Комплексная физиотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Гарипова, Альфия Мирмагсумовна

• Гарипова, Альфия Мирмагсумовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гарипова, Альфия Мирмагсумовна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Обзор литературы).

1.1 Причины и патогенез ХВН.

1.2 Клинические проявления ХВН.

1.3 Принципы диагностики и лечения ХВН.

1.4 Физиотерапия ХВН.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И

ЛЕЧЕНИЯ.

2.1 Клинико - функциональная характеристика обследованных больных.

2.2 Методы исследования.

2.3 Методики лечения больных с хронической венозной недостаточностью.

2.4 Оценка результатов лечения.

2.5 Статистическая обработка результатов.

Глава 3. СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ БЕГУЩЕГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ

ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХВН 3-5 КЛАССОВ.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2. Оценка клинических симптомов и их динамики в процессе лечения.

3.3. Терапевтическая эффективность и отдаленные результаты.

Глава 4. ПРЕРЫВИСТАЯ ПНЕВМАТИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

С ХВН 3 - 5 КЛАССОВ.

4.1. Клиническая характеристика больных.

4.2. Оценка клинических симптомов и их динамики в процессе лечения.

4.3. Терапевтическая эффективность и отдаленные результаты.

Глава 5. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХВН 3 - 5 КЛАССОВ.

5.1. Клиническая характеристика больных.

5.2. Оценка клинических симптомов и их динамики в процессе лечения.

5.3. Терапевтическая эффективность и отдаленные результаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная физиотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей»

Актуальность проблемы.

В России из 35 млн человек, страдающих хронической венозной недостаточностью нижних конечностей (ХВН), 15% имеют декомпенсированную форму заболевания с выраженными трофическими нарушениями мягких тканей (Савельев B.C. и др. 1996, Кириенко А.И. 1996, Яблоков Е.Г. и др., 1999). Но и наиболее ранние и легкие проявления ХВН оказывают негативное влияние на качество жизни больных из-за возникающего дискомфорта, связанного с отеком, тяжестью в ногах или развитием синдрома «беспокойных» ног, ночных судорог и других характерных для данного заболевания симптомов. Поэтому даже в этих случаях у пациентов утрачивается чувство здорового благополучия. При развитии декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности создается реальная угроза различным аспектам качества жизни людей. Многие пациенты после многочисленных неудачных попыток теряют надежду на выздоровление и остаются в состоянии непроходящего дистресса со сниженной адаптацией. Поэтому решение данной проблемы предполагает комплексный подход, включающий раннюю и объективную диагностику хронической венозной недостаточности, своевременное лечение, адекватное формам и стадиям заболевания, использование всех возможностей современной медицины, внедрение эффективных программ реабилитации и профилактики.

В настоящее время общепризнано, что основную роль в современном представлении патогенеза ХВН играет динамическая венозная гипертензия, что и определяет приоритетность хирургических методов лечения этой патологии. Действительно, только радикальное устранение патологических вено-венозных сбросов снижает флебогипертензию и прерывает каскад патологических реакций, логическим исходом которых являются трофические нарушения и образование трофических язв. Но некоторой части пациентов с хронической патологией вен нижних конечностей по разным причинам (состояние глубокого венозного русла, кожных покровов, сопутствующая патология, социально-бытовые условия, возраст пациентов и др.) не могут быть выполнены радикальные хирургические вмешательства, или их проведение должно быть разделено на несколько этапов. Поэтому для этих больных консервативное лечение является единственной возможностью уменьшить проявле&ш болезни (Богданец Л.И. и др., 1998; Савельев B.C. и др., 1999, 2000, 2001; Яблоков Е.Г. и др., 1999; Callam M.J. et al., 1985; Cheatle T.R. et al., 1998; Ramelet A.A.,1999).

На сегодняшний день из арсенала консервативных методов лечения наиболее широко применяется компрессионная терапия и фармакотерапия. Но в последние годы наблюдается повышение интереса и к применению физических факторов. Это, в первую очередь, обусловлено не только техническим прогрессом в области физиотерапии, но и тем фактом, что применение физических факторов позволяет воздействовать на ряд патофизиологических механизмов, зачастую избегая отрицательных моментов других видов лечения (ограничения для оперативного вмешательства, плохая переносимость фармпрепаратов в связи с аллергическими реакциями либо патологией желудочно-кишечного тракта, социально-экономическое положение и др.). Учитывая положительную динамику субъективных и функциональных показателей, характерных для ХВН, на фоне физиотерапии, применение ряда физических факторов является органическим дополнением любого другого вида лечения данной патологии. Появление новых эффективных методов физиотерапевтического воздействия с целью профилактики и лечения осложнений и улучшения качества жизни актуально как у больных, которым не показано оперативное лечение, так и у пациентов в период предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации с целью коррекции кровообращения, уменьшения воспалительных реакций и стимуляции регенеративно- репаративных процессов. Из широкого спектра преформированных физических факторов, используемых при данной патологии, остается актуальным выбор тех, которые оказывают наиболее широкое воздействие на звенья патогенеза хронической венозной недостаточности, а следовательно и клинические проявления заболевания. Исходя из того, что хроническая венозная недостаточность прогрессирующее заболевание и лечение должно быть длительным, а нередко и пожизненным, следует учесть, что выбранные факторы могут быть применимы в комплексных лечебных мероприятиях на разных этапах лечения, хорошо переноситься больными, иметь минимум противопоказаний, а также служить основой для создания альтернативных схем коррекции нарушенного венозного оттока.

Этим требованиям, на наш взгляд, отвечают методы прерывистой пневматической компрессии (ППК), бегущего магнитного поля низкой частоты и низкоинтенсивной лазерной терапии.

Таким образом, основной целью настоящей работы явилась разработка эффективной программы комплексного (с использованием прерывистой пневмокомпрессии, бегущего магнитного поля низкой частоты и низкоинтенсивной лазерной терапии) физиотерапевтического лечения хронической венозной недостаточности 3 — 5 классов (по классификации СЕАР).

В соответствии с поставленной целью нам предстояло решить следующие задачи:

1. Оценить динамику клинических симптомов хронической венозной недостаточности при сочетанном воздействии бегущего магнитного поля низкой частоты и низкоинтенсивного лазерного излучения, а также терапевтическую эффективность курсового лечения и продолжительность его действия.

2. Изучить воздействие прерывистой пневмокомпрессии на гемодинамику нижних конечностей и ее влияние на клиническую симптоматику хронической венозной недостаточности, оценить терапевтическую эффективность курсового лечения и продолжительность его действия.

3. Определить эффективность, обосновать необходимость и определить показания к комплексному воздействию прерывистой пневмокомпрессии, бегущего магнитного поля и низкоинтенсивного лазерного излучения при ХВН, оценить терапевтическую эффективность курсового лечения и продолжительность его действия.

4. Провести сравнительный анализ этих методов по результатам функциональных методов исследования и клиническим проявлениям заболевания и разработать дифференцированные показания и практические рекомендации по применению данных лечебных физических факторов в лечении больных с хронической венозной недостаточностью на разных стадиях.

Для решения поставленных задач были проведены клинические наблюдения у 167 больных с использованием методик антропометрического исследования, количественной оценки клинических признаков по балльным шкалам, оценки динамики отека по изменению толщины собственной фасции голени, измеряемой с помощью ультрасонографии.

Работа выполнена на базе Больницы Научного Центра РАН в г. Черноголовка (главный врач - заслуженный врач России Л.Г. Лакштанова), совместно с сотрудниками кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (заведующий кафедрой - академик РАМН В.С.Савельев).

Научная новизна. В представленной работе впервые изучена эффективность комплексного воздействия прерывистой пневмокомпрессии, бегущего магнитного поля и низкоинтенсивной лазерной терапии при хронической венозной недостаточности с использованием балльных и аналогово-визуальных шкал для объективной оценки клинических' симптомов ХВН и физической работоспособности пациентов.

Проведен сравнительный анализ эффективности применения этих физических факторов, а также вышеуказанного комплекса; впервые проведен анализ эффективности физиотерапевтического лечения по данным легометрии и динамике толщины фасции голени.

Практическая ценность. В клиническую практику внедрена программа комплексного физиотерапевтического лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью 3-5 классов, основанная на рациональном сочетании разных по механизму действия физических факторов; предложена и обоснована схема их применения в зависимости от класса ХВН; проведен сравнительный анализ эффективности вышеуказанного комплекса с эффективностью каждого фактора в отдельности.

Для эффективного лечения новым комплексным методом определены показания, противопоказания и тактика физиотерапии больных с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и особенностей клинического течения.

Результаты данной работы могут быть использованы в отделениях физиотерапии, реабилитации и восстановительного лечения больниц, поликлиник и санаториев.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, разработано и утверждено практическое пособие для врачей. Тезисы докладов представлены в материалах Всероссийских и региональных научно-практических конференций.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на V конференции Ассоциации флебологов России, г. Москва, 2005г.; VI конференции Ассоциации флебологов России, г. Москва, 2006г.; на Всероссийском съезде физиотерапевтов, г.С.-Петербург, 2006г. Диссертация апробирована на совместной научной конференции сотрудников кафедры физиотерапии ГОУ ДПО РМАПО, кафедры физиотерапии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, кафедры физиотерапии ГОУ ВПО МГМСУ, кафедры факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого с курсами анестезиологии и реаниматологии, сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ 28 июня 2007г.

Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав-разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Рукопись имеет 144 страницы машинописного текста, включая 36 рисунков и 25 таблиц. Список литературы включает 181 наименование, из них 93 отечественных и 88 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Гарипова, Альфия Мирмагсумовна

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексное применение прерывистой пневматической компрессии и сочетанного воздействия бегущего магнитного поля и лазерного излучения показано пациентам с ХВН 3 — 5 клинических классов по СЕАР как с варикозной болезнью нижних конечностей, так и с посттромбофлебитическим синдромом.

2. Больным 3-го класса ХВН, ведущим клиническим синдромом у которых является отек, можно рекомендовать курсы лечения с использованием прерывистой пневмокомпрессии (ПГЖ), а комплексное лечение использовать у пациентов с более тяжелыми формами ХВН.

3. При проведении курса прерывистой пневматической компрессии наиболее выраженное и быстрое уменьшение отека у пациентов наблюдалось в течении первых пяти процедур, но учитывая дальнейший регресс отека и выраженности клинической симптоматики после 5-й процедуры, рекомендуется проводить курс лечения ППК из 10 процедур.

4. Учитывая выраженное уменьшение клинических симптомов и трофических нарушений после курса комплексного лечения, можно рекомендовать его пациентам с более тяжелыми формами ХВН (4-5 класса), в том числе для подготовки к оперативной коррекции венозного оттока и реабилитации после хирургического вмешательства.

5. Принимая во внимание различие продолжительности терапевтического эффекта у пациентов с разными классами ХВН, рекомендуется назначение повторных курсов лечения для пациентов 3-го класса ХВН - раз в полгода, для пациентов 4-го и 5-го классов ХВН - через 3 месяца.

6. Эффективный мониторинг динамики отечного синдрома и выраженности воспалительных реакций в процессе лечения позволяет осуществить легометрия и ультразвуковое измерение толщины фасции голени.

7. Показаниями для физиотерапии с применением прерывистой пневмокомпрессии или комплексного воздействия наряду с хронической венозной недостаточностью 3-5 классов являются: первичная и вторичная лимфедема 1-2 стадий, наличие трофической язвы венозной этиологии. Противопоказаниями для данного физиотерапевтического лечения являются: тромбоз глубоких вен нижних конечностей менее 3 месяцев назад; рецидивирующий тромбофлебит поверхностных вен в стадии обострения; рецидивирующее рожистое воспаление в стадии обострения; острые воспалительные процессы; системные заболевания крови;; злокачественные и доброкачественные новообразования; кровотечения и склонность к кровотечениям; сердечно-легочная, почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гарипова, Альфия Мирмагсумовна, 2008 год

1. Абалмасов К.Г., Чадаее А.П. и соавт. Пневмокомпрессия в комплексном лечении хронической венозной недостаточности. Метод, рекомендации под ред. Л.А. Бокерия. М.: 2002; 16.

2. Алексеенко A.B. Внутритканевой электрофорез. Черновцы; 1991 ;78.

3. Ананьева К.А. Электрофорез ферментных препаратов и гальванизация у больных хроническими заболеваниями вен конечностей. Автореферат дисс. докт. мед. наук. М.: 1975; 23-28.

4. Байбеков Т.А., Козлов В.И. и др. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. Ташкент: Изд-во Ибн Сины 1991; 223.

5. Балуда В.П., Балу да М.В., Гольдберг А.П. и др. Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика. Под редакцией В.П. Балуда. -М., 1999; 51-55.

6. Балуда В.П., Деянов И.И., Балуда М.В. и др. Профилактика тромбозов. -Саратов, 1992; 63.

7. Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Патогенез и клинические проявления хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Флебология. М.: Медицина 2001; 409-428.

8. Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Хроническая венозная недостаточность с точки зрения врача общей практики. РМЖ 1998; 6; 516-522.

9. Богачев В.Ю. Начальные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей (эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика). Флеболимфология 2004; 21: 10-15.

10. Богачев В.Ю. Гармоноиндуцированная флебопатия. Новая проблема современной флебологии. Ангиология и сосудистая хирургия 2002; 8: 3: 50-54.

11. М.Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Голованова О.В., и др. Влияние микронизированного диосмина (детралекс) на заживление. венозных трофических язв. Ангиология и сосудистая хирургия 2002; 8: 47-52.

12. Богданов А.Е., Золотухин И. А. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Грудная и сердечно- сосудистая хирургия 1994; 2: 23-26.

13. Ы.Богданец Л.И., Журавлева О.В., Брюшков А.Ю., и др. Консервативное лечение венозных трофических язв. Ангиология и сосудистая хирургия. Ярославль 2003; 40-41.

14. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия. М: Медицина 1985; 2: 639.

15. Боголюбов В.М. Справочник по санаторно-курортному отбору. М: Медицина 1986; 81-85, 226-228.

16. Боголюбов В.М., Лутошкина М.Г. и др. Сравнительная эффективность лечения варикозной болезни нижних конечностей методами прерывистой пневмокомпрессии и магнитолазерной терапии. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация 2006; 5: 22-28.

17. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М., СПб.: СЛП 1998; 480.19 .Бубнова H.A., Прокопец А.И. Традиционные и новые методы компрессионной терапии при лимфедеме. Ангиология и сосудистая хирургия 2001;7:3:43-45.

18. Буйлин В.А., Москвин С.В. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний.М: Фирма «Техника» 2001; 166.21 .Васютков В.Я. Принципы консервативного лечения трофических язв голени. Клиническая медицина 1999; 69:2:61—64.

19. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л.: Медицина 1983; 207.

20. Введенский А.Н. Посттромботическая болезнь Л.: Медицина 1986;240.24 .Владимиров Ю.А. Лазерная терапия: настоящее и будущее. Соросовский образовательный журнал 1999; 12: 2-8.

21. Гамалея Н.Ф. Световые облучения крови фундаментальная сторона проблемы. Действие низкоэнергетического излучения на кровь. Киев 1989; 180-182.

22. Григорян P.A., Богачев В.Ю., Золотухин H.A. Патогенез и клинические проявления хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Флебология: Руководство для врачей: Под ред. В. С. Савельева М.: Медицина 2001; 43 8-489.

23. Гришин КН., Подгайский В.Н., Старосветская КС. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей. Минск: Вышейная школа 2005; 4.

24. Даудярис Й. П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. М.: Медицина 1984; 192.31 .Демецкий A.M., Алексеев А.Г. Искусственные магнитные поля в медицине. Минск 1981; 94.

25. Довганюк А.П. Бальнеофизиотерапия хронической венозной недостаточности конечностей. Вопросы курортологии 1995; 2: 48—50.

26. Довганюк А.П. Физио-, бальнеотерапия хронической венозной недостаточности. Мед. газета 2000; 16.

27. Довганюк А.П. Дифференцированное применение физических факторов при хронической венозной недостаточности конечностей. Физиотерапия, бальнеология, реабилитация 2002; 1: 51—54.

28. ЪЭ.Ефанов О.И. Дарсонвализация и лечение токами надтональной частоты. Курортология и физиотерапия. М.: 1985; 1: 419-425.

29. Золотухин И.А., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Отечный синдром при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Консилиум Медикум. М.: 2002; 4:11-16.

30. АП.Кикут Р.П. Влияние магнитных полей на систему крови и кровообращение. Реакции биологических систем на магнитные поля. М.: Наука 1978; 149-166.

31. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? Новый медицинский журнал 1996; 1-2: 3-7.

32. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Первичная клапанная недостаточность глубоких вен. Миф и реальность. Ангиология и сосудистая хирургия 2003; 3: 152-159.

33. Ы.Князева Т.А., Трухачева Н.В., Елизаров H.A. Репаративное действие кремнистых ванн и их сочетание с лазер- и магнитотерапией притрофических язвах венозной этиологии. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК 2007; 1: 14- 19.

34. Козлов В.К, Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг». М.: Аспект-Пресс 1995; 143.

35. Козлов В.И. Фотостимуляция — основа лазерной терапии. Научно-информационный сборник «Использование лазеров для диагностики и лечения заболеваний». М.: 2001; 5-11.

36. Козлов В.К, Буйлин В.А., Самойлов Н.Г. и др. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. Самара- Киев: 1993; 216.

37. Комарова Л.А., Ахтырский В.И. Применение магнитотерапии при реабилитации больных с тромбофлебитами и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998; 4: 14-16.

38. Комарова Л.А. и др. Актуальные проблемы применения магнитных и электромагнитных полей в медицине. Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Л.: 1990; 64-65.

39. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии. М.: Наука 2000; 323-349.

40. Мазаренко В.А., А.Б. Санников. Диагностика нарушений гемодинамики у больных варикозным расширением поверхностных вен. Курск: 2003; 105.

41. Москвин C.B., Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия. М.: 2000; 721.63 .Ноздрачев Ю.И. Диагностика, прогнозирование и профилактика послеоперационных вентральных тромбозов. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М.: 1992; 45.

42. Панин A.B. Хирургическая коррекция мышечно-венозной помпы голени при посттромбофлебитической болезни. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.: 1995; 22.

43. Покровский A.B. Хроническая венозная недостаточность. Мнение ангиолога 2002; 1—8.

44. Покровский A.B., Савченко Т.В. и др. Лимфедема нижних конечностей (клиника, диагностика и лечение). Методические рекомендации 1998;27.

45. Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. СПб.:1995;47

46. Савельев B.C. Варикозная болезнь — современное состояние старой хирургической проблемы. Анналы хирургии 1999; 2: 3.

47. Савельев B.C., Гологоревский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей / Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина 2001; 664.

48. Савельев B.C., Думпе Е.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М.: Медицина 1972; 440.

49. Системы комплексной электромагнитотерапии:Учебное пособие для вузов / Под ред. A.M. Беркутова, В.И. Жулева, Г.А. Кураева, Е.М. Прошина. М.: Лаборатория Базовых Знаний 2000 г; 376.

50. Улащик B.C. Введение в теоретические основы физической терапии. М.: Наука и техника 1981; 238.

51. Ш.Улащик B.C., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. Минск, Витебск 1997; 256.81 .Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Минск 2003; 512.

52. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Щелоков А.Л., Ивашкин А.Н., Фоминых Е.М. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М.: МедЭкспертПресс; Петрозаводск: ИнтелТек 2003; 176.

53. Цуканов Ю.Т. Региональная венозная гиперволемия — ведущий клинико-патофизиологический феномен при варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия 2001; 2: 53-57.

54. Цуканов Ю.Т. , Цуканов А.Ю. Клиническая оценка тяжести флебопатии на основе детализации симптома тяжелых ног. Ангиология и сосудистая хирургия 2003; 9:1: 67-70.

55. ЪЪ.Чадаев А.П., Буткевич А.Ц, Неведрова O.E. Возможности паллиативного лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Паллиативная медицина и реабилитация 1996; 1: 20-21.

56. Частная физиотерапия: Учебное пособие/ Под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: Медицина 2005; 558 564.

57. Чудновский В.М., Ковалев Б.М. К вопросу о физическом механизме биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения. Владивосток: ДальнаукаЮ 1993; 4-10.

58. Швальб П.Г., Качинский А.Е. Низкоинтенсивное красное лазерное излучение в лечении трофических язв венозной этиологии. Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. М.: 1999; 14.

59. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. Анатомо-физиологические особенности мышечно-венозных синусов голени. Ангиология и сосудистая хирургия 2000; 6: 1:57-59.

60. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Основы клинической флебологии. М.: Медицина 2005; 312.91 .Яблоков Е.Г., А.И.Кириенко, В.Ю. Богачев. Хроническая венозная недостаточность. М.: Берег 1999; 128.

61. Ясногородский В.Г. Справочник по физиотерапии. М.: Медицина 1992; 252.

62. Ясногородский В.Г. Электротерапия . М.: 1987; 240.

63. Ackroyd J.S., Browse N.L. The investigation surgery of the post-thrombotic syndrome. J. Cardiovasc. Surg. 1986; 27: 1: 5—16.

64. Abramson J.H., Hopp C., Epstein L.M. The epidemiology of varicose veins. A survey in Western Jerusalem. J. Epidemiol. Comm. Health 1981; 35: 213217.

65. Arcelus Jl, Caprini JA, Sehgal LR, Reyna JJ. Home use of impulse compression of the foot and compression stockings in the treatment of chronic venous insufficiency. J Vase Surg. 2001; Nov;34(5):805-11.

66. Amoldi CC. The aetiologyof primary varicose veins. Dan Med Bull 1957; 4: 102-107.

67. Belcaro G, Christopoulos D, Nicolaides AN. Skin flow and swelling in postphlebitic limbs. Vasa 1989; 18: 136-139.

68. Browse ML, Burnand KG, Lea Tomas ML. Diseases of the Veins. London: Arnold, 1998; 216.

69. Bollinger A, Leu AJ, Hoffmann U, Franzeck UK. Microvascular changes in venous disease: an update. Angiology 1997; 48: 27-32.

70. Burkitt D. p. Haemorroids, Varicose Veins and Deep vein Thrombosis. Epidemiologic Features and Suggested Causative Factors. Can. J. Surg. 1972; 18:483—489.

71. Callam MJ, Ruckley CV. The epidemiology of chronic venous disease. In: Tooke JD, Lowe GDO, eds. Vascular Medicine 1996; 34: 562-580.

72. Car at i CJ, Anderson SN, Gannon BJ, Piller NB. Treatment of postmastectomy lymphedema with low-level laser therapy: a double blind, placebo-controlled trial. Cancer 2003 Sep 15; 98(6): 1114-1122.

73. WO.Carpenter PH. Role of leucocytes in the pathogenesis of trophic venous disorders . J Mai Vase. 1998; 23:274-276.

74. Cavezzi A., Jakubiak I., Cavezzi P., Indignozzi M. Phlebolymphedema of lower limbs: diagnostik and therapeutic approach. Xlllth World Congress of the Union Internationale de Phlebologie (UIP). Sydney: 1998; 46.

75. Chaudhry H. L., Mortimer P. S., Evans J. E., Dormandy J. A. The prevalence of venous disease in primary lymphoedema. Phlebology 1997; 12:31—35.

76. Cesar one MR, Laurora G, De Sanctis MT, Belcaro G. Capillary filtration and ankle edema in patients with venous hypertension:effects of Daflon. Angiology 1993; 43:57 61.

77. Cheatle TR, Coleridge Smith PD, Scurr JH. Skin microcirculatory responses 1 in chronic venous insufficiency. Vasa 1991; 20: 63-71.

78. Clarke H., Smith S.R.G., Vasdekis S.N. et al. Role of venous elasticity in the development of varicose veins. Br. J. Surg. 1989; 76: 577-580.

79. Coleridge Smith PD. Update on chronic venous insufficiency induced inflammatory processes. Phlebology 1992; 52: 35 42.

80. Coleridge Smith PD. The microcirculation in venous hipertensión. Cardiovasc Res. 1996; 32: 789 795.

81. Coon WW, Willis PW, Keller JB. Venous thromboembolism and other venous disease in the Tecumseh Community health Study. Circulation 1973: 48; 839 846.

82. Dini D, Del Mastro L, Gozza A, Lionetto R, Garrone O, Forno G, Vidili G, Bertelli G, Venturini M. The role of pneumatic compression in the treatment of postmastectomy lymphedema. A randomized phase III study. Ann Oncol. 1998 Feb;9(2): 187 190.

83. Dodd H., Cocket F.B. The patology and Surgery of the veins of the lover limb. Edinburg-London-Livinfstone: 1976; 248.

84. Doran F.S.A., Drury M., Sivyer A. A simple way to combat the venous stasis witch occurs in the lower limbs during surgical operations. Br. J. Surg, 1964; 51: 486-492.

85. Dougherty T.Y. Photodynamic therapy New approaches. Semin. Sut. Oncol. 1989; 5:6-16.

86. Dormandy JA. Influens of blood cells and blood flow on venous endothelium. Int Angiol. 1996; 15: 119-123.2%.Franks PJ, Wright DDI, Mac Collum CN. Epidemiology of venous disease: a review. Phlebology 1989; 4: 143-151.

87. Fletcher A., Cullum N., Sheldon T. A systematic review of compression treatment for venous leg ulcers. Br Med J. 1997; 315: 576-580.

88. Q.F6ldi M. Atlas of the lymfatics of the lower limbs. Paris: Servier International, 2000.

89. Glinski W., Chodynicka B., Roszkiewicz J., at al. The beneficial augmentative effect of micronised purified flavonoid fraction (MPFF) on the healing of leg ulcers: An open, multicentre, controlled, randomised trial. Phlebology 1999; 14: 151 157.

90. Gloviczki P., Yao James S.T. Handbook of venous disorders. London: ARNOLD 2001; 73 -79.

91. Grieveson S. Intermittent pneumatic compression pump settings for the optimum reduction of oedema. J Tissue Viability 2003 Jul;13(3):98-100, 102, 104.

92. Goldman MP, Weiss RA, Bergan JJ. Varicose Veins and Telangiectasias: Diagnosis and Treatment. 2nd ed. St. Louis, Mo: Quality Medical Publishing 1999; 1-562.

93. Guest M., Smith J.J., Tripuraneni G., et al. Randomized clinical trial of varicose vein surgery with compression versus compression alone for the treatment of venous ulceration. Phlebology 2003; 18: 130-136.

94. Ivkov-Simic M, Duran V, Matic M, Gajinov Z, Jovanovic M, Matovic L. Chronic venous insufficiency and compression therapy. Med Pregl. 2001; Jan-Feb; 54 (1-2): 69 74.

95. Jawien A. The Influence of Environmental Factors in Chronic Venous Insufficiency. Angiology 2003; 1: 19-31.

96. Jantet C. RELIFE-study: first Europran consolidated data. Angiology 2000; 51:31-37.

97. Jones GT, Solomon C, Moaveni A, van Rij AM, Thomson IA, Galvin. Venous morphology predicts class of chronic venous insuffiency. Eur J Vase Endovasc Surg. 1999; 18: 349 354.

98. Hafner J., Ramelet A.A., Schmeller W., at al. Management of leg ulcers. Curr Probl. Dermatol. Basel. Karger 1999; 27: 4-7.143 .Hauer G, Staubesand J, Li Y, Wienert V, Lentner A, Salzmann G. Chronic venous insuffiency. Chirurg 1996;67: 505-514.

99. Kakkos SK, Szendro G, Griffin M, Daskalopoulou SS, Nicolaides AN. The efficacy of the new SCD response compression system in the prevention of venous stasis. J Vase Surg. 2000 Nov;32(5):932-940.

100. Karu T. J. Photobiology of low- power laser terapy. London, Raris, New-York: Harward Acad. Publishers 1989; 187.

101. Klun M.J., Alexander M., Wright J.M. Treatment of adult lower; extremity lymphedema with the wright linean pump: statistical analysis a clinical trial. Br. Med. J. 1986; 8:2: 713-716.

102. Kolbach DN, Sandbrink MW, Neumann HA, Prins MH. Compression therapy for treating stage I and II (Widmer) post-thrombotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD004177.

103. Loosemore TM, Dormandy JA. Chronic venous ulceration: a role for leukocyte-mediated injury. In: Granger DN, Schmid-Schoenbein GW, eds. Physiology and Pathophysiology of leukocyte Adhesion. New-York, NY: Oxford University Press 1995; 447-457.

104. Malanin K, Kolari PJ, Havu VK. The role of low resistance blood flow pathways in the pathogenesis and healing of venous leg ulcers. Acta Derm Venereol. 1999 Mar;79(2):156- 160.

105. Malone MD, Cisek PL, Comerota AJ Jr, Holland B, Eid IG, Comerota AJ. High-pressure, rapid-inflation pneumatic compression improves venous hemodynamics in healthy volunteers and patients who are post-thrombotic. J. Vase Surg. 1999 Apr;29(4):593-599.

106. Mayrowitz HN, Larsen PB. Effects of compression bandaging on the leg pulsatile blood flow. Clin. Physiol. 1997; 17: 105-117.

107. Mortimer P.S. Venolymphatic insufficiency. Phlebolymphology 1995; 10: 15-18.

108. Nicolaides AN. Venous disease and phlebotherapy. Phlebology 1992; 7(suppl. 2): 1-2.161 .Nicoloff A. P., Moneta G.L., Porter J. M. Compression treatment of chronic venous disorders. Handbook of venous disorders 1999; 303 309.

109. Ohshiro T., Calderhead R.G. Low level laser therapy. Chichester, New York, John Willy a. Sons 1988; 180.

110. Park SH, Silva M. Effect of intermittent pneumatic soft-tissue compression on fracture-healing in an animal model. J Bone Joint Surg Am. 2003 Aug;85-A(8):1446- 1153.

111. Piller NB, Thelander A. Treatment of chronic postmastectomy lymphedema with low level laser therapy: a 2.5 year follow-up. Lymphology 1998 Jun; 31(2):74-86.

112. Ramelet A.A, Monti M. Phlebology the guide. Masson, Paris, 1999; 167-173.

113. Ramelet A.A. Clinical benefits of Daflon 500 mg in the most severe stages of chronic venous insufficiency. Angiology 2001; 52: 43-47.

114. Schmid-Schonbein G.W. New advances in the understanding of the pathophysiology of chronic venous insufficiency. Phlebology. 1992;52:27-34.

115. Swedborg J. Effect of treatment with an elastic sleeve and JPS in Post-mustectomy patients with lymphedema of the arm. Scand. J. rehab. Med. 1984; 16: 1: 35-41.

116. Stuck J. The pathophysiology of venous ulceration. Scope Phlebol Lymphol. 1995; 3: 12-15.

117. Stanhope J. M. Varicose veins in population of Lowland New Guinea Int. J. Epidemiol. 1975;4:212-225.

118. Teruya TH, Ballard JL. New approaches for the treatment of varicose veins. Surg Clin North Am. 2004 Oct;84(5):1397- 1417.

119. Veraat J. Clinical aspects of compression therapy. Thesis, Maastricht 1997.

120. Weiss RA, Feied CF, Weiss MA. Vein Diagnosis & Treatment: A Comprehensive Approach. 1st ed. New York, NY: McGraw-Hill 2001; 1-304.

121. Winter G., Kenedy R.M. Some factors affecting skin and wound healing. In Bed-sore biomechanics. London, Macmillan 1976; 319.