КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАНАЛИКУЛИТА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ГИПОПРОДУКЦИИ СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ И ПРИ СОЧЕТАННОМ СТЕНОЗЕ НОСОСЛЕЗНОГО ПРОТОКА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Бирюкова, Юлия Евгеньевна

• Бирюкова, Юлия Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бирюкова, Юлия Евгеньевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Диагностика хронического каналикулита и сочетанной патологии.

1.2. Методы лечения хронического каналикулита и сочетанной патологии.

Глава 2 . МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследуемых больных.

2.2. Комплексная диагностика слезной системы у пациентов с хроническим каналикулитом

2.2.1. Функциональные методы исследования.

2.2.2. Аппаратные и инструментальные методы исследования.

2.2.3. Лабораторные и морфологические методы исследования.

Глава 3. КЛИНИКО - МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЛЕЗНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ КАНАЛИКУЛИТОМ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ.

Глава 4. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ КАНАЛИКУЛИТОМ

Хирургическое лечение пациентов с хроническим каналикулитом.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЕЗНОЙ

СИСТЕМЫ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАНАЛИКУЛИТА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ГИПОПРОДУКЦИИ СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ И ПРИ СОЧЕТАННОМ СТЕНОЗЕ НОСОСЛЕЗНОГО ПРОТОКА»

По данным литературы заболевания слезных органов выявляются у одной трети офтальмологических больных. Удельный вес заболеваний слезоотводящих путей (СОП) составляет 85,4% от всей патологии слезной системы, при этом нарушения проходимости горизонтального отдела являются причиной эпифоры в 86% случаев. Распространенность воспалительных заболеваний слезных канальцев (дакриоканаликулитов) составляет до 12% от общего числа всех причин обращения пациентов к офтальмологу. На долю гипопродукции слезной жидкости приходится около 67 % от общего числа пациентов офтальмологического профиля. Процент диагностических ошибок при дакриоканаликулитах составляет 72,4%. Поздняя диагностика и проведение неадекватного лечения при каналикулите может стать причиной развития серьезных осложнений, таких как орбитальный целлюлит и субпериостальный абсцесс (9, 20, 22, 32, 34, 40, 92).

Известно, что патологический процесс одного звена СС вызывает изменения и в других ее отделах. Нарушение функционального состояния слезных канальцев способствует снижению слезопродукции, что приводит к ускорению разрыва СП и, как следствие, поддержанию воспалительного процесса. Сочетанная патология слезных органов встречается чаще, чем изолированное их поражение. В связи с этим вопрос комплексной оценки и своевременного выявления изменений различных звеньев СС при хронических каналикулитах актуален (4).

По данным литературы каналикулит является полиэтиологичным заболеванием. Многообразие микроорганизмов (бактерии, хламидии, вирусы, грибки), вызывающих воспалительные заболевания переднего отдела глаза, отсутствие четко выраженных симптомов, характерных для конкретного возбудителя, обусловливают трудности дифференциальной диагностики инфекционной патологии. Одним из недостатков известных 5 методов исследования инфекционных заболеваний глаз является невозможность точно идентифицировать микроорганизм и определить стадию патологического процесса по объективным критериям. В последнее время в литературе появились данные о применении с этой целью патоморфологических методов диагностики (32,138). Вместе с тем получение материала для гистологического исследования, связанное с иссечением задней стенки слезного канальца, нежелательно при сопутствующем синдроме сухого глаза, так как активация слезооттока увеличивает имеющийся дефицит слезной жидкости. Поэтому изучение возможности применения малоинвазивных патоморфологических методов для дифференциальной диагностики данной патологии особо актуально.

По данным литературы диагностическая ценность функциональных исследований СС достаточно высока, это позволяет проводить скрининговые обследования слезных органов. Учитывая большое количество различных методов диагностики, актуальным представляется поиск патогномоничного клинико-функционального параметра, который позволил бы уточнять показания к дорогостоящим аппаратным исследованиям (4, 38,40,42,43, 55,134).

В зарубежной литературе встречаются научные работы по описанию применения ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) с частотой ультразвука 20 МГц при обследовании пациентов с патологией СОП. При этом с целью улучшения визуализации слезных канальцев авторы предлагают применять контрастное вещество (66, 81, 109, 72, 127, 130). Однако это может способствовать распространению инфекции в нижележащие отделы СОП. Следовательно, изучение возможности использования ультразвука более высокой частоты (50 МГц) с более высокими разрешающими возможностями без дополнительного введения в просвет слезного канальца контраста актуально.

Информация о показаниях к выбору тактики лечения пациентов с каналикулитом противоречива. Учитывая частую встречаемость сочетанной б патологии различных звеньев СС, проблема этапности лечения гипопродукции слезной жидкости и стеноза носослезного протока при хроническом каналикулите актуальна. В различных литературных источниках приводятся данные об эффективности разнообразных способов хирургического лечения хронического каналикулита - каналикулотомии и каналикулоэктомии. Отсутствуют данные о показаниях, технике, сроках и этапности интубации СОП при лечении хронического каналикулита, сочетанного со стенозом носослезного протока. В литературе не удалось найти описания методики проведения операций при хроническом каналикулите с использованием «радионожа», часто применяемого при других хирургических вмешательствах на вспомогательном аппарате глаза. (108, 126, 135).

Цель исследования

Повысить эффективность лечения хронического каналикулита, сочетанного с гипопродукцией слезной жидкости и стенозом носослезного протока посредством комплексной клинико-морфологической оценки параметров слезной системы и использования индивидуального подхода к выбору тактики ведения пациентов

Задачи исследования

1. Разработать оригинальный неинвазивный способ сбора слезной жидкости для цитологического исследования.

2. Оценить информативность аппаратных методов диагностики (ультразвуковая биомикроскопия и эндориноскопия) при обследовании пациентов с хроническим каналикулитом.

3. Определить корреляции между данными функциональных методов исследования состояния СС и патоморфологическими изменениями у пациентов с хроническим каналикулитом.

4. Усовершенствовать технику проведения каналикулотомии и каналикулоэктомии посредством применения радиоволновой энергии.

5. Разработать методику одномоментной коррекции гипопродукции слезной жидкости и стеноза носослезного протока, сочетанных с хроническим каналикулитом, и уточнить показания для ее применения.

6. Предложить технологию лечения хронического каналикулита, сочетанного с гипопродукцией слезной жидкости и стенозом носослезного протока, и изучить их эффективность.

Научная новизна результатов исследования

1. Впервые определены прямые корреляционные взаимосвязи между степенью патоморфологических изменений слезного канальца и функциональным состоянием СС при хронических каналикулитах, что позволило считать КБ СС патогномоничным клинико-функциональным параметром морфологической картины.

2. Применение впервые радиоволновой энергии для выполнения каналикулотомии и каналикулоэктомии позволило снизить травматичность хирургического вмешательства, уменьшить время его проведения, а при каналикулотомии дополнительно и корректировать показатели дисбаланса СС.

3. Разработанная технология лечения хронического каналикулита, заключающаяся в одномоментной хирургической коррекции сочетанной с ним гипопродукции слезной жидкости и/или сочетанного с ним стеноза носослезного протока, позволила улучшить показатели дисбаланса слезной системы в ранние сроки после операции, сохранить их на стабильном уровне в отдаленном периоде (более 6 месяцев), сократить период реабилитации.

4. Подтверждена целесообразность проведения цитологического исследования полученной неинвазивным оригинальным способом нестимулированной слезной жидкости, прошедшей через все звенья слезной системы и отражающей состав ее микрофлоры.

Практическая значимость результатов работы

1. Использование частоты ультразвука 50 МГЦ при ультразвуковой биомикроскопии слезных канальцев позволило визуализировать их изменения у пациентов с хроническим каналикулитом без дополнительного применения вискоэластических и контрастных веществ и тем самым уменьшить риск распространения инфекции в нижележащие отделы СОП.

2. Разработанный способ сбора нестимулированной слезной жидкости под контролем эндоскопа позволил получить материал для цитологического исследования неинвазивным путем после прохождения слезы через все звенья СОП, и повысить выявляемость грибковой и вирусной флоры.

3. Иссечение стенки слезного канальца во время каналикулоэктомии у пациентов с суб- и декомпенсаторной стадией дисбаланса СС в сторону нарушения слезооттока позволило с одной стороны улучшить отведение слезной жидкости, а с другой - провести патоморфологическое исследование стенки слезного канальца для изучения ее структурных изменений.

4. Интубирование СОП, проведенное с учетом протяженности органических изменений слезных канальцев, состояния вертикального отдела СОП и общего фукционального состояния СС способствует коррекции дисбаланса СС, восстановлению стабильности СП, профилактике рецидивов, связанных с Рубцовыми изменениями слезных канальцев и прогрессированию стеноза СОП в раннем и позднем послеоперационном периодах.

5. Радиоволновая каналикулоэктомия с одномоментным интубированием слезоотводящих путей при каналикулите, сочетанном со стенозом носослезного протока, и каналикулотомия с одномоментным уменьшением просвета слезного канальца с применением радиоволновой энергии при каналикулите, сочетанном с гипопродукцией слезной жидкости, на фоне суб- и декомпенсаторной стадий дисбаланса СС позволили достичь баланса СС и стабильности СП в ранние сроки и сохранить стойкий положительный результат в отдаленные сроки после операции.

Основное положение, выносимое на защиту

Разработанная система этапного комплексного обследования, включающего клинико-функциональные, ультразвуковые и патоморфологические диагностические методы позволяет провести дифференциальную диагностику патологических изменений звеньев СС, сочетанных с хроническим каналикулитом и определить объем и этапность хирургического лечения имеющегося дисбаланса СС в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на VII Всероссийской конференции с международным участием «Федоровские чтения-2008» (Москва, 2008); на научно-практической конференции врачей -офтальмологов в ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии» (Москва, 2009); на V Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2010), на 28 европейском обществе окулопластических хирургов —ЕБОРКЗ (Мюнхен, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них - 3 в журналах, рецензируемых ВАК РФ, и 1- в иностранной печати.

Реализация результатов работы

Разработанный алгоритм обследования и лечения пациентов с каналикулитами внедрен в научно-клиническую и практическую деятельность отдела реконструктивной окулопластической хирургии ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 103 страницах машинописного текста, иллюстрирована 50-ю рисунками и 3-я таблицами. Работа состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 138 источников (43 отечественных и 95 зарубежных авторов).

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Бирюкова, Юлия Евгеньевна

выводы

1. Разработан неинвазивный оригинальный способ сбора нестимулированной слезной жидкости для цитологического исследования, позволяющий получать слезу под контролем эндоскопа из области выхода носослезного протока без блокирования слезных канальцев, и оценивать состав микрофлоры слезы после прохождения ее через все звенья слезной системы.

2. УБМ слезных канальцев с применением ультразвука частотой 50 МГц, проведенная без дополнительного применения контрастных веществ в отличие от ультразвуковой биомикроскопии 20 МГц, позволила уточнить локализацию и протяженность патологического процесса, визуализировать грануляционные разрастания в 73,33% случаев и дакриолиты в 86,6%.

3. Проведение эндориноскопии способствовало выявлению хронического ринита в 43,75% случаев у пациентов с сочетанным синдромом сухого глаза, в 71,875% случаев у пациентов с сочетанным стенозом носослезного протока.

4. Выявлена прямая зависимость между показателями коэффициента баланса слезной системы и патоморфологическими изменениями стенки слезного канальца у пациентов с хроническим каналикулитом на фоне дисбаланса слезной системы: для латентной стадии дисбаланса СС характерна первая степень выраженности воспалительной реакции; при субкомпенсаторной стадии дисбаланса СС выявлена вторая степень выраженности воспаления; декомпенсаторной стадии дисбаланса слезной системы соответствовала третья степень воспаления (коэффициент корреляции 0,79).

4. Использование радиоволновой энергии во время каналикулотомии и каналикулоэктомии способствовало проведению хирургического вмешательства под инсталляционной и аппликационной анестезией в 85%, исключению дополнительных мероприятий по гемостазу в ходе операции в 92% и, как следствие, уменьшению травматичности и продолжительности операции.

5. Разработанная технология одномоментного лечения гипопродукции слезной жидкости, сочетанной с хроническим каналикулитом, заключающаяся в одномоментном проведении каналикулотомии и уменьшении диаметра просвета слезного канальца с применением радиоволновой энергии показана при суб- и декомпенсаторных стадиях дисбаланса СС в сторону слезопродукции. Одномоментное лечение стеноза носослезного протока, сочетанного с хроническим каналикулитом, заключающееся в выполнении радиоволновой каналикулоэктомии с интубированием носослезного протока показано при суб- и декомпенсаторных стадиях дисбаланса СС в сторону слезооттока.

6. Сравнительный анализ результатов лечения хронического каналикулита, проведенного по стандартно применяемой методике и по усовершенствованной предложенной методике, основанной на учете результатов УБМ слезных канальцев, КБ и применении радиоволновой энергии, выявил равнозначные показатели коэффициента баланса слезной системы и стабильности слезной пленки в ближайшем послеоперационном периоде и ухудшение этих показателей в отдаленном периоде (в сроки более 6 месяцев) у пациентов, оперированных по общепринятой методике. В отдаленном послеоперационном периоде положительная динамика показателей функционального состояния СС была более выражена (до 39 %) у пациентов после одномоментной каналикулотомии с радиоволновым уменьшением просвета слезного канальца и каналикулоэктомии с одномоментной интубацией носослезного протока.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение ультразвуковой биомикроскопии слезных канальцев с использованием частоты ультразвука 50 МГц рекомендовано для визуализации слезных канальцев при каналикулите, так как позволяет проводить исследование без использования контрастных и/или вискоэластических средств и тем самым способствует профилактике распространения инфекции в нижележащие отделы СОП.

2. Цитологическое исследование мазков-отпечатков конъюнктивы области проекции слезного канальца и нестимулированной слезной жидкости целесообразно проводить всем пациентам с хроническим каналикулитом, длительное время получавшим местное консервативное лечение без положительного эффекта.

3. Получение материала для гистологического исследования (фрагмент стенки слезного канальца) нецелесообразно производить у пациентов со сниженными показателями слезопродукции.

4. Показатель коэффициента баланса слезной системы и данные ультразвуковой биомикроскопии следует учитывать при определении этапности интубирования слезоотводящих путей и локализации интубационного материала при хирургическом лечении хронического каналикулита, сочетанного со стенозом носослезного протока.

5. Интубирование носослезного протока при его стенозе рекомендовано осуществлять через непораженный слезный каналец до дистального конца носослезного протока. Интубирование пораженного слезного канальца целесообразно проводить при распространении органических изменений на протяжении внутренней 1/2 слезного канальца до слезного мешка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бирюкова, Юлия Евгеньевна, 2011 год

1. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. Руководство (второе издание), М.: РМАПО.-1998.-С.505.

2. Анджелов В.О., Кричевская Г.И. Лабораторная диагностика офтальмоинфекций// Русский офтальмологический журнал.-2001 ,-№1.-С.5-9.

3. Аскерова С.М. Грибковый дакриоканаликулит обоих слезных канальцев, осложненный образованием в нижнем слезном канальце крупного дакриолита//Азерб. мед. журн.-1996.-№1.-С.83-85.

4. Аскерова С.М. Комплексное хирургическое лечение первичной и индуцированной патологии слезной системы: автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 2005.-5Ос.

5. Атькова Е. Л., Белоглазов В.Г., Эль-Саед С.А., Архипова H.A. Современные возможности диагностики слезопроведения// 0фтальмохирургия.-2010.-№ 1 .-С.5 8-61.

6. Бастриков Н.И. Анализ результатов операции дакриоцисто-ринодренаж //j

7. Материалы IV евро-азиатской конференции по офтальмохирургии.-Екатеринбург, 2006.-С.142.

8. Бастриков Н.И. Болезни слезных органов и способы их лечения.-Ростов н/Д:Феникс, 2007.- 300 с.

9. Белоглазов В.Г., Атькова Е. Л., Малаева Л.В., Никольская Г.М. с соавт. Интубационные гранулемы слезоотводящих путей у больных с силиконовыми имплантатами//Вестник офтальмологии.-1998.- №5.- С.29-32.

10. Белоглазов В.Г. Альтернативные варианты восстановления проходимости слезоотводящих путей//Вестник офтальмологии.- 2006.- № 1.-С.8-12.

11. Бржеский В.В. , Астахов Ю.С., Кузнецова Н.Ю. Заболевания слезного аппарата. Пособие для практикующих врачей//Издательство Н-Л.-С-Пб, 2009. 120с.

12. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение).-СПб.:Левша.Санкт-Петербург, 2003 .-120с.

13. Выходцев A.B. Сравнительная эффективность методов восстановления поврежденных слезных канальцев : автореф. дис. . канд. мед. наук.-Красноярск, 2006.-23с.

14. Гордеева Л.А., Осипов Г.И. Прошлое и настоящее дакриоцисториностомии// Вестник офтальмологии.-2004.-№3.-С.49-53.

15. Жабоедов Г.Д., Заика И.Н., Сакун Т.Л., Киреев В.В. Цитологические находки при снижении слезопродукции у больных с болезнью и синдромом Sjogren// Вестник офтальмологии,-1996.- №.1.-С.48-50.

16. Краснов M.JL, Беляев B.C. Руководство по глазной хирургии. —М.: Медицина,1988,-бООс.

17. Лабиди А. Современные возможности биометрии слезного мениска в диагностике и лечении нарушений базальной секреции слезы: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2006.-25с.

18. Луцевич Е.Э., Сафонова Т.Н., Лабиди А., Тихомирова Т.Н., Матевосова Э.А. Возможности стимуляции слезопродукции// В сб.: Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов.-М., 2005.-С.201-204.

19. Майчук Д.Ю. Патогенетическое обоснование лечения и профилактики вторичных нарушений слезообразования: дис. . докт. мед. наук.-М., 2005.300 с.

20. Майчук Ю.Ф. Успехи и проблемы фармакотерапии инфекционных и аллергических заболеваний глаз //Вестник офтальмологии.-1990.-Т.106.-№1.-С.13-17.

21. Малиновский Г.Ф., Моторный В.В. Практическое руководство по лечению заболеваний слезных органов.- Минск.:Белорусская наука, 2000.-191с.

22. Мамбетов Е.К. Патология слезных путей и их хирургическое лечение.-Алматы, 1999.-105с.

23. Матевосова Э.А., Луцевич Е.Э., Сафонова Т.Н. Современные методы лечения синдрома «сухого» глаза// Вестник офтальмологии- 2009.- Т. 125.-№3.-С. 55-59.

24. Насникова И.Ю., Харлап С.И., Круглова Е.В. Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты. Клиническое руководство.- М.: РАМН, 2004.-С.26.

25. Никольская Г.М., Белоглазов В.Г., Атькова E.JI., Абдурахманов Г.А., Сидорова М.В. Морфологическая характеристика актиномикотического дакриоканаликулита// Вестник офтальмологии .-№5.-2009.-С. 40-42.

26. Никольская Г. М., Абдурахманов Г. А., Белоглазов В. Г., Атькова E.JI. Морфологические особенности слизистой оболочки полости носа и слезного мешка,при непроходимости слезоотводящих путей // Вестник офтальмологии .-№ 5.-2006.-С. 10-12.

27. Ободов В.А. Первый опыт применения оптической трансканаликулярной дакриоэндоскопии// Материалы IV евро-азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2006.-С.151.

28. Ободов В.А. Послеоперационная реабилитация больных с поражением слезоотводящих путей: методические рекомендации / Екатеринбург, 2007.-С.4-9.

29. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.:МИА, 2006.-С.466-469.

30. Полунин Г.С., Полунина Е.Г., Забегайло А.О., Гутова В.П. Особенности клинического течения блефароконъюнктивальной формы сухого глаза при демодекозе// Вестник офтальмологии.-2008.-Т.124, №2.- С.35-39.

31. Сенчихин М.В. Метод блокирования слезоотведения при лечении синдрома «сухого глаза»тяжелой степени// Вестн. офтальмологии. — 2005.-№4. —С. 39—41.

32. Сидорова М.В. Диагностика и лечение актиномикотических и микотических заболеваний слезоотводящих путей: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2009.- 24с.

33. Султанов М. Ю. К вопросу лечения дакриоканаликулита// Вестн. офтальмологии. — 1999.-№ 1. — С. 31—32.

34. Султанов М. Ю. Эластомышечная теория слезоотведения и обоснование выбора хирургических способов лечения заболеваний слезоотводящих путей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Л.,1979.- 28с.

35. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза.- М.: Издательский центр «Микрохирургия глаза», 2007.-128 с.

36. Тахчиди Х.П., Малюгин Б.Э., Аскерова С.М. Анализ причин и меры предупрежения рецидивов после операций на слезных канальцах// Вестник офтальмологии.- 2005.-№3.-С.20-22.

37. Филатова И.А. Опыт хирургического лечения грибковых каналикулитов//Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов.-М.,2005.- С.285-288.

38. Хомякова Н.В. Микрориноэндоскопия в диагностике идиопатической обструкцииносослезного протока// Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов. -М., 2005.- С.297-302.

39. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов.-Самара,2001.-295с.

40. Школьник С.Ф. Хирургическое лечение хронического дакриоцистита на основе применения радиоволновой энергии: автореф. дис. . .канд.мед.наук.- М.,2009.-21с.

41. Шилкин Г.А., Колединцев М.Н. Закономерности кристаллографической картины слезной жидкости при различных формах дистрофической патологии глаз // Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья»: Тез. докл.- Тюмень, 1997.- С. 158.

42. Шилкин Г.А., Ярцева Н.С., Колединцев М.Н. с соавт. Результаты кристаллографического анализа слезной жидкости при различных формах дистрофической патологии глаз // Офтальмохирургия.- 1997.-№2.- С.86-92.

43. Adenis J.P., Saint-Blancat P. Conjunctivitis and lacrimal apparatus infections// Rev. Prat. -1992.- Vol.l5.-№42.-P.947-951.

44. Al-Mujaini A., Wali U., Al-Senawi R. Canaliculitis: Are we missing the diagnosis? //Oman J. Ophthalmol.- 2009.-Vol.2.-P. 145-166.

45. Anand S., Hollingworth K., Kumar V., Sandramouli S. Canaliculitis: the incidence of long-term epiphora following canaliculotomy // Orbit.- 2004.-Vol.23.-№1.-P. 19-26.

46. Anderson N.G., Wojno Т.Н., Grossniklaus H.E. Clinicopathologic findings from lacrimal sac biopsy specimens obtained duringdacryocystorhinostomy//Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. -2003.- Vol.19.-№3.i1. P.173-176.

47. Asghar S., Mahmood A., Khan M.A. Nocardia canaliculitis presenting as pouted punctum//J. Coll. Physicians Surg. Pak. -2008.- Vol. 18.-№ 1.-P.55-57.

48. Askerova S. Our tactics of restoration of lacrimal tract in its lesion of various level defeats //ESOPRS, 2007.- P. 28

49. Baggio E, Ruban JM. Endoscopic diagnosis of the lacrimal drainage system// J. Fr. Ophtalmol.- 2005.- Vol.8- № 4.-P.432-436.

50. Becker B.B. Nasal endoscopy in dye testing after dacryocystorhinostomy// Ophthal. Plast. Reconstr. Surg.- 1990.-Vol.6.-№l.-P64-67.

51. Benninger MS. Nasal endoscopy: its role in office diagnosis//Am. J. Rhinol.-1997.- Vol.11.- № 2.- P.177-180.

52. Bharathi M.J., Ramakrishnan R., Meenakshi R., Vasu S. Nocardia asteroides canaliculus: A case report of uncommon aetiology// Indian J. Med. Microbiol.-2004.-Vol.-22.-№ 2.-P. 123-125.

53. Brazier JS et al/ Propionibacterium propionicum and infections of the lacrimal apparatus// Clin. Infect. Dis. 1993 Vol. 17.-№5.-P.892-893.

54. Briscoe D.; Edelstein E.; Zacharopoulos I.; Keness Y.; Kilman A.; Actinomyces canaliculus: diagnosis of a masquerading disease Graefes //Arch Clin. Exp. Ophthalmol.- 2004.- Vol.242.-№8.-P.682-686.

55. Bulent Y., Amjad M. Hammad, Dale R. Meyer. Lacrimal sac dacryolithsl: Predictive factors and clinical characteristics // Ophthalmology .-Vol. 108.- №7.- P. 1308-1312.

56. Busse H. Indications and techniques of implantation of hydrophilic lacrimal tubes // J. Maxillofac. Surg. -1982.- Vol.l0.-№2.- P.l 16-118.

57. Carneiro R.C., Macedo E.M, Oliveira P.P. Canaliculus: case report and management//Arq. Bras. Oftalmol. -2008.- Vol. 71.-№1.-P.107-109.

58. Chalasani R., Ghabrial R. Blue filter discs and nasal endoscopic visualization of fluorescein lacrimal drainage//Ophthal. Plast. Reconstr. Surg.- 2006.- Vol. 22.-№ 1.-P.52-53.

59. Charles. Carcinoma of the Lacrimal Canaliculus Masquerading as Canaliculus //Arch Ophthalmol.- 2006.- Vol.l24.-P.414-416.

60. Chen SX, Lee GA. SmartPlug in the management of severe dry eye syndrome //Cornea. -2007 .- Vol.26.-№5.-P.534-538.

61. Chumbley L.C. Canaliculus caused by Enterobacter cloacae: report of a case// Br. J. Ophthalmol. 1984.-Vol.68.-№5.-P.364-366.

62. Cohen S.W., Prescott R., Sherman M., Banko W., Castillejos ME. Dacryoscopy//Ophthalmic Surg.-1979.- Vol.l0.-№ll.-P.57-63.

63. Csukás Z., Pálfalvi M., Kiss R. The role of Propionibacterium propionicus in chronic canaliculus //Acta Microbiol. Hung. 1993; Vol.40. -№2-P.107-l 13.

64. Demant E.; Hurwitz J.J. Canaliculus: review of 12 cases// Can. J. Ophthalmol. 1980.- Vol.15.- № 2.- P.73-75.

65. Demirci H., Nelson C.C. Ultrasound biomicroscopy of the upper eyelidstructures in normal eyelids // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. — 2007.-Vol. 23i2.-P. 122-125.

66. Domeier E., Kühnemund M., Wilhelm K.H. Interdisciplinary diagnostics for examination of lacrimal disorders //Ophthalmologe.- 2008,- Vol.105.-№4.-P.351-361.

67. Egbert P.R., Lauber S, Maurice MD. A simple conjunctival biopsy. Am J Ophthalmol 1977.- Vol.84.-P.798-801.

68. Fayet B., Bernard J.A., Ammar J., Taylor Y., Bati E., Hurbli T.Complications of punctum plug in the symptomatic treatment of dry eye// J. Fr. Ophtalmol. 1990.-Vol.l3.-№3.-P. 135-42.i

69. Fein W., Daykhovsky L., Papaioannou T. et al. Endoscopy of the lacrimal outflow system // Arch Ophthalmol. 1992.-Vol. 110 .-№ 12. P.-1748-1750.

70. Fori M., Busse H. Basic diagnostics of tear duct diseases// Ophthalmologe. 2008.- Vol.l05.-№4.-P. 346-50

71. Foster F.S., Pavlin C.J., Harasiewicz K.A., Christopher D.A., Turnbull D.H. Advances in ultrasound biomicroscopy // Ultrasound. Med. Biol.- 2000.-Vol. 26, №1.-P. 1-27.

72. Fowler AM, Dutton JJ, Fowler WC, Gilligan P.Mycobacterium chelonae canaliculus associated with SmartPlug use. / //Ophthal Plast Reconstr Surg. 2008 May-Jun;24(3):241-3.

73. Francisco,Carvalho,M Francisco, Evaluation of 1000 lacrimal ducts by dacryocystography //Br J Ophthalmol 2007;91:43-46

74. Fulmer NL, Neal JG, Bussard GM, Edlich RF Lacrimal canaliculitis. Am J EmergMed. 1999 Jul; 17(4):3 85-6.

75. Gardiner JA, Forte V, Pashby RC, Levin AV. The role of nasal endoscopy in repeat pediatric nasolacrimal duct probing//J AAPOS. 2001 Jun;5(3): 148-52.

76. Ghose S, Chhabra MS, Thakar A, Roy B, Bajaj MS, Pushker N, Singh R. Nasal endoscopy in congenital daciyocystitis//J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2006 Nov-Dec;43(6):341-5.

77. Goel R, Malik KP, Gaind R, Goel A. Bilateral actinomycotic blepharokeratoconjunctivitis// Orbit. 2007 Mar;26(l):53-5.

78. Hass C, Pittasch K, Handrick W, Tauchnitz R. Actinomycetes canaliculus— case reports// Immun Infekt. 1995 Dec;23(6):222-3.

79. Hatton MP, Durand ML. Orbital cellulitis with abscess formation following surgical treatment of canaliculus.// Ophthal Plast Reconstr Surg. 2008 Jul-Aug;24(4):314-6.

80. Hurwitz JJ, Pavlin CJ.Proximal canalicular imaging utilizing ultrasound biomicroscopy B: Canaliculitis. / // Orbit., 1998 Mar.-Vol.l7(l).-P.31-36.

81. Hussain I; Bonshek RE; Loudon K; Armstrong M; Tullo AB Canalicular infection caused by Actinomyces. //Eye. 1993; 7 ( Pt 4):542-4

82. Janssen K. et al Recurrent canaliculitis and dacryocystitis as a sequela of persistent infection with Chlamydia trachomatis // Ophthalmologe.- 1993,Feb.-Vol.90(l).-P. 17-20.

83. Jeremie Barbier, Jean-marc Ruban, Baggio E. Treatment of Lacrimal Actinomycosis by Curretage and Intubation: a Retrospective Study About 29 Patients. Lyon, France,2009

84. Kim SD, Koh SI, Kim JD. Diagnosis and Therapy of Canaliculitis//J Korean Ophthalmol Soc. 1998 0ct;39(10):2207-2210. Korean.

85. Klotz S. A., Penn C. C., Negvesky G. J., Butrus S. L.Fungal and Parasitic Infections of the Eye Clin Microbiol Rev. 2000 October; 13(4): 662-685.

86. Krzesiek E, Iwanczak B. Complications of endoscopy in children Pol Merkur Lekarski. 2008 Jun;24(144):536-41.

87. Kuchar A, Novak P, Fink M, Steinkogler FJ. Recent developments in lacrimal duct endoscopy Klin Monatsbl Augenheilkd. 1997 Jan;210(l):23-6.

88. Lee J, Flanagan JC Complications associated with silicone intracanalicular plugs././/Ophthal Plast Reconstr Surg. 2001 Nov;17(6):465-9.

89. Lee-Wing MW, Ashenhurst M E. Clinicopathologic analysis of 166 patients with primary acquired nasolacrimal duct obstruction// 0phthalmology,2001. Vol. 108, № 11, P.-2038-2040

90. Levecq L, Eloy P, Nollevaux MC, Kozyreff A, Guagnini AP, Collet S. Actinomycotic lachiymal canaliculus: a case report//J Fr Ophtalmol. 2006 Jan;29(l):47-50.

91. Lew H, Lee SY, Kim SJ: The clinical evaluation on the patients complaining of epiphora. J Korean Ophthalmol Soc 41: 1112-7, 2000

92. Lin SC, Kao SC, Tsai CC, Cheng CY, Kau HC, Hsu WM, Lee SM. Clinical characteristics and factors associated the outcome of lacrimal canaliculus. //Acta Ophthalmol. 2010

93. Liyanage SE, Wearne M. Lacrimal canaliculus as a cause of recurrent conjunctivitis//Optometry. 2009 Sep;80(9):479-802

94. Maichuk IuF, Diadina UV. Itraconazole in the treatment of ophthalmomycoses // Antibiot Khimioter. 1994 Jul;39(7):54-6.

95. Marthin JK, Lindegaard J, Prause JU, Heegaard S. Lesions of the lacrimal drainage system: a clinicopathological study of 643 biopsy specimens of the lacrimal drainage system in Denmark 1910-1999//Acta Ophthalmol Scand. 2005 Feb;83(l):94-9.

96. Mauriello JA Jr, Abdelsalam A. Use of a modified monocanalicular silicone stent in 33 eyelids//Ophthalmic Surg Lasers. 1996 Nov;27(l l):929-34.

97. Mazow ML, McCall T, Prager TC.Lodged intracanalicular plugs as a cause of lacrimal obstruction //Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007 Mar-Apr;23(2): 138-42.

98. McKellar M.J., Aburn N.S. Cast-forming Actinomyces israelii canaliculitis//Austr NZJ Ophthalmology. 1997Nov25(4).-P.301-303.

99. Minasian M, Olver JM. The value of nasal endoscopy after dacryocystorhinostomy//Orbit. 1999 Sep;18(3):167-176.

100. Mohan E.R. et al. Intracanalicular antibiotics may obviate the need for surgical management of chronic suppurative canaliculus./ // Indian J Ophthalmol. -2008, Jul-Aug; Vol.56(4).-P. 338-340

101. Moscato EE, Sires BS. Atypical canaliculus// Ophthal Plast Reconstr Surg., 2008 Jan- Feb.-Vol.24(l).-P.54-55.

102. Mullner K., Bodner E., and Mannor G. Minimally invasive endoscopic surgery of the lacrimal drainage system—two case reports, Klin Monatsbl Augenheilkd, 2005; 222(11):928-32

103. Paridaens ADA, McCartney ACE, Curling OM, et al. Impression cytology of conjunctival melanosis and melanoma. Br J Ophthalmol 1992;76:198-201.

104. Pane; Morgenstern, Kenneth .; Kahwash, Samir B. M.D.; Foster, Jill A. M.D. Pediatric Canaliculus and Stone Formation//Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery: May 2004 Volume 20 - Issue 3 - pp 243-246

105. Paulsen F, Thale A, Kohla G, Schauer R, Rochels R, Parwaresch R, Tillmann B. Functional anatomy of human lacrimal duct epithelium//Anat Embryol (1998) 198:1-12

106. Paulsen F.P.,Thale A., Maune S.,Tillmann B.N. New insights into the pathophysiology of primary acquired dacryostenosis//Ophtalmology. — 2001. -Vol. 108.№12 P.2329-2335.

107. Pavilack MA, Frueh BR. Through curettage in the treatment of chronic canaliculus// Arch Ophthalmol. 1992 Feb;l 10(2):200-2.

108. Pavlin CJ., Harasiewicz K. et al. Clinical use of ultrasound biomicroscopy // Ophtalmology. 1991. - Vol. 98. - P.287-295.

109. Piaton JM, Keller P, Sahel JA, Nguyen R, Quesnot S. Daciyolithiasis: diagnosis using nasal endoscopy//J Fr Ophtalmol. 2003 Sep;26(7):685-98.

110. Pifaretti JM. Endoscopy of the lacrimal ducts//Klin Monatsbl Augenheilkd. 1998 May;212(5):259-60.

111. Pownell PH, Minoli JJ, Rohrich RJ. Diagnostic nasal endoscopy/ZPlast Reconstr Surg. 1997 Apr;99(5):1451-8.

112. Repp D. J., Burkat,, Lucarelli M. J. Lacrimal Excretory System Concretions: Canalicular and Lacrimal Sac// Ophthalmology.,2009 .-Vol. 116, № 11, P. 22302235 .

113. Ritleng P, Loubiere R, Marcelet B. Suppurative pseudo-lithiasic canaliculitis//Ophtalmologie. 1989 Jan-Mar;3(l):l-3.

114. Rootman DS, Insler MS, Wolfley DE. Canaliculitis caused by Mycobacterium chelonae after lacrimal intubation with silicone tubes//Can J Ophthalmol. 1989 Aug;24(5):221-2.

115. Rosen WJ. Intranasal passage of dacryoliths Br J Ophthalmol 2000 Vol.84.-P.-799

116. Rosenstock T, Chart P, Hurwitz JJ. Inflammation of the lacrimal drainage system—assessment by thermography// Ophthalmic Surg. 1983 Mar;14(3):229-37.

117. Rozycki R. et al. Mycotic lacrimal canaliculitis—cases report. / // Klin Oczna. 2004;Vol.l06 (3).-P.338-342.

118. Rumelt S, Remulla H, Rubin PA.Silicone punctal plug migration resulting in dacryocystitis and canaliculitis. //Cornea. 1997 May; 16(3):377-9.

119. Sathananthan N, Sullivan TJ, Rose GE, Moseley IF. Intubation dacryocystography in patients with a clinical diagnosis of chronic canaliculitis ("streptothrix")//Br J Radiol. 1993 May;66(785):389-93.

120. Scheepers M, Pearson A, Michaelides M.Bilateral canaliculitis following SmartPLUG insertion for dry eye syndrome postLASIK surgery. / // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007 Jun;245(6):895-7. Epub 2006 Nov 22.

121. Sens FM, Rol PO, Yanar A, Robert YC. Rigid GRIN-endoscope for endoscopy of the tear ducts//Klin Monatsbl Augenheilkd. 2000 May;216(5):301-4.

122. Serin D, Karabay O, Alagoz G, Morkan LA Misdiagnosis in chronic canaliculitis. //Ophthal. Plast. Reconstr. Surg.- 2007.- Vol.23,№ 3.-P.255-256.

123. Singh AD, Singh A, Whitmore I, et al. Endoscopic visualisation of the nasolacrimal system: an experimental study//Br J Ophthalmol. 1992.Vol.76.-P.-663-667.

124. Singh CN, Thakker M, Sires BS. Pyogenic granuloma associated with chronic Actinomyces canaliculitis//Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006 May-Jun;22(3):224-5.

125. Struck HG, Tost M. Diagnosis and therapy of chronic canaliculus// Ophthalmologe.- 1992.-Vol.89, №3.- P.233-236.

126. Stupp T, Pavlidis M, Busse H, Thanos S. Presurgical and postsurgical ultrasound assessment of lacrimal drainage dysfunction // Am J Ophthalmol., 2004.-Vol.l38(5).-P.764-771.

127. Takemura M, Yokoi N, Nakamura Y, Komuro A, Sugita J, Kinoshita S. Canaliculitis caused by Actinomyces in a case of dry eye with punctal plug Occlusion //Nippon Ganka Gakkai Zasshi,2002;106(7):416-9

128. Teixeira CC, Dias RJ, Falcäo-Reis FM, Santos M. Congenital dacryocystocele with intranasal extension// Eur J Ophthalmol. 2005 Jan-Feb;15(l):126-8.

129. Tost F, Bruder R. 20 MHz ultrasound diagnosis in chronic canaliculus// Klin Monatsbl Augenheilkd. 2000 Apr;216(4):240-2

130. Tost F, Bruder R, Clemens S. Clinical diagnosis of chronic canaliculitis by 20-MHz ultrasound// Ophthalmologica.- 2000.-Vol.214, №6.-P.433-436

131. Tost F, Bruder R, Clemens S./ 20-MHz ultrasound of pre-saccular lacrimal ducts//Ophthalmologe., 2002 Jan;Vol.99(l).-P.25-8.

132. Tost F, Bruder R, Ostendorf M.High-frequency ultrasonography applied to disorders of the lacrimal canaliculi// J Fr Ophtalmol. , 2003 Dec.-Vol.26(10).-P.1035-1038.

133. Varma D et al. A case series on chronic canaliculitis//0rbit.-2005.-Vol.24(l).-P.ll- 14.

134. Vecsei V.P., Huber-Spitzy V., Arocker-Mettinger E., Steinkogler F.J. Canaliculitis: difficulties in diagnosis, differential diagnosis and comparison between conservative and surgical treatment //Ophthalmologica.-19 Vol. 94208(6):314-317.

135. Wearne MJ, Beigi B, Davis G, Rose GE. Retrograde intubation dacryocystorhinostomy for proximal and midcanalicular obstruction//Ophthalmology.- 1999.- Vol.-106.-12:2325-8; discussion 2328-9.

136. Zaldivar R. A., Bartley G.B. and Bradley E.A. Microbiologic and Pathologic Features of Primary Canaliculitis //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2005;46:

137. Zaldivar R.A., Bradley E.A. Primary Canaliculitis // Ophthal. Plast. Reconstruct. Surg.-2009.-№ 25.-P.481-484.J