Клинико-социальные и этнокультуральные особенности больных эпилепсией с психическими расстройствами в Удмуртии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Каменщиков, Юрий Георгиевич

• Каменщиков, Юрий Георгиевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каменщиков, Юрий Георгиевич

Введение.

Глава 1. Современное состояние научных исследований психических расстройств при эпилепсии (обзор литературы)

1.1.Эпидемиология эпилепсии.

1.2. Клиника психических расстройств при эпилепсии.

1.3. Реабилитация больных эпилепсией с психическими расстройствами.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Социодемографические и этнокультуральные особенности больных эпилепсией с психическими расстройствами в Удмуртии.

3.1. Социодемографические характеристики больных финно-угорских, славянских и тюркских национальностей.

3.2. Этнокультуральные характеристики больных финно-угорских, славянских и тюркских национальностей.

Глава 4. Этнокультуральные особенности клиники эпилепсии с психическими расстройствами

4.1. Этнокультуральные особенности преморбида и начальной стадии эпилепсии с психическими расстройствами у больных финно-угорских, славянских и тюркских национальностей.

4.2. Этнокультуральные особенности клинической структуры и динамики эпилепсии с психическими расстройствами у больных финно-угорских, славянских и тюркских национальностей.

Глава 5. Этнокультуральные особенности социально-трудовой адаптации больных эпилепсией с психическими расстройствами и направления совершенствования психиатрической реабилитационной помощи 5.1. Этнокультуральные особенности социально-трудовой адаптации больных эпилепсией с психическими расстройствами.

5.2. Направления совершенствования реабилитационной помощи больным эпилепсией с психическими расстройствами в Удмуртии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-социальные и этнокультуральные особенности больных эпилепсией с психическими расстройствами в Удмуртии»

Актуальность проблемы. Проблема психических расстройств при эпилепсии является одной из наиболее актуальных в современной клинической и социальной психиатрии. По данным статистической отчетности психиатрических и неврологических учреждений России, среди всей популяции больных эпилепсией (около 400000) пациенты с разными формами психической патологии составляют 27%. Актуальность исследования определяется патоморфозом эпилепсии (Хохлов J1.K., Горохов В.И., 1997; Болдырев А.И., 2000), увеличением за последние 15 лет числа больных эпилепсией обнаруживающих различные проблемы поведения (Максутова Э.Л., 2000). У таких пациентов постепенно формируется поведение с ограничением контактов, целой системой защитных действий, направленных на сокрытие от окружающих факта болезни (Максутова Э.Л., 1994). С другой стороны, вследствие психических расстройств, они не только сами испытывают психическую дезадаптацию, но и негативно воздействуют на психологический микроклимат в семье и трудовом коллективе. Это способствует отторжению больных из сферы профессиональной занятости и превращает их в людей ущербных, зачастую неспособных прокормить себя, не говоря уже о семье. Ситуация усложняется происходящим в- рамках экономических реформ повышением требований к квалификации и здоровью работающих, а также снижением реабилитационных возможностей психиатрических служб. Таким образом, в последнее десятилетие значение социальных аспектов психиатрической помощи больным эпилепсией значительно усилилось.

В отечественной психиатрии, начиная со времен В.М. Бехтерева, С.С. Корсакова и других выдающихся русских психиатров, уделяется значительное внимание изучению эпилепсии (Болдырев А.И., 1971-2001; Морозов В.И., Полянский Ю.П., 1988; Громов С.А., 1987; Карлов В.А., 1990; Казаковцев Б.А., 1999; Максутова Э.Л., Фрешер В., 1998; Максутова Э.Л., 1998, 2000). В результате накоплено множество приоритетных и важных в научнопрактическом отношении данных, расширяющих представления о причинах, механизмах развития, особенностях клиники эпилепсии с психическими расстройствами; терапии и реабилитации больных данным заболеванием.

Вместе с тем, в отечественной психиатрии и по сегодняшний день практически неизученной остается роль этнокультуральных факторов в возникновении, развитии, клиническом оформлении, течении эпилепсии с психическими расстройствами. Значение этих факторов в генезе психических расстройств признается в настоящее время большинством отечественных и зарубежных исследователей (Положий Б.С., 1995-2002; Миневич В.Б., Галактионов O.K., 1995; Семке В .Я., 1995, 1999,. 2001; Семке В.Я. с соавт., 1991, 1997, 2001; Бегги М.Л., Монтичелли Э, 1997; Kvernmo S., 1998; Стефаненко Т.Г., 2000; Лекомцев В.Т. с соавт., 2000; Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2000; Swinkels W.A. et al., 2001). По мнению авторов, присущие каждому этносу особенности культуры (воспитание, традиции, устои, обряды, религиозные воззрения, иерархия личностных и социальных ценностей, нормативность тех или иных форм поведения и др.) могут иметь как саногенное, так и патогенное значение для психического здоровья. Эти факторы в значительной степени определяют как психическую устойчивость, так и психическую уязвимость индивида, его предрасположенность к развитию тех или иных форм психической патологии.

Врачам-психиатрам в своей работе все чаще приходится сталкиваться с культуральными особенностями возникновения и клинического течения психических расстройств. В особой степени это касается психиатров, работающих в национальных образованиях России, где проживает коренное население, которое по этнокультуральным параметрам зачастую существенно отличается от русского (славянского). В настоящее время в отечественной психиатрии, несмотря на значительное увеличение количества этнокультуральных исследований (что, в первую очередь, связано с научной деятельностью ученых ГНЦ ССП им. В.П.Сербского), пока еще отсутствует информация об этнокультуральных особенностях некоторых форм психических расстройств, к числу которых относится и эпилепсия. В частности, данные аспекты заболевания никогда не исследовались в Удмуртской Республике, где проживают представители трех этнических групп: славянской (преимущественно - русские), финно-угорской (удмурты) и тюркской (татары). Это препятствует повышению эффективности психиатрической помощи данным контингентам больных, поскольку своевременная и точная диагностика, адекватное лечение, комплексная социальная, профессиональная и семейная реабилитация требуют знания этнокультуральных особенностей пациентов.

Таким образом, научная и практическая неразработанность и высокая медико-социальная значимость этнокультурального изучения больных эпилепсией с психическими расстройствами определяют актуальность предпринятого исследования.

Цель и задачи исследования. Основной целью исследования явилось определение клинико-социальных и этнокультуральных особенностей больных эпилепсией с психическими расстройствами в Удмуртии и разработка на этой основе направлений совершенствования психиатрической помощи лицам, страдающим данным заболеванием.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи исследования:

1. Изучить социодемографические характеристики страдающих эпилепсией с психическими расстройствами больных финно-угорских, славянских и тюркских национальностей.

2. Изучить этнокультуральные характеристики страдающих эпилепсией с психическими расстройствами больных финно-угорских, славянских и тюркских национальностей.

3. Выявить этнокультуральные особенности клинических проявлений, структуры и динамики эпилепсии с психическими расстройствами у больных финно-угорских, славянских и тюркских национальностей.

4. Провести сравнительный анализ нарушений социальной и трудовой адаптации у страдающих эпилепсией с психическими расстройствами больных финно-угорских, славянских и тюркских национальностей.

5. Разработать направления совершенствования психиатрической помощи больным эпилепсией с психическими расстройствами с учетом их этнокультуральных особенностей.

Научная новизна. Впервые, на материалах клинико-эпидемиологического исследования, получены сведения о социодемографических и этнокультуральных особенностях страдающих эпилепсией с психическими расстройствами больных финно-угорских, славянских и тюркских национальностей, проживающих в Удмуртской Республике. Получены новые научные данные о преморбидном периоде, манифестации, характере клинических проявлений и течении эпилепсии с психическими расстройствами у больных сравниваемых национальностей. На этой основе впервые разработаны этнокультурально обоснованные направления совершенствования психиатрической помощи больным эпилепсией с психическими расстройствами в республике.

Практическая значимость. Знание этнокультуральных особенностей распространенности, условий формирования, клинической структуры и динамики эпилепсии с психическими расстройствами позволит улучшить качество лечебно-диагностической и реабилитационной помощи больным данным заболеванием. Выявленные закономерности могут быть использованы при разработке медико-социальных программ, направленных на повышение качества жизни лиц, страдающих эпилепсией с психическими расстройствами, а также в повседневной практической деятельности психиатров национальных образований России. 8

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Каменщиков, Юрий Георгиевич

7. Результаты исследования позволили разработать этнокультурально обоснованные направления совершенствования психиатрической помощи больным эпилепсией с психическими расстройствами с учетом их национальной принадлежности. Особое внимание должно быть обращено на финно-угорскую группу населения республики вследствие высокой распространенности и неблагоприятного течения заболевания у лиц данных национальностей.

148

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Транскультуральное клинико-эпидемиологическое исследование позволило определить распространенность эпилепсии в финно-угорской (преимущественно - удмурты), славянской (преимущественно - русские) и тюркской (главным образом, татары) субпопуляциях населения республики, а также изучить основные социодемографические, этнокультуральные и клинические особенности страдающих эпилепсией с психическими расстройствами больных данных национальностей.

Установлено, что в Удмуртской Республике показатель болезненности (распространенности) эпилепсией с психическими расстройствами составляет 1,7 случая на 1000 населения. Однако в сопоставляемых этнических субпопуляциях аналогичная величина болезненности эпилепсией с психическими расстройствами зарегистрирована лишь в славянской (1,6 на 1000) и тюркской (1,8 на 1000) группах населения. Среди финно-угров распространенность данного заболевания оказалась в 1,4 раза выше и составила 2,3 на 1000 лиц финно-угорских национальностей.

Анализ возрастной структуры больных эпилепсией с психическими расстройствами показал, что во всех этнических группах в пределах 80 % пациентов находились в работоспособном возрасте от 20 до 59 лет, а максимальное количество - в возрастном диапазоне «40 - 49 лет» (27,3%). Такое распределение может быть связано хроническим течение заболевания, в связи с чем максимальное количество больных накапливается среди лиц зрелого возраста.

При изучении уровня образования установлено, что основная масса больных имели среднее или среднее специальное образование (58,3%). Около трети пациентов - 29,5% - не смогли освоить школьную программу в полном объеме (начальное или неполное среднее образование), а 6,8% были неграмотными или окончившими вспомогательную школу. Только 5,5% пациентов имеют аттестат о высшем образовании. При проведении сравнительного анализа установлена интересная особенность: в славянской группе оказались наибольшие доли больных, имеющих «полярные» уровни образования, с одной стороны - высшего, с другой - начального и вспомогательного.

Изучение социального статуса больных позволило установить, что лишь порядка 15% из них заняты трудовой, либо учебной деятельностью. Наиболее высокий удельный вес инвалидов отмечается среди финно-угров - 84% (в славянской и тюркской группах он составил 71,3 и 68,1%, соответственно). Кроме того, в финно-угорской группе пациентов выявлена и наибольшая доля лиц с наиболее тяжелой (первой) группой инвалидности - 28,8% против 14,7 и 12,8% в славянской и тюркской. Таким образом, социальный статус лиц, страдающих эпилепсией с психическими расстройствами, является очень низким, что может быть связано как с тяжестью заболевания, так и с недостаточной социальной и реабилитационной помощью таким пациентам. В особенной степени это относится к больным финно-угорских национальностей, у которых соответствующие показатели ниже, чем у пациентов славян и тюрков.

Изучение характера профессиональной деятельности у работающих больных позволило установить, что среди них преобладают лица, занятые в промышленной сфере - 53,0%. Это отражает социально-экономическую структуру Удмуртии в целом, и Ижевска в частности, как промышленных регионов. Далее в порядке убывания находятся следующие сферы профессиональной деятельности: бытовое обслуживание - 25,8%, здравоохранение - 12,1%, образование - 4,0%, культура - 3,0%, мелкое и среднее предпринимательство -1,5%.

Учитывая большое значение семьи как фактора, играющего особую роль в социальной реабилитации пациентов, было проведено сравнительное изучение семейного положения больных. Установлено, что во этнических группах. состоят в браке чуть более одной трети пациентов. Характерно, что удельный вес разведенных больных в финно-угорской группе в 1,6 раза ниже, чем в славянской и тюркской. Это может быть связано с культуральными особенностями удмуртских семей. Так, из этнографических источников известно, что, с одной стороны, удмурты всегда жили большими семьями и редко расторгали браки; с другой стороны, для финно-угорской культуры характерны уважительное и бережное отношение к больным, а также представления о том, что только совместные усилия всех членов семьи позволяют преодолеть болезнь. В целом, полученные результаты отражают выраженную микросоциальную дезадаптацию больных эпилепсией всех национальностей, которая проявляется более низким, чем в общей популяции, показателем брачности и высоким уровнем лиц зрелого возраста, не имеющих семьи.

Особое внимание в исследовании было уделено анализу этнокультураль-ных характеристик изучаемых групп больных, что обусловлено неизученностью этого важного аспекта проблемы. В первую очередь было исследовано отношение пациентов к своему родному языку, поскольку он в значительной степени определяет национальное самосознание, психологию и менталитет личности. Установлено, что, в отличие от пациентов славянских и тюркских национальностей, знающих и признающих родными языки своих народов, среди финно-угров число таковых составляет немногим более трети. Психиатрическое значение данной информации заключается в том, что незнание родного языка, отрицательно влияет на самосознание человека, а, следовательно, и на его психологические качества, способствуя формированию неуверенности, повышенной уязвимости и других негативных особенностей, увеличивающих риск развития психических расстройств, в том числе, и в рамках эпилепсии.

Важными факторами этнического самосознания являются отношение к своей и другим национальностям. Выяснено, что почти 30% больных финно-угров испытывают чувство неполноценности по отношению к своей национальности. Это согласуется с данными этнографических источников, в которых указывается на распространенность среди удмуртов негативного отношения к собственной национальности. Вместе с тем, в финно-угорской группе больных, отмечается наиболее низкий удельный вес лиц, ощущающих превосходство своей национальности и нетерпимо относящихся к другим - 4,0% против 12,8% среди тюрков и 7,8% - среди славян. Этот факт соответствует имеющимся в литературе указаниям на миролюбивый, дружелюбный, неагрессивный склад характера представителей финно-угорских этносов. В целом же, у больных всех национальностей преобладает доброжелательное отношение к представителям других этносов, что, по-видимому, связано с особенностями российской многонациональной культуры.

Изучение отношения больных к религии показало, что более половины пациентов славянских и финно-угорских национальностей (60,9% и 68,3%, соответственно), а также почти все тюрки (93,6%) являются верующими. Эти цифры представляются довольно большими, что обусловлено комплексом причин. Во-первых, в последние годы изменилось отношение государства к религии, когда религиозные убеждения стали поощряться и популяризироваться. Во-вторых, в условиях социально-экономического кризиса, социальной незащищенности, неуверенности в завтрашнем дне возникает потребность в психологической поддержке, которую может дать религия. Наконец, в-третьих, больные эпилепсией, в силу ряда клинических особенностей своего заболевания, отличаются повышенной религиозностью. Мы склонны рассматривать частое обращение больных эпилепсией к религии в большей степени как попытку поиска поддержки и сострадания. При этом религия выступает как механизм психологической защиты, а верование является для больных саногенным фактором.

Большинство верующих славян и финно-угров являются православными, а больные тюркских национальностей исповедуют ислам. Вместе с тем, выявлены этнокультуральные различия в форме выражения религиозных убеждений. Так, в славянской группе пациентов, доля лиц, предпочитавших "верование в душе", в 1,4 раза превышает аналогичный показатель в финно-угорской и тюркской совокупностях. При этом большинство верующих больных финно-угорских и тюркских национальностей достоверно чаще, чем славяне (р<0,05) соблюдали установленные религиозные отправления. Это свидетельствует об относительно большей ортодоксальности и традиционности финно-угорских и тюркских народов. Кроме того, в тюркской группе пациентов более одной трети их общего количества являлись суеверными (среди финно-угров и славян число таковых достоверно ниже). Полученные результаты отражают повышенную мистическую настроенность тюрков, что может иметь патопластическое значение при формировании психических расстройств.

Важнейшим этнокультуральным фактором является родительская семья, которая оказывает влияние на формирование личности больного. Ретроспективное изучение особенностей воспитания пациентов в их родительских семьях показало, что в большинстве случаев больные всех сравниваемых национальностей воспитывались в условиях беспрекословного подчинения старшим, или гиперопеки. Оба этих варианта являются патологическими стратегиями воспитания и развития ребенка, формируют пассивную личность с ограниченными возможностями, что впоследствии способствует возникновению вторичных психических расстройств у больных эпилепсией и их социальной дезадаптации.

Сравнительный анализ данных показателей свидетельствует, что в финно-угорской группе больных доля лиц, воспитанных в авторитарных условиях, относительно выше, чем в славянской и тюркской. Отсюда следует, что именно в финно-угорской субпопуляции наиболее часто встречаются неблагоприятные условия для формирования личности ребенка. Данный факт объясняется тем, что старшее поколение финно-угров, получившее строгое авторитарное воспитание, переносит эти традиции на своих детей и внуков, вырабатывая у них пассивность, подчиняемость, отсутствие инициативы.

Не меньшее значение имеют этнокультуральные особенности межличностных отношений в собственных семьях больных. Исследование позволило установить, что более половины всех имеющих семьи больных эпилепсией живут в неблагоприятной психологической обстановке. В особой степени это относится к пациентам славянских и тюркских национальностей. Относительно более благополучные семейные отношения в семьях финно-угров могут быть связаны с их низкой личностной агрессивностью и высокой степенью конформности, что находит подтверждение в этнографической литературе.

Долгое время считалось, что эпилепсия - наследственное заболевание, которое непременно должно реализоваться у потомков. Такая точка зрения практически исключала возможность иметь детей, если даже один из родителей болен эпилепсией. Невозможность иметь детей, а значит создать полноценную семью, является тяжелым, постоянно действующим психотравмирующим фактором. Установлено, что 34,8% больных эпилепсией не имеют детей. Доли бездетных семей в славянской и тюркской этнических группах превосходят аналогичный показатель в финно-угорской группе в 1,7 раза (р<0,05).

К числу важнейших этнокультуральных характеристик больных эпилепсией можно отнести и приоритетные жизненные ценности. Во всех трех этнических группах большинство пациентов в качестве основной для себя ценности в жизни назвали семью и брак. Кроме топ . среди больных славян относительно выше доля лиц, выделяющих в качестве приоритетных жизненных ценностей образование, профессию и общественное признание, а больные финно-угорских и тюркских национальностей относительно чаще отдают приоритет материальному благополучию.

Учитывая высокую распространенность суицидов в общей популяции республики в целом, и среди больных эпилепсией в частности, было проведено изучение отношения пациентов к возможности совершения самоубийства. Установлено, что около трети всех больных допускают возможность совершения суицида. В особой степени эта опасная тенденция характерна для финно-угров: среди них допускают и даже одобряют возможность совершения самоубийства 53,9% пациентов. Полученные данные полностью согласуются со сведениями о более высокой частоте самоубийств в общих популяциях финно-угорских народов (Положий Б.С., 1999, 2002; Васильев В.В., 2001).

Таким образом, страдающие эпилепсией с психическими расстройствами больные финно-угорских, славянских и тюркских национальностей имеют значительное число различий по своим социодемографическим и этнокультураль-ным характеристикам. Знание этих особенностей может позволить достичь лучшего понимания развития и течения эпилепсии у данных народов, а также оптимизировать реабилитационную помощь пациентам с учетом их национальной принадлежности.

При изучении клинических характеристик сравниваемых групп больных, в первую очередь, были исследованы особенности их преморбида. В частности, установлено, что наследственная отягощенность не имела решающего значения в возникновении эпилепсии, поскольку была выявлена только в 16,4% случаев. Это вынуждает обратить особое внимание на иные факторы преморбидного периода.

Результаты ретроспективного анализа неблагоприятных факторов, которые могли способствовать развитию эпилепсии у пациентов, показали, что наиболее частыми из них были травмы головного мозга (34,7% всех случаев), ней-роинфекции (32,3%), а также пре- и перинатальные вредности (30,6%). Не удалось выявить каких-либо потенциально патогенных факторов лишь у 11,8% больных. Это, хотя и не указывает на прямую связь между перенесенными эк-зогениями и возникновением эпилепсии, но подтверждает неблагоприятную роль данных факторов в ее развитии.

Из литературd: известно, что у больных эпилепсией в ряде случаев уже в преморбидном периоде можно выявить некоторые черты так называемого эпилептического хар icpa. Исходя из этого, нами было проведено ретроспективное изучение преморбидных характерологических особенностей пациентов. Установлено, что до начала заболевания у лиц финно-угорских национальностей чаще, чем среди славян и тюрков, имели место обидчивость, замкнутость, повышенная утомляемость. В свою очередь, у последних чаще встречались такие черты характера, как раздражительность и несдержанность. Сами по себе, эти особенности не являются специфичными для эпилепсии, однако они могут играть роль в последующем развитии определенных психопатологических расстройств, а также оказывать влияние на степень прогредиентности заболевания.

В продромальном периоде эпилепсии у многих больных выявляются астенические нарушения, миоклонии, нарушения сна, головные боли. Каждый из этих признаков в отдельности не является специфичным для эпилепсии, однако их совокупность позволяет прогнозировать возможность возникновения данного заболевания.

В нашем исследовании у 65,7% всех пациентов основным проявлением преморбидного периода был астенический синдром, являвшийся следствием перенесенных экзогенных вредностей. Среди его клинических вариантов наиболее часто (более чем в одной трети всех случаев) встречался астено-гипердинамический, далее в порядке убывания следовали: астено-гиподинамический, синдром раздражительной слабости, астено-депрессивный, вазовегетативный варианты. При этом в финно-угорской этнической группе относительно преобладали гипостенический и астеносубдепрессивный варианты, а в тюркской и славянской - гиперстенический и синдром раздражительной слабости.

Астенический синдром в продромальном периоде эпилепсии наиболее часто сочетался с различными (непароксизмальными и пароксизмальными) расстройствами сна, имевшими место почти у половины всех больных.

Непароксизмальные расстройства сна у большинства пациентов выражались в его беспокойном характере и трудностях при засыпании. Парасомниче-ские расстройства проявлялись в виде двигательных и психических парасо-мний. При равной частоте непароксизмальных расстройств сна и двигательных парасомний в сопоставляемых этнических группах пациентов, была установлена большая распространенность психических парасомний (ночные страхи, кошмарные сновидения, стереотипные сны) у больных финно-угорских национальностей.

Исследование возраста начала эпилепсии показывает, что примерно у половины больных финно-угорских и славянских национальностей заболевание возникло в детском и подростковом возрасте (до 16 лет). В тюркской группе пациентов дебют болезни наиболее часто (61,7% всех случаев) приходился на возраст - более 16 лет. Таким образом, эпилепсия у финно-угров и славян начинается в более раннем возрасте по сравнению с лицами тюркских национальностей.

Согласно данным большинства исследований, начало эпилепсии характеризуется значительным разнообразием пароксизмов по их тяжести, длительности и форме клинических проявлений. У лиц, заболевших в возрасте до 16 лет, первыми зарегистрированными пароксизмами наиболее часто являлись генерализованные тонико-клонические приступы. При дебюте заболевания после 16 лет начальная пароксизмальная симптоматика чаще представлена парциальными, вторично генерализованными тонико-клоническими припадками и абсан-сами. Следует отметить, что при любом возрасте возникновения эпилепсии, клинические пароксизмальные проявления ее начальной стадии не имеют существенных различий в сопоставляемых этнических группах пациентов.

Изучение диагностического распределения больных эпилепсией с психическими расстройствами проводилось в соответствии с Международной классификацией болезней травм и причин смерти 10-го пересмотра. Исследование показало, что изучаемые пациенты наиболее часто относятся к двум диагностическим категориям группы G40 (эпилепсия): «Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками. Комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично-генерализованные припадки» (G40.2) - 56,6% всех случаев и «Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов» (G40.4) - 34,7%. В свою очередь, в первой из этих диагностических категорий более половины всех случаев составила височная эпилепсия. Сравнительный анализ клинической структуры эпилепсии показал отсутствие различий в частоте ее отдельных форм у больных изучаемых этнических групп.

С целью уточнения сроков возникновения психических расстройств у больных эпилепсией было проведено изучение ее продолжительности на момент проведения исследования. Установлено, во всех трех этнических группах пациентов психические расстройства преимущественно обнаруживаются у лиц со значительной длительностью (более 15 лет) имеющегося заболевания - около 80% всех случаев. Это подтверждает существующие представления о психических расстройствах при эпилепсии как об относительно отдаленном этапе ее развития.

Исследование клинической структуры психических расстройств в изучаемых группах больных показало, что во всей совокупности пациентов около половины всех случаев составили сочетания психотических расстройств и де-менции. Непсихотические и психотические (без деменции) расстройства отмечались примерно в 20% случаев каждое, а наименьший удельный вес пришелся на деменцию - около 10%.

Сопоставление структуры психических нарушений у больных сравниваемых этнических групп показало, что удельный вес психотических расстройств, а также психозов, сочетающихся с деменцией, практически одинаков среди больных изучаемых национальностей. Вместе с тем, доля пациентов с непсихотическими расстройствами выше в славянской и тюркской, а лиц со слабоумием - в финно-угорской группе.

Это свидетельствует о том, что в целом, психозы и слабоумие являются наиболее распространенными психическими расстройствами у больных эпилепсией независимо от их национальной принадлежности. Вместе с тем, в финно-угорской группе пациентов эпилепсия относительно чаще, чем в славянской и тюркской группах, сопровождается деменцией и ее сочетаниями с психотическими расстройствами. В свою очередь, у больных тюркских и славянских национальностей несколько выше удельный вес больных с непсихотическими расстройствами. С учетом того, что отсутствие психических расстройств, либо их непсихотический уровень, соответствуют благоприятному, а интеллектуальное снижение и психотические расстройства - неблагоприятному течению процесса, можно говорить о более тяжелом, в отношении психического состояния больных, течении эпилепсии у лиц финно-угорских национальностей, что следует учитывать в терапевтической и реабилитационной практике.

Изучение синдромальной структуры непсихотических расстройств позволило установить, что они были представлены у больных эпилепсией четырьмя основными симптомокомплексами: депрессивным (37,6%); обсессивно-фобическим (27,6%); дисфорическим (23,5%) и. эмоционально лабильным (11,2%). При этом депрессивный синдром выявлялся достоверно чаще в финно-угорской группе пациентов (64,3% всех случаев) по сравнению со славянской и тюркской группами (33,8% и 30,8%, соответственно). В свою очередь, у больных славянских и тюркских национальностей в среднем в 2 раза чаще, чем у финно-угров, диагностировались обссесивно-фобические, дисфорические и эмоционально лабильные расстройства.

Расстройства психотического уровня у больных эпилепсией почти в половине всех случаев (40,5%) были представлены аффективно-бредовым синдромом. На втором месте по частоте оказался депрессивный синдром (24,6% случаев). Другие психотические симптомокомплексы (бредовый, кататониче-ский, маниакальный, делириозный, сумеречное расстройство сознания) встречались достоверно реже, не превышая 4-10% от общего числа случаев. Что касается этнических различий по данному параметру, то они установлены лишь в отношении распространенности депрессивного синдрома, достоверно чаще выявляемого у финно-угров по сравнению с больными славянских и тюркских национальностей. Кроме того, обращает на себя внимание относительно редкая встречаемость во всех этнических группах больных сумеречного расстройства сознания - 3-5% случаев всех психотических расстройств.

Следует заметить, что психические расстройства у больных эпилепсией могут быть как первичными, обусловленными самим заболеванием, так и вторичными, которые формируются в результате психогенных воздействий.

К вторичным психическим нарушениям у больных эпилепсией относятся непсихотические расстройства. Они отражают преимущественно особенности личностного реагирования пациентов и в меньшей степени зависят от припадков и других облигатных симптомов эпилепсии. Это свидетельствует о том, что этнокультуральные факторы способны оказывать влияние не только на социальное обрамление эпилепсии, но и на особенности ее клинических проявлений, определяя наличие, характер и степень выраженности психических расстройств.

По форме течения, психотические расстройства у больных эпилепсией носили транзиторный, приступообразный или хронический характер. Транзи-торное течение относительно чаще имело место у больных славянских и тюркских национальностей (35-37% случаев). Приступообразная форма встречалась практически с одинаковой частотой (в пределах 40%) в каждой этнической группе пациентов. Хроническое течение эпилептических психозов относительно чаще выявлялось у больных финно-угорских национальностей - более трети всех случаев.

Обобщающей клинической характеристикой эпилепсии является тип ее течения. Среди факторов, влияющих на данный показатель, учитываются особенности преморбидного периода, форма и частота пароксизмов, длительность заболевания, наличие или отсутствие психических расстройств, их характер, динамика социального и профессионального статуса. Проведенное исследование позволило выделить у изучаемых контингентов больных эпилепсией с психическими расстройствами следующие три типа течения болезни: благоприятный, неблагоприятный и злокачественный.

Благоприятный тип течения заболевания наблюдался у 17,7%, неблагоприятный - у 63,3 % и злокачественный - у 19,0% пациентов. Установлено, что в сопоставляемых этнических группах больных доли лиц с неблагоприятным течением эпилепсии являются практически одинаковыми. Частота других типов течения заболевания имеет существенные различия. Так, в славянской и тюркской этнических группах выше удельный вес больных с благоприятным типом течения эпилепсии - в пределах 20,0% случаев против 11,5% в финно-угорской группе. Напротив, у последних относительно преобладает доля лиц со злокачественным типом течения эпилепсии - 26,9% против 16,0-17,0% у славян и тюрков.

По нашим наблюдениям, относительно большей частоте благоприятного течения эпилепсии у больных славянских и тюркских национальностей в определенной степени способствуют такие преморбидные черты личности, как общительность, стрессоустойчивость, контактность, которые обусловливают постоянство их социально-трудовых установок и ценностных ориентаций. К относительно большему распространению злокачественного типа течения эпилепсии у больных финно-угорской группы могут предрасполагать их неблагоприятные преморбидные личностные особенности в виде замкнутости, обидчивости, повышенной ранимости, аутоагрессивного реагирования на стресс, ригидности.

Таким образом, клиническая структура психических расстройств, характер их клинических проявлений, прогредиентность и динамика развития заболевания в значительной степени зависят от этнокультуральных особенностей пациентов. Наиболее важным выводом является то, что большинство клинических показателей эпилепсии с психическими расстройствами наиболее неблагополучны у больных финно-угорских национальностей. Это требует дальнейшего изучения причин данного явления и ориентирует неврологические и психиатрические службы на необходимость особого внимания к страдающим эпилепсией лицам финно-угорских национальностей.

Известно, что эпилепсия вызывает существенную социальную и профессиональную дезадаптацию больных. Сравнительное изучение проявлений социальной дезадаптации показало, что во всех этнических группах пациентов ведущее место занимает снижение психической активности (83,7% у финно-угров, 74,3% у славян и 72,3% у тюрков). Что касается других проявлений социальной дезадаптации, то у больных славянской и тюркской групп, по сравнению с финно-уграми, относительно чаще выявлялись случаи нарушения семейных отношений и агрессивно-конфликтного поведения.

Снижение уровня социальной адаптации у больных всех этнических групп в наибольшем числе случаев (от 63,0% у тюрков до 80,0% у финно-угров) носило умеренный характер. Вместе с тем, у пациентов славянских и тюркских национальностей относительно чаще отмечалось резкое снижение социальной адаптации - соответственно 30,3% и 36,2% против 19,2% у финно-угров. Это может быть связано с большей частотой дисгармоничных семейных отношений в славянской и тюркской группах больных и подтверждает влияние этнокультуральных особенностей больных на глубину нарушений их социального приспособления.

У больных всех этнических групп изменения трудовой адаптации чаще характеризовались ее резким снижением - от 72,0 до 85,0% всех случаев. Отсюда следует, что трудовая адаптация у больных эпилепсией с психическими расстройствами страдает в более выраженной степени, чем социальная. Среди конкретных проявлений трудовой дезадаптации у больных исследуемых этнических групп наиболее распространенными были - неспособность работать в разные смены и неспособность выдерживать темп работы до конца смены (порядка двух третей случаев каждое), а также совершение брака или ошибок в работе - более четверти всех случаев. Кроме того, у больных славянских и тюркских национальнстей, по сравнению с финно-уграми, оказалась достоверно более высокой доля лиц с регулярными нарушениями трудовой дисциплины. Последнее можно связать с тем, что у пациентов славян и тюрков относительно чаще выявляются экспрессивные реакции на стресс, эмоциональные расстройства, конфликтность, раздражительность, дисфории.

Представленные данные нуждаются в дополнении сведениями о стойкой утрате трудоспособности изучаемыми контингентами больных. Исследование показало, что в общей совокупности пациентов лишь 26,0% не имели группы инвалидности. Таким образом, у трех четвертей больных имело место стойкое снижение профессиональных возможностей, соответствующее в половине случаев второй группе инвалидности. Это еще раз подтверждает высокий уровень дезадаптации больных эпилепсией с психическими расстройствами.

Изучение частоты и структуры инвалидности в сопоставляемых этнических группах пациентов выявило наиболее неблагоприятную картину среди лиц финно-угорских национальностей. Подтверждением этому служат данные о том, что именно в финно-угорской группе наиболее велики доли больных, имеющих инвалидность (84,6% против 70,0% в славянской и тюркской), а также ее первую группу (28,8% против 12-14% у славян и тюрков). Таким образом, частота и глубина инвалидизации страдающих эпилепсией больных финно-угорских национальностей отражает большую частоту тяжелого течения заболевания в данной этнической группе пациентов.

На основании полученных результатов нами были разработаны основные направления совершенствования психиатрической помощи больным эпилепсией с психическими расстройствами в республике. В соответствии с отечественной концепцией реабилитации психически больных и инвалидов, мы рассматривали ее как систему медицинских и социальных мероприятий, направленных на частичное или полное восстановление биологического и социального добо-лезненного статуса пациента.

На первом этапе (этапе восстановительной терапии) важнейшей задачей являлось всестороннее обследование больного (ЭЭГ, РЭГ, компьютерная томография), определение наличия и степени выраженности психических расстройств, уровня социальной и трудовой дезадаптации. Высокая частота у пациентов депрессивных, тревожных, эмоциональных расстройств указывает на целесообразность назначения в качестве препаратов первого выбора финлепсина или вальпроатов, обладающих соответствующими психотропными эффектами.

На втором и третьем этапах реабилитации, наряду с адекватной проти-восудорожной терапией, особое значение приобретают психосоциальные программы, направленные на восстановление у больных когнитивных, мотиваци-онных и эмоциональных ресурсов с учетом обусловленных ими особенностей социальной дезадаптации. Выявленные в ходе исследования этнокультураль-ные особенности больных позволяют определить и дифференцировать основные направления психотерапевтической работы с пациентами финно-угорских, славянских и тюркских национальностей.

В частности, страдающие эпилепсией больные финно-угорских национальностей отличаются повышенной сензитивностью, ранимостью, импрессив-ными и аутоагрессивными формами реагирования на стресс и, соответственно, высокой частотой развития депрессивных расстройств. В связи с этим, основными задачами личностной терапии у пациентов финно-угров являются формирование чувства защищенности, изменение представлений о неизлечимости своего заболевания, перестройка отношения к своей болезни, укрепление веры в успех лечения, повышение самооценки, выработка конструктивных жизненных планов. Поскольку депрессивные расстройства у финно-угров являются причиной более выраженной трудовой дезадаптации, по сравнению с пациентами двух других этнических групп, сочетание личностной терапии и тренинга социальных навыков может помочь им в решении вопроса о трудоустройстве.

Программы реабилитации больных эпилепсией славянских и тюркских национальностей должны учитывать такие типичные для них проявления социальной дезадаптации, как агрессивность и конфликтность. Исходя из этого, психотерапевтические воздействия должны быть направлены на их обучение методам эмоциональной разгрузки, переключения, формированию чувства ответственности за свое поведение.

Полученные в ходе исследования сведения о большей частоте и глубине семейной дезадаптации у больных славянских и тюркских национальностей указывают на необходимость проведения семейной психотерапии. Она должна исходить из положения о негативном влиянии чрезмерного уровня эмоциональной экспрессивности в семье на поведение больного эпилепсией. При проведении семейной психотерапии наиболее предпочтительны, по нашему опыту, поведенческие и психопедагогические техники.

В сегодняшней сложной социально-экономической ситуации особое значение приобретает поиск действенных форм трудовой реабилитации больных эпилепсией с психическими расстройствами. По нашему опыту, данная работа может проводиться в трех направлениях.

Первое из них - это отбор больных эпилепсией с психическими расстройствами с учетом уровня их трудоспособности и индивидуальных намерений по дальнейшей трудовой занятости. Второе - это работа с городской службой занятости, которая предлагает имеющиеся вакансии на рынке труда, а пациент, совместно с врачом и социальным работником, рассматривают эти предложения. При содействии службы занятости можно организовать переобучение части больных с их последующим трудоустройством. Третье направление - это поддерживающая психосоциальная терапия, имеющая своей целью придание пациенту уверенности в себе и своих возможностях, формирование у него рациональных установок в социальной и профессиональной сферах, поддержку разумных инициатив самого пациента.

Отдельно следует сказать о том, что важным условием эффективности реабилитации больных эпилепсией с психическими расстройствами является их дестигматизация в обществе. С этой целью в Республиканской клинической психиатрической больнице Минздрава Удмуртской Республики (г. Ижевск), при непосредственном участии автора, был создан специальный сайт в Интернете, на котором регулярно размещается разнообразная просветительская информация об эпилептической болезни и людях ей страдающих. Задачей этого сайта является не только медицинское просвещение населения, но и формирование у него адекватного и гуманного отношения к больным эпилепсией. В ближайшей перспективе планируется размещение информации не только на русском, но и на двух других, основных для Удмуртии, языках - удмуртском и татарском.

Резюмируя вышеизложенное, можно придти к заключению о том, что эпилепсия с психическими расстройствами, наряду с базисными этиопатогенетиче-скими и клиническими признаками, имеет определенные этнокультуральные особенности в различных этнических группах больных. Знание и учет этих особенностей позволяют повысить эффективность специализированной психиатрической помощи людям, страдающим этим тяжелым заболеванием.

145

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Каменщиков, Юрий Георгиевич, 2003 год

1. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Русский мед. журнал. 1996. - Т.З., №11.- С.689-694.

2. Абдрахманов Р., Маврина Э. Республика Татарстан. Модель этнологического мониторинга. М., 1999. - 144 с.

3. Абзолеев В.А., Линчук А.Д., Колягин В.В. Актуальные вопросы совершенствования эпилептологической помощи. Реабилитация в психиатрии (клинические и социальные аспекты). Издательство научно-технической литературы. Томск. 1998. - С. 5-6.

4. Бамдас Б.С. Астенические состояния. М., 1961. - 62 с.

5. Бегги М.Л., Монтичелли Э. Социальные аспекты эпилепсии. Диагностика и лечение эпилепсий у детей М.: Можайск-Терра, 1997. - С. 641-656.

6. Белов В.П., Казаковцев Б.А. Психозы и слабоумие при эпилепсии (клиника, синдромокинез, прогноз) // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987.- Том 87, №6. - С. 817-822.

7. Бендриковский A.M. Этнокультуральные и этносоциальные особенности пограничных психических расстройств в Республике Коми: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2001.-21 с.

8. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. М.: « Медицина», 1971. 368 с.

9. Болдырев А.И. Эпилептические синдромы. Москва.: Медицина, 1976. С. 191-229.

10. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. М.: Медицина, 1984. - 288 с.

11. Болдырев А.И. Патологические стереотипы при эпилепсии. Невропатология. 1990.- №10.-С. 110-113.

12. П.Болдырев А.И. Эпилепсия у детей и подростков. М.: Медицина, 1990. -317с.

13. Болдырев А.И. Социальный аспект больных эпилепсией. М.: Медицина, 1997.- 207 с.

14. Болдырев А.И. Психические особенности больных эпилепсией. М.: «Медицина», 2000.-371 с.

15. Болдырев А.И. Психические изменения в развернутой стадии эпилепсии. Российский психиатрический журнал. 2001. - №1. - С. 10-13.

16. Болотова Т.В. Клинико-стагистическая характеристика больных эпилепсией и анализ взаимоотношений в семьях. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Томск, 2001. - 25 с.

17. Болотова Т.В., Марухленко Д. В., Семин И. Р. Психические расстройства при эпилепсии. Реабилитация в психиатрии (клинические и социальные аспекты). Томск: Издательство научно-технической литературы, 1998.-С. 16-17.

18. Вайнтруб В.Я. Медикаментозные осложнения у больных эпилепсией // Современная психиатрия имени П.Б. Ганнушкина. Эпилепсия. Специальный выпуск. 1998. - Том 1, № 5. - С. 32-34.

19. Васильев С.Ф. Шибанов B.JI. Миф песпективы и перспектива мифа (особенности семиозиса в Удмуртии) // Менталитет: Широкий и узкий план рассмотрения. Ижевск, 1994. - С. 63 - 76.

20. Васильев В.В. Этнокультуральные особенности суицидального поведения психических больных в Удмуртии: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2001. - 23 с.

21. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А. Концептуальная модель изучения качества жизни больных эпилепсией. Социальная психология, XXI век. Ярославль, 1999. - С. 76-77.

22. Вейн A.M. Нарушения сна и бодрствования. -М., 1974. 76 с.

23. Виноградова Р.Н., Логунова A.M. Новые организационные формы психосоциальной реабилитации больных в областном психоневрологическом диспансере // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - №4. - С.45-46.

24. Владыкин В.Е. Религиозно-мифологическая картина мира удмуртов. -Ижевск: Удмуртия, 1994. 384 с.

25. Владыкин В.Е., Христолюбова Л.С. Этнография удмуртов. Ижевск, 1997. -248 с.

26. Воронцов B.C. Определение своей этнической принадлежности подростками в национально смешанных семьях. //Вестник Удмуртского университета. -1997.- №8. -С.113-116.

27. Гехт А.Б. Современные стандарты ведения больных эпилепсией и основные принципы лечения // Consilium Medicum. 2000. - Том 2. -№2. - С. 2-8.

28. Громов С.А., Хоршев С.К., Карташева Е.В. Медико-социальные аспекты риска эпилепсии (диагностика, лечение и вопросы социальной и биологической адаптации). Пособие для врачей. Ст - Петербург, 1999. - 68 с.

29. Громов С.А. Реабилитация больных эпилепсией.-М.: Медицина, 1987.- 176 с.

30. Громов СЛ., Михайлов В.А., Вассерман Л.И., Лынник С.Д., Флерова И. Л. Качество жизни и реабилитация больных эпилепсией // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - Том 102, №6. - С. 4-9.

31. Громов С.А., Хоршев С.К., Михайлов В.А. Оптимизация терапии эпилепсии финлепсином // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000.- Том 100, №9. С. 32-35.

32. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Психосоциальная реабилитация в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - №3. - С. 5-13

33. Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. Л.: Медицина. Ле-нингр. отделение, 1985. - 230 с.

34. Кабанов М.М. Проблема реабилитация психических больных и качество их жизни (к вопросу об охране психического здоровья) // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - №1. - С. 22-27.

35. Казаковцев Б.А. Психические расстройства при эпилепсии. М., 1999.-416 с.

36. Карлов В.А. Эпилепсия. М.: Медицина, 1990. - 336 с.

37. Карлов В.А. Современные концепции лечения эпилепсии // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. - Том 99, №5. - С. 4-7.

38. Карлов В.А., Хабибова А.О. Качество жизни больных эпилепсией // Научная конференция с международным участием "Качество жизни в психоневрологии": тезисы докладов. Ст-Петербург, 2000. - С. 62.

39. Карлов В.А., Андреева О.В. Динамика профиля личности и когнитивных функций при лечении парциальной эпилепсии финлепсином // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. - Том 101, №6. - С. 3-6.

40. Кондратьев Ф. В. Социокультуральное влияние на содержание психопатологии // Социокультуральные проблемы современной психиатрии. М., 1994. -С. 60-62.

41. Корабельникова Е.А., Калинина Л.В., Голубев В.Л. Эпилепсия и сновидения у детей // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. №1. -С. 45-47.

42. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. М. 2000. -460 с.

43. Крылова А., Бехтерев С., Бехтерева Л. Удмуртская республика. Модель этнологического мониторинга. М., 2000. - 144 с.

44. Кузьминова М.В. Изменения личности при эпилепсии (обзор литературы) // Российский психиатрический журнал. -2000.- №3. С. 60-65.

45. Кузьминова М.В. Социальное функционирование больных эпилепсией. Современная психиатрия глазами молодых ученых. М., 2000. - С. 24-28.

46. Кузьминова М.В. Судебно-психиатрическая оценка изменений психики при эпилепсии: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2001. - 23 с.

47. Лебедева Т.Н., Шибанов В.П. Случайна ли смерть Лади? (Мифологическое мышление М.Петрова в поэме «Италмас») // Вестник Удмуртского университета. 1992. - № 6. - С. 54 - 57.

48. Лекомцев В.Т. Клиника продромального периода травматической эпилепсии // Неврологический вестник. 1993. - Том XXV, вып. 1-2. - С. 67-70.

49. Лекомцев В.Т. Структурно-динамический анализ дисфорий у больных эпилепсией в этнокультуральном аспекте // Материалы трудов научно-практической конференции «Молодые ученые на рубеже веков». 2000. -Том 25.-С. 57-60.

50. Максутова А.Л., Музыченко А.П., Прокудин В.П. Производные вальпроевой кислоты в клинической практике // Ж. Социальная и клиническая психиатрия. 1994. -№ 3. - С. 129-133

51. Максутова Э.Л. Психопатология при эпилепсии. Современная психиатрия имени П.Б. Ганнушкина. Эпилепсия. Специальный выпуск. 1998. С. 4-9.

52. Максутова А., Фрешер В. Психофармакотерапия эпилепсии // "Blackwell" -Берлин, Вена. 1998. - С. 330.

53. Максутова Э.Л. Лечение эпилепсии и качество жизни больных: применение Депакина и Депакина-хроно // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. -Том 2, №3.-С. 4-9.

54. Максутова Э.Л., Железнова Е.В. Непсихотические психические расстройства при эпилепсии // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9, №25. - С. 15-18

55. Мельникова Т.С., Максутова Э.Л., Хесин Е.И. Нейрофизиологическая характеристика больных эпилепсией с аффективными расстройствами // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. - №6. - С. 34-38.

56. Миневич В.Б., Галактионов O.K. Этнонаркология в контексте антропологической психологии. Сообщ. 1. Теоретический экскурс // Концептуальные вопросы наркологии. Сб. науч. трудов. М., 1995. С. 33-37

57. Миневич Ф.Х., Плучевский К.П., Филоненко Л.П. Социально-трудовая реабилитация психически больных. 20 лет спустя // Реабилитация в психиатрии (клинические и социальные аспекты). Томск: Издательство научно-технической литературы, 1998. - С. 121-123.

58. Петренко В.Ф., Митина О.В., Бердников К.В., Кравцова А.Р., Осипова В. С. Психосемантический анализ этнических стереотипов: лики толерантности и нетерпимости. М.: Смысл, 2000. - С. 36-40.

59. Петрухин А.С., Мухин К.Ю., Соловьева М.Е. Эпилепсия. М., 2001. - 64 с.

60. Псложий Б.С. Транскультуральная психиатрия // Руководство по социальной психиатрии. Под редакцией Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - С. 376400.

61. Положий Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья // Журн. Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1996. - № 1-2. - С. 136-143.

62. Положий Б.С. Культуральные аспекты психического здоровья населения // Материалы XII съезда психиатров России. Москва, 1995. - С. 102-103.

63. Положий Б.С. Возрождение социальной психиатрии в России // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. Москва, 1996. - С. 61-64.

64. Положий Б.С. Этно- и социокультуральные аспекты психического здоровья в современной России // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. Москва, 1996. - С. 4-14.

65. Положий Б.С. Культуральная психиатрия как актуальное направление психиатрической науки и практики // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. Москва-Ижевск, 1997. - С. 6-10.

66. Положий Б.С., Хруленко-Варницкий И.О., Осетров М.В. Этнокультуральные особенности распространенности, клиники и терапии психических расстройств // Пособие для врачей. М., 1998. С. 32.

67. Положий Б.С. Суициды в контексте этнокультуральной психиатрии // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - №6. - С. 245-247.

68. Попов Ю.В., Вид В.Д. Клиническая психиатрия. Санкт-Петербург, 1996. -421 с.

69. Пукроков Ф.П. К вопросу о национальном характере удмуртов // Вестник Удмуртского университета. 1992. - № 6. - С. 80 - 84.

70. Семин И.Р. Психический больной в семье. Руководство по социальной психиатрии. Под редакцией Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - С.93

71. Ш&1ИН И.Р. Психиатрическая просвещенность и отношение общества к психически больным. Руководство по социальной психиатрии. Под редакцией Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - С.73-93.

72. Семке В. Я. Превентивная психиатрия. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. -403 с.

73. Семке В. Я. Транскультуральные проблемы психического здоровья: научно-технические решения и перспективы // Современные технологии психиатрического и наркологического сервиса. 2001. - Т.2. - С. 112-114.

74. Семке В.Я. Транскультуральные исследования в области пограничной психиатрии // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. -М., 1995.-С. 164-138.

75. Семке В. Я., Галактионов О. К. Значение траскультуральной психиатрии: границы, задачи и методы // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. Вып. И. /Под ред. Б. С. Положего, А. А. Чуркина. М.Ижевск, 1997. - С. 56-59.

76. Семке В. Я., Положий Б. С., Красин Е. Д. и др. Эпидемиология, клиника и профилактика пограничных состояний в регионе Сибири и Дальнего Востока // Журн. невропатол. и психиат. 1991. - Вып. 12. - С. 7-11.

77. Семке В. Я., Семке А. В. Сопоставление этнокультуральных технологий в современной транскультуральной персонологии и психотерапии // Современные технологии психиатрического и наркологического сервиса. 2001. - Т.2. - С. 114-117.

78. Сметанников П.Г. Психиатрия. СПб.: СПб МАПО, 1996. С.428 - 455.

79. Стефаненко Т.Г. Этнопсихология. М., 2000. - С. 201-300.

80. Титов В.И. Деятельность медицинской службы лечебно-трудовых мастерских в современных условиях // Реабилитация в психиатрии (клинические и социальные аспекты). Томск: Издательство научно-технической литературы, 1998. - С. 190-191.

81. Тиганов А. С. Руководство по психиатрии в 2-х томах. Т. 2. - М.: Медицина, 1999.-С. 313-407.

82. Терентьев А. В. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности больных шизофренией в Республике Коми: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.

83. Тойтман J1.J1., Тойтман O.J1. Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии в Еврейской автономной области // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - №10. - С. 45-47.

84. Удмуртская республика: Энциклопедия. Ижевск: Удмуртия, 2000. С. 7-12

85. Усова Г.Н., Сафьянова Н.Г. Очерки истории социально-трудовой реабилитации в Омской психиатрической больнице // Реабилитация в психиатрии (клинические и социальные аспекты). Томск: Издательство научно-технической литературы, 1998. С. 196-197.

86. ЮЗ.Усюкина М.В. Психические расстройства при эпилепсии и их судебно-психиатрическое значение: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 2001. -60 с.

87. Усюкина М.В., Кузьминова М.В. Влияние преморбидных особенностей личности на течение эпилепсии // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии. Хабаровск, 1998. - С. 258-261.

88. Хотинец В.Ю. Этническое самосознание и его роль в развитии индивидуальности человека. Ижевск, 1996. - 76 с.

89. Ю8.Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. -М.: «Триада-Х»,2000. 232 с.

90. Чуркин А.А. Основные предпосылки эпидемиологических исследований в транскультуральной психиатрии // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. Москва - Ижевск, 1997. - С. 10-16.

91. Чуркин А.А. Социальные факторы и инвалидность вследствие психических заболеваний. Руководство по социальной психиатрии. Под редакцией Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. С. 296-315.

92. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 1999-2000 годах (аналитический обзор). М., 2002. - С. 13-29.

93. Шкляев Г.К. Традиции и новации в межэтническом поведении удмуртов // Традиционное поведение и общение удмуртов. Ижевск, 1992. - С. 75 - 93.

94. ПЗ.Шкляев Г.К. Некоторые черты этнической психологии удмуртов // Удмурты: Историко-этнографические очерки. Ижевск, 1993. - С. 370 - 383.

95. Шкляев Г.К. Межэтнические отношения в Удмуртии. Ижевск, 1998. - С. 141.

96. Шумилов Е.Ф. Город на Иже. Ижевск, 1998. 400 с.

97. Шумилов Е.Ф. Христианство в Удмуртии. Цивилизационные процессы и христианское искусство. XVI начало XX века. Ижевск: Издательский дом "Удмуртский университет", 2001. - С. 10-280.

98. Adachi N., Matsuura М., Okubo Y., Oana Y., Takei N., Kato M., Нага Т., Onuma T. Predictive variables of interictal psychosis in epilepsy // Neurology. -2000, November 14. Vol. 55, №9. - P. 39-45.

99. Aicardi J. Epilepsy as a non-paroxysmal disorder // Acta Neuropediatr. 1996. -№2. - P. 249-257.

100. Aikia M., Salmenpera Т., Partanen K., Kalviainen R. Verbal Memory in Newly Diagnosed Patients and Patients with Chronic Left Temporal Lobe Epilepsy // Epilepsy & Behavior. 2001. - Vol. 2, №1. - P. 20-27.

101. Aldenkamp AP. Effect of seizures and epileptiform discharges on cognitive function // Epilepsia. 1997. - Vol. 38, №1. - P. 52-55.

102. Aldenkamp W.P., Alpherts W.J. A., Dekker M.J. A., Overweg J. Neuropsychological aspects of learning disabilities in epilepsy // Epilepsia -1990.-Vol. 31, №4.-P. 9-21.

103. Alper K., Devinsky O., Westbrook L., Luciano D., Pacia S., Perrine K., Vazquez B. Premorbid psychiatric risk factors for postictal psychosis // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2001. -№13(4). -P. 492-499.

104. Altshuler L., Rausch R., Delrahim S., Kay J., Crandall P. Temporal Lobe Epilepsy, Temporal Lobectomy, and Major Depression // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 1999. - №11. - P. 436-443.

105. Anders TF., Eiben LA. Pediatric sleep disorders: a review of the past 10 years // J. Am. Acad. Child Adol. Psychiatr. 1997. - №36. - P. 9-20.

106. Anderson G.D., Kim H., Molly H., Warner M. H. Impact of Taking Antiepilep-tic Drugs at School in a Group of Children and Adolescents // Epilepsy & Behavior. 2000. - Vol. 1,№1.-P. 17-21.

107. Applenton R. E., Baker G., Chadwick D., Smith D. Epilepsy. Third edition. Martin Dinitz ltd. 1995. 355 p.

108. Austin J.K., Harezlak J., Dunn D.W., Huster G.A., Rose D.F., Ambrosius W.T. Epilepsy. Third edition. Martin Dinitz, ltd., 1995. - 455 p.

109. Austin J. K., Harezlak J., Dunn D. W., Huster G. A., Rose D. F., Ambrosius W.T. Behavior Problems in Children Before First Recognized Seizures // PEDIATRICS. 2001. - Vol. 107, №1. - P. 96-102

110. Baker FM., Nakasukasa P. The Kulia Program: psychiatric rehabilitation in Hawaii // Hawaii Med. J. 2001. - №60 (9). - P. 229-233.

111. Barczak P., Edmunds E., Betts T. Hypomania following complex partial seizures. A report of three cases // Br. J. Psychiatry. 1988. - №152. - P. 137-139.

112. Bell G.S., Sander J.W. The epidemiology of epilepsy: the size of the problem // Seizure. 2001. - №10 (4). - P. 306-314.

113. Berg A.T., Engel J. Jr. Restricted driving for people with epilepsy // Neurology. 1999. - Vol. 52, №7. - P. 218-231.

114. Besaq F. The role of special school for children with epilepsy. In: Oxley J., Stores G. (eds). Epilepsy and education. Medical tribune Group, London, 1987. -P. 15-24.

115. Binnie C.D. Significance and management of transitory cognitive impairment due to subclinical EEG uncharges in children // Brain Dev. 1993. - № 15. - P. 23-30.

116. Blankenhorn V. Indikationen der Antiepileptika // Farmacotherapie der Epilep-sier. Schattauer. - 1996. - P. 4-10.

117. Blum RW., Harmon В., Harris L., Bergeisen L., Remick MD. American Indian-Alaska Native youth health // JAMA. 1992. - №267. - P. 1637-1644.

118. Blumer D., Montouris G., Hermann B. Psychiatric morbidity in seizure patients on neurodiagnostic monitoring unit // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 1995. - №7. - P. 445-456.

119. Brady MA. Health issues for Aboriginal youth: social and cultural factors associated with resilience // J. Paediatr. Child Health. 1993. - №2. - P. 56-59.

120. Buelow JM. Epilepsy management issues and techniques // J. Neurosci Nurs. -2001.-№33 (5).-P. 260-269.

121. Carpay H.A., Vermeulen J., Stroink H., Brouwer O.F., Peters A.C., van Donselaar C.A., Aldenkamp A.P., Arts W.F. Disability due to restrictions in childhood epilepsy // Dev. Med. Child Neurol. 1997. - №39 (8). - P. 521-526.

122. Chaplin J.E., Wester A., Tomson T. Factors associated with the employment problems of people with established epilepsy // Seizure. 1998. - №7 (4). - P. 299-303.

123. Choi-Kwon S., Yoon S.M., Choi M.R., Kang D.W., Lee S.K. The difference in perceptions of educational need between epilepsy patients and medical personnel // Epilepsia. 2001. - №42 (6). - P. 785-789.

124. Cook J., Hoffschmidt SJ. Comprehensive models of psychosocial rehabilitation. In Flexer R., Solomon P. (eds): Psychiatric Rehabilitation in Practice. Boston: Andover Medical Publishers, 1993. P. 81-97.

125. Corrigan PW., Penn DL. Lessons from social psychology on discrediting psychiatric stigma // American Psychologist. 1999. - №54 (9). - P. 765-76.

126. Cramer J. A. Quality of life for people with epilepsy // teurol. Clin. 1994. - vol. 12.-P. 1-13.

127. Dale M.C. Distinguishing between partial seizures and panic attacks. (Brief Article). (Letter to the Editor) // British Medical Journal. 2001. - Issue: April 7. -P. 3-5.

128. Dalrymple J. Cross sectional study of reporting of epileptic seizures to general practitioners // British Medical Journal. 2000. - Issue: Jan 8. - P. 9-12.

129. Dantas F.G., Cariri G.A., Cariri G.A., Ribeiro Filho AR. Knowledge and attitudes toward epilepsy among primary, secondary and tertiary level teachers // Arq. Neuropsiquiatr. 2001. - №59 (3-B). - P. 712-716.

130. Deb S., Joyce J. Psychiatric illness and behavioral problems in adults with learning disability and epilepsy // Behav. Neurol. 1998. - №11 (3).- P. 125-129.

131. Devinsky O., Kiffin J., Penry. Suicides of epileptic patients // Epilepsia. 1993. - №34(S.4). - P. 4-9.

132. Devinsky O. Risk factors for poor health-related quality of life in adolescents with epilepsy // Epilepsia. 1999. - №40 (12). - P. 1715-1720.

133. Dlawichowska E., Owczarek K., Fiszer JJ. Social and economic aspects of administration of new antiepileptic drugs // Neurol. Neurochir. Pol. 2001. -№35(2). - P. 245-52.

134. Dhillon A.S., Dollieslager L.P., Rehab rounds: overcoming barriers to individualized psychosocial rehabilitation in an acute treatment unit of a state hospital // Psychiatr Serv. 2000. - №51 (3). - P. 313-317.

135. Dunn D.W. Symptoms of depression in adolescents with epilepsy // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1999. - Issue: Sept.-P. 45-51.

136. Ellis N., Upton D., Thompson P. Epilepsy and the family: a review of current literature // Epilepsia. 2000. - vol. 132 - P. 790-797.

137. Elwes R.D.C., Marshall J., Beattie A., Newman P.K. Epilepsy and employment. A community based survey in an area of high unemployment // J. Neurol. Neu-rosurg. Psychiatry. 1991. - vol. 54. - P. 200-203.

138. Epilepsy: An Historical overview // WHO. Geneva. Fact Sheet № 168. 2001. P. 14-20.

139. Feksi A.T. et. al. Comprehensive primary health care antiepileptic drug treatment programme in rural and semi-urban Kenya // The Lancet. 1991. - №8738.- P. 406-409.

140. Finkelman AW. Psychiatric rehabilitation: a framework for psychiatric home care // Home Care Provid. 2000. - №5(2). - P. 68-75.

141. Fisher R.S. Epilepsy from the Patient's Perspective: Review of Results of a Community-Based Survey // Epilepsy & Behavior. 2000. - Vol. 1, № 4, Part 2. -P. 9-14.

142. Fisher R.S., Scharhter S.C. The Postictal State: A Neglected Entity in the Management of Epilepsy // Epilepsy & Behavior. 2000. - Vol. 1, №1. - P. 52-59.

143. Fisher R.S., Parks-Trust S. L., Lehman C. In: Shorvon S., Dreifuss F., Fish D., Thomas D. (eds). The treatment of epilepsy. Blackwell Science, Oxford, 1996.- P. 357-369.

144. Fisher R.S. Epilepsy, 2nd ed. Ed. A. Hopkins et al. London and all 1995. P. 3558.

145. Foldvary N. Treatment issues for women with epilepsy // Neurol. Clin. 2001. -№19(2). - P. 409-425.

146. Fong C.Y., Hung A. Public awareness, attitude, and understanding of epilepsy in Hong Kong Special Administrative Region, China // Epilepsia. 2002. №43 (3).- P. 311-316.

147. Forsgren L. Prevalence of epilepsy in adults in Northern Sweden // Epilepsia. -1992. vol. 33. - P. 450-458.

148. Frierson R.L. Dementia, Delirium, and Other Cognitive Disorders. // Tasman. Psychiatry, 1st ed. W. B. Saunders Company, 1997. - P. 892-896.

149. Gilliam F. Health outcomes in persons with epilepsy // Neurologic Clinics. -2001.- Vol. 19, №2. -P. 98-101.

150. Goetz. Textbook of Clinical Neurology, 1st ed. Copyright © W. B. Saunders Company, 1999. - P. 1042-1087.

151. Goulden K.J., Shinnar S., Koller H. et al. Epilepsy in children with mental retardation: a cohort study // Epilepsia. 1991 - vol.32 - P. 690-697.

152. Goldstein M.A. Harden C.L. Epilepsy and Anxiety // Epilepsy & Behavior. -2000.- Vol. 1,№4.-P. 82-91.

153. Gracia F., Loo de Lao S., Castillo L. Epidemiology of epilepsy in Guaymi Indians from Bocas del Того Province, Republic of Panama // Epilepsia. 1990. -№31.-P. 718-723.

154. Grunitzky EK., Balogou AA., Dodzro CK. Clinical and epidemiological aspects of traditional therapeutic scarification in epilepsy in Togo // Bull. Soc. Pathol. Exot. 2000. - №93 (4). - P. 251-254.

155. Hackett R., lype T. Malnutrition and childhood epilepsy in developing countries // Seizure. 2001. - №10 (8). - P. 554-8.

156. Halatchev VN. Epidemiology of epilepsy—recent achievements and future // Folia Med. (Plovdiv). 2000. - №42(2). - P. 17-22.

157. Halasz P. Management of epilepsy in Hungary // Acta Neurol Scand Suppl. -1995.-№162.-P. 24-26.

158. Hauser W.A., Hesdorffer D.C. Epilepsy: Frequency, Causes and Consequences. Demos Publications, New York, 1990. - P. 273-296.

159. Health-related quality of life among persons with epilepsy—Texas, 1998 // MMWR Morb. Mortal Wkly Rep. 2001.№50(2). - P. 24-26, 35.

160. Herodes M., Oun A., Haldre S. Kaasik A-E. Estonia: A Quality-of-Life Study // Epilepsia. 2001. - Vol. 42, №8. - P. 1061.

161. Holmes G.L. The long-term effects of seizures on developing brain: clinical and laboratory issues // Brain Dev. 1991. - №13. - P. 393^109.

162. Howard B. J., Wong J. Pediatrics in Review. 2001. - Vol. 22, №10. - P. 20-27.

163. ILAE/IBE/WHO Global Campaign Against Epilepsy // EPICADEC, April 2001 №17. - P.4-6

164. ILAE/IBE/WHO Global Campaign against Epilepsy // International Epilepsy News. 2000. - issue №140. - P. 15.

165. Jallon P. ILAE workshop report. Epilepsy in developing countries // Epilepsia. -1997.-№38.-P. 1143-1151.

166. Jallon P., Loiseau P. Epileptic seizures and epilepsies in the elderly // Editor: SCIPP Vincennes Copyright: SANOFI-WINTHROP, Sep. 1995. P. 4-10.

167. Jerrell J.M., Wieduwilt K.M., Macey M.A., Macey D.V. Use and Costs of Public-Sector Behavioral Health Services for African-American and White // Women Psychiatr. Serv. 2002. - №53. - P. 195-200.

168. Jilek-Aall L. Morbus sacer in Africa: some religious aspects of epilepsy in traditional cultures // Epilepsia. 1999. - №40 (3). - P. 382-386.

169. Kaiser C., Benninger C., Asaba G., Mugisa C., Kabagambe G., Kipp W., Rating D. Clinical and electro-clinical classification of epileptic seizure in west Uganda // Bull. Soc. Pathol. Exot. 2000. - № 93 (4). - P. 255-259.

170. Kanemoto K., Kawasaki J., Kawai T. Postictal psychosis: a comparison with acute interictal and chronic psychoses // Epilepsia. 1996. - № 37(6). - P. 551556.

171. Kanemoto K., Tsuji Т., Kawasaki J. Reexamination of Interictal Psychoses Based on DSM IV Psychosis Classification and International Epilepsy Classification // Epilepsia. 2001. - Vol. 42, №1. - P. 98.

172. Kanner A.M. Psychosis of Epilepsy: A Neurologist's Perspective // Epilepsy & Behavior. 2000. - Vol. 1, №4. - P. 219-227.

173. Kanner A.M., Balabanov A. Depression and epilepsy. How closely related are they? // Neurology. 2002. - Vol. 58, №8. - P. 22-29.

174. Kanner AM., Nieto JC. Depressive disorders in epilepsy // Neurology. 1999. -№53 (5 Suppl 2). - S. 26-32.

175. Kaplan H.I., Sadok B.J. Pocket handbook of clinical psychiatry. Williams & Wilkins. A Waverly Company. - 1996. - P. 129-134.

176. Kendric A. Quality of life. The clinical psychologists handbook of epilepsy: assessment and management. Eds. C. Cull. Goldstein. London-New York, 1997. -P. 171-176.

177. Kirmayer LJ. Suicide among Canadian aboriginal peoples // Transcultural Psychiatry Res. Rev. 1994. - №31. - P. 53-58.

178. Koul R., Razdan S., Motta A. Prevalence and pattern of epilepsy (Lath/Mirgi/Laran) in rural Kashmir, India // Epilepsia. 1988. - №29. - P. 116122.

179. Kramer G. Epileptic seizures and epilepsy in the elderly // Ther. Umsch. 2001. -№58(11).-P. 684-90.

180. Kramer G. Epilepsy in the elderly: some clinical and pharmacotherapeutic aspects // Epilepsia. 2001. - №42, Suppl. 3.- P. 55-59.

181. Krumholz A. Driving and epilepsy: a historical perspective and review of current regulation // Epilepsy. 1994. - vol. 35. - P. 668-674.

182. Kudo Т., Ishida S., Kubota H., Yagi K. Manic Episode in Epilepsy and Bipolar I Disorder: A Comparative Analysis of 13 Patients // Epilepsia. 2001. - Vol. 42, Issue 8.-P. 1036.

183. Kun LN., Ling LW., Wah YW., Lian TT. Epidemiologic study of epilepsy in young Singaporean men // Epilepsia. 1999. - №40 (10). - P. 1384-1387.

184. Kvernmo S. Influence of ethnic factors on behavior problems in indigenous Sami and majority Norwegian adolescents // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1998. - Issue: July. - P. 147-158.

185. Kwan SY., Su MS. Postictal psychosis with forced normalization // Chung-Hua I Hsueh Tsa Chih Chinese Medical Journal. (Taipei). 2000. - № 63 (5). - P. 418-23.

186. Lam J., Rozsavolgyi M., Soos G., Vincze Z., Rajna P. Quality of life of patients with epilepsy (Hungarian survey) // Seizure. 2001. - №10 (2). - P. 100-106.

187. Lambert MV., Robertson MM. Depression in epilepsy: etiology, phenomenology, and treatment // Epilepsia. 1999. - № 40, Suppl. 10. - S21-47.

188. Lau V.W.Y., Lee T.M.C., Ng P.K.K., Wong V.C.N. Psychosocial Adjustment of People with Epilepsy in Hong Kong // Epilepsia. 2001. - № 42(9). - P. 11691175.

189. Lefley H. Culture and mental illness: The family role. In Hatfield AB., Lefley HP. (eds): Families of Mentally 111: Coping and Adaptation. New York: Guilford Press, 1985. - P. 30-59.

190. Leidy N.K., Elixhauser A., Vickrey В., Means E., Willian M. K. Seizure frequency and the health-related quality of life of adults with epilepsy // Neurology.- 2000 Vol. 53, №1. - P. 99-116.

191. Lings S. Increased driving accident frequency in Danish patients with epilepsy // Neurology. 2001. - Vol. 57, №3. - P. 211-226.

192. Liu H.C. Characteristics of postictal psychosis in a psychiatric center//Psychiatry Clin Neurosci. № 2001. - №55 (6). - P. 635-639.

193. Loiseau P., Duche В., Pedespan J.M. Absence epilepsies // Epilepsia. 1995. -№36.-P. 1182-1187.

194. Loring D.W., Meador K.J. Cognitive and Behavioral Effects of Epilepsy Treatment // Epilepsy. 2001. - Vol. 42, Issue s8. - P. 24.

195. Luders HO., Acharya J., Baumgartner C. Semiological seizure classification // Epilepsia. 1998. №39. - P. 1007-1013.

196. Luengo A., Parra J., Colas J., Ramos F., Carreras Т., Fernandez-Pozos M.J., Munoz A., Hernando V. Prevalence of epilepsy in northeast Madrid // J. Neurol.- 2001. №248 (9). - P. 762-767.

197. Marsh L., Rao V. Psychiatric complications in patients with epilepsy: a review // Epilepsy Res. 2002. - №49 (1). - P. 11-33.

198. Marsh L., Krauss G.L. Aggression and violence in patients with epilepsy // Epilepsy Behav . 2000. - № 1. - P. 160.

199. Masia S. L., Devinsky O. Epilepsy and Behavior: A Brief History // Epilepsy & Behavior. 2000. - Vol. 1, №1. - P. 27-36.

200. Matsuura M. Epileptic psychoses and anticonvulsant drug treatment // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999. - №67 (2). - P. 231-233.

201. Mellers J.D.C., Adachi N., Takei N., Cluckie A., Toone B.K., Lishman W.A. SPECT study of verbal fluency in schizophrenia and epilepsy // Br. J. Psychiatry. 1998. - №173. - P. 69-74.

202. Mellsop G.W., Taumoepeau В., Smith DAR. Mental health services in New Zealand // Int. J. Ment. Health. 1993. - №22. - P. 87-100.

203. Mel'nik VI. The clinical picture of a psychotic level of dysphoria in epilepsy patients who have committed socially dangerous acts // Likarska Sprava. 2000. -№ 1. - P. 76-79.

204. Mendizabal J.E., Salguero L.F. Prevalence of epilepsy in a rural community of Guatemala // Epilepsia. 1996. - № 37. - P. 373-376.

205. Mielke J., Sebit M., Adamolekun B. The impact of epilepsy on the quality of life of people with epilepsy in Zimbabwe: a pilot study // Seizure. 2000. - № 9 (4). - P. 259-64.

206. Mimics Z., Czikora G., Zavecz Т., Halasz P. Changes in public attitudes toward epilepsy in Hungary: results of surveys conducted in 1994 and 2000 // Epilepsia. -2001.-№42(1).-P. 86-93.

207. Morrell M. J. Caring for People with Epilepsy: Resources for the Healthcare Provider// Epilepsy & Behavior. 2000. Vol. 1, №4, Part 2. - P. 21-24.

208. Mu PF., Wong ТТ., Chang KP., Kwan SY. Predictors of maternal depression for families having a child with epilepsy // J. Nurs. Res. 2001. - №9 (4). - P. 11626.

209. Nabbout R. Medical treatment of West syndrome at the turn of century // Epilepsia. 2000. - V. 41, - P.6.

210. Nassiri R., Stelmasiak Z. Pharmacotherapy of epilepsy // Neurol. Neurochir. Pol. 2000. №34, Suppl. 8. - P. 47-58.

211. Neufeld M.Y., Chistik V., Kogan E., Korczyn A.D. Physically traumatic events in patients with epilepsy compared with non-epileptic subjects // Seizure. 2000. - №9(8). - P. 595-7.

212. Nicoletti A., Reggio A., Bartoloni A., et al. A neuro-epidemiological survey in rural Bolivia: background and methods // Neuroepidemiology. 1998. - №17. -P. 273-280.

213. Nissenkorn A., Moldavsky M., Lorberboym M., Raucher A., Bujanover Y., Ler-man-Sagie T. Postictal psychosis in a child // J. Child Neurol. 1999. -№14(12). -P. 818-819.

214. Offord DR., Boyle MH., Szatmari P., et al. Ontario child health study // Arch. Gen . Psychiatry. 1987. - №44. - P. 832-836.

215. Ogata A., Amano K. A psychosocial approach to epileptic patients // Epilepsia. -2000. №41, Suppl. 9. - P. 36-38.

216. Ogunrin O., Adamolekun В., Ogunniyi AO., Aldenkamp AP. Cognitive function in Nigerians with newly diagnosed epilepsy // Can. J. Neurol. Sci. 2000. -№27(2).-P. 148-151.

217. Olsson I., Chaplin J., Ekstedt J. Extensive rehabilitation needed in epilepsy. Different models for varying needs // Lakartidningen. 1997. - №94 (28-29). - P. 2572-2575.

218. Osuntokun BO., Adeujia AOG., Nottitge VA,, et al. Prevalence of epilepsies in Nigerian Africans: a community based study // Epilepsia. 1987. - №28. -P. 272-279.

219. Pal D.K. et. al. Randomised controlled trial to assess acceptability of Phenobar-bital for epilepsia in rural India // The Lancet. 1998. - №9095. - P. 19-23.

220. Peltzer К. Perceptions of epilepsy among black students at a university in South Africa // Curationis. 2001. - №24 (2). - P. 62-67.

221. Perez M.M., Trimble M.R., Murray N.M., Reider I. Epileptic psychosis: an evaluation of PSE profiles // Br. J. Psychiatry. 1985. - №146. - P. 155-63.

222. Placencia M., Shovron SD., Paredes V., et al. Epileptic seizures in an Andean region of Ecuador // Brain. 1992. - №115. - P. 771-782.

223. Prendergast J., Spira P., Schnieden V. Post-ictal psychosis: an unusual clinical entity // Aust N Z J Psychiatry. 1999. - № 33 (3). - P. 433-435.

224. Propst R. Introduction // Psychosoc. Rehab. J. 1992. - №161. - P. 3-4.

225. Pschirrer E. R., Monga M. Seizure disorders in pregnancy // Obstetrics and Gynecology Clinics. 2001. - Vol. 28, №3. - P. 56-63.

226. Ronen G.M., Rosenbaum P., Law M., Streiner DL. Health-related quality of life in childhood epilepsy: the results of children's participation in identifying the components // Dev. Med. Child Neurol. 1999. - № 41(8). - P. 554-559.

227. Rutman I.D. The psychosocial rehabilitation movement in the United States. In Meyerson AT, Fine T (eds): Psychiatric Disability. Washington, DC: American Psychiatric Press, 1987. - P. 197-220.

228. Sachdev P. The psychoses of epilepsy // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -2001.- №70 (5). P. 708-709.

229. Sachdev P. Schizophrenia-Like Psychosis and Epilepsy: The Status of Association // Am. J. Psychiatry. 1998. - №155. - P. 325-336.

230. Salver J.L., Rabin J. The neural substrates of religious experience // The Journal of Neuropsyhiatry and Clinical Neurosciences. 1997. - Vol. 9, №3, special issue: the neuropsychiatry of limbic and subcortical disorders. - P. 498-510.

231. Salzberg M.R., Vajda F.J. Epilepsy, depression and antidepressant drugs // J. Clin. Neurosci. 2001. - №8 (3). - P. 209-215.

232. Sampath H.M. Prevalence of psychiatric disorders in a Southern Baffin Island Eskimo settlement // Can. Psychiatr. Assoc. J. 1974. - №19. - P. 363-399.

233. Schmitz E.B., Robertson M.M., Trimble M.R. Depression and schizophrenia in epilepsy: social and biological risk factors // Epilepsy Res. 1999. - № 35(1). -P. 59-68.

234. Schonemberg D.V., Sell C.F. Profile of epilepsy in a neurology clinic in Costa Rica // Rev. Neurol. 2001. - №33 (5). - P. 411-413.

235. Schmutz M., Toygar A. Psychiatric and psychotherapeutic aspects in epileptol-ogy // Ther Umsch. 2001. - №58( 11). - P. 668-670.

236. Scott RA., Lhatoo SD., Sander JW. The treatment of epilepsy in developing countries: where do we go from here? // Bull World Health Organ. 2001. -№79(4).-P. 344-351

237. Seneviratne U., Rajapakse P., Pathirana R., Seetha T. Knowledge, attitude, and practice of epilepsy in rural Sri Lanka // Seizure. 2002. - №11 (1). - P. 40-43.

238. Schonemberg D.V., Sell C.F. Profile of epilepsy in a neurology clinic in Costa Rica // Rev. Neural. 2001. - №33 (5). - P. 411-413.

239. Social aspects of epilepsy in the adult in seven European countries. The RESt-1 Group // Epilepsia. 2000. - №41 (8). - P. 998-1004.

240. Solomon P. Racial factors in mental health service utilization // Psychosoc. Rehab. J. 1988.-№11.-P. 3-12.

241. Sturniolo M.G., Galletti F. Idiopathic epilepsy and school achievement // Arch. Dis. Child. 1994. - vol.70. - P. 424-428.

242. Swinkels W.A.M., Kuyk J., Graaf E.H., Dyck R.V., Spinhoven Ph. Prevalence of mental frustration at epilepsia in Dutch // Epilepsy & Behavior. 2001. - Vol. 2, №5.-P. 441-447.

243. Swinkels WA., Shackleton DP., Trenite DG. Psychosocial impact of epileptic seizures in a Dutch epilepsy population: a comparative Washington Psychosocial Seizure Inventory study // Epilepsia. 2000. - №41 (10). - P. 1335-41.

244. Talan J. Religion: is it all in your head? (Vilayanur Ramashandran's research on the temporal lobe's neural circuitry and its link to epilepsy patients' obsession with religion) // Psychology Today. March-April, 1998. - P. 339-411.

245. Tarulli A., Devinsky O., Alper K. Progression of Postictal to Interictal Psychosis // Epilepsia. 2001. - Vol. 42, Issue 11. - P. 1468.

246. Tasman. Psychiatry, 1st ed. W. B. Saunders Company, 1997. P. 1600-1750.

247. The Global Campaign against Epilepsy: bringing epilepsy out of the shadows // WHO Mental Health Bulletin, March 2000. P. 52.

248. Thomas SV., Sarma PS., Alexander M., Pandit L., Shekhar L., Trivedi C., Ven-gamma B. Epilepsy care in six Indian cities: a multicenter study on management and service. // J. Neurol. Sci. 2001. - №188(1-2). - P. 73-77.

249. Thompson P.J. Educational attainment in children and young people with epilepsy. In: Oxley J., Stores G. (eds) Epilepsy and education. Medical tribune Group, London, 1987. - P. 15-24.

250. Thompson S.A. Partial seizures presenting as panic attacks. (Clinical Review) // British Medical Journal. 2000. - Issue: Oct. 21. - P. 79-81.

251. Verity C.M., Ross E.M. Pediatric perspectives on epilepsy. In Longitudinal Studies of Children's Epilepsy // Wiley. 1985. - P. 133-139.

252. Wieser H.-G., Siegel A.M. Symtomatische Epilepsien des Frontal-,Temporal-, Parietal- und Okzipitllappens. In: Froscher, W., F. Vassella (Hrsg.): Die Epilepsien. De Gruyter, Berlin - New York, 1994. - P. 177-195.

253. Wright J., Pickard N., Whitfield A., Hakin N. A population-based study of the prevalence, clinical characteristics and effect of ethnicity in epilepsy // Seizure. -2000.-№9 (5).-P. 309-13.