Клинико-психологические особенности больных сахарным диабетом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Рачко, Татьяна Александровна

• Рачко, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рачко, Татьяна Александровна

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология сахарного диабета.

1.2. Артериальная гипертония при сахарном диабете.

1.3. Особенности ремоделирования левого желудочка у больных сахарным диабетом.

1.4. Особенности психологического статуса больных сахарным диабетом.

1.5. Целесообразность обучения больных сахарным диабетом.

1.6. Качество жизни больных сахарным диабетом.

Глава II. Киническая характеристика больных и методики исследования.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методики исследования.

Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1. Характеристика больных СД 1 и 2 типа по уровню АД и Основным биохимическим показателям.

3.2. Морфофункциональные показатели сердца у больных

СД 1 и 2 типа.

3.3. Качество жизни у больных сахарным диабетом.

3.4. Психологические характеристики больных сахарным диабетом.

3.5. Типы отношения к болезни у больных сахарным диабетом.

Глава IV. Проспективное наблюдение за больными сахарным диабетом.

4.1. Динамика цифр АД и биохимических показателей крови у больных СД 1 и 2 типа за годичный период наблюдения.

4.2. Показатели эхокардиографического обследования у больных

СД за годичный период наблюдения.

-54.3. Показатели качества жизни у больных СД через год проспективного наблюдения.

4.4. Психологические характеристики больных СД через год проспективного наблюдения.

4.5.Оценка индекса массы тела.

4.6. Оценка уровня знаний.

Глава V. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-психологические особенности больных сахарным диабетом»

Актуальность. В последние годы внимание ученых всего мира привлекает рост заболеваемости сахарным диабетом. Сахарный диабет одна из серьезнейших проблем нашего времени, ее масштабы продолжают увеличиваться и затрагивать интересы людей всех возрастов и стран. В настоящее время на нашей планете живут более 150 млн. больных сахарным диабетом, и их количество имеет тенденцию увеличиваться по крайней мере в два раза каждые 15 лет. Сахарный диабет — одна из наиболее тяжелых проблем современной медицины.

Одним из основных направлений в предотвращении прогрессирования нарушений углеводного обмена и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии является тактика жесткого контроля уровня глюкозы, начиная уже с самых ранних стадий заболевания. Стабильная нормогликемия будет способствовать торможению процессов патологического ремоделирования миокарда и атеросклероза. Кроме того, нормализация гликемии может способствовать снижению тромбогенного потенциала — одной из ключевых детерминант сердечно - сосудистых осложнений при СД.

На настоящий момент решенный вопрос - необходимость очень жесткого контроля уровня гликемии. Снижение гликогемоглобина до 7% ведет к снижению частоты микроангиопатий на 25%, в частности, микроальбуминурии, ретинопатии. Отмечено незначительное снижение частоты случаев инфаркта миокарда. Контроль АГ достоверно снижает риск диабетических микро- и макроангиопатий. Однако, выполнение рекомендаций по модификации образа жизни с жестким контролем уровня гликемии и артериальной гипертонии все еще остается наиболее сложной проблемой для больных СД. Выявление психологических предикторов неэффективного участия больных СД типа 1 и 2 в структурированной обучающей программе позволит приблизиться к решению данной проблемы.

Цель исследования. Выявить клинико - психологические особенности больных СД типа 1 и 2, влияющие на эффективность обучения больных, приверженность к терапии и предложить научно-обоснованный подход к процессу обучения с учетом личностных проблем пациента.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико - психологические характеристики (особенности личности) больных СД типа 1 и 2.

2. Выявить психологические предикторы неэффективного обучения больных СД 1 и 2 типа.

3. Выявить доминирующие типы отношения к болезни у больных СД для построения эффективного процесса обучения.

4. Оценить эффективность структурированной программы обучения (достижение целевых уровней АД и коррекция лабораторных показателей).

5. Оценить качество жизни больных СД в зависимости от участия в процессе обучения.

Научная новизна. Впервые при изучении психологических характеристик выявлены особенности личности больных СД типа 1 и 2: у пациентов обоих типов СД выражен ипохондрический синдром, одновременно с этим они склонны к самообвинению, поиску проблем внутри себя и ограничению собственных потребностей, отличительной особенностью данной категории больных явилось повышение по шкале 8 (аутизма) теста СМОЛ.

Впервые выявлены психологические предикторы неэффективного обучения больных сахарным диабетом: при оценке теста СМОЛ повышение по шкале 1 (ипохондрии) у больных СД типа 1 и по шкале 2 (тревоги и депрессии) у пациентов с СД типа 2.

Впервые проведена оценка качества жизни пациентов, страдающих СД, через год после обучения: улучшение качества жизни больных СД типа 1 по шкалам ролевого ограничения вследствие физических проблем, восприятия общего состояния здоровья, социального функционирования, ролевых ограничений вследствие эмоциональных проблем и по шкале психического здоровья. У пациентов СД типа 2 достоверных изменений не выявлено.

Практическая значимость.

Определение психологического статуса и типа отношения к болезни у больных перед обучением позволит более дифференцированно подходить к процессу обучения, добиться взаимопонимания между врачом и пациентом, достигнуть более хороших результатов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Отличительной особенностью больных сахарным диабетом типа 1 и 2 являются высокие показатели по шкале 8 (аутизма) теста СМОЛ. Предикторами неэффективного обучения больных СД типа 1 являются высокие показатели теста СМОЛ по шкале 1 (ипохондрии), а пациентов со 2 типом СД - по шкале 2 (тревоги и депрессии).

2 Ведущим типом отношения к болезни пациентов, страдающих СД типа 1, является эргопатический, а больных СД 2типа - гармоничный. У мужчин с 1 типом СД чаще, чем у женщин, отмечен анозогнозический тип отношения к болезни, а у женщин 2-го типа СД чаще встречается тревожный тип, в сравнении с мужчинами, страдающими СД типа 2.

3. Структурированная программа обучения больных СД типа 1 и 2 позволяет увеличить приверженность к адекватной гипотензивной терапии и контролю углеводного обмена.

3. Через год после обучения достоверное улучшение качества жизни отмечается у пациентов с С Д типа 1.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Рачко, Татьяна Александровна

ВЫВОДЫ.

1. Ведущими шкалами теста СМОЛ у пациентов СД 1 типа выявлены 1 (ипохондрии), 2 (тревоги и депрессии), 7 (психастении) и 8 (аутизма). У данной категории больных выражен ипохондрический синдром, они склонны к поиску проблем внутри себя и ограничению собственных потребностей. У больных СД типа 2 отмечено повышение по шкалам 1, 2 и 8 (аутизма), т.е. они отличаются высоким уровнем невротизации с выраженной тревогой, возникновением неприятных соматических ощущений и склонностью "ухода в себя". Высокий уровень показателей по шкале 8 теста СМОЛ является отличительной особенностью больных СД типа 1 и 2.

2. Предикторами неэффективного обучения больных СД типа 1 являются высокие показатели теста СМОЛ по шкале 1 (ипохондрии), а пациентов со 2 типом СД - по шкале 2 (тревоги и депрессии).

3. У пациентов с СД 1 типа ведущим типом отношения к болезни явился эргопатический, который может повлечь за собой неудовлетворительные результаты лечения. У пациентов с СД типа 2 ведущий тип отношения к болезни - гармоничный тип.

4. У женщин 2-го типа СД в 10,71% случаев отмечен тревожный тип, который не был диагностирован у мужчин, страдающих СД типа 2. У мужчин?« с 1 типом СД чаще, чем у женщин, отмечен анозогнозический тип отношения к болезни (22,41% и 5,71% соответственно), характеризующийся избеганием любых мыслей о болезни и ее возможных последствиях, непризнание себя больным, отказ от обследования и лечения.

5. При динамическом наблюдении у пациентов, страдающих СД 2 типа, которые прошли обучение, отмечено достоверное снижение уровня АД. Исходно САД в этой группе составило 141,41±3,3 мм рт. ст., а через год -131,03±2,1 мм рт. ст. ДАД - 86,15±1,67 мм рт. ст. против 79,1± 1,51 мм рт. ст. Через год у женщин с СД 2 типа группы сравнения значительно выросли показатели как ММЛЖ, так и индекса ММЛЖ (194,69± 12,41 г против 230,74±15,14 г и 104,89±5,6 г/м2 и 126,01±7,0 г/м2 соответственно, р<0,01), тогда как в основной группе достоверных изменений не выявлено.

6. У пациентов основной группы с СД типа 2 приверженность к адекватной гипотензивной терапии в динамике была достоверно выше, целевого уровня АД достигли 69,23% больных основной группы и 43,48% группы сравнения, р<0,05), среди пациентов с СД 1 типа - 59 человек (95,16%) и 14 человек (60,87%) соответственно. У пациентов основной группы СД типа 1 и 2 отмечено достоверное снижение показателей углеводного обмена, подобной динамики у пациентов группы сравнения отмечено не было.

7. Через год после обучения у пациентов основной группы, страдающих СД 1 типа, наблюдалось улучшение качества жизни по таким показателям как: ролевое ограничение вследствие физических проблем (РФ), восприятия общего состояния здоровья (ОЗ), социального функционирования (СФ), ролевых ограничений вследствие эмоциональных проблем (РЭ) и, что очень важно, психического здоровья (ПЗ). У пациентов СД типа 2 достоверных изменений не выявлено.

Практические рекомендации.

1. На первичном этапе обучения в «школе больных С Д» целесообразно применение тестов СМОЛ и ТОБ для определения психологического статуса больных, а также выявления типа отношения к болезни.

2. При оценке результатов теста СМОЛ обучающему специалисту необходимо обратить особое внимание на высокие показатели шкалы 1 (ипохондрии) у больных СД типа 1 и повышение по шкале 2 (тревоги и депрессии) у пациентов, страдающих СД типа 2.

3. Целесообразно рекомендовать введение в штатное расписание «школы диабета» психолога или психотерапевта для психологической помощи больным, нуждающимся в коррекции ~' психологического статуса.

4. Для долговременной компенсации заболевания обучение в «школе диабета» необходимо повторять ежегодно.

-114

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рачко, Татьяна Александровна, 0 год

1. Анциферов, М. Б. Современные концепции в обучении больных сахарным диабетом / М. Б. Анциферов // http://www.diabet.ru/Sdiabet/1999-01/artl 0.htm.

2. Аронов, Д.М. Методика оценки качества жизни больных сердечнососудистыми заболеваниями / Д. М. Аронов, В. П. Зайцев // Кардиология. — 2002. №5.-С. 92-95.

3. Атаманов, В. М. Психологические факторы и проблемы компенсации при инсулинзависимом сахарном диабете / В. М. Атаманов // 1-й Российский диабетологический конгресс: Тез. докл. М., 1998. - С. 32.

4. Балаболкин, М. И. Современная тактика лечения СД 2 типа / М. И. Балаболкин, В. И. Креминская// РМЖ-2001.-Т. 3,№11.-С. 535-540.

5. Березин, Ф. Б. Методика многостороннего исследования личности (в клинической медицине и психогигиене) / Ф. Б. Березин, М. П. Мирошников, Р. В. Рожанец. — М.: Медицина, 1976. 176 с.

6. Богомолов, М. В. Механизмы психологической самозащиты / М. В. Богомолов, И. М. Вагина, Н. В. Розина // Программа обучения пациентов с сахарным диабетом. М., 1996. - С. 92-101.

7. Богомолов, М. В. Участие больного в поддержании стабильной компенсации сахарного диабета / М. В. Богомолов // Пробл. эндокринол. -1991.-Т. 37, №2.-С. 41-42.

8. Болотова, Н. В. Психосоциальные особенности детей с сахарным , диабетом / Н. В. Болотова, В. К. Поляков // 1-й Российский диабетологический конгресс: Тез. докл.-М., 1998. С. 55. t

9. Галстян, Г. Р. Обучение больных как интегральная часть лечения сахарного диабета I типа: история развития, принципы, оценка эффективности / Г. Р. Галстян, Е. Г. Старостина, И. И. Дедов // Пробл. эндокринол. 1994. -№2.-С. 53-57.

10. Гладков, А. Г. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А. Г. Гладков, В. П. Зайцев, Д. М. Аронов и др. // Кардиология. 1982. - №2. - С. 100-103.

11. Гогин, Е. Е. Гипертоническая болезнь / Е. Е. Гогин. М., 1997. — 400 с.

12. Государственный регистр сахарного диабета: распространенность инсулинзависимого диабета и его осложнений / И. И. Дедов, Ю. И. Сунцов, С. В. Кудрявкова и др. // Пробл. эндокринол. 1997. - Т. 3, №6. — С. 10-13. \

13. Дедов, И. И. Введение в диабетологию / И. И. Дедов, В. В. Фадеев. М., 1998.

14. Дедов, И. И. Введение в диабетологию / И. И. Дедов, М. Б. Анциферов. — М.: Изд-во Берег, 1998.

15. Дедов, И. И. Диабет, как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / И. И. Дедов // Журн. сердечная недостаточность. 2003. - Т. 4, №1(17). - С. 15-16.

16. Дедов, И. И. Сахарный диабет и его осложнения / И. И. Дедов, М. Б. Анциферов. М., 1997. - С. 9-11.

17. Дедов, И. И. Сахарный диабет: принципы медико-социальной защиты больных / И. И. Дедов. М., 1998.

18. Динамика эпидемиологических показателей сахарного диабета в центральном административном округе Москвы по данным государственного регистра / С. В. Кудрявкова, Ю. И. Сунцов, И. С. Нечаев, и др. // Пробл. эндокринол. 2001. - Т. 47, №4. - С. 14-17.

19. Дмитриева, Т. Б. Состояние здоровья населения Российской федерации и задачи органов и учреждений здравоохранения / Т. Б. Дмитриева. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. — 1997. №6. — С. 3-6.

20. Догадин, С. А. Распространенность сахарного диабета в Красноярске по результатам скрининга «Эндокринология Сибири» 7 С. А. Догадин, Е. В. Крыжановская // Матер. Второй Сибирской конф. эндокринологов. — Красноярск, 2003. С. 48-49.

21. Древаль, А. В. Характер психологических изменений у больных инсулинзависимым сахарным диабетом после обучения самоконтролю / А. В. Древаль, Ю. А. Редькин, И. В. Мисникова // Пробл. эндокринол. 1999. - Т. 45,№1.-С. 8-11.

22. Ефимов, А. С. Клиническая диабетология / А. С. Ефимов, Н. А. Скробонская. Киев, 1998.-С. 319.-11837. Зайцев, В. П. Вариант психологического теста Mini-Mult / В. П. Зайцев // Психол. журн. 1981. - №3. - С. 118-123.

23. Иванов, А. В. Особенности психических расстройств при сахарном диабете различной степени компенсации и их психотерапевтическая коррекция: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Иванов.— Казань, 1998. — 18 с.

24. Ивинова, JI. В. Психологические особенности больных сахарного диабета 1 и 2 типа: Дис. .канд. мед. наук / JL В. Ивинова. Самара, 2001. -158 с.

25. Капелько, В. И. Значение оценки диастолы желудочков в диагностике заболеваний сердца / В. Й. Капелько // Кардиология. 1991. - №5. - С. 102105.

26. Карпов, А. Ю. Предупреждение макрососудистых осложнений у больных сахарным диабетом с артериальной гипертонией / А. Ю. Карпов // РМЖ. 2003. - Т. 11, №27(199). - С. 1524-1525.

27. Касаткина, Э. П. Самоконтроль сахарного диабета (лекция) / Э. П. Касаткина // Пробл. эндокринол. 1991. - №1. - С. 40-42.

28. Кобалава, Ж. Д. Новое во взглядах на артериальную гипертонию / Ж. Д. Кобалава // Лечащий врач. 2001. - №2. - С. 4-14.

29. Коркина, М. В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний / М. В. Коркина, В. В. Марилов // Журн. неврологии и психиатрии. 1998. - ^ 98, №11. - С. 30-32.

30. Кудрякова, С. В. Распространенность осложнений сахарного диабета по данным регистра / С. В. Кудрякова, Ю. И. Сунцов, С. Г. Рыжкова // Пробл. эндокринол. 1995. - Т. 41, №4. - С. 8-11. . * .

31. Леонгард, К. Акцентуированные личности / К. Леонгард. Киев: Вища , шк., 1981.-390 с. ^

32. Личностные аспекты больных сахарным диабетом / Э. Г. Багдасарян, Р. Е. Шахгалдян, С. Э. Багдасарян и др. // Современные проблемы клинической и теоретической медицины: Сб: науч. тр. Ереван, 1998. ^

33. Локус контроля у больных СД. Объективная оценка субъективного отношения к лечении? / М. Б. Анциферов, М. Ю. Дробижев, Е. В. Суркова и др.//Пробл. эндокринол.- 2002. Т. 48, №4. -С. 23-27.

34. Лоусон, М. Психологические аспекты сахарного диабета / М. Лоусон // Диабет: образ жизни. 1993. - №2. - С. 15-17. I

35. Любан-Плоцца,.Б. Психосоматический больной на приеме у врача / Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер. СПб., 1996. - С. 3-15.

36. Меерсон, Ф. 3. Гиперфункция. Гипертрофия. Недостаточность сердца / Ф. 3. Меерсон. -М.: Медицина, 1968. 367с.

37. Моисеев, В. С. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний) / В. С. Моисеев, Ж. Д. Кобалава // Клин, фармакол. и терапия. 2002. — Т. 11, №3. — С. 16-18.

38. Монгуш, Б. Д. Эпидемиологическая обстановка по сахарному диабету среди взрослых коренных жителей республики Тыва по данным 2001г. / Б. Д. Монгуш // Матер. Второй Сибирской конф. эндокринологов. Красноярск,*.^ 2003. - С. 119-123.

39. Мравян, С. Р. Артериальная гипертензия и сахарный диабет: Учеб. •»•-пособие / С. Р. Мравян, А. П. Калинин. М., 2002. - 23 с.

40. Мычка, В. Б. (З-б локаторы и сахарный диабет 2 типа / В. Б. Мычка, И. Е. Чазова // Артериальная гипертензия. 2002. - Т. 8, №5. - С. 160-164.

41. Мычка, В. Б. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа / В. Б. Мычка, И. Е.Чазова // РМЖ- 2003. Т. 5, №9. - С. 504-509.

42. Недосугова, Л. В. Новые стратегии в лечении сахарного диабета 2 типа / Л. В. Недосугова // РМЖ. 2004. - Т. 12, №12(212). - С. 732-736.

43. Новик, А. А. Исследование качества жизни в медицине: Учеб. пособие для вузов / А. А. Новик, Т. И. Ионова. М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. - 297 с.

44. Обучение больных сахарным диабетом / И. И. Дедов, М. Б. Анциферов, Г. Р. Галстян и др. М., 1999. - С. 27-40.

45. Остроумова, О. Д^* Поражение почек при сахарном диабете и артериальной гипертонии: фокус на микроальбуминурию / О. Д. Остроумова // Актуальные вопросы артериальной гипертензии. 2003. -№8. - С. 4-7.

46. Панков, Ю. А. Молекулярно-генетические аспекты инсулинзависимого сахарного диабета / Ю. А. Панков, М. К. Чехранова, В. Ю. Бутнев // Пробл. эндокринол. 1990. - №4. - С. 3-11.

47. Пархоменко, А. М. Клинико-экономическая эффективность внедрения структурированной программы обучения пациентов с сахарным диабетом 2 типа: Дис. . канд. мед. наук/ А. М. Пархоменко. -М., 2000. 149 с.

48. Пассаль, И. 5 г лётгпосвященных* чулучшениюк?деченшг пациентов (Исследовательская группа по обучению в области диабета)"/ И. Пассаль // Диабетография.- 1998. № 11.-- С. 20-23.

49. Пезешкиан, " Н. Психосоматика<•*и « позитивная психотерапия: Межкультурные и междисциплинарные аспекты на примере 40 историй болезни: Пер. с нем. / Н. Пезешкиан. - М.! Медицина, 1996. - С. 202-214.

50. Петрова, М. М. Особенности клинического течения инфаркта миокарда,психологического профиля и прогноз исходов у мужчин различныхсоматотипов: Дис. . д-ра мед. наук / М. М. Петрова. Красноярск, 2000. 273 с. шзг-1. А»

51. Петрова, Н. М. Влияние обучения в "Школе больного диабетом" на эффективность терапии / Н. М. Петрова, Н. Е. Шмыкова, И. П. Кубашева // Актуальные проблемы современной эндокринологии. СПб., 2001. — С. 162.

52. Петряйкина, Е. Е. Значение гликированных белков при кожных осложнениях у детей с сахарным диабетом 1 типа / Е. Е. Петряйкина // Сахарный диабет. 2000. - №3. - С. 43-44.

53. Печорина, Е. А. Оценка качества жизни у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения: Дис. . канд. мед. наук / Е. А. Печорина. М., 2001. - 146с.

54. Популяционные аспекты почечной артериальной гипертонии / Л. А. Мухин, И. М. Балкаров, А. Н. Бриттов и др. // Терапевт, архив. — 1997. — Т. 69, № 8. С. 77-79.

55. Поражение миокарда при сахарном диабете по^ . данным эхокардиографии / Е. И. Соколов, А. П. Заев, Р. П. Ольха и др. // Пробл. эндокринол. 1996. - Т. 42, №2. - С. 15-17.

56. Преображенский, Д. В. Артериальная гипертензия при сахарном диабете / Д. В. Преображенский, Б. А. Сидоренко // РМЖ. 1999. - Т. 7, №7(89). - С. 340-344.

57. Психологическая диагностика типов отношения к болезни при психосоматических и пограничных нервно-психических расстройствах: Метод, рекоменд. СПб., 1991. - 25 с.

58. Психологические особенности больных сахарным диабетом 2 типа; проблемы терапевтического обучения / С. Д. Смирнов, Т. В. Корнилова, Е. В. Суркова и др. // Пробл. эндокринол. 2001. - Т. 47, №6. - С. 27-34.

59. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н. Т. Старковой. СПб.: Питер, 1996. - С. 206-279.

60. Рябова, Т. И. Распространенность СД 2 типа среди коренного и пришлого населения в Хабаровском крае: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. И. Рябова. Хабаровск, 2002. - 25 с.

61. Сазонова, О. В. Качество жизни больных сахарным диабетом 2 типа / О. В. Сазонова, Ю. В. Голдобина, Н. С. Дегтярь // Актуальные проблемы современной эндокринологии. СПб., 2001. - С. 177.

62. Сахарный диабет й депрессивные расстройства / М.Б. Анциферов, О.Г. Мельникова, М. Ю. Дробижев и др. // РМЖ. 2003. -Т. И, №27(199). - С. 1480-1483.

63. Сенкевич, Н. Ю. Качество жизни взрослых больных муковисцидозом: факты и гипотезы / Н. Ю.Сенкевич, Е.' Л. Амелина // Пульмонология. -1999. -№3.-С. 51-57.

64. Сенкевич, Н. Ю. Качество жизни предмет научных исследований / Н. Ю. Сенкевич, А. С. Белевский, А. Г. Чучалин // 40 лет городской клинической больницы: Сб. науч. тр. - ООО «Пульмонология», 1997. - С. 9-17.

65. Сенкевич, Н. Ю. Оценка качества жизни больных бронхиальной астмой с помощью опросника 8Б-36 / Н. Ю. Сенкевич, А. Д. Калиева, Н. Н.-124- '

66. Бримкулов // Конференция аллергологов Узбекистана. Ташкент, 1998. -№79.

67. Сидоренко, Б. А. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии / Б. А.Сидоренко, Д. В. Преображенский // Кардиология. 1998. - №5. - С. 80-85.

68. Сидоров, П. И. Психосоциальная реабилитация больных сахарным диабетом / П. И. Сидоров, М. Н. Панков, И. А. Новикова // Пробл. эндокринол. 1998. - Т. 4, №6. - С. 19-22.

69. Сидоров, П. И. Роль неблагоприятных социально-психологических факторов в возникновении и течении сахарного диабета / П. И. Сидоров, Н. А. Новикова, А. Г.Соловьев // Терапевт, архив. 2001. - №1. - С. 68-70.

70. Славина, JI. С. Сердце при эндокринных заболеваниях / JI. С. Славина.

71. М.: Медицина, 1979. 182 с.

72. Соколов, Е. И. Диабетическое сердце / Е. И. Соколов. М., 2002. — 416 с.

73. Соколов, Е. И. Диабетическое сердце: метаболические причиныразвития кардиомиопатии / Е. И. Соколов, О. С. Зайчикова // Пробл. эндокринол. 1996. - №3. - С. 20-25.

74. Старостина, Е. Г. Роль поведения, связанного с диабетом, в эффективности программы лечения и обучения при сахарном диабете 1 типа / Е. Г. Старостина, Г. Р. Галстян, И. И. Дедов // Пробл. эндокринол. 1994. - №5. - С. 36-39.

75. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью / Е. В. Шляхто, А. О. Конради, Д. В. Захаров и др. //Кардиология. 1999. - №2. - С. 49-55.

76. Сукиасян, С. Г. Клинические опросники для раннего выявления сома-тизированных психических нарушений / С. Г. Сукиасян, А. М. Минасян // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1994. - №2. — С. 73-76.

77. Суркова, Е. В. Эффективность применения структурированной программы лечения и обучения в комплексной терапии инсулиннезависимого сахарного диабета: Дис. . .канд. мед. наук / Е. В. Суркова. М., 1995.

78. Суркова, Е. В. Качество жизни как важнейший показатель эффективности лечения сахарного диабета в XXI веке / Е. В. Суркова, М. Б. Анциферов, А. Ю. Майоров // Сахарный диабет. 2000. - №1. — С. 23-25.

79. Суркова, Е. В. Роль программ обучения в лечении больных сахарным диабетом II типа / Е. В. Суркова, М. Б. Анциферов // Пробл. эндокринол. — 1995.-Т. 41, №6.-С. 4-6.

80. Суточная динамика артериального давления у больных сахарным диабетом типа I с нефропатией / И. А. Бондарь, В. В. Климонтов, Е. А.

81. Королева и др. // Пробл. эндокринол. 2003. - Т. 49, №5. - С. 5-10.

82. Факторы эффективности обучения больных сахарным диабетом / О. М.

83. Чистякова, Е. В. Особенности изменения личности больных СД и их психотерапевтическая коррекция: Дис. . канд! мед. наук / Е. В. Чистякова. -Харьков, 1992.-143 с.

84. Чылбак-оол, Р. Ч. Артериальная гипертония и факторы риска у женщин города Кызыла Республики Тыва: Дис. . канд: мед. наук / Р. Ч. Чылбак-оол. -Красноярск, 2004. 146с.

85. Шапоренко, П. Ф. Пропорциональная детерминированность параметров тела и сердца человека / П. Ф. Шапоренкб, F. П Шапоренко, Ю. И. Гуминский // Морфология. 1996. - №2. - С. 105.

86. Шестакова, М. В. Проблема артериальной гипертонии при сахарном диабете / М. В. Шестакова // Кардиология^ 1999. - №6. - С. 59-65.126

87. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М. А. Осипов. -М., 1993.

88. Эпидемиология инсулинзависимого сахарного диабета./ И. И. Дедов, Ю. И.Сунцов, С. В. Кудрявкова и др. // Пробл. эндокринол. 1998. - Т. 44, №2. — С. 47-51.

89. Эпидемиология инсулиннезависимого сахарного диабета / И. И. Дедов, Ю. И. Сунцов, С. В. Кудрякова и др. // Пробл. эндокринол. 1998. - Т. 44, №3. - С. 45-49.

90. Albano, М. G. Patient education and diabetes research: a failure! Going beyond the empirical approaches / M. G. Albano, S. Jacquemet, J. P. Assal // Acta Diabetol. 1998. - V. 35, №4. - P. 207-214.

91. Amos, A. F. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010 / A. F. Amos, D. J. McCarty, P. Zimmet // Diabet. Med. 1997. - V. 14, Suppl. 5. - S. 1-85.

92. Armstrong, J. J. A brief overview of diabetes mellitus and exercise / J. J. Armstrong // The Diabetes Educator. 1991. - V. 17, №3. - P. 175-178.

93. Assal, J. P. Patient education in Switzerland: from diabetes to chronic diseases / J. Assal, A. Golay // Patient Educ. Couns. 2001. - V. 44, №1. - P. 6569.

94. Assal, J. P. Follow-up, therapeutic education, and pharmacologic treatments of patients with type 2 diabetes. Various critical views / J. P. Assal, M. D. Dayer-Metroz // Rev. Med. Suisse Romande. 2002. - V. 122, №5. - P. 231-235.

95. Association of diabetes mellitus with coronary atherosclerosis and myocardial lesions: an autopsy study from the Honolulu Heart Program / С. M. Burchneld, D. M. Reed, E. B. Marcus et al. // Am. J. Epidemiol. 1993. - V. 137. - P. 1328-1340.

96. Berger, M. Human insulin and hypoglycaemia / M. Berger // Internist (Berl.).1991. Bd. 32, №1. - S. 62.

97. Brutsaert, D. L. Diastolic failure: pathophysiology and therapeutic implications / D. L. Brutsaert, S. U. Sys, T. C. Gillebert // J. Am. Coll. Cardiol. -1993.-V. 22.-P. 318-325.

98. Carney, C. Diabetes mellitus and major depressive disorder: an overview of prevalence complications and treatment / C. Carney // Depress. Anxiety. — 1998. -V. 7, №4. P. 149-157.

99. Chwalow, A. J. Cross-cultural validation of existing quality of life scales / A. J. Chwalow//PatientEduc. Couns.- 1995.- V. 26, №1-3.-P. 313-318.

100. Ciechanowski, P. Interpersonal predictors of Health Care Utilization in primary Care patients with Diabetes / P. Ciechanowski, W. Katon // Diabetes Care.- 2002.-V. 25.~ P. 731.

101. Coles, C. Diabetes education: what, who, when, where and how? / C. Coles // Practitioner. 1987.-V. 231, №1439.-P. 1567-1568; 1570-1571.

102. Creed, F. Techniques for interviewing the somatising patient / F. Creed, E. Guthrie//Br. J. Psychiatry. 1993. - №162. - P. 467-471.

103. Day-to-day variation of insulin sensitivity in patients with type 1 diabetes: role of gender and menstrual cycle / E. A. R. Moberg, M. Kollind, P. E. Lins et al. // Diabet. Med. 1995. - V. 12, №3. - P. 224-228.

104. Decrease of vigilanse assessed by EEG-mapping in type I diabetic patients with history of recurrent severe hypoglycaemia / K. Howorka, J. Pumprla, B. Saletu et al. // Psychoneuroendocrinology. 2000. - V. 25, №1. - P.85-105.

105. Delahanty, L. Psychological and Behavioral Correlates of Baseline BMI in the Diabetes prevention program (DPP) / L. M. Delahanty, J. B. Meigs, D. Hayden //Diabetes Care. 2002. - V. 25. - P. 1992-1998.

106. Devereux, R. B. Do antihypertensive drugs differ in their ability to regress left ventricular hypertrophy? / R. B. Devereux // Circulation. 1997. - V. 95. - P. 1983-1985.

107. Devereux, R. B. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis / R. B. Devereux // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - V. 25, №4. - P. 885-887.

108. Diabetes in the elderly: The Oxford Community Diabetes study / H. Neil, A. Thompson, M. Throgood et al. // Diabet. Med. 1989. - V. 6, №7. - P. 608-613.

109. Drayer, J. I. Does left ventricular mass decrease during anthyhypertensive therapy? / J. I. Drayer // Arch. Intern. Med. 1985. - V. 145. - P. 1583-1584.

110. Effects of the angiotensin converting enzyme inhibitor enalapril on the longterm progression of left ventricular dysfunction in patients with heart failure / M. Konstram, M. Rousseau, M. Kronenberg et al. // Circulation. — 1992. — V. 86. — P. 431-438.

111. Epstein, M. Diabetes mellitus and hypertension / M. Epstein, J. R. Sowers // Hypertension. 1992. - V. 19. - P. 403-418.

112. Evolving natural history of coronary artery disease in diabetes mellitus / A. S. Krolewski, J. H. Warram, P. Valsania et al. // Am. J. Med. 1991. - V. 90, №2A. -S. 56-61.

113. Ferrannini, E. Hyperinsulinaemia: the key feature of a cardiovascular and metabolic syndrome / E. Ferrannini, S. M. Haffner, B. D. Mitchell // Diabetologia. — 1991.-V. 34, №6.-P. 416-422. f

114. Francis, G. S. Left ventricular hypertrophy: an initial response to myocardial injury / G. S. Francis, K. M. McDonald // Am. J. Cardiol. 1992. - V. 69, №18. -P. 3-9.

115. Fuller, J. H. Depression and diabetes / N. Robinson, J. H. Fuller, S. P. Edmeades // Diabet. Med. 1988. - V. 5, №3. - P. 268-274.

116. Glasgow, R. E. Evaluating diabetes education. Are we measuring the most important outcomes? / R. E. Glasgow, V. L. Osteen // Diabetes Care. 1992. - V. 15, №10.-P. 1423-1432.

117. Guidelines to support the optimal implementation and use of informational systems in diabetes care. Second Workshop of DOIT EASD Study Group // Diabet. Nutr. Metab. 1992. - V. 5, №2. -P. 141-150.

118. Haire-Joshu, D. Diabetes: controlling the insulin balance. Contrasting type I and type II diabetes / D. Haire-Joshu, K. Flavin, W. Clutter // Am. J. Nurs.*1- 1986. -V. 86, №11. -P.1239-1243

119. Haire-Joshu, D. Survey of diabetes curriculum in schools of nursing / D. Haire-Joshu, M. M. Funnell, E. Warren-Boulton // Diabetes Care. - 19915?- V. 13. -P. 812-813. '

120. Hendricks, L. E. The effect of diabetes self-management education with frequent follow-up on the health outcomes of African American men / L. E. Hendricks, R. T. Hendricks // The Diabetes Educator. 2000. - V. 26, №6. - P. 995-1002.

121. Holstein, B. E. Illness-behaviour, attitude and knowledge in newly diagnosed diabetics / B. E. Holstein, H. V. Jorgensen, L. Sestoft // Dan. Med. Bull. 1986. -V. 33, №3.-P. 165-171.

122. Joslin, E. P. A Diabetes Manual for Mutual Use of Doctor and Patient / E. P. Joslin. -New York, 1919.

123. Kannel, W. B. Diabetes and cardiovascular risk factors: the Framingham study / W. B. Kannel, D. L. McGee // Circulation. 1979. - V. 59, №1. - P. 8-13.

124. Kohner, E. M. Diabetic retinopathy / E. M. Kohner // Br. Med. Bull. 1989. -V.45.-P. 148-173.

125. Kostis, J. The effect of enalapril on mortal and morbid events in patients with hypertension and left ventricular dysfunction / J. Kostis // Am. J. Hypertens. 1995. - №8.-P. 909-914.

126. Kotler, T. Avoidant attachment as a risk factor for health / T. Kotler, S. Buzwell, Y. Romeo // Br. J. Med. Psychol. 1994. - V. 67, Pt. 3. - P. 237-245.

127. Liddell, W. Качество жизни при диабете / Пер. с англ. W. Liddell // Диабетография. 1996. - №7. - С. 17-19.

128. Metcalf, P. A. Epidemiology of microalbuminuria in general population / P. A. Metcalf, R. K. Scragg // J. Diabet. Complications. 1994. - V. 8, №3. - P. 157163.

129. Microvascular and acute complications in IDDM patients: the EURODIAB IDDM Complications Study'// Diabetologia. 1994. - V. 37, №3. - P. 650-655.

130. Mogensen, C.E. Early renal involvement and nephropathy. Can treatment modalities be predicted from identification of risk factors in diabetics? / С. E. Mogensen // Toxicol. Lett. 1989. - V. 46, № 1 -3. - P. 213-226.

131. Mohamed, A. Response of urinary albumin to submaximal exercise in newly diagnosed non-insulin dependent diabetes / A. Mohamed, T. Wilkin, B. A. Leatherdale // BMJ. 1984. - V. 288, №6427. - P. 1342-1343.

132. Molecular epidemiology of IDDM in the Western Pacific Rim Region. WHO DiaMond Molecular Epidemiology Sub-Project Group / N. Matsuura, K.W. Ko, Y. S. Park et al. // Diabetes Res. Clin. Pract. 1996. - V. 34, Suppl. - S. 117-123.

133. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infaction / M. Haffher, S. Lehto, T. Ronnemaa et al. // N. Engl. J. Med. 1999. - V. 339. - P. 229-234.

134. Nilsson, P. New drugs and clinical trials in diabetes and hypertension / P. Nilsson // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 1997. - V. 105, Suppl. 2. - P. 64-69.

135. Norris, S. L. Effectiveness of self-management training in type 2 diabetes. A systematic review of randomized controlled trials / S. L. Norris, M. M. Engelgau, K. M. Venkat Narayan // Diabetes Care. 2001№24. - P. 561-587.

136. Panayiotou, B. N. Microalbuminuria: pathogenesis, prognosis, and management / B. N. Panayiotou // J. Int. Med. Res. 1994. - V. 22, №4. - P. 181201.

137. Patient education as the basis for diabetes care in clinical practice and research / J. P. Assal, I. Muhlhauser, A. Pernet et al. // Diabetologia. 1985. — V. 28, №8. - P. 602-613.

138. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau, R. B. Dévereux, M. J. Roman et al // J. Am. Coll. Cardiol. 1992.-V. 19.-P. 1550-1558. '

139. Parving, H. H. Hypertension and diabetes: the scope of the problem / H. H. Parving // Blood Pres. Suppl. 2001. - № 1. - P. 25-31.

140. Personal and family factors associated with quality of life in adolescents with diabetes / M. Grey, E. A. Boland, C. Yu et al. // Diabetes Care. 1998. - V. 21, №6. - P. 909-914.

141. Phobic symptoms, particularly the fear of blood and injury, are associated with poor glycemic control in type I diabetic adults / I. Berlin, J. C. Bisserbe, R. Eiber et al. // Diabetes Care. 1997. - V. 20, №2. - P. 176-178.

142. Predictors of diabetes knowledge in newly diagnosed children and parents / W. F. Auslander, D. Haire-Joshu, M. Rogge et al. // J. Pediatr. Psychol. 1991. - V. 16.-P. 213.

143. Prevalence and clinical correlates of microalbuminuria in essential hypertension: the MAGIC study / R. Pontremoli, A. Sofia, M. Ravera et al. // Hypertension. 1997. - V. 30, №5. - P. 1135-1143.

144. Prognostic implication of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study / D. Levy, R. J. Garrison, D. D. Savage et al. //N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 322. P. 1561-1566.

145. Prospective follow-up studies in long-term diabetes. Results of the Erfurt study / G. Panzram, D. Pissarek, R. Lundershausen et al. // Dtsch. Med.Wochenschr. 1987. - Bd. 112, №34. - S. 1283-1287.

146. Psychiatric diagnosis and the surgical outcome of pancreas transplantation in patient with type I diabetes mellitus / M. K. Popkin, A. L. Callies, E. A. Colon et al. //Psychosomatics. 1993. - V. 34, №3. - P. 251-258.

147. Rodicio, J. L. Microalbuminuria in essential hypertension / J. L. Rodicio, C. Campo, L. M. Ruilope // Kidney Int. Suppl. 1998. - V. 68. - S. 51 -54.

148. Rotenberg, V. S. Characteristics of psychological defence mechanisms in healthy testes and in patients with somatic disorders / V. S. Rotenberg, A. N. Michailov//Homeostasis. 1992. - Vol.34, №1-2. - P. 54-58.

149. Schmitz, A. Microalbutest: a new screening method for detecting microalbuminuria in diabetes mellitus / A. Schmitz // Uremia Invest. — 1985. V. 9, №2.-P. 79-84.

150. Skenazy, J. A. Neuropsychological findings in diabetes mellitus / J. A. Skenazy, E. D. Bigler // J. Clin. Psychol. 1984. - V. 40, №1. - P. 246-258.

151. Skenazy, J. A. Psychological adjustment and neuropsychological ® performance in diabetic patients / J. A. Skenazy, E. D. Bigler // J. Clin. Psychol. —1985. V. 41, №3.-P. 391-396.

152. Stem, M. P. Diabetes and cardiovascular disease. The Common Soil hypothesis / M. P. Stem // Diabetes. 1995. - V. 44. - P. 369-374.

153. Stetson, B. Behavioral and Psychosocial aspects of Diabetes Self-Care and their prospective Associations to quality of life / B. Stetson, M. Price, T. Barton // J. Am. Diabet. Assoc. 2001.- V. 50, №2. - P. 396. '

154. Stress and adaptational outcomes. Thé problem of confounded measures // R. S. Lazarus, A. DeLongis, S. Folkman et al. // Am. Psychol. 1985. - V. 40, №7. -P. 770-785. v

155. Tamm, M. Ë. Models of health and disease / M. E. Tamm // Br. J. Med. Psychol. 1993. -V. 66, Pt. 3. - P. 213-228.

156. The relative effectiveness of educational and behavioural instruction programs for patients with NIDDM: a randomized trial / E. M. Campbell, S. Redman, P. S. Moffitt et al. // The Diabetes Educator. 1996. - V. 22, №4. — P. 379-386.

157. The role of HLA class II genes in insulin-dependent diabetes mellitxisi molecular analysis of 180 Caucasian multiplex families / J. A. Noble, A. M. Valdes, M. Cook et al. // Am. J. Hum. Genet. 1996. - V. 59, №5. - P. 1134-1148.

158. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. III. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is 30 or more years / R. Klein, B. E. Klein, S. E. Moss et al. // Arch. Ophthalmol. 1984. - V. 102. — 527-532.

159. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38 UK Prospective Diabetes Study Group // BMJ. 1998. - V. 317. - P. 705-713.

160. Time course of complete regression of left ventricular hypertrophy during long term antihypertensive therapy with ACE inhibitors / I. W. Franz, Tonnesmann, J. F. M. Muller et al. //Eur. Heart J. 1997. - V. 18, Suppl.-P. 530.

161. Transmission scanning for attenuation correction of myocardial 201T1 images in obese patients / E. M. Prvulovich, A. H. Lonn, J. B. Bomanji et al // Nucl. Med. Commun. 1997. - V. 18, №3. - P. 207-218.

162. Walker, R. Education: principles and practice / R. Walker // Diathetic Nursing. 1991. - №2-3. - P. 4-7.1. Qk1

163. Ware J. E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure / J. E. Ware // BMJ. 1993. - V. 306, №6890. - P. 1429-1430.

164. Ware, J. E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J. E. Ware Jr., C. D. Sherbourne // Med. Care. 1992. - V. 30, №6. - P.473-483.

165. Which definition for echocardiographic left ventricular hypertrophy? / E. Abergel, M. Tase, J. Bohlender et al. // Am. J. Cardiol. 1995. - V. 75, №7. — P. 498-502.

166. WHO Expert Committee on Diabetes Mellitus: second report // World Health Organ. Tech. Rep. Ser. 1980. - №646. - P. 1-80.4