Клинико-патогенетическое обоснование адекватности диетотерапии у больных после операций на желудке и тонкой кишке тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, доктор медицинских наук Петухов, Александр Борисович

• Петухов, Александр Борисович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Петухов, Александр Борисович

список сокращений

Введение.

Глава 1. Современные представления о роли лечебного питания в поддержании гомеостаза организма человека при патологии (обзор литературы)

1.1. Значение лечебного питания при патологии желудочно-кишечного тракта: клинико-патогенетическое обоснование и медико-социальная значимость.

1.2. Методы оценки адекватности лечебного питания.

1.2.1. Клиническая оценка состава тела человека.

1.2.2. Биохимические критерии и индексы.

1.2.3. Роль пищеварительной системы в обмене веществ.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Характеристика диет и методика их применения.

2.3. Антропометрические исследования.

2.4. Общеклинические, биохимические и клинико-инструментальные методы исследования.

2.5. Методика биоимпедансного анализа состава тела.

2.6. Методика гистологического изучения биопсийного материала.

2.7. Методика статистического анализа клинических данных.

Глава 3. Результаты собственных клинических исследований в процессе диетотерапии и их обсуждение.

Глава 3.1. Клиническая характеристика больных, перенесших различную по протяженности резекцию тонкой кишки.

Глава 3.2. Клиническая характеристика больных после гастрэктомии.

Глава 3.3. Клиническая характеристика больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот-И.

Глава 3.4. Клиническая характеристика больных с дефицитом массы тела и патологией желудочно-кишечного тракта.

Глава 4. Изучение краткосрочной динамики антропометрических параметров и показателей крови у больных дефицитом веса и патологией желудочно-кишечного тракта в процессе диетотерапии.

4.1. Оценка динамики антропометрических признаков и показателей крови

4.2. Индивидуальная вариабельность антропометрических признаков и показателей крови.

Глава 5. Анализ клинических показателей состава тела в обследованных группах больных.

5.1. Взаимосвязь антропометрии и импедансометрии.

5.2. Различия между группами больных по комплексу антропометрических признаков и параметров биоимпедансного спектрального анализа.

Глава 6. Изменение состава тела в обследованных группах больных в процессе диетотерапии.

6.1. Изменение массы тела, как интегрального показателя адекватности питания и энергетического баланса организма.

6.2: Изменение массы тела, как показателя адекватности диетотерапии.

6.3. Анализ изменения структуры состава тела до и после диетотерапии.

6.4. Изменение водного баланса в динамике.

6.5. Клиническая оценка индивидуальной динамики водного баланса.

Глава 7. Клинический анализ эффективности алиментарного фактора у больных после операций на желудочно-кишечном тракте.

Глава 8. Морфофункциональное состояние слизистой оболочки проксимального отдела тонкой кишки в процессе диетотерапии.

8.1. Морфофункциональное состояние слизистой оболочки тонкой кишки у больных и группы сравнения.

8.2. Изменение параметров слизистой оболочки тонкой кишки у больных в разные сроки после операций на желудочно-кишечном трате.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетическое обоснование адекватности диетотерапии у больных после операций на желудке и тонкой кишке»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Практическое решение проблем социально-экономического характера не может быть эффективным без научно обоснованной системы управления состоянием питания здорового и больного человека, и требующее решения фундаментальных задач медико-биологического плана [7, 13, 14, 15, 17, 34, 52, 72, 107, 135, 166, 177, 178, 187, 233, 254, 275, 283, 288, 294, 300]. Нарушение обеспеченности и/или усвоения пищевых веществ является одним из наиболее важных патофизиологических механизмов про-грессирования заболеваний и патологии органов пищеварения, что требует совершенствования методов динамической клинической диагностики состояния питания, разработки адекватной алиментарной и лекарственной коррекции [3, 34, 53, 64, 66, 67, 77, 86, 95, 98, 107, 117, 118, 168, 169, 233, 249, 284, 286, 294, 310,311].

В связи со стабильно сохраняющимся в последние годы уровнем проведения операций на желудочно-кишечном тракте и повышением сложности выполняемых вмешательств проблема динамической оценки состояния питания и обеспеченности организма нутриентами и энергией, качество жизни в послеоперационном периоде или обострения хронической патологии становится все более актуальной проблемой для практического врача [36, 64, 66, 68, 86, 95, 98, 107, 168, 178, 187, 190, 219, 233, 248, 257, 263, 285, 302, 310].

Оптимальное по нутриентам и адекватное функциональному состоянию пищеварительно-транспортного конвейера питание человека в различные сроки после операции будет определять уровень физической активности и качество его жизни. Научные отечественные и зарубежные клинические данные показывают взаимосвязь недостаточности питания с течением и прогнозом патологии внутренних органов, частотой осложнений и летальностью [3, 19, 36, 64, 86, 107, 137, 233, 245, 248, 250, 252, 258, 268, 271, 276, 286, 300, 305, 309, 311].

На основании современных исследований патофизиологических механизмов формирования недостаточного поступления пищевых веществ установлено, что уровень обеспеченности организма нутриентами и энергией зависит от развития надежной адаптации тонкой кишки на послеоперационный стресс [3, 18, 55, 56, 59, 67, 78, 85, 95, 96, 115, 117, 128, 141, 145, 169, 178, 194, 199, 210, 243, 245, 260, 280, 287, 289, 293, 299, 305, 310, 312). В настоящее время специалистами по клиническому питанию предлагается целенаправлено обогащать лечебный рацион нутриентами, влияющими на отдельные стороны обмена тонкой кишки и метаболизм организма в целом у больных после хирургического вмешательства на органах пищеварения, например, аргинин, аспарагин, глу-тамин, омега-3 ПНЖК, пектин и др. [36, 45, 56, 60, 64, 67, 85, 86, 94, 95, 107, 109, 134, 138, 155, 156, 159, 161, 168, 169, 177, 203, 245, 249, 260, 263, 286, 288, 294,301,303].

В настоящее время изучение состояния питания больного с патологией органов пищеварения выходит на новый клинико-физиологический уровень, благодаря изучению механизмов деградации пищевых веществ, изменившим представления об этапности гидролитических процессов в ЖКТ [18, 62, 64, 78, 98,109, 128, 139,141,159,169,177, 184, 210, 219, 224, 258, 260, 280, 286, 287].

Работами отечественных и зарубежных авторов [6, 28, 29, 47, 52, 58, 71, 79, 80, 81, 119, 127, 147,148, 150, 159, 165, 170, 177, 180, 181, 187, 201, 212, 214, 223, 226, 229, 244, 259, 262, 295, 307, 313, 315] показана неразрывность связи индивидуально-типологических структурных особенностей морфофункцио-нальной организации человека. Изучение внутри- и межгрупповых вариаций I важнейших функциональных и морфологических параметров в зависимости от влияния алиментарного фактора и в связи с развитием адаптационных процессов в организме к патологическим изменениям, позволило ввести в популяци-онные и клинические исследования понятие недостаточности или избыточности питания [13, 16, 26, 28, 29, 31, 34, 35, 39, 47, 52, 58, 64, 71, 79, 81, 86, 100, 106, 109, 113, 118, 124, 131, 147, 150, 165, 170, 177, 181, 183, 187, 203, 212, 214, 223, 226, 229, 230, 244, 254, 259, 262, 295, 307].

Для врача оценка степени тяжести нарушения состояния питания и метаболических расстройств у пациента, особенно после операций или хронических заболеваний представляют серьезную проблему для практической медицины [3, 14, 36, 40, 45, 64, 67, 85, 86, 98, 107, 109, 130, 149, 155, 162, 166, 171, 187, 190, 191, 194, 200, 202, 229, 230, 243, 245, 248, 252, 271, 273, 286, 294, 310]. В современной литературе понятие недостаточности питания определяется «как интегральный показатель», объединяющий совокупность морфологических параметров, физиологических и метаболических процессов обеспечения организма необходимыми пищевыми веществами и энергией [6, 34, 51, 57, 64, 66, 71, 86, 100, 106, 109, 124, 137, 142, 170, 176, 187, 194, 213, 233, 242, 248, 258, 275, 284, 288, 302]. Развитие недостаточности питания в клинической практике выявляется в 17 - 85% больных с различной патологией внутренних органов [3, 14, 45, 64, 84, 86, 98, 176, 178, 190, 194, 199, 202, 219, 230, 238, 249, 252, 260, 261, 284, 286, 300, 305, 310]. У больных после операций на ЖКТ требуется проведение индивидуального лечебного питания как в ближайший так и отдаленный послеоперационный период [45, 55, 56, 64, 66, 85, 93, 96, 109, 117, 138, 145, 149,

154, 157, 161, 166, 176, 182, 187, 190, 194, 199, 203, 219, 235, 238, 241, 243, 248, 252, 260, 268, 271, 288, 293, 304, 311, 317]. В процессе терапии должно уделяться внимание не только на восстановление биохимических показателей состояния питания [5, 12, 14, 43, 56, 65, 68, 84, 98, 107, 109, 116, 121, 130, 150, 153,

155, 164, 166, 176, 187, 194, 199, 203, 206, 208, 219, 222, 224, 236, 245, 252, 261, 274, 276, 286, 293, 297, 300, 305, 309, 311], но также характеру изменений в составе тела [6, 29, 33, 75, 82, 86, 119, 150, 168, 183, 204, 237, 254, 256, 276, 298, 304], характеризующего обеспеченность организма пластическим материалом и энергией, но и структурно-функциональным изменениям в ЖКТ [18, 45, 54, 67, 78, 96, 109, 117, 127, 128, 141, 144, 159, 169, 175, 184, 190, 194, 203, 219, 231, 245, 280, 286, 300, 303]. Состояние функции слизистой оболочки тонкой кишки в конечном итоге определяет эффективность метаболического конвейера и развития адаптационных процессов в организме больного, терапевтического комплекса в целом, способа питания и состава лечебного рациона.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить частоту возникновения и структуру развития недостаточности питания, уровень выживаемости больных после операций на желудке и тонкой кишке, разработка критериев клинической диагностики, алгоритма и эффективности диетотерапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Установить частоту и структуру развития недостаточности питания у больных после операций на желудке и тонкой кишке;

2. Изучить уровень выживаемости и закономерности развития недостаточности питания у больных после операций на желудке и тонкой кишке;

3. Изучить изменение и сопоставить значимость антропометрических признаков в клинической оценке состава тела в процессе диетотерапии у больных дефицитом массы тела и после операций на желудке и тонкой кишке;

4. Определить диагностическую значимость морфологических параметров, клинико-биохимических и биоимпедансных показателей у больных после операций на желудке и тонкой кишке;

5. Разработать методику и апробировать систему диагностики состояния питания, эффективности специализированных смесей (для энтерального питания) в диетотерапии у больных после операций на желудке и тонкой кишке с целью профилактики развития алиментарных нарушений;

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основании клинических исследований выявлено преимущество диетотерапии с обоснованным включения смесей для энтерального питания после операций на желудке и тонкой кишке по сравнению с традиционным лечебным рационом [3, 36, 45, 55, 64, 85, 86, 98, 107, 129, 138, 149, 156, 194, 208, 230, 238, 257, 263, 287, 293, 294, 303]. Длительный дисбаланс в обеспечении нутриента-ми и энергией приводит к расходованию на энергетические цели собственного пула структурных белков организма с развитием белково-энергетической недостаточности и расстройством водно-электролитного баланса.

Впервые разработан алгоритм комплексной оценки состояния питания на основании антропометрических признаков, клинико-биохимических и биоим-педансных показателей, структурных изменений слизистой оболочки проксимального отдела тонкой кишки, в процессе динамического наблюдения за больными в различные сроки после операций на желудке и тонкой кишке.

Впервые в клинической практике изучены взаимосвязь антропометрии и БИА у больных после операций на желудке и тонкой кишке. При совместном использовании этих неинвазивных методов изучено и охарактеризовано изменение состава тела у больных в зависимости от характера операции.

Впервые изучены и охарактеризованы изменения в водном балансе организма у больных после операций на желудке и тонкой кишке и с развитием белково-энергетической недостаточности в процессе диетотерапии.

Впервые разработаны информативные и диагностические критерии эффективности проведения диетотерапии с включением смесей для энтерального питания, уровня выживаемости больных в послеоперационном периоде.

Впервые исследован комплекс морфологических параметров слизистой оболочки проксимального отдела тонкой кишки в различные сроки после хирургического вмешательства в процессе диетотерапии.

Разработан комплекс мероприятий и изучена эффективность диетотерапии с включением специализированнных смесей и энтеросорбента при развитии НП у больных после операций на желудке и тонкой кишке.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Изучена частота, структура и закономерности возникновения НП у больных после операций на желудке и тонкой кишке в зависимости от объема и участка резекции пищеварительного тракта. Показано, что в раннем послеоперационном периоде преобладает развитие НП смешанного типа, в позднем -белково-энергетическая.

Разработаны методические подходы по комплексной диагностике НП и выявлены наиболее информативные критерии клинической оценки, а также уровень выживаемости больных после операций на желудке и тонкой кишке.

Установлены антропометрические признаки, биоимпедансные и клинико-биохимические параметры, имеющие прогностическое значение в оценке выживаемости, а также в прогнозе эффективности лечебного питания в каждой послеоперационной группе больных.

Предложена система оценки НП и параметры состава тела для динамического наблюдения у больных молодого возраста при развитии дефицита массы тела и патологии желудочно-кишечного тракта.

Изучены клинические особенности реабилитации у больных после операций на желудке и тонкой кишки с развитием НП, показана взаимосвязь дефицита МТ с выживаемостью и развитием метаболических осложнений.

Нормализация морфофункциональных параметров слизистой оболочки проксимального отдела тонкой кишки свидетельствуют о развитии компенсаторных процессов в ЖКТ, что необходимо учитывать при проведении диетотерапии в клинических и амбулаторных условиях.

Показана клиническая эффективность применения специализированных смесей в диетотерапии у больных после операций на желудке и тонкой кишке.

Основные положения и результаты настоящего клинического исследования могут использоваться в отделениях терапии, хирургии, гастроэнтерологии, а также при подготовке специалистов в области лечебного питания на кафедрах пропедевтики внутренних болезней, терапии, диетологии.

ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Недостаточность питания закономерно развивается у больных после операций на желудке и тонкой кишке, оказывая влияние на течение и прогноз всего восстановительного периода.

Частота возникновения и структура НП, выживаемость определяются объемом и локализацией резецированной части пищеварительного тракта, тяжестью клинических и метаболических нарушений.

Важным условием возникновения НП после операций на желудке и тонкой кишке является результат хирургического стресса, нарушение энергетического баланса и адекватности поступления с рационом макро- и микронутриен-тов, который приводит к развитию длительной катаболической направленности обмена веществ организма.

Включение в структуру диетотерапии больных после операций на желудке и тонкой кишке специализированных смесей способствует положительной \ динамике основных показателей состояния питания, приводит к развитию адаптационных процессов в слизистой оболочке тонкой кишки, повышению выживаемости и эффективности всего терапевтического комплекса.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты проведенных исследований и разработанные методические рекомендации используются в практической работе терапевтических, гастроэнтерологических и хирургических отделений городской клинической больницы №29 им. Н.Э. Баумана, городской клинической больнице №7 и клинике Министерства связи Российской Федерации (МСЧ №33), центральной клинической больнице №2 им. H.A. Семашко ОАО «РЖД», клинике лечебного питания ГУ НИИ питания РАМН, клинике НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, а также в учебно-педагогическом процессе, лечебной и научной работе на кафедре пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии и факультета последипломного образования врачей МГМСУ, в лекционных курсах по «Основам клинического питания» для студентов III и Y курса дневного лечебного факультета МГМСУ и «Клиническое питание в гастроэнтерологии» факультета последипломного образования врачей по диетологии Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации, военно-полевой (военно-морской) терапии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, кафедре госпитальной хирургии №2 ММА им. И.М. Сеченова, в лекционных курсах: «Антропология с основами общей анатомии» для студентов I - II курса биологического факультета и «Антропология» для студентов I курса психологического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова.

Результаты клинических исследований и выводы диссертации, а также практические рекомендации представлены в отчетах НИР ГУ НИИ питания РАМН по теме №05: «Клинико-физиологическая оценка состояния питания и обоснование путей алиментарной коррекции в процессе этапной реабилитации больных после операций на органах пищеварения", 2003.-90с. (в соавт. с JIo-ранской Т.И., Васильевым A.B., Шаховской А.К., Лысиковым Ю.А.); по теме №046: «Разработка методологии применения смесей для энтерального питания в диетотерапии больных с наиболее распространенными неинфекционными заболеваниями», 2004.-30с. (в соавт. с Васильевым A.B., Шаховской А.К., Лебедевой Р.П.); по теме №032: «Разработка комплексной диетотерапии онкологических больных, перенесших операции на желудке», 2004.-30с. (в соавт. с Васильевым A.B., Шаховской А.К., Лебедевой Р.П.).

Материалы исследований доложены и обсуждены на Терапевтическом научном обществе (Москва, 1998, 1999, 2000, 2003, 2004 гг.), на 2, 5, 6, 7, 8, 9, 11-ой Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, 1996, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2005 гг.), на Российской научно-практической конференции ГУ НИИ питания РАМН (Москва, 2003 г.), на 2-ой Объединенной Всероссийской и Всеармейской конференции «С-Петербург-Гастро-2000» и «С-Петербург- Гастро-2002» (2000, 2002 гг.), на 1, 3, 5, б, 8 и 9-м Международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, 1996, 1999, 2001,

2002, 2004, 2005 гг.), на 1-ой, 2 и 4-ой Научно-практической конференции Северо-Западного региона России с международным участием «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Санкт-Петербург, 2001, 2002, 2004 гг.), на 1-ой Научно-практической конференции «Питание здорового и больного человека» (Санкт-Петербург, 2003 г.), на VII Всероссийском конгрессе «Здоровое питание населения России» (Москва, 2003 г.), на Всероссийском конгрессе «Здоровое питание населения России» (Москва, 2005 г.), на 6 Международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2004» (Санкт-Петербург, 2004 г.), на 6- и 7 научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» (Москва, 2004, 2005 гг.), на YIII Всероссийском конгрессе «Оптимальное питание - здоровье нации» (Москва, 2005 г.), на 3, 5 Съезде научного общества гастроэнтерологов России и сессии Центрального НИИ гастроэнтерологии (1994, 2005, 2006 гг.), на 9th World Congress on Clinical Nutrition (London, 2002 г.), Proc. of 94th Ann. Meeting of American Association for Cancer Research (Orlando, Florida, 2003, 2004 гг.).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 105 печатных научных и научно-практических работ, в том числе 34 работы в рецензируемых изданиях.

МОНОГРАФИИ: «Структура и функции слизистого слоя тонкой кишки» под общей ред. проф., док. мед. наук И.А. Морозова. -М.: ТЕМПУС, 1998.-282с.; «Энтеральное питание» И для врачей всех специальностей в соавт. с док. мед. наук Ю.Н. Лященко. -М.: ТЕХПОЛИГРАФЦЕНТР, 1999.-72с.; «Основы энте-рального питания» в соавт. с проф., док. мед. наук Ю.Н. Лященко. -М.: Вега Интел XXI век, 2001.-343с.; глава 24 в руководстве для хирургов и практических врачей «Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии» под общей редакцией A.C. Ермолова и М.М. Абакумова. -М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2001.-389с.; «Питание человека (основы нут-рициологии)» под ред. проф., док. мед. наук А.Н. Мартинчика. -М.: ГОУ

ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. -576с.; «Краткосрочная динамика антропометрических признаков и показателей крови у юношей 18-20 лет с дефицитом массы тела в оценке состояния питания» в соавт. с проф., док. мед. наук. В.Е. Дерябиным и доц., канд. мед. наук И.Г. Бакулиным. -М.: ВИНИТИ, №823-В2003, 2003.-60с.; «Антропометрия и биоимпедансометрия в оценке состава тела» в соавт. с проф., док. мед. наук. В.Е. Дерябиным. -М.: ВИНИТИ, №754-В, 2004.-130с.;

МЕТОДИЧЕСКИЕ И УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РАБОТЫ: «Типовой учебный план и программа по питанию для студентов лечебных факультетов медицинских вузов» в соавт. с проф., док. мед. наук И.А. Морозовым и проф., док. мед. наукИ.В. Маевым. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1997.-16с.; «Внепшцевод-ные проявления гастроэзофагеального рефлюкса» в соавт. с И.В. Маевым, А.Н. Казюлиным, Е.С. Вьючновой. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998. -39с.; «Клиническая оценка состояния питания» в соавт. с И.В. Маевым, А.Н. Казюлиным и др. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998.-46с.; «Парентеральное питание» в соавт. с И.В. Маевым, Е.Е. Павлеевой, И.И. Никушкиной и др. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998.-47с.; «Смеси и растворы для энтерального питания // для врачей всех специальностей в соавт. с Ю.Н. Лященко, Т.А. Васиной, С.С. Вяловым, A.A. Белопольским. -М.: НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, 1999.-40с.; «Методика оценки пищевого статуса больных с белково-энергетической недостаточностью» в соавт. с И.В. Маевым, А.Н. Казюлиным, А.Н. Мартинчиком и др. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.-38с.; «Методика изучения фактического питания и практических навыков в клинической оценке состояния питания больного» в соавт. с И.В. Маевым, А.Н. Казюлиным, А.Н. Мартинчиком и др. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.-36с.; «Биологически активные добавки к пище в профилактической и клинической медицине» в соавт. с В.А. Тутельяном, И.В. Маевым, А.Н. Казюлиным, Б.П. Сухановым и др. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.-74с.; «Вопросы для самоконтроля по курсу пропедевтики внутренних болезней»/ под общей ред. профессора И.В. Маева/ в соавт. с A.A. Самсоновым, Л.А. Мерзликиным, Т.М. Ляховой, В.А. Шестаковым, Л.М. Саловой, Г.А. Бусаровой,- М.: ВУНМЦ МЗ

РФ, 1999.-77с.; «Клиническое применение препарата энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения / Новые подходы к терапии// под редакцией профессора И.В. Маева. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.-96с.; «Основные компоненты растворов и смесей для энтерального питания» в соавт. с И.В. Маевым, Ю.Н. Лященко, А.Г. Лебедевым. -М.:ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.-36с.; «Принципы лечебного питания больных синдромом малабсорбции» в соавт. с Т.И. Лоранской, А.К. Шаховской. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.-28с.;

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 305 страницах, состоит из введения, девяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 317 источника, в том числе 168 иностранных авторов. Диссертация содержит 70 таблиц, 5 оригинальных схем, 4 приложения, иллюстрирована 71 рисунком и клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Петухов, Александр Борисович

Выводы

1. Развитие недостаточности питания в среднем у 75% больных (77% мужчин и 72,4% женщин) после операций на желудке и тонкой кишке (после резекции желудка по Бильрот-П - 70,4%, после резекции тонкой кишки - 74%, после гаст-рэктомии-85%) является закономерным состоянием, обусловленным расстройством пищеварительно-транспортных процессов в сочетании с несбалансированностью и неполноценностью рациона. Структура недостаточности питания определяется периодом после операции, которая у большинства больных характеризуется преобладанием алиментарной кахексии (у 57% мужчин и у 46% женщин).

2. На основании системного изучения состояния питания установлена взаимосвязь антропометрического и биоимпедансного анализа состава тела (г=0,86) у мужчин и женщин. Выявлено, что для мужчин индекс массы тела не позволяет провести заключение о причинах дефицита или избыточности массы тела, тогда как у женщин он отражает в первую очередь развитие жировой ткани, а его показатели свидетельствуют об общем жироотложении.

3. Редукция массы тела является проявлением стресс-реакции и неадекватного обеспечения нутриентами и энергией организма, проявлением чего является частота развития его дефицита: после гастрэктомии - у 64% мужчин, у 57% женщин; после резекции тонкой кишки - у 73% мужчин, у 59% женщин; после резекции желудка по Бильрот-П- у 56% мужчин, у 57% женщин; У всех больных летальность достоверно взаимосвязана (р<0,05) с дефицитом веса, наблюдающаяся в первые 5 лет после операции. У больных с нормальной массой тела летальность была значительно меньше, даже при развитии осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, рефлюкс-эзофагит, язвенный процесс в желудке и 12-перстной кишке, анастомозит, еюнит). Суммарная выживаемость больных за 5 лет после операции составила: после гастрэктомии - 72%, резекции желудка по Бильрот-П - 93%, резекции тонкой кишки - 77%.

4. При диетотерапии после резекции желудка у женщин увеличение массы тела происходило за счет жировой ее части при сохранении мышечного компонента, что может свидетельствовать о нормализации азотистого обмена и энергоемкости рациона в целом. У мужчин достоверное уменьшение жировой части при увеличении тощей массы тела происходило за счет нормализации клеточного и внеклеточного сектора жидкости, что, косвенно, может свидетельствовать об активизации обмена веществ в мышечной ткани организма.

5. У больных после гастрэктомии и резекции желудка по Бильрот-П выявлено повышение общего объема воды, клеточной и внеклеточного жидкости, на 24% и 13%, 23% и 14%, 25% и 12%, соответственно. Увеличение внеклеточной жидкости происходило за счет возрастания интерстициального объема на 35% и 12%, соответственно. Одним из факторов увеличения массы тела и положительной направленности изменений в обмене веществ в процессе диетотерапии является изменение водного баланса организма. У больных после гастрэктомии, резекции желудка по Бильрот-П и тонкой кишки отмечалась нормализация объема внеклеточной воды на 15%), 13% и 4%, соответственно, и уменьшение интерстициального сектора на 22%, 12% и 3%, соответственно, что может свидетельствовать о положительном развитии компенсаторных процессов в организме. У больных рефрактерных к лечению происходило увеличение интерстициального объема жидкости более 25%, что свидетельствует о патологическом перераспределении жидкости в организме и может характеризовать степень тяжести заболевания.

6. При проведении диетотерапии сохраняющийся низкий уровень белков сыворотки крови у больных (уровень альбумина и общего белка ниже 35 г/л и 65 г/л, соответственно) свидетельствует о высоком риске развития осложнений, увеличении длительности периода реабилитации и объема терапевтических мероприятий. Дефицит массы тела более 20 кг, возникающий после операции за 6 месяцев, позволяет достоверно судить не только о степени развития недостаточности питания, но и является самостоятельным прогностическим критерием выживаемости в конкретном клиническом случае.

7. Включение специализированных смесей для энтерального питания в структуру лечебного рациона, как в ранний, так и отдаленный период после операции, позволяет устранить дефицит основных нутриентов и энергии, что достоверно проявляется улучшением клинического состояния, уменьшением проявлений диспепсического синдрома, увеличением массы тела, нормализацией параметров водного баланса, показателей белкового и минерального обмена у 35% больных. Проявления легкой степени тяжести недостаточности питания были компенсированы у всех послеоперационных больных.

8. Апробация модели оценки клинико-биохимических и антропометрических параметров состояния питания позволила выработать пути коррекции пище-варительно-транспортного конвейера и алиментарной недостаточности больных после операций на желудке и тонкой кишке. При этом если индекс прогнозирования эффективности проводимой терапии более 0,8, то он свидетельствует о возникновении осложнений и летальности, а менее 0,5 указывает на высокий уровень выживаемости у всех пролеченных больных.

9. Морфофункциональная оценка слизистой оболочки желудка и тонкой кишки, установила, что причинами нарушения пищеварения и всасывания могут быть не только процессы атрофии, но также иммунологические и гидролитические изменения в эпителии и строме ворсинок, нарушение пролиферации эпителия и структуры энтероцитов. Диетотерапия больного должна учитывать морфологическую перестройку желудочно-кишечного тракта: на ранних этапах после резекции или обострении создается «адаптивный рацион» с включением мероприятий по коррекции энтеральной среды (энтеросорбенты и солевые растворы), а в более поздние сроки «адекватный рацион» с оптимальным соотношением компонентов и индивидуально направленным воздействием на обмен веществ.

10. На основании анализа состояния питания и оценки эффективности диетотерапии, морфологической перестройки слизистой оболочки тонкой кишки сделано заключение о необходимости более длительного наблюдения (не менее 5 лет) больных после операций на желудке и тонкой кишке и индивидуальной коррекции их рациона в амбулаторных условиях путем включения в рацион специализированных смесей, которые служат фактором регуляции обмена веществ и положительно влияют на длительность адаптационного процесса и выживаемость пациентов.

Практические рекомендации

1. У всех больных после операций на желудочно-кишечном тракте, как в раннем, так и позднем послеоперационном периодах при проведении диетотерапии следует оценивать следующие антропометрические параметры: рост, вес, толщина колено-жировых складок в области трицепса, бицепса, угла лопатки с расчетом индекса массы тела, содержания общего жира; гематологические показатели - уровень общего холестерина и белка, альбумина и мочевины, гемоглобина, эритроцитов, лимфоцитов, которые при монотонном увеличении имеют положительный баланс нутриентов и энергии.

2. Редукция массы тела после хирургического вмешательства на ЖКТ, которая составляет более 20 кг за 6 месяцев является прогностическим критерием повышенной летальности. В этом случае каждому больному в процессе лечения требуется обязательное наблюдение за параметрами соматического и метаболического статуса в условиях стационара не реже одного раза в год, а в амбулатории ежеквартально.

3. Для оценки прогноза эффективности лечебных мероприятий у больных проводится расчет индекса по следующей формуле: КИПП = К + 0,563 -0,01037*Х1 + 0,109*Х2 + 0,005657*ХЗ + 0,002241*Х4 - 0,007125*Х5 + 0,002334*Х6+ 0,008313*Х7, где КИПП - клинический индекс прогноза эффективности лечебного питания; К - коэффициент для каждой послеоперационной группы: 0,160494 - для больных после гастрэктомии; 0,033333 - для больных после резекции желудка по Бильрот-П; 0,087719 - для больных после резекции тонкой кишки; XI - уровень сывороточного альбумина после лечения, г/л; Х2 -развитие безбелковых отеков (0 - нет, 1 - есть); ХЗ - уровень сывороточного Fe до лечения, мкмоль/л; Х4 - уровень сывороточного ACT после лечения, ед/л; Х5 - уровень сывороточного общего белка после лечения, г/л; Х6 - отклонение фактической массы тела от нормального уровня до лечения, в %; Х7 - индекса массы тела, расчитанный на основании веса больного до лечения, кг/м2; При индексе более 0,8 уравнения прогнозируют возникновение осложнений и летальности со 100% эффективностью и надежностью. При индексе менее 0,5 у всех пролеченных больных сохраняется высокий уровень выживаемости.

4. Биоимпедансометрия позволяет контролировать изменение параметров состава тела (KMT, ТМТ, ЖМТ) и водного баланса организма (ООВ, ВВ, KB, ИЖ). В случае проведения парентерального питания мониторинг следует проводить непрерывно для оперативного осуществления коррекции баланса жидкости и предотвращение развития дегидратации организма. Увеличение уровня внеклеточной воды за счет объема интерстициальной жидкости (более 25% по сравнению с должными значениями) является прогностическим критерием развития декомпенсаторных процессов в организме.

5. Диетотерапия с использованием метаболически ориентированных смесей на этапах реабилитации с учетом состояния процессов пищеварения заключается в следующем: 1. при декомпенсированном состоянии рекомендуется постоянное введение не менее 6 месяцев; 2. при субкомпенсированном состоянии включаются в течение 1.5 месяцев каждые 3-4 месяца; 3. при компенсированном состоянии в течение 30 дней каясдые 3 месяца.

6. При развитии тяжелой степени недостаточности питания диетотерапия должна включать специализированные смеси как основное питание в сочетании с кремнийорганическим энтеросорбентом 15 г каждые 8 часов. Количество и длительность применения смеси расчитывается с учетом развития недостаточности питания и нарушением водного баланса.

7. При торпидном течении обязательное включение в диагностический комплекс морфофункциональных и иммунологических параметров слизистой оболочки проксимального отдела тонкой кишки (толщина слизистой оболочки, высота ворсинок и глубина крипт, образование микрополипов, уровень межэпителиальных лимфоцитов и плазмоцитарной инфильтраци которые позво ляют определить индивидуальную реакцию желудочно-кишечного тракта на искусственные смеси и лекарственную терапию (ферменты, энтеросорбенты, пробиотики, эубиотики).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Петухов, Александр Борисович, 2006 год

1. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. -М.: Наука, 1980. 196 с.

2. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. -М.:" Мир", 1982,488 с.

3. Бакулин И.Г. Клинико-патогенетическое обоснование коррекции недостаточности питания у раненых и больных с различными заболеваниями внутренних органов. Авт. дисс. док. мед. наук. -М.: 2004.-38с.

4. Батурин А.К. Питание населения в России в 1989-1993 г. // Вопр. питания. 1994. -№3. -С.4-8.

5. Бахман А. Искусственное питание/ Пер. с англ. под ред. проф. A.JT. Кос-тюченко. -СПб, 2001.- 190 с.

6. Бузник И.М. Энергетический обмен и питания. М.Медицина, 1978.-336 с.

7. Букин Ю.В., Драудин Крыленко В.А. Молекулярно-биологические механизмы гастроканцерогенеза и подходы к профилактике рака желудка/ Успехи биологической химии, 2000.-T.XL.-C.329-356.

8. Витамины / Под ред. М.И. Смирнова. М.: Медицина, 1974. - 495 с.

9. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии / Под ред. В.А. Тутельяна. М.: Палея-М, 2001. - 560 с.

10. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. -М.: Медицина, 1988.-253 с.

11. Волгарев М.Н., Высоцкий В.Г., Яцышина Т.А. Методические рекомендации по изучению белкового статуса и потребностей в белке здорового и больного человека // М-во здравоохранения СССР. М., 1985. - 23 с.

12. Волгарев М.Н. О нормах и физиологических потребностей человека в пищевых веществах и энергии: ретроспективный анализ и перспективы развития // Вопр. питания. 2000. - Т. 69, № 4. - С.3-7.

13. Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание. Стокгольм - М.: Б.и., 1990.-401с.

14. Высоцкий В.Г. К оценке потребностей человека в белке // Вопр. питания.- 1978. №6. - С.8-17.

15. Высоцкий В.Г., Яцышина Т.А., Каламкарова О.М., Сафронова A.M. Перспектива использования новых низкокалорийных продуктов на основе изолята соевого белка в профилактике и лечении обменных заболеваний // Вопр. питания. 1989. - №1. - С.25-27.

16. Высоцкий В.Г. Медико-биологические аспекты разработки и применения продуктов энтерального питания // Вопр. питания. 1990. - №4. - С.11-18.

17. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. М.: Наука, 1986.- 304 с.

18. Гаппаров М.М. Влияние биологически активных добавок к пище на энергетический обмен и массу тела человека // .-М.: Вопросы питания, 2000.-T.69,-№1,- С. 12-16.

19. Гастроэнтерология: пер. с англ./ Под ред. S.P.L. Travis, R.H. Taylor, J.J. Misiewicz, 2nd ed. M.: Мед. лит., 2002. - 640 с.

20. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. Ю.А. Данилова.- М.: Практика, 1999. 500 с.

21. Голубкина H.A., Скальный A.B., Соколов Я.А., Щелкунов Л.Ф. Селен в медицине и экологии. М.: КМК, 2002. - 134 с.

22. Гомеостаз на различных уровнях организации биосистем\ Нефедов В.П., Ясайтис A.A., Новосельцев В.Н. и др. -Новосибирск: Наука, 1991. -232с.

23. Горн М.М., Хейтц У.И., Сверинген П.Л. при участии Вебер К.С. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство). Пер.с англ. -СПб.-М.: Невский Диалект-Изд.БИНОМ, 1999.-320с.

24. Гриневич В.Б., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Уровень креатинина в крови и слюне прогностический критерий клинического течения язвенной болезни/ Росс. ж. гастрэнтерол., гепатол., колопрокгол.,1996.-Т.Х.-№1.-с.58-62.

25. Давыдовский И.В. Травматическое истощение // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз, 1952. - Т.34. -С.427-496.

26. Дерябин В.Е. Многомерная биометрия для антропологов. -М.: МГУ, 1983,- 120с.

27. Дерябин В.Е. Динамика изменений телосложения у мужчин 18-59 лет. -М„ 1986, Рук. деп. в ВИНИТИ, N0 7105-В86.

28. Дерябин В.Е. Морфологическая типология телосложения мужчин и женщин. -М.2003, Рук. деп. в ВИНИТИ, N0 9-В2003.-290с.

29. Дерябин В.Е. Многомерные биометрические методы для антропологов. М., 2001. Рук., деп. в ВИНИТИ N0 37 В 2001 .-180с.

30. Дерябин В.Е., Пурунджан А.Л. Географические особенности строения тела населения СССР. -М.: МГУ, 1991,- 80с.

31. Дерябин В.Е. Изучение изменчивости величины и топографии подкожного жироотложения у человека методом главных компонент. Биометрические апекты изучения целостности организма. -М.: МГУ, 1987.-С.29-40.

32. Джеллифф Д.Б. Оценка состояния питания населения: Пер. с англ. -М., 1967.

33. Дьяконов М.М. Оценка количественной адекватности питания военнослужащих//Воен.-мед. журн. 1978. -№1. - С.50-52.

34. Жизневкий Я.А. Основы инфузионной терапии: Справ.-практ. пособие. -Мн.: Выш. шк., 1994.-288с.

35. Завьялов A.B. Соотношение функций организма (экспериментальный и клинико-физиологический аспекты).-М.: Медицина, 1990.-160с.

36. Зайцева И.П., Насолодкин В.В., Кононов О.В., Карасев Ю.П. Состояние фактического питания и иммунологической реактивности у студенток в разное время года. -М.: Вопросы питания, 2000.-Т.69.-№6.-с.8-17.

37. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. Петрозаводск: Изд-во ПТУ. - 1995. - 356 с.

38. Зотин А.И. Термодинамическая основа реакций организмов на внешние и внутренние факторы. -М.: Наука, 1988.-272с.

39. Иберла К. Факторный анализ. -М.: Статистика, 1980. -398с.

40. Иванина Т.А., Лященко Ю.Н., Алешкин В.А. Транстирретин. Физико-химические свойства и биологическая роль в организме человека И Клин, медицина,-1993,- №4.-С. 15-21.

41. Иванов Г.Г., Сыркин А.Л., Дворников В.Е. и др. Мультичастотный сегментарный биоимпендансный анализ в оценке изменений объема водных секторов организма// Анестезиология и реаниматология. 1999. - №2. - С.41-47.

42. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии / Под общ. ред. чл.-корр. РАМН A.C. Ермолова, проф. М.М. Абакумова. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2001. - 389 с.

43. Ким Дж.О., Мьюллер Ч.У., Клекка У.Р. и др. Факторный, дискриминант-ный и кластерный анализ. -М.: Финансы и статистика, 1989.-180с.

44. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Руководство для врачей. Изд.3-е, перераб. и доп.-СПб.: Питер Ком, 1999.-512с.

45. Князьков В.А., Лопаткин М.Н. Критерии адекватного белкового питания // Критерии адекватного питания. Л., 1984. - С. 17-34.

46. Козинец Г.И., Бирюкова JT.C., Горбунова H.A. и др. Практическая транс-фузиология. М.: Триада - X, 1997. - 436 с.

47. Кон P.M., Рот К.С. Ранняя диагностика болезней обмена веществ. Пер. с англ. -М.: Медицина, 1986.-640с.

48. Комитет экспертов по медицинской оценке состояния питания // Доклад: Пер. с англ. Женева: ВОЗ, 1964. - 104 с. (Сер. техн. докл. / ВОЗ, № 258).

49. Конышев В.А. Питание и регулирующие системы организма.-М.: Медицина, 1985.-224с.

50. Конышев В.А. О необходимости разработки концепции направленного (целевого) питания человека. -Вопр. питания. 1985.-№1.-с.65-69.

51. Коротько Г. Ф., Курганова А.Н., Лемешкина Г.С. и др. О связи гидролаз крови и содержимого тонкой кишки / Вопр. питания. 1988. - №3. - С.48-52.

52. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин A.A. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. СПб.: Специальная литература, 1996. -330 с.

53. Костюченко Л.Н. Совершенствование энтералъного зондового питания и способов динамической оценки его эффективности-в- хирургической-гастроэнтерологии. М.: Авт.дисс.док.мед.наук, 1999.-48с.

54. Кошелев Н.Ф., Сильченко A.A. Критерии оценки пищевого статуса человека и коллектива // Теоретические и практические аспекты изучения питания человека. М., 1980. - Т.1. - С.308-309.

55. Крикун E.H., Ольховский В.А., Лупырь A.B. Основы антропологии: Учеб. пособие/ Под ред. В.М. Лупыря.-Белгород: Изд-во Белгор.гос.ун-та, 1998.-56с.

56. Крумс Л.М., Сабельникова Е.А., Фирсова Л.Д. Синдром короткой тонкой кишки: актуальные проблемы патогенеза, клиники и лечения. Эксп. и клин, га-строэнтерол., 2002.-№1(92).-с. 140-141.

57. Куваева И.Б. Антагонистическая активность микробных популяций защитной флоры и ее связи с характеристикой микробиоценоза и факторами питания // Вопр. питания. 1993. - №3,- С.46-50.

58. Кудрин A.B., Скальный A.B., Жаворонков А.Е. и др. Иммунофармаколо-гия микроэлементов. М.: КМК, 2000. - 537 с.

59. Логинов A.C., Парфенов А.И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. - 632 с.

60. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине: Практич. руководство. СПб, 2002. - 176 с.

61. Лященко Ю.Н., Хватов В.Б. Транстирретин плазмы крови маркер недостаточности питания и критерий эффективной нутриционной поддержки // Новое в трансфузиологии. - 1998. - №2. - С.24-31.

62. Лященко Ю.Н., Васина Т.А. Метаболический ответ и нарушения питания при критических состояниях. Методы оценки недостаточности питания. Способы и средства нутритивной поддержки // Медицина катастроф. №1(29).--. 2000. - С.69-73.

63. Лященко Ю.Н. Проблема энтерального и парентерального питания в хирургии//Вести. интенсив, терапии, 1998.-№3. -с.40-44.

64. Лященко Ю.Н. Метаболический статус тяжелопострадавших, методы оценки, нутритивная поддержка // Энтер. и парентер. Питание тяжелопострадавших, 1998.-С.10-18.

65. МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии / Пер. с англ. М.-Спб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалекгг», 1998. - 1023 с.

66. Мак-Мюррей У. Обмен веществ у человека (Основы учения о взаимосвязи биохмии с физиологией и патологией). Пер. с англ. Проф.В.З.Горкина. М.: Мир, 1980.-368С.

67. Мартинчик A.M., Батурин А.К., Феоктистова А.И. Мониторинг потребления пищи и состояния питания детей-школьников Москвы в 1992-1994 гг.

68. Антропометрическая оценка состояния питания. Влияние социальных факторов на характер и состояние питания // Вопр. питания. 1997. - №1. - С.3-9.

69. Мартыненко A.B. Медико-социальная работа: теория, технологии, обра-зование.-М.: Наука, 1999.-240с.

70. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. - С.253.

71. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр. - М.: Медицина, 1998. - Т.З. - 924 с.

72. Методика морфофизиологических исследований в антропологии. Методика антропометрических исследований. -М.: Изд. МГУ, 1981.-104с.

73. Методология применения парентерального и энтерального питания в комплексном лечении стационарных больных. Методическое письмо. -М: МЗ РФ, 2003.-45с.

74. Мисаутова A.A. Клинико-функциональные особенности нарушений пищеварения при хронических заболеваниях кишечника(энтерите, колите, язвенном колите) и их коррекция. Авт. Дисс.док.мед.наук.М:, 1985.-34с.

75. Морозов И.А., Лысиков Ю.А. Всасывание и секреция в тонкой кишке. -М.: Медицина, 1988. С.208.

76. Морфология человека: Учеб. Пособие.-2-е изд., перераб. и доп./ Под ред. Б.А. Никитюка, В.П. Чтецова.-М.: Изд-во МГУ, 1990.-344с.

77. Никитина Г.М. Формирование целостной деятельности организма в онтогенезе. -М.: Медицина, 1971.-168с.

78. Никитюк Б.А. Факторы роста и морфо-функционального созревания организма. М.: Наука, 1978. - 144 с.

79. Новиков B.C., Горанчук В.В., Шустов Е.Б. Физиология экстремальных состояний.-СПб.: Наука, 1998.-247с.

80. Новоженов В.Г., Белков С.А., Стародубцев А.К. Фармакотерапия боевой терапевтической патологии: Руководство для врачей общей практики, терапевтов, студентов медицинских ВУЗов. М., Мегатрон XXI. - 2003. - 570 с.

81. Новоженов В.Г., Луфт В.М., Бакулин И.Г., Русейкин В.М. Нутриционная поддержка раненых и пострадавших: состояние проблемы // Воен.-мед. журн. -2001. -№8. -С.26-31.

82. Основы клинического питания: Материалы лекций для курсов Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания: Пер. с англ./ Гл. ред. Л. Соботка.-2-e изд. -Петрозаводск: ИнтелТек, 2003.-416с.

83. Павлов И.П. Физиология пищеварения. -М.-Л.: Изд-во АМН СССР, 1952,-Т.5.-567С.

84. Парфенов А.И. Энтерология. М.: Триада-Х, 2002.-744с.

85. Питание// Большой толковый медицинский словарь (Oxford). Том 2 (Н-Я): Пер. с англ. -М.: Вече, ACT, 1999,- С. 134-135.

86. Питательная смесь//Энцикл. словарь мед. терминов.-М., 1983.-Т.2,- С.327.

87. Плецитый К.Д. Экспериментальный и клинический анализ иммунорегу-ляторыных свойств жирорастворимых витаминов в норме и патологии. Авт. дисс.док. мед. наук. -М.: НИИ общей патологии и патофизиологии, 1998.-39с.

88. Покровский A.A. Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи. М.: Медицина, 1979. - 181 с.

89. Покровский A.A., Коробкина Т.С., Сызранцев Ю.К., Данилов E.H. Энпи-ты препараты для зондового питания тяжелобольных // Вестн. АМН СССР, 1975.-№2.-с.З-8.

90. Погожева A.B. Сердечно-сосудистые заболевания, диета и ПНЖК З.-М.: Институт питания РАМН, 2000,- 320с.

91. Попова Т.С., Шрамко Л.У., Порядков Л.Ф. и др. Роль глутамина в энте-ральном питании при кишечной недостаточности. -М.: Вопросы питания, 2000.-Т.69.-№5.-с.51-55.

92. Попова Т.С., Баклыкова Н.М. Теоретические основы энтерального питания при хирургической патологии органов брюшной полости // Рос. журн. гаст-роэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995. - Т.5, N 4. - С.39-47.

93. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.III., Лейдерман И.Н. Нут-ритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: ООО «Изд. дом «М-Вести», 2002.-320 с.

94. Потребности в энергии и белке: Докл. объед. консультатив. совещ. экспертов ФАО/В03 и УООН / Пер. с англ. М.: Медицина, 1987. - 208 с.

95. Потребление продуктов питания в домашних хозяйствах в 2003 г. (по итогам выборочного обследования бюджетов домашних хозяйств), Госкомстат РФ, 2004.-135с.

96. Приказ МЗ РФ №330 от 5 сентября 2003 г «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ». М., 2003.-34 с.

97. Проблема белка. Том 3: Структура организации белка/ Е.М. Попов.-М.: Наука, 1997.-604с.

98. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др.; Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. М.: Литтерра, 2003. - 1046 с.

99. Ребров В.Г., Громова O.A. Витамины и микроэлементы.- М.: «АЛЕВ-В», 2003.-670с.

100. Ройтберг Т.Е., Струтынский A.B. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. -М.: Изд-во БИНОМ, 1999.-622с.

101. Рудмен Д. Оценка состояния питания // Внутренние болезни / Под ред. Т.Р. Харрисона и др.: Пер. с англ. М.: Медицина, 1993. - Кн.2. - С.377-386.

102. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х томах: Пер. с англ. Р. Беркоу, Э. Флетчер.-М.: Мир, 1997,- Т.1.- 1045.

103. Руководство по гастроэнтерологии / Под общ. ред. Ф.И. Комарова и A.JI. Гребенева в 3-х томах. М.: Медицина, 1995. - Т.2. - 398 с.

104. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / Под ред. докт. мед. наук И.Е. Хорошилова. СПб.: «Нордмед-Издат», 2000. - 376 с.

105. Русейкина О.М., Швец Е.В., Лакарова Э.Ф, Мусаева Э.А. Искусственное питание как составная часть комплексной реабилитации больных с дефицитом массы тела/ Росс.ж. Гастрэнтерол., гепатол., колопроктол., 2002.-Т.ХП.-№5 (прил.№17).-с. 131 (486).

106. Развитие концепции структурных уровней в биологии. -М.: Наука, 1972.-392с.

107. Румянцева О.И., Тутельян В.А., Погожева A.B. и др. Биологически активные добавки к пище в комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью на фоне избыточной массы тела. -M.: Bon. питания, 2000.-Т.69.-№1.2.-С.44-46.

108. Русейкин В .М. Клинико-функциональная характеристика, реабилитация и военно-врачебная экспертиза молодых лиц с конституционально обусловленным дефицитом массы тела: Дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 194 с.

109. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний.-М.: Медицина, 1994.-384 с.

110. Сабельникова Е.А., Ткачев В.Д., Винницкая Е.В., Шепелева С.Д. Характер патологических изменений печени у больных синдромом короткой тонкой кишки. Эксп. и клин, гастроэнтерол., 2002.-№1(153).-с.160.

111. Салтанов А.И., Обухова O.A., Кадырова Э.Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестн. интенс. терапии. 1996. - №4. - С.42-48.

112. Самсонов М.А., Лоранская Т.И., Нестерова А.П. Постгатрорезекционные синдромы (патогенез, клиника, лечение).-М.: Медицина, 1984.-192с.

113. Самсонов М.А. Системный подход и системный анализ в диетоло-гии//Вопр. питания,- 2004.-T.73.-c.3-10.

114. Саркисов Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза. -М.: Медицина, 1977.-351с.

115. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека: Учебник (2-е изд., перераб. и доп.).-М.: Медицина, 1997.-608с.

116. Свиридов C.B., Ломова М.А., Бакушин B.C. Клинические аспекты метаболических осложнений парентерального питания// Росс. мед. журн., 2003.-№1.-с.47-51.

117. Скримшоу Н.С., Тейлор К.Э., Гордон Д.Э. Взаимодействие питания и инфекции: Пер. с англ. М.: Медицина, 1971. - 337 с.

118. Смолянский Б.Л. Алиментарные заболевания.-Л.: Медицина, 1979. -261 с.

119. Смолянский Б.Л., Лифляндский В.Г. Диетология. Новейший справочник для врачей. -СПб.: Сова, 2004.-816с.

120. Спиричев В.Б., Коденцова В.М., Вржесинская O.A. и др. Методы оценки витаминной обеспеченности населения. Учебно-методическое пособие. -М.: МЗ РФ, 2001.-70с.

121. Справочник по диетологии/ Под ред. в.А. Тутельяна, М.А. Самсонова.-З-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002. -544с. .

122. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство АМН СССР; Л.И. Аруин, А.Г. Бабаева, В.Б. Гельфанд и др.; Под ред. Д.С. Саркисова. -М.: Медицина, 1987.-448с.

123. Структура и функции слизистого слоя тонкой кишки // Под общ. ред. чл,-корр. РАЕН, проф. И.А. Морозова. М.: Изд-во Темпус, 1998. - 282 с.

124. Сысоев Ю.А., Воробьева В.М., Сидоренко В.И. Энтеральное питание больных с хирургическими заболеваниями пищеварительного тракта отечественной пищевой смесью «Инпитан»//Вопр. питания, 1987.-№3.-с. 19-24.

125. Таджибаев Ш.С., Мамырбаев A.A., Жоламанов М.Е. Азотистый обмен при различных формах белково-энергетической недостаточности // Вопр. питания. 1984. -№2. -С.37-40.

126. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. Пер. с англ. М.: Мир, 1989. -656с.

127. Терапия: пер. с англ. доп.// гл. ред.А.Г. Чучалин-М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.-1027с.

128. Тутельян В.А., Погожева A.B., Высоцкий В.Г. и др. Анализ современных концепций о роли продуктов переработки соевых бобов в диетотерапии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. -М.: Вопросы питания, 2000.-Т.69.-№5.-с.43-51.

129. Трушина Э.Н., Мустафина O.K., Волгарев М.Н. О механизмах действия полиненасыщенных жирных кислот на иммунную систему// Вопр. питания, 2003 .-№3 .-Т.72.-С.35-40.

130. Тутельян В.А. Стратегия разработки, применения и оценки эффективности биологически активных добавок к пище// Вопр. питания.-1996.-№б.-с.З-11.

131. Тутельян В.А., Княжев В.А., Хотимченко С.А., Голубкина H.A., Кушлин-ский Н.Е., Соколов Я.А. Селен в организме человека: метаболизм, антиокси-дантные свойства, роль в канцерогенезе. М.: Изд-во РАМН, 2002. - 224 с.

132. Тутельян В.А. Концепция оптимального питания // Государственная концепция «Политика здорового питания в России»: Матер. VII Всероссийского конгресса. М., 2003. - С.524-525.

133. Успенский Ю.П., Гриневич В.Б., Богданов И.В. и др. Обоснование и перспективы использования питания смесью Берламин модуляр в клинике гастроэнтерологии. эксп. и клин, гастроэнтерол., 2002.-№1(198).-с.174-175.

134. Уголев A.M. Мембранный гидролиз и транспорт. Новые данные и гипотезы. -Л.: Наука, 1986.-240 с.

135. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология. -СПб.: Наука, 1991.-270с.

136. Уголев A.M., Иезуитова H.H., Тимофеева Н.М. Энзиматический барьер тонкой кишки.-М.: Физиол.журн.им.И.М.Сеченова, 1992.-Т.78.-№8.-с.1-19.

137. Уголев Д.А., Карпова О.Б. Конструктивная трофология: основные положения, возможности и перспективы // Рос. журн. гастроэнтер гепатол., коло-проктол. 1998.-№1. - С. 19-30.

138. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Пер. с англ. М.: 1998. - 347 с.

139. Фролькис A.B. Энтеральная недостаточность. JL: Наука, 1989. - С.207.

140. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб, 1993.-44 с.

141. Харман Г. Современный факторный анализ. М.: Статистика, 1972. -486 с.

142. Харрисон Дж., Уайнер Дж, Тэннер Дж., Барникот Н., Рейнолдс В. Биология человека. Пер. с англ. Под ред. проф. В.В. Бунака.-М.: Мир, 1979.-611с.

143. Хендерсон Дж. М. Патофизиология органов пищеварения / Пер. с англ. Т.Д. Власова. М.: Бином, 1999. - 283 с.

144. Хорошилов И.Е. Клинические и организационные аспекты нутриционной поддержки раненых и больных в лечебных учреждениях и на этапах медицинской эвакуации: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Спб, 1998. - 44 с.

145. Хрисанова E.H. Конституция и биохимическая индивидуальность человека. М.: Изд-во МГУ, 1990.-160с.

146. Чиркин A.A., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта: Клинические симптомы, программы обследования больных, интерпретация данных. Изд. 2-е., стереотип. - Мн.: Беларусь, 1993. - 688 с.

147. Шанин В.Ю. Стрессорное голодание и алиментарная дистрофия // Клин, медицина и патофизиология. 1995. - №1. - С.62-70.

148. Шатерников В.А., Высоцкий В.Г. Методические рекомендации по изучению азотистого баланса у человека // М-во здравоохранения СССР. М, 1978. -С.1-18.

149. Шаховская А.К., Гмошинский И.В., Ширина Л.И., Мазо В.К. Обеспеченность селеном больных с синдромом мальабсорбции и возможности ее оптимизации с помощью селенсодержащей БАД. -M.: Bon. пит., 2003.-Т.72.-№6.-с.32-35.

150. Шевченко В.П., Шестопалов А.Е. Динамика показателей белкового обмена в ранний послеоперационный период при энтеральном зондовом питании // Воен.-мед. журн. 1997. - №11. - С.69.

151. Шевченко В.П., Шестопалов А.Е., Яковлев В.Б. Сравнительная характеристика некоторых пищевых смесей в искусственном питании больных // Во-ен.-мед. журн. 1996. - №3. - С.39 - 43.

152. Шестопалов А.Е., Ушаков И.И., Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное питание как средство профилактики полиорганной недостаточности // Рос. журн. гаст-роэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996. - Т.6, №4. - Прил. № 2. - С.80.

153. Шлыгин Г.К. Межорганный обмен нутриентами и пищеварительная система. М.: МГУ, 1997. - 136 с.

154. Шлыгин Г.К. Роль пищеварительной системы в обмене веществ. М.: Синергия, 2001. - 232 с.

155. Щелкунов Л.Ф., Дудкин М.С., Данилова Е.И. Влияние пищевых волокон на некоторые показатели деятельности желудочно-кишечного тракта крыс.-М.: Вопросы питания, 2000.-Т.69.-№6.-с.18-21.

156. Эндакова Э.А., Новгородцева Т.П., Козычева Е.В. Прогнозирование эффективности диетотерапии с использованием полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-3 у больных ишемической болезнью сердца. -М.: Воп. питания, 2000.-Т.69.-№1.2.-с.37-40.

157. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине // Метод, информационное письмо / Санкт-Петербургская Ассоциация специалистов парентерального и энтерального питания. СПб, 2000. - С.7.

158. Якунина З.Д., Чазова Т.Е. Интенсивная терапия белково-энергетической недостаточности в стадии кахексии // Анестезиология и реаниматология. 1986. - №5. - С. 14.

159. Яцышина Т.А., Каламкарова О.М. Биохимические критерии контроля обеспеченности организма белком. Транспортные белки // Мед. реф. журн. -1986. Разд. 7, № 9. - С.95-100.

160. Adams F., Jordan J., Luft F.C., Boschmann M. Stoffwechsel und Durchblutung im subkutanen Fettgewebe von Normalgewichtigen ist abhangig von Hautfaltendicke // Aktuelle-Ernähr. Med., 2003, B.28, No5, S.311.

161. Akner G., Cederholm T. Treatment of protein-energy malnutrition in chronic nonmalig-nant disorders //A.J. CI. Nut., 2001.-Vol.74.-P.6-24.

162. Albert S.N. Blood volume and extracellular fluid volume. Springfield, Illinois: Charles and Thomas Publisher, 1971. - 290 p.

163. Allison S.P. Malnutrition, disease and outcome//Nutrition'.-2000.-Vol.l6.-P. 590.

164. Alpers D.H. How adaptable is the intestine in patients with short-bowel syndrome?// Am. J. CI. Nutr., 2002.-Vol.75.-№5.-P.787-788.

165. Applied body composition assessment// V.H. Heyward, D.R. Wagner// Human Kinetics, 2004, 268p.

166. Bachrach-Lindstrom M., Unosson M., Ek A.C., Jarnqvist H. Assessment of nutritional status using biochemical and anthropometric variables in a nutritional intervention study of women with hip fracture // CI Nut., 2001.-Vol. 20.-P.217-223.

167. Badley S.M. Nutritional needs of the acutely ill with acute wounds // Crit. Care Nurs. Clin. North. Am. 1996. - Vol. 8 (2), N 6. - P. 159-67.

168. Badora G. The distribution of subcutaneous fat tissue in young women and men. // Studies in physical anthropology, 1975, No 1, p.91 108.

169. Bailey S.V., Garn S.M., Katch V., L. Guire K.E. Taxonomie identification of human fat patterns // Am. Journal of physical anthropology, 1982, v.59, p.361- 366.

170. Barton R. Nutrition Support in Critical Illness//NCP.-1994.-Vol.9.-P.127-139.

171. Basics in clinical nutrition/ Ed. Sobotka L. First edition.-ESPEN, 1999.-218 p.

172. Baumgarther T.G., Cerda J.J., Somogyi L., Baumgarther S.L. Enteral nutrition in clinical practice // Croat. Med. J. 1999 Dec. - Vol. 40, N 4. - P. 515-27.

173. Beattie A.H., Prach A.T., Baxter J.P., Pennington C.R. A randomised controlled trial evaluating the use of enteral nutritional supplements postoperatively in malnourished surgical patients // Gut, 2000.-Vol.46.-P.813-818.

174. Bedogni G. Use of bioelectric impedance analysis in children with alterations of body water distribution// Appl. Radiat. Isot.-1998.-Vol.49, №5-6.-P.619-620.

175. Behnke A.R. The estimation of lean body weight from skeletal measurements // Hum. Biol. 1959. - Vol. 31. - P. 295-315.

176. Berkey C.S., Kent R.L. Longitudinal principal components and non-linear regression models of early childhood growth. Annals of human biology, 1983, v. 10.

177. Biedl A., Kraus R. Uber intrvenose Traubenzuckerinfusionen an Menschen. -Wien. Klin. Wochenschr., 2002. -V.9.-№55. -P. 1896.

178. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: Proceedings of a National Institutes of Health Technology Assessment Conference. Bethesda, Maryland, 1994 // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 64, N 3 (Suppl). - P. 387-532.

179. Biolo G., Tessari P. Splanchnic versus whole-body production of a-ketoisocaproate from leucine in the fed state// Metabolism.-1997.-Vol.46.-P. 164-167.

180. Birmingham C.L. The reliability of bioelectrical impedance analysis for measuring changes in the body composition of patients with anorexia nervosa // Int. J. Eat. Disord. 1996.-Vol. 19, N3.-P. 311-315.

181. Bistrian B.R., Blackburn G.L., Hallowell E., Heddle R. Protein status of general surgical patients // J.A.M.A. 1974. - Vol. 230, N 6. - P. 858-860.

182. Bistrian B.R. Artificial Nutrition support in clinical practice 2nd ed, etited by Jason Payne-Jomus, George Grimble, and David Silk, 2001.-798P.

183. Blackburn G.L., Bistrian B.R. Nutritional care of the injured and/or septic patient // Surg. Clin. North. Am. 1976. - Vol. 56, N 5. - P. 1195-1224.

184. Blackburn Y.I. Nutritional assessment: an overview // Clin. Consult. Nutr. Support. -1981. Vol. 1, N 1. - P. 1-12.

185. Blattie A.H., Prach A.T., Baxter J.P., Pennington C.R. A randomised controlled trial evaluating the use of enteral nutritional supplements postoperatively in malnourished surgical patients. Gut. - 2000. - Vol. 46, N 6. - P. 749-50.

186. Blumenkrantz M.J., Kopple J.D., Gutman Y.K. Methods for assesing nutritional status of patients with chronic renal failure // Amer. J. Clin. Nutr. 1980. - Vol. 33, N 11. - P. 1587-1593.

187. Bock K.N. Traumatic disease // Wehrmed. Mschr. 1992, N 3. - P. 116-121.

188. Bone B.C., Balk R.A., Cerra F.B. Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med. 1992. -Vol. 20. - P. 1587-1593.

189. Braunschweig C.L., Levy P., Sheean P.M., Wang X. Enteral compared with parenteral nutrition: a meta-analysis// Am. J. of CI. Nut.,2001.-V.74.-№4.-P.534-542.

190. Bratter P., Forth W., Fresenius W. et al. Mineralstoffe und Spurenelemente Hrsbg: Bertelsmann Stiftung.-Gutersloh.: Verlag Bertelsmann Stiftung, 1992.-185 S.

191. Brodowicz M. Measurement of body composition in the elderly: dual energy X-ray absorptiometry, underwater weighing, bioelectrical impedance analysis, and anthropometry// Gerontology. 1994. - Vol. 40, N 6. - P. 332-339.

192. Brozek J. Densitometric analysis of body composition: revision of some quantitative assumption// Ann. N. Y. Acad. Sci. 1963. - Vol. 110. - P. 113-140.

193. Burstein R., Moran D. Energy balance in soldiers on infantry assignments under cold weather conditions // Rev. Int. Serv. / Sante Forces Armies. 1995. - Vol. 68, N7-9.-P. 9-13.

194. Burstyine M., Jensen G.L. Abnormal liver functions as a result of total parenteral nutrition in a patient with short-bowel syndrom// Nutr. -2000. Vol.16, № 5. -P.424-425.

195. Buzby G.P., Mullen J.L., Mattews D.C. et al. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery // Am. J. Surg. 1980. - Vol. 139, N 1. - P. 160-166.

196. Cahill G.F. Starvation in man// Clin. Endocr. Metab.-1976.-Vol.5,N2.-P. 398.

197. Cambell I.T. Nutrition support in patients with multiple organ failure // Cur. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 1998. - Vol. 1 (2), N3. - P. 211-216.

198. Cambell I.T. Limitations of nutrient intake. The effect of stressors: trauma, sepsis and multiple organ failure // Eur. J. Clin. Nutr. 1999. - Vol. 53, N 4. -Suppl.l. - P. 143-147.

199. Carella M.J. Serial measurements of body composition in obese subjects during a very-low-energy diet (VLED) comparing bioelectrical impedance with hydro-densitometry // Obes. Res. 1997. - Vol. 5, N 3. - P. 250-256.

200. Catalano P.M. Estimating body composition in late gestation: a new hydration constant for body density and total body water // Am. J. Physiol. 1995. - Vol. 268, N 1 (Pt. 1).-P. 153-158.

201. Cerra F.B. Hypermetabolism organ failure syndrome: metabolic response to injury// Surgery. -1991. - Vol. 185. - P. 47-55.

202. Chappius P., Aral B., Celeballos-Picot I. Copper related diseases // Metal Ions in Bioligy and Medicine / Eds. Ph. Collery, P.Bratter, V.Negretti de Bratter, L.Khassanova, J.C.Etienne.- Paris: John Libbey Eurotext,1998. -Vol.5. P. 729-736.

203. Cheever K.N. Early enteral feeding of patients with multiple trauma // Crit. Care Nurse. 1999. - Vol. 19 (6), N 12. - P. 40-51.

204. Christensen H.N. Role of amino acid transport and countertransport in nutrition and metabolism // Physiol. Rev. 1990. - Vol. 70. - P. 43-77.

205. Clemente A. Enzymatic protein hydrolysates in human nutrition // Trends in Food Science and Technology.-2000. Vol. 11, №7. - P. 254-262.

206. Clowes G.A., Donel T.F., Blackburn G.L. et al. Energy metabolism and pro-teolisis in traumatized and septic man // Surg. Clin. Nurth. Am. 1976. - Vol. 56. - P. 1169-1184.

207. Conway T.L., Cronan T.A., Peterson K.A. Circumference-estimated percent body fat vs. weigth-higth indices: relationships to physical fitness // Aviat. Space Env. Med. 1989. - Vol. 60, N 5. - P. 433-437.

208. Craig R.M. Criteria for the diagnosis of malnutrition // J. Amer. Med. Ass. -1986. Vol. 256, N 3. - P. 866-887.

209. Cronk C.E., Roche A.F., Kent R., Berkey C.B., Reed R.B., Valadian I., Eichoin D., McCammon R. Longitudinal trends and continuity in weight/stature2 from 3 months to 18 years. Human biology, 1982, v.54.

210. Cunningham R. Effects of nutritional status on immunological function // Amer. J. Clin. Nutr. 1982. - Vol. 35, N 5. - P. 1202-1210.

211. Cuthbertson D.P. Observations on the disturbance of metabolism produced by injury to the limbs // Q. J. Med. 1932. - Vol. 25. - P. 233-246.

212. Cuthbertson D.P. Post-shock metabolic response// Lancet. 1942. - Vol. 1. - P. 433-437.

213. Crag G.W.M., Crane C.W. Lactic acidosis complicating liver failure after intravenous fructose//British. Medical J.,1971-V.21 l.-№4.-P.255.

214. Dabrovski G.P., Rombeau J.L. Practical nutritional management in the trauma intensive care unit// Surg. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 80 (3), N 6. - P. 1523-1525.

215. De Lorenzo A., Andreoli A., Withers P. Predicting body cell mass with bioim-pedance by using theoretical methods: a technological review // J. Appl. Physiol., 1997, v.82, No5, p.1542-1558.

216. Deitch E.A., Goodman E.R. Prevention of multiple organ failure // Surg. Clin. North. Am. 1999. - Vol. 79 (6), N 12. - P. 1471-1488.

217. Denno R., Round J.D., Faris R., et al. The enhanced effect of parenteral nutrition onhepatotoxicy. Nutrition, 1996.-V.12.-№l.-P.30-35.

218. Deurenberg P. Body mass index as a measure of body fatness: age- and sex-specific prediction formulas // Brit. J. Nutr. 1991. - Vol. 65, N 2. - P. 105-114.

219. Douglas R.G., W. Wilmore, Robert J. et al. The gut: a central organ after surgical stress.// Surgery.-1988. V.104.-№5. - P.917-923.

220. Dousinas E.E., Tsidemiadou P.D. The regional production of citocines and lactate in sepsis related multiple organ failure// Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1997.-Vol.155.-P. 53-59.

221. Durain J. V., Womersley J. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years // Br. J. Nutr. 1974. - Vol. 32, N 2. - P. 77-97.

222. Eckerson J.M. Validity of bioelectrical impedance equations for estimating percent fat in males // Med. Sci. Sports. Exerc. 1996. - Vol. 28, N 4. - P. 523-530.

223. Edington J. Prevalence of malnutrition on patients in general practice // Clin. Nutr. 1996. - Vol. 15, N 2. - P. 60-63.

224. Egger N.G., Carlson G.L., Shaffer J.L. Nutritional Status and Assessment of Patient on Home Parenteral Nutrition: Anthropometry, Bioelectrical Impedance, or clinical judgment? //Nutr.-1999. Vol. 15, N 1. - P. 1-6.

225. Elia M., Russell G.A., Stratton R.J. Trends in Artificial Nutritional Support in the UK during 1996-2000 / Committee of the British Artificial Nutrition Survey. -BAPEN, Maidenhead, 2001.

226. Elia M. Measurement of total body water in patients with short-bowel syndrome // Nutr. 2001. - Vol. 17, N 5. - P. 424-425.

227. Elvin D.H., Parith H.C., Shoemaker W.C. Aminoacid movements between gut, liver and periphery in anesthized dogs // Am. J. Physiol. 1968. - Vol. 215, N 5. - P. 1260-1275.

228. Food, Nutrition, & Diet Therapy edited by L. Kathleen Mahan, Sylvia Escott-Stump: W.B. Saunders Company, Philadelphia London Toronto Monreal Sydney Tokyo, 2000.-1194P.

229. Forbes G.B. Lean body mass-body fat interrelationships in humans // Nutr. Rev. 1987. - Vol. 45, N 8. - P. 225-231.

230. Frank B., Cerra M.D. Hypermetabolism, organ failure and metabolic support// Surgery.,1987. -V.101.-№1. P.1-14.

231. Frankenfield D.C., Smith J.S., Cooney R.N. Accelerated nitrogen loss after traumatic injury is not attenuated by achievement of energy balance // Japen. J. Par-enter. Enteral. Nutr. 1997. - Vol. 21, N 6. - P. 324-329.

232. Gagnon RT., Gagner M., Duplessis S. Variations of body comparision by bioelectric impedancemetry after major surgery // Ann. Chir. 1994. - Vol. 48. - P. 708-716.

233. Gall M., Grimble G., Reeve N., Thomas S. Effect of providing fortified meals and between-meal snacks on energy and protein intake hospital patients // Clin. Nutr. 1998.-Vol.17. -P.259-264.

234. Garrow J. Starvation in hospital // Br. Med. J. 1994. - Vol. 308. - P. 934.

235. Giner M., Laviano A., Meguid M.M., Gleason J.R. In 1995 a correlation malnutrition and poor outcome in critically ill patients still exists. Nutrition, 1996.-V.12,-№1.-P.23-29.

236. Grant J.P. Nutritional Assessment in clinical practice//Nutr. clin. pract.-1986.-Vol.l,Nl.-P.3-ll.

237. Green C.J. Existence, causes and consequences of disease-related malnutrition in the hospital and community, and clinical and financial benefits of nutritional intervention // Clin. Nutr. 1999. - Vol. 18, Suppl. 2. - P. 3-28.

238. Green J.H., Heatley R.V. Nutritional management of patients with short-bowel syndrome // Nutrition.-1992.-Vol.8.-P.186-190.

239. Guo S.S. Fat free mass in children and young adults predicted from bioelectri-cal impedance and anthropometric variables // Am. J. Clin. Nutr. 1989. - Vol. 50. -P. 435-443.

240. Haluzik M., Kabrt J., Nedvidkova J. et al. Relationship of serum leptin levels and selected nutritional parameters in patients with protein-caloric malnutrition// Nu-trition.-1999. -Vol.15 (11-12).- P. 829-833.

241. Han T.S. The influence of fat free mass on prediction of densitometric body composition by bioelectrical impedance analysis and by anthropometry // Eur. J. Clin. Nutr. 1996. -Vol. 50, N 8. - P. 542-548.

242. Hetmann B.L. Changes in fat free mass in overweight patients with rheumatoid arthritis on a weight reducing regimen. A comparison of eight different body composition methods //Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.-1994. -Vol.18, N12. -P. 812-819.

243. Heyland D.K., Drover J.W., Gramlich L., Dodek P. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically adult patients// J. of Parent. And Ent. Nut., 2003.-V.27.-№5.-P.355-373.

244. Hill G.L., Blacked A.L., Pickford I. et al. Malnutrition on surgical patients: an unrecognised problem // Lancet. 1977. - Vol. 1. - P. 689-692.

245. Holmes S., Dickerson J. Food intake and quality of life in cancer patients // J. Nutr. Med. -1991. Vol. 2. - P. 359-368.

246. Hoífer E.C. Correlation of whole-body impedance with total body water volume // J. Appl. Physiol. 1969. - Vol. 27. - P.531-534.

247. Huang Y.C., Yen C.E., Cheng C.H. et al. Nutritional status of mechanically ventilated critically ill patients: comparison of different types of nutritional support // Clin. Nutr. 2000. - Vol. 19, N 2. - P. 101-107.

248. Hu H.Y., Kato Y. Body composition assessed by bioelectrical impedance analysis (BIA) in patients with Graves' disease before and after treatment // Endocr. J. 1995.-Vol. 42, N4.-P. 545-550.

249. Human body composition// S.B. Heymsfield, T.G. Lohman, Z. Wang, S.B. Going.-2 nd ed.// Human Kinetics, 2005, 366p.

250. Human nutrition historic and scientific. Monograph III/ Iago Galdston, M.D., Editor. The New York Academy of Medicine, International universities press, Inc, New York, 1960. -32IS.

251. Jackson A.S. Reliability and validity of bioelectrical impedance in determining body composition // J. Appl. Physiol. 1988. - Vol. 64. - P. 529-534.

252. Isolauri E. Probiotics in human disease// Am.J.Cl.Nut.-2001.-Vol.73.-№6.-S.1142-1146.

253. Jeejeebhoy Kh.N. Total parenteral nutrition potion or poison// Am.J.of Cl.Nut.-2001 .-Vol.74.-№2.-P. 160-163.

254. Kaplowitz H.J., Cronk C.E., Martorell R. Longitudinal principal component analysis of patterns and predictors of growth in Quatermalan. American Journal of human biology, 1991, v.3.

255. Keele A.M., Bray M.J., Emery P.W., Duncan H.D., Silk D.B.A. Two phase randomised controlled clinical trial of postoperative oral dietary supplements in surgical patients // Gut. 1997. - Vol. 40. - P. 393-399.

256. Klipstein-Grobusch K., Reilly J.J., Potter J. et al. Energy intake and expenditure in elderly patients admitted to hospital with acute illness // Br. J. Nutr. 1995. -Vol. 73.-P. 323-334.

257. Kobayashi M., Togo M. Twice-daily measurements of stature and body weight in twtwo chilen and one adult// Am.J.H.B., 1993, v.5.

258. Kollman K.A., Lien E.L., Vanderhoof J.A. Dyetary lipids influence intestinal adaptation after massive bowel resection // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.-1999. -Vol. 11,N2.-P. 10-16.

259. Kotler D.P., Thea D.M., Allison D.B., Wang J., Louis M.S., Keusch G.T., Pi-erson R.N. Relative and interacting effects of sex race and environment upon body cell mass in healthy adults //Am. J. Hum. Biol., 1998, v. 10, p.259 268.

260. Leiter L.A. The use of bioelectrical impedance analysis (BIA) to estimate body composition in the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) // Int. J. Obes. 1994. - Vol. 18, N 12. - P. 829-835.

261. Lukaski H.C. Biological indexes considered in the derivation of the bioelectrical impedance analysis // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 64, N 3 (Suppl.). - P.397-404.

262. Meakins J., Marshall J. The gastrointestinal tract: the "motor" of MOF // Arch. Surg. 1986. - Vol. 121. - P. 197-201.

263. Meguid M.M., Campos A.C.L., Meguid V., Debonis D.3 Terz J.J. IONIP, a criterion of surgical outcome and patient selection for perioperative nutritional support // Br. J. Clin. Pract. 1988. - Vol. 42 - P. 8-14.

264. Moldaver L.L. Cytocines and cachexia rasponse to acute inflammation // Support line. 1996. - Vol. 18. - P. 1-10.

265. Moore F.D. Bodily changes in surgical convalescence // Ann. Surg. 1953. -Vol. 37.-P. 289-315.

266. Mullen J.L., Buzby G.P., Mattews D.C. et al. Reduction of operative morbidity and mortality by combined preoperative and postoperative nutritional support // Ann. Surg. 1980. - Vol. 192, N 5. - P. 604-613.

267. Munro H.N. Free amino acid pools and their role in regulation // In Mammalian Protein Metabolism, ed. by H.N. Munro, 1970. Vol. 4 (Ac. Press.). - P. 299-372.

268. Nantaporn Viravatana et al. The nutritional status of Thai solders in active duties // Abstracts of the 9-th Annual Asia-pacific Military Medicine conference. -1999.-P. 243.

269. Nataloni S., Gentili P., Marini B. Nutritional assessment in head injured patients through the study of rapid turnover visceral proteins // Clin. Nutr. 1999. -Vol. 18 (4),N8.-P. 247-251.

270. Negretti de Bratter. Epidemiological occurrence of trace element deficiency in childhood and treatment concept // TEMA-10. Evian, 1999. - P. 75.

271. Nutritional Assessment Present Status, Future Directions .and Prospect, Report of the Second Ross Conference on Medical Research. Columbus, Ohio Ross Laboratories, 1981.-P.142.

272. Nikolaev D., Pokhis K., TsvetkovA., Smirnov A. Method and equipment for polysegmental body composition estimation // J. Met. Res., CI. Nut. Diet., 2003, v.28, No5, p.334.

273. Nowarycz T., Ostrowska-Nowarycz L., Jankowski J., Baszczynslci J. Bioim-pedancyje metody oceny komponentow ciala aspecty metodologiczne // Antropología a medycyna i promocja zdrowia, torn III., Lodz, 2000, p.39 - 45.

274. Organ L.W. Segmental bioelectrical impedance analysis: theory and application of a new technique // J. Appl. Physiol. 1994. - Vol. 77, N 1. - P. 98-112.

275. Paerregaard A. Gastrointestinal mucus// Ugeskr. Laeger.,1996.-V.158.-№39.-S.5423-5427.

276. Panella C., Guglielmi F.W., Mastronuzzi T. et al. Whole-body and segmental bioelectrical parameters in chronic liver disease: effect of gender and disease stages // Hepatology. 1995. - Vol. 21. - P. 352-358.

277. Pasquali R. Body weight, fat distribution and the menopausal status in women // Int. J. Obes. 1994. - Vol. 18, N 9. - P. 614-621.

278. Pemberton C.M., Moxness K.E., German M.J. et al. Mayo clinic diet manual. A handbook of dietary practices. Toronto - Philadelphia: Mayo, 1988. - 636 p.

279. Pennington Ch.R. Malnutrition in hospital practice. Nutrition, 1996.-V.12.-№1.-P.56-57.

280. Polimeros D., Ladas S.D. PEG/PEJ: How to Prevent Complications // World gastroenterol. news. 2003. - Vol. 8, Issue 2. - P. 14-16.

281. Robinson M.K., Ziegler T.R., Wilmore D.W. Overview of intestinal adaptation and its stimulation// Eur.J. Pediat. Surg. 1999. - Vol.9(4). -S. 200-206.

282. Reeds P.J., Burrin D.G., Stoll B. et al. Enteral glutamate is the preferential source for mucosal glutathione synthesis in fed piglets // Am. J. Physiol. 1997. -Vol. 273.-P. 408-415.

283. Souba W., Wilmore D. Diet and nutrition in the care if the patient with surgery, trauma and sepsis / In Shils M.E., Oison J.A., Shike M. Modern nutrition in Health and Disease (8th ed.). Philadelphia: LeaFebiger, 1994. P. 1207-1240.

284. Saadia R., Schein M., McFarlane C., Boffard K.D. Gut barrier function and the surgeon. Br. Journ. Surg., 1990. - V.77. - P.487-492.

285. Segal K.R. Use of bioelectrical impedance analysis measurements as an evaluation for participating in sports // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 64, N 3 (Suppl.). - P. 469-471.

286. Schusdziarra V. Die enterale Ernhrung uber endoskopische Zugange lost die parenterale Emahrung ab // Der Internist., 1988. -V.29.-S.801-806.

287. Shanbhogue L.K.R., Molenaar J.C. Short bowel syndrome: metabolic and surgical management // Br.J.Surg.-1994.-Vol.81.-P.486-499.

288. Silk D.B.A. Enteral vs parenteral nutrition // CI. Nut.-2003. -- Vol. 22, Suppl. 2. P. 43-48.

289. Siri W.B. The gross composition of the body / In: Advances in biological and medical physics // Tobias C.A., Lawrence J.H., eds. vol.4, New York, Academic Press., 1956, p.239-280.

290. Stamatos C.A., Reed E. Nutritional needs of trauma patients: challenges, barriers and solutions // Crit. Care Nurs. Clin. North. Am. 1994. - Vol. 6 (3), N 9. - P. 501-514.

291. Steffi W. P., Goldsmith R.S., Pencharz P. B. et al. Dietary protein intake and dynamic aspects of whole body nitrogen metabolism in adult humans //Metabolism.-1976.-Vol.25.-P. 281.

292. Stolarczyk L.M. The fatness-specific bioelectrical impedance analysis equations of Segal et al: are they generalizable and practical? // Am. J. Clin. Nutr. 1997. -Vol. 66, N 1,-P. 8-17.

293. Stratton. R. Review // Clin. Nutr., 1999. -V.18 (Sup.2).-P.158.

294. Stratton R.J., Green C.J., Elia M. Desease-Related Malnutrition: an Evidence-Based approach to treatment. CABI Publishing. - 2003. - 824 p.

295. Suchner U., Senftieben U., Eckart T. et al. Enteral versus parenteral: nutrition effects on gastrointestinal function and metabolism. Nutrition, 1996.-V.12.-№1.-P. 13-22.

296. Szczygiel B. Composition of nutritional admixtures and formulas for parenteral nutrition // Basics in clinical nutrition / Ed. Sobotka L. First edition. ESPEN, 1999. -P. 133-134.

297. Tappenden K.A., Albin D.M., Bartholome A.L., Mangian H.F. Glucagon-like peptide-2 short-chain fatty acids: a new twist to an old story // J. Nutr. -2003. -Vol.113, NIL- P.3717-3720.

298. Tatara T. Segmental bioelectrical impedance analysis improves the prediction for extracellular water volume changes during abdominal surgery // Crit. Care Med. -1998.-Vol. 26.-P. 213-222.

299. Thomas D.R., Zdrowski C.D., Wilson M.M. et al. Malnutrition in subacute care //Am. J. Clin. Nut. 2002. - Vol. 75, N 2. - P. 308-313.

300. Tomasset A. Bio-electrical propertiesof tissue impedance measurements // Lyon Medical,1962, v.207, p.107 -118.

301. Van Gaal L.E., Snyders D. Anthropometric and calorimetric evidence for the protein-sparing effects of a new protein supplemented low caloric preparation // Amer. J. Clin. Nutr. 1985. - Vol. 41, N 3. - P. 540-544.

302. Van Loan M.D. Association of bioelectrical resistance with estimates of fat-free mass determined by densitometry and hydrometry // Am. J. Hum. Biol. 1990. -Vol. 2.-P. 219-226.

303. Vega R., Polymeros D., Papadia C., et al. Suvival analysis in a cohort patients on home parenteral nutrition. Prognostic factor retaled to early and.// CI. Nut., 2003. -Vol. 22, Suppl. S. 88-89. .

304. Violante G., Alfonsi L., SantarpiUia L., et . Home parenteral nutrition: New patients from 2000 to 2002 in an outpatient clinical nutrition unit in Southern Italy// CI. Nut., 2003. Vol. 22, Suppl. - S. 88.

305. Violante G., Alfonsi L., Santarpia L., et al. Indications to home parenteral nutrition in an outpatient clinical nutrition unit // CI. Nut., 2003. Vol. 22, Suppl.- S. 88.

306. Williamson R.C.N., Chir M. Intestinal adaptation: mechanisms of control // N.Engl. J.Med.-1978.-Vol.298.-P.1444-1450.

307. Wilson S.L., Gaffhey F.A. Body size composition and fitness in adolescents with elevated blood pressures // Hypertension. 1985. - Vol. 7, N 3. - P. 417-422.

308. Wing E.J., Young J.B. Acute starvation protects mice against Listeria monocytogenes // Infection and Immunity. 1980. - Vol. 28. - P. 771-776.

309. Woodrow G. Measurement of body composition in chronic renal failure: comparison of skinfold anthropometry and bioelectrical impedance with dual energy X-ray absorptiometry // Eur. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 50, N 5. - P. 295-301.

310. Young G.A., Hill G.L. Evaluation of protein-energy malnutrition in surgical patients from plasma valine and other amino-acids, proteins and anthropometric measurements // Amer. J. Clin. Nutr. -1981. Vol. 34, N 2. - P. 166-172.

311. Yagi M., Tani T., Hashimoto T., et al. Four cases of selenium deficiency in postoperative long-term enteral nutrition. Nutrition, 1996.-Vol.l2.-№l.-P.40-43.