Комплексная характеристика синдрома диабетической стопы у пришлого населения северных территорий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.02, кандидат наук Давиденко, Оксана Петровна

• Давиденко, Оксана Петровна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Давиденко, Оксана Петровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение

ГЛАВА I

Синдром диабетической стопы. Его место и роль в современной

диабетологии (обзор литературы)

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Этапы исследовательской работы и общая характеристика больных

2.2. Методы лабораторной и инструментальной диагностики у пациентов с СД и синдромом диабетической стопы

2.3. Клинико-экономический анализ терапии пациентов с синдромом диабетической стопы

2.4. Методы статистической обработки материала

ГЛАВА III

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА И СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ У ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕВЕРНЫХ ТЕРРИТОРИЙ

3.1. Влияние территориальных особенностей на формирование группы пациентов с сахарным диабетом

3.2. Комплексный анализ группы пациентов с сахарным диабетом, проживающих в условиях северных территорий ХМАО-Югры с определением прогноза динамики заболевания

3.3. Общая (клинико-эпидемиолошческая) характеристика синдрома

диабетической стопы

ГЛАВА IV

КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В УСЛОВИЯХ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КАБИНЕТЕ

2

ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ И АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО

ЗВЕНА

ГЛАВА V

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО

ЗВЕНА

ГЛАВА VI

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В УСЛОВИЯХ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КАБИНЕТЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ И АМБУЛАТОРНО-

ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВН - автономная (вегетативная) нейропатия

АПК - а-липоевая кислота

ГБО - гипербарическая оксигенация

ДН - диабетическая нефропатия

ДОА - деформирующий остеоартроз

ДОАП - диабетическая остеоартропатия

ДПН - диабетическая полинейропатия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИРП - индивидуальная разгрузочная повязка

ЖНВЛС - жизненно необходимые и важные лекарственные средства

КДС - кабинет диабетической стопы

КИК - критическая ишемия конечности

ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

МЭС - медико-экономические стандарты

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

ПМ - перевязочные материалы

ПССП - пероральные сахароснижающие препараты

СД - сахарный диабет

СДС - синдром диабетической стопы

УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей

ТСС - (Total Contact Cast) иммобилизирующая разгрузочная повязка IWGDF - International Working Group on the Diabetic Foot (Международная рабочая группа по диабетической стопе)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная характеристика синдрома диабетической стопы у пришлого населения северных территорий»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Сахарный диабет (СД) является приоритетом первого порядка национальных систем здравоохранения всех без исключения стран мира и представляет серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено, не только его высокой распространенностью, хроническим течением, определяющим накопление контингента больных диабетом, но и большим числом осложнений и высокой степенью инвалидизации [38; 190]. По результатам анализа международной статистики в настоящее время во всем мире насчитывается 387 млн. больных СД, что составляет более 8% населения земного шара, причем около 50% приходится на наиболее активный и трудоспособный возраст - 40-59 лет. Учитывая темпы роста распространенности этого заболевания, эксперты Всемирной Диабетической Федерации прогнозируют, что число больных СД увеличится к 2030 г. в 1,5 раза и достигнет 552 млн. человек [36; 37; 38; 190; 262].

Несмотря на огромные затраты на лечение сахарного диабета во всем мире, не удается остановить эпидемию этой болезни и связанные с ней осложнения. В этой связи, исследовательская группа экспертов ВОЗ сделала заключение о том, что распространенность данного заболевания во всем мире носит характер неинфекционной эпидемии [37; 38; 262; 263]. Важным обстоятельством является то, что фактическая распространенность СД 2 типа в 2-3 раза превышает регистрируемую по обращаемости. Постоянно возрастающее число больных, страдающих СД, естественным образом влияет на показатели смертности населения.

Решение проблем, обусловленных СД, оценка проводимых мероприятий требуют проведения эпидемиологического мониторинга. В Российской Федерации такой мониторинг ведется с 1996 г. (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 26.07.95 № 216). Как показывают результаты анализа, эпидемиологическая ситуация по сахарному диабету имеет свои особенности

5

в каждом из регионов страны, что обусловлено рядом факторов, в том числе, и проводимыми мероприятиями по решению проблем, связанных с СД. Различия касаются не только распространенности сахарного диабета, но и структуры и особенностей его осложнений [25; 37; 78; 103].

Основной причиной высокой инвалидизации и летальности больных в работоспособном возрасте служат макро- и микрососудистые осложнения СД 2 типа. Около 75% больных СД 2 типа имеют повышенное артериальное давление, ишемическую болезнь сердца, микрососудистые осложнениями, среди которых лидируют нейропатия, ретинопатия, нефропатия. В патогенезе развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД 2 типа ключевая роль принадлежит хронической гипергликемии. Одним из наиболее драматичных осложнений сахарного диабета, ведущим к ампутациям, является поражение нижних конечностей, определяемое как синдром диабетической стопы (СДС). Поражения конечностей у больных диабетом являются основной причиной инвалидности этой группы пациентов и наносят серьезный социально-экономический ущерб обществу. Несвоевременная диагностика сахарного диабета и синдрома диабетической стопы, а также неправильная лечебная тактика приводят к осложненному течению заболевания и ампутации конечностей [5; 7; 10; 15; 25; 28; 33; 78; 125; 146; 192; 193; 267].

Синдром диабетической стопы - патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и создает условия для формирования острых и хронических язв, костно-суставных поражений и гнойно-некротических процессов [21; 28; 33; 35; 50;56; 161; 192; 196; 200; 205]. Общепризнано, что ведущими факторами, приводящими к поражению стоп при диабете, являются периферическая нейропатия, деформации стоп с формированием зон высокого давления, а также периферический атеросклероз сосудов нижних конечностей [21; 23; 28; 33; 41; 67; 93; 116; 117; 118; 154; 254].

6

Анализ структуры поражений нижних конечностей, по данным разных исследований, показал, что трофические язвы относятся к наиболее частому проявлению СДС и выявляются у 4-10% больных [27; 33; 77; 91; 97; 145; 168; 181; 212; 230; 236]. Частота ампутаций конечностей составляет от 6 до 8 случаев в год на 1000 больных сахарным диабетом с незначительным уменьшением в последние годы. Тяжесть поражений конечностей при СДС приводит к двукратному увеличению смертности этих больных относительно пациентов без этого осложнения диабета, а наиболее неблагоприятный прогноз имеют именно пациенты перенесшие ампутацию [15; 31; 35; 63; 70; 78; 102; 167; 192; 193].

Помимо серьезного прогноза относительно жизни пациентов, ампутация является высоко затратной частью расходов здравоохранения. Расходы на лечение СДС в развитых странах составляют около 12-15% от всех затрат на лечение СД, в развивающихся странах они могут составлять до 40% от общего объема финансовых ресурсов, выделяемых на СД [48; 79; 102; 147; 221; 223; 245]. Только прямые затраты на проведение одной ампутации в зарубежных странах составляют более 10 000 долл., а дальнейший уход за пациентом и его многолетняя реабилитация после проведенной ампутации на любом уровне нижней конечности требует серьезных финансовых вложений [201; 251]. Затраты на проведение ампутации, связанной с СДС, равняются в среднем 21 364 долл., и в десятки раз превышают затраты на лечение диабетической ретинопатии, обходятся в 1,2-2 раза дороже, чем лечение диабетической нефропатии. Проведение реконструктивной сосудистой операции (шунтирования) при нейроишемической форме СДС обходится в 15 100 долл., но в 1,5 раза дешевле ампутации нижней конечности, и является единственным способом уменьшения частоты выполнения высоких ампутаций [15; 201; 212]. Расходы, связанные с ампутацией нижней конечности в нашей стране составляют 1000 - 1200$ [26; 38; 79]. Чрезвычайно важно, что 85% ампутаций могут быть предотвращены при раннем выявлении СДС и проведении несложных профилактических

7

мероприятий, снижающих риск образования и прогрессирования язвы, а также при правильном лечении уже возникшей язвы [33; 39; 50; 91; 98; 125; 137].

Исследования последних лет показали необходимость разработки мер по изучению и внедрению новых способов местного лечения язвенных дефектов, эффективных схем диагностики и наблюдения указанной группы больных, и, следовательно, предотвращения и снижения частоты ампутаций у больных сахарным диабетом. Кроме того, чрезвычайно важным вопросом являются экономические аспекты профилактики и лечения СДС.

В настоящее время отсутствуют комплексные эпидемиологические данные по синдрому диабетической стопы на большинстве территорий РФ. Особый интерес представляет изучение распространенности, особенностей СДС и анализ клинико-экономической эффективности терапии в особых условиях северных территорий. Работа выполнена в рамках целевой программы изучения особенностей эндокринологической патологии ХМАО-Югры (руководитель - д.м.н., проф. Я.В. Гирш, № ГРНТИ 01201259090).

Цель исследования. Оптимизация тактики ведения пациентов с синдромом диабетической стопы у пришлого населения северных территорий.

Задачи исследования.

1. Определить заболеваемость и распространенность синдрома диабетической стопы, его место в структуре осложнений сахарного диабета на территории Ханты-Мансийского автономного округа-Югры (ХМАО-Югры).

2. Дать комплексную оценку синдрому диабетической стопы в группе пришлого населения северных территорий: факторы риска, структура, клинически значимые особенности развития и течения.

3. Провести сравнительную оценку наблюдения и терапии синдрома диабетической стопы в условиях кабинета диабетической стопы и амбулаторно-поликлинического звена.

4. Оценить прямые затраты и показатели эффективности затрат комплексной терапии пациентов с СДС в условиях кабинета диабетической стопы и амбулаторно-поликлинического звена.

5. Разработать алгоритм ведения больных с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы с учетом преемственности оказания помощи на территории ХМАО-Югры.

Научная новизна.

Впервые дана оценка распространенности и заболеваемости синдрома диабетической стопы в когорте больных сахарным диабетом ХМАО-Югры (1,87% и 0,12%, соответственно (2013 г.)), определена динамика указанных показателей у пришлого населения северных территорий за период 2009-2013 гг. (с 0,33% до 1,87% и с 0,07% до 0,12%, соответственно). Расчет математических моделей прогнозирования распространенности СДС на ближайшие годы показал относительно высокий коэффициент аппроксимации (И. =0,772), что определяет увеличение показателей распространенности СДС у пациентов округа с сахарным диабетом в ближайшие годы.

Впервые проведено комплексное изучение эпидемиологических, структурных, клинических особенностей синдрома диабетической стопы, который составил 4,07% от общего числа больных в когорте пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, на примере г. Сургута.

Впервые определены группы и факторы риска развития СДС у пришлого населения северных территорий с СД 1 и 2 типов с учетом региональных климатических особенностей.

Дана сравнительная оценка комплексной терапии пациентов с СДС на уровнях амбулаторно-поликлинического звена и специализированной медицинской помощи в кабинете диабетической стопы (КДС), с определением наиболее значимых составляющих лечения для достижения раннего заживления язвенных поражений.

Впервые проведена сравнительная оценка прямых затрат и показателей эффективности затрат комплексной терапии пациентов с СДС на этапах специализированной и неспециализированной медицинской помощи в условиях северных территорий.

Практическая значимость.

Полученные результаты позволяют расширить данные об организации медицинской помощи пациентам с синдромом диабетической стопы, группах риска формирования СДС, особенностях развития и течения, роли и месте каждого из компонентов комплексного лечения в достижении необходимого результата.

В амбулаторное звено медицинских организаций города внедрен обязательный анкетированный скрининг пациентов, определяющий дальнейшую тактику ведения пациента в зависимости от наличия/отсутствия факторов риска развития СДС.

Обоснована целесообразность проведения анкетирования пациентов с сахарным диабетом на амбулаторных приемах для раннего выявления риска развития синдрома диабетической стопы, в условиях длительной зимы с критически низкими температурами, препятствующими использование пациентами открытых вариантов обуви, что оказывает дополнительное круглогодичное влияние на стопу, определяя прогрессирование патологического поражения, резко возрастающими факторами гиподинамии, переедания, прогрессивного набора массы тела, значительно ухудшающие компенсацию пациентов и прогрессирование осложнений.

Выявление групп риска развития СДС у пришлого населения северных территорий с СД 1 и 2 типов с учетом региональных климатических особенностей, позволяет определить оптимальную тактику ведения и наблюдения пациентов этой группы, как врачами эндокринологами, так и терапевтами.

Предложен алгоритм наблюдения и ведения пациентов с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы с учетом междисциплинарного

10

подхода и преемственности оказания помощи на территории ХМАО-Югры, что позволяет ускорить процесс заживления язвенных поражений и снизить частоту ампутаций нижних конечностей.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. На фоне устойчивой тенденции к росту эпидемиологических показателей СД в округе, выявлены негативные тенденции распространенности синдрома диабетической стопы с 0,33% до 1,87% у пришлого населения северных территорий с высоким коэффициентом

л

аппроксимации (Я =0,772), и заболеваемости с 0,07% до 0,12% в динамике 2007-2013 гг., что определяет дальнейшее увеличение указанных показателей в ближайшие годы по СДС в когорте больных СД ХМАО-Югры.

2. Синдром диабетической стопы диагностирован у 4,1% общего числа больных сахарным диабетом, с развитием нейропатической формы в 57,3%, нейроишемической в 35,1% и ишемической в 7,6% случаев, с преобладанием язвенных поражений нижних конечностей (69,7%), предъязвенных изменений (22,0%) и ампутаций разного уровня (8,3%).

3. Рациональные комплексные составляющие, инсулинотерапия, адекватное местное лечение и приверженность к терапии (группа 1), имеют большую значимость, чем комплекс препаратов с меньшей доказательной базой (группа 2), что позволило добиться более высокой эффективности терапии (в 1,2 раза) в кабинете диабетической стопы.

Внедрение результатов исследования.

В клиническую практику МБУЗ « Городская поликлиника №4» г. Сургута, НУЗ «Отделенческая клиническая больница ОАО «РЖД» г. Сургута внедрены:

- анкетирование пациентов с сахарным диабетом и факторами риска для раннего выявления риска развития синдрома диабетической стопы на амбулаторных приемах;

- алгоритмы диагностики СДС у пациентов с СД на амбулаторном

этапе;

- варианты профилактики синдрома диабетической стопы с учетом климатогеографических особенностей северных территорий.

Использование указанных результатов позволяет: осуществлять раннее выявление синдрома диабетической стопы у пациентов с сахарным диабетом, что определяет возможность выбора оптимальной и эффективной тактики ведения пациентов этой группы с целью предотвращения ампутаций нижних конечностей.

Основные положения включены в тематику занятий по терапии и эндокринологии, студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов, специалистов в области терапии и хирургии на кафедре факультетской терапии и хирургии Медицинского института БУ ВО Ханты-мансийского автономного округа «Сургутский государственный университет».

Связь работы с научными программами.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО СурГУ ХМАО-Югры, номер государственной регистрации №01201259090.

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования были представлены в виде публикаций и докладов на региональной научно-практической конференции для врачей эндокринологов, терапевтов, неврологов, посвященная ведению пациентов с синдромом диабетической стопы в поликлинической практике (Сургут, 2010); окружной научно-практической конференции для врачей эндокринологов «Системный подход в улучшении качества оказания медицинской помощи пациентам сахарным диабетом 2 типа» (Ханты-Мансийск, 2011); региональном научно-практическом семинаре «Новая терапевтическая стратегия сахарного диабета 2 типа» (Сургут, 2011); VI Всероссийском конгрессе эндокринологов, постерная сессия I, «Инновационные технологии в диабетологии: диагностика, лечение, профилактика сахарного диабета и его осложнений» (Москва, 2012); Межрегиональной научно-практической конференции «Современные подходы к лечению местной хирургической инфекции

12

(поражения нижних конечностей) при сахарном диабете» (Сургут, 2012); Международной научно-практической конференции молодых ученых на английском языке «Актуальные вопросы современной медицины» (Сургут, 2012); VI, VII Всероссийских диабетологических конгрессах «Сахарный диабет в 21 веке - время объединения усилий», (Москва, 2013, 2015); Евразийском конгрессе «Медицина, фармация и общественное здоровье» с международным участием (Екатеринбург, 2013) и II Международной научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты развития научной мысли: Медицинские науки, Фармацевтические науки» (Москва, 2014).

Результаты диссертационного исследования изложены в 16 публикациях, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций.

Декларация личного участия автора. Личный вклад соискателя состоит в проведении анализа литературы по профишо диссертационного исследования, оценки эпидемиологической ситуации по сахарному диабету и его осложнениям в ХМАО-Югре по СДС, непосредственном формировании объекта исследования, комплексном анализе диспансерной группы пациентов с СД и СДС в кабинете диабетической стопы, пациентов, состоящих на диспансерном учете в медицинских организациях города и пациентов хирургических отделений города.

А также, в проведении клинико-инструментального обследования пациентов для комплексной оценки синдрома диабетической стопы, обработке и интерпретации полученных результатов на базе кабинета диабетической стопы в 100% случаев, оценки эффективности лечения СДС при оказании медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах, выполнении статистического анализа, внедрении результатов работы в практику, подготовке основных публикаций по выполненной работе. Доля личного участия соискателя в совместных публикациях составила 80%.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 4-х глав, в которых изложены результаты собственных исследований, заключения, в котором обсуждаются полученные данные, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 269 источников: 104 отечественных и 165 иностранных. Научная работ изложена на 154 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и 18 рисунками.

ГЛАВА 1

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ. ЕГО РОЛЬ И МЕСТО В СОВРЕМЕННОЙ ДИАБЕТОЛОГИИ

(обзор литературы)

Актуальность синдрома диабетической стопы. Сахарный диабет является приоритетом первого порядка национальных систем здравоохранения всех без исключения стран и представляет серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено, не только его высокой распространенностью, хроническим течением, определяющим накопление контингента больных диабетом, но и большим числом осложнений и высокой инвалидизацией [38; 190]. По результатам анализа международной статистики в настоящее время во всем мире насчитывается 387 млн. больных СД, что составляет более 8,35% населения Земли, причем около 50% приходится на наиболее активный и трудоспособный возраст (20-59 лет). Учитывая темпы роста распространенности заболевания, эксперты Всемирной Диабетической Федерации прогнозируют, что число больных СД к 2035 г. достигнет 592 млн. человек [36; 38; 190; 262].

Одним из наиболее грозных осложнений сахарного диабета является синдром диабетической стопы (СДС), с которым связано около трети всех госпитализаций больных диабетом. Каждый час в мире происходит около 55 ампутаций нижних конечностей у больных диабетом и, несмотря на значительные достижения в области изучения патогенеза диабета и его осложнений, количество ампутаций продолжает оставаться высоким [15; 31; 35; 63; 70; 78; 102; 167; 192; 193]. Возникая у 80% больных, синдром диабетической стопы в половине случаев приводит к ампутации одной или обеих нижних конечностей, при этом две трети больных погибают вследствие гангрены [5; 7; 10; 15; 25; 28; 33; 78; 125; 146; 189; 192; 193; 267].

Таким образом, синдром диабетической стопы требует дорогостоящего лечения, необходимости длительной госпитализации,

15

реабилитации, а также дополнительных расходов, связанных с осуществлением ухода в домашних условиях. Большая социальная значимость заболевания состоит еще и в том, что оно ведет к ранней инвалидизации пациентов [48; 79; 102; 147; 221; 223; 245].

1.1. Современная терминология и классификация синдрома диабетической стопы. В силу многообразия поражений нижних конечностей при сахарном диабете смысл понятия «диабетическая стопа» зачастую различен. В принятом в 1999 г. Международном соглашении по диабетической стопе, вышедшем и на русском языке [56], это состояние характеризуется, как «инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с нарушением нервной системы и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести». В 2003, 2007 и 2011 гг. были приняты дополнения к этому базовому документу [192; 193] и определяли аспекты лечения этого осложнения. Очевидно, что они являются основой не только для лечения СДС, но и для дальнейших научных разработок и рекомендаций. Наиболее близко - определение синдрома диабетической стопы: «патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы» [35; 73; 74; 85].

Таким образом, синдром диабетической стопы - патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и создает условия для формирования острых и хронических язв, костно-суставных поражений и гнойно-некротических процессов [33; 73; 74; 85; 90; 96; 99; 116; 125; 146; 161].

Причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом в 85% случаях является трофическая язва стопы. Оставшуюся часть (15%) составляют: абсцесс, флегмона, остеомиелит, тендовагинит, гнойный артрит и другие процессы,

развивающиеся, либо как осложнение трофической язвы, либо первично без предшествующей язвы. Кроме того, к СДС относится негнойное деструктивное поражение скелета конечностей - диабетическая остеоартропатия, которую необходимо отличать от остеопороза костей стопы. К синдрому диабетической стопы относят также последствия разного уровня ампутации нижних конечностей. Пребывание больных с подобной патологией в стационаре на 50% продолжительнее, чем больных с неосложненными формами сахарного диабета, а сроки заживления язв у пациентов на амбулаторном этапе составляют от 6 до 14 недель [4; 11; 14; 26; 41; 60; 91; 140; 161; 183].

Очевидно, что лечение этих больных необходимо проводить определенным образом вне зависимости от терминов, обозначающих их состояние, а единая терминология важна для статистического учета пациентов, сравнения эпидемиологических показателей в разных странах и регионах. Однако, в разных странах использовали собственные разделения на стадии и степени, иногда заметно противоречащие друг другу. И в настоящее время нет единой классификации, которая учитывала бы все особенности этиопатогенеза синдрома диабетической стопы. Отечественная патогенетическая классификация разделяет синдром на три варианта: нейропатический, ишемический и нейроишемический (смешанный). Ишемическая и нейроишемическая формы составляют менее половины всех случаев СДС (5-10% и 25-40%, соответственно) [14; 23; 47; 85; 124; 161; 167; 192; 193; 236]. Однако, наличие выраженной ишемии принципиально меняет прогноз лечения у этих пациентов: вероятность заживления язвенных дефектов без восстановления магистрального кровотока составляет 10-30% [28; 39; 41; 69; 88; 116; 154; 188; 238].

Уже более четверти века существует классификация Wagner [258], которая описывает только необратимую деструкцию тканей и создаёт впечатление необратимости патологического процесса и неизбежность ампутации.

0 ст. - интактная кожа, возможны гиперемия, предъязвенные изменения кожи, костные деформации;

1 ст. - поверхностный язвенный дефект;

2 ст. - глубокая язва (в дне язвы подкожно-жировая клетчатка, сухожилия, капсула сустава);

3 ст. - глубокая язва, проникающая до костных структур, полости суставов, с признаками инфицирования;

4 ст. - ограниченная гангрена (пальцы, пятка или гангрена до трансметатарзального уровня);

5 ст. - распространенная гангрена.

Наиболее приемлемой в практике считается классификация СДС Техасского Университета (табл. 1), что связано с ее направленностью на выработку алгоритма действий для клинициста [124].

Таблица 1

Классификация СДС Техасского университета

Стадия

0 I II Ш

С т А Пред- или постъязвенные изменения кожи после ее эпителизации Поверхностная язва, не затрагивающая сухожилие, капсулу сустава или кость Язва, дном которой является сухожилие или капсула сустава Язва, дном которой является кость или сустав

п Е В + наличие инфекции + наличие инфекции + наличие инфекции + наличие инфекции

Н Ь С + наличие ишемии + наличие ишемии + наличие ишемии + наличие ишемии

о + наличие инфекции и ишемии + наличие инфекции и ишемии + наличие инфекции и ишемии + наличие инфекции и ишемии

Классификация ран Техасского университета признана наиболее удачной, проста в использовании и позволяет довольно точно описать существующий язвенный дефект [67; 71; 124; 154; 163; 174; 186; 221]. Все классификации направлены на стандартизацию подходов к описанию

различных язвенных дефектов, но каждая из них не является оптимальной для использования в практике.

Распространенность поражений нижних конечностей при сахарном диабете и последствия синдрома диабетической стопы. По показателям распространенности и частоты можно судить об экономическом ущербе того или иного осложнения СД. Так, распространенность язвенных дефектов в развитых странах составляет 4-10% [56; 63; 78; 102]. Распространенность диабетической макроангиопатии нижних конечностей при ультразвуковом скрининге, составляет 15-20% больных СД, причем количество симптоматических форм поражения артерий в 3 раза меньше, чем бессимптомных [19; 42; 56; 69; 86; 88; 198].

Несмотря, на тот факт, что распространенность СДС в различных странах составляет 1,5-6%, на этих больных приходится 40-60% всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера [28; 64; 236]. В эпидемиологических исследованиях, проводившихся в России, распространенность данного состояния ниже, что связано с отсутствием данных по заболеваемости и распространенности синдрома в регионах. При скрининге в Санкт-Петербурге трофические язвы стоп выявлялись у 3,1% больных [15], в центральных регионах РФ у 2,2-4,3% больных СД 1 типа и у 2,0% при СД 2 типа [15; 21; 35; 74].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Давиденко, Оксана Петровна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеева, Е.А. Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике осложненных форм диабетической стопы / Е.А. Алексеева // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2011. - №2. - С. 51-54.

2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, шестое издание / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М., 2013. - 199 с.

3. Аметов, A.C. Рекомендации по лечению диабетической невропатии в России / A.C. Аметов // Российский медицинский журнал. -2010.-№14.-Р. 869.

4. Аметов, A.C. Применение нейротропных комплексов в лечении поздних осложнений сахарного диабета / A.C. Аметов, Т.Н. Солуянова // Российский медицинский журнал. - 2012. - №32. - Р. 1585.

5. Амирасланов, Ю.А. Сахарный диабет и хирургическая инфекция. В кн.: Избранный курс лекций по гнойной хирургии / Под ред. A.M. Светухина, В.Д. Федорова. М.: Миклош, 2007. - С. 137-152.

6. Антонова, К.В. Диабетическая полинейропатия: возможности патогенетического воздействия / Е.И. Антонова // Российский медицинский журнал. -2011. -№13.-Р. 816-823.

7. Анциферов, М.Б. Методы диагностики и лечения диабетической макроангиопатии / М.Б. Анциферов, ДН. Староверова // РМЖ. - 2003. - Том 11.-№27.-С. 21-28.

8. Анциферов, М.Б. Диагностика и лечение диабетической дистальной полинейропатии у больных сахарным диабетом в амбулаторной практике / М.Б. Анциферов, А.К. Волкова // РМЖ. - 2008. - №15. - Р. 994.

9. Анциферов, М.Б. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение и профилактика / Медицинская литература от издательства "Медицинское информационное агентство (МИА)", 2013. - 304 с.

10. Балаболкин, М.И. Лечение сахарного диабета и его осложнений:

122

руководство для врачей / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская - М.: Медицина, 2005. - 511 с.

11. Баландина, К.А. Клинические и морфометрические предикторы заживления трофических язв нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом: автореферат дис. ... к-та мед. наук: 14.00.03 / Баландина Ксения Александровна. - Москва, 2010.-21 с.

12. Багирова, B.JI. Актуальность фармакоэкономических исследований для оптимизации рынка лекарственных препаратов / B.JI. Багирова, Н.А. Колганова, К.А. Раздобарин // www.medi.ru, апрель, 2005. - т. 6.-С. 157.-С. 500-507.

13. Баринов, Э.Ф. Изменение метаболизма L-аргинина в моноцитах крови при синдроме диабетической стопы / Э.Ф. Баринов, О.Н. Сулаева, М.Э. Баринова // Клиническая и лабораторная диагностика. - 2010. - №5. - С. 16-19.

14. Бенсман, В.М. Дискуссионные вопросы классификации синдрома диабетической стопы / В.М. Бенсман, К.Г. Триандафилов // Хирургия. - 2009. - №4. - С. 37-41.

15. Бреговский, В.Б. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете // СПб., 2004. - С. 12-230.

16. Бреговский, В.Б. Болевые формы диабетической полиневропатии нижних конечностей: современные представления и возможности лечения (обзор литературы) / В.Б. Бреговой // Боль. - 2008. - №1 (18). - С. 29-34.

17. Брискин, Б.С. Осложненный синдром диабетической стопы: патогенез, диагностика и лечение в пожилом и старческом возрасте / Б.С. Брискин, А.В. Прошин // Клин. Геронтология. - 2004. - №10 (1). - С. 33-40.

18. Брискин, Б.С. Выбор антибактериальной терапии у больных с осложненным синдромом стопы диабетика / Б.С. Брискин, А.В. Прошин, В.В. Лебедев // Consilium medicum. - 2004. - №1. - С. 24-29.

19. Брискин, Б.С. Влияние дифференцированной хирургической тактики на исходы лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Отдаленные результаты лечения больных с

123

хирургической инфекцией. Материалы VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция», М., 2006. - С. 169181.

20. Бублик, Е.В., Галстян Г.Р. Эпидемиология и патогенетические факторы синдрома диабетической стопы у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на диализе // Сахарный диабет. - 2007. - №3. - С. 10-17.

21. Венермо, М. Диабетическая стопа: профилактика и лечение / М. Венермо, М. Лепантало // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - №3. -С. 19-31.

22. Влияние компенсации углеводного обмена на свободнорадикальное окисление липопротеидов низкой плотности и активность ферментативной антиоксидантной защиты при сахарном диабете типа 2 / К.В. Антонова, Л.В. Недосугова, М.И. Балаболкин и соавт. // Проблемы эндокринологии. - 2003. - Т. 49(2). - Р. 1-4.

23. Войнов, A.B. Синдром «диабетической стопы». Обзор / A.B. Войнов, А.Я. Бедров, В.А. Воинов // Вестник хирургии. - 2012. - №3. - С. 106-109.

24. Воробьев, П.А., Авксентьева М.В., Юрьев A.C., Сура М.В. Клинико-экономический анализ. - М.: Ньюдиамед, 2004. - 98 с.

25. Галстян, Г.Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этиопатогенез, клиника, лечение / Г.Р. Галстян // РМЖ. - 2002. - №10 (27). -С. 1266-71.

26. Галстян, Г.Р. Перспективы лечения больных с синдромом диабетической стопы / Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова // Вестник хирургии. -2003.-№62 (4).-С. 113-116.

27. Галстян, Г.Р. Современные принципы ведения больных с синдромом диабетической стопы / Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова // Сахарный диабет. - 2005. - №1. - С. 26-32.

28. Галстян, Г.Р. Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Consilium Medicum. - 2006. - №9. - т. 8. - С. 12-18.

29. Галстян, Г.Р. Современные принципы ведения больных с синдромом диабетической стопы / Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова // Лечащий врач. - 2007. -№10. - С. 47-51.35;

30. Гольбрайх, В.А. Перспективы лечения больных с синдромом диабетической стопы / В.А. Гольбрайх, С.В. Старков // Вестник хирургии. -2003.-№62 (4).-С. 113-116.

31. Грачева, Т.В. Качество жизни пациентов в отдалённые сроки после хирургического лечения осложнённых форм синдрома диабетической стопы / Т.В. Грачева, Е.Ю. Левчик // Вестник хирургии. - 2010. - № 3. - С. 2933.

32. Грекова, Н.М. Хирургия диабетической стопы / Н.М. Грекова, В.Н. Бордуновский, М.: 2009. - 188 с.

33. Гурьева, И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы: автореферат дис.... д-ра мед. наук: 14.00.03 /Гурьева Ирина Владимировна. - Москва, 2001. - 29 с.

34. Данилов, А.Б. Нейропатическая боль / А.Б. Данилов, О.С. Давыдов, М.: Боргес, 2007. - 192 с.

35. Дедов, И.И. Диабетическая стопа / И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян. - М.: Практическая медицина. - 2005. - 197 с.

36. Дедов, И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении, профилактике // Сахарный диабет. - 2010. - №3. - С. 613.

37. Дедов, И.И. Сахарный диабет - опаснейший вызов мировому сообществу // Вестник РАМН, 2012. - №1. - С. 7-13.

38. Дедов, И.И. Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений / И.И. Дедов // Сахарный диабет. - 2013. - №3. - С. 2-10.

39. Декларационная визуализация периферических артерий с применением ультразвукового дуплексного сканирования у пациентов с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей / О.Н. Бондаренко, Н.Л. Аюбова, Г.Р. Галстян, И.И. Дедов // Сахарный диабет. -2013.-№2.-С. 52-61.

40. Дрейд, Д.Д. Синдром диабетической стопы / Д.Д. Дрейд // Новая аптека. Аптечный ассортимент. - 2009. - №6. - С. 17-21.

41. Заболевания артерий нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом: состояние проблемы и перспективы лечения / Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова, О.Н. Бондаренко // Сахарный диабет. - 2011. - №1.

- С. 74-79.

42. Зубарев, П.Н. Ультразвуковая кавитация и озонирование в лечении пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / П.Н. Зубарев, Б.В. Рисман // Вестник хирургии. - 2011.

- №1. - С. 48-53.

43. Иммобилизирующие разгрузочные повязки в лечении синдрома диабетической стопы: метод, рекомендации / И.И. Дедов и др. М., 2006. - 24 с.

44. Использование Актовегина в медикаментозной терапии осложненных форм синдрома диабетической стопы / Б.С. Брискин, A.B. Прошин, Я.И. Якобишвили, Е.В. Кузнецов // Consilium medicum. - 2007. - №7. -С. 111-115.

45. Кательницкий, И.И. Обоснование адекватного объёма диагностических методов и хирургических пособий у больных с синдромом диабетической стопы / И.И. Кательницкий, A.M. Трандофилов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - №2. - С. 150-154.

46. Клинико-иммунологические особенности гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы и возможности их хирургической коррекции / Ю.И. Павлов, С.Н. Теплова, И.А. Светлакова, И.К. Сидоренко // Медицинская помощь. - 2008. - №3. - С. 23-26.

126

47. Клиническая классификация осложненного синдрома диабетической стопы / С.Д. Шаповал, Д.Ю. Рязанов, И.Л. Савон и др. // Хирургия. - 2011. - №6. - С. 70-74.

48. Клинико-экономическое обоснование стоимости квоты на лечения пациентов с синдромом диабетической стопы / Г.Р. Галстян, C.B. Сергеева, В.И. Игнатьева и др. // Сахарный диабет. - 2013. - №3. - С. 71-83.

49. Кожно-пластические вмешательства при синдроме диабетической стопы / В.А. Ступин, C.B. Горюнов, А.И. Привиденцев и др. // Русский медицинский журнал. - 2008. - №16. - С. 1072-1077.

50. Комелягина, Е.Ю. Факторы риска и профилактика синдрома диабетической стопы / Е.Ю. Комелягина, М.Б. Анциферов // РМЖ. - 2003. -Том 11. - №27. - С. 1503 -1512.

51. Комелягина, Е.Ю. Сравнительная характеристика различных режимов перорального приема тиоктовой кислоты (тиоктацид) в терапии болевой формы диабетической дистальной нейропатии / Е.Ю. Комелягина, А.К. Волкова, H.A. Мыскина, М.Б. Анциферов // Фарматека. - 2006. - №17. -С. 68-74.

52. Курбанов, М.М. Влияние экологических факторов среды обитания на здоровье населения / М.М. Курбанов, Л.М. Дубровина // Ханты-Мансийский центр Госсанэпиднадзора. - 2001. - 98 с. Плотников, В.В. Экология Ханты-Мансийского автономного округа / В.В. Плотников // Тюмень: Софт дизай. - 1997. - 288 с.

53. Макиенко, Ю.Н. Информирование пациентов с синдромом диабетической стопы и уход за ними в периоперативной практике / Ю.Н. Макиенко, О.В. Крапивина // Медицинская сестра. - 2011. - №2. - С. 3-6.

54. Метаболизм L-аргинина у больных сахарным диабетом с диабетической полинейропатией и язвенными дефектами стоп / Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., Кузнецова А.Г. и др. // Пробл. эндокринол. - 2004. - 50 (1).

55. Методические проблемы анализа стоимости болезни / В.В. Омельяновский, М.В. Авксентьева, Е.В. Деркач, Н.Д. Свешникова // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2011. - №1. - С. 42-50.

56. Международное соглашение по диабетической стопе. Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе. М:, 2000. - 96 с.

57. Нагорнев, В.А., Яковлева O.A., Мальцева C.B. Атерогенез, как отражение развития иммунного воспаления в сосудистой стенке // Вестник РАМН. - 2000. - № 0. - С. 45.

58. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский Согласительный документ), 2010. - 15 с.

59. Оболенский, В.Н. Комплексное лечение больных с синдромом диабетической стопы // Фарматека. - 2008. - №8. - С. 49-52.

60. Онучин, С.Г. Комплексное лечение больных с синдромом диабетической стопы / С.Г. Онучин, О.С. Елсукова, E.JI. Онучина // Клиническая медицина. - 2008. - №8. - С. 61- 66.

61. Особенности нарушений системы гемокоагуляции и их коррекция у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / A.M. Светухин, Ю.А. Амирасланов, А.Б. Земляной и др. // Хирургия. - 2006. - №10. - С. 30-34.

62. Оценка медико-социального статуса больных в системе профилактики синдрома диабетической стопы / Ю.И. Павлов, И.А. Анфимова, A.A. Холопов и др. // Проблемы управления здравоохранением. -2008.-№3.-С. 79-85.

63. Павлов, Ю.И. Организация медицинской помощи, амбулаторного и стационарного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / Ю.И. Павлов // Хирургия. - 2012. - №2. - С. 55-59.

64. Павлова, М.Г. Синдром диабетической стопы / М.Г. Павлова, Т.В. Гусов, Н.В. Лаврищева // Трудный пациент. - 2006. - №1. - С. 12-21.

128

65. Патогенетические и клинические особенности течения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Обзор / В.В. Петрова, Ю.А. Спесивцев, В.И. Ларионова и др. // Вестник хирургии. - 2010. -№2.-С. 121-124.

66. Педографическая и клиническая оценка эффективности иммобилизирующих разгрузочных повязок при синдроме диабетической стопы / C.B. Горохов, О.В. Удовиченко, И.Н. Ульянова и др. // Сахарный диабет. - 2012. - №3. - С. 50-58.

67. Плотников В.В. Экология Ханты-Мансийского автономного округа / В.В. Плотников, Тюмень: Софт дизайн, 1997. - 288 с.

68. Потемкин, В.В. Иммунопатогенез и подходы к иммунокоррекции при синдроме диабетической стопы. Обзор / В.В. Потемкин, Л.В. Ковальчук, А.Е. Бакотина // Российский медицинский журнал. - 2007. - №5. - С. 51-55.

69. Реваскуляризирующие операции при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы / И.Н. Игнатович, Г.Г. Кондратенко, Г.А. Сергеев, С.Н. Корниевич // Хирургия. - 2012. - №3. - С. 38-42.

70. Результаты комплексного хирургического лечения больных с гнойно-некротическими поражениями на фоне синдрома диабетической стопы / А.И. Аникин, О.В. Гриднев, М.М. Ахметов и др. // Российский медицинский журнал. - 2012. - №2. - С. 11-13.

71. Светухин, A.M. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы / A.M. Светухин, А.Б. Земляной // Consilium medicum. -2002.-№4(10).-С. 537-44.

72. Светухин, A.M. Отдаленные результаты лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / A.M. Светухин, А.Б. Земляной, В.А. Колтунов // Хирургия. - 2008. - № 7. - С. 8-10.

73. Синдром диабетической стопы: клиника, диагностика, лечение и профилактика / И.И. Дедов, М.Б. Анцифиров, Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова, М.: 1998.-138 с.

74. Синдром диабетической стопы / И.В. Гурьева, И.В. Кузина, A.B. Воронин, Е.Ю. Комелягина, Е.Ю. Мамонтова, М.; 2000. — 40 с.

75. Современные возможности консервативного и хирургического методов лечения гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом / М.Д. Дибиров, Д.И. Черкезов, P.A. Манушарова // РМЖ. - 2005. -Т. 13. -№28. -С. 1915-18.

76. Состояние микроциркуляторного русла у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, осложненным ангиопатией и полинейропатией нижних конечностей, получавших фотохромотерапию / A.A. Чабан, В.В. Кирьянова, Г.И. Егорова // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2005. -№13(1).-С. 145-147.

77. Строков, И.А. Новые возможности лечения диабетических осложнений / И.А. Строков, A.C. Фокина // Российский медицинский журнал. -2012.-№20.-Р. 996.

78. Сунцов, Ю.И. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больный / Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов, М.В. Шестакова, Москва, 2008. - 63 с.

79. Сунцов, Ю.И. Экономический эффект использования современных технологий в лечении сахарного диабета / Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов, JI.JI. Болотская // Сахарный диабет. - 2006. - 2. - С. 60-62.

80. Удовиченко, О.В. Иммобилизирующая разгрузочная повязка (total contact cast) в лечении трофических язв у больных сахарным диабетом / О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. - 2003. - № 3. - С. 29-34.

81. Удовиченко, О.В. Применение иммобилизирующих разгрузочных повязок (методика Total Contact Cast) при лечении синдрома диабетической стопы / О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян. - М.: Изд-во ЗМ, 2005. - 168 с.

82. Удовиченко, О.В. Рекомендации по изготовлению ортопедической обуви для пациентов с сахарным диабетом / О.В.

Удовиченко, В.Б. Бреговский, Г.Ю. Волкова // Сахарный диабет. - 2006. - №3. - С. 46-57.

83. Удовиченко О.В., Почкина Н.И., Бублик Е.В., Галстян Г.Р. Резистентность к антибиотикам возбудителей раневой инфекции при синдроме диабетической стопы на современном этапе // Сахарный диабет. -2007. -№3.- С. 4-9.

84. Удовиченко О.В. Применение перевязочного материала Biatain при синдроме диабетической стопы: рандомизированное сравнительное исследование / О.В. Удовиченко, Е.В. Бублик // Сахарный диабет. - 2009. -№1. - С. 18-21.

85. Удовиченко, О.В. Диабетическая стопа / О.В. Удовиченко, Н.М. Грекова. - М.: Изд-во Практическая медицина, 2010. - 185 с.

86. Ультразвуковая допплерография в оценке состояния артериального кровотока в нижних конечностях у больных с синдромом диабетической стопы / С.А. Абрамова, Б.С. Суковатых, JI.A. Жукова // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике: Научно-практическая конференция, СПб., 2004. - С. 7-8.

87. Улучшение качества жизни пожилых больных с синдромом «диабетическая стопа» / М.Д. Дибиров, Д.Г. Киртадзе, С.А. Терещенко и др. // Вестник хирургии. - 2006. - № 5. - С. 89-93.

88. Удовиченко, О.В. Диагностическая ценность пальпации артерий стоп / О.В. Удовиченко, И.А. Грябина // Сборник тезисов V Всероссийского конгресса эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии». - М., 2006. - С. 229.

89. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Ханты-Мансийскому автономному округу - ЮГРА: URL: http://khmstat.gks.ru/. Дата обращения: 14.02.2014.

90. Токмакова, А.Ю. Современная концепция ведения больных с хроническими ранами и сахарным диабетом / А.Ю. Токмакова, Г.Ю. Страхова, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. - 2005. - № 1. - С. 11-21.

131

91. Токмакова, А.Ю. Хронические раны и сахарный диабет: современная концепция и перспективы консервативного лечения / А.Ю. Токмакова, Л.П. Доронина, Г.Ю. Страхова // Сахарный диабет. - 2010. - №4. -С. 63-68.

92. Транскутанная оксиметрия в динамическом наблюдении за пациентами с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей / О.Н. Бондаренко, Н.Л. Аюбова, Г.Р. Галстян, И.И. Дедов // Сахарный диабет. - 2013. - № 1. - С. 33-42.

93. Чабан, A.A. Состояние микроциркуляторного русла у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, осложненным ангиопатией и полинейропатией нижних конечностей, получавших фотохромотерапию / A.A. Чабан, В.В. Кирьянова, Г.И. Егорова // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2005. - № 3 (1). - С. 145-147.

94. Фармакологические аспекты лечения синдрома диабетической стопы / М.Ф. Калашникова, Н.В. Максимова, О.В. Удовиченко, Сунцов Ю.И. // Сахарный диабет. - 2010. - №2. - С. 113-119.

95. Физические методы лечения больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы / Б.С. Брискин, Е.В. Кузнецов, A.B. Прошин и др. // Справочник врача общей практики. - 2008. - № 6. - С. 68-72.

96. Хирургическое лечение пациентов с синдромом диабетической стопы / Р.З. Лосев, Г.В. Павлиашвили, O.A. Балацкий и др. // Российский медицинский журнал. - 2010. - №14. - Р. 924.

97. Храмилин, В.Н. Современные аспекты местного лечения хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. - 2005. - №4. - С. 1-8.

98. Храмилин, В.Н. Оценка эффективности комплексной программы профилактики синдрома диабетической стопы и ампутаций при сахарном диабете / В.Н. Храмилин // Врач. - 2007. - №11. - С. 6-8.

99. Храмилин, В.Н. Оценка эффективности различных режимов пероральной терапии альфа-липоевой кислотой болевой формы

132

диабетической периферической полинейропатии / В.Н. Храмилин, И.Ю. Демидова, О.Ю. Игнатова // Сахарный диабет. - 2010 - №2. - С. 3-7.

100. Храмилин, В.Н. Диабетическая полинейропатия. Обзор современных рекомендаций / В.Н. Храмилин // Российский медицинский журнал. - 2012. - №32. - Р. 1580.

101. Чобитько, В.Г. Содержание некоторых про- и противоспалительных цитокинов у больных сахарным диабетом 2 типа с облитериругогцим атеросклерозом сосудов нижних конечностей / В.Г. Чобитько, Т.И. Родионова, Н.Б. Захарова // Сахарный диабет. - 2006. - №4. -С. 3-5.

102. Экономический эффект использования современных технологий в лечении сахарного диабета / Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов, JI.JI. Болотская // Сахарный диабет. - 2006. - 2. - С. 60-62.

103. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю.И. Сунцов, JI.JI. Болотская, О.В. Маслова и др. // Сахарный диабет. - 2011. - №1. - С. 15-18.

104. Эффективность иммобилизирующих разгрузочных повязок Total Contact Cast: обзор зарубежных рандомизированных клинических исследований и собственные данные / О.В. Удовиченко, Е.В. Бублик, Н.В. Максимова и др. // Сахарный диабет. - 2010. - № 2. - С. 50-55.

105. An off-the-shelf instant con-tact casting device for the management of diabetic foot ulcers: a rando-mized prospective trial versus traditional fiberglass cast / A. Piaggesi, S. Macchiarini, L. Rizzo et al. // Diab. Care. - 2007. - 30. - P. 586-590.

106. Application of Economic Analysis to Diabetes and Diabetes Care / P. Zhang, M.M. Engelgau, S.L. Norris et al. // Annals of Internal Medicine. - 2004. -Vol. 140. - № 11. - P. 972-977.

107. A prospective feasibility study of Duplex ultrasound arterial mapping, digital subtraction angiography and magnetic resonance angiography in management of critical lower limb ischemia by endovascular revascularization /

133

A.J. Lowery, N. Hynes, B.J. Manning et al. // Ann. Vase. Surg. - 2007. - Jul. 21(4).-P. 443-451.

108. A randomized controlled trial of duloxetine in diabetic peripheral neuropathic pain / J.F. Wernicke, Y.L. Pritchett, D.N. D'Souza // Neurology. -2006. - V.67. - P. 1411-1420.

109. A randomized trial of two irremovable off-loading devices in the management of plantar neuropathic diabetic foot ulcers / I. A. Katz, A. Harlan, B. Miranda-Palma et al. // Diabetes Care. - 2005. - 28(3). - P. 555-559.

110. A Randomized Trial of Two Irremovable Off_Loading Devices in the Management of Plantar Neuropathic Diabetic Foot Ulcers / I.A. Katz, A. Harlan,

B. Miranda Palma et al. // Diabetes Care. - 2005. -Vol. 28. - P. 555-559.

111. ACCORD. Effect of intensive glucose lowering in type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 358. - P. 2545-2559.

112. ADVANCE. Intensive blood glucose control and vasculareoutcomesin patients with type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 358. - P. 2560-2572.

113. Ahmed, N. Роль конечных продуктов гликирования в патогенезе осложнений сахарного диабета / N. Ahmed, P.J. Thornalley // Российский медицинский журнал. - 2009. - №9. - Р. 642.

114. Alkhalaf, A.A double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial on benfotiamine treatment in patients with diabetic nephropathy / A. Alkhalaf, A. Klooster, W. van Oeveren // Diabetes Care. - 2010. - Vol. 33 (7). - P. 15981601.

115. American Academy of Neurology, American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Distal symmetric polyneuropathy: a definition for clinical research: report of the American Academy of Neurology, the American Association of Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation / England J.D., Gronseth G.S., Franklin G. et al. // Neurology. -2005. - Vol. 64. - P. 199-207.

116. American Diabetes Association, Peripheral arteriel disease in people with diabetes (Position Statement) // Diabetes Care. - 2003. - Vol. 26. - P. 33333341.

117. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes - 2008 // Diabetes Care. - 2008. - Vol. 31 (Suppl.). - S12-S54.

118. American Diabetes Association, Peripheral arteriel disease in people with diabetes (Position Statement) // Diabetes Care. - 2003. - №26. - P. 3333-3341.

119. An off-the-shelf instant contact casting device for the management of diabetic foot ulcers: a rando-mized prospective trial versus traditional fiberglass cast / A. Piaggesi, S. Macchiarini, L. Rizzo et al. // Diab. Care. - 2007. - 30. - P. 586-590.

120. Analysis of metatarsophalangeal joint resection in patients with diabetic foot in regards to transmetatarsal amputation / Varga M., Sixta B., Matial. Et al. // Abstractbook of the 7-th Meeting of the Diabetic Foot Study Group of EASD. - Lucca, Italy, 2008. - P. 23. http://www.dfsg.org/DFSG2008.

121. Antidepressants in the treatment of neuropathic pain / S.H. Sindrup, M. Otto, Finnerup et al. // Basic and Clin. Pharm, and Ther. - 2005. - V. 96. - P. 399-409.

122. Apfel, S.C. Panel on Endpoints for Diabetic Neuropathy Trials. Positive neuropathic sensory symptoms as endpoints in diabetic neuropathy trials / S.C. Apfel, A.K. Asbury, V. Bril, T.M. Burns // J. Neurol. Sei. - 2001. - Vol. 189. -P. 3-5.

123. Application of Economic Analysis to Diabetes and Diabetes Care / P. Zhang, M.M. Engelgau, S.L. Norris et al. // Annals of Internal Medicine. - 2004. -Vol. 140. - № 11. - P. 972-977.

124. Armstrong, D.G. Classifying diabetic foot surgery: toward a rational definition / D.G. Armstrong, R. Fryckberg // Diabetic Medicine. - 2003. - №20. -P. 329-331.

125. Armstrong, D.G. Clinical Care of the Diabetic Foot / D.G. Armstrong, L.A. Lavery // American Diabetes Association. - 2005. - P. 1, 13, 14, 23, 29, 48, 49.

126. Armstrong, D.G. An overview of foot infections in diabetes // Diabetes Technol Ther. - 2011. - Vol. 13(9). - P. 951-7.

127. A study of cappollary pericyte viability on extracellular matrix produced by endothelial cells in high glucose / Beltramo E., Buttiglieri S., Pomero F. et al. // Diabetologia. - 2003. - Vol. 46. - P. 409-415.

128. Athyros, V.G., Tziomalos K., Karagiannis A., Mikhailidis D.P. Preventing macrovascular complications of diabetes: where do we stand with glycemic control? // Expert Opin. Investig. Drugs. - 2008. - Vol. 17 (12). - P. 17771779.

129. Attal, N. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain / N. Attal, G. Cruccu, M. Haanpaa // European Journal of Neurology. - 2006. - V.13. - P. 1153-1169.

130. Attinger, C.E. Does Diabetes Preclude The Use Of Sophisticated Foot and Ankle Reconstructions (Pedicled Muscle Flaps and Microsurgical Free Flap) For Limb Salvage / C.E. Attinger, I. Ducic // Program and abstractbook of the 4-th international Symposium on the Diabetic foot, 22-24 May 2003, Noordwijekerhout, The Netherlands, 2003. - 62 p.

131. Bakker, K. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot 2011 / K. Bakker, J. Apelqvist, N.C. Schaper // Diab. Metab. Res. Rev.-2012. - Vol. 28(1). - P. 225-231.

132. Bhatt D.L., Scheiman J., Abraham N.S. et al. ACCF/ACG/AHA 2008 Expert Consensus Document on Reducing the Gastrointestinal Risks of Antiplatelet Therapy and NSA1D Use // Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 52. - N. 18.-P. 1502-1517.

133. Blakytny, R. Lack of insulin-like growth factor (IGF-1) in the basal keratinocyte layer of diabetic skin and diabetic foot ulcers // J. Pathol., 2000. - 190. - P. 589-94.

134. Blinded comparison of preoperative duplex ultrasound scanning and contrast arteriography for planning revascularization at the level of the tibia / J.A. Grassbaugh, P.R. Nelson, E.M. Rzucidlo et al. // J. Vase. Surg. - 2003. - Jun. 37(6).-P. 1186-1190.

135. Boeri, C. Management of diabetic foot infections. Clinical practice guidelines / C. Boeri, L. Bernard, J.P. Lavigne // Médecine et maladies infectieuses. - 2007. - 37. - P. 14-25.

136. Brownlee, M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications // Nature. - 2001. - V. 414. - P. 813-820.

137. Brunerovâ, L. Calculation of the costs of drugs, medical mate-rials, certain medical procedures and social services for patients with diabetic foot syndrome / L. Brunerovâ, M. Andël // Vnitr. Lek. - 2003. - Jun. 49 (6). - P. 457464.

138. Bus, S.A. Pressurerelief and load redistribution by custom_made insolesin diabetic patients with neuropathy and footdeformity / S.A. Bus, J.S. Ulbrecht, P.R. Cavanagh // Clin. Biomech. - 2004. - V.19. - №6. - P. 629-638.

139. Busch, K. Effectiveness of a newbrand of stock 'diabetic' shoes to protect againstdiabetic foot ulcer relapse. A prospective cohort study / K. Busch, E. Chantelau // Diab. Med. - 2003. - V. 20. - P. 665-669.

140. Carnitine improves pain, nerve regeneration and vibratory perception in patients with chronic diabetic neuropathy / A.A.F. Sima, M. Calvani, M. Mehra et al. //Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - P. 96-101.

141. Benfotiamine in the treatment of diabetic polyneuropathy - a three-week randomized controlled pilot study (BEDIP Study) / Haupt E., Ledermann H., Kopcke W. // Int. J. Clin. Pharmacol, and Therap. - 2005. - Vol. 43 (2). - P. 71-77.

142. Birke, J.A., Cornwall M.W. Relationship between hallux limirus and ulceration of the great toe // J. Orthop. Sports. Phys. Ther. - 1988. - Vol. 10. - P. 172-176.

143. Boulton, A.J., Malik R.A., Arezzo J.C., Sosenko J.M. Diabetic somatic neuropathies. // Diabetes Care. - 2004. - Vol. 27. - P. 1458-1486.

137

144. Boulton, A.J., Vinik A.I., Arezzo J.C. American Diabetes Association. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association // Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - P. 956-962.

145. Bristow 1. Non ulcerative skin pathologies of the diabetic foot // Diab. Metab. Res. Rev. - 2008. - Vol. 24. - Suppl. 1. - P. S84-S89.

146. Brownlee, M. The pathobiology of diabetic complications. A unifying mechanism//Diabetes. - 2005. - Vol. 54. - P. 1615-1625.

147. Brunerovâ, A.M. Calculation of the costs of drugs, medical mate-rials, certain medical procedures and social services for patients with dia-betic foot syndrome / A.M. Brunerovâ // Vnitr. Lek. - 2003. - 49 (6). - P. 457-464.

148. Cavanagh, P.R. Off-loading the diabetic foot for ulcer prevention and healing / P.R. Cavanagh, S.A. Bus // Plast. Reconstr. Surg. - 2011. - Vol. 127.-P. 248S-256S.

149. Clemens, M.W. Angiosomes and wound care in the diabetic foot / M. W. Clemens, C.E. Attinger // Foot Ankle Clin. - 2010. - Vol. 15(3). - P. 439-64

150. Catherine, L. Neuropathy Among the Diabetes Control and Complications Trial Cohort 8 Years After Trial Completion / L. Catherine, N. Martin // Diab. Care. - 2006. - Vol. 29. - №2. - P. 340-344.

151. Chong, M.S. Diabetic painful neuropathy: current and future treatment options / M.S. Chong, J. Hester // Drugs. - 2007. - Vol. 67. - №4. - P. 569-585.

152. Contribution of nerve-axon reflex-related vasodilatation to the total skin vasodilatation in diabetic patients with and without neuropathy / O. Hamdy, K. Abou-Elenin, F.W. LoGerfo // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 24. - P. 344-349.

153. Costs of Lower-Extremity Ulcers Among Patients With Diabetes / K. Stockl, A. Vanderplas, E. Tafesse, E. Chang // Diabetes Care. - 2004. - vol. 27 № 9. -P.2129-2134.

154. Criqui, M. Peripheral arterial disease: epidemiological aspects / M. Criqui // Vascu-lar Medicine. - 2001. - № 6 (suppl. 1). - P. 3-7.

155. Davies, M. The prevalence, severity, and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes / M. Davies, S. Brophy, R. Williams // Diabetes Care. - 2006. - Vol. 29. - P. 1518-1522.

156. Davies A.H., Haivdon A.J., Sydes M.R., Thompson S.G. Is duplex surveillance of value after leg vein bypass grafting? Principal results ofthe Vein Graft Surveillance Randomised Trial (VGST) // Circulation. - 2005. - Vol. 1 12. -№13.-P. 1985-1991.

157. Dawson D., Cutler B., Hiatt W. et al. A comparison of cilostazol and pentoxifylline for treating intermittent claudication // Am. J. Med. - 2000. - Vol. 109.-No. 7.-P. 523-530.

158. DCCT Research Group: The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy // Ann Int. Mad. - 1995. - 122. - P. 561-8.

159. De Block, C.E. Autoimmune Gastritis in Type 1 Diabetes: A Clinically Oriented Review / C.E. De Block, I.H. De Leeuw, L.F. van Caal // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2008. - Vol. 93. - P. 363-371.

160. Diabetic nerve conduction abnormalities in the primary care setting / Vinik AI et al. // Diabetes Technol. Ther. - 2006. - Vol. 8. - P. 654-662.

161. Diabetic Foot Disease / R.C. Knox, W. Dutch, P. Blume et al. // Internat J. Angiol. - 2000. - Vol. 9. - P. 1-6.

162. Diabetic foot ulcers: Part I. Pathophysiology and prevention / A. Alavi, R.G. Sibbald, D. Mayer et al. // J. Am. Acad. Dermatol. - 2014. - Jan. 70(1). - P. 1-18. Diabetic foot ulcers: Part II. Management / A. Alavi, R.G. Sibbald, D. Mayer et al. // J. Am. Acad. Dermatol. - 2014. - Jan. 70(1). - P. 1-24.

163. Differential diagnosis of osteomyelitis in the complicated diabetic foot: value of inflammatory blood markers, radiography and radionuclide methods / S. Ceorga, C. Arsos, T. Didangellos et al. // Abstract book of the 7-th Meeting of the Diabetic Foot Study Group of EASD. Lucca, Italy, 2008. - P. 12.

164. Does the ac-curacy of duplex scanning in diabetic patients with critical limb ischemia agree more frequently with arteriography when per-formed

139

at vascular "dedicated" or "non dedicated" facilities? / E. Faglia, G. Clereci, S. Losa et al. // The Journal of Diabetic Complications. - 2011. - № 3(3). - P. 43-49.

165. Du, Y. PP2A contributes to endothelial death in high glucose: inhibition by benfotiamine / Y. Du, A. Kowluri, T.S. Kem // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2010. - Vol. 299 (6). - P. 1610-1617.

166. Duckworth, W. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes / W. Duckworth, C. Abraira, T. Moritz // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 360. - P. 129-139.

167. Edmonds, M. The diabetic foot / M. Edmonds // Diabetes/Metabolosm Research and Reviews. - 2003. - №20 (1). - P. 9-11.

168. Effect of Achilles tendon lengthening on neuropathic plantar ulcers / M. Mueller, D. Sinacore, M. Hastings et al. // J. Bone Joint. Surg. - 2003. - Vol. 85.-P. 1436-1445.

169. Effectiveness and safety of a nonremovable fiberglass off-bearing cast versus a therapeutic shoe in the treatment of neuropathic foot ulcers: a randomized study / C. Caravaggi, E. Faglia, R. De Giglio et al. // Diabetes Care. - 2000. - Dec. 23(12).-C. 1746-1751.

170. Effects of proinsulin C-peptide in experimental diabetic neuropathy: vascular actions and modulation by nitric oxide synthase inhibition / M.A. Cotter, K. Ekberg, J. Wahren // Diabetes. - 2003. - Vol. 52. - P. 1812-1817.

171. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain / Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et al. // Eur. J. Neurol. - 2006. - Vol. 13. - P. 1153-69.

172. Figueroa-Romero, C. Mechanisms of disease: The oxidative stress theory of diabetic neuropathy / C. Figueroa-Romero, M. Sadidi, E.L. Feldman // Rev. Endocr. Metab. Disord. - 2008. - Vol. 9(4). - P. 301-14.

173. Eldor, R. New and experimental approaches to treatment of diabetic foot ulcers; a comprehensive review of emerging treatment strategies / R. Eldor // Diabetic Medicine. - 2004. - Vol. 21 (11). - P. 161-1174.

174. Frykberg, R.C. Syme amputation as an alternativeto below_knee amputation follow_up result in 26 patients // VI meeting of the DFSG of the EASD. Elsinor, Danmark, 2006. - P. 35.

175. Evaluation of Removable and Irremovable Cast Walkers in the Healing of Diabetic Foot Wounds. A randomized controlled trial / D.C. Armstrong, L.A. Laoery, S. Wu et al.// Diabetes Care. - 2005. - Vol.28. - P. 551-554.

176. EURODIAB Prospective Complications Study Group. Vascular risk factors and diabetic neuropathy / S. Tesfaye, N. Chaturvedi, S.E. Eaton // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - P. 341-350.

177. Expression of matrix-metalloproteinases and their inhibitors in the wounds of diabetic and non-diabetic patients / R. Lobman, A. Ambrosch, G. Schulz et al. // Diabetologia. - 2002. - Vol. 45. - P. 1011-6.

178. Faglia, E. A predictive values of transcutaneus oxygene tension for above-the-ankle amputation in diabetic patients with critical limb ischemia / E. Faglia, G. Clerici, M. Caminiti // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2007. - Vol. 33. -P. 731-736.

179. Gadau, S. Benfotiamine accelerates the healing of ischaemic diabetic limbs in mice through protein kinase B/Akt-mediated potentiation of angiogenesis and ingibition of apoptosis / S. Gadau, C. Emanueli, S. Van Linthous // Diabetologia. - 2006. - Vol. 49. - P. 405-420.

180. Gordon, K.A. The role of surgical debridement in healing of diabetic foot ulcers / K.A. Gordon, E.A. Lebrun, M. Tomic-Canic, R.S. Kirsner // Skinmed. -2012.-Vol. 10(1).-P. 24-26.

181. Guidelines for the treatment of diabetic ulcers / D.L. Steed, C. Attinger, T. Collazzi, M. Crossland et al. // Wound Repair and Regeneration. -2006. - Vol.14. - №6. - P. 680-692.

182. Giurini, J.M. Surgical Treatment of the Ulcerated Foot. In: The Diabetic Foot, 2-nd edn. / J.M. Giurini, A. Veves, F.W. Logerfo. Boston: Humana Press, 2006. - P. 335-363.

183. Green, M.F. Diabetic foot: Evaluation and Management / M.F. Green, Z. Aliabadi, B.T. Green // South Med. J. - 2002. - 95(1). - P. 95-101.

184. High prevalence of low plasma thiamine concentration in diabetes linked to a marker of vascular disease / P. Thornalley, R. Babaei-Jadidi, H. A1 Ali et al. // Diabetologia. - 2007. - 50(10). - P. 2164-2170.

185. Harrington, C. A cost analysis of diabetic lower-extremity ulcers / C. Harrington, M.J. Zagari, J. Corea // Diabetes Care. - 2000. - Sep; 23(9). - P. 1333-1338.

186. Holsten, P. Vascular surgery and diabetic foot disease / P. Holsten // Vasa. - 2001. - V.30. - Sup.58. - P. SI.

187. Horton, F.W. (ADP-ribose) polymerase is activated in subjects at risk of developing type 2 diabetes and is associated with impaired vascular reactivity / F.W. Horton, E.S. Poly // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 2680-2686.

188. Hyperglycemia and other potentially modifiable risk factors for peripheral vascular disease in type 2 diabetes / A.L. Adler, R.J. Stevens, A. Neil et al. // J. Diabetes Care. - 2002. - Vol. 25 (5). - P. 894-9.

189. Inpatient management of diabetic foot disorders: a clinical guide / D.K. Wukich, D.G. Armstrong, C.E. Attinger et al. // Diabetes Care. - 2013. -36(9).-P. 2862-71.

190. IDF Diabetes atlas, 2010. - 48 c.

191. Inhibitors of advanced glycation end product formation and neurovascular dysfunction in experimental diabetes / Cameron N., Gibson T., Nangle M. // Ann. N.Y. Acad. Sci. - 2005. - 1043. - P. 784-92.

192. International Working Group on the Diabetic Foot, IWGDF, www.iwgdf.org, 2003; 2007; 2011.

193. International Working Group on Diabetic foot. Specific guidelines for the diagnosis and treatment of peripheral arterial disease in a patient with diabetes and ulceration of the foot / N.C. Schaper, G. Andros, J. Apelqvist et al. // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2012. - Feb. 28. - Suppl 1. - P. 236-237.

194. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2007. - Vol. 33. - 258 p.

195. Jeffcoate, W.J. Amputation as a marker of the quality of foot care in diabetes / W.J. Jeffcoate, W.H. van Houtum // Diabetologia. - 2004. - Vol. 47. - P. 2051-8.

196. Jefcoate, W.J. Diabetic foot ulcers / W.J. Jefcoate, K. Harding // Lancet. - 2003. - Vol. 361. - P. 1545-51.

197. Joint Task Force of the EFNS and the PNS. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society Guideline on the use of skin biopsy in the diagnosis of small fiber neuropathy. Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society // J. Peripher. Nerv. Syst. - 2010. - Vol. 15. - P. 79-92.

198. Joshua, A. Ray Review of the Cost of Diabetes Complications // Curr. Med. Res. Opin. -2005. -21(10). -P. 1617-1629.

199. Katz I.A., Harlan A., Miranda-Palma B., Prieto-Sanchez L., et al. A randomized trial of two irremovable off-loading devices in the management of plantar neuropathic diabetic foot ulcers // Diabetes Care. - 2005. - 28(3). - P. 555559.

200. Karchmer, A.W. Microbiology and treatment of diabetic foot infections. In: The Diabetic Foot, 2nd edn. / A.W. Karchmer, A. Veves, J.M. Giurini, F.W. Logerfo (eds.). - Boston: Humana Press, 2006. - P. 255-268.

201. Klonoff, D.C. An Economic Analysis of Interventions for Diabetes / D.C. Klonoff, D.M. Schwartz // Diabetes Care. - 2000. - 23. - P. 390-404.

202. Levy, P. Epidemiology and Pathophysiology of Periferal Arterial Disease // Clin. Cornestone. - 2002. - Vol. 4 (5). - P. 1-15.

203. Lipsky, B.A. Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. The Infectious Diseases Society of America / B.A. Lipsky, A.R. Berendt, H.G. Deery // Clinical Infectious Diseases. - 2004. - 39. - P. 885-910.

204. Long-term costs for foot ulcers in diabetic patients in a multidisciplinary setting / J. Apelqvist, G. Ragnarson -Tennvall, J. Larsson, U. Persson // Foot Ankle Int. - 1995. - Jul. 16 (7). - P. 388-394.

205. Lipsky, B.A., Norden C. Treating infected diabetic foot ulcers: Linezolid is clinically superior to aminopenicillin/b-lactamase inhibitors. Congress of the International Diabetic Federation, Paris, France, 24-29 August, 2003.

206. Malley J.A., Myers M.A., Rajbhandari S.M. Drug interaction between simvastatin and sodium fusidate leading to Fatal Rhabdomyofysis in a patient with diabetic foot osteomyelitis // Abstractbook of the 8-th Meeting of the Diabetic Foot Study Group of EASD. - Bled, Slovenia, 2009. - PCR5. http:// dfsg.org/DFSG2009/documents/Abstracts09/PCR%205.pdf.

207. Manes, C.N. High prevalence of foot ulceration in the Balkan region -a multicenter study from the BALKANDIAB network / C.N. Manes, C. Ionescu-Tirgoviste, L. Koeva // Congress of the International Diabetic Federation, Paris, France, 24-29 August, 2003. - 84 p.

208. Mehta, R. Preventing cell death induced by carbonil stress, oxidative stress or mitochondrial toxins with vitamin B anti-AGE agents / R. Mehta, N. Shangari, P.J. O'Braen // Mol Nutr Food Res. - 2008. - Vol. 52 (3). - P. 379-385.

209. Management of diabetic foot infections. Clinical practice guidelines / C. Boeri, L. Bernard, J.P. Lavigne et al. // Médecine et maladies infectieu-ses. -2007. -37. - P. 14-25.

210. Mino, Y. Cost-effectiveness in care and treatment of pressure ulcers in 21st century. In: Seikei-geka kango (Orthopedic Nursing) / Y. Mino // Medica Shuppan. - 2001. - P. 82-85.

211. Modeling chronic glycemic exposure variables as correlates and predictors of microvascular complications of diabetes / Dyck P.J., Davies J.L., Clark V.M., Litchy W.J. et al. // Diabetes Care. - 2006. - Vol. 29. - P. 2282-2288.

212. Mueller, M.J., Diamond J.E. Total contact casting in the treatment of diabetic plantar ulcers: controlled clinical trial // Diabetes Care. - 1989. - №12. - P. 384-8.

213. Murray, H.J., Young M.J., Boulton AJ.M. The relationship between callus formation, high pressures and neuropathy in diabetic foot ulceration // Diabetic Medicine. - 1996. - Vol. 13. - P. 979-82.

214. National Institute for Clinical Excellence Guideline 10 - Type 2 diabetes: prevention and management of foot problems - 2004 / R.G. Frykberg, T. Zgonis, D.G. Armstrong, V.R. Driver et al. // Journal of Foot and Ankle Surgery September. - 2006. - Vol. 45, Issue 5. - P. 1-66.

215. Neuropathy Among the Diabetes Control and Complications Trial Cohort 8 Years After Trial Completion / Martin C.L., Albers J., Herman W.H. et al. //Diabetes Care. - 2006. - №29. - P. 340-344.

216. Nonwindowed nonremovable fiberglass off-loading cast versus removable pneumatic cast (AircastXP Diabetic Walker) in the treatment of neuropathic noninfected plantar ulcers: a randomized prospective trial / C. Caravaggi, A. Sganzaroli, M. Fabbi et al. // Diabetes Care. - 2007. - Oct. 30(10). -C. 2577-2578.

217. Ohura, T. Clinical Activity-Based Cost Effectiveness of Traditional Versus Modern Wound Management in Patients with Pres-sure leers / T. Ohura, H. Sanada, Y. Mino //Wounds. - 2004. - 16 (5). - P. 157-163.

218. Patient education for preventing diabetic foot ulceration / Dorresteijn J.A., Kriegsman D.M., Assendelft W.J. // Cochrane Database Syst Rev. - 2012. - Vol. 10:CD001488.

219. Percutaneous angioplasty and stenting of the superficial femoral artery / S.M. Surowiec, M.C. Daoies, S.W. Eberly et al.// J. Vase. Surg. - 2005. - Vol.41. - P. 269-278.

220. Pericyte adhesion is impaired on extracellular matrix produced by endothelial cells in high hexose concentrations / Beltramo E., Pomero F., Allione A. et al. // Diabetologia. - 2002. - Vol. 45. - P. 416^119.

221. Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collab-orative report from the American Association for Vascular Surgeiy/Society

145

for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation / A.T. Hirsch, Z.J. Haskal, N.R. Hertzer et al. // ACC/AHA 2005 // Circulation. -

2006. - 113(11).-P. 463-654.

222. Role of Duplex ultrasound in the management of infrageniculate surgical revascularization / G. Baldino, P. Mortola, A. Chima et al. // The Journal of Vascular and Endo-vascular Surgery. - 2010. - № 17. - Suppl. 1 (3). - P. 19-24.

223. Peters, E.J. Diagnosis and management of infection in the diabetic foot / E.J. Peters, B.A. Lipsky // Med Clin North Am. - 2013. - Vol. 97(5). - P. 911-46.

224. Prevention of Incipient Diabetic Nephropathy by High-Dose Thiamine and Benfotiamine / R. Babaei-Jadidi, N. Karachalias, N. Ahmed et al. // Diabetes. -2003.-Vol. 52.-P. 2110-2119.

225. Psychological aspects of diabetic neuropathy and its late sequelae / L. Vileikyte, R. Rubin, H. Leventhal et al. // Diabetes Metabolism Res. Rev. - 2004. -20 (Suppl.). - S. 13-8.

226. Quantification of sweat gland innervations clinical-pathologic correlation / C.H. Gibbons, B.M. Illigens, N. Wang, R. Freeman // Neurology, 2009. - Vol. 72. - P. 1479-1486.

227. Randomised clinical trial of hydrofiber dressing with silver versus povi-done-iodine gauze in the management of open surgical and traumatic wounds / F. Jurczak, T. Dugré, A. Ohnstone at all. // International Wound Journal March. -

2007. - Vol. 4. - Issue 1. - P. 66-76.

228. Reiners, K.H. Statement anlasslich des Fachkongresses. Benfotiamin in der Behandlung von systemischen Nervenerkrankungen. - Leipzig, 2003. - 186

P-

229. Relief of painful diabetic peripheral neuropathy with pregabalin: a randomized, placebo-controlled trial / R.W. Richter, R. Portenoy, U. Sharma // J. Pain. - 2005. - №6. - P. 253-260.

230. Resource utilisation and costs associated with the treatment of diabetic foot ulcers. Prospective data from the Eurodiale Study / L. Prompers, M. Huijberts, N. Schaper et al. //Diabetologia. - 2008. - 51. - P. 1826-1834.

231. Review of the Cost of Diabetes Complications / A. Ray Joshua at all. // Curr. Med. Res. Opin. - 2005. - 21(10). - P. 1617-1629.

232. Risk factors for severity of diabetic polyneuropathy: intensive longitudinal assessment of the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort / P.J. Dyck, J.L. Davies, D.M. Wilson, F.J. Service, L.J. Melton // Diabetes Care. - 1999. -Vol. 22.-P. 1479-1486.

233. Role of duplex arteriography as the sole preoperative imaging modality prior to lower extremity revascularization surgery in diabetic and renal patients / E. Ascher, A. Hingorani, N. Markevich et al. // Ann. Vase. Surg. - 2004. -Jul. 18(4).-P. 433-439.

234. Saarto, T. Antidepressants for neuropathic pain / T. Saarto, P.J. Wiffen // Cochrane Database Syst. Rev. - 2007. - Vol. 4. - P. 5454.

235. Sage, R.A. Amputation and Rehabilitation of the Diabetic Foot. In: The Diabetic Foot, 2nd edn. / A. Veves, J.M. Giurini, F.W. Logerfo. Boston: Humana Press, 2006. - P. 364-390.

236. Schaper N.C. Diabetic foot ulcer classification system for research purposes: a progress report on criteria for including patients in research studies // Diab. Metab. Res. Rev. - 2004. -Vol. 20. - Suppl. 1. - P. S90-S95.

237. Should percutaneous transluminal angioplasty be recommended for treatment of infrageniculate popliteal artery or tibioperoneal trunk stenosis? / G.S.

Treiman, R.L. Treiman, L. Ichikawa, R. Van Allan // J. Vase. Surgery. - 1995. -Vol. 22 (4). - P. 457-463,464-465.

238. Society of Cardiology, European Association for Study of Diabetes. Guidelines on Diabetes, Pre-diabetes and Cardiovascular Diseases // Eur. Heart J. -2007. - Vol. 9. - Suppl. C - P. 1-74. www.easd.org.

239. Spruce, M.C. The pathogenesis and management of painful diabetic neuropathy: a review / M.C. Spruce, D.V. Potter et al. // Diabetic Medicine. - 2003. - Vol. 20 (2). - P. 88-99.

240. Stracke, H. Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): results of a randomised, double blind, placebo-controlled clinical trial / H. Stracke, W. Gaus, U. Achenbach // Exp. Clin. Endocrinil. Diabetes. - 2008. - Vol. 116. - P. 1-6.

241. Sural nerve pathology in diabetic patients with minimal but progressive neuropathy / R.A. Malik, S. Tesfaye, P.G. Newrick et al. // Diabetologia. - 2005. - Vol. 48. - P. 578-585.

242. Surrogate markers of small fiber damage in human diabetic neuropathy / Quattrini C., Tavakoli M., Jeziorska M. // Diabetes. - 2007. - Vol. 56. -P. 2148-2154.

243. Svensson, H. Outcome of 410 foot amputations in patients with diabetes / H. Svensson, J. Larsson, M. Eneroth // Materials of the 7th Meeting of the Diabetic Foot Study Group of the EASD. - II Ciocco, Italy, 2008. - P. 62. http://dfsg.org/DFSG20Q8.

244. TASC II: Trans-Atlantic Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (L. Norgen, W.R. Hiatt, J.A. Dormandy, M.R. Nehler, K.A. Harris and F.G.R. Fowkes on behalf of the TASC II Working Group) // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2007. - Vol. 33. - Supp. 1. - 98 p.

245. Tennvall, R.G. Costs of deep foot infections in patients with diabetes mellitus / R.G. Tennvall, J. Apelqvist, M. Eneroth // Pharmacoeconomics. - 2000. 18.-P. 225-238.

246. Tesfaye, S. Diabetic Neuropathies: Update on Definitions, Diagnostic Criteria, Estimation of Severity, and Treatments // Diabetes Care. - 2010. - Vol. 33. -P. 2285-2293.

247. The effect of benfothiamine in the therapy of diabetic polyneuropathy / A. Nikolic, A. Kacar, D. Lavrnic // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2009. - 137(11-12). -P. 594-600.

248. Thomas, P.K. Classification of the diabetic neuropathies. In Textbook of Diabetic Neuropathy // Eds. Stuttgart, Thieme. - 2003. - P. 175-177.

249. Thornalley, P.J. The potential role of thiamine (vitamin Bl) in diabetic complications / P.J. Thornalley // Curr. Diabetes Rev. - 2005. - Vol. 1. - P. 287-298.

250. Thornalley, P.J. High prevalence of low plasma thiamine concentration in diabetes linked to a marker of vascular disease / P.J. Thornalley, R. Babaei-Jadidi, H. Al Ali. // Diabetologia. - 2007. - Vol. 50. - P. 2164-2170.

251. Total Contact Casting of the Diabetic Foot in Daily Practice: A prospective follow-up study / M.H. Nabuurs-Franssen, R. Sleegers, M.S. Huijberts et al. // Diabetes Care. - 2005. - Feb. 28(2). - C. 243-247.

252. Transforming factor-beta 1, 2, 3 and receptor type 1 and 2 in diabetic foot ulcers / Jude E.B., Blakytny R. et al. // Diabetic Medicine. - 2002. - Vol. 19. -P. 440-7.

253. Varkonyi T. Diabetic neuropathy: new strategies for treatment / T. Varkonyi, P. Kempler // Diabetes Obes Metab. - 2008. - Vol. 10(2). - P. 99-108.

254. Vascular Risk Factors and Diabetic Neuropathy / S. Tesfaye, N. Chaturvedi, E.M. Simon et al. // The New England Journal of Medicine. - 2005. -№4.-Vol. 352.-P. 341-350.

255. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity / L. Graziani, A. Silvestro, V. Bertone // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2007. - Apr. 33(4). P. 453-460.

256. Vincent, A.M. Oxidative stress and programmed cell death in diabetic neuropathy / A.M. Vincent, M. Brownlee, J.W. Russell // J. Ann. N.Y. Acad. Sci. -2002.-Vol. 959.-P. 368-83.

257. Vinik, A.I. Diabetic neuropathies / A.I. Vinik, T.S. Park, K.B. Stansberry// Diabetologia. - 2000. - 43(8). - P. 957-73.

258. Wagner, F.W. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems / F.W. Wagner // In The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. - St. Louis. -Mosby Year Book. - 1979. - P. 143-165.

259. Watkins, P.J. Clinical review: The diabetic foot / P.J. Watkins // BMJ. - 2003. - 326. - P. 977-979.

260. Williams D.T., Price P, Harding K.G. An Evaluation of Screening Methods for Arterial Component of Diabetic Foot Disease in the Community / D.T. Williams, P. Price, K.G. Harding, Program and abstractbook of the 4-th international Symposium on the Diabetic foot, 22-24 May 2003, Noordwijekerhout, The Netherlands: 62.

261. Wound healing: total contact cast vs. custom-made temporary footwear for patients with diabe-tic foot ulceration / F.B. Van De Weg, D.A. Van Der Windt, A.C. Vahl // Prosthet. Orthot. In.t. - 2008. - 32(1). - P. 3-11.

262. World Health Organization {no authors listed). Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia: Report of a WHO/IDF consultation // WHO; IDF. 2006. - 50 p.

263. World Health Organization {no authors listed). Use of glycated haemoglobin (HbAlc) in the diagnosis of diabetes mellitus: Abbreviated report of a WHO consultation. - WHO, 2011. - 25 p.

264. Wrobel, J.S. Geographic variation of lower-extremity major amputation in individuals with and without diabetes in the Medicare population / J.S. Wrobel, J.A. Mayfield, G.E. Reiber // Diabetes Care. - 2001. - № 24. - P. 1-5.

265. Ziegler, D. Oral treatment with alphalipoic acid improves symptomatic diabetic polyneuropathy (The SYDNEY; 2 trial) / D. Ziegler, A. Ametov, A. Barinou // Diabetes Care. - 2006. - Vol. 29. - P. 2365-2370.

266. Ziegler, D. Treatment of Diabetic Neuropathy and Neuropathic Pain: How far have we come? / D. Ziegler // Diabetes Care. - 2008. - Vol. 31. - P. S255-S261.

267. Zimny, S. Early detection of microcirculatory impairment in diabetic patients with foot at risk / S. Zimny, F. Dessel, M. Ehren // Diab. Care. - 2001. -Vol. 24.-P. 1810-4.

268. Zimny, S. The effectiveness of applied feleted foam on wound healing and healing times in the therapy of neuropathic diabetic foot ulcers / S. Zimny, H. Schatz, U. Pfohl // Diabetic Medicine. - 2003. - Vol. 20. - P. 622-625.

269. Zochodne, D. Diabetic polyneuropathy: an update / D. Zochodne // Curr. Opin. Neurol. - 2008. - Vol. 21(5). - P. 527-33.