. Eldridge, M.P. Galea // Developmental Medicine and Child Neurology. - 2009. - №51. - P.739-745
168. Pin, T.W. Motor trajectories from 4 to 18 months corrected age in infants born at less than 30 weeks of gestation / T.W.Pin, B. Eldridge, M.P. Galea // Early Human Development. - 2010. - Vol. 86, №9. - P.573-580.
169. Poletaev, A. B. Serum anti-S100b, antiGFAP and anti-NGF autoantibodies of Ig G class in healthy persons and patients with mental neurological disorders / A.B. Poletaev, S.G. Morozov, B.B. Gnedenko // Journal of Autoimmunity. -2000. - № 32. - P. 33-38.
170. Powers, C. Postdischarge growth and development in a predominantly Hispanic, very low birth weight population / C. Powers, G.R. Ramamurthy et al. // Pediatrics. -2008. - Vol. 122. - P.1258-1265.
171. Ramenghu, L.A. Visual performances and brain structures in the developing brain of preterm infants / L.A. Ramenghu, D. Ricci, E. Mercuri et al. // Early Human Development. - 2010. - Vol. 12. - P. 45.
172. Ribeiro, LA. Attention problems and language development in preterm low-birth-weight children: cross-lagged relations from 18 to 36 months / LA. Ribeiro, HD. Zachrisson, S. Schjolberg // Archive of BMC Pediatrics. - 2011. - №11. - P.11-59.
173. Roberts, G. Growth of extremely preterm survivors from birth to 18 years of age compared with term controls / G. Roberts, J. Cheong, G. Opie et al. // Pediatrics. -2013. - Vol. 131, №2. - P. 439-445.
174. Ruiz, R.J. Family cohesion, acculturation, maternal cortisol, and preterm birth in Mexican-American women / R.J. Ruiz, R.H. Pickler, C.N.Marti, N. Jallo // International Journal of Women's Health. - 2013. -№ 5. - P.243-252.
175. Ruiz, RJ. Psychological, cultural and neuroendocrine profiles of risk for preterm birth / RJ. Ruiz, AK. Dwivedi, I. Mallawaarachichi et al. // Archive of BMC Pregnancy and Childbirth. -2015. - № 15. - P.204.
176. Schonhaut, L. Validity of the ages and stages questionnaires in term and preterm infants / L. Schonhaut, I. Armijo, M. Schqnstedt et al. // Pediatrics. - 2013. - Vol. 131, №5. - P. 1468-1474.
177. Seiberth, V. Risk factors in retinopathy of prematurity: multivariate statistical analysis / V. Seiberth, O.A. Linderkamp // Acta Ophtalmologica. - 2000. - Vol. 214, № 2. - P.131-135.
178. Sherman, M.P. Follow-Up of NICU Patient / M.P. Sherman, C.T. Shoemaker // Pediatrics. - 2004. - Vol. 114, № 5. - P.1377-1397.
179. Soil, RF. Progress in the care of extremely preterm infant / RF. Soil // Journal of the American Medical Association. - 2015. - Vol. 314. -№10. - P. 1007-1008.
180. Stephens, BE. Neurodevelopmental impairment: predictors of its impact on the families of extremely low birth weight infants at 18 months / BE. Stephens, CM.
Bann, WK. Poole, BR.Vohr // Infant Mental Health Journal. - 2008. - №29 (6). - P. 570-587
181. Stephens, BE. Neurodevelopmental Outcome of the Premature Infant / BE. Stephens, BR.Vohr / Pediatric Clinics of North America. - 2009.- Vol. 56. - № 3. -P. 631-646.
182. Stoll, BJ. Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the NICHD Neonatal Research Network / B.J. Stoll, N.I. Hansen, E.F. Bell et al. // Pediatrics. -2010. - Vol. 126. - P. 443-456.
183. Synnes, AR. Incidence and pattern of hearing impairment in children with 800 g birth weight in British Columbia, Canada / AR. Synnes, S. Anson, J. Baum, L.Usher // Acta Paediatrica. - 2012. - Vol. 101, №2. - P. 48-54.
184. Taylor, HG. Consequences and risks of <1000-g birth weight for neuropsychological skills, achievement, and adaptive functioning / HG. Taylor, N. Klein, D. Drotar, M. Schluchter, M. Hack // Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics. - 2006. -Vol. 27, №6. - P. 459-469.
185. Taylor, HG. Middle-school-age outcomes in children with very low birthweight / HG. Taylor, N. Klein, NM. Minich, M. Hack // Child Development. - 2000. -Vol. 71, № 6. - P.1495-1511.
186. Tommiska, V. Parental stress in families of 2 year old extremely low birthweight infants / V. Tommiska, M. Ostberg, V. Fellman // Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. - 2002. - Vol. 86, №3. - P. 161-164.
187. Tyson, J. E. National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. Intensive care for extreme prematurity: moving beyond gestational age / J. E. Tyson et al. // New England Journal of Medicine. - 2008. -Vol. 358, №16. - P.1672-1681.
188. Tyson, J. Intensive care for extreme prematurity-moving beyond gestational age / J. Tyson, N. Prarikh, J. Langer, C. Green, R. Higgins // The New England Journal of Medicine. - 2008. -Vol. 358. - P.1672-1681.
189. Van Haastert, I.C. Early gross motor development of preterm infants according to the Alberta Infant Motor Scale / I.C. Van Haastert, L.S. de Vries, P.J. Helders, M.J. Jongmans // The Journal of Pediatrics. - 2006. - Vol. 14, № 5. - P.617-622.
190. Vieira, ME. Developmental outcomes and quality of life in children born preterm at preschool- and school-age / ME.Vieira, MB. Linhares // Jornal de Pediatria (Rio J).
- 2011. - Vol. 87, №4. - P.281-291.
191. Vila, N. Proinflammatory cytokines and early neurological worsening in ischemic stroke / N. Vila, J. Castillo, A. Davalos // Stroke. - 2000. - №31. - P. 2325-2329.
192. Vincer, M.J. Increasing prevalence of cerebral palsy among very preterm infants: a population-based study / M.J. Vincer // Pediatrics. - 2006. - Vol. 118. - P. 16211626.
193. Vohr, B.R. Are outcomes of extremely preterm infants improving? Impact of Bayley assessment on outcomes / B.R. Vohr, B. E. Stephens, R.D. Higgins et al. // Journal of Pediatrics. - 2012. - Vol. 161, №2. - P. 222-228.
194. Vohr, B.R. Neonatal Research Network. Center differences and outcomes of extremely low birth weight infants / B.R. Vohr, L.L. Wright, A.M. Dusick et al. // Pediatrics. - 2004. -Vol.113, №4. - P.781-789.
195. Vohr, B.R. Neurodevelopmental outcomes of extremely low birth weight infants <32 weeks' gestation between 1993 and 1998 / B.R. Vohr, L.L. Wright, W.K. Poole // Pediatrics. - 2005. -Vol. 116, №3. - P. 635-643.
196. Vohr, B.R. Spectrum of gross motor function in extremely low birth weight children with cerebral palsy at 18 months of age / B.R. Vohr, M.E. Msall/ / Pediatrics. - 2005. -Vol. 116, №1. - P.570-587.
197. Volpe, J.J. Neurology of the newborn / J.J. Volpe. - Philadelphia: Saunders, 2001. -911 p.
198. Wadhwa, PD. Placental corticotropin-releasing hormone (CRH), spontaneous preterm birth, and fetal growth restriction: a prospective investigation / PD. Wadhwa, TJ. Garite, M. Porto, L. Glynn, A. Chicz-DeMet, C. DunkelSchetter, CA. Sandman // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2004. -Vol. 191, №4.
- P.1063-1070.
199. Wilson-Costello, D. Improved neurodevelopmental outcomes for extremely low birth weight infants in 2000-2002 / D. Wilson-Costello, H. Friedman, N. Minich, B. Siner, HG. Taylor, M.Schluchter // Pediatrics. - 2007. - Vol. 119. - №1. - P. 37-45.
200. Wilson-Costello, D. Improved survival rates with increased neurodevelopmental disability for extremely low birth weight infants in the 1990s / D. Wilson-Costello, H. Friedman, N. Minich, A. Fanaroff, M. Hack // Pediatrics. - 2005. - Vol. 115, №4. - P. 997-1003.
201. Wingate, MS. The healthy migrant theory: variations in pregnancy outcomes among US-born migrants / MS. Wingate, GR. Alexander // Social Science and Medicine. - 2006. - Vol.62, №2. - P. 491-499.
202. Wolke, D. Specific language difficulties and school achievement in children born at 25 weeks gestation or less / D. Wolke, M. Samara, M. Bracewell, N. Marlow // The Journal of Pediatrics. - 2008. -Vol. 152, №2. - P.256-262.
203. Woo, N.H. Regulation of cortical interneurons by neurotrophins: from development to cognitive disorders / N.H. Woo, B. Lu // Journal of Neuroscience. -2006. - №12. - P.43-56.
204. Wood, NS. Neurologic and developmental disability after extremely preterm birth / NS.Wood, N. Marlow, K. Costeloe, AT. Gibson, AR. Wilkinson // New England Journal of Medicine. - 2000. - Vol. 343, №6. - P. 378-384.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение 1.1 - Частота встречаемости гинекологических заболеваний у
женщин, родивших детей при сроке гестации менее 32 недель
Гинекологи ческие 1-ая основная группа(п=30) 2-ая основная группа (п=30) Все из основной группы наблюдения (п=60)
заболева- Абс % [р1; р2] Абс % [р1; р2] Абс % [р1; р2]
ния доверитель ный интервал доверитель ный интервал доверитель ный интервал
Нарушения 15 50,0 [29,1;65,2] 20 66,7 [47,3;72,7] 35 58,3 [37,8;62]
менструальн
ого цикла
заболевания 20 66,7 [47,3;72,7] 25 83,3 [57,5;82,3]* 45 75,0 [52,5;74]
матки и
придатков
Кисты 10 33,3 [17,3;45,8] 20 66,7 [47,3;72,7]* 30 50,0 [31,1;55]
яичников
Эрозии 18 60,0 [40,7;67,3] 10 33,3 [17,3;45,8] 28 46,7 [27,1;50]
шейки
матки
Неспецифич 15 50,0 [29,1;65,2] 10 33, [17,3;45,8] 25 41,7 [24,6;48]
еские 3
вульвиты и
вагиниты
герп инфекция 10 33,3 [17,3;45,8] 3 10, 0 [2,0; 25,0] 8 13,3 [5,09;21]
хламидийна я инфекция 11 36,7 [18,6;48,2] 7 23, 3 [9,3; 40,0] 18 30,0 [16,2;38]
Кандидозны 8 26,6 [12,4 ;45,8] 6 16, [5,7;34,6] 14 23,3 [13,7;36]
й кольпит 7
Специфичес 10 33,3 [17,3;45,8] 5 16, [5,7;34,6] 15 25,0 [14,7;37]
кие 7
вульвовагин
иты
Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р<0,05).
Приложение 1.2 - Частота встречаемости гинекологических заболеваний у
женщин, родивших детей при сроке гестации 32-37 недель
гинекологич еские заболевания 1-ая группа сравнения (п=30) 2-ая группа сравнения (п=30) Все беременные, родившие детей при сроке гестации 32-37 недель(п=60)
Абс % [р1; р2] доверитель ный интервал Аб с % [р1; р2] доверитель ный интервал абс % [р1; р2] доверительн ый интервал
Нарушения 5 16,7 [5,7;34,6] 0 0 [0,0; 9,5] 5 8,3 [2,78;18,3]
менструальн
ого цикла
заболевания 10 33,3 [17,3;45,8] 5 16,7 [5,7; 15 25,0 [14,7;37,7]
матки и 34,6]
придатков
Кисты 5 16,7 [5,7;34,6] 0 0 [0,0; 9,5] 5 8,3 [2,78; 18,3]
яичников
Эрозии 10 33,3 [17,3;45,8] 5 16,7 [5,7; 15 25,0 [14,7;37,7]
шейки 34,6]
матки
Неспецифич еские 8 26,7 [12,4;45,8 ] 5 16,7 [5,7; 34,6] 13 21,7 [11,9;34,3]
вульвиты и
вагиниты
герп инфекция 0 0 [0,0; 9,5] 0 0 [0,0; 9,5] 0 0 [0,0; 4,1]
хламидийна я инфекция 5 16,7 [5,7;34,6] 0 0 [0,0; 9,5] 5 8,3 [2,78;18,3]
Кандидозны 5 16,7 [5,7;34,6] 3 0 [0,0; 9,5] 5 8,3 [2,78;18,3]
й кольпит
Специфичес 0 0 [0,0; 9,5] 0 0 [0,0; 9,5] 0 0 [0,0; 4,1]
кие
вульвовагин
иты
Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р<0,05).
Приложение 1.3 - Особенности течения беременности матерей, родивших глубоконедоношенных детей_
Факторы 1-ая основная группа (п=30) 2-ая основная группа (п=30) Все из основной группы наблюдения (п=60)
Абс % [р1; р2] доверитель ный интервал Абс % [р1; р2] доверитель ный интервал абс. % [р1; р2] доверитель ный интервал
Ранний токсикоз 15 50,0 [29,1;65,2] 10 33,3 [17,3;45,8] 25 41,7 [24,6;48,55]
Угроза прерывания 20 66,6 [47,3;72,7] 19 63,3 [46,3;70,7] 39 65,0 [45,6;67,89]
маловодие 14 46,6 [27,4;55,8] 10 33,3 [17,3;45,8] 24 40,0 [23,3;46,53]
многоводие 10 33,3 [17,3;45,8] 8 26,6 [12,4 ;45,8] 18 30,0 [16,2;38,09]
ХФПН 14 46,6 [27,4;55,8] 12 40,0 [22,7;59,3] 26 43,3 [25,6;49,55]
Гестационная анемия 15 50,0 [29,1;65,2] 12 40,0 [22,7;59,3] 27 45,0 [27,6;53,55]
Гестационная нефропатия 12 40,0 [22,7;59,3] 9 30,0 [14,8;49,4] 21 35 [22,1;46,36]
кровотечение 8 26,6 [12,4 ;45,8] 6 20,0 [7,8; 38,5] 14 23,3 [13,7;36,77]
Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р<0,05).
Приложение 1.4 - Особенности течения беременности матерей, родивших детей
при сроке гестации 32-37 недель
Факторы 1-ая группа сравнения (п=30) 2-ая группа сравнения (п=30) Все беременные, родившие детей при сроке гестации 32-37 недель (п=60)
Абс % [р1; р2] доверитель ный интервал Абс % [р1; р2] доверитель ный интервал абс. % [р1; р2] доверитель ный интервал
Ранний 5 16,6 [5,7;34,6] 2 6,66 [0,8; 20,8] 7 11,3 [4,85;22,49]
токсикоз
Угроза 16 53,33 [31,1;67,2] 7 23,3 [9,3; 40,0] 23 38,3 [23,7;42,72]
прерывания
маловодие 8 26,6 [12,4 ;45,8] 2 6,66 [0,8; 20,8] 10 16,7 [8,32;28,45]
многоводие 3 10,0 [2,0; 25,0] 0 0 [0,0; 9,5] 3 5,0 [0,88;12,01]
ХФПН 8 26,6 [12,4;45,8] 0 0 [0,0; 9,5]* 8 13,3 [6,09;23,2]
Гестационная 6 20,0 [7,8; 38,5] 2 6,66 [0,8; 20,8] 8 13,30 [6,09;23,2]
анемия
Гестационная нефропатия 7 23,3 [9,3; 40,0] 2 6,66 [0,8; 20,8] 9 15,0 [7,32;27,4]
кровотечение 4 13,3 [3,5; 29,0] 2 6,66 [0,8; 20,8] 6 10,0 [3,78;20,41]
Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р<0,05).
Приложение 1.5 - Социальные факторы, влияющие на состояние здоровья
матерей во время беременности, рожденных детей глубоконедоношенными
Признаки 1-ая основная группа (п=30) 2-ая основная группа (п=30) Все из основной группы наблюдения (п=60)
абс % [р1; р2] доверительн ый интервал абс % [р1; р2] доверительн ый интервал абс % [р1; р2] доверительны й интервал
элагосостояние
Выше среднего 10 33,3 [17,3;45,8] 15 50,0 [29,1;65,2] 25 41,7 [24,6;48,55]
Среднее 20 66,6 [47,3;72,7] 15 50,0 [29,1;65,2] 35 58,3 [39,8;66,53]
Ниже среднего 0 0 [0,0; 9,57] 0 0 [0,0; 9,57] 0 0 [0,0; 4,88]
М есто проживания
Квартира 23 76,7 [52,3;76,7] 20 66,7 [47,3;72,7] 43 71,7 [53,8;78,12]
Частный дом 7 23,3 [9,3; 40,0] 10 33,3 [17,3;45,8] 17 28,3 [15,2;37,09]
Психологический климат в семье
Благоприятн ый 7 23,3 [9,3; 40,0] 10 33,3 [17,3;45,8] 17 28,3 [15,2;37,09]
Неблагоприя тный 23 76,7 [52,3;76,7] 20 66,7 [47,3;72,7] 43 71,7 [53,8;78,12]
Санитарно-культурный уровень семьи
Высокий 5 16,7 [5,7;34,6] 10 33,3 [17,3;45,8] 15 25,0 [14,7;37,7]
Средний 25 83,3 [57,5;82,3] 20 66,7 [47,3;72,7] 45 75,0 [57,5;82,73]
Низкий 0 0 [0,0; 9,57] 0 0 [0,0; 9,57] 0 0 [0,0; 4,88]
Образование родителей
Высшее 8 26,7 12,4 ;45,8] 12 40,0 [22,7;59,3] 20 33,3 [21,7;46,6]
Среднее специальное 12 40,0 [22,7;59,3] 10 33,3 [17,3;45,8] 22 36,7 [25,3;47,53]
Среднее 10 33,3 [17,3;45,8] 8 26,7 [12,4 ;45,8] 18 30,0 [16,2;38,09]
Род занятий матери
Служащая 21 70,0 [49,3;73,7] 24 80,0 [55,5;77,3] * 45 75,0 [52,5;74,73]
Рабочая 0 0 [0,0; 9,5] 0 0 0,0; 9,57 0 0 [0,0; 4,88]
Домохоз. 9 30,0 [14,8;49,4] 6 20,0 [7,8; 38,5] 15 25,0 [14,7;37,7]
Род занятий отца
Служащий 8 26,7 [12,4;45,8] 14 46,7 [27,4;55,8] 22 36,7 [25,3;47,53]
Рабочий 17 56,7 [39,7;65,3] 16 53,3 31,1;67,2" 33 55,0 [35,8;64,53]
Безработный 5 16,7 [5,7;34,6] 0 0 [0,0; 9,57] 5 8,3 [2,78;18,3]
Режим сна
Соблюдался 20 66,7 47,3;72,7 25 83,3 [57,5;82,3] 45 75,0 [57,5;82,73]
Нет 10 33,3 17,3;45,8 5 16,7 [5,77;34,6] 15 25,0 [14,7;37,77]
Режим питания
Соблюдался 16 53,3 [31,1;67,2] 20 66,7 [47,3;72,7] 26 43,3 [27,09;50,06]
Нет 14 46,7 [27,4;55,8] 10 33,3 [17,3;45,8] 34 56,7 [37,18;63,53]
Использование медикаментов
Да 20 66,7 [47,3;72,7] 15 50,0 [29,1;65,2] 35 58,3 [39,18;66,53]
Нет 10 33,3 [17,3;45,8] 15 50,0 [29,1;65,2] 25 41,7 [24,6;48,55]
Наблюдение
Регулярное 15 50,0 [29,1;65,2] 16 53,3 [30,7;67,2] 31 51,7 [34,2; 62,31]
Нет 15 50,0 [29,1;65,2] 14 46,7 [27,4;55,8] 29 48,3 [33,69;59,96]
Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р<0,05).
Приложение 1.6 - Социальные факторы, влияющие на состояние здоровья матерей во время беременности, родивших детей при сроке гестации 32-37 недель
Признаки 1-ая группа сравнения (п=30) 2-ая группа сравнения (п=30) Все беременные группы сравнения (п=60)
абс % [р1; р2] доверительн ый интервал абс % [р1; р2] доверительн ый интервал Абс % [р1; р2] доверительный интервал
Благосостояние
Выше среднего 15 50,0 [29,1;65,2] 20 66,7 [47,3;72,7] 35 58,3 [39,8;66,53]
Среднее 15 33,4 [29,1;65,2] 10 33,3 [17,3;45,8] 25 41,7 [24,6;48,55]
Ниже среднего 0 0 [0,0; 9,57 0 0 [0,0; 9,57] 0 0 [0,0; 4,88]
Место проживания
Квартира 20 66,7 [47,3;72,7] 15 50,0 [29,1;65,2] 35 58,3 [39,8;66,53]
Частный дом 10 33,3 [17,3;45,8] 15 33,4 [29,1;65,2] 25 41,7 [24,6;48,55]
Психологический климат в семье
Благоприятн ый 25 83,3 [57,5;82,3] 30 100 [60,5;100,0] 55 91,7 [65,5;86,31]
Неблагоприя тный 5 16,7 [5,7;34,6] 0 0 [0,0; 9,57] 5 8,3 [2,78;18,3]
Санитарно-культурный уровень семьи
Высокий 20 66,7 [47,3;72,7] 25 83,3 [57,5;82,3] 45 75,0 [57,5;82,73]
Средний 10 33,3 [17,3;45,8] 5 16,7 [5,7;34,6] 15 25,0 [14,7;37,77]
Низкий 0 66,7 [0,0; 9,57 0 0 [0,0; 9,57] 0 0 [0,0; 4,88]
Образование родителей
Высшее 14 46,7 [27,4;57,8] 20 66,7 [47,3;72,7] 34 56,7 [37,8;66,53]
Среднее специальное 16 53,3 [31,1;67,2] 10 33,3 [17,3;45,8] 26 43,3 [27,0;50,06]
Среднее 0 0 [0,0; 9,57] 0 0 [0,0; 9,57 0 0 [0,0; 4,88]
Род занятий матери
Служащая 17 56,7 39,7;65,3] 20 66,7 47,3;72,7 37 61,7 57,5;82,73]
Рабочая 0 0 0,0; 9,5] 0 0 0,0; 9,57 0 0 0,0; 4,88]
Домохоз. 13 43,3 [25,7;56,3] 10 33,3 [17,3;45,8] 23 38,3 [25,3;47,53]
-"од занятий отца
Служащий 13 43,3 [25,7;56,3] 20 66,7 [47,3;72,7] 33 55,0 [35,8;64,53]
Рабочий 17 56,7 39,7;65,3 10 33,3 17,3;45,8 27 45,0 [29,0;54,06]
Безработный 0 0 [0,0; 9,57] 0 0 [0,0; 9,57] 0 0 [0,0; 4,88]
Режим сна
Соблюдался 20 66,7 47,3;72,7 25 83,3 [57,5;82,3] 45 75,0 [57,5;82,73]
Нет 10 33,3 [17,3;45,8 5 16,7 [5,7; 34,6] 15 25,0 [14,7;37,7]
Режим питания
Соблюдался 25 83,3 Г57,5;82,31 30 100 63,5; 100' 55 91,7 65,5;86,3Г
Нет 5 16,7 [5,7;34,6 0 0 [0,0; 9,57] 5 8,3 [2,78; 18,3]
1спользование медикаментов
Да 10 33,3 [17,3 ;45,8] 15 50,0 [29,1;65,2] 25 41,7 [39,8;66,53]
Нет 20 66,7 [47,3;72,7] 15 50,0 [29,1;65,2] 35 58,3 [24,6;48,55]
Наблюдение
Регулярное 30 100 [67,3; 1001 30 100 [67,3; 100] 60 100 90,5; 100,0]
Нет 0 0 [0,0; 9,57] 0 0 [0,0; 9,57] 0 0 [0,00; 4,88]
Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р<0,05).
Приложение 1.7 - Характеристика родов и родовой деятельности у женщин детей,
родившихся глубоконедоношенными
Факторы 1-ая основная группа (п=30) 2-ая основная группа (п=30) Все из основной группы наблюдения (п=60)
[р1; р2] [р1; р2] [р1; р2]
Абс % доверитель ный интервал Абс % доверитель ный интервал абс. % доверитель ный интервал
Длительность родов
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.