Качество жизни и клинико-психологические аспекты терапии больных с патологией внутреннихорганов на примере сахарного диабета 2 типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Найдюк, Яна Владимировна

• Найдюк, Яна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Найдюк, Яна Владимировна

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА С УЧЕТОМ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЬНЫХ

1.1. Эпидемиология сахарного диабета

1.2. Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа

1.3. Особенности клинической картины сахарного диабета 2 типа

1.4. Диагностика сахарного диабета 2 типа

1.5. Современные аспекты терапии сахарного диабета 2 типа 19 1.6 Качество жизни больных сахарным диабетом 23 1.7. Психологические особенности больных сахарного диабета 2 типа и их влияние на качество жизни и клинику заболевания

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинико-функциональная характеристика больных сахарным диабетом 2 типа

2.2. Социально-демографическая характеристика больных сахарным диабетом 2 типа

2.3. Клинико-психологические методы исследования больных сахарным диабетом 2 типа и их обоснование

2.4. Психологические методы обследования

2.4. Методика исследования качества жизни

2.5. Лабораторные и инструментальные методы исследования

2.6. Визуальная аналоговая шкала

2.7. Методика психологической реабилитации больных сахарным диабетом 2 тина

2.8. Математические методы

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

3.1. Клинико-психологические особенности больных сахарного диабета 2 типа

3.2. Анализ психосоматических соотношений у больных сахарного диабета 2 типа

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

4.1. Качество жизни и особенности клиники сахарного диабета 2 типа

4.2. Качество жизни больных сахарным диабетом 2 типа и социально-демографические характеристики

4.3. Качество жизни и психологические особенности больных сахарным диабетом 2 типа

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

5.1. Клинико-инструментальная характеристика групп сравнения

5.2. Анализ эффективности психологической коррекции у больных сахарным диабетом 2 типа

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни и клинико-психологические аспекты терапии больных с патологией внутреннихорганов на примере сахарного диабета 2 типа»

Актуальность проблемы. Тема диссертационной работы обусловливается важностью и недостаточной изученностью особенностей терапии сахарного диабета 2 типа (СД) и качества жизни (КЖ) пациентов в зависимости от психологических и поведенческих особенностей больных. Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных заболеваний, характеризующихся развитием тяжелых осложнений, приводящих к ранней потере трудоспособности и высокой смертности больных, в том числе молодого возраста (Дедов И.И., 2003; Dunstan D., 2002). Поиск оптимальных терапевтических подходов, повышающих медицинскую и экономическую эффективность лечения является одной из основных задач современной диабето-логии. Решение этой задачи возможно путем достижения стабильной компенсации заболевания, для чего необходимо осуществление больными самоконтроля заболевания. За последние годы разработаны и внедрены различные структурированные программы обучения (Дедов И.И., 1999). Однако успешно усвоить их и сохранить компенсацию углеводного обмена удается, к сожалению, не всем больным, что связывают с психосоматическими нарушениями, низкой мотивацией обучения самоконтролю заболевания.

Многим пациентам, болеющим СД длительное время, так и не удается справиться с психологическими проблемами, и они находятся в разной степени депрессии (Wise M.G. et al., 2002). Наличие дополнительных психосоциальных проблем часто приводит к тому, что лечение СД у таких больных крайне затруднено. Эмоциональные факторы были названы "четвертой составляющей" лечения сахарного диабета (наряду с диетой, физическими упражнениями и медикаментозным лечением). Реакции на стресс у некоторых больных оказывают значительный эффект на контроль диабета. Однако нет достаточного количества исследований, говорящих о роли психологических факторов в этиологии и патогенезе СД. Только патогенетическая терапия не способствует улучшению КЖ пациентов, страдающих СД, так как длительное течение этого заболевания сопровождается значительным увеличением частоты психосоматических и диссомнических расстройств. В связи с эти представляется актуальной и перспективной разработка научно обоснованного подхода к повышению клинической эффективности терапии СД и КЖ пациентов с учетом психосоматических нарушений и подбор оптимальной психологической коррекции, способствующей не только нормализации психологического состояния больного, но и коррекции углеводного обмена.

Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения оценки качества жизни и клинической эффективности комплексной терапии сахарного диабета с учетом психосоматических факторов.

Цель и задачи исследования

Целью диссертационной работы является оценка клинико-психологических особенностей больных СД 2 типа для разработки эффективной системы лечебно-профилактических мероприятий и повышения КЖ при данном заболевании.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1) изучить особенности клинического течения СД 2 типа и КЖ в зависимости от психологического статуса;

2) проанализировать влияние психологических, соматических и поведенческих факторов на клиническое течение СД 2 типа и КЖ пациентов;

3) провести клинико-лабораторную оценку эффективности комплексной терапии СД с включением психологической коррекции;

4) оценить влияние психологической коррекции на КЖ и клиническое течение СД 2 типа.

Новизна исследования

В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

• изучены особенности клинического течения СД 2 типа и КЖ в зависимости от уровня алекситимии, тревоги и депрессии;

• проанализировано влияние психологических (алекситимия, тревога, депрессия), соматических (сопутствующая патология) и поведенческих факторов (курение, злоупотребление алкоголем) на клиническое течение СД 2 типа;

• проведена клинико-лабораторная оценка эффективности комплексной терапии СД 2 типа с использованием психореабилитации;

• показано влияние психологической коррекции на КЖ и психологический статус больных СД 2 типа с психосоматическими нарушениями.

Практическая значимость

В работе показаны основные направления коррекции психосоматических соотношений и повышения качества жизни у больных сахарным диабетом 2 типа. Проведена комплексная оценка клинико-психологического статуса больных СД 2 типа, позволившая обосновать применение психологической коррекции в зависимости от особенностей психологического статуса больных. Получены клинические результаты исследования, подтверждающие клиническую эффективность психологической коррекции у больных СД 2 типа.

На защиту выносятся следующие положения:

1) Больные СД 2 типа характеризуются высокими уровнями алекситимии, депрессии, личностной и ситуативной тревожности, коррелирующими с более тяжелым течением заболевания и низкими показателями КЖ.

2) Для больных СД 2 типа характерна зависимость КЖ от психологических (уровня алекситимии, депрессии, личностной и ситуативной тревожности), социально-демографических факторов (пол, возраст, семейное положение), сопутствующей патологии (ИБС, хронической сердечной недостаточности, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, избыточной массы тела).

3) Использование психоинформационпого воздействия способствует нормализации психосоматических соотношений, повышению эффективности терапии и качества жизни больных СД 2 типа.

4) Выявленные психологические особенности больных необходимо учитывать при разработке дифференцированного подхода к планированию лечебно-профилактических мероприятий при СД 2 типа.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.

Внедрение

Результаты исследования апробированы в терапевтическом отделении МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП № 1, эндокринологическом отделении МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП № 10, ФГУП Оздоровительный комплекс «Дагомыс» г. Сочи, в учебной и клинической практике на кафедре факультетской терапии, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, а также в учебном процессе со студентами лечебного факультета ВГМА, курсантами кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности терапии и КЖ больных СД 2 типа.

Апробация работы

Основные результаты докладывались и обсуждались на I Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2006), II Конференции с международным участием «Проблемы боли и обезболивания в клинической медицине» (Египет, 2006), I Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2007), I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 методические рекомендации для практических врачей и 1 публикация в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, содержит список литературы из 175 источников, изложена на 130 страницах компьютерного текста, в котором приведены 32 таблицы и 32 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Найдюк, Яна Владимировна

выводы

1. Субъективное восприятие пациентами основных клинических симптомов сахарного диабета зависит от психологических особенностей больного (алекситимии, тревоги и депрессии).

2. Для больных СД типа 2 было характерно повышение личностного профиля СМОЛ по 1, 2, 3, 6, 7 и 8 шкалам, соответствующее астено-ипохондрическому синдрому, при этом для алекситимичных пациентов, в отличие от неалекситимичных, были характерны достоверно более высокие значения по 1, 2, 3, 7, 8 и F шкалам.

3. Изученные психологические особенности больных были достоверно связаны с социально-демографическими показателями (полом, возрастом, семейным положением); клиническими показателями (степенью тяжести СД, сопутствующей кардиологической патологией); поведенческими факторами (курением и злоупотреблением алкоголем); лабораторными показателями (уровнем общего холестерина и (3-липопротеидов).

4. На КЖ больных СД 2 типа влияет степень тяжести и длительность заболевания, сопутствующая соматическая патология (ИБС, ССН, стадия ХСН, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, индекс массы тела), социально-демографические факторы (возраст, пол, семейное положение), психологические факторы (уровень личностной и ситуативной тревожности, депрессии и алекситимии).

5. Для коррекции психосоматических нарушений у больных СД 2 типа эффективно использование психоинформационного воздействия, способствующего не только снижению уровня алекситимии, тревоги и депрессии, улучшению клинического течения СД 2 типа (снижению уровня постпранди-альной гликемии) и сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы (снижению уровня систолического АД), но и повышению КЖ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В XXI веке СД представляет важнейшую медико-социальную проблему как среди заболеваний эндокринной системы, так и в группе хронических неинфекционных заболеваний. По темпам роста сахарный диабет опережает сердечно-сосудистые и онкологические болезни, вместе взятые. Ежегодно в мире регистрируется более 609 ООО случаев вновь выявленного сахарного диабета (Балаболкин М. И., 1996; Дедов И. И., 2002; King Н., 1998).

Современная трактовка этиологии и патогенеза СД неоднозначна. Роль психогенного фактора в возникновении и течении заболевания, преморбид-ные особенности личности пациента, внутренняя картина болезни при СД привлекали внимание многих исследователей. С учетом современных данных можно полагать, что на фоне генетической предрасположенности и особенностей образа жизни большую роль играют в развитии данной патологии и психологические факторы, поэтому акценты смещаются в сторону оценки СД как заболевания с очевидно психосоматическим течением (Wise M.G., Rundel J.R., 2002).

Как показал анализ особенностей психологического статуса больных СД 2 типа, среди больных с высокой частотой встречается алекситимия (в 47,8 % случаев при среднетяжелом течении заболевания и в 79,3% случаев - тяжелом течении). При этом для алекситимичных пациентов, в отличие от не-алекситимичных, были свойственны достоверно более высокие значения по 1, 2, 3, 7, 8 и F шкалам методики СМОЛ. Средние значения индексов ситуативной, личностной тревожности и индекса депрессии в алекситимичных больных достоверно выше, чем у неалекситимичных.

Выявленные особенности пациентов (алекситимия, тревога и депрессия) влияли на субъективное восприятие пациентами основных клинических симптомов сахарного диабета, а также были связаны с социально-демографическими показателями (полом, возрастом, семейным положением); клиническими показателями (степенью тяжести СД, сопутствующей кардиологической патологией — ИБС, стабильной стенокардией напряжения, артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, индексом массы тела); поведенческими факторами (курением и злоупотреблением алкоголем); лабораторными показателями (уровнем общего холестерина и липопротеидов). Наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы в основном было связано со значениями шкал, определяющих асте-но-ипохондрический личностный профиль. Известно, что на результаты терапии СД влияют не только медикаментозная терапия, включающая в себя пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапию, лечение неврологической и сердечно-сосудистой патологии, но и коррекция психосоматических расстройств (Новик А.А., Ионова Т.И., 2004). В первую очередь это касается психической составляющей качества жизни. Нами показано, что на КЖ больных СД 2 типа влияют не только степень тяжести и длительность заболевания, сопутствующая соматическая патология (ИБС, ССН, стадия ХСН, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, индекс массы тела), социально-демографические факторы (возраст, пол, семейное положение), но и психологические характеристики (уровень личностной и ситуативной тревожности, депрессии и алекситимии).

Выявленные закономерности формирования психосоматических соотношений и качества жизни у больных СД 2 типа обусловили необходимость коррекции психосоматических нарушений с включением методики психологической реабилитации. С учетом сложных психических и соматических составляющих лечение психосоматических расстройств при СД должно строиться на апелляции к личности больного и активном вовлечении в лечебно-диагностический процесс на основе сотрудничества с врачом, что и было показано при проведении психологической реабилитации.

В работе была продемонстрирована эффективность использования психоинформационного воздействия, способствующего не только снижению уровня алекситимии, тревоги и депрессии, улучшению клинического течения

СД 2 типа (снижению уровня постпрандиальной гликемии) и сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы (снижению уровня систолического АД), но и повышению КЖ, которое отмечалось по шкалам методики SF-36, характеризующих, в основном, психическое здоровье больного пациента.

Таким образом, высокая частота алекситимии и связанные с нею тре-вожностно-депрессивные нарушения у больных СД 2 типа в условиях хронического стресса, влияние психологических особенностей больных на клиническое течение сахарного диабета обусловливает необходимость включения в систему лечебно-профилактических мероприятий при данной патологии методов психологической коррекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Найдюк, Яна Владимировна, 0 год

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский, — М., 1993. — С. 71.

2. Александровский Ю. А. Глазами психиатра / Ю.А. Александровский — М., 1999. -С. 179.

3. Аметов А. С. Перспективы развития диабетологии // Терапевтический архив.-2005.-№10.-С.5-9.

4. Возможные пути коррекции постпрандиальной гипергликемии / А.С. Аметов (и др.) //Труды: СПб., М., 1994. -188 с.

5. Аметов А. С . Перспективы лечения сахарного диабета в ближайшие 10 лет /А.С. Аметов // Русский медицинский журнал журнал.-М.: Волга-Медиа, 2005. Т. 13, № 6. - С. 288-294.

6. Аметов А. С. Терапевтические задачи и возможности их реализации при сахарном диабете типа 2 / А. С. Аметов // Consilium medicum: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. М.: Медиа Медика, 2003. -Т.5, № 9. - С.484-486.

7. Андрющенко А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике / А.В. Андрющенко, М.Ю. Дробижев, А.В. Добровольский // Журнал неврологии и психиатрии, 2003. — № 5.-С.11-18.

8. Анцифиров М.Б. Сахарный диабет и депрессивные расстройства / М.Б. Анцифиров (и др.) //Русский медицинский журнал.-М.:Волга-Медиа, 2003.-Т.11, №27.-С. 1480-1483.

9. Анциферов М. Б. Критерии качества жизни при лечении больных сахарным диабетом / М. Б. Анциферов, Е. В. Суркова, А. Ю. Майоров // Качество жизни. Медицина.-М., 2003.-№ 1.-С.69-71.

10. Балаболкин М. И. Особенности лечения инсулиннезависимого сахарного диабета / М.И. Балаболкин, В.М.Креминская // Терапевт. Арх. 1996. - № 10. -С.5-11.

11. Балаболкин М. И. Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа / М.И. Балаболкин // Современные концепции клинической эндокринологии : Материалы 1-го Моск. съезда эндокринологов, 14-26 апр. 1997 г., Москва. М., 1997.-С. 4-8.

12. Балаболкин М. И. Новые возможности лечения сахарного диабета типа 2 / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская // Ремедиум. 2004. -N 11. — С.28-36.

13. Балаболкин М. И. Новые возможности целевого контроля гликемии при комбинированной терапии сахарного диабета типа 2/ М. И. Балаболкин, С. В. Моисеев // Клиническая фармакология и терапия. М.: Фарма Пресс, 2004. -Том 13, N2. -С.77-82.

14. Березин Ф.Б. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах /Ф.Б. Березин, Т.В. Барлас // Журн. нев-ропатол. и психиатр. 1994. - № 6. - С. 38-43.

15. Березин Ф.Б. Эмоциональный стресс и психосоматические расстройства / Ф.Б.Березин, М.П. Мирошников // Materia medica. 1996. - № 1.- С. 29-56.

16. Бернар К. Лекции о диабете / К. Бернар Лекции по экспериментальной патологии. М.; Л., 1937. - С. 278-287.

17. Благосклонная Я. В. Острые осложнения сахарного диабета/ Я. В. Благосклонная, Е. И. Красильникова, Е. В. Шляхто // Новые Санкт-Петербургские Врачебные Ведомости: Всероссийский журнал врача общей практики. -СПб.: Нордмедиздат, 2005. № 2. - С.35-45.

18. Благосклонная Я. В. Сахарный диабет тип 2. Лечение. Часть II/ Я. В. Благосклонная, Е. И. Красильникова // Новые Санкт-Петербургские Врачебные Ведомости: Всероссийский журнал врача общей практики. СПб.: Нордмедиздат, 2004. -N2. - С. 16-25.

19. Будневский А.В. Исследование и анализ психосоматических соотношений в клинике внутренних болезней и алгоритмизация их коррекции автореф. дис. докт. мед. наук / А.В .Будневский. Воронеж, 2005. - 23 с.

20. Бурлева Е. П. Диабетическая стопа: организационные и клинические подходы/ Е. П. Бурлева // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова: Научно-практический журнал. М.: Медиа Сфера, 2003. - N8. - С. 52-55.

21. Бутрова С. А. От эпидемии ожирения к эпидемии сахарного диабета/ С. А. Бутрова // Consilium medicum: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. М.: Медиа Медика, 2003. -Том5, N9. - С.524-528

22. Вассерман JI. И. Психологическая диагностика отношения к болезни /Л.И. Вассерман —Л., 1990. —С. 8—16.

23. Генес С. Г. Нервная система и внутренняя секреция / С.Г. Генес — М.:МЕДГИЗ, 1955.-264с.-.

24. Глезер М. Г. Артериальная гипертония и сахарный диабет / М. Г. Глезер // Consilium medicum: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. -М.: Медиа Медика, 2004.-Том 6, N5.-С. 333-341.

25. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений-Л.: Медицина, 1981.

26. Данилова Н.Н. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний/Н.II. Данилова — М., 1992.-192 с.

27. Дедов И. И. Обучение больных сахарным диабетом / И.И. Дедов — М., 1999.-304с.

28. Дедов И.И. Введение в диабетологию / И.И. Дедов, В.В. Фадеев. Руководство для врачей. М. Берег, 1998.-199с.

29. О национальном регистре сахарного диабета: распространенность инсу-линнезависимого диабета и его осложнений / И.И. Дедов (и др.) // Пробл. Эндокринологии. 1996. - N 4. - С.3-9.

30. Дедов И.И. Эпидемиология сахарного диабета / И.И. Дедов. Сахарный диабет. Руководство для врачей, Универсум Паблишинг. М., 2003. — С. 7593.36. «Федеральная целевая программа сахарный диабет» / И.И. Дедов (и др.) М., 2002.-88с.

31. Дедов И.И. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: состояние проблемы / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», подпрограмма «Сахарный диабет», 2002.

32. Дедов И.И. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия/ И.И.Дедов, М.В. Шестакова; Эндокринол.науч.центр РАМН. Федеральный диабетоло-гич.центр Минздрава РФ.-М.: Медицина, 2001.- С. 176.

33. Добржанская А.К. Психические и нейрофизиологические нарушения при эндокринных заболеваниях / А.К. Добржанская — М., 1973.-213с.

34. Древаль А. В. Роль сахароснижающих таблетированных препаратов в лечении сахарного диабета 2 типаI А. В. Древаль, И. В. Мисникова // Русскиймедицинский журнал. М.: Волга-Медиа, 2005, Том 13.- N6. -С. 332-333.

35. Дробижев М. Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: Дис. канд. мед. наук / М.Ю. Дробижев — М., 2000.

36. Елфимова Е. В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете / Качество жизни.Медицина.-2006.-№1.-С.45-49.

37. Ивинова J1.B. Психологические особенности больных сахарным диабетом 1 и 2 типа: дис. канд. мед. наук / J1.B. Ивинова — М., 2001 .-22с.

38. Ильин Е. П. Дифференциальная психофизиология / Е.П. Ильин — СПб., 2001.-464с.

39. Клебанова Е. М. Розиглитазон и другие тиазолидиндионы в лечении сахарного диабета типа 2 / Е. М. Клебанова, В. М. Креминская, М. И. Балабол-кин // Фарматека: международный медицинский журнал. М.: Тимотек, 2005. -N3.-C. 14-19.

40. Коган-Ясный В. М. Сахарная болезнь / В.М. Коган-Ясный — М., 1957. — С. 29—36.

41. Практикум по общей экспериментальной и прикладной психологии / Под ред. А. А. Крылова,— СПб., 2000.-560с.

42. Коркина М. В. Психогенные (реактивные) заболевания на измененной почве: Материалы науч.-практ. конф. / М.В. Коркина, М.А. Цивильно, В.В. Мартов — Воронеж, 1982. — Вып. 2.—С. 122-124.

43. Коростелева И.С. Психофизиологические особенности больных церебральным ожирением в контексте проблемы алекситимии / И.С. Коростелева, Т.Г. Вознесенская , Г.А. Рыльцова // Соц. и клин, психиатрия. 1994. — № 1. -С. 29-36.

44. Курцин И. Т. Теоретические основы психосоматической медицины / И.Т. Курцин —Л., 1973.-335с.

45. Левит И. Д. Фармакотерапия диабета 2 типа в современных условиях / И.Д. Левит// Вести медицины. 1995. - N 10. - С. 19-22.

46. Лайнгер М. А. Нервно-психические нарушения при сахарном диабете: Дис. . канд. мед. Наук / М.А. Лайнгер — М., 1983.

47. Лайнгер М.А. Особенности реакции личности на заболевание сахарным диабетом и вопросы лечения.Нервно-психические расстройства экзигенно-органической природы./Под.ред.Р.Г. Голодец. М.,1975.-С.549-550.

48. Лисин С. В. Диабетическая стопа/ С. В. Лисин, А. Д. Прямиков, В. В. Латонов // Российский медицинский журнал: Двухмесячный научно-практический журнал. М.: Медицина, 2003. -N2. - С.48-53.

49. Лобанова Е. В. Реакция на болезнь у больных сахарным диабетом / Е. В. Лобанова, С. П. Генайло // Сибирский вестник психиатрии и наркологии: научно-практическое издание. Томск, 2005. -N2. - С.89-93.

50. Лобанова Е.В. Клиническая характеристика психоэндокринного синдрома при сахарном диабете / Е. В. Лобанова, С. П. Генайло // Сибирский вестник психиатрии и наркологии: научно-практическое издание. Томск, 2005. -N3. - С.87-89.

51. Медведева И. Основы диетического питания при сахарном диабете/ И. Медведева // Врач: Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал/ Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (М.). М.: Русский врач, 2003. -N6. - С.63-64.

52. Мкртумян А. М. Пероральная терапия сахарного диабета 2 типа/ А. М. Мкртумян // Лечащий врач: Журнал для практикующего врача. М.: Открытые системы, 2003. -N10. -С.32-35.

53. Мкртумян А. М. Выбор режима инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова, Н. В. Маркина // Лечащий врач:

54. Журнал для практикующего врача. М.: Открытые системы, 2005. -N5. -С.22-25.

55. Мартынов А. И. Артериальная гипертензия и сахарный диабет / А. И. Мартынов, Н. Е. Шаркова // Ремедиум. -2004. -N 5. С.27-29

56. Моргоева Ф. Э. Диабетическая энцефалопатия и полиневропатия: терапевтические возможности Актовегина / Ф. Э. Моргоева, А. С. Аметов, И. А. Строков // Русский медицинский журнал. М.: Волга-Медиа, 2005. -Том 13, N6.-С. 302-304.

57. Недосугова Л. В. Новые стратегии в лечении сахарного диабета 2 типа/ Л. В. Недосугова // Русский медицинский журнал. М.: Волга-Медиа, 2004. -Том 12, N12. -С.732-736.

58. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику / В.В. Николаева-М.: Изд-во МГУ, 1987.-166с.

59. Новик А.А., ИоноваТ.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. — СПб.: «Элби», 1999. — 140 с.

60. О совершенствовании оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом: Приказ № 259 Минздрава и Медпрома РФ от 2.11.1994. — М., 1994.

61. Пермяков С. В. Состояние вегетативной нервной системы при нарушениях углеводного обмена / С.В. Пермяков, С.А.Наумов, Т.В. Желнова // Проблемы экспериментальной и клинической медицины : СПб., Томск, 1996. - С.60-61.

62. Петряйкина Е. Е. Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типов / Е. Е. Пет-ряйкина, Н. С. Рытикова // Лечащий врач: Журнал для практикующего врача. М.: Открытые системы, 2005. -N5. -С. 54-58.

63. Парцерняк С. А. Стресс, вегетозы, психосоматика / С.А. Парцер-няк. —СПб., 2002.-384с.

64. Провоторов В.М., Чернов Ю.Н., Лышова О.В., Будневский А.В. Алекси-тимия // Журн. неврол. и психиатр. 2000. - № 6. - С. 66-70.

65. Раков А. Л. Комплексное лечение больных сахарным диабетом 2 типа / А.Л.Раков, Л.Г. Чугунова // Воен.-мед. Журн. 1996. - N 11. - С.30-34.

66. Редькин Ю. А. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение, профилактика/ Ю. А. Редькин, И. В. Бахарев // Качество жизни. Медицина. -М., 2003. -N1.-C.33-41.

67. Редькин Ю. А. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение, профилактика/ Ю. А. Редькин, В. В. Богомолов, И. В. Бахарев // Качество жизни. Медицина. М., 2003. -N1. - С.42-47.

68. Сахарный диабет и депрессивные расстройства/ М. Б. Анциферов, О. Г. Мельникова, М. Ю. Дробижев, Т. А. Захарчук // Русский медицинский журнал. М.: Волга-Медиа, 2003. - Том 11, К27(Эндокринология. Социально-значимые заболевания). - С. 1480-1483.

69. Суркова Е. В. Роль программ обучения в лечении больных сахарным диабетом 2 типа / Е.В.Суркова, М.Б. Анциферов // Пробл. Эндокринологии. -1995.-N 6.-С. 4-6.

70. Суркова Е. В. Проблемы терапевтического обучения больных сахарным диабетом/ Е. В. Суркова // Качество жизни. Медицина. -М., 2003. -N1. -С.72-76.

71. Сахарный диабет и сопутствующие депрессии/ Е. В. Суркова, М. Ю. Дробижев, О. Г. Мельникова // Проблемы эндокринологии: Двухмесячныйнаучно-практический журнал/ МЗ РФ. -М: Медицина, 2003. -Том 49, N6. -С.11-16.

72. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. — М., 1960.

73. Стресс и диабет // Диабет — образ жизни. — 1996. — № 2.- 15 с.

74. Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич -М., 2001.- 256с.

75. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике (под ред. А.Б.Смулевича) Москва, 2000.

76. Танбаева Г. 3. Скрининг сахарного диабета 2 типа среди терапевтических больных пожилого возраста / Г. 3. Танбаева, Р. А. Касымалиева // Клиническая геронтология: Ежеквартальный научно-практический журнал. М.: Ныодиамед, 2004. -Том 10, N1. - С.9-11.

77. Танбаева Г. 3. Сахарный диабет 2 типа: от концепции к профилактике / Г. 3. Танбаева // Клиническая геронтология: Ежеквартальный научно-практический журнал. -М.: Ньюдиамед, 2004. -Том 10, N1. С.41-43.

78. Холодова Е. А. Критерии диагностики и компенсации сахарного диабета/ Е. А. Холодова, Т. В. Мохорт, Т. Н. Скрипленок // Медицинские знания: научно-практический журнал для специалистов со средним медицинским образованием. Минск, 2005. -N3. - С.34-35.

79. Лечение инсулиннезависимого сахарного диабета / Е.А. Холодова (и др.) // Здравоохр. (Минск), 1997. N 2. - С.58-59.

80. Целибеев Б. А. Психические нарушения при эндокринных заболеваниях / Б.А. Целибеев. — М.:Медицина. 1966.-206с.

81. Циркин В. И. Физиологические основы психической деятельности иповедения человека / В.И. Циркин, С.И.Трухина — М.; Н.Новгород, 2001.

82. Чазова И. Е. Можно ли предотвратить развитие сахарного диабета типа 2 (результаты исследования Stop NDDM) / И. Е. Чазов // Артериальная гипер-тензия: Научно-практический рецензируемый журнал. - М.: Медиа Медика, 2003. -Том 9, N3. -С.88-91с.

83. Чернышева Т. Е.Особенности функционального состояния автономной нервной системы у больных сахарным диабетом / Т. Е. Чернышева // Терапевтический архив: Ежемесячный научно-практический журнал. М.: Медицина, 2003. -Том75, N10. - С. 17-21.

84. Шестакова М. В. Устранение инсулинорезистентности основа лечения и профилактики сахарного диабета 2 типа / М. В. Шестакова // Русский медицинский журнал. - М.: Волга-Медиа, 2004. -Том 12, N23. - С.1297-1300.

85. Шестакова М. В. Диабетическая нефропатия:состояние проблемы в мире и в России / М.В. Шестакова // Сахарный диабет.-2001 Т. 33.-С.2-4.

86. Шишкова Н. В. Психологические критерии экспертно-реабилитационной диагностики больных сахарным диабетом типа 2/ Н. В. Шишкова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Квартальный научно-практический журнал. М.: Медицина, 2003. -N4. - С.21-26.

87. Шепелькевич А. П. Современные подходы к диагностике и лечению диабетической остеоартропатии/ А. П. Шепелькевич, Д. И. Ромейко // Здравоохранение.-2003.-N 9. С.51-56.

88. Anderson R. J., Freedland К. Е., Luslman P. J. //Diabetes Care. 2001. - Vol. 24.-P. 1069-1078.

89. Alexander F. Psychosomatic Medicine: Its Principles and Applacations /F.Alexander — New York, 1950.P. 198-204.

90. Apfel R., Sifneos P.E. Alexithymia concept and measurement // Psychother. Psychosom.- 1979.-Vol. 32, N 1-4.-P. 180-191.

91. Aubertin E, Martin C. // Diabete. 1956. - Vol. 4. - P. 257-265.

92. Benton P. H. // Diabetes. 1953. - Vol. 4, N 6. - P. 401-405.

93. Bernbaum M., Alpert S., Duckro P. // Diabetes Care. — 1988.-VoL 1 1. P. 551-557.

94. Bradley C. Scales to measure perceived control developed specifically for people with tablet-treated diabetes / C.Bradley //Diabet Med 1990 Sep-Oct 7:8 685-94.

95. Barnett A.H. Insulin in the Management of type 2 Diabetes / A.H. Bar-nett// Diabetes review international 1996; 5(1): 12-4.

96. Berlin I., Bisserbe J. C., Eiber R. et al.//Ibid. — 1997. —Vol. 20, N 2. P. 176-178.

97. Cameron O. G., Kronfol Z., Greden J. K., Carroll B. J. // Arch. Gen. Psychiatry. — 1984. — Vol. 41. — P. 1090—1095.

98. Cassidy F., Ahearn E., Carroll B. J.//Am. J. Psychiatry. —1999. Vol. 156.-P. 1417-1420.

99. Chiba M., Suzuki S., Hinokio Y. et al. // Metabolism. — 2000.- Vol. 49, N 9. -P. 1145-1149.

100. Coiro V., Votpi R., Carpetti L. // Ibid. 1995- -Vol. 44. - P. 538-542.

101. De Groot M. Glycemic control and major depression in patients with Type 1 and Type 2 diabetes mellitus / M. De Groot, A.M. Jacobson // J.Psychosom Res. 46:425-435, 1999.

102. Dunstan D. The rising prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance. The Australian diabetes, obesity and lifestyle study /О. Dunstan et al. // Diabetes Care. 2002. - Vol. 25. - P. 829-834.

103. Diabetes Prevention Program Research Group, Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin, The New England Journal of Medicine, 2002; 346:393-403.

104. Despres J. Potential contribution of metformin to the management of cardiovascular disease risk in patients with abdominal obesity, the metabolic syndrome and type 2 diabetes / J. Despres // Diabetes Metabolism, 2003; 29: 6553- 6561.

105. Eiber R., Berlin I., Grimaldi A., Bisserbe J. C. // Encephale. —1997. Vol. 23, N5. -P. 351-335.

106. Finn P.P. Alexithymia in males at high genetic risk for alcoholism/ P.P.Finn // Psychoiher. Psychosom. 1987. - Vol. 47, № 1. - P. 18-21.

107. Gerich J.E. Is muscle the major site of insulin resistance in type 2 (non-insulindependent) diabetes mellitus? / J.E Gerich //Diabetologia 1991; 34: 607-10.

108. Gessa G. L.//Eur. Psychiatry. 1996.- Vol. 11. —P. 123.

109. Ghizzoni I., Vanelli M., Viridis R. // Metabolism. 1993. - Vol. 42. - P. 1141-1145.

110. Harris M. Prevalence of Diabetes, Impaired Fasting Glucose, and Impaired Glucose Tolerance in US Adults. The Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994 / M. Harris et al // Diabetes Care, 1998; 21:51824.

111. Hinkle L., Fischer A., Knowles H., Stunkard A. // Diabetes. 1959. - Vol. 8, N5.-P. 371-382.

112. Hirsch A., Bartholomae C., Volmer T. Dimensions of quality of life in people with non-insulin-dependent diabetes // Qual. Life Res. 2000. - Vol. 9.-P. 207-218.

113. Horrobin D. F., Bennet C. N.//Prostagland. Leukot. Essenl Fatty Acids. -1999- — Vol. 60, N 4. P. 217-234.

114. Hudson J.I., Hudson M. S., Rothschild A. J. // Arch. Gen. Psychistry. 1984. -Vol. 41.-P. 1086-1089.

115. Jacobson A. M. Brain functioning cognition and psychiatric disorders in patients with Type 2 diabetes. American Diabetes Association, (http://www.findarticles.com).

116. Isomaa В. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome / B. Isomaa et al. // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - P. 683689.

117. King H. Global burden of diabetes 1995-2025 / N. King, N. Aubert, W/ Herman //Diabetes Care. 1998. - Vol. 21.- P. 1414-1431.

118. King H., Autbert R., Herman W., Herman H. // Diabetes Care. 1998. Vol. 21. - P. 1414-1431.

119. Knowles H. // Diabetes. 1965. - Vol. 14, N 5. - P. 239-273.

120. Kovacs M., Obrosky D., Goldston D., Drash A. // Diabetes Care. 1997. Vol. 20. - P. 45-51.

121. Lane J.D. Depressed mood is a factor in glycemic control in type 2 diabetes / J.D. Lane // Psychosom. Med 2001:63(4). 551 -5.

122. Leedom f. J., Meeham W. P., Procci W. R., Zeuller A. // Psychosom. Med. -1989.-Vol. 51.-P. 256.

123. Leedom I.J. Symptoms of depression in patients with Type 2 diabetes mellitus / I.J. Leedom , W.P. Meeham ., W.R. Procci // Psychosom Med. 51:256, 1989.

124. Lustman P.J. Depression and poor glycemic control: a meta-analytic review of the literature / P.J. Lustman, R.J. Anderson, K.E. Freedland // Diabetes Care 23(7):934-942, 2000.

125. Lloyd C, Robinson К Stevens L., Fuller J. // Diabet. Med. — 1991. Vol. 8, N2. - P. 146-150.

126. Locatelli A., Franzetti L, Lepore G. // Diabet. Med. — 1989. Vol. 6, N 6. - P. 490-495.

127. Mattews K.A. Psychosocial factors and complications of IDDM: the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications. Study Mill / K.A. Mattews K.A. et al. // Diabetes Care 1992;15:166-72;

128. Marcus M., Wing R., Guare J. // Diabetes Care. — 1992. Vol. 15, N 2. P. 253-255.

129. Michon P. //Diabete. 1961. - Vol. 9. — P. 91 -94.

130. McMahon F. J., Hopkins P. J., Jiafend X. // Am. J. Hum. Genet. 89. 1997. -Vol. 61.-P. 1397.

131. Mollema E. D., Snoek F. J., Ader H. J. //. J. Psyehosom. Res. 2001. - Vol. 51,N5.-P. 665-672.

132. Nathan P. E., Langenbucher J. W. // Annu. Rev. Psychol. — 1999. Vol. 50. -P. 79.

133. Nathan R. S., Sachar E. J., Amis G. M. // Psychiatry Res. — 1981. Vol. 4. — P. 291—300.

134. O'Connor P.J. Longitudinal study of a diabetes education and care intervention: predictors of improved glycemic control / P.J. O'Connor, B.F. Crabtree, N.N. Abourizk // J. Am Board Fam Pract 1992 Jul. Aug. 5:4 381-7.

135. Padgett D. K.// J. Nerv. Merit. Dis.— 1993. —Vol. 181.-P. 123-129.

136. Padgett D.K. Sociodemographic and disease-related correlates of depressive symptomatology among diabetic patients in Zagreb / O.K . Padgett // J. Nerv. Ment. Dis. 181: 123-129. 1993.

137. Palinkas L, Barrett-Connor E., Wingard D. // Diabet. Med. 1991. Vol. 8, N6. - P. 532-539.

138. Peyrot M. Levels and risks of depression and anxiety symptomatology among diabetic adults / M. Peyrot, R.R. Rubin // Diabetes Care. 1997. - Vol. 20. - P. 585-590.

139. Peyrot M. Structure and correlates of diabetes-specific locus of control / M. Peyrot, R.R. Rubin // Diabetes Care 1994 Sep 17:9 994-1001.

140. Peyrot M., McMurryJ. J. // Diabetes Care. — 1992. — Vol. 15, N 7. P. 842-846.

141. Peyrot M., Rubin R. R. // Diabetes. — 1989. — Vol. 38- —Suppl. 1. P. 9A.

142. Peyrot M., Rubin R. R. // Diabetes Care. — 1997. — Vol. 20, N 4. P. 585590.

143. Popkin M. K., Calties A. L., Lentz R. D. // Arch. Gen. Psychiatiy. 1988. -Vol. 45. - P. 65-68.

144. Pouwer F. Association between symptoms of depression and glycaemic control may be unstable across gender / F. Pouwer, F J. Snoek // Diabet Med.2001 Jul; 18(7):595-598.

145. Rajala U. Non-insulin-dependent diabetes mellitus and depression in a middle-aged Finish population / U.Rajala // Soc Psychiatry Epidemiology 1997; 32(6)1363-7.

146. Reynaert C. Locus of control and metabolic control / C.Reynaert et al. // Dia-bete Metab . 1995. Jun 21:3 180-7.

147. Robinson H. Depression and diabetes / H. Robinson S.P. Edmeades // Diabetic Med. 1988,5:268-74.

148. Rotter J.В., Generalized expectancies for internal versus external control of reinforcement / J.B. Rotter // Psychol. Monogr. 1979. Vol. 80. - P. 609.

149. Roy M. S., Collier В., Roy A. // Psychiatry Res. 1990. - Vol. 31. - P. 31-37.

150. Roy M. S., Roy A., Galluccl W. T. // Metabolism. 1993. - Vol. 42. - P. 696-700.

151. Roy M. S., Roy A., Broun S. // J. Diabet. Complications. -1998.- Vol. 12. -P. 24-27.

152. Schiavi P., Hogan B. // Diabetes Care. — 1979. — Vol. 2. —P. 9-17. 163.Strachan M. W., Deary 1. J., Ewing F. M., Frier В. M. // Diabetes Care. -2000. — Vol. 23. — P. 305—312.

153. Straub R. E., LehnerT., Luo Y. //Nature Genet.—1994. -Vol. 8. P. 291.

154. Surwit R., Schneider M., Felngtos M. // Diabetes Care. 1992. Vol. 15, N 10. — P. 1413-1422.

155. Taylor G.J. Disoders of affect regulation: alexithymia in medical and psychiatric illness/ G.J. Taylor. Cambridge: University Press, 1999. - 359 p.

156. Textbook of consultation -liaison psychiatry: Psychiatry in the medically ill // Ed. by M.G. Wise, J.R. Rundel. 2 d ed. - Washington: Amer. Psychiatric Publ., 2002.- 1160 p.

157. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention. Detection,

158. Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. 1997.

159. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group, intensive blood control with sulphonylurea or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. — 1998. -Vol. 352.-P. 837-853.

160. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34) // Lancet. 1998. -Vol. 352. - P. 854-865.

161. Vinamaki H., Niskanen L., Uusitupa M. // Acta Psychiatr.Scand. 1995. -Vol. 92. - P. 392-397.

162. Ware J., Sherbourne C. MOS-36 item short health survey (SF-36): I. Conceptual framework and item selection // Med. Care. 1992. - Vol. 30. - P. 473-483.

163. Ware J., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide. Boston, 1993.

164. Wuslin L., Jacobson A., Rand L. // Diabetes Care. — 1986. —Vol. 10. P. 367-373.

165. Wuslin L., Jacobson A., Rand L. // Diabetes Care. — 1993. —Vol. 16. P. 1061-1066.