Клинико-социальное обоснование подмышечного способа косметической имплан-тации электрокардиостимуляторов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Гридин, Александр Николаевич

• Гридин, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гридин, Александр Николаевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1 История электрокардиостимуляции.

1.2 Постоянная электрокардиостимуляция в современных условиях.

1.3 Косметическая имплантация ЭКС.

1.4 Качество жизни и способы его оценки.

Резюме.

Глава 2 Материал и методы исследования.

2.1 Дизайн исследования.

2.2 Общая характеристика пациентов.

2.3 Общая характеристика методов исследования.

2.3.1 Методика обследования пациентов.

2.3.2 Контроль и программирование ЭКС.

2.3.3 Опросник 8Р-36.

2.4 Статистическая обработка и оценка полученных данных.

Глава 3 Результаты исследования и их анализ.

3.1 Причины выбора пациентами косметического способа имплантации ЭКС.

3.2 Сравнительная характеристика состояния здоровья и факторы, влияющие на качество жизни пациентов исследуемой и контрольной групп.

3.2.1 Характер основного заболевания.

3.2.2 Стенокардия.

3.2.3 Хроническая сердечная недостаточность.

3.2.4 Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

3.2.5 Пароксизмальная мерцательная аритмия.

3.3 Хирургическое лечение и анализ его результатов.

3.3.1 Техника выполнения косметической имплантации ЭКС подмышечным способом.

3.3.2 Результаты хирургического лечения.

3.4 Сравнительный анализ качества жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-социальное обоснование подмышечного способа косметической имплан-тации электрокардиостимуляторов»

Актуальность темы

Причинами нарушений естественного ритма сердца, сопровождающихся снижением частоты сердечных сокращений, могут быть приобретенные или врожденные заболевания сердца, а также аномалии в его проводящей системе -синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярные блокады (Бредикис Ю.Ю. и др., 1979; Григоров С.С. и др., 1987). Летальность среди больных блокадой высоких степеней в первый год с момента появления первых признаков нарушения проводимости, при естественном течении заболевания, составляет 50% (Edhag О. et al., 1996). И до конца пятидесятых годов XX века медицина была бессильна помочь таким пациентам.

Метод постоянной эндокардиальной электрокардиостимуляции, появившийся в 1958 году, завоевал лидирующее положение в лечении гемодинамически значимых брадисистолических форм нарушения ритма сердца и проводимости (Бредикис Ю.Ю. и др., 1979; Григоров С.С. и др., 1987; Жданов A.M. и др., 1998; Saigusa М. et al., 1969; Parsonnet V. et al., 1983).

Достоверным и надежным способом оценки эффективности любого метода лечения является изучение отдаленных клинических результатов, данное утверждение относится и к постоянной электрокардиотерапии (Rosenqvist М. etal., 1989; Santini М., 1990).

Общепризнано, что наиболее значимыми характеристиками, отражающими отдаленные клинические результаты электрокардиостимуляции считаются:

• многолетняя выживаемость;

• динамика толерантности к физической нагрузке;

• динамика проявлений застойной сердечной недостаточности;

• частота появления синдрома электрокардиостимулятора;

• динамика течения фибрилляции предсердий (учащение эпизодов при пароксизмальной форме, переход в постоянную форму);

• вероятность развития тромбоэмболических осложнений и инсультов (Kristensson G., 1985; Alpert M. et al., 1987; Hesselson A., 1992; Andersen H. et al., 1994, 1997).

Но помимо спасения жизни и восстановления трудоспособности важно учитывать необходимость как можно более полного сохранения человеком способности к социальному функционированию. В связи с этим, по мнению многих отечественных и зарубежных исследователей, более важным критерием для сравнения эффективности различных подходов к лечению следует считать качество жизни пациентов (Lamas G. et al., 1998; Connolly S. et al., 2000). Разумеется, последнее утверждение справедливо только при соблюдении всех вышеперечисленных параметров оценки эффективности методов-лечения.

Понятие качества жизни - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека (Новик А.А. и др., 1999; Лебедева У.В. и др., 2005; Spilker В. et al., 1996; Staquet; M. et al., 1998). Можно- сказать, что качество, жизни является основным критерием эффективности лечения во многих клинических исследованиях, в том числе касающихся электрокардиотерапии (Ардашев А.В:, 2004; Bowling А. et al., 1996; Spilker В. et al., 1996; Staquet M.et al., 1998). При этом в качестве критериев для оценки качества жизни, как правило, используются субъективные ощущения пациентов, наличие или отсутствие осложнений. В то же время просто факт наличия у человека видимых признаков перенесенной операции имплантации (послеоперационный рубец в подключичной области, выпячивание кожи в области- ложа стимулятора) нередко может значительно осложнять его социальную адаптацию и снижать качество жизни пациента. В отечественной и зарубежной литературе данная тема практически не освещена ввиду того, что основной контингент больных с имплантированными ЭКС — это люди старше 60 лет, которые чаще всего не беспокоятся об эстетических последствиях операции. В то же время врожденные пороки* развития, постмиокардитические нарушения проводящей системы.сердца — это широкий класс показаний к электрокардиотерапии, подразумевающих молодой и юный возраст пациентов. Для некоторых из них «косметичность» является достаточно важным критерием, при несоблюдении которого они готовы отказаться от операции, несмотря на известный) печальный прогноз заболевания при естественном течении (Егоров Д.Ф., Гордеев O.JL, 1991; Sutton R., 1986). Единичные сообщения о косметической имплантации электрокардиостимуляторов встречаются в литературе с начала 80-х годов XX века (Belott Р.Н., Bucko D., 1983). Однако в общей практике электрокардиотерапии косметические методы, при одинаковых с традиционным способом надежности и эффективности, широкого применения не нашли. Это связано с тем, что имплантацией антиаритмических устройств во многих кардиохирургических центрах занимались специалисты терапевтического профиля — кардиологи, которые избегали относительно большей сложности, травматичности предлагаемых хирургами косметических способов.

Таким образом, в эпоху современной медицины, когда желание пациентов и возможности, и изящество в работе хирургов, наконец стали сливаться воедино, появилась благодатная почва для косметической хирургии. Косметология затронула и кардиохирургию, и ее ветвь - хирургическую ■> аритмологию, подразумевающую имплантацию различных антиаритмических устройств. За последние годы пациенты все чаще заботятся о своей внешности перед имплантацией обычного электрокардиостимулятора, и хирурги обязаны идти навстречу пациентам, предлагая косметические способы хирургического доступа.

С учетом вышесказанного, проблема сравнения клинической эффективности и влияния на качество жизни различных способов имплантации систем постоянной электрокардиостимуляции остается актуальной и неосвещенной до настоящего времени.

Цель исследования

Улучшение отдаленных результатов электрокардиотерапии больных с брадисистолическими нарушениями сердечного ритма путем выполнения имплантации систем постоянной электрокардиостимуляции подмышечным косметическим способом.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ влияния косметического подмышечного и традиционного способов имплантации ЭКС на результаты электрокардиотерапии у больных с гемодинамически значимыми брадиаритмиями в отдаленном послеоперационном периоде по данным клинических исследований.

2. По результатам исследования качества жизни и социальной адаптации в отдаленном послеоперационном периоде установить преимущества косметического способа имплантации ЭКС по сравнению с традиционным.

3. Определить показания и классифицировать мотивы и причины, побуждающие хирургов и пациентов к выполнению имплантации ЭКС косметическим способом.

4. Оценить возможность использования предлагаемого метода косметической имплантации системы постоянной эндокардиальной электрокардиостимуляции в повседневной клинической практике.

Научная новизна

Разработан косметический подмышечный способ имплантации эндокардиального ЭКС при наличии абсолютных показаний к постоянной электрокардиостимуляции.

Впервые изучена клиническая эффективность предлагаемого способа косметической имплантации систем постоянной эндокардиальной электрокардиостимуляции в подмышечную область.

Впервые установлено положительное влияние косметического подмышечного способа на результаты электрокардиотерапии и качество жизни больных с гемодинамически значимыми брадиаритмиями в отдаленном послеоперационном периоде.

Впервые в отечественной и зарубежной медицинской практике клинически обоснована возможность широкого использования косметического способа имплантации электрокардиостимуляторов. Это необходимо при наличии абсолютных медицинских показаний к постоянной электрокардиостимуляции и невозможности выполнения данной операции в классическом варианте из-за категорического нежелания пациента иметь видимые признаки перенесенного хирургического вмешательства — послеоперационный рубец и выпуклость в области корпуса ЭКС.

Практическая значимость

Разработанный косметический подмышечный способ имплантации ЭКС позволяет проводить постоянную электрокардиостимуляцию у пациентов с абсолютными показаниями к ней в повседневной клинической практике.

Разработаны показания к использованию косметического подмышечного способа постоянной электрокардиостимуляции при невозможности имплантации ЭКС традиционным способом.

Предлагаемый нами косметический способ имплантации ЭКС улучшает качество жизни больных гемодинамически значимыми брадиаритмиями.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Предлагаемый нами способ подмышечной косметической имплантации ЭКС облегчает социальную адаптацию пациентов с электрокардиостимуляторами.

2. Имплантация эндокардиального электрокардиостимулятора подмышечным способом улучшает основные показатели электрокардиотерапии и в целом качество жизни больных с гем о динамически значимыми брадиаритмиями.

3. Подмышечный способ имплантации системы постоянной эндокардиальной электрокардиостимуляции является надежным и безопасным и не уступает традиционному по количеству ранних и поздних послеоперационных осложнений, но в косметическом отношении и по оценкам социальной адаптации больных значительно превосходит его.

Практическая реализация работы

Результаты диссертационного исследования внедрены в, клиническую практику Ярославской областной клинической больницы, 4-й городской больницы г.Москвы — «Московский городской центр электрокардиостимуляции»

Апробация диссертации

Основные теоретические и практические положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2001), 1-м Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2005), съезде НИИПК им. акад. Е.Н.Мешалкина (Новосибирск, 2007), региональной конференции, посвященной 30-летию первой имплантации электрокардиостимулятора в Ярославской областной клинической больнице (Ярославль2009), на совместном заседании проблемной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии и отделений сердечной хирургии, хирургической аритмологии, отделения РХМД и Л, отделения пластической и восстановительной хирургии ФГУ «Институт хирургии им. A.B.Вишневского Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Росмедтехнологии».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе: 3 статьи - в изданиях из перечня ВАК, одна монография.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», главы «Результаты проведенного исследования их анализ», главы «Обсуждение полученных результатов» описания 3 собственных клинических наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, двух приложений. Указатель литературы включает 150 источников, из них 56 отечественных и 94 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 24 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Гридин, Александр Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Сравнительный анализ электрокардиотерапии больных с гемодинамически значимыми брадикардиями не выявил достоверных различий по данным клинического обследования между косметическим подмышечным и традиционным способами имплантации системы постоянной электрокардиостимуляции.

2. Имплантация ЭКС подмышечным способом позволяет достичь лучших косметических результатов по сравнению с традиционным подключичным способом, что значительно облегчает социальную адаптацию пациентов со стимулятором и повышает качество их жизни.

3. В отдаленном послеоперационном периоде по результатам клинического обследования достоверных различий в степени воспалительного ответа на хирургическую травму между косметическим подмышечным и традиционным способами имплантации ЭКС нами не установлено.

4. Мотивы и причины, побуждающие хирургов к имплантации ЭКС подмышечным способом диктуются необходимостью соблюдения косметических аспектов и минимизации внешних проявлений - следов от хирургического вмешательства, особенно у лиц молодого возраста. Самыми частыми причинами из них были боязнь потерять работу и выглядеть ущербным в глазах лица противоположного пола.

5. Предлагаемая методика подмышечной косметической имплантации ЭКС у больных с гемодинамически значимыми брадикардиями не требует специальной подготовки и технически не сложна, она может быть рекомендована повседневной клинической практике, как метод рационального выбора. 16. .Имплантация системы ЭКС косметическим подмышечным способом достоверно (р>0,5) не увеличивает сроки пребывания пациентов в стационаре в. сравнении с больными, которым имплантация ЭКС была выполнена традиционным способом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с абсолютными показаниями к проведению постоянной электрокардиостимуляции при негативном отношении к последствиям классической операции, оставляющей следы от хирургического вмешательства на передней поверхности грудной клетки, целесообразно производить имплантацию электрокардиостимулятора косметическим подмышечным способом в качестве операции выбора.

2. При имплантации электрокардиостимулятора подмышечным способом размеры и вес его корпуса не имеют большого значения' для достижения лучшего, чем при традиционной методике косметического результата. Это позволяет рекомендовать к использованию не только миниатюрных импортных систем ЭКС, но и отечественных кардиостимуляторов, имеющих, как правило, большие габариты и других имплантируемых антиаритмических устройств (кардиовертер-дефибриллятор).

3. При имплантации или замене электрокардиостимуляторов косметическим подмышечным способом укладывать пациента следует на бок под углом 30-35° с отведением плеча на 30-40°. относительно боковой поверхности грудной клетки

4. Пункционный доступ к подключичной вене следует производить привычной для хирурга методикой с последующим расширением кожного дефекта в месте пункции не более 5-6 мм необходимого только для проведения корнцанга, зажима или интродъюсера с последующим формированием канала в ложе корпуса ЭКС.

5. Формирование ложа для кардиостимулятора следует выполнять из поперечного разреза на боковой поверхности грудной клетки по нижнему краю роста волос подмышечной впадины, либо ниже на 1-2 мм (что позволяет разрезу быть максимально скрытым от взгляда). Ложе.ЭКС, в целом, располагается под большой грудной мышцей. В большинстве случаев оно расположено поверх слабо выраженной малой грудной мышцы. У астеничных пациентов ложе легко формируется под малой грудной мышцей.

6. В целях профилактики ранних и поздних инфекционных осложнений, учитывая близость множества сальных и потовых желез подмышечной впадины, может быть рекомендована местная антисептическая обработка кожи, путем наложения повязки с 1% йодповидоном в подмышечную область на ночь перед операцией. Послеоперационное ведение пациентов, оперированных подмышечным способом, выполняется, как и при типичной методике, и не требуют специальной антибактериальной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гридин, Александр Николаевич, 2009 год

1. Ардашев A.B., Джанджгава А.О. Клиническая эффективность постоянной электрокардиотерапии у пациентов с нарушениями атриовентрикулярной проводимости. // Вестник аритмологии. 2005. - №42. - С. 11-16.

2. Ардашев A.B., Джанджгава А.О., Желяков Е.Г. и др. Постоянная электрокардиостимуляция и дефибрилляция в клинической практике. М., 2007.-223с.

3. Ардашев A.B., Джанджгава А.О., Клюжев В.М., Ардашев В.Н. Клиническая эффективность постоянной электрокардиотерапии у пациентов с синдромом слабости синусового узла. // Вестник аритмологии. 2005. - №41. - С.12-16.

4. Ардашев A.B., Желяков Е.Г., Кузнецов Ю.В. и др. Эффект кардиоресинхронизирующей терапии на качество жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью. // Кардиология. — 2007. -№47(2). -С.31-38.

5. Ардашев В.Н., Ардашев A.B., Джанджгава А.О. Качество жизни пациентов с нарушениями атриовентрикулярной проводимости на фоне постоянной электрокардиотерапии. // Военно-медицинский журнал. 2006: - №8. -С.27-35.

6. Ардашев В.Н., Ардашев A.B., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М., 2005. - 227с.

7. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Кардиология. 2002. - № 5. -С.92-95.

8. Бахшиев М.М., Сеидов Г.Р., Гаджиев З.А. Изменение гемодинамики у больных с искусственным водителем ритма при различной частоте стимуляции. // Кардиология. 1997. - № 6. — С.35-37.

9. Бахшиев М.М., Сеидов Г.Р., Керимов Г.А. Клинико-гемодинамическая оценка электростимуляции сердца. // Кардиология. 1995. - № 8. - С.71-76.

10. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью. // Кардиология. 1993. - № 2. - С.85-88.

11. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Руководство для врачей и научных работников. М, 2002.-440с.

12. Боголюбов В.М., Казюлин А.Н. Нарушения гемодинамики при сердечных аритмиях. // Тер.арх. 1980.-№5. - С.135-141.

13. Бокерия JI.A., Дюжиков A.A., Ревишвили А.Ш. и др. Удаление эндокардиальных электродов для электротерапии аритмий сердца. — Ростов-на-Дону, 2006. 88с.

14. Бокерия JT.A., Ревишвили А.Ш., Дубровский И.А. Состояние электрокардиостимуляции в России в 2005' году. // Вестник аритмологии. -2007, т.47, С.5-9

15. Бредикис Ю.Ю., Дрогайцев А.Д., Стирбис П.П. Программируемая электростимуляция сердца (клинические аспекты). М. ¡Медицина, 1989. — 160с.

16. Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Васюк Ю.А и др. Кардиофобические расстройства: диагностика, лечение, влияние на качество жизни. // Клинический,вестник. 1995. - №2. - С.35-37.

17. Власов В.В. Система учета и анализа клинических исследований (Кокрановское сотрудничество). // Кардиология. 1998. - № 7. - С.51-53.

18. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., 1999. - 459с.

19. Григоров С.С., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. 20-летний опыт применения постоянной эндокардиальной стимуляции сердца. // Кардиология. 1987. -Т.27. -№11.- С.26-29.

20. Григоров С.С., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. Электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца. М.: Медицина, 1990. - 170 с.

21. Дрогайцев А.Д. Сравнительная оценка различных способов постоянной электростимуляции сердца при брадикардии. // Кардиология. 1990. - №2.-С.5-12.

22. Егоров Д.Ф., Гордеев O.JI. Диагностика и лечение пациентов- с имплантированными антиаритмическими устройствами. СПб: «Человек», 2006 г. - 256 с.

23. Егоров Д.Ф., Гордеев O.JI. Естественное течение полной атриовентрикулярной блокады. // Терапевтический архив. 1991. - № 9. -С.50-52.

24. Жданов A.M., Танеева О.Н. Руководство по электростимуляции сердца. -М.: Медицина, 2008. 200 с.

25. Искендеров Б.Г., Латышев Д.С. Результаты наблюдения за пациентами с синдромом слабости синусового узла после имплантации электрокардиостимулятора. // Тер. архив. 2000. - 72(11). — С.54-56.

26. Камшилова Е.А. Судьба больных с многолетней постоянной электрокардиостимуляцией. // Сб. науч. тр., посвящ. 100-летию каф. факультет, терапии им. Г.Ф. Ланга. СПб,2000. - С.259-262.

27. Колесников O.E., Головин В.Г., Ханаков А.И. Результаты многолетнего наблюдения за больными с постоянной электрокардиостимуляцией. // Тез.докл. «Кардиостим-1998». СПб.,1998. - С.65.

28. Королев Б.А., Каров В.В., Медынский Е.М. Осложнения и выживаемость больных при электрокардиостимуляции. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 5. - С. 15-20.

29. Крылова Н.В., Таричко Ю.В., Веретник Г.И. Анатомия сердца (в схемах и рисунках) М, 2006. - 95с.

30. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: руководство для врачей. СПб, 1992. -544с.

31. Лебедев Д.С., Немков A.C., Никифоров B.C., Лебедева У.В., Маринин В.А. Динамика качества жизни больных сердечной недостаточностью при ресинхронизации работы сердца. // Вестник аритмологии. № 40 — С. 19-24.

32. Лебедев Д. С., Лебедева У. В. Психологические аспекты и качество жизни пациентов при хирургическом лечении аритмий. // Вестник аритмологии. — 2005. -С.23-28.

33. Либис P.A., Прокофьев А.Б., Коц Я.И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями, // Кардиология. 1998 - № 3. - С.49-51.

34. Мюжика Ж., Егоров Д.Ф., Барольд С. Новые перспективы в электрокардиостимуляции. СПб.: Сильван. - 1995. - 673с.

35. Недоступ A.B., Благова О.В. Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике. М.: Медпресс-информ, 2007. - 303 с.

36. Нефедов В.И. Особенности эмоционального состояния при брадиаритмиях у больных с искусственными водителями ритма. // Сб. науч. тр. — Тверь. -1992. -с.30-33.

37. Новик A.A., Ионова Т.И, Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.:Элби. - 1999. - 140 с.

38. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М: «Олма-Пресс», 2002. - 314 с.

39. Новик A.A., Ионова Т.Н. Исследование качества жизни в медицине. Под редакцией акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М. - 2004. - 264с.

40. Ольхин В.А., Олейникова Л.Г., Колпаков Е.В и др. Качество жизни и выживаемость больных с имплантированным электрокардиостимулятором (результаты длительного наблюдения). // Тер. арх. 1996. - №9. - С. 55-59.

41. Попов С. В. Современные методы интервенционной аритмологии. Материалы региональной школы-семинара молодых специалистов им. В.В.Пекарского. Томск: STT. - 2002. - 150с.

42. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistika. М.: МедиаСфера, 2002. — 312 с.

43. Сергиенко Н.М., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М:Геотар-Медицина. - 2000. - 160 с.

44. Сметнев A.C., Гросу A.A., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. — Кишинев. — 1990. 220с.

45. Степура О.Б., Пак Л.С., Акатова Е.В. Качество жизни больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (по материалам XVI, XVII, XVIII и XIX конгрессов Европейского общества кардиологов) // Кардиология. 1998. - №10. - С.62-65.

46. Трахт Я.Г. Оценка качества жизни у пожилых больных с частотозависимыми стимуляторами. — Самара, 1999. 9с.

47. Чазов Е.И., Голицын С.П. Руководство по нарушениям ритма сердца. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 414 с.

48. Черкасов В.А., Протопопов В.В., Молодых C.B. Сравнение трансвенозных доступов при имплантации электродов кардиостимуляторов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева: 8 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. №.10 - 2002г

49. Чирейкин Л.В., Варшавский С.Ю., Бурова H.H. Оценка качества жизни у больных с нарушениями функции синусового узла. // Кардиология. — 2001. -№3. С.24-29.

50. Шальдах М. Элекгрокардиотерапия. — СПб. — 1992.

51. Шальдах М. Развитие электротерапии сердца перспективы. // Progress in Biomedical Research. - 1999. - T.4. - № 10(2). - С. 181-183.

52. Шевченко Ю.Л. Качество жизни в кардиологии, // Вестник РВМА. 2000 -Т.9 - С.5-15.

53. Шпак JI.В., Кононова А.Г. Особенности психоэмоционального состояния и отношения к болезни у больных с нарушениями сердечного ритма. // Кардиология. 1998. - №7. - с.33-35.

54. Шпак Л.В., Нефедов В.И. Особенности гемодинамики, психоэмоционального состояния и реакции личности на болезнь при хронических аритмиях до и после кардиостимуляции. // Кардиологи. 1999 -№ 1.-С.59.

55. Aaronson N. Quality of life assessment in clinical trials: methodologic issues. //Control Clin. Trials. 1989. - Vol.10. - P. 195-208.

56. Alikhan M., Biddison J.H. The challenges of cardiac pacing: an illustrative case. // Md Med J. 1999 Jan-Feb. - 48(1). - РЛ2-14.

57. Aquilina O. A brief history of cardiac pacing. // Images Paediatr Cardiol. 2006. -№27. -P. 17-81.

58. Ardashev A.V., Dzhandzhgava A.O., Dvornikov A.A. et al. Clinical outcomes after pacemaker implantation in sick sinus syndrome patients. // Mediterranean Cardiology Meeting (Annual meeting). Main Programme and Abstracts book. -2005.-P.23.

59. Ardashev A.V., Dzhandzhgava A.O., Dvornikov A.A. et al. Pacing therapy improves quality of life in sick sinus syndrome patients. // Mediterranean Cardiology Meeting (Annual meeting). Main Programme and Abstracts book. -2005.-P.38.

60. Ardashev A.V., Dzhandzhgava A.O., Dvornikov A.A. Pacing therapy and quality of life in AV conduction disturbances patients. // Mediterranean Cardiology Meeting (Annual meeting). Main Programme and Abstracts book. -2005.-P.15.

61. Ardashev A.V., Dzhandzhgava A.O., Dvornikov A.A. Pacing therapy and quality of life in sick sinus syndrome patients. // Europace Supplements (October 2005). Vol.7 (Supl.3). - P.S44

62. Barlow D. Survival, quality of life, and clinical aspects of pacing leads. Clinical Cardiac Pacing and Defibrillation. Philadelphia (PA): WB Saunders. - 2000.

63. Belott P.H., Bucko D. Inframammary pulse generator placement for maximizing cosmetic effect. // Pacing Clin Electrophysiol. 1983. - 6(6). - P. 1241-1244.

64. Ben Ameur Y. et al. Indications for definitive cardiac stimulation. // Tunis Med. 2001, Nov. - 79(11). - P.561-568.

65. Ben Halima A. et al. New indications for cardiac pacing. // Tunis Med. 2003, Ap.r - 81(4). -P.217-225.

66. Benzer W. et al. Clinical predictors of health-related quality of life after pacemaker implantation. // Wien Klin Wochenschr. 2006, Dec. - 118(23-24). -P.739-743.

67. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of lifemeasurement scales. Buckingham: Open University Press. - 1996. - 208 p.

68. Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurement scales -Philadelphia: Open University Press, 1997. 160 p.

69. Brueck M., Bandorski D., Kramer W. et al. Inferior vena cava approach to permanent pacemaker implantation. // Pacing Clin Electrophysiol. — 2007. -30(6)-P.813-816.

70. Charles R.G. Prospective randomized trials on pacing mode: what have we learned? // Am J Cardiol. 2000, Nov. - 2;86(9A). -P.l 16K-118K.

71. Clémenty J. et al. What methods are available to assess quality of life of patients fitted with a pacemaker? // Ann Cardiol Angeiol. 2000, Jul. - 49(4). - P.245-251.

72. Costeas X.F., Strembelas P.G., Markou D.X. et al. Subpectoral cardioverter defibrillator implantation using a lateral approach. // J Intervent Cardiac Electrorhysiol. 2000. - №4. - P.611.

73. Crossley G.H., Gayle D.D., Bailey J.R. et al. Defibrillator Twiddler's syndrome causing device failure in a subpectoral transvenous system. // PACE. 1996. -№19. - P.376-377.

74. De Marco T. et al. .Impact of cardiac resynchronization therapy on exercise performance, functional capacity, and quality of life in systolic heart failure with QRS prolongation: COMPANION trial sub-study. // J Card Fail. 2008, Feb.-14(1). - P.9-18.

75. Edhag O., Swahn A. Prognosis of patient with complete heart block of arrhythmic syncope who were not treated with artificial pacemakers: a long-term follow-up study of 101 patients. // Acta Mad Scand. 1996. - № 200. -P.457-463.

76. Elmquist R., Senning A. Implantable pacemaker for the heart. Proc. Sec. Int. Conf. On Medical Electronics, Paris. - 1959, June.

77. Engelmann M.D., Pehrson S. Quality of life in nonpharmacologic treatment of atrial fibrillation. // Eur Heart J. 2003, Aug. - 24(15). - P. 1387-1400.

78. Erol-Yilmaz A. et al. Individual optimization of pacing sensors improves exercise capacity without influencing quality of life. // Pacing Clin Electrophysiol. 2005, Jan. - 28(1). - P. 17-24.

79. Fleischmann K.E. et al. Pacemaker implantation and quality of life in the Mode Selection Trial (MOST). // Heart Rhythm. 2006, Jun. - 3(6). - P.653-659.

80. Foley P.W. et al. Long-term effects of cardiac resynchronization therapy in octogenarians: a comparative study with a younger population. // Europace. — 2008, Nov. 10(11). - P. 1302-1307.

81. Garin O. et al. Disease-specific health-related quality of life questionnaires for heart failure: a systematic review with meta-analyses. // Qual Life Res. — 2009, Feb. 18(1).-P.71-85.

82. Gelvan D. et al. Effect of modern pacing algorithms on generator longevity: a predictive analysis. // Pacing Clin Electrophysiol. 2003, Sep. - 26(9). - P. 17961802.

83. Gill T.M., Feinstein A.R. A critical appraisal of the quality of quality of life measurements. // JAMA. 1994, Aug. - 24-31, 272(8) - P.619-626.

84. Gillette PC, Edgerton J, Kratz J, et al. The subpectoral pocket: The preferred implant site for pediatric pacemakers. // PACE. 1991 - №14 - P. 1089-1092.

85. Gregoratos G. Indications and recommendations for pacemaker therapy. // Am Fam Physician.-2005, Apr. 15;71(8). -P.1563-1570.

86. Gribbin G.M. et al. Individualised quality of life after pacing. Does mode matter? // Europace. 2004, Nov. - 6(6). - P.552-560.

87. Harcombe A.A., Newell S.A., Ludman P.F. et al. Late complications following permanent pacemaker implantation or elective unit replacement. // Heart. — 1998. №80. - P.240-244

88. Hesselson A., Parsonnet V., Bernstein A. Deterious effect of long-term single-chamber ventricular pacing in patient with sick sinus syndrome: the hiddenbenefits of dual-chamber pacing. // J. American Coll. Cardiology. 1992. - №19. - P.1542.

89. Hoth K.F. et al. Effects of cardiac resynchronization therapy on health-related quality of life in older adults with heart failure. // Clin Interv Aging. 2008. -3(3). -P.553-560.

90. Iyengar S., Abraham W.T. Cardiac resynchronization therapy: a better and longer life for patients with advanced heart failure. // Circulation. — 2005, Sep. -27,112(13).-P.e236-237.

91. Kistler P.M., Eizenberg N., Fynn S.P., Mond H.G. The subpectoral pacemaker implant: it isn't what it seems! // PACE. 2004,March - vol.27 - P.361-364

92. Kiviniemi M.S., Pirnes M.A., Eranen H.J. et al. Complications related to permanent pacemaker therapy. // PACE. 1999. - №22 - P.711-720.

93. Koniari I. et al. Does cardiac resynchronisation therapy improve survival and quality of life in patients with end-stage heart failure? // Interact Cardiovasc-Thorac Surg. -2008, Dec. 7(6).-P.l 146-1147.

94. Kosakai Y., Ohe T., Kamakura S. Long-term follow-up of incidence of embolism in sick sinus syndrome after pacing. // PACE. 1991. - № 14. - P.680.

95. Lamas G., Lee K., Sweeney M. The Mode Selection Trial (MOST) in sinus node dysfunction: design, rationale, and baseline characteristics of the first 1000 patients. // American Heart J. 2000. - №140. - P.541-551.

96. Lamas G., Lee K., Sweeney M. Ventricular pacing or dual-chamber pacing for sinus-node dysfunction. // N. Engl. J. Med. 2002. - № 346. - P. 1854-1862.

97. Lamas G.A. et al. Impact of rate-modulated pacing on quality of life and exercise capacity-evidence from the Advanced Elements of Pacing Randomized

98. Controlled Trial (ADEPT). // Heart Rhythm. 2007, Sep. - 4(9). - P.l 125-1132.

99. Larsson B., Elmquist H., et al. Lessons from the first patient with an implanted pacemaker: 1958-2001. // PACE. 2003. - 26. - P.l 14-122.

100. Linde C. How to evaluate Quality-of-life in pacemaker patients: problems and pitfalls. // PACE. 1996. - №19 -P.391-397.

101. Lopez-Jimenez F., Goldman L., Orav E.J. et al. Health values before and after pacemaker implantation. // Am Heart J. 2002. - 144(4). - P.687-692.

102. McCullough P.A., Abraham W.T. Does quality of life evidence assist in the selection of patients for resynchronization therapy? // Card Electrophysiol Rev. — 2003, Jan. -7(1).-P.71-76.

103. Mitro P. et al. Quality of life and psychological well-being in patients with various pacing modes. // Bratisl Lek Listy. 2008. - 109(6). - P.260-266.

104. O.Molina JE. New technique for pacemaker implantation in the upper chest of children and women. // Ann Thorac Surg 1991 - №51 - P.992-995.

105. Moro E. et al. DDD versus WIR versus WI mode in patients with indication to dual-chamber stimulation: a prospective, randomized, controlled, single-blind study. // Ital Heart J. 2005, Sep. - 6(9). - P.728-733.

106. Morris A., Perez D., McNoe B. The use of quality of life data in clinical practice. // Qual. Life Research. 1998. - Vol.7. - P.85-91.

107. Newman D. Relationships between pacing mode and quality of life: evidence from randomized clinical trials. // Card Electrophysiol Rev. — 2003, Dec. 7(4). -P.401-405.

108. Newman D., Lau C., Tang A.S. et al. Effect of pacing mode on health-related quality of life in the Canadian Trial of Physiologic. // Pacing.Am Heart J. -2003. 145(3).-P.430-437.

109. Parsonnet V, Cheema A. An alternate site for pacemaker placement when standard locations are not available. // PACE. 2004,Mar. - 27(3) - P.399-400.

110. Parsonnet V. Techniques for permanent transvenous pacemaker implantation: personal preferences. // Proc. of the Vllth World Symp. on cardiac pacing,Vienna. 1983. - P.441-447.

111. Pilat E. et al. Influence of DDD rate response pacing with integrated double sensors on physical efficiency and quality of life. // Europace. 2008,Oct. -10(10).-P.l 189-1194.

112. Prech M. et al. Effect of restoration of AV synchrony on stroke volume, exercise capacity, and quality-of-life: can we predict the beneficial effect of a pacemaker upgrade? // Pacing Clin Electrophysiol. 2001, Mar. - 24(3). - P.302-307.

113. Relland J.Y.M. Permanent pacemaker implantation: Retropectoral position and lead insertion through the subclavian vein. // Ann Thorac Surg. — 1990 — 49 -P.835-836.

114. Roelke M., Jackson G., Harthorne J.W. Submammary pacemaker implantation: a unique tunneling technique. // PACE. 1994,Nov - 17(11 Pt 1) - P.1793-1796. •

115. Sasaki Y., Furihata A., Suyama K. Comparison between ventricular inhibited pacing and physiologic pacing in sick sinus syndrome. // American J. Cardiology. 1991.-№ 67. - P. 771.

116. Schron E.B., Jenkins L.S. Quality of life in older patients with atrial fibrillation. // Am J Geriatr Cardiol. 2005, Mar-Apr. - 14(2). - P.87-90.

117. Shaldach M. Electrotherapy of the heart Berlin. - 1992.

118. Sharma AD, Guiraudon GM, Klein GJ, et al. Pacemaker implantation techniques. // Cardiac Pacing and Electrophysiology.N El-Sherif, P Samet (eds.), Philadelphia. 1991. - P.561-567.

119. Shefer A., Lewis B.S., Gang E.S. The retropectoral transaxillary permanent pacemaker: description of a technique for percutaneous implantation of an "invisible" device. //Pacing Clin Electrophysiol. 1996. - 19(11 Pt 1) - P.1646-1651.

120. Smyth NPD. Techniques of implantation: Atrial and ventricular, thoracotomy and transvenous. // Progr Cardiovasc Dis. — 1981. — №23. P.435.

121. Spilker B. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials, Philadelphia. 1996.- 1259 p.

122. Stangl K., Seitz K., Wirtzfeld A. Differences between single chamber pacing(AAI) and ventricular single chamber pacing (VVI) with respect toprognosis and antiarrhythmic effect in patient with sick sinus syndrome // PACE. 1990. -№13. -P.2080.

123. Staquet M. Quality of life assessment in clinical trials. Oxford, New York, Tokyo: Oxford University Press. - 1998. - 360 p.

124. Stern R. Do cardiac pacemakers improve quality of life. // Euro Heart J. 1995. -№ 16.-P.333.

125. Stofmeel M.A. et al. The relevance of health related quality of life in paced patients. // Int J Cardiol. 2005, Jul. - 20;102(3). - P.377-382.

126. Storti C. et al. Non-pharmacological therapy of decompensated heart failure: cardiac resynchronization therapy. // G Ital Cardiol . 2008, Oct. - №9. -P.123S-128S.

127. Sutton R, Bourgeois I. The foundations of cardiac pacing. Mount Kisko, NY. -1991.

128. Sutton R, Vardas P. Special surgical techniques in pacemaker implantation. // PACE. 1987.- 10-P.750.

129. Sutton R., Kenny R. The natural history of sick sinus syndrome. // PACE. -1986. №9.-P. 1110.

130. Tang C., Kerr C., Connolly S. Clinical trial of pacing mode selection. // Cardiol.Clin. -2000. №18. - P. 1-23.

131. Van Hemel N.M. A review of factors contributing to health related quality of life achieved with cardiac resynchronization therapy for heart failure. // Minerva Cardioangiol. 2007, Dec. - 55(6). - P.783-802.

132. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual The Health Institute, New England Medical Center, Boston, Mass. - 1994.

133. Wilkoff B.L. et al. The DAVID (Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator) II trial. // J Am Coll Cardiol. 2009, Mar. - 10;53(10). - P.872-880.

134. Willems R., Gillis A.M. New indications for pacing. // Curr Cardiol Rep. 2003, Sep. - 5(5). - P.369-374.

135. Witte J., Knorre G., Volkmann H. Survival rate in patients with sick sinus syndrome in AAI/DDD vs. VVI pacing. // Progress in Clinical Pacing. 1993. -P.475.

136. Wöjcicka M. et al. Quality of life in patients undergoing cardiac resynchronisation therapy. // Kardiol Pol. 2007, Dec. - 65(12). - P.1425-1430; discussion P. 1431-1432.