Комбинированное хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей с использованием лазерной коауляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Летуновский, Евгений Анатольевич

• Летуновский, Евгений Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Летуновский, Евгений Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

1.2 ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОИ БОЛЕЗНИ.

1.2.1 ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ.

1.3 РЕЗЮМЕ.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИИ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

II. 1 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

II.2 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

II.2.1 ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

II.2.2 ФОТОПЛЕТИЗМОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

II.2.3 ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ

II.2.4 ТЕХНИКА КОМБИНИРОВАННОЙ ФЛЕБЭКТОМИИС ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИЕЙ.

II. 5 СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. III.1 РЕЗУЛЬТАТЫ ЦВЕТОВОГО ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ ВЕН НА ЭТАПАХ ПРОВЕДЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ФЛЕБЭКТОМИИ С ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИЕЙ.

III.2 УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДИАМЕТРА КОАГУЛИРОВАННОЙ ВЕНЫ.

ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ ПЛОТНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЭНЕРГИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ.

ГЛАВА V. V.1 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОМБИНИРОВАННОЙ ФЛЕБЭКТОМИИ С ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИЕЙ.

V.2 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ ФОТОПЛЕТИЗМОГРАФИИ.

V.3 ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированное хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей с использованием лазерной коауляции»

Актуальность проблемы.

Варикозная болезнь (ВБ) нижних конечностей является самой распространенной сосудистой патологией и социально-значимой проблемой, которая выражается в снижении трудоспособности, качества жизни, эстетической неудовлетворенности, развитии трофических и грозных тромботических осложнений. Решать данную проблему в Европе и США помогают государственные социальные программы, которые разработаны как "мера необходимая для развития здоровья нации" (Mechael Н., Julie С.О., et al., 2007). С появлением международной классификации СЕАР начальные формы варикозного расширения вен (соответствующие классу С1 хронической венозной недостаточности) стали самой распространенной выявляемой группой - более 50% (Eklof В., Rutherford R.B., 2004). Однако, несмотря на развитую первичную диагностику, больные с несостоятельностью клапанов магистральных вен (соответствующие классу С2-СЗ хронической венозной недостаточности), которым показано хирургическое лечение, выявляются при проведении цветового дуплексного сканирования в 20-23% случаев. В нашей стране социальный оттенок этого заболевания наиболее ощутим, так как программ здравоохранения по первичному выявлению ВБ не разработано, а отношение наших граждан к своему здоровью общеизвестно.

За последние десятилетия появилось большое количество новых видов лечения варикозной болезни нижних конечностей. Одни ученые разрабатывают методики склеротерапии и склерохирургии (Tessari L., Cavezzi A. et al., 2002; Константинова Г.Д. с соавт. 1996-2006), другие говорят о преимуществе энергетических воздействий на венозную стенку (Proebstle Т.М. et al., 2002-2007; Шевченко Ю.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М., Соколов А.Л., Белянина Е.О. 2006; Леонтьев С.Н. 2004; Гужков О.Н. с соавт. 2006), следующие убеждены в том, что различные модификации классической хирургии ВБ должны быть приоритетны. Однако единым мнением всех специалистов является то, что несмотря на разнообразие методик лечения, подходы к нему должны осуществляться малоинвазивно, минимально травматично, без ущерба радикальности лечения.

За последние десятилетие внедряются методики, которые сопряжены с пункционными подходами к основным магистральным подкожным венам без традиционных разрезов. Появлению и развитию этих методик способствовало совершенствование ультразвуковых технологий, выражающихся в высокой разрешающей способности приборов, а значит оптимальной визуализации сосудистых структур (Гольдина И.М., 2005; Coleridge-Smith P., Labropoulos N. et al., 2006).

Сегодня, цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) является "золотым стандартом" визуализации и определения распространенности ВБ. Это и "юридический инструмент" в руках флеболога, так как показание к оперативному лечению видно на экране монитора ультразвукового сканера -это несостоятельный венозный клапан с разрушенными венозными створками.

Наиболее активно вошла в клиническую практику за рубежом и внедряется в России методика эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК). Идея использования лазерного излучения в хирургии, сфокусированного на кончике световода не нова (Грачев С.В., Джибладзе Т.А. с соавт., 2003), но в отличие от идей прошлого столетия, освоение лазерного излучения в флебологии происходило молниеносно. Связано это с простотой исполнения методики, малым количеством встречающихся осложнений, положительным взглядом врачей и доверием пациентов к новому виду лечения. Кроме того, пункционная методика оказалась настолько малотравматична и минимально- инвазивна, что ее стали использовать преимущественно в амбулаторных условиях, не предлагая пациенту госпитализацию в хирургический стационар или стационар одного дня. Зарубежные коллеги отнесли ЭВЛК к так называемой "офисной" хирургии.

Сегодня на крупных международных форумах приводятся данные по суммарному опыту использования ЭВЛК у тысяч пациентов. Однако до сих пор, несмотря на значительный накопленный опыт, нет единого мнения по некоторым вопросам. Так нет единства мнений, которые касаются энергетических характеристик лазерного излучения, от которых зависят результаты лечения. Отсутствует общая концепция проблемы возникновения рецидивов и причин их предупреждения. Не выработаны показания для проведения ЭВЛК с классическими этапами лечения и не определена их роль в методике. В частности, не решен вопрос о необходимости проведения операции Троянова - Тренделенбурга, как профилактики будущих реканализаций или рецидивов.

Таким образом, несмотря на широкое практическое использование методики за рубежом, бурного развития этой технологии в нашей стране, окончательного ответа, какое место должна занимать ЭВЛК сегодня, нет. Эти вопросы побудили к поиску ответов, что определило научно-практическую значимость и актуальность проблемы, касающейся роли классических методик при проведении лазерной коагуляции. Это дало возможность сформулировать цель и задачи исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Улучшить результаты хирургического лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей за счет внедрения комбинации флебэктомии с лазерной коагуляцией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести исследование энергетических показателей лазерной коагуляции и определить их роль в эффективности методики совместно с флебэктомией.

2. Провести анализ изменения диаметра коагулированной вены на отдаленных сроках после хирургического лечения по данным цветового дуплексного сканирования.

3. Определить эффективность методики комбинированной флебэктомии с лазерной коагуляцией на оновании данных цветового дуплексного сканирования.

4. Оценить результаты комбинированной хирургической методики с помощью фотоплетизмографии.

5. Провести исследование качества жизни пациентов на основе специализированного международного опросника по хронической венозной недостаточности (CIVIQ) до и после комбинированной флебэктомии с лазерной коагуляцией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в российской практике для оценки лазерной коагуляции введено понятие и определена роль плотности распределения энергии и эффективной дозы лазерной энергии.

Доказана диагностическая ценность параметров лазерной коагуляции для достижения стабильной необратимой окклюзии венозной магистрали.

Проведен анализ данных состояния диаметра перфорантных вен, притоков большой подкожной вены до операции, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах, в зоне выполнения лазерной коагуляции по данным цветового дуплексного сканирования.

В работе обоснована целесообразность применения методики фотоплетизмографии для оценки эффективности комбинированной флебэктомии с лазерной коагуляцией.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

1. Разработаны подходы к использованию лазерной коагуляции при выполнении комбинированной флебэктомии. Четкие количественные параметры характеристик коагуляции позволили достигнуть стабильной, необратимой окклюзии венозной магистрали.

2. ' Использование понятий: "плотность распределения; энергии" и : "эффективная-; доза лазерной энергии" поможет, в едином русле рассматривать полученные результаты лечения с использованием, • эндовазальных лазерных технологий. •

3; Определена^ роль фотоплетизмографического исследования в оценке : эффективности: комбинированной флебэктомии с лазерной коагуляцией.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАБОТЫ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Применение комбинированной флебэктомии/с лазерной коагуляцией позволяет устранить горизонтальный и вертикальный венозные рефлюксы по стволу коагулированной вены не прибегая к травматичному стриппингу. ' 2. Определение энергетических показателей коагуляции: плотности , распределения; энергии, и эффективной дозы; лазерной: энергии: является, новым .методом оценки:;, эффективности; лазерной коагуляции. '.••■.' 'v.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Представленная; методика комбинированного лечения внедрена' и-используется в ФГУ "Институт хирургии: им. А.В:, Вишневского Росмедтехнологий". Полученные данные и заключения; проведенного исследования входят в материалы,, лекции, программы кафедры: клинической; ангиологии- и- сосудистой: хирургии РМАПО, возглавляемой - заведующим кафедрой, проф., академиком РАМН А.В. Покровским.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения, диссертации; были пред ставлены на VI конференции ассоциации флебологов России (2006 год); на ежегодной сессии НЦССХ им. ■ A.M. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (2006 ; год); на; XI международной научно-практической конференции "Пожилой . больной. Качество жизни" (2006 год); на XII международной научнопрактической конференции "Пожилой больной. Качество жизни" (2007 год); на четвертом "Интернациональном конгрессе молодых врачей" в Ереване (2007 год); на XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (2008 год); на XIII международной научно-практической конференции "Пожилой больной. Качество жизни" (2008 год).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них статей в журналах 2.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Материалы диссертации изложены на 126 страницах машинописного текста, включая 24 таблицы, 56 рисунков. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 40 отечественных и 72 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Летуновский, Евгений Анатольевич

114 ВЫВОДЫ

1. При исследовании энергетических характеристик лазерной коагуляции выяснилось, что стойкая, необратимая тромботическая окклюзия вены зависит от эффективной дозы лазерной энергии. Эффективная доза это интегральный показатель коагуляции, который зависит от времени одного импульса (рекомендуемое значение t>l сек), мощности (рекомендуемое значение Е > 20 Вт), диаметра (рекомендуемое значение d <0,73 см), длины коагуляции (L). Только при совокупном учете каждого из показателей можно добиться положительного результата лечения.

2. При исследовании коагулированной магистрали в отдаленном периоде в группе, где была достигнута эффективная доза, имеется статистически значимое (р<0,05) уменьшение диаметров вен на всех исследуемых уровнях. Также выявлено достоверное уменьшение диаметров перфорантных вен голени (р<0,05) и притоков (р<0,05) в проекции коагулированной магистрали.

3. В ближайшем послеоперационном периоде по данным цветового дуплексного сканирования во всех наблюдениях достигнута тромботическая окклюзия вен, т.е. эффективность методики составила 100%. В отдаленном периоде, при сроках наблюдения до 2 лет, эффективность составила 85%. При этом все случаи выявленной реканализации венозного сегмента относятся к началу освоения методики.

4. При исследовании фотоплетизмографии до и после лазерной коагуляции выявлена статистически значимая разница в показателях времени венозного возврата (Т0) и мощности мышечно-венозной помпы (Vo), что подтверждает положительный гемодинамический эффект от проведенного лечения.

5. При исследовании качества жизни по международному опроснику (CIVIQ) выяснилось, что у всех пациентов было достигнуто сходное качество жизни вне зависимости от того, была или нет выявлена реканализация в отдаленном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности методики комбинированной флебэктомии с лазерной коагуляций рекомендуется учитывать показатель эффективной дозы лазерной энергии. Рекомендуемое значение эффективной дозы составляет >36 Дж/см".

2. Для достижения эффективной дозы лазерной энергии рекомендуется использовать следующие значения показателей коагуляции: а) максимальный рекомендуемый диаметр венозной магистрали по данным цветового дуплексного сканирования должен составлять не более 0,73 см; б) время одного импульса (t) должно составлять > 0,8 сек. Предпочтительней использовать непрерывный режим коагуляции, либо проводить коагуляцию в импульсном режиме, где время одного импульса (t) >1 секунды; в) рекомендуемые значения мощности, при использовании аппарата ЛАМИ с длиной волны 1030 Нм, составляют от 20 до 23 Вт.

3. Для достижения эффективной дозы лазерной энергии рекомендуется еще до операции произвести предварительный расчет плотности распределения энергии, основываясь на данных ультразвукового метода исследования (измерение среднего диаметра вены, определение протяженности коагуляции).

4. Проведение лазерной коагуляции без ультразвукового интраоперационного контроля должно производиться при четком представлении о топографии коагулируемого сегмента вены. Для облегчения ориентации во время операции рекомендуется разметка проекции венозного сегмента с помощью цветового дуплексного сканирования. Это дает возможность более адекватно инфильтрировать паравазальные ткани и предотвратить такие осложнения, как ожоги.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Летуновский, Евгений Анатольевич, 2009 год

1. Алехин Д.И. Использование высокоинтенсивного лазерного излучения для лечения хронических декомпенсированных расстройств венозного и артериального кровообращения конечности: Автореф. дис. .докт. мед. наук / Д.И. Алехин.- Новосибирск, 2005.

2. Алекперова Т.Г. Ультразвуковая флебография. (УФГ). Анатомическая семиотика // Материалы конф.- М.-2004.-С 3.

3. Беленцов С.М. ЭХО-FOAM- склеротероапия как метод устранения патологических рефлюксов при варикозной болезни нижних конечностей: ближайшие и отдаленные результаты // Ангиология и сосудистая хирургия.-2007.-№2.-С.57-60.

4. Белянина Е.О. Лазерная коагуляция подкожных вен в лечении варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 2005 160 с.

5. Богачев В.Ю. Что было интересного на конгрессе международного союза флебологов // Ангиология и сосудистая хирургия.-2007. № 4.-С.81.

6. Бурлева Е.П. Миниинвазивная хирургия варикозной болезни в стационаре одного дня // Тез. докл. V Всерос. Съезда сердечно-сос. хир., Новосибирск, 1999.-С. 100.

7. Гольдина И.М. Ультразвуковое ангиосканирование в диагностике и оценке эффективности современных хирургических методов лечения варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 2005 .- С. 38.

8. Градусов Е.Г. Эхофлебосклеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-Т.7,№4.- С.61-64.

9. Грачева С.В. Джибладзе Т.А., Загородний Н.В. и др. Медицинское применение лазеров различных видов // Гольмиевый лазер в медицине.-М.: "Триада-X".- 2003.- С. 32-33.

10. Грачев С.В., Елисеева С.В., Егорова Н.Д., Наседкин А.Н, Прохоров A.M.и др. Экспериментальное обоснование применения в клинике новых хирургических лазеров // Биллетень экспереминтальной биологии и медицины. М.-1993.-Т. CXVI (116).-№7.- С. 96-100.

11. Гужков О.Н., Рыбачков В.В. Комбинированный миниинвазивный подход в лечении варикозной болезни // Тез. докл. VI конференции ассоциации флебологов России, Москва, 2006.- С. 123.

12. Евдокимов А.Г., Рыхлов И.О., Петру шин В.Е., Тургиев Б.Г. Криогенная флебэктомия при первичном варикозном синдроме нижних конечностей // Тез. Докл. VI Всерос. съезда сердечно сос. хир., Москва, 2000.-С. 119.

13. Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. Новые технологии-новые возможности // Ультразвуковая диагностика.-2000.-№2.-С. 48-55.

14. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю. с соавт. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей // М.: Видар.-1999.-С.45-50.

15. Калинин B.C., Данилейко Ю.К., Наседкин А.Н., Тулайкова Т.В. Сравнительное изучение воздействия высокоэнергетических лазеров на биологическую ткань // Межд. конф. "Новое в лазерной медицине и хирургии". Вып. 2.- М.-1991.-С.59-62.

16. Кририенко А.И. с соавт. Эхо- склеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-Т.6.-№1.-С. 45-48.

17. Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997. №3.- С. 55-62.

18. Константинова Г. Д., А.Р.Зубарев, Е.Г. Градусов. Современная ультразвуковая флебология // М.:- Видар,2000.- 114 с.

19. Кузнецов Н.А. Современные технологии лечения хронической венозной недостаточности. // Мат. III конф. ассоциации флебологов России, г Ростов-на-Дону .-2001.- С. 77-78.

20. Кунгурцев В.В., Чиж В.Р. и др. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни нижних конечностей // Мат. III конф. ассоциации флебологов России, Ростов- на- Дону.-2001.-С.79.

21. Кунцевич Г.И. Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов //М.: Видар.-1996.-С.10-16.

22. Леонтьев С.Н. Чрезкожная пункцилнная лазерная облитерация несосотоятельных перфорантных вен под ультразвуковым контролем: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Новосибирск, 2004 .- 140 с.

23. Назаренко Г.И., Кунгурцев В.В., Сидоренко В.И. ' и др. Трансллюминационная флебэктомия с помощью аппарата TriVex системы в комплексном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-2008.- №2.- С. 96-100.

24. Покровкий А.В., Сапелкин С.В. Нуждается ли практическая флебология в классификации СЕАР? // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-№6,-С.9-13.

25. Покровкий А.В., Сапелкин С.В. Классификация СЕАР и ее значимость для отечественной флебологии // Ангиология и сосудистая хирургия.-2006.-№1.-С.65-74.

26. Покровкский А.В., Золотаревский В.Я., Дан В.Н. Роль Н.И. Краковского в развитии ангиологии и сосудистой хирургии / К 90- лет ию со дня рождения Н.И. Краковского. // Москва.- 1993. С. 22.

27. Пономарев И.В. Лазеры на парах меди и золота в медицине. // М.: Б.И., 1998.- 67с.

28. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей по редакцией B.C. Савельева. // М: Медицина, 2001.664 с.

29. Савельев В. С., Кириенко А. И. Флебологические проблемы клинической практики // Флеболимфология.-2007.-№1.-С. 5-7.

30. Соколов А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. // Москва: ИД "МЕДПРАКТИКА -М".-2007.- С. 34.

31. Соколов А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. Тенденции развития и метаморфозы эндовенозной лазерной коагуляции. // Флеболимфология.-2008.-№2.-С. 28-36.

32. Стойко Ю.М., Соколов А.Л., Баранник М.И., Белянина Е.О. Лазерная облитерация подкожных вен в лечение варикозной болезни // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии.-2003.-№3. С. 71.

33. Файнблант Б.Я. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей // Хирургия.-1959.-5.-С.93.

34. Цициашвили М.Ш., Золкин В.Н. Первый опыт использования криохирургического аппарарата в хирургии варикозной болезни // Тезисы докл. VI Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2000.-С.131.

35. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен // М.: Литтерра.-2006.- 93 с.

36. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы клинической флебологии//М.: ОАО издательство "Медицина" -2005.-С. 177.

37. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы клинической флебологии // М.: ОАО издательство «Медицина», 2005.-312с.

38. Шиманко Л.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю. и др. Эхосклеротерапияперфорантных вен // Материалы 3 конференции Ассоциации флебологов России.- Ростов н/Д.-2001 .-С. 142-143.

39. Allegra С., Antignani P., Bergan J. J. The "С" of CEAP: suggested definitions and refinements: an International Union of Phlebology conference of experts // J. Vase. Surg. 2003.-37: 1.-P.129-131.

40. Anastasie В., Celeriers A., Cohen-Solal G., Bone C., Mordon S. Laser endoveineux//Phlebologie.- 2003.-56.- P. 369-382.

41. Aremu M.A., Mahendran В., Butcher W., Khan Z., Colgan M.P., Moore D.J., Madhavan P., Shanik D.G. Prospective randomized controlled trial: conventional versus powered phlebectomy // Jk> Vase. Surg.-2004.- 39(1 ).-P. 88-94.

42. Beale RJ., Gough M J. Treatment options for primary varicose veins a review //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2007.-V. 30.- P.83-95.

43. Benigni J.P., Sadoun S., Allaert F.A., Vin F. Efficacy of class 1 elastic compression stockings in the early stages of chronic venous disease. A comparative study// Int. Angiol. 2003.-22 (4).- P.383-392.

44. Bergan John J. Endovascular techniques // The Vein Book.-2007.- P.l 1.

45. Bone C. Tratamiento endoluminal de las varices con laser de Diodo. Estudio preliminary // Rev. Patol. Vase.- 1999.-V5.- P. 35-46.

46. Bradbury A.W. The ralationship between lower limb symptoms and superficial and deep venouse reflux on duplex ultrasonography: The Edinburgh vein study // J. Vase. Surg.-2000.-V.32 (5).-P. 921-931.

47. Breu F.X., Guggenbichler S. European consensus meeting on form sclerotherapy // Dermatol, surg.-2004.-30.- P.709-717.

48. Burkitt D.P. Varicose veins, deep vein thrombosis, and haemorrhoids: Epidemiology and suggested aetiology // British med. J.-1972.-2.-P.556-561.

49. Cavezzi A., Frullini A., Ricci S., Tessari L. Treatment of varicose veins by foam sclerotherapy: two clinical series // Phlebology.-2002.-17.-P.13-18.

50. Smith P.C. Лечение варикозной болезни с помощью микропенной склеротерапии под ультразвуковым контролем // Eur. J. Vase. Surg.-2006.-4.-Р.ЗЗ.

51. Cabrera J., Cabrera J.J., Garcia-Olmedo M.A. Treatment of varicose long saphenous veins with sclerosant in micro foam form: Long-term outcomes // Phlebology.- 2000.- 15: P. 19-23.

52. Cabrero J.R. Nuevo metododel de esclerosis en las varices tronculares // Patologia vase.- 1995.-4.-P.55-73.

53. Casoni P. Laser treatment in chronic leg ulcers // Abstracts 15-th World congress union intemationale de phlebologie.-2005.- P 192.

54. Coleridge-Smith P., Labropoulos N. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venouse disease of lower limbs- UIP consensus document. Part 1. Basic principles // Eur. J. Endovasc. Surg.-2006. -31.- P.83-92.

55. Chandler J.G., Pichot O., Sessa C., Schuller Petrovic S., Osse F.J., Bergan J.J. Defining the role of extended saphenofemoral junction ligation: a prospective comparative study // J. Vase. Surg.- 2000.-V32.- P. 941-953.

56. Criqui M.H., Denenberg J.O., Langer R.D. Epidemiology of chronic peripheral venouse disease // The Vein Book.-2007.- P.27-38.

57. Eklof В., Rutherford R., Bergan J. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement // J. Vase. Surg. 2004.- V.40.-6: P.1248-1252.

58. Elias S.M., Frasier K.L. Minimally invasive vein surgery. Mt. Sinai. J. Med.-2004.-71(1).- P. 42-46.

59. Frullini A., Cavezzi A. Sclerosing form in the treatment of varicose vein and telangiectases: history and analysis of safety and complications // Dermatol, surg.-2002.-28.-P. 11-15.

60. Geier В, Hummel T, Burger P et all. The residual stump incomplete resection of the sapheno-femoral junction: implication for inguinal varicose vein recurrences // The European Society for vascular surgery. XXI annual meeting. -2007. -P. 93.

61. Glaus-Georg Schmedt et al. Evalution of endovenous radiofrequency ablation and laser therapy with endoluminal optical coherence tomography in an ex vivo model//J. Vase. Surg.-2007.-V.5.-P. 1047-1058.

62. Huang Y., Jiang M., Li W., Huang X., Lu M. Endovenous laser treatment combined with a surgical strategy for treatment of venous laser insufficiency in lower extremity: a report of 208 cases // J. Vase. Surg.- 2005.-V.42.- P.494-501.

63. Juhan C., Hauper S., Mitgen G. Recurrent varicose veins // Phlebologie.-1990.-46.-5.-P.201-211.

64. Jung I.M., Min S.I., Heo S.C. Combined endovenous laser treatment and ambulatory phlebectomy for the treatment of saphenous vein incompetence // Phlebology.-2008.-23.-P. 172- 177.

65. Kanter A, Thibaull P. Saphenofemoral junction incompetence treated by ultrasound-guided sclerotherapy //Dermatol Surg.- 1996.- 22: P.-648-652.

66. Kaspar S., Siller J., Cervinkova Z. and DanekT. Standardisation of parameters during endovenous laser therapy of truncal varicose veins experimental ex-vivo study //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2007.-V. 34.- P.224-228.

67. Kabnick L.S. Endolaser venouse system (980) for the treatment of saphenous venouse insufficiency: 7611 limbs // Abstracts 15-th World congress union internationale de phlebologie.-2005.- P 80.

68. Kim H.S. Endovenous laser ablation ot the great saphenous vein wilh a 980-nm diode laser in continuous mode: early tivatmenl failures and successfiil repeat treatmens//J. Vase. Inlerv. Radiol.- 2006.-17.- P.1449-1455.

69. Knight R.M., Vin F., Zygmunt J.A. Ultrasonic guidance of injections into the superficial venous system//Phlebologie.-1989.

70. Kontothanassis D., Mitri R., Ruffino S.F., Ugliola M., Labropoulos N. Endovenous thermal ablation. Standardization of laser energy: literature review and personal experience // Int. Angiology.-2007.-V.26.- P.183-188.

71. Lurie F. Prospective randomised study of endovenous radiofrequency obliteration versus ligation and stripping in a selected patient population // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2005.- V29.-P. 67-73.

72. Lurie F., Creton D., Eklof В., Kabnick L.S., Kistner R., Pichot O. Prospective randomised study of endovenous radiofrequency obliteration versus ligation and vein stripping: two year follow-up // J. Vase. Surg .-2003.- V. 38.1. P. 207-14.

73. Labropoulos N., Bhatti A., Leon L. Neovascularization after great saphenous vein ablation //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2006.-V. 31.-2.- P.219-222.

74. Maeseneer M.G. The role of postoperative neovascularisation in recurrence of varicose veins: from historical background to todays evidence // Acta. Chirurgica. Belgica.-2001.-104.-C. 281-287.

75. Merchant R.F. Palma R.G., Kabnick L.S. Endovascular obliteration of saphenous reflux: a multicenter study// J. Vase. Surg.- 2001.-V.35- P. 1190-1196.

76. Merchant R., Pichot O. J. Long term outcomes of endovenous radiofrequency obliteration of saphenous reflux as a treatment for superficial venous insufficiency // J. Vase. Surg.- 2005.- V42.- P. 502-509.

77. Mekako A., Hatfield J., Bryce J., Heng M., Lee D. Combined endovenous laser therapy and ambulatory phlebectomy: refinement of a new technique //

78. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2006.- V.32. P. 725-729.

79. Min R.J., Zimmet S.E., Issaacs M.N., Forrestal M.D. Endovenous laser treatment of the incompetent greater saphenous vein // J. Vase. Interv. Radiol.-2001.-12.-P. 1167-1171.

80. Mozes G., Klra M., Carmo M., Swenson L., Glowiczki P. Extension of saphenous thrombus into the femoral vein: a potential complication of new endovenous ablation techniques // J. Vase. Surg.- 2005.- V.41.- P.130-135.

81. Mordon S., Wassmer E. Endovenouse laser treatment of saphenouse veins: pulsed mode versus continuous mode; low power versus high power: is there any difference? // Controversies and updates in vasculsr surgery.- 2008.- P.393-400.

82. Mordon S.R. Mathematical modeling of endovenous laser treatment (ELT)

83. Biomed Eng. Online.- 2006.-5- P. 26.

84. Nieolaides A.N. Executive summary// Angiology.-2001.-Vol.52.-P. 1-3.

85. Nieolaides A.N. Quantification of venous reflux by means of duplex scanning // J. Vase. Surg.-1990.-Vol.10.- P.670.

86. Oh C., Jung D., Jang H.S., Kwon K.S. Endovenous laser surgery of the incompetent greater saphenous vein with a 980 nm diode laser // Dermatol. Surg.-2003.-29.-P.1135-40.

87. Parente E., Rosenblatt M. Endovenous laser treatment to promote venous occlusion//Lasers surg. med.-2003.-33.-P. 115-118.

88. Perrin M. Endoluminal treatment of lower limb varicose veins by endovenous laser and radiofrequency techniques // Phlebology.- 2004.-V19.-P. 170-178.

89. Perrin M.R., Labropoulos N., Leon L.R. Presentation of the patient with recurrent varices after surgery (REVAS) // J. Vas. Surg. 2006.- V.43 (2). -P. 327334.

90. Perrin M.R., Guex J.J., Ruckley C.V., Palma R.G., Royle J.P., Eklof В., Nicolini P., Jantet G. Recurrent varices after surgery (REVAS), a consensus document. REVAS group // Cardiovasc. Surg.- 2000.- 8 (4).- P. 233-245.

91. Perrin M.R. Endoluminal treatment of lower limb varicose veins by endovenous laser and radiofrequency techniques // Phlebology.-2004.-19.- P. 170178.

92. Proebstle T.M., Sandhofer M., Kargl A., Gul D., Rother W., Knop J., Lehr H.A. Thermal damage of inner vein wall during endovenous laser eatment: Key role of energy absorbtion by intravascular blood // Dermatol. Surg. 2002. -V.28. - P. 596-600.

93. Proebstle T.M. Reduced recanalization rales of the saphenous vein after endovenous laser treatment with increased energy dosing, definition of a threshold for the endovenous fluence equivalent // J. Vas. Surg. 2006.- V.44 -P. 834-839.

94. Proebstle T.M. Infrequent early recanalization of greater saphenous vein after endovenous laser trealment//J. Vase. Surg.- 2003.-V. 38.-P.511-516.

95. Proebstle T.M., Herdemann S. The one year recanalization rate afterendovenous laser treatment of the greater saphenous vein depends on the• • • thadministered linear endovenous energy density // American venous forum. 18annual miating.- 2006.

96. Redtenbacher M., Weissenhofer W. Long safenous vein ablation options: surgery // Vascular and Endovascular Consensus Update. Charing Cross.- 2008.- P. 569-575.

97. Scavee V., Lemaire E., Haxhe J.P. Transilluminated powered phlebectomy. Mid-term clinical experience // Int. J. Angiol. 2005. -24 (1).- P. 75-79.1. YL6

98. Shmedt C.G., Sroka R., Steckmeier S. // Investigation on radiofrequency and laser (980 nm) effects after endoluminal treatment of saphenous vein insufficiency in an ex-vivo model // Eur. J. Vase. Surg. -2006.- 32.- P.318-325.

99. Shamiyeh A., Schrenk P., Huber E., Danis J., Wayand W.U. Transilluminated powered phlebectomy: advantages and disadvantages of a new technique // Dermatol. Surg.- 2003.-29 (6).-P.616-619.

100. Spitz G.A. Outpatient varicose vein surgery with transilluminated powered phlebectomy // Vase. Surg. 2000. - P. 547-555.

101. Stemmer R., Blazek V. Digital photoplethysmography (D-PPG) in phlebology: methods and clinical use//Phlebologie.- 1990.-43 (4).-P. 551-552.

102. Timperman P.E. Prospective evaluation of higher en-, great saphenous vein endovenous laser treatment// J. Vase. Interv. Radiol.- 2005.-V.16.- P. 791-794.

103. Veraart J.C., Joost van der Kley A.M., Neumann H.A. Digital photoplethysmography and light reflection rheography. A clinical comparison //

104. J. Dermatol. Surg. Oncol.-1994.- 20 (7).-P.470-473.

105. Waltham M., Buma J.D. Vascular endothelial growth factor and basic fibroblast growth factor and found in resolving venous thrombi // J. Vase. Surg.-2000.-32(5).-P. 996-998.

106. Weiss R.A. Comparison of endovenous radiofrequency versus 810 nm diode laser occlusion of large veins in an animal model // Dermatol. Surg.-2002.-V.28.- P.56-61.

107. Wosnitzka H. Photoplethysmographic monitoring in the pharmaceutical treatment of chronic venous insuffiency. Innovation in computer-aided noninvasive vascular diagnostics // 8 -th International Symposium CNVD.-1998.-P. 19-24