Клинико-организационные аспекты использования цельнокерамических конструкций зубных протезов в практике ортопедической стоматологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Вартанов, Тимур Олегович

• Вартанов, Тимур Олегович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Вартанов, Тимур Олегович

ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................3

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)..................................................................9

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.............................34

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ВНЕДРЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ.................................................................................................52

ГЛАВА 4. СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ В ПРАКТИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ...................................85

4.¡.Социологическая характеристика использования цельнокерамических

конструкций с позиции врачей-стоматологов-ортопедов.................................85

4.2.Социологический портрет потребителей услуг по ортопедическому стоматологическому лечению дефектов зубов цельнокерамическими конструкциями.....................................................................................................107

ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ.................................................................................................120

5.¡.Ретроспективный анализ качества лечения дефектов зубов с

использованием цельнокерамических конструкций........................................120

5.2.Обоснование основных направлений по совершенствованию ортопедического стоматологического лечения дефектов зубов с использованием цельнокерамических конструкций в современных условиях................................................................................................................142

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...................................................................................................161

ВЫВОДЫ.............................................................................................................164

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................................166

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................................167

ПРИЛОЖЕНИЯ...................................................................................................182

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-организационные аспекты использования цельнокерамических конструкций зубных протезов в практике ортопедической стоматологии»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Развитие стоматологической науки сопряжено со стремительным внедрением новых технологий; в этом плане стоматология лидирует по сравнению с другими отраслями медицины [Шестаков В.Т. и соавт., 2008; Лебеденко И.Ю., 2009; Арутюнов С.Д. и соавт., 2010; Mclean J.W., 1997].

Любой инновационный процес требует системного подхода. Развитие тех или иных направлений в лечении заболеваний зубочелюстного аппарата приводит к изменениям не только в лечебно-диагностическом процессе, но и в деятельности стоматологических организаций [Янушевич О.О., 2010; Леонтьев В.К., 2012; Douglas Т.А., 2009].

В последние десятилетия появилось большое число методов лечения, материалов и медицинского оборудования в ортопедической стоматологии и зуботехническом деле. Все эти новшества преимущественно принадлежат зарубежным авторам и производителям. При этом следует признать серьезные системные проблемы, связанные с особенностями внедрения инновационных технологий в практику, оказывающие существенное влияние на качество лечения [Бычков В.И. и соавт., 2011]. Среди них необходимо выделить отсутствие разработанных и нормативно отрегулированных требований к подготовке пациента к протезированию с учетом современных методов комплексной стоматологической помощи; неадекватные механизмы нормативно-правового регулирования внедрения и использования новых технологий; несовершенство направлений, обеспечивающих автоматизацию, использование высоких технологий при изготовлении зубных протезов; несоответствие взаимоотношений клинического этапа и производства протезов.

Решающее значение имеет правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Это определяется наличием информации о методе, показаний к его выбору и порядком его соблюдения на практике [Петраков Д.С., 2008, Duarte S. и соавт., 2010].

Все это имеет прямое отношение к использованию цельнокерамических конструкций (ЦКК) зубных протезов в отечественной ортопедической стоматологии, основанных на CAD/CAM технологиях. Они не новы для российского рынка и достаточно активно внедряются на многих территориях страны. Однако, организационные аспекты использования данных технологий значительно разнятся в регионах и даже в отдельных стоматологических учреждениях, находящихся на одной территории. Эти явления требуют детального изучения. И если клинические аспекты рассматриваемого вопроса в значительной степени изучены, преимущественно зарубежными учеными, то организационно-экономические особенности применения данных технологий в нашей стране практически не изучены. Закономерности их внедрения в отечественную стоматологическую службу и особенности их использования составили предмет настоящего исследования.

Цель исследования

Изучить клинико-организационные особенности использования цельнокерамических конструкций в ортопедической стоматологии и разработать системные рекомендации по повышению качества и эффективности лечения.

Задачи исследования

1. Провести клинико-экспертный анализ качества ортопедического стоматологического лечения больных с дефектами зубов цельнокерамическими протезами.

2. Дать характеристику использования цельнокерамических конструкций в практике ортопедической стоматологии в современных условиях с позиции врачей -стоматологов-ортопедов.

3. Разработать социологический портрет потребителя услуг ортопедического лечения цельнокерамическими конструкциями зубных протезов.

4. Изучить организационно-экономические аспекты внедрения цельнокерамических конструкций в стоматологических организациях страны.

5. Разработать рекомендации по совершенствованию использования цельнокерамических зубных протезов в практике ортопедической стоматологии в современных условиях.

Научная новизна

Впервые дана комплексная оценка организационно-экономических особенностей внедрения метода ортопедического лечения больных цельнокерамическими зубными протезами в деятельность государственных и частных стоматологических организаций по федеральным округам Российской Федерации.

Представлена сравнительная характеристика частоты, видов, технологий и средних сроков внедрения метода ортопедического лечения с помощью цельнокерамических конструкций в государственных и частных стоматологических организациях. Выявлены территориальные особенности внедрения такого метода ортопедического стоматологического лечения.

Определены возраст и стаж врачей-стоматологов-ортопедов, применяющих метод ортопедического лечения пациентов с помощью цельнокерамических зубных протезов, а также факторы, влияющие на частоту их использования. Изучены особенности подготовки врачей-стоматологов для работы с ними.

Впервые составлен социологический портрет пользователя цельнокерамических зубных протезов.

Проведен ретроспективный анализ качества ортопедического стоматологического лечения больных с дефектами зубов цельнокерамическими конструкциями. Разработаны алгоритмы проведения подобных реконструкций.

Практическая значимость

Результаты исследования могут служить основой для разработки

мероприятий по повышению качества и эффективности лечения больных с

дефектами зубов по следующим направлениям:

- совершенствование форм и методов профессионального обучения работе с цельнокерамическими зубными протезами врачей-стоматологов-ортопедов с учетом их возраста и стажа;

- стандартизация и унификация требований к выбору и использованию цельнокерамических конструкций;

- разработка рекомендаций по клинико-лабораторным этапам изготовления цельнокерамических конструкций зубных протезов и по лечению больных с дефектами зубов с их помощью;

- совершенствование методов оценки качества такого лечения цельнокерамическими конструкциями зубных протезов с учетом клинических и лабораторных этапов;

- включение полученных данных в отраслевые программы повышения качества стоматологического обслуживания населения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1 Государственные стоматологические организации существенным образом отстают по срокам, частоте и объемам использования цельнокерамических конструкций зубных протезов. Системные проблемы, характерные как для государственных, так и для частных структур, существенно влияют на качество и эффективность лечения больных с дефектами зубов такими протезами.

2 Важнейшим фактором, способствующим повышению качества и эффективности лечения больных с дефектами зубов цельнокерамическими протезами, должно являтся наличие официально утвержденных в профессиональном стоматологическом сообществе рекомендаций, разработанных на основе технологических карт.

Апробация диссертации

Основные результаты диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития профилактической медицины и формирования здорового образа жизни» (Иркутск,2010) и совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников и кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения НИМСИ при МГМСУ (01.07.2013).

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс интернов, ординаторов, аспирантов и на циклах усовершенствования врачей-стоматологов на кафедрах комплексного зубопротезирования и клинической стоматологии №2 ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, в деятельность стоматологических поликлиник №5 и №7 г.Москвы.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 5 печатных работ, в том числе 4 в журналах из перечня ВАК РФ.

Личный вклад автора Автором была разработана методика исследования и организовано его проведение. Автором осуществлен ретроспективный анализ 245 случаев качества ранее проведенного стоматологического лечения с использованием цельнокерамических конструкций. Автор лично произвел сбор материалов о деятельности стоматологических организаций, оказывающих услуги по цельнокерамическим реставрациям. Автором проведены социологические опросы руководителей стоматологических организаций, врачей-стоматологов-ортопедов и пациентов. Проведена статистическая обработка материалов исследования и их анализ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 41 отечественный и 129 зарубежных источников и 4 приложений.

Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста, содержит 39 рисунков и 35 таблиц. Работа выполнена по плану НИР МГМСУ, государственная регистрация № 01200700510.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Арутюнов С.Д., Кицул И.С., Зотов П.П., Вартанов Т.О. Опыт

использования экспертных оценок при разработке критериев качества реставрации разрушенных зубов. // Сибирский медицинский журнал №6, 2010. - С.169-171.

2. Арутюнов С.Д., Кицул И.С., Зотов П.П., Вартанов Т.О. Разработка критериев качества реставрации разрушенных зубов на основе экспертных оценок. // Актуальные вопросы развития профилактической медицины и формирования здорового образа жизни. Сборник научных статей межрегиональной научно-практической конференции. Том 2. - Иркутск: РИО ИГИУВа, - 2010 . - С.151-157.

3. Вартанов Т.О. Сравнительная характеристика материалов, применяемых для изготовления безметалловых конструкций. // Сибирский медицинский журнал №3, 2012. - С. 12-14

4. Вартанов Т.О. Основные этапы внедрения технологии безметалловых конструкций в практику ортопедической стоматологии. // Сибирский медицинский журнал №4, 2012. - С.102-104.

5. Вартанов Т.О., Кицул И.С., Арутюнов С.Д. Организационно-экономические аспекты внедрения и развития технологий цельнокерамических конструкций в практике ортопедической стоматологии. // Сибирский медицинский журнал №6, 2012. - С.44-45.

ГЛАВА 1.

СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Внедрение современных методов диагностики, лечения, профилактики и реабилитации в практическую медицину во все времена рассматривалось как одно из приоритетных принципов развития отечественной системы здравоохранения.

Стоматология характеризуется стремительным внедрением новых технологий. По отдельным, сведениям именно этот сегмент медицинской деятельности находится на первом месте по числу новых разработок как медико-технического, так и клинического характера. По данным В.Т. Шестакова и соавт. (2008), в последние 15 лет 80% научных исследований в области стоматологии в России посвящены новым технологиям, а также их испытанию в условиях клиники, сравнительному анализу качества и т.д. Авторы указывают на то, что большую роль в распространении современных методов ортопедического лечения играют конференции, съезды, чемпионаты профессионального мастерства среди зубных техников. Просветительская деятельность, безусловно, способствует внедрению новых знаний в практическую стоматологию, не решая, однако, серьезных системных проблем [Бычков В.И. и др., 2011]. Среди них необходимо выделить следующие: отсутствие разработанных и нормативно отрегулированных требований к подготовке полости рта к протезированию; неадекватные механизмы нормативно-правового регулирования использования новых технологий обеспечения автоматизации, компьютеризации, использования высоких технологий при изготовлении зубных протезов; сложности производственных этапов. Современные мировые тенденции указывают на постепенную ликвидацию малых зуботехнических лабораторий, на информатизацию, автоматизацию и компьютеризацию производственных процессов и их поэтапное перемещение на фабрики с

высококвалифицированными инженерами и рабочими. Это явление дискутируется отечественными специалистами относительно его адаптивности к условиям российской действительности [Алимский A.B. и др., 2011].

В докладе В.К. Леонтьева «О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития» (2007), сделанном на VIII Всероссийском съезде стоматологов, было отмечено, что зарубежные технологии необходимо продвигать на отечественном рынке и знакомить с ними стоматологическое сообщество. Однако, при этом следует ориентироваться на особенности российской стоматологии. В этом же докладе было подчеркнуто, что большинство научных исследований посвящено организациии производственным медицинским стоматологическим процессам, их управлению, проблемам негосударственных стоматологий и правовым аспектам. Автор доклада указал на важность и необходимость таких исследований для практики.

Новый федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011г. N 323-ФЭ в статье 2 дает совершенно новое определение: «Качество медицинской помощи -совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата». Законодатель указал 3 принципиальных аспекта, определяющих качество. В контексте настоящего исследования сделан акцент на одном из них - правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Выбор врачом метода лечения, например восстановления дефекта зубного ряда, зависит от наличия информации о данном методе, показаний к его выбору и порядке его соблюдения на практике.

До недавнего времени процесс регистрации новых технологий был нормативно отрегулирован приказом Министерства здравоохранения и

социального развития РФ от 20 июля 2007 г. N 488 "Об утверждении административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по выдаче разрешений на применение новых медицинских технологий". В соответствии с п. 1.3. данного приказа к новым медицинским технологиям относятся впервые предлагаемые к использованию на территории Российской Федерации или усовершенствованные совокупности методов (приемов, способов) лечения, диагностики, профилактики, реабилитации, средств, с помощью которых данные методы осуществляются, а в некоторых случаях и способы получения средств. В новых медицинских технологиях могут использоваться лекарственные средства и изделия медицинского назначения, если они зарегистрированы в Российской Федерации и применяются в соответствии с утвержденными при регистрации инструкциями.

Учитывая стремительный поток новых материалов и оборудования на стоматологический рынок России, требования данного приказа были чрезвычайно актуальными для системы оказания стоматологической помощи [Левен И.И., 2011]. Если стоматологическая организация использовала в своей работе новые методы диагностики или лечения, то кроме установленного порядка их регистрации и внедрения, это также становилось объектом лицензионного контроля на основе Постановления Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. № 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности». Новое постановление правительства РФ от 16 апреля 2012 г. №291 «О лицензировании медицинской деятельности» отменяет данное требование. Соответственно, вопрос с регистрацией новых медицинских технологий в настоящее время остается открытым.

Важным механизмом правильного выбора методов лечения является их стандартизация. В соответствии с п.1 статьи 37 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» 323-Фз от 21.11.2011 с 1 января

2013 г. медицинская помощь организуется и оказывается согласно требованиям и стандартам, которые обязательны для исполнения на территории Российской Федерации медицинскими организациями. Однако, появление новых научных разработок и зарубежных технологий, а, главное, процесс их внедрения и правильного использования в настоящее время никак не отрегулированы.

Перечисленные проблемы имеют прямое отношение к применению цельнокерамических конструкций в практике отечественной ортопедической стоматологии, основанных на CAD/CAM-технологиях. Данные технологии уже не новы для российского рынка и достаточно активно внедряются в практику на многих территориях страны. Однако можно утверждать, что организационные аспекты использования этих технологий и сопровождающие их новации значительно разнятся в регионах и даже в отдельных стоматологических организациях, находящихся на одной территории. Эти вопросы требуют детального рассмотрения. И если клинические аспекты в значительной степени изучены, преимущественно зарубежными учеными, то организационно-экономические особенности применения данных технологий в стоматологической практике нашей страны практически не исследованы.

Для обозначения систем автоматизированного проектирования во всем мире используется аббревиатура CAD (от англ. computer-aided design), а автоматизации производства - САМ (computer-aided manufacturing). Таким образом, CAD определяет область геометрического моделирования разнообразных объектов с использованием компьютерных технологий. Термин САМ, соответственно, означает автоматизацию решения геометрических задач в технологии производства. Поскольку эти процессы дополняют друг друга, в литературе часто встречается термин CAD/CAM [Вафин С.М., 2005; Лобач А.О., 2005; Гюрель Г., 2007; Fasbinder D.J., 2006].

Первые научные исследования о возможности использования CAD/CAM-технологий для лечения разрушенных зубов были проведены

B.R. Altschuler в 1973 г. и W.E. Swinson в 1975 г. CAD/CAM в стоматологии (компьютерный дизайн/ производство) - это технология производства зубных протезов с помощью компьютерного моделирования и фрезерования на станках с числовым программным обеспечением.

Прототипы стоматологических систем CAD/CAM впервые были предложены в середине 1980-х годов несколькими независимыми группами ученых. М. Anderson (ProCERA, 1983), F. Duret и С. Termoz (1985), W.H. Moermann и M. Brandestini (CEREC, 1985) считаются первооткрывателями в этой области. Сейчас в мире уже выпускается около трех десятков различных работоспособных стоматологических CAD/CAM-систем.

С самого начала технология развивалась в двух направлениях:

- индивидуальные CAD/CAM-системы, позволяющие изготовить реставрацию в пределах одного учреждения, иногда даже непосредственно в стоматологическом кабинете и в присутствии пациента (CEREC 3, Sirona Dental Systems GmbH, Germany) [Баршев М.А., 2011];

- централизованные системы, которые имеют один производственный высокотехнологичный центр, производящий на заказ большой ассортимент конструкций, и целую сеть удаленных от него периферических рабочих станций (например, ProCERA, Nobel Biocare, Sweden) [Туати Б. и др., 2004].

Несмотря на такое многообразие, основной принцип работы всех CAD/CAM-систем остался неизменным с 1980-х годов и состоит из 3 этапов:

1. Сбор данных о рельефе поверхности протезного ложа посредством специального устройства и преобразование полученной информации в цифровой формат. На этом этапе системы CAD/CAM значительно отличаются, используя оптические (устройства для получения оптического слепка, преобразующего отраженный от объекта свет в поток электрических импульсов) или механические цифровые преобразователи (сканирующие системы считывают информацию с рельефа контактным зондом, который передвигается по поверхности согласно заданной траектории).

2. Построение виртуальной модели будущей-конструкции протеза с помощью компьютера и с учетом пожеланий врача (этап CAD). Система, получив со сканера оцифрованную информацию о рельефе поверхности протезного ложа, приступает к построению его изображения на экране монитора.

3. Непосредственное изготовление зубного протеза на основе полученных данных (этап САМ). Ранние автоматизированные системы изготавливали реставрацию с помощью "отнимающего" (англ. subtractive) и "добавляющего" (additive) методов. Некоторые системы CAD/CAM комбинируют "добавляющие" и "отнимающие" подходы, например Procera (Nobel Biocare), другие используют метод избирательного лазерного спекания medifacturing (Bego Medical AG, Germany).

Различные системы отличаются лишь технологическими решениями. В перспективе они будут иметь несомненное преимущество перед традиционными методами протезирования [Евченко К., 2011; Никоненко Д.М., 2011; Darle С., 2003; Kern M., Luthardt R.G., 2003; Wieser К., 2003]. Чем больше и шире будут применяться данные технологии, тем активней они будут развиваться. В связи с такой динамикой необходима максимальная осведомленность о внедрении данных методов в стоматологическую практику [Веретнов А., 2011; Вольвач С.И., 2002, 2003].

Вопросы эстетики занимают значительное место в ортопедической стоматологии. Металлокерамические коронки уже не удовлетворяют возросшим требованиям из-за нарушения светопроводимости и светопреломления. Использование для передних зубов цельнокерамических коронок и виниров становится повседневной нормой [Арутюнов С.Д. и др., 2008].

На протяжении многих лет реставрационная стоматология базировалась на четырех основных принципах: биосовместимость материалов, сохранность тканей, долговечность и эстетические критерии. Традиционные нормы ортопедической стоматологии, все еще преподаваемые

на большинстве кафедр, включают несколько пунктов: обработка кариозной полости, формирование полости установленной формы, создание реставраций, гармонирующих с лицом пациента и максимально близко имитирующих естественные зубы и окружающие структуры [Sadan А. et al., 2004; Rutten L. et al., 2008].

Развитие стандартов эстетики в стоматологии приобрело мировой масштаб, и теперь ни одна страна не может предъявить права на монопольную компетенцию в этой динамической области [Ахмад И., 2008; Kosmac Т. et al., 2000; Kohal R.J. et al., 2006].

Общеизвестно, что качество протезов во многом зависит от основных протетических материалов [Жулев E.H., 1997; Трезубов В.Н., 1999; Жеребцов А.Ю., 2011]. С внедрением метода травления эмали [Buonocore M.G., 1955] в качестве реставраций зубов стали использоваться новые полимерные материалы. Благодаря тому, что проникновение полимеров в микроскопические неровности предварительно протравленной эмали обеспечивало хорошее удержание реставрации, необходимость использовать высечки и полагаться на механическую ретенцию отпала [Новиков B.C., 2001; Шмидт В., 2010; Kelly J.R. et al., 1995; Ferrari M. et al., 1999; Odman P., 2001; Holand W. et al., 2005; Brugera A., 2006].

Это способствовало, таким образом, большему сохранению здоровых тканей зубов, за счет уменьшения их удаления для целей механической ретенции [Арутюнов С.Д. и др., 2007; Лебеденко И.Ю. и др., 2011; Kessler J., 1987; Fradeani М. et al., 1997; Conrad HJ. et al., 2007; Cardoso J.A., 2009].

Необходимо рассмотреть изучаемый вопрос в историческом контексте, так как он позволяет увидеть эволюцию подходов к использованию керамических реставраций, которое открыло новыю эстетические возможности в стоматологии. В 1968 году W.T. MacCulloch предложил метод создания искусственных зубов, виниров, коронок из стеклокерамики. М. Rogers в 1979 году предложил метод электролитического создания фольги и использования покрытия из оксида олова для прикрепления к фольге

обычной керамической массы при изготовлении металлокерамических коронок. В 1993 М. Anderson и А. Oden описали технику изготовления индивидуальных цельнокерамических коронок из спеченного оксида алюминия [MacCulloch W.T., 1968; Anderson M., Oden A., 1993; Gurel G., 2003; Kelly J.R. et al., 1996; Bessimo C.E. et al., 2001; Duarte S. et al., 2009; MagneP. et al., 2010].

Однако, поначалу у большинства стоматологов того периода имелся негативный опыт с неблагоприятными результатами лечения с помощью цельнокерамических реставрацияй, которые после их цементирования ломались через непродолжительное время. Очевидным исключением был успех керамических реставраций передней группы зубов, изготовленных путем прессования [Goldstein R.E., Fritz M., 1981; Fuzzi M., Rappelli G., 1998; Garber D.A. et al., 2000; Blatz M.B. et al., 2003;].

Значительной вехой в истории рассматриваемого вопроса явилась разработка на стоматологическом факультете Цюриха керамики импресс (Empress), усиленной кристаллами лейцита. Миллионы красивых коронок и мостовидных протезов из прессованной керамики успешно служили много лет, прежде всего в передней группе зубов [Shanon J.L., Rogers W.A., 1991]. Но стоматологи долго искали более прочные цельнокерамические реставрации для коронок и несъемных протезов и в переднем, и в заднем отделах полости рта [Hammerle С., 2010].

В настоящее время применение керамических зубных протезов стало еще более широким, что стало возможным с появлением материала на основе диоксида циркония, который используется в фазе тетрагональных кристаллов, частично стабилизированных оксидом иттрия [Naylor P.W., 2009; Parreira G.G., Santos L.M., 2009].

Как указывалось выше, компьютерные технологии избавили от необходимости мануального моделирования и литья каркасов, но потребовали использования нового, более дорогого материала - диоксида циркония (Zr02) [Сухотерин Е., 2010; Donovan Т.Е., 2008].

Керамические массы обеспечивают лучшую надежность и цветостойкость реставраций. Керамика характеризуется полной инертностью и высокой биосовместимостью, что снижает риск развития аллергических реакций у пациентов, а благодаря своей глянцевой поверхности не накапливает зубной налет [Vanini 1. et al., 1997; Lee J.J., Kwon J.Y., 2008].

По мнению многих авторов, уникальные возможности комбинирования видов керамики и способов изготовления позволили замещать любые деффекты твердых тканей зубов, витальных и девитализированных, а также увеличить срок их службы [Wataha J.C., 2000]. Обычно керамические материалы состоят из прозрачной аморфной стекловидной фазы, окружающей кристаллическую, в которой рассеяно разное количество частиц. Добавление этих кристаллических частиц улучшает рассеивание света и опаковость, стабильность материала во время обжига, контроль коэффициента термического расширения, сопротивление готовой реставрации функциональным нагрузкам в полости рта [Mclean J.W., 1997; Delia Bona A., Kelly J.R., 2008; Hammerle С., 2010].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Вартанов, Тимур Олегович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алимский A.B., Абдуллатипов М.А., Зайцев В.П. Основные направления совершенствования деятельности зуботехнических лабораторий// Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2011. - №1.

- С. 19-22.

2. Арутюнов С.Д., Жулев E.H., Волков Е.А., Лебеденко А.И., Елебова Т.Э., Лебеденко И.Ю. Одонтопрепарирование при восстановление дефектов твердых тканей зубов вкладками: - Учебное пособие. - М.: Молодая гвардия. - 2007. - 13-31 с.

3. Арутюнов С.Д., Лебеденко А.И., Елебова Т.Э., Лебеденко И.Ю. Одонтопрепарирование при лечении винирами и керамическими коронками. - М.:Молодая гвардия, 2008. - 136 с.

4. Ахмад И. Стоматологическая эстетика: зубная перспектива: Ирфан Ахмад // ДентАрт - 2008. - № 1 - С. 12-20.

5. Баршев М.А. Современные CAD/CAM- системы для стоматологии // Зубной техник. - 2011. - №4. - С.79-87.

6. Брош В. Биогенерационная реставрация зубов с использованием Cad/Cam технологий // Новое в стоматологии - 2009. - №6 - С.43-45

7. Бычков В.И., Бутова В.Е., Лебедева А.И. Анализ организации, динамики, структуры, видов дефектов и ошибок, выявленных при проведении медико-экономического контроля//Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2011. - №2. - С.72-75.

8. Вафин С.М. Изготовление зубных коронок из ситаллов методом компьютерного фрезерования. Дисс. Канд.мед.наук., М., МЕМСУ. -2005.- 153 с.

9. Веретнов А. CAD/CAM технологии-зубному технику // Зубной техник.

- 2011. -№4. - С.195-203.

Ю.Вольвач С.И. Автоматизированные технологии изготовления реставраций // Новое в стоматологии. - 2002. - №3. - С. 15-19.

П.Вольвач С.И. Обзор новых разработок и модификаций известных технологий CAD/CAM стоматологического назначения // Новое в стоматологии. - 2003. - №7. - С.33-38.

12.Вольвач С.И. Обзор новых разработок и модификаций известных технологий CAD/CAM стоматологического назначения. Часть II. Технологии изготовления цельнокерамических реставраций из "мягкой" керамики» // Новое в стоматологии. . - 2003. - №7. - С.41^6.

13.Вулфорд М. Керамические виниры как метод выбора реставрации зубов. // ДентАрт - М., - 2000. - № 3 - С.59-63.

Н.Гюрель Г. Керамические виниры. Пер. с англ. - М.:Издательство «Азбука стоматолога», 2007. - 519 с.

15.Дмитриева JI.A. Терапевтическая стоматология: Учебное пособие. / JI.A. Дмитриева. // М.: МЕЛпресс-информ, - 2003. - 896с.

16.Евченко К. Комплексные решения компании Delcam PLC для ортопедической стоматологии // Зубной техник. - 2011. - №4. - С.64-71.

17.Евченко К. Компьютерные технологии 3D-моделирования и производства зубных протезов от компании Delcam // Зубной техник. -2011. -№4. - С.71-79.

18.Евченко К. Dentmill: Инструмент повышения эффективности производства зубных мостов и коронок // Зубной техник. - 2011. - №4. - С.105-113.

19.Жеребцов А.Ю. Условия и факторы, влияющие на гарантийные сроки металлокерамических зубных протезов: Дис. ... канд. мед. наук. - М., -2011.- 149 с.

20.Жулев E.H. Материаловедение в ортопедической стоматологии. -Нижний Новгород: Изд-во НГМА, - 1997. - 365 с.

21.Измайлов A.B. Cercon ceram express - система для напрессовки на каркасы из оксида циркония по системе Cercon // Зубной техник. -2010.-№2.-С.12-18.

22.Измайлов A.B. Ducera Press -материал для перепрессовки металлических каркасов // Зубной техник. - 2010. - №2. - С. 104-111.

23.Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Антоник М.М., Ступников A.A. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. - М.: МЕДпресс-информ, - 2006. - 112с.

24.Лебеденко И.Ю., Каливраджиана Э.С. /Под ред./ Ортопедическая стоматология /Учебник/ — М.: Изд-во: ЕЭОТАР-Медиа, — 2011. — С.640.

25.Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Вафин С.М. Компьютерные реставрационные технологии в стоматологии. Реальность и перспективы» // Стоматология для всех. - 2002. - №1. - С.25-28.

26.Левен И.И. Клинико-экономические аспекты эффективности медицинских технологий, внедряемых сотрудниками стоматологического вуза в практику здравоохранения//Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. - 2011. -№3. - С.148-155.

27.Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития (доклад на YIII Всероссийском съезде стоматологов). - М., 2007. - 90 с.

28.Лобач А.О. CEREC метод компьютерной керамической реконструкции//Кафедра. -2005. -№3. - СЛ4-А5.

29.Никоненко Д.М. «Ка1апа»-оружие самурая или путь в XXI век... // Зубной техник. - 2011. - №4. - С.57-64.

30.Никоненко Д.М. CAD/CAM- система Katana: высокая точность и эстетика в цельнокерамическом протезировании // Зубной техник. -2011. - №4. - С.98-105.

31.Новиков B.C. Окклюзия в реставрации зубов // ДентАрт - Полтава, -2001. - № 4 - С.35-40.

32.Носов В. Прессуемая керамика- экономичная альтернатива? // Зубной техник. - 2010. - №2. - С.67-75.

33.Петраков Д.С. Ретроспективная оценка качества планирования и проведения ортопедического лечения несъемными зубными конструкциями: Дис. ... канд. мед. наук. - М., - 2008 - 229 с.

34.Радлинский C.B. Адгезивная техника искусственных коронок зубов // ДентАрт. - Полтава, - 1997. - № 3 - С.23-31.

35.Сухотерин Е. Главный помощник зубного техника // Зубной техник. -2010. - №2. - С.111-115.

36.Трезубов В.Н., Мишнёв Л.М., Штейнгарт М.З., Макаров К.А. Полимерные и композиционные материалы в ортопедической стоматологии // Учебное пособие. - СПб., - 1999. - 109 с.

37.Туати Б., Миара П., Нэтэнсон Д. Эстетическая стоматология и керамические реставрации. Пер. с англ. - М.:Издательский дом «Высшее образование и наука». - 2004. - 448 с.

38.Чикунов C.B. Использование компьютерно-роботизированных систем (CAD/CAM) для конструирования и изготовления зубных протезов (Обзор литературы)// Стоматология Сегодня - 2002. - № 1-2. - С.29-36.

39.Чурилов В.В., Крыхтин Д.С., Довбня К.Г. Эстетическое протезирование с использованием конструкций, изготовленных с помощью CAD/CAM- системы «Cercom smart ceramics» с опорой на имплантаты // Зубной техник. - 2011. - №4. - С.134-141.

40.Шестаков В.Т., Янушевич О.О., Леонтьев В.К. Основные направления развития стоматологической службы России (Проект концепции). -М.:Медицинская книга. - 2008. - 200 с.

41.Шмидт В. Диоксид циркония в сочетании с металлом. // Новое в стоматологии - 2010. - №3 - С.42-46

42.Adolf! D. Natural esthetics. Chicago: Quintessence. - 2002. - P. 28-34

43.Altschuler B.R. Holodontography: An introduction to dental laser holography. Springfield, Va.: National Technical Information Service. -1973.

44.Anderson M., Oden A. A new all-ceramic crown: A densely-sintered, high purity alumina coping with porcelain. // Acta Odontol Scand. - 1993. -V.16. - p.59-64

45.Anusavice K. Phillips' science of dental materials. Philadelphia: Saunders. -2001.-P.451-486

46.Belo A., Jarvis R.H. A review of esthetic alternatives for the restoration of anterior teeth. // J Prosthet Dent. - 1997. - V.78. - P.437-440

47.Bessimo C.E., Spielmann H.P., Rohner H.P. Computer-assisted generation of all-ceramic crowns and fixed dentures. // Int. J. Comput. Dent. - 2001. -V.4. - P.243-262

48.Bindl A., Mormann W.H. Survival rate of mono-ceramic and ceramic-core Cad/Cam-generated anterior crowns over 2-5 years. // Eur J oral Sci. - 2004. -V.l 12.-P. 197-204

49.Blatz M.B., Sadan A., Kern M. Adhesive cementation of high-strength ceramic restorations: Clinical and laboratory guidelines. // Quintessence Dent. Technol. - 2003. - V.26. - P.47-53

50.Brugera A. Veneers: Neueste tendenzen. // Dent dialogue. - 2006. - V.7. -P. 60-72

51.Buonocore M.G. The nature of tooth structure in the use of adhesives in dentistry. Springfield: Charles Thomas. - 1975. - P. 1-34

52.Calamia J.R. Etched porcelain facial veneers: A new treatment modality based on scientific and clinical evidence. // NY J. Dent. - 1983. - V.53. -P.255-259

53.Cardoso J.A., Almeida P.J. Co-existence of crowns and veneers in the anterior dentition: Case report. // Eur. J. Esthet. Dent. - 2009. - V.l. - P. 1226

54.Cavalli V., Reis A.F., Giannini M. The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite. // oper Dent. - 2002. - V.26. - P.597-602

55.Chai J., Takahashi Y. Probability of fracture of all-ceramic crowns. // Int. J. Prosthodont. - 2000. -V. 13. - P.418^20

56.Chiche G.J., Aoshima H. smile design. Chicago: Quintessence. - 2004. - P. 21-31

57.Conrad H.J., Seong W.J., Pesun I.J. Current ceramic materials and systems with clinical recommendations: a systematic review. // J. Prosthet. dent. -2007. - V.98. - P.389-404

58.Cook W.D., McAree D.C. Optical properties of esthetic restorative materials and natural dentition. // J. Biomed. Mater. Res. - 1985. - V.19. - P.469^188

59.Darle C. Procera® - индустриальный метод изготовления индивидуальных ортопедических конструкций // Новое в стоматологии. - 2003. - №7. - С. 18-24.

60.Dawson Р.Е. Functional occlusion from TMJ to smile design. St. Louis: Mosby.-2007.-P. 21-65

61.Delia Bona A., Kelly J.R. The clinical success of all-ceramic restorations. // J Am. Dent. Assoc.. - 2008. - V.139. - P.8-13

62.Devoto V. l'intarsio in composito come soluzione di restauro estetico-conservativo nei settori iatero posteriori. // Attual Dent. - 1996. - P.22-31

63.Donovan Т.Е. Factors essential for successful all-ceramic restorations. // J. Am. Dent. Assoc. - 2008. - V.139. - P.14-18

64.Douglas T.A. Aesthetic and restorative dentistry. Houston: Everest. - 2009. -P. 122-164

65.Duarte S. Jr. Opalescence. The key to natural esthetics. // Quintessence Dent. Technol. - 2007. - V.30. - P.7-20

66.Duarte S., Phark J.H., Blatz M. Ceramic systems: An ultrastructural study. // Quintessence Dent. Technol. - 2010. - V.33. - P.42-60

67.Duret F., Termoz C., inventors. Method and apparatus for making a prosthesis, especially a dental prosthesis. U.S. patent 4,663,720. May 5, 1987.

68.Edelhoff D., Sorensen J.A. Light transmission through all-ceramic frameworks dependent on luting material. // J Dent Res. - 2002. - V.81. -P.234-236

69.Edelhoff D., Sorensen J.A. Light transmission through bovine dentin and all-ceramic frameworks. // J Dent Res. - 2001. - V.80. - P.600-605

70.Fahl N. Jr. The direct-indirect composite resin veneers: A case report. // Pract periodontics aesthet dent. - 1998. - V.8. - P.627-638

71.Fasbinder D.J. Clinical performance of chairside Cad/Cam restorations. // J Am. Dent. Assoc.. - 2006. - V.137. - P.22-31

72.Ferrari M., Mannocci F., Mason P.N. et al. In vitro leakage of resin-bonded all-porcelain crowns. // J. Adhes. Dent. - 1999. - V.l. P.233-242

73.Filser F. All ceramic dental bridges by the direct ceramic machining. // Materials in medicine. - 1998. - V.77. - P.165-189

74.Filser R, Luethy H., Schaerer P., Gauckler L: All-Ceramic Dental Bridges by Direct Ceramic Machining (DCM)// Bioceram Proc Int Symp Ceram Med . - 1997. - V.10. - P. 433-436.

75.Fradeani M., Aquilano A. Clinical experience with Empress crowns. // Int. J. Prosthodont. 1997. - V.10. - P.241-246

76.Fradeani M., Aquilano A., Corrado m. Clinical experience with In-Ceram Spinell crowns: 5 yeas follow-up. // Int J Periodontics Restorative Dent. -2002. - V.22. - P.525-533

77.Fradeani M., Redemagni M. An 11-year clinical evaluation of lecture-reinforced glass-ceramic crowns: A retrospective study. Quintessence Int. -2002. - V.33. - P.503-510

78.Fradeani M. Esthetic rehabilitation in fixed prosthodontics. // Quintessence Int. -2004,- V.l. -P.35-41

79.Fradeani M., D'amelio M., Redemagni M., Corrado M. Five-year follow-up with Procera all-ceramic crowns. // Quintessence Int. - 2005. - V.36. -P.105-113

80.Friedman M. Multiple potential of etched porcelain laminate veneers. // J. Am. Dent. Assoc. - 1987. - V.l 15. - P.831-878

81.Fuzzi M., Rappelli G. Survival rate of ceramic inlays. // J Dent. - 1998. V.26. - P.623-626

82.Gamborena I., Blatz M.B. Transferring the emergence profile of single-tooth implant restorations. // Quintessence Dent. Technol. - 2004. - V.27. -P. 119-132

83.Garber D.A, Adar P., Goldstein R.E. The quest for the all-ceramic restoration. // Quintessence Dent. Technol. - 2000. - V.23. - P.27-36

84.Goldstein R.E., Fritz M. Esthetics in the dental curriculum. // J dent Educ. -1981. - V.45. - P.355-357

85.Griggs J.A. Recent advances in materials for all-ceramic restorations. // Dent. Clin. North. Am. - 2007. -V.51. - P. 13-27

86.Guazzato M., Quach L., Albakry M. et al. Influence of surface and heat treatments on the flexural strength of Y-TZP dental ceramic. // J. dent. -2005.-V.33.-P.9-18

87.Gurel G. The science and art of porcelain laminate veneers. Chicago: Quintessence. - 2003. - P. 33-43

88.Hammerle C. Dental ceramics. Berlin: Quintessence. - 2010. - P. 6-23

89.Haselton D.R., Diaz-Arnold A.M., Hillis S.L. Clinical assessment of high-strength all-ceramic crowns. // J. Prosthet. Dent. - 2000. - V.83. - P.396-401

90.Heffernan M.J., Aquilino S.A. Relative translucency of six all-ceramic systems, part II: Core and veneer materials. // J. Prosthet. Dent. - 2002. -V.88. - P.5-10

91.Hein S. The Platinum Foil Technique: History, Indication, Fabrication, and Fit. // QDT. - 2011. - V.34. - P.25-40

92.Hirata R. Rips: Dicas em odontologia estetica. Sao Paulo: Artes Medicas. -2010

93.Holand W., Schweiger M., Frank M., Rheinberger V. A comparison of the microstructure and properties of the IPS Empress 2 and the IPS Empress glass-ceramics. // J Biomed. Mater. Res. - 2005. - V.53. - P.297-303

94.Hondrum S.O. A review of the strength properties of dental ceramics. // J. Prosthet. Dent. - 1999. - V.67. - P.859-865

95.Javaheri D. Techniques for nonvital bleaching. // Pract Proced Aesthet Dent. - 2003. - V.15. - P.483^485

96.Jiang W., Bo H. Stress distribution in molars restored with inlays or onlays with or without endodontic treatment: a three-dimensional finite element analysis. // J. Prosthet. Dent. - 2010. - V.103. - P.6-12

97.Jones D.W. Development of dental ceramics. An historical perspective. // Dent. Clin. North. Am. - 1985. - V.294. - P.621-644

98.Kahng L. Using platinum foil techniques to create natural teeth colour. // Pract. Proced. Aesthet. Dent. - 2008. - V.20. - P.479-481

99.Kappert H.F. Impressive properties-IPS Empress 2. // presented at dental Competence 2000. Berlin. - 1998. - P. 142-156

100. Kelly J.R. Dental ceramics: what is this stuff anyway? // J. Am. Dent. Assoc. - 2008. - V. 139. - P.4-7

101. Kelly J.R., Nishimura I., Campbell S.D. Ceramics in dentistry: historical roots and current perspectives. // J. Prosthet. dent. - 1996. -V.75(l). - P.18-32

102. Kelly J.R., Tesk J.A. Failure of all-ceramic fixed partial dentures in vitro and in vivo: Analysis and modeling. // J. Dent. Res. - 1995. - V.74. -P.1253-1258

103. Kern M., Luthardt R.G. Современный уровень развития CAD/CAM-технолотий изготовления стоматологических реставраций // Новое в стоматологии. - 2003. - №6. - С.42^16.

104. Kessler J. Dentist and laboratory: communication for success. // J Am Dent Assoc. - 1987. - V.Special. - P.97-102

105. Kina S., Brugera A. Invisible: Esthetic ceramic restorations. Sao Paulo: Arte Medicas. - 2009. - P.49-65

106. Kohal R.J., Klaus G., Strub J.R. Zirconia-implant-supported all-ceramic crowns withstand long-term load: A pilot investigation. // Clin Oral Implants Res. - 2006. - V.17. - P.565-571

107. Kosmac T., Oblak C., Jevnikar P. Strength and reliability of surface treated Y-TZP dental ceramics. // J. Biomed. Mater. Res. - 2000. - V.53. -P.304-313

108. Kuwata M. The harmonized ceramic grafitti ceramic restoration for esthetic function. Tokyo: Ishiyaku. - 1995. - P. 106-111

109. Laurent M., Scheer P., Dejou J., Laborde G. Clinical evaluation of the marginal fit of cast crowns-validation of the silicone replica method. // J Oral Rehabil. - 2008. - V.35. - P.l 16-122

110. Lee J.J., Kwon J.Y. Veneer vs core failure in adhesively bonded all-ceramic crown layers. // J Dent. Res. - 2008. - V.87. - P.363-366

111. Luthy H., Filser F., Loeffel O. et all. Strength and reliability of four-unit all-ceramic posterior bridges. // Dent Mater. - 2005. - V.21. - P.930-937

112. MacCulloch W.T. Advances in dental ceramics. // Br Dent J. - 1968. - V.124. - P.361-365

113. Magne P. Immediate dentin sealing: A fundamental procedure for indirect bonded restorations. // J. Esthet. Restor. Dent. - 2005. - V.17. -P. 144-154

114. Magne P., Belser U. Bonded porcelain restorations in the anterior dentition: a biomimetric approach. Berlin: Quintessence. - 2002. - P. 46^48

115. Magne P., Douglas W.H. Cumulative effect of successive restorative procedures on anterior crown flexure: intact vs veneered incisors. // Quintessence Int. - 2000. - V.31 - P.5-18

116. Magne P., Magne M. Treatment of extended anterior crown fractures using type IIIA bonded porcelain restorations. // J. Calif Dent. Assoc. -

2005.-V.33.-P. 387-396

117. Magne P., Magne M., Magne I. Porecelain jacket crowns: Back to the future through bonding. // Quintessence Dent. Technol. - 2010. - V.33. -P.89-96

118. Martin N., Jedynakiewicz NM. Clinical performance of CEREC ceramic inlays. // Dent Mater. - 1999. - V.15. - P.54-61

119. Massironi D. Precision in dental esthetics. Milan: Quintessence. -2008. - P. 342-374

120. Mclaren E.A., Giordano R.A. Zirconia-based ceramics: material properties, esthetics, and layering techniques of a new veneering porcelain. VM9. // Quintessence Dent. Technol.. - 2005. - V.28. - P.99-111

121. Mclean J.W. Development of esthetics in aluminous porcelain restoration. // J Esthet. Dent. - 1997. - V.9. - P.208-214

122. Mclean J.W. The science and art of dental ceramics. Bridge design and laboratory procedures in dental ceramics. Chicago: Quintessence. -1982.-P. 21-27

123. Mormann W.H., Brandestini M. The fundamental inventive principles of CEREC CAD/CAM. In: Mormann W.H., ed. State of the art of CAD/CAM restorations: 20 years of CEREC. London: Quintessence. -

2006.-P. 1-8.

124. Monsenego G., Burdarion G., Clerjaud B. Fluorescence of dental porcelain. // J. Prosthet. Dent. - 1993. - V.69. - P. 106-113

125. Nameda Y., Odanaka Y. Avoiding loss of the interdental papilla. // Quintessence Dent. Technol. - 1999. - V.22. - P.33-42

126. Narcisi E.M., Culp L. Diagnosis and treatment planning for ceramic restorations. // Dent clin north Am. - 2001. - V.45. - P. 127-142

127. Naylor P.W. Introduction to metal-ceramic technology, ed 2. Chicago: Quintessence. - 2009. - P. 1-12

128. Nuttal E.B. Factors influencing success of porcelain jacket restorations. // J Prosthet Dent. - 1961. - V.l 1. - P.743-748

129. Oden A., Andersson M. Five-year clinical evaluation of Procera all ceram crowns. // J. Prosthet Dent. - 1998. - V.80. - P.450^456

130. Odman P., Andersson B. Procera all ceram crowns followed for 5 to 10,5 years: A retrospective clinical study. // Int. J. Prosthodont. - 2001. -V.14. - P.504-509

131. Parreira G.G., Santos L.M. The importance of the substrate characteristics in the selection of a ceramic system. // Quintessence Dent. Technol.. - 2009. - V.32. - P. 119-131

132. Peumans M., Van Meerbeek B., lambrechts P., et al. Porcelain veneers: A review of the literature. // J dent. - 2000. - V.28. - P. 163-177

133. Peutzfeldt A. Indirect resin and ceramic systems. // Oper dent. - 2001. - V.26. - P.153-176

134. Picom C., Maccauro G. Zirconia as a ceramic biomaterial. // Biomaterials. - 1999. - V.20. - P. 1-25

135. Raptis N.V., Michalakis K.X., Hirayama H. Optical behavior of current ceramic systems. // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 2006. -V.26. - P.31-41

136. Reis A., Higashi C., Loguercio A.D. Re-anatomization of anterior erode teeth by stratification with direct composite resin. // J. Esthet. Restor. Dent. - 2009. - V.21. - P.304-316

137. Rogers O.W. The dental application of electroformed pure gold. Ill: An investigation into an alternative ceramic bonding system for base metal alloys. // Australian Dental Journal. - 1980. - V.25. - P.205-208

138. Rose L.F., Rosenberg E.S., Abramis L. Periodontal and restorative considerations in implant dentistry: The compromised dentition. // Compendium. - 1991. - V.12. - P.888-892

139. Rutten L., Rutten P. New horizons in esthetic implantology. // Quintessence Dent. Technol.. - 2008. - V.31. - P.71-94

140. Sadan A., Blatz M.B., Bellerino M., Block M. Prosthetic design considerations for anterior single-implant restorations. // J. Esthet. Restor. Dent. - 2004. - V.16. - P. 165-175

141. Scotti R., Kantorski K.Z., Monaco c., Valandro L.F., Ciocca L., Bottino M.A. SEM evaluation of in situ early bacterial colonization on a Y-TZP ceramic: A pilot study. // Int. J. Prosthodont. - 2007. V.20. - P.419-422

142. Segal B.S. Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in a general practice. // J. Prosthet. dent. - 2001. - V.85(l).

- P.544-550

143. Shanon J.L., Rogers W.A. Communicating patients esthetic needs to the dental laboratory. // J. Prosthet. Dent. - 1991. - V.65. - P.526-528

144. Shillingburg H.T., Hobo S., Whitsett L.D. et al. Fundamentals of fixed prosthodontics, ed 3. Chicago: Quintessence. - 1997. - P. 139-169

145. Simonsen R.J., Calamia J.R. Tensile bond strengths of etched porcelain. // J. dent. Res. - 1983. - V.62. - P.297.

146. Spear F. A patient with severe wear on the anterior teeth and minimal wear on the posterior teeth. // J. Prosthet Dent. - 2008. - V.139. - P. 13991403.

147. Spear F. A patient with severe wear on the posterior teeth and minimal wear on the anterior teeth. // J. Prosthet Dent. - 2009. - V. 140. - P.99-104

148. Strub J.R., Beschnidt S.M. Fracture strength of five different all-ceramic crown systems. // Int. J. Prosthodont. - 1998. - V.l 1 P.602-609.

149. Sturzenegger B. Clinical evaluation of zirconia oxide bridges-DCM System. // Helv Med Acta. - 2000. - V.5. - P. 131-139.

150. Sulamain F., Chai J., Jameson L.M. A comparison of the marginal fit of In-ceram, IPS Empress and Procera crowns. // Int. J. Prosthodont. - 1997.

- V.10. - P.478^-84.

151. Swinson WE Jr, inventor. Dental fitting process. U.S. patent 3,861 044. Jan. 21, 1975.

152. Tinscert J. Marginal fit of alumina-and zirconia-based fixed partial dentures produced by a Cad/Cam system. // Oper dent. - 2001. - V.26. - P. 367-374.

153. Touati В., Miara P., Nathanson D. Esthetic dentistry and ceramic restorations. London: Martin Dunitz. - 1999. - P. 11-61

154. Touati В., Pisiss P. Bonded inlays of composite resins. // Cah Prothese. - 1994. - V.12. - P.29-59. ,

155. Trinkner T.F., Rosenthal L. Esthetic restoration of anterior dentition with metal-free restorative material. // Сотр. Contin. Educ. Dent. - 1998. -V.19. - P.1248-1255.

156. Van Dijken J.W., Hoglund-Aberg C., Oloffsson A.L. Fired ceramic inlays: A six year follow-up. // J Dent. - 1998. - V.26. - P.219-225

157. Vanini 1., De Simone F., Tammaro S. Indirect composite restorations in the anterior region. // Pract periodontics aesthet dent. - 1997. - V.9. -P.795-802.

158. Vult von Steyern. All-ceramic fixed partial dentures. Studies on aluminum oxide- and zirconium dioxode-based ceramic systems. // Swed Dent. J. - 2005. - V. 173. - P. 1-69.

159. Wataha J.C. Biocompatibility of dental casting alloys: A review. // J. Prosthet. Dent. - 2000. - V.83. - P.223-234.

160. Weaver J.D., Johnson G.H., Bales D.J. Marginal adaptation of castable ceramic crowns // J. Prosthet. Dent. - 1991. - V.66. - P.747-753.

161. White S.N., Furuichi R., kyomen S.M. Microleakage through dentin after crown cementtion. // J Endod. - 1995. - V.21. - P.9-12.

162. Wiedhahn K., Kerschbaum., Fasbinder D.F. Clinical long-term results with 617 Cerec veneers: A nine-year report. // Int. J. Comput. Dent. - 2005. - V.8. - P.233-246.

163. Wieser K. Procera - современная система для изготовления цельнокерамических реставраций. // Новое в стоматологии. - 2003. -№7. - С.15-19.

164. Williams T. Porcelain veneer fabrication. Platinum foil and refractory model techniques. // Ont. Dent. - 1989. - V.10. - P.635-637.

165. Yamada K. Porcelain laminate veneers for discoloured teeth using complementary colours. // Int. J. Prosthodont. - 1993. - V.6. - P.242-247.

166. Yamamoto M. Metal-ceramics: Principles and methods of Makoto Yamamato. Chicago: Quintessence. - 1985. -P.220-221.

167. Yap A.U., Sim C.P., Loganathan V. Polymerization color changes of esthetic restoratives. // Oper. Dent. - 1999. - V.24. - P.306-311.

168. Yeo I.S., Yans J.H., Lee J.B. In vitro marginal fit of three all-ceramic crown systems. // J. Prosthet. Dent. - 2003. - V.90. - P.459-464.

169. Yoshida A. All-ceramic restorations: Material selection and opacity control for esthetically superior results. // Quintessence Dent. Technol.. -2007. - V.30. - P.87-100.

170. Zeng K., Oden A., Rowcliffe D. Flexure tests on dental ceramics. // Int. J. Prosthodont. - 1996. V.9. - P.434^139.

ПРИЛОЖЕНИЯ

План-интервью руководителя стоматологической организации

1) Какие виды безметалловых ортопедических конструкций представлены в Вашей клинике?

2) Какова стоимость одной безметалловой коронки, винира, вкладки?

3) С какого года Вы используете в Вашей клинике безметалловые ортопедические конструкции при лечении пациентов?

4) Сколько всего лет Вашей клинике?

5) Лабораторный этап проходит в Вашей клинике или за ее пределами?

6) Какие материалы используете Вы при протезировании безметалловыми ортопедическими конструкциями?

7) Сколько врачей владеет в Вашей клинике данной технологией?

8) Используется ли в вашей клиники при протезировании безметалловыми ортопедическими конструкциями коффердам?

Приложение 2

Анкета

изучения профессионального мнения врачей-стоматологов

Уважаемый коллега! С целью совершенствования оказания стоматологической помощи населению, а так же повышения ее качества, нами проводится социологическое исследование, направленное на изучение профессионального мнения врачей-стоматологов относительно внедрения и использования ими в работе цельнокерамических протезов.

В этой связи, просим Вас ответить на вопросы предлагаемой анкеты и быть максимально объективными. Заранее благодарим!

1. Укажите, пожалуйста, Ваш возраст

1.1 до 25

1.2 26-29

1.3 30-34

1.4 35-39

1.5 40-44

1.6 45-49

1.7 50-54

1.8 55-59

1.9 60 и более

2. Укажите, пожалуйста, Вашу специальность

2.1 Ортопедическая стоматология

2.2 Терапевтическая стоматология

2.3 Стоматология общей практики

3. Укажите, пожалуйста, стаж работы по вашей специальности

3.1 от 0 до 4 лет

3.2 5-9 лет

3.3 10-14 лет

3.4 15-19 лет

3.5 20-24 лет

3.6 25 лет и более

4. Укажите, пожалуйста, в какой организации Вы работаете?

4.1 Государственная стоматологическая поликлиника(областная, краевая, республиканская)

4.2 Городская стоматологическая поликлиника

4.3 Районная стоматологическая поликлиника

4.4 Стоматологическое отделение, входящее в состав городской поликлиники

4.5 Частная стоматологическая организация

4.6 Индивидуальный предприниматель

4.7 Прочее_

5. Используете ли Вы в своей практике цельнокерамические конструкции (далее ЦКК) ?

5.1 да

5.2 нет

6. В случае положительного ответа на предыдущий вопрос, укажите, пожалуйста, какие?

6.1 Виниры

6.2 Вкладки,накладки

6.3 Коронки

6.4 Цельнокерамические абатменты

6.5 Мостовидные протезы

7. В случае отрицательного ответа на вопрос 5, укажите, пожалуйста, почему?

7.1 Я ничего не знаю об этих технологиях

7.2 Я не считаю необходимым использовать данную технологию в свое работе

7.3 Я не имею соответствующей подготовки

7.4 Материально-техническая база организации, где я работаю, не позволяет внедрить и использовать данную технологию

7.5 Данная технология не пользуется спросом у пациентов организации, где я работаю

7.6 Прочее_

8. В случае, если вы применяете в своей практике цельнокерамические

конструкции, укажите, пожалуйста, с какого года вы начали это делать? _

Следующие вопросы имеют отношение к врачам, которые в своей работе применяют цельнокерамические конструкции

9. Скажите, пожалуйста, имеете ли Вы специальную подготовку для

работы с цельнокерамическими конструкциями?

9.1 да

9.2 нет

10. В случае положительного ответа на предыдущий вопрос, укажите,

пожалуйста, какую?

10.1 .Проходил стажировку в зарубежных клиниках

10.2 .Проходил стажировку в учебных центрах фирм-производителей за рубежом

10.3 .Проходил обучение в учебных центрах представительства фирм-производителей в России

10.4 .Учился на коммерческих мастер-классах

10.5 .Проходил обучение на курсах повышения квалификации(сертификационные циклы, профессиональная переподготовка, тематические усовершенствования в медицинском Вузе)

10.6 .Прочее_

11. В случае отрицательного ответа на вопрос 9, укажите, пожалуйста,

каким образом Вы получили эти знания и практические навыки?

11.1 Самостоятельно изучал доступную литературу по данному вопросу

11.2 Получил необходимую информацию из интернета

11.3 Ознакомился с демонстрационными фильмами

11.4 Прочее_

12. Какие виды технологии изготовления цельнокерамических конструкций Вы используете в своей работе?

12.1 .Полевошпатная керамика для послойного нанесения

12.2 .Технология горячего прессования

12.3 .Технология компьютерного моделирования и изготовления реставраций из стандартных заготовок методом фрезерования

13. Какие виды керамических материалов Вы используете?

13.1 . Стеклокерамика

13.2 .Прессованная керамика

13.3 .Инфильтрированная стеклом керамика

13.4 .Оксидная керамика

14. С какого года в Вашей организации применяются цельнокерамические конструкции в качестве технологии восстановления разрушенных зубов или деффектов зубных рядов?

15. Укажите, пожалуйста, какие этапы изготовления ЦКК представлены в вашей клинике?

15.1 Врачебный этап

15.2 Лабораторный этап

16. В случае наличия лабораторного этапа в Вашей организации, укажите, пожалйста, его материально-техническое обеспечение:

16.1 Печь для обжига и изготовления прессованной керамики

16.2 Сканер для компьютерного моделирования ЦКК

16.3 Станок для фрезерования керамики

17. В случае, если лабораторный этап реализуется вне пределов Вашей организации, укажите, пожалуйста, где?

17.1 Специализированная лаборатория( самостоятельно или входящая в состав стоматологической организации) в своем городе

17.2 Специализированная лаборатория( самостоятельно или входящая в состав стоматологической организации) в другом городе

17.3 Специализированная лаборатория( самостоятельно или входящая в состав стоматологической организации) за рубежом

18. Используете ли Вы в своей практике при работе с ЦКК лицевую дугу и артикулятор?

18.1 да

18.2 нет

19.Как часто Вы проводите эндодонтическое лечение витальных зубов при подготовке к протезированию зубов и зубных рядов?

19.1 Всегда,так как считаю это необходимым условием

19.2 Почти всегда

19.3 Редко

19.4 Я стараюсь сохранить жизнеспособность зубов с помощью современных методов лечения

20.Используете ли вы в качестве этапа лечения временные реставрации?

20.1 да

20.2 нет

21. В случае положительного ответа на предыдущий вопрос, укажите, пожалуйста, какие?

21.1 Временные реставрации первого порядка(стандартные заготовки, силиконовые шаблоны, восковая модель)

21.2 Временные реставрации второго порядка(изготовленные по предварительным слепкам)

21.3 Временные реставрации третьего порядка(изготовленные после снятия окончательных слепков и формирования границы препарирования)

22.Владеете ли Вы техникой адгезивной фиксации керамических реставраций?

22.1 да

22.2 нет

23.Укажите, пожалуйста, с какой частотой в течении месяца Вы проводите лечение с использованием ЦКК?

24.Оцените, пожалуйста, на каком уровне представлена данная технология в Вашей организации?

24.1 Очень высокий

24.2 Высокий

24.3 Средний

24.4 Ниже среднего

24.5 Низкий

Анкета пациента

Уважаемый пациент! Нами проводятся исследования, направленные на повышение качества стоматологического обслуживания пациента. Поэтому просим вас ответить на вопросы представленной анкеты, выбрав ответы в наибольшей степени соответствующие Вашему мнению или вписав необходимые данные.

1) Укажите, пожалуйста, Ваш пол:

а) муж

б) жен

2) Укажите, пожалуйста, Ваш возраст:

3) Укажите, пожалуйста, Ваш социальный статус:

а) служащий

б) рабочий

в) сотрудник коммерческой фирмы

г) предприниматель

д) военнослужащий

е) домохозяйка

ж) учащийся (Вузы и Сузы)

з) Прочее_

4) Укажите, пожалуйста, Ваш среднемесячный доход, приходящийся на одного члена Вашей семьи (для этого сложите все доходы Вашей семьи и разделите на число ее членов)

а) до 10 тыс.

б) 11-20

в) 21-30

г) 31-40

д) 40 и более

5) Знали ли Вы ранее что-нибудь о протезировании с использованием безметалловой керамики?

а) 16-20

б)21-25

в) 26-30

г) 31-35

д) 36-40

е) 41-45

ж) 46-50

з)51-55

и) 56-60

к) 60 и старше

а) да

б) нет

в) затрудняюсь ответить

6) В случае положительного ответа на предыдущий вопрос, укажите источник информации:

а) узнал(а) об этом от врача-стоматолога на приеме

б) узнал(а) об этом из СМИ

в) узнал(а)из рекламы

г) узнал(а) от знакомых

7) О каких видах безметалловой керамики Вы слышали ранее?

а) виниры

б) вкладки,накладки

в) коронки

г) знал только о технологии

8) Знаете ли Вы что-нибудь о преимуществах и недостатках этой технологии?

а) да

б) нет

в) затрудняюсь ответить

9) В случае, если Вы согласились на протезирование с использованием безметалловой керамики, скажите, пожалуйста, что определило Ваш выбор:

а) эстетические характеристики

б) долговечность

в) прочность

г) безопасность для организма

д) Прочее_

10) Как Вы считаете, достаточно ли информации существует для пациентов по данному виду лечения:

а) да

б) нет

в) затрудняюсь ответить, т.к. не имею профессиональных знаний

Экспертный протокол качества ранее проведенного лечения дефектов зубов и зубных рядов цельнокерамическими конструкциями

1.ФИО пациента

2.Возрас т__

3.По л_

4.Дата обращения (чч.мм.гггг)_

5.Дата завершения ранее проведенного лечения (мм.гггг)_

6.Вид использованной цельнокерамической конструкции_

7.Нормер зуба (ов), на котором (ых) зафиксирована конструкция

8.Схема лечения (нарисовать)

Верхняя челюсть

Нижняя челюсть

9.Дефекты лечения цельнокерамической коронкой (нужное обвести кружком):

9.1. Нарушение целостности керамического покрытия коронки

9.2. Болезненные ощущения в области зуба, покрытого коронкой

9.3. Рецессия маргинальной десны

9.4. Нарушение краевого прилегания коронки

9.5. Несоответствие цвета, размера и формы коронки естественным зубам

9.6. Разгерметизация коронки

9.7. Воспалительные проявления (десневой карман, кровоточивость, местный гингивит, пародонтит)

10.Дефекты лечения цельнокерамическим виниром (нужное обвести кружком):

10.1. Нарушение целостности керамического винира (трещина, перелом)

10.2. Рецессия десны

10.3: Нарушение краевого прилегания винира

10.4. Болезненность (гиперчувствительность)

10.5. Эстетические нарушения (несоотвествие цвета и формы, наличие «черных треугольников»)

10.6. Воспалительные проявления (десневой карман, кровоточивость)

11. Дефекты лечения цельнокерамической вкладкой (нужное обвести кружком):

11.1. Нарушение краевого прилегания вкладки

11.2. Перелом вкладки

11.3. Болезненность (гиперчувствительность)

11.4. Эстетические нарушения (несоответствие цвета и формы)

11.5. Кровоточивость и патологический карман

11.6. Подвижность вкладки

11.7. Перелом стенки зуба

12.Индекс гигиены:

12.1. «отлично»

12.2. «хорошо»