Применение цитофлавина при комплексной терапии синдрома диабетической стопы, осложненного трофическими язвами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.06, кандидат наук Маркевич, Павел Сергеевич

• Маркевич, Павел Сергеевич
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Маркевич, Павел Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Общие сведения

1.2. Современные представления о диагностике синдрома диабетической стопы

1.3. Современные методы лечения синдрома диабетической стопы

1.4. Применение препарата цитофлавин в клинической и экспериментальной медицине

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Медико-социальная характеристика больных

2.2. Характеристика методов исследования

2.3. Лабораторные методы обследования больных

2.4. Клинико-инструментальные методы обследования больных

2.5. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА III. ЛАБОРАТОРНАЯ И КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА ЦИТОФЛАВИН У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ

ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

3.1. Лабораторная оценка эффективности препарата цитофлавин

3.1.1. Показатели прооксидантно-антиоксидантного статуса

3.1.2. Показатели гликемического профиля

2

3.2. Клинико-инструментальная оценка эффективности препарата цитофлавин

3.2.1 .Показатели УЗДГ артерий нижних конечностей

3.2.2. Показатели лодыжечно-плечевого индекса

3.2.3. Средние сроки заживления трофических язв

3.3. Клинические примеры эффективности препарата цитофлавин

ГЛАВА IV. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ,

ОСЛОЖНЕННОГО ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ

4.1. Динамика показателей прооксидантно-антиоксидантного статуса

4.1.1. Динамика изменения концентрации МДА у больных исследуемых групп

4.1.2. Динамика изменения активности каталазы у больных исследуемых групп

4.2. Динамика изменения показателей гликемического профиля

4.3. Динамика изменения показателей УЗДГ артерий нижних конечностей

4.4. Динамика изменения показателей лодыжечно-плечевого индекса

4.5. Сроки возникновения рецидивов трофических язв в отдаленном

периоде

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АДА - Американская диабетическая ассоциация

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВОП - вено-окклюзионная плетизмография

ЕАИД - Европейская ассоциация изучения диабета

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

КИК - критическая ишемия конечностей

ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс

МДА - малоновый диальдегид

МДФ (IDF) - Международная диабетическая федерация

ОААНК - облитерирующий атеросклероз артерий нижних

конечностей

ОАП - остеоартропатия (стопа Шарко)

ПОЛ - перекисное окисление липидов

СД - сахарный диабет

СДС - синдром диабетической стопы

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ХАННК - хроническая артериальная недостаточность нижних

конечностей

ЭНЗВД - эндотелий-независимая вазодилятация

FDA - Управление по контролю за продуктами и лекарствами

(США)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение цитофлавина при комплексной терапии синдрома диабетической стопы, осложненного трофическими язвами»

ВВЕДЕНИЕ

Синдром диабетической стопы (СДС) — патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое развивается на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляется острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами [46]. СДС поражает около 8-10% больных сахарным диабетом [30]. По меньшей мере у 47% больных с СДС лечение начинается позднее необходимого, результатом чего являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза [86].

По данным Российского регистра частота ампутаций у больных сахарным диабетом (СД) составляет от 0,76 до 18,2 на 1000 больных, в среднем по стране - 6,4 на 1000 больных. По популяционным данным доля больших ампутаций среди них составляет 48,9-60,0%. Количество контралатеральных ампутаций через 3 года достигает 23%, через 5 лет- до 28% [61]. При комплексном лечении язвенного процесса необходимо отметить, что через 3 года в 30% случаев язва образуется повторно, а через 5 лет рецидив язвы - в 50% случаев [26]. На сегодняшний день известно достаточное количество методов и средств лечения СДС, их эффективность обсуждается в отечественной и зарубежной литературе. Известны хирургические способы коррекции сосудистого русла, операции, направленные на стимуляцию коллатерального кровообращения при СДС [19], методы эфферентной и гравитационной терапии [96], интервенционные эндоваскулярные вмешательства и др. [64].

Особое внимание в последние годы уделяется консервативным методам лечения [65]. На современном этапе развития медицины используются многокомпонентные препараты, в том числе с антигипоксическими и антиоксидантными свойствами. В этой связи интерес представляет препарат «цитофлавин», использование которого в клинической практике весьма

перспективно [4]. Современные представления о течении патологического процесса при синдроме диабетической стопы дают основания для применения этого препарата при данной патологии.

Необходимость рационализации фармакотерапии, развитие новых терапевтических стратегий при синдроме диабетической стопы определили необходимость проведения данного исследования.

Цель исследования:

оценить эффективность препарата цитофлавин в комплексном лечении синдрома диабетической стопы, осложненного трофическими язвами.

Задачи исследования:

- изучить влияние цитофлавина на динамику изменения содержания продуктов перекисного окисления липидов и активность ферментов антиоксидантной защиты, а также динамику изменения уровня гликемического профиля у больных с СДС;

- исследовать влияние цитофлавина на динамику изменения показателей ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) артерий нижних конечностей и лодыжечно-плечевого индекса у больных с СДС;

- определить эффективность воздействия цитофлавина на заживление трофических язв I и II степени при СДС;

- оценить ближайшие и отдаленные результаты действия цитофлавина в комплексном лечении СДС, осложненного трофическими язвами.

Научная новизна исследования

В работе установлена выраженная эффективность препарата цитофлавин в

комплексном лечении синдрома диабетической стопы, осложненного

трофическими язвами I и II степени.

Показано, что исследуемое средство оказывает выраженное

антиоксидантное, вазодилятационное, гипогликемическое и регенерирующее

действие. Курсовое введение цитофлавина в терапевтической дозе

7

обеспечивает выраженную фармакотерапевтическую эффективность при синдроме диабетической стопы, осложненном трофическими язвами, которая проявляется в снижении уровня глюкозы в крови, нормализации показателей прооксидантно-антиоксидантной системы в виде повышения уровня антиокислительной активности плазмы и снижения концентрации продуктов перекисного окисления липидов, улучшении кровотока в бассейне артерий нижних конечностей, а также указанный препарат способствует раннему восстановлению кожных покровов в области язвенного дефекта и сокращению сроков заживления язв.

Применение исследуемого средства в отдаленном периоде способствует снижению процента рецидивов трофических язв, улучшению показателей прооксидантно-антиоксидантного равновесия, гликемического профиля, гемодинамики.

Практическая значимость работы

Полученные в работе данные позволяют рекомендовать цитофлавин в комплексной терапии синдрома диабетической стопы, осложненного трофическими язвами. На основании проведенных исследований подготовлена заявка на предполагаемое изобретение в Роспатент «Способ многокомпонентной терапии при синдроме диабетической стопы» ЯИ №2012133080 от 01.08.2012 г. (Павел Сергеевич Маркевич, Александр Николаевич Плеханов, Сергей Юрьевич Даниленко) (положительное решение о выдаче патента от 23.09.2013 г.). Полученные данные используются в учебном процессе на кафедрах фармакологии, клинической фармакологии и фитотерапии (акт внедрения №3 от 02.09.2013 г.); факультетской хирургии Бурятского государственного университета (акт внедрения №2 от 08.09.2013 г.) и в практике работы хирургических отделений филиала №3 ФГКУ «321 Военный клинический госпиталь» МО РФ (акт внедрения №1 от 08.09.2013 г.)

Основные положения, выносимые на защиту:

- применение цитофлавина при синдроме диабетической стопы приводит к восстановлению прооксидантно-антиоксидантного равновесия, способствует снижению уровня гликемического профиля;

- использование цитофлавина способствует улучшению гемодинамики в бассейне артерий нижних конечностей у больных с СДС;

- цитофлавин в терапевтической дозе при синдроме диабетической стопы оказывает антиоксидантное, гипогликемическое, вазодилятационное действия, ускоряет регенерацию тканей и сокращает сроки заживления трофических язв I и II степени;

- применение исследуемого средства в отдаленном периоде свидетельствует о снижении рецидивов трофических язв.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: П-ой Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию медицинского образования Республики Саха (Якутск, 2007); научно-практической конференции, посвященной 70-летию со дня рождения В.В. Тармаева (Улан-Удэ, 2008); The international conference the surgery of Mongolia devoted to the 80 anniversary (Ulaanbaatar, 2008); III съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (Томск, 2009); The international scientifically-practical conference of surgeons (Ulaanbaatar, 2011); научной конференции преподавателей, аспирантов, ординаторов Бурятского государственного университета (Улан-Удэ, 2009, 2010, 2011, 2012).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, из них - 7 статей в периодических изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, глав, отражающих результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 201 источник, из которых 104 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 19 рисунками и 4 микрофотографиями.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие сведения

CáxapHbiñ диабёт (лат. diabetes mellltus) — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого [87]. Распространенность сахарного диабета (СД) как в мире, так и в России носит характер эпидемии. Создание регистра больных СД, проведение контрольно-эпидемиологических исследований позволяют получать объективную информацию об эпидемиологической ситуации в отношении СД и его осложнений, прогнозировать его распространенность [88]. В рамках 5-летнего проекта и последующих проспективных исследований получены данные, которые свидетельствуют о росте распространенности СД в России. Число больных СД на 01.01.2012 г. составило 3748,6 тыс. человек. Из них дети с СД I типа составляют 16 654 человек, подростки - 9106 человек и взрослые с СД I типа - 268 497 человек. СД П типа страдают 250 детей, 306 подростков и 3 453 785 взрослых лиц. Заболеваемость СД I типа среди взрослого населения составила 14,6 на 100 тыс. взрослого населения, СД II типа - 239,4 на 100 тыс. взрослого населения. Смертность взрослых больных СД I типа составила 3,2 на 100 тыс. взрослого населения, больных СД II типа - 54,8 на 100 тыс. взрослого населения. Средняя продолжительность жизни у больных СД I типа достигла 58,3 года, у больных СД II типа - 72,6 года. Учитывая динамику заболеваемости и смертности за последние 10 лет, демографические особенности России, предполагается, что к 2030 г. число зарегистрированных больных возрастет до 5,81 млн человек. Однако, как

показывает предшествующий опыт прогнозирования, это число может быть значительно выше. Фактическая распространенность осложнений СД превышает регистрируемую, а у 40-55% больных они не выявляются [88]. На сегодняшний день частота всех форм сахарного диабета (СД) в разных странах мира составляет около 6,0-7,0 %. Например, в США — 6,04-8,3 %, Канаде и Европе — 6,5 %, Азии и Латинской Америке — 6-7 %. Самая высокая распространенность СД отмечена в странах Ближнего Востока: в Объединенных Арабских Эмиратах — 18,7 %, Саудовской Аравии — 16,8 %, Бахрейне — 15,4 %. Частота преддиабета в западных странах примерно равна выявленным случаям диабета (около 5-10 %), в США он диагностируется у 25 % населения [34].

Сейчас в мире насчитывается около 246 млн больных СД, причем около 50 % всех пациентов приходится на наиболее активный трудоспособный и репродуктивный возраст — 30-59 лет [34]. Учитывая темпы роста этого заболевания, эксперты ВОЗ прогнозируют, что количество больных СД к 2030 г. увеличится до 380 млн человек [34]. Ежегодно приблизительно 15 % пациентов из группы риска пополняют армию больных СД. Данные контрольно-эпидемиологических исследований показали, что истинная численность больных СД в 3-4 раза выше официально признанной и составляет около 8 млн человек (5,5 % всего населения России) [34].

Каждый час в мире происходит 55 ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Несмотря на значительные мировые достижения в области изучения патогенеза сахарного диабета и его осложнений, количество ампутаций ног при диабете растет. Впервые возникший язвенный дефект на стопе, как правило, переходит в рецидивирующий [26].

Существует «правило пятнадцати»: у 15% больных сахарным диабетом возникают язвенно-некротические процессы, из них у 15% развивается остеомиелит, из их числа у 15% в свою очередь, оказывается необходимой ампутация [89].

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы как самостоятельное осложнение СД был впервые выделен в докладе исследовательской группы ВОЗ "Сахарный диабет" в Женеве в 1987 г.

Факторы риска развития СДС Факторы риска развития СДС, по мнению ведущих специалистов [4], в настоящее время можно определить:

- периферическая сенсомоторная и автономная нейропатия;

- хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей;

- деформации стоп;

- предшествующие язвы и/или ампутации;

- травма;

- неправильно подобранная обувь;

- социально-психологические факторы;

- расовая принадлежность.

Факторы, предрасполагающие к язвообразованию у больных диабетом, можно представить следующим образом:

а) факторы, снижающие сопротивляемость тканей травме:

- патология крупных сосудов: атеросклероз, мужской пол, курение;

- патология мелких сосудов;

- автономная нейропатия;

б) факторы, увеличивающие вероятность травмы:

- моторная нейропатия;

- сенсорная нейропатия;

- ограничение подвижности суставов;

- другие осложнения диабета, включая нарушение остроты зрения;

- осложнения, связанные с возрастом: шаткость походки, малоподвижность. Классификация синдрома диабетической стопы

В 1991 году состоялся I Международный симпозиум по синдрому

диабетической стопы, где была выработана классификация этого заболевания

13

с учетом преобладающего поражения. Она была принята за основу мировым медицинским сообществом.

Согласно этой классификации выделяют следующие виды диабетической стопы:

- нейропатическая стопа, при которой преобладают нарушения иннервации;

- ишемическая стопа, преобладают нарушения со стороны микрососудистого русла;

- нейро-ишемическая стопа, сочетающая в себе признаки первой и второй форм.

Наиболее часто встречается нейропатическая стопа, на втором месте по частоте - смешанная форма, ишемическая стопа является наиболее редким проявлением синдрома диабетической стопы. В зависимости от вида определяется подход к лечению диабетической стопы и прогноз заболевания.

По степени выраженности поражения тканей стопы при СДС наиболее широко используется классификация Wagner (F.Wagner, 1981), которая использовалась в работе при оценке изменений тканей стоп:

0 степень - предъязвенное поражение, наличие костной деформации;

1 степень - поверхностная язва без вовлечения подкожных структур;

II степень - язва распространяется на глубжележащие ткани, в ране возможно наличие сухожилий, костей, суставов;

III степень - абсцессы глубоких тканей, остеомиелит;

IV степень - гангрена дистальной части стопы, ограниченная гангрена

(пальца или части стопы);

V степень - распространенная гангрена стопы.

В настоящее время существует множество различных классификаций синдрома диабетической стопы. Ниже представлены некоторые из них: клиническая классификация СДС [47, 13, 32], по степени ишемии применяют модифицированную классификацию по I. Fontaine (1954) и A.B. Покровскому (1978) [20, 28, 125], по уровню транскутанного напряжения кислорода [6, 14,

46], классификация PEDIS язвенных дефектов у больных с СДС [161], клинико-рентгенологическая классификация диабетической остеоартропатии [32].

В 2000 г. W.J. Jeffcoat, R.M. Macfarlane, К. Тгеесе (Великобритания) предложили новую систему классификации диабетических язв S(AD)SAD, основанную на пяти основных клинических признаках: объем - size (область и глубина), сепсис (sepsis), артериопатия и денервация. Для удобства клиницистов в 2004 г. было предложено ведение медицинской документации пациентов с хроническими раневыми дефектами по системе MEASURE, включающей в себя ключевые параметры, используемые при оценке и лечении таких ран [89, 158].

1.2. Современные представления о диагностике синдрома

диабетической стопы Исследование уровня сахара в крови Нормальный уровень глюкозы натощак

На сегодняшний день самое последнее решение о нормальном уровне глюкозы натощак у здоровых людей принято IDF и опубликовано в 2011 г. [48]: в венозной плазме он составляет 3,6-5,5 ммоль/л.

Физикальный осмотр и анамнез Для определения клинической формы СДС и тактики ведения пациента необходимы: тщательный сбор анамнеза, осмотр ног, оценка неврологического статуса, оценка состояния артериального кровотока, рентгенография стоп, бактериологическое исследование отделяемого из раны. При сборе анамнеза следует обращать внимание на тип сахарного диабета, длительность заболевания, наличие в анамнезе трофических язв, ампутаций, проводимое ранее лечение [159].

Методы диагностики диабетической ангиопатии 1. Допплерография и сегментарная допплероманометрия позволяют определить степень ишемических поражений, уровень и протяженность

окклюзии, а также оценить состояние коллатерального сосудистого русла [99, 102, 133].

2. Стандартный тредмш-тест (нагрузочный тест) проводится в течение не более 5 минут или до появления дискомфорта в области сердца, укорочения дыхания, появления одышки или сильной боли в ногах. Манжетка тонометра для определения давления в артериях голени, наложенная перед обследованием, остается на пациенте в течение всего исследования. Сразу же после окончания стресс-теста, через 2,5 и 5 минут производится измерение давления в артериях голени [118].

3. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Преимуществом метода является возможность неинвазивного получения изображения сосуда в реальном времени с регистрацией допплеровской кривой в выбранном участке сосуда в любой плоскости. Метод позволяет определить диаметр сосуда и толщину его стенок, визуализировать дополнительные эхообразования в просвете, оценить гемодинамические показатели -линейную и объемную скорости кровотока, индексы сопротивления [119, 124, 167].

4. Методы стимуляции мускариновых рецепторов эндотелия:

- химическая стимуляция мускариновых рецепторов эндотелия ацетилхолином, который вводится в артерию и вызывает эндотелий-независимую вазодилатацию (ЭНЗВД), измеряемую с помощью веноокклюзионной плетизмографии (ВОП) [169].

- механическая стимуляция эндотелия повышенным кровотоком, которая оценивается по изменению диаметра артерии (чаще плечевой артерии) с помощью ультразвука высокого разрешения.

5. Транскутанная оксиметрия (Тс р02) относится к методам оценки микрогемодинамики. Транскутанное измерение напряжения кислорода позволяет оценить функциональное состояние сосудистой системы, т.е. наличие адекватного коллатерального кровотока, определить степень ишемии тканей, сделать правильный выбор между консервативным и

оперативным методом лечения. Уровень ниже 20 мм рт. ст. характерен для критической ишемии [101].

6. Рентгеноконтрастное ангиографическое исследование. С его помощью возможно точно определить локализацию, протяженность, степень и характер стеноза, множественность окклюзионных поражений магистральных артерий нижних конечностей, оценить состояние коллатерального русла, прогнозировать характер и объем реконструктивной операции, а также осуществлять контроль за эффективностью лечения и хирургического вмешательства. Также в последнее время получает распространение магнитно-резонансная ангиография, которая обладает высокой разрешающей способностью [28, 116, 119].

7. Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), который находится через отношение АДсист (артерия голени) к АДсист (плечевая артерия) [171]. Значения ЛПИ в норме колеблются от 0,9 до 1,1. Значения ЛПИ ниже 0,6 свидетельствуют о критической ишемии конечности.

8. Радионуклидная диагностика позволяет оценивать состояние кровотока в сосудах крупного и среднего калибра, артериолах и капиллярах стоп, голеней, а также выявлять нарушения венозного оттока [109].

9. Чрескожная полярография позволяет исследовать микрогемоциркуляцию и кислородный режим тканей при облитерирующих заболеваниях сосудов, в том числе и при диабетической ангиопатии нижних конечностей, и проводить объективную оценку эффективности лечебных мероприятий [139].

Инструментальная диагностика диабетической нейропатии

1. Для пациента с сахарным диабетом наиболее важным показателем является сохранность «защитных» видов чувствительности, поэтому в комплекс обследований входит оценка трех ее основных видов -вибрационной, температурной, тактильной, а также исследование сухожильных рефлексов. Для получения интегральной оценки выраженности

нейропатии можно использовать шкалу нейропатического дисфункционального счета (NDS) [135].

2. «Золотым стандартом» оценки функции периферической нервной системы является электронейромиография, которая позволяет определить скорость проведения импульса по нервному волокну.

Определение состояния костных структур

1. Рентгенография костей стоп и голеней. Рентгенологические признаки при диабетической остеоартропатии (ДОАП) описаны как симптомы пяти «Д»: joint distension (растяжение сустава), dislocation (вывих), debris (отломки), disorganization (разрушение с потерей функции), increased density (увеличение плотности) [102, 107, 160]. Более глубокую оценку степени поражения костной ткани при сахарном диабете позволяет дать рентгеновская морфометрия, денситометрия и фотонная абсорбциометрия. Наиболее полную информацию о состоянии костной ткани дает метод рентгеновской компьютерной томографии и остеосцинтиграфия.

2. МРТ позволяет четко дифференцировать воспалительные заболевания костной ткани (остеомиелит) от ДОАП [20] (понижение сигнала от кости, несмотря на сохраненную пульсовую последовательность).

3. Сцинтиграфия скелета с введением Тс99т. Сцинтиграфию костей стопы и коленных суставов осуществляли после внутривенного введения Тс 99т Тс-метилендифосфоната согласно разработанному нами способу диагностики воспалительных процессов костей стопы и коленных суставов [102, 172, 123].

Бактериологическое исследование раневого отделяемого

Посев отделяемого из раны имеет первостепенное значение при подборе адекватной антибактериальной терапии. Известно, что назначение препарата «вслепую» эффективно только в 50 % случаев. При оценке микробной контаминации критическим уровнем принято считать значение 105-10б микробных тел на 1 г ткани [69, 123].

1.3. Современные методы лечения синдрома диабетической стопы

Исходя из принципов патогенеза и причин заболевания, в настоящее время при ведении пациентов используется многофункциональный подход с участием нескольких специалистов: эндокринолога, хирурга, сосудистого хирурга, ортопеда, терапевта [5].

Основными направлениями комплексного лечения синдрома диабетической стопы являются следующие.

Механическая разгрузка. Первое контролируемое исследование было проведено Mueller et al. в 1989 г., где было показано, что больные, которым осуществлялась разгрузка конечности, имели большую вероятность и скорость заживления по сравнению с пациентами, использовавшими модифицированную обувь [141]. Достаточно один раз пройти 100 м, чтобы замедлить процесс заживления на 2 недели.

Коррекция углеводного обмена (уровень гликозилированного НЬ 6,5% и менее, гипергликемия 10 и менее млмоль/л)

Коррекция АД (130 и 80 мм рт.ст. и менее)

Коррекция липидного спектра (уровень общего холестерина 5,2 ммоль/л и менее) [161, 165].

Рациональная антибактериальная терапия (при осложненном течении).

Антиоксидантная терапия. Применение антиоксидантной терапии при СД относится к патогенетической, так как значимость свободных радикалов в его патогенезе высока. Современная антиоксидантная терапия представлена различными препаратами (препараты а-липоевой кислоты, а-токоферола, витамина С, селена и др.).

Сосудистая терапия [105, 156] Пентоксифиллин. Долгое время являлся единственным препаратом для симптоматической терапии перемежающейся хромоты, одобренным FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США). В целом ряде исследований отмечено отсутствие достоверного различия в клинической эффективности препарата по сравнению с плацебо [105, 144, 149, 157, 164].

Все это определяет экономическую нецелесообразность использования пентоксифиллина [154].

Аспирин. Данные клинических исследований позволяют заключить, что монотерапия аспирином способствует замедлению темпов прогрессирования ОААНК, уменьшает необходимость вынужденных реконструктивных операций на артериях нижних конечностей и продлевает срок службы шунтов [93, 111, 114].

Тиклопидин (Тиклид). Метаанализ проведенных исследований

продемонстрировал увеличение дистанций ходьбы, уменьшение клинических проявлений ХАННК, увеличение показателей лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), а также достоверное снижение частоты острых сердечно-сосудистых осложнений [91, 94].

Клопидогрелъ (Плавике). Относительно новый и эффективный антиагрегант. В лечении ОААНК более эффективен, чем аспирин [94]. В настоящее время активно дискутируется вопрос комбинированной антиагрегантной терапии: аспирин + плавике или тиклид, что особенно необходимо и эффективно после ангиопластики.

Простаноиды. В настоящее время считают, что терапия простагландинами показана пациентам с КИК при условии невозможности проведения реваскуляризации или ожидаемом отрицательном результате лечения, а также пациентам, ранее подвергнутым реваскуляризации с отрицательным результатом и высоким риском ампутации. Рекомендуемая длительность лечения составляет не менее четырех недель. Терапия простаноидами не является альтернативой реваскуляризации и ни при каких обстоятельствах не должна являться причиной задержки оперативного лечения [115, 142, 166, 168].

Низкомолекулярные гепарины. НМГ в настоящее время заняли твердую и устойчивую позицию как терапия выбора при ИМ, КИК, острой ишемии конечностей, как основные средства профилактики тромбоэмболии. Интересны данные исследования Dr. Majid Kalani et al. [124], позволяющие

несколько расширить показания к использованию для данной группы препаратов.

Сулодексид. Препарат обладает антитромботическими,

профибринолитическими, антикоагулянтными, вазопротективными свойствами, что определяет его использование в комплексной терапии нейроишемической и ишемической форм СДС [19, 103].

Гипербарическая оксигенация. Имеется множество сообщений из различных источников об эффективном использовании ГБО. Так, по данным исследований [87, 104, 107, 174] на фоне ГБО выявлено снижение частоты высоких ампутаций 13-9% против 46-33% в группе контроля, увеличение частоты эпителизации язв (80% против 20%), снижение выраженности инфекционных осложнений.

Особое место уделяется хирургическому лечению.

Для восстановления нормальной проходимости магистральных артерий конечности используют три вида реконструктивных операций: шунтирование, резекция с протезированием и эндартерэктомия. Но ангиохирургическое лечение возможно лишь при наличии «путей оттока», т.е. при проходимом дистальном русле. При изолированном поражении бедренно-подколенного сегмента проблем с хирургическим лечением нет: возможны и эффективны и ангиохирургическая помощь, и интервенционное вмешательство. Результаты операций на сосудах крупного калибра у больных с диабетом и без диабета не отличаются: «выживаемость» шунта у больных с СД достигает 80%, а летальность после реконструктивных операций не превышает 2-4% [53].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Маркевич, Павел Сергеевич, 2013 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Аметов, A.C. ß-клетка: секреция инсулина в норме и патологии / A.C. Аметов, О.М. Смирнова, М.В. Шестакова; под ред. И.И. Дедова. -Москва, 2005. - 156 с.

2. Аметов, A.C. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения / A.C. Аметов // Русский медицинский журнал. - 2006. - № 21. - С. 15.

3. Анциферов, М.Б. Синдром диабетической стопы / М.Б. Анциферов, А.Ю. Токмакова, Г.Р. Галстян. - Москва, 2010. - 342 с.

4. Афанасьев, В. В. Цитофлавин в интенсивной терапии / В.В. Афанасьев -Санкт-Петербург, 2005. - 36 с.

5. Балаболкин, М.И. Эндокринология / М.И. Балаболкин. - Москва: Универсум паблишинг, 1998. - 582с.

6. Бенсман, В.М. Дискуссионные вопросы классификации синдрома диабетической стопы / В.М. Бенсман, К.Г. Триандафилов // Хирургия. -2009.-№4.-С. 37-41.

7. Бенсман, В.М. Сепсис при гнойно-ишемических осложнениях диабетической стопы и тактика его хирургического лечения / В.М. Бенсман, Ю.П. Савченко, В.В. Стряпухин // Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. - Волгоград. - 2011,- С. 13-21.

8. Бенсман, В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы / В.М. Бенсман // Руководство для врачей. -Москва: Медпрактика-М., 2010. - С. 80, 246-247.

9. Биличко, C.B. Антиоксидантная терапия сахарного диабета и его осложнений (экспериментальное исследование): автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / C.B. Биличко. - Санкт-Петербург, 2010. - 19 с.

10. Бова, Е.В. Использование инкретиномиметиков в лечении больных сахарным диабетом второго типа / Е.В. Бова, E.H. Пакус // Фундаментальная медицина. - 2009. - № 10. - С. 6 - 9.

11. Бондаренко, О.Н. Метаболизм L-аргинина у больных СД с диабетической нейропатией и язвенными дефектами стоп / О.Н. Бондаренко, Г.Р. Галстян, А.Г. Кузнецова // Проблемы эндокринологии. - 2004. - Т. 50, № 1.-С. 3-9.

12. Бреговский, В.Б. Нарушения кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или

объект для лечения? / В.Б. Бреговский, И.А. Карпова, Е.С. Алексеева //

Сахарный диабет. - 2011. - №3. - С. 49-53.

13. Бреговский, В.Б. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете / В.Б. Бреговский, A.A. Зайцев, А.Г. Залевская. - Москва: Диля, 2004.-26 с.

14. Брискин, Б.С. Гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы и их отражение в МКБ-10 и стандартах страховой медицины / Б.С. Брискин, М.Д. Дибиров, A.B. Прошин // Хирургия. -2007.-№ 1.-С. 49-54.

15. Бульон, В.В. Церебропротективный эффект цитофлавина при закрытой черепно-мозговой травме / И.В. Зарубина, A.JI. Коваленко // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2003. - № 6. - С. 26 -29.

16. Верещагин, Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста / Н.В. Верещагин // Инсульт: приложение к журналу. - 2003. - № 9. - С. 89.

17. Галстян, Г.Р. Диабетическая нейропатия: классификация, диагностика, течение / Г.Р. Галстян // Эндокринология. - 2005. - №(7) 9. - С. 215-218.

18. Галстян, Г.Р. Заболевания артерий нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом: состояние проблемы и перспективы лечения / Г.Р. Галстян и др. // Сахарный диабет. - 2011. - №1. - С. 74-79.

19. Гавриленко, A.B. Современные возможности и перспективы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей / A.B. Гавриленко, С.И. Скрылев, Е.А. Кузубова // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - Т. 8, №4. - С.80.

99

20. Гапонова, Н.И. Осложнения сахарного диабета: лечебно-диагностическая тактика ведения больных на догоспитальном и раннем госпитальном этапах: учебное пособие для врачей / Н.И. Гапонова, С. Н. Терещенко -Москва: Эскмо, 2009. - 104 с.

21. Горюнов, C.B. Гнойная хирургия: атлас / C.B. Горюнов, Д.В. Ромашов, К.С. Бубывщенко - Москва: Бином, 2004. - 556 с.

22. Грачева, Т.В. Качество жизни и отдаленные результаты хирургического лечения больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы / Т.В. Грачева, Е.Ю. Левчик, A.M. Мкртумян // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. - 2011. - №1. - С. 66-67.

23. Грачева, Т.В. Оптимизация гликемического контроля в условиях хирургической инфекции у пациентов с СДС / Т.В. Грачева, Ф.В. Галимзянов, A.M. Мкртумян // Материалы I научно-практической конференции эндокринологов Уральского федерального округа. -Екатеринбург, 2011. - С. 20-22.

24. Грачева, Т.В. Отдаленные результаты хирургического лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы / Т.В. Грачева, Е.Ю. Левчик // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2010. - № 2 (14). - С. 54-62.

25. Грачева, Т.В. Случай развития остеомиелита костей, составляющих голеностопный сустав, на фоне лечения острой фазы стопы Шарко /Т.В. Грачева, Ф.В. Галимзянов, О.П. Шаповалова // Материалы I научно-практической конференции эндокринологов Уральского федерального округа. - Екатеринбург, 2011. - С. 19-20.

26. Гурьева, И В. Центр «Диабетическая стопа», Федеральный центр экспертизы и реабилитации инвалидов, РМАПО, г. Москва, Россия / И.В. Гурьева // Международный эндокринологический журнал. - 2008. -№6(18).-С. 16-18.

27. Грачева, Т.В. Физические возможности пациентов в отдаленном периоде хирургического лечения осложненных форм синдрома диабетической

стопы. / T.B. Грачева , A.M. Мкртумян // Сахарный диабет. - 2011. - №3. _ с. 44-48.

28. Грекова, Н.М. Хирургия диабетической стопы / Н.М. Грекова, В.Н. Бордуновский - Москва: Медпрактика-М, 2009. - 188 с.

29. Гурвич, М.М. Сахарный диабет: лечебное питание / М.М. Гурвич -Москва: Эскмо, 2010. - 301 с.

30. Давлятшина, Л.Р. Синдром диабетической стопы / Л.Р. Давлятшина // Бюллетень медицинских интернет-конференций / ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра общей хирургии. 2011. - Т. 1, №1. - С. 61.

31. Дадвани, С.А. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, A.M. Шулутко, М.И. Прудков. - Москва: Видар-М, 2000. - 144 с.

32. Дедов, И.И. Диабетическая стопа / И.И. Дедов, Г.Р. Галстян, О.В. Удовиченко-Москва: Практическая медицина, 2005. - 197 с.

33. Дедов, И.И. Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова -Москва: Министерство здравоохранения РФ, 2003. - 140 с.

34. Дедов, И.И. Резолюция ООН по сахарному диабету / И.И. Дедов // Сахарный диабет. - 2007. - №1. - С. 2-3.

35. Дедов, И.И. Сахарный диабет / И.И. Дедов. - Москва: Универсум Паблишинг, 2003. - 456 с.

36. Делиев, Б.И. Диагностика и лечение гнойно-деструктивных форм синдрома диабетической стопы / Б.И. Делиев, Ф.К. Хетагурова, H.A. Мациевский // Профилактическая и клиническая медицина. - Санкт-Петербург, 2011. - Т. П (39), №2 - С. 25-31.

37. Дибиров, М.Д. Рациональная антибактериальная терапия гнойных осложнений синдрома диабетической стопы / М.Д. Дибиров, Р.У. Гаджимурадов, A.B. Прошин // Ангиология и сосудистая хирургия (прил.). - 2012. - Т. 18. - С. 113-114.

38. Дибиров, М.Д. Результаты реконструктивных операций при синдроме диабетической стопы у геронтологических больных / М.Д. Дибиров, Р.У. Гаджимурадов, A.B. Прошин // Ангиология и сосудистая хирургия. -

2011.-Т. 17, № 1.-С. 145-149.

39. Дибиров, М.Д. Состояние микроциркуляции у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы / М.Д. Дибиров, A.B. Прошин, Я.И. Якобишвилли // Ангиология и сосудистая хирургия (прил.). - 2012. -Т. 18.-С. 66.

40. Дибиров, М.Д. Сравнительная оценка показателей микроциркуляции и регионарной гемодинамики у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы / М.Д. Дибиров, Б.С. Брискин, Е.А. Тартаковский // Вестник Новгородского государственного университета-

2012.-№66.-С. 37-41.

41. Земляной А.Б. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы. Патогенез, клиника, диагностика: автореферат диссертации доктора медицинских наук / А.Б. Земляной - Москва, 2003. - 43 с.

42. Зубарев, П.Н. Морфологические особенности хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / П.Н. Зубарев, Б.В. Рисман // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2010. - №4(32). - С.41-45.

43. Зубарев, П.Н. Опыт лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / П.Н. Зубарев, Б.В. Рисман, А.И. Щеголев // Сборник материалов II научно-практической конференции «Духовное и врачебное наследие святителя Луки (Войно-Ясенецкого)». - Москва, 2010.-С. 154-165.

44. Зубарев, П.Н. Ультразвуковая кавитация и озонирование в лечении пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / П.Н. Зубарев, Б.В. Рисман // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. - Т. 170, №1. - С.48-53.

45. Зубарев, П.Н. Функциональные изменения стоп у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / П.Н. Зубарев, Б.В. Рисман // Новости хирургии. - 2011. - Т. 9, №1. - С.44-47.

46. Иванова, В.Д. Ампутации. Операции на костях и суставах / В.Д. Иванова, A.B. Колсанов, Б.И. Яремин. - Самара: Офорт, 2007 - 176 с.

47. Кисляков, В.А. Хирургическая классификация язвенных, гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / В.А. Кисляков // Эндокринная хирургия. - 2009. - №6(24). - С. 56-62.

48. Комелягина, Е.Ю. Факторы риска и профилактика синдрома диабетической стопы / Е.Ю. Комелягина, М.Б. Анциферов // РМЖ. -2003.-Т. 11, №27.-С. 1503- 1507.

49. Котов, С. В. Диабетическая нейропатия / С. В. Котов, А. П. Калинин, И.

A. Рудакова - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: Изд-во М И А. - 2011. -С. 440.

50. Кривихин, В.Т. Современные хирургические методы лечения больных с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы / В.Т. Кривихин // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Пироговские чтения в Коломне». -2010.-С. 102-112.

51. Круглов, В.И. Сахарный диабет / В.И. Круглов - Москва: Эскмо, 2010. -159 с.

52. Лазарева, Г.Ю. Справочник фельдшера / Г.Ю. Лазарева - Москва: RIPOL classic, 2012. - 642 с.

53. Лебедева, В.М. Диабет: современный взгляд на лечение и профилактику /

B.М. Лебедева - Москва: Весь, 2008. - 167 с.

54. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк -Москва: Реальное время, 2003. - 324 с.

55. Ливанов, Г.А. Применение цитофлавина при токсической и постгипоксической энцефалопатии: пособие для врачей / Г. А. Ливанов, Б. В. Батоцыренов, С. И. Глушков. - Москва, 2004. - 44 с.

56. Мациевский, H.A. Микрофлора язвенных дефектов у пациентов с синдромом диабетической стопы и ее антибиотикорезистентность / H.A. Мациевский, Н.С. Козлова, Б.И. Делиев // Профилактическая и клиническая медицина. - Санкт-Петербург, 2012. №3 - С. 110-115.

57. Мациевский, H.A. Оценка степени сенсомоторной невропатии у пациентов с сахарным диабетом II типа поступающих на отделение эндокринологии / H.A. Мациевский // Мечниковские чтения. - Санкт-Петербург. - 2011. - С.363.

58. Мациевский, H.A. Результаты оценки микробиологического спектра у пациентов с различным течением нейропатической формы синдрома диабетической стопы, повторно поступающих на отделение эндокринологии / H.A. Мациевский // Вестник Российского государственного медицинского университета. Спец. выпуск. - Москва, 2011.-С. 74.

59. Мациевский, H.A. Роль комплексной оценки некоторых показателей метаболизма у пациентов при лечении синдрома диабетической стопы / H.A. Мациевский // Тезисы научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Современные аспекты медицины и фармации». -Запорожье, 2011. - С. 106.

60. Мациевский, H.A. Состояние углеводного и липидного обмена у пациентов с синдромом диабетической стопы и его влияние на эффективность терапии / H.A. Мациевский, Б.И. Делиев // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренней медицины, кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии и эндокринологии», посвященной 170-летию кафедры госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. - Санкт-Петербург, 2010.-С. 73.

61. Опыт лечения больных диабетической стопы в городе Барнауле / Заплавнова О.Д. [и др.] // Сахарный диабет. - 2011. - №4. - С. 24-29.

62. Мациевский, H.A. Сравнительный анализ реконструктивных операций на артериях у пациентов с синдромом диабетической стопы, находившихся на долечивании в эндокринологическом стационаре / H.A. Мациевский, Б.И. Делиев // Тезисы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Алмазовские чтения - 2011». - Санкт-Петербург, 2011. - С. 74-75.

63. Пашина, С.Н. Синдром диабетической стопы / С.Н. Пашина, И.А. Бондарь // Медицинская газета. 2005. - № 34 (4 мая). - С. 8-11.

64. Петросян, Ю. С. Эндоваскулярная рентгенохирургия в лечении врожденных пороков сердца / Ю. С. Петросян, Б. Г. Алекян // Грудная хирургия. - 1990. № 9. - С. 3-13.

65. Покровский, A.B. Ишемическая диабетическая стопа / A.B. Покровский, В.Н. Дан, A.B. Чупин. - Москва, 1998. - 176 с.

66. Попов, K.M. Комплексное лечение больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы / K.M. Попов, В.Ф. Агафонников // Сборник материалов XI конгресса молодых ученых и специалистов. -Томск, 2010.-С. 32.

67. Попов, K.M. Способ комплексного лечения синдрома диабетической стопы / Г.Ц. Дамбаев, K.M. Попов, М.Ю. Гршценко // Вестник РОСЗДРАВНАДЗОРА. - 2011. - №3. - С. 32-37.

68. Попова, Ю.С. Сахарный диабет: самые эффективные методы лечения / Ю.С. Попова. - Санкт-Петербург: Крылов, 2010 - 156 с.

69. Потемкин, В.В. Руководство по неотложной эндокринологии / В.В. Потемкин, Е.Г. Старостина - Москва: Медицинское информационное агентство, 2008. - 393 с.

70. Прошин, A.B. Морфологическая характеристика раневого процесса у больных с гнойно-некротическими формами поражений нижних конечностей при сахарном диабете / A.B. Прошин // Вестник Новгородского государственного университета. - 2010. - № 59. - С. 6366.

71. Прошин, A.B. Особенности динамики раневого процесса у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы с использованием комплексного подхода в хирургическом лечении / A.B. Прошин // Вестник Новгородского государственного университета. -2010. -№ 59. С. 63-66.

72. Прошин, A.B. Показатели микроциркуляции и регионарной гемодинамики у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы / A.B. Прошин // Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики лечения: межвузовский сборник стран СНГ. - Великий Новгород; Алматы. - 2012. - Т. 20. - С. 151-159.

73. Прошин, A.B. Состояние иммунного статуса и динамика раневого процесса у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы / A.B. Прошин // Вестник Новгородского государственного университета. - 2012. - № 67. - С. 37-41.

74. Прошин, A.B. Сравнительная характеристика раневого процесса у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / A.B. Прошин // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2010. - № 12. - С. 52-54.

75. Рисман, Б.В. Алгоритм диагностики и тактика лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / Б.В. Рисман // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2011. -№1(33).-С. 129-134.

76. Рисман, Б.В. Биомеханика стопы контралатеральной конечности у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. Стационарозамещающие технологии /Б.В. Рисман, А.И. Щеголев // Амбулаторная хирургия. - 2010. - №3-4 (35-36). - С. 134136.

77. Рисман, Б.В. Дифференцированная тактика закрытия послеоперационных дефектов кожи у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями

синдрома диабетической стопы / Б.В. Рисман // Новости хирургии. - 2011. -Т. 19, №2.-С. 66-71.

78. Рисман, Б.В. Качество жизни и функция стоп пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / Б.В. Рисман, И.В. Чмырев, C.B. Гамолин // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2011. - №2(34). - С. 78-82.

79. Рисман, Б.В. Малоинвазивные методы оценки ишемии нижних конечностей у больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы / Б.В. Рисман // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2011. —№2(34). — С. 124-126.

80. Рисман, Б.В. Опыт использования «Пронтосана» в местном лечении трофических язв / Б.В. Рисман // Амбулаторная хирургия. - 2010. - №3 (39). - С.30-34.

81. Рисман, Б.В. Особенности закрытия послеоперационных дефектов кожи у пациентов с синдромом диабетической стопы / Б.В. Рисман, И.В. Чмырев // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2011.-№2(34).-С. 25-28.

82. Рисман, Б.В. Опыт применения ультразвука в местном лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / Б.В. Рисман // Пятиминутка. - 2010. - №3 (12). - С. 35-39.

83. Рисман, Б.В. Роль ультразвуковой кавитации в подавлении бактериальных биопленок у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / Б.В. Рисман, О.В. Рыбальченко // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2011.-№2(34).-С. 52-56.

84. Рисман, Б.В. Современные методы лучевой диагностики ангиопатии и костно-деструктивных процессов у больных с синдромом диабетической стопы / Б.В. Рисман, И.С. Пашникова, И.Г. Пчелин // Медицинская визуализация. - 2011. - №2. - С. 88-94.

85. Рисман, Б.В. Ультразвуковая кавитация в местном лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: монография / под ред. А.В. Хохлова. - Москва: Алекси. - 2010. - С. 221.

86. Рязанский медицинский сайт: диабетическая стопа [Электронный ресурс] / режим доступа: http://www.medrzn.ru (дата обращения: 20.08.2012).

87. Сахарный диабет: психосоматические аспекты: руководство для врачей / П.И. Сидоров и др. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2010 - 173 с.

88. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. - Москва: Гэотар Медицина, 2006. - 304 с.

89. Сунцов, Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю.И. Сунцов, Л. Л. Болотская, О. В. Маслова // Сахарный диабет. - 2011. - №1. - С.15.

90. Токмакова, А.Ю. Современная концепция диагностики и лечения хронических ран у больных с синдромом диабетической стопы. / А.Ю. Токмакова // Сахарный диабет. - 2009. - № 1. - С. 14-17.

91. Удовиченко, О.В. Диабетическая стопа: руководство для врачей / О.В. Удовиченко, Н.М. Грекова - Москва: Практическая медицина, 2010. -271 с.

92. Уоткинс Питер Дж. Сахарный диабет / Питер Дж. Уоткинс - Москва: Бином, 2006. - 134 с.

93. Френкель, И.Д. Сахарный диабет и ожирение / И.Д. Френкель, С.Б. Першин - Москва: Крон-пресс, 2004. - 192 с.

94. Хамидова, В.Р. Диабет. Предупреждение, диагностика и лечение / В.Р. Хамидова - Москва: RIPOL classic, 2008. - 255 с.

95. Хохлов, А.В. Опыт применения ультразвуковой диссекции в общей хирургии / А.В. Хохлов, Б.В. Рисман // IX Международная конференция «Высокие медицинские технологии» - Бенидорм. - 2010. - С. 39.

96. Шабалин, В. А. Роль плазмафереза в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей / В. А. Шабалин, В. Н.

Шадрина, О. В. Бараев // Материалы городской хирургической конференции. - Ярославль, 1998. - С. 23.

97. Шахнович, В.А. Ишемия мозга. Нейросонология. - Москва: ACT, 2002. -312 с.

98. Abidia A., Kuhan G., Laden G, et al. Hyperbaric oxygen therapy for diabetic leg ulcers-a double-blind randomizedcontrolled trial. //Undersea Hyper Med. -2001. - Vol. 28 (Suppl). - P. 64.

99. Al-Khawari, H.A. Evaluating diabetic foot infection with magnetic resonance imaging: Kuwait experience / H.A. Al-Khawari, O.M. Al-Saeed, Т.Н. Jumaa // Med. Princ. Pract. - 2005. - № 14. - P. 165-172.

100. Andersen, C.A. Diabetic limb preservation: defining terms and goals / C.A. Andersen // Foot Ankle Surg. - 2010. - №1. P. 106 - 107.

101. Armstrong, D. Variability in activity may precede diabetic foot ulceration / D. Armstrong, L. Lavery, K. Holtz-Neiderer // Abstracts of III Joint Meeting of the DFSG and NEURODIAB of the EASD. - Regensburg, 2004. - P. 61.

102. Baliunas, D.O. Alcohol as a Risk Factor for Type 2 Diabetes / D.O. Baliunas, B.J. Taylor, H. Irving // Diabetes Care. - 2009. - №. 32. - P. 2123-2132.

103. Bennett, C.M. HbA as a screening tool for detection of Type 2 diabetes: a systematic review / C.M. Bennett, M. Guo, S.C. Dharmage // Diabet. Med. -2007.-№. 24.-P. 333-343.

104. Bern, R. Risk factors for unsuccessful healing after minor amputation in patients with diabetic foot / R. Bern, A. Jirkovska, V. Fejfarova // Abstracts of V Meeting of the Diabetic Fool Study Group of the EASD. - Chalkidiki, 2005. -P 83.

105. Beulens, J.W.J. Alcohol Consumption, Mediating Biomarkers, and Risk of Type 2 Diabetes Among Middle-Aged Women / J.W.J. Beulens, E.B. Rimm, F.B. Hu // Diabetes Care. - 2008. - №. 31. - P. 2050-2055.

106. Blume, P. A. Comparison of negative pressure wound therapy using vacuum-assisted closure with advance moist wound therapy in the treatment of diabetic

foot ulcers: a multicenter randomized controlled trial / P.A. Blume, J. Walters, W. Payne // Diabetes Care. - 2008. - Vol. 32, №. 4. - P. 631-636.

107. Bolton, N.R. Computed tomography to visualize and quantify the plantar aponeurosis and flexor hallucis longus tendon in the diabetic foot / N.R. Bolton, K.E. Smith, T.K. Pilgram // Clin Biomech. - 2005. - № 20. - P. 540546.

108. Botek, G. Charcot neuroarthropathy: An often overlooked complication of diabetes / G.Botek, M. A. Anderson, R.Taylor // Cleveland Clinical Journal of Medicine. - 2010. - Vol. 77 (9). - P. 593 - 599.

109. Boulton, J.M. The foot in Diabetes / J.M. Boulton, P.R. Cavanagh, G. Rayman. - London: John Wiley and Sons, 2008. - 449 p.

110. Buell, C. Utility of A1C for diabetes screening in the 1999-2004 NHANES population / C. Buell, D. Kermah, M.B. Davidson // Diabetes Care. - 2007. -№30.-P. 2233-2235.

111. Cabrera de Leon, A. A simple clinical score for type 2 diabetes mellitus screening in the Canary Islands / A. Cabrera de Leon, S.D. Coello, C. Rodriguez Perez Model // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2008. - №. 80. - P. 128133.

112. Chatha, D.S. MR imaging of the diabetic foot: diagnostic challenges / D.S. Chatha, P.M. Cunningham, M.E. Schweitzer // Radiol. Clin. North. Am. -2005.-№. 43.-P. 747-759.

113. Chien, K.L. Sports activity and risk of type 2 diabetes in Chinese / K.L. Chien, M.F. Chen, H.C. Hsu // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2009. - №. 84. - P. 311318.

114. Clinical Practice Recommendations / American Diabetes Association // Diabetes Care. -2011. - Vol. 34. - P. 11 -61.

115. Coerper, S. Impact of patient compliance on healing and recurrence rates of diabetic foot ulcers / S. Coerper, S. Beckerl, A. Koningsrainer // Abstracts of V Meeting of the Diabetic Foot Study Group of the EASD. - Chalkidiki, 2005. - P. 132.

116. Colagiuri, S. Screening for type 2 diabetes and impaired glucose metabolism: the Australian experience / S. Colagiuri, Z. Hussain, P. Zimmet // Diabetes Care. - 2004. - №. 27. - P. 367-371.

117. Conte, M.S. Challenges of distal bypass surgery in patients with diabetes: patient selection, techniques, and outcomes /M.S. Conte // Journal of the American Podiatric Medicine Association. - 2010. - Vol. 100, №5. - P. 429 -438.

118. Coraelis, M.C. Joint Effects of Common Genetic Variants on the Risk for Type 2 Diabetes in U.S. Men and Women of European Ancestry / M.C. Cornelis, L. Qi, C. Zhang // Annals of Internal Medicine. - 2009. - № 150. -P. 541-550.

119. Cowie, C.C. Full accounting of diabetes and pre-diabetes in the U.S. population in 1988-1994 and 2005-2006 / C.C. Cowie, K.F. Rust, E.S. Ford // Diabetes Care. - 2009. - № 32. - P. 287-294.

120. Crandall, J.P. Alcohol consumption and diabetes risk in the Diabetes Prevention Program / J.P. Crandall, S. Polsky, A.A. Howard // Am. J. Clin. Nutr. - 2009. - № 90. - P. 595-601.

121. Dong, Y. Prevalence of Type 2 diabetes in urban and rural Chinese populations in Qingdao, China / Y. Dong, W. Gao, H. Nan // Diabet Med. -2005.-№22.-P. 1427-1433.

122. Duckworth, W. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes / W. Duckworth, C. Abraira, T. Moritz // N. Engl. J. Med. -2009.-№360.-P. 129-139.

123. Edmonds, M.E. A practical manual of diabetic foot care / M.E. Edmonds, A.V.M. Foster, L.J. Sanders. - United Kingdom: Blackwell Publishing, 2008. - 304 p.

124. Edmonds, M.E. The use of antibiotics in the diabetic foot / M.E. Edmonds, A. Foster, D.M. Pod // The American Journal of Surgery. - 2004. - № 187. - P. 25-28.

125. Eldor, R. et al. New and experimental approaches to treatment of diabetic foot ulcers; a com-prehensive review of emerging treatment strategies / R. Eldor et al. // Diabetic Medicine. - 2004. - Vol. 21, № 11. - P. 1161-1174.

126. Fincke, B.G. Variation in antibiotic treatment for diabetic patients with serious foot infections: a retrospective observational study / Fincke B.G., Miller D.R., Christiansen C.L., Turpin R.S. // BMC Health Service Research. - 2010. -Vol. 10.-P. 193.

127. Flemming, K. Laser therapy for venous leg ulcers / K. Flemming, N. Cullum N. // The Cochrane Library. - Chichester, 2004. - 328 p.

128. Florez, J.C. A 100K Genome-Wide Association Scan for Diabetes and Related Traits in the Framingham Heart Study / J.C. Florez, A.K. Manning, J.E. Dupuis // Diabetes. - 2007. - № 56. - P. 3063-3074.

129. Fretts, A.M. Physical Activity and Incident Diabetes in American Indians: The Strong Heart Study / A.M. Fretts, B.V. Howard, A.M. Kriska // Am. J. Epidemiol. - 2009. - № 170. - P. 632-639.

130. Frykberg, R.G. Surgical off-loading of the diabetic foot / R.G. Frykberg, N.J. Bevilacqua, G. Habershaw // Journal of the American Podiatric Medicine Association». - 2010. - Vol. 100, № 5. - P. 369-384.

131. Gao, W. The likelihood of diabetes based on the proposed definitions for impaired fasting glucose / W. Gao, Y. Dong, H. Nan // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2008. - № 79. - P. 151-155.

132. Gaulton, K.J. Comprehensive association study of type 2 diabetes and related quantitative traits with 222 candidate genes / K.J. Gaulton, C,J. Wilier, Y. Li // Diabetes. - 2008. - № 57. - P. 3136-3144.

133. Gerstein, H.C. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes / H.C. Gerstein, M.E. Miller, R.P. Byington // N. Engl. J. Med. - 2008. - № 358. - P. 2545-2559.

134. Gikas, A. Rising prevalence of diabetes among Greek adults: findings from two consecutive surveys in the same target population / A. Gikas, A.

Sotiropoulos, D. Panagiotakos // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2008. - № 79. -P. 325-329.

135. Gillies, C.L. Different strategies for screening and prevention of type 2 diabetes in adults: cost effectiveness analysis / C.L. Gillies, P.C. Lambert, K.R. Abrams//BMJ. - 2008. - №. 336.-P. 1180-1185.

136. Gimeno, D. Association between passive jobs and low levels of leisure-time physical activity: the Whitehall II cohort study / D. Gimeno, M. Elovainio, M. Jokela // Occup Environ Med. - 2009. - № 66. - P. 772-776.

137. Gracheva, T.V. Right choice of start ABT really leads to decrease of surgical activity and better wound healing. / T.V. Gracheva //6th international Symposium on the Diabetic Foot, Netherlands. - 2011. - P. 160-161.

138. Gracheva, T.V. The benefit of simple warning about local microbe's situation. / T.V. Gracheva, O.P. Shapovalova // 6th international Symposium on the Diabetic Foot, Netherlands. - 2011. - P. 159-160.

139. Grant, R.W Genetic architecture of type 2 diabetes: recent progress and clinical implications / R.W. Grant, A.F. Moore, J.C. Florez // Diabetes Care. -2009.-№32.-P. 1107-1114.

140. Gray, B. Interim results of the below-the-knee CHILL study / B. Gray, T. Das, T. Macnamara. - New Orleans: S.n., 2006. - 120 p.

141. Gregg, E.W. Trends in the prevalence and ratio of diagnosed to undiagnosed diabetes according to obesity levels in the U.S / E.W. Gregg, B.L.Cadwell, Y.J. Cheng // Diabetes Care. - 2004. - № 27. - P. 2806-2812.

142. Harding, A.H. Plasma vitamin C level, fruit and vegetable consumption, and the risk of new-onset type 2 diabetes mellitus: the European prospective investigation of cancer Norfolk prospective study / A.H. Harding, N.J. Wareham, S.A. Bingham // Arch. Intern. Med. - 2008. - № 168. - P. 14931499.

143. Hippisley-Cox, J. Predicting risk of type 2 diabetes in England and Wales: prospective derivation and validation of QD Score / J. Hippisley-Cox, C. Coupland, J. Robson // BMJ. - 2009. - № 338. - P. 880.

144. Hodge, A.M. Alcohol intake, consumption pattern and beverage type, and the risk of Type 2 diabetes / A.M. Hodge, D R. English // Diabet Med. - 2006. -№23. -P. 690-697.

145. Hoerger, T.J. Screening for Type 2 Diabetes Mellitus: A Cost-Effectiveness Analysis / T.J. Hoerger, R. Harris, K.A. Hicks // Annals of Internal Medicine. - 2004. - № 140. - P. 689-699.

146. Hofbauer, LC. Approach to the patient with secondary osteoporosis. / Hofbauer LC, Hamann C, Ebeling PR // Eur J Endocrinol - 2010. - P.1009-1020.

147. Hu, G. Physical Activity, Body Mass Index, and Risk of Type 2 Diabetes in Patients With Normal or Impaired Glucose Regulation / G. Hu, J. Lindstrom, T.T. Valle // Arch. Intern. Med. - 2004. -№ 164. - P. 892-896.

148. Hupalo, M. The role of revascularization in the foot salvage in patients suffering diabetes mellitus with occlusion-stenotic lesions of the shin arteries / M. Hupalo // Klin Khir. - 2006. - № 2. - P. 37-40.

149. Imamura, F. Confounding by Dietary Patterns of the Inverse Association Between Alcohol Consumption and Type 2 Diabetes Risk / F. Imamura, A.H. Lichtenstein, G.E. Dallal // Am. J. Epidemiol. - 2009. - № 170. - P. 37-45.

150. Jeffcoate, W.J. New theories on the causes of the Charcot foot in diabetes. In The Diabetic Charcot Foot: Principles and Management. / Jeffcoate W.J., Game F.L. - Frykberg R.G., Ed. Brooklandville, MD, Data Trace Publishing Company. - 2010. - P. 29-44.

151. Jeon, C.Y. Physical activity of moderate intensity and risk of type 2 diabetes: a systematic review / C.Y. Jeon, R.P. Lokken, F.B. Hu // Diabetes Care. - 2007. -№30.-P. 744-752.

152. Jia, W.P. Epidemiological characteristics of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in a Chinese adult population: the Shanghai Diabetes Studies, a cross-sectional 3-year follow-up study in Shanghai urban communities / W.P. Jia, C. Pang, L. Chen // Diabetologia. - 2007. - № 50. - P. 286-292.

153. Joseph, W.S. Medical therapy of diabetic foot infections / W.S. Joseph, B.A. Lipsky // Journal of the American Podiatric Medicine Association. - 2010. -Vol. 100, №5.-P. 395-400.

154. Kahn, H.S. Two RiskScoring Systems for Predicting Incident Diabetes Mellitus in U.S. Adults Age 45 to 64 Years /H.S. Kahn, Y.J. Cheng, T.J. Thompson // Annals, of Internal Medicine. - 2009. - Vol. 150. - P. 741-751.

155. Kalish, J. Management of diabetic foot problems / J. Kalish, A. Hamdan // Journal of Vascular Surgery. - 2010. - Vol. 51, №2. - P. 476-486.

156. Kanade, R. Daily walking activity following partial foot amputations in diabetic people / R. Kanade, P. Price, K. Harding // Abstracts of V Meeting of the Diabetic Foot Study Group of the EASD. - Chalkidiki, 2005. - P. 42.

157. Karvestedt, L. The prevalence of peripheral neuropathy in a population-based study of patients with type 2 diabetes / L. Karvestedt // Sweden J. Diabetic Complications. - 2011. - № 25. - P. 97-106.

158. Keast, D.H., MEASURE: A proposed assessment framework for developing best practice recommendations for wound assessment /D.H. Keast et al. // Wound Rep Reg. - 2004. - №12 - P. 17-26.

159. Kokobelian, A.R. Syndrome of diabetic foot and atherosclerosis of the lower extremity arteries / A.R. Kokobelian, M. Zigmantovich // Vestn Khirim Grek. -2006.-№ 165.-P. 74-78.

160. Krishnan, S. Physical activity and television watching in relation to risk of type 2 diabetes: the Black Women's Health Study / S. Krishnan, L. Rosenberg // Am. J. Epidemiol. - 2009. - № 169. - P. 428-434.

161. La wall, H. The diabetic foot / H. La wall // MMW Fortschr Med. - 2006. - № 148.-P. 42-46.

162. Lango, H. Assessing the combined impact of 18 common genetic variants of modest effect sizes on type 2 diabetes risk / H. Lango, C.N. Palmer, A.D. Morris // Diabetes. - 2008. - № 57. - P. 312-3135.

163. Lauterbach, S. Prevalence of diabetic foot syndrome and its risk factors / S. Lauterbach // UK. J. Wound Care. - 2010. - № 19. - P. 333-337.

164. Lavaery, L.A. International working group's diabetic foot risk classification; validation in a large population based cohort / L.A. Lavaery, D. Armstrong, E. Peters // Abstracts of V Meeting of the Diabetic Foot Study Group of the EASD. - Chalkidiki, 2005. - P. 37.

165. Lavaery, L.A. Reassessing the diabetic foot risk classification system of the International Working Group on the Diabetic Foot / L.A. Lavaery, E.J.D. Peters, J.R. Williams // Diabetes Care. - 2008. - №. 31. - P. 154-156.

166. Li, G. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: a 20-year follow-up study / G. Li, P. Zhang, J. Wang // Lancet. - 2008. - № 371. - P. 1783-1789.

167. Li, V. Molecular therapies for wounds: modalities for stimulating angiogenesis and granulation /V. Li, E. Kung, W. Li // The Wound Management Manual. -New York, 2005.-P. 17-43.

168. Liese, A.D. Food intake patterns associated with incident type 2 diabetes: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study / A.D. Liese, K.E. Weis, M. Schulz // Diabetes Care. - 2009. - №. 32. - P. 263-268.

169. Lin, X. Risk prediction of prevalent diabetes in a Swiss population using a weighted genetic score—the CoLaus Study / X. Lin, K. Song, N. Lim // Diabetologia. - 2009. - №. 52. - P. 600-608.

170. Lindstrom, J. Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study / J. Lindstrom, P. Ilanne-Parikka, M. Peltonen // Lancet. - 2006. -Vol. 368. - P. 1673-1679.

171. Lipsky, B.A. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections / B.A. Lipsky, A.R. Berendt, H.G. Deery // Plast. Reconstr. Surg. - 2006. - № 117. - P. 212238.

172. Liu, M. Rapid increase in the incidence of clinically diagnosed type 2 diabetes in Chinese in Harbin between 1999 and 2005 / M. Liu, Z. Wang, X. Sun // Prim. Care Diabetes. - 2007. - № 1. - P. 123-128.

173. Lyssenko, V. Clinical Risk Factors, DNA Variants, and the Development of Type 2 Diabetes / V. Lyssenko, A. Jonsson, P. Almgren // N. Engl. J. Med. -2008. - Vol. 359. - P. 2220-2232.

174. Magee, D.J. Lower leg, ankle, and foot / D.J. Magee // Orthopedic Physical Assessment. - Philadelphia, 2007. - P. 614-621.

175. Marks, R.M. Gait abnormality following amputation in diabetic patients / R.M. Marks, J.T. Long, E.L. Exten // Foot and ankle Clinics. - 2010. - Vol. 15, №3. -P. 501-507.

176. Meisinger, C. Body fat distribution and risk of type 2 diabetes in the general population: are there differences between men and women? The MONICA/KORA Augsburg Cohort Study / C. Meisinger, A. Doring, B. Thorand // Am. J. Clin. Nutr. - 2006. - № 84. - P. 483-489.

177. Menon, V.U. Prevalence of known and undetected diabetes and associated risk factors in central Kerala - ADEPS / V.U. Menon, K.V. Kumar, A.Gilchrist // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2006. - № 74. - P. 289-294.

178. Mittlmeier, T. Should one consider primary surgical reconstruction in Charcot arthropathy of the feet? / Mittlmeier T, Klaue K, Haar P, Beck M. - Clin Orthop Relat Res. -2010. - P. 1002-1011.

179. Mohan, V. Incidence of diabetes and pre-diabetes in a selected urban south Indian population (CUPS-19) / V. Mohan, M. Deepa, R.M. Anjana // J. Assoc. Physicians India. - 2008. - № 56. - P. 152-157.

180. Mohan, V. Secular trends in the prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance in urban South India-the Chennai Urban Rural Epidemiology Study / V. Mohan, M. Deepa, R. Deepa // Diabetologia. - 2006. - № 49. - P. 11751178.

181. Molines, L. Charcot's foot: newest findings on its pathophysiology, diagnosis and treatment / L. Molines, P. Darmon, D. Raccah // Diabetes Metab. - 2010. Vol. 36, №4. - P. 251-255.

182. Morrison, WB. Imaging of the Charcot foot. In The Diabetic Charcot Foot: Principles and Management. / Morrison WB, Shortt CP, Ting AYI.

Frykberg RG, Ed.Brooklandville, MD, Data Trace Publishing Company. -2010.-P. 65-84.

183. Moxey P.M. Epidemiological study of lower limb amputation in England between 2003 and 2008 / P. M. Moxey, D. Hofman, R.J. Hinchliffe, K. Jones, M.M. Thompson, P.J. Holt // British Journal of Surgery. - 2010. - Vol. 97, №9.-P. 1348-1353.

184. Olsovsky J. Comprehensive care for diabetic patients with diabetic foot syndrome / J. Olsovsky // Vnitrni Lekarstvi. - 2010. - Vol. 56, №4. - P. 347350.

185. Petrova N.L. A prospective study of calcaneal bone mineral density in acute Charcot osteoarthropathy / N.L. Petrova, M.E. Edmonds // Diabetes Care. -2010. - Vol. 33, №10. - P. 2254-2256.

186. Pinzur MS. Surgical management: history and general principles. In The Diabetic Charcot Foot: Principles and Management./ Pinzur MS. -Frykberg RG, Ed.Brooklandville, MD, Data Trace Publishing Company. -2010.-P. 165-188.

187. Richard J.L. Antibiotics in the treatment of wounds in the diabetic foot Article in French / J.L. Richard, S. Schuldiner, N. Jourdan // Soins. - 2010. -Vol. 742. -P. 48-50.

188. Rowan, S. Dressings used in burn units in Italy - A survey / S.Rowan, A.Molon, G.Caminati // The 13th Congress of the International Society for Burn Injuries. - Fortaleza, 2006. - P. 39-40.

189. Sanders, L. History of the team approach to amputation prevention: pioneers and milestones / L. Sanders // J. Am Podiatr Med Assoc. - 2010. -№ 100. - P. 317-334.

190. Sepulveda, G. Negative-pressure wound therapy versus standard wound dressing in thetreatment of diabetic foot amputation / G. Sepulveda // A randomized controlled trial Cir Esp. - 2009. - №. 86. - P. 171-177.

191. Shapovalova, O. Ability to Self-Service after Diabetic Foot Surgical Treatment./ O. Shapovalova, T. Gracheva // IX Meeting of DFSG of EASD, Uppsala, Sweden. - 2010. - P. 113.

192. Shillinger, M. Complications in peripheral vascular interventions / M. Shillinger. - UK: Informa, 2007. - 376 p.

193. Solin M.W. Lower-extremity amputation risk after charcot arthropathy and diabetic foot ulcer / M.W. Sohn, R.M. Stuck, M. Pinzur, T.A. Lee, E. Budiman-Mak // Diabetes Care. - 2010. - Vol. 33, 1. - P. 98-100.

194. Steed, D.L. Guidelines for the prevention of diabetic ulcers / D.L. Steed, C. Attinger, H. Brem // Wound Repair Regen. - 2008. - Vol. 16, №. 2. - P. 169174.

195. Sumpio, B.E. The role of interdisciplinary team approach in the management of the diabetic foot: a joint statement from the Society for Vascular Surgery and the American Podiatric Medical Association / B.E. Sumpio // J. Vas. Surg. - 2010. - Vol. 51, №. 6. - P. 1504-1506.

196. Uccioli, L.Proinflammatory modulation of the surface and cytokine phenotype of monocytes in patients with acute Charcot foot / Uccioli L, Sinistra A, Almerighi C. // Diabetes Care. - 2010. - P.350-355.

197. Van Gils, C.C. Diabetes Mellitus and the Elderly: Special Considerations for Foot Ulcer Prevention and Care /C.C. Van Gils, L.A. Stark // Ostomy Wound Manage. - 2006. - № 52. - P. 50-56.

198. Wakefield, M.C. Nonoperative management of diabetic foot infections / M.C. Wakefield, V.L. Kan, S. Arora // Diabetic Foot: Lower Extremity Arterial Disease and Limb Salvage. - Philadelphia, 2006. - P. 43-48.

199. Weigelt J.A. Diabetic foot infections: diagnosis and management / J.A. Weigelt // Surgical Infection (Larchmt). - 2010. - Vol. 11, №3. - P. 295-298.

200. Wukich DK, Joseph A, Ryan M, Ramirez C, Irrgang JJ. Outcomes of ankle fractures in patients with uncomplicated versus complicated diabetes / Wukich DK, Joseph A, Ryan M, Ramirez C, Irrgang JJ - Foot Ankle Int. -2011. -P.120-130.

201. Zhang, W. Eular evidence based recommendations for the man-agement of hand osteoartritis — report of a task force of the Eular Standing Committee for In-ternational Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT)/ W. Zhang // Ann. Rheum. Dis. - 2006. - №17. - P. 46-58.