Клинико-морфологическое обоснование выбора метода лечения кератокист челюстей и повышение его эффективности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Михайлова, Анастасия Борисовна

• Михайлова, Анастасия Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михайлова, Анастасия Борисовна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этиология, патогенез кератокист челюстей

1.2. Морфологическая характеристика стенки кератокисты

1.3. Распространенность челюстных кератокист

1.4. Классификация одонтогенных кист челюстей

1.5. Диагностика и дифференциальная диагностика кератокист челюстей

1.6. Лечение кератокист челюстей

1.7. Рецидивы кератокист челюстей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическое обоснование выбора метода лечения кератокист челюстей и повышение его эффективности»

Актуальность проблемы.

Одонтогенные кисты челюстей составляют от 8% до 10% от всех заболеваний челюстно-лицевой области (Б.А.Бакиев, 1986г., Ф.З.Мирсаева, 1999г.). Кератокисты челюстей составляют от 5,4% до 17,4% из всех одонтогенных кист (Е.1.КаиЬепЬе1шег, 1993г.).

Термин «одонтогенная кератокиста» впервые предложил РЫНрэеп в 1956 году, который описал клиническую и гистологическую картину кисты и отметил возможность ее рецидивирования и озлокачествления. И.И.Ермолаев в 1964 г., впервые выделил её из группы фолликулярных кист. Р.Е.Мак-Дональд и соавторы в 2003 году разделили кератокисту на два отдельных типа:

1) примордиальная - фиброзные стенки выстланы многослойным плоским неороговевающим одонтогенным эпителием;

2) кератокиста - тонкая однородная эпителиальная выстилка из 3-5 слоев клеток с морщинистой поверхностью, часто со слущиванием ороговевших чешуек в просвет "кисты, окруженных базальным слоем клеток. \

Это разделение выявлено только по данным патогистологического исследования, т. к. клинически и рентгенологически они выглядят абсолютно одинаково и на метод лечения это разделение не влияет (Р.Е.Мак-Дональд, Д.Е.Эйвери 2003г., КВ-Вгаппоп 2003г.).

Клиническая диагностика одонтогенных дисэмбриогенетических кист малого и среднего размера затруднена, т. к. киста «растет» медленно в течение многих месяцев, а иногда и лет и не вызывает никаких ощущений у пациента (Е.Я.Губайдуллина, Л.Н.Цегельник, З.Д.Комнова, Р.А.Башилова 1986г., Т.Г.Робустова 2003г., Р.Е.Мак-Дональд, Д.Е.Эйвери 2003г., И.С.Карапетян и др. 2004г., К.В.Вгаппоп 2003г.). «Рост» кератокист преимущественно осуществляется «по длиннику» челюсти, не деформируя ее (И.С.Карапетян, Е.Я.Губайдуллина, Л.Н.Цегельник 2004г.). Нередко кератокисту выявляют случайно при рентгенологическом исследовании по поводу других заболеваний. Для уточнения размера, контуров, камерности, распространения по челюсти и прилегающих мягких тканей проводят компьютерную томографию, которая позволяет послойно и точно определить все эти параметры (А.А.Кулаков, Н.А.Рабухина, О.В.Адонина 2005г., РЛ.Воупе, В.Нои, С.Могейа, Т.РгксЬагс!, 2005г.).

Отметим, что патогистологическое исследование имеет обязательное и решающее значение при постановке диагноза, но иногда предшествующие операции или нагноение затрудняют морфологическую верификацию, особенно, если проводится только цитологическое исследование.

По поводу лечения кератокист единого мнения не существует. Методики варьируют от цистотомии до резекции челюсти. Это связано с наличием большого разнообразия клинических вариантов течения кератокист, а также с возможностью их рецидивов. Частота рецидивов колеблется от 3% до 62% (ХЕуге, 1.М.2акге\¥Бка 1985г.). Причем, 70% рецидивов наблюдаются в первые пять лет после лечения (ХМ^оо^аг, 1.Шррт, Ы.Вго™пе 1990г.).

Несмотря на наличие известных методов диагностики и лечения, интерес к данной патологии сохраняется. Современные1 исследования направлены, на выявление наименее травматичных и доступных способов лечения, сокращение сроков лечения и предупреждение рецидивов.

В свете сказанного, создание максимально информативного метода диагностики и выбор оптимального метода лечения кератокист челюстей является актуальной задачей хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Цель исследования

Повысить эффективность диагностики и хирургического лечения больных с кератокистами челюстей и профилактики возникновения рецидивов.

Задачи исследования:

1. Определить характерные клинико-рентгенологические особенности кератокист челюстей с помощью основных и дополнительных методов обследования, в том числе рентгенологического обследования и рентгеновской компьютерной томографии.

2. Выявить особенности морфологического строения оболочки, кератокист на верхней и нижней челюстях при наличии или отсутствии воспаления.

3. На основании полученных данных обосновать критерии адекватного хирургического лечения кератокист челюстей в зависимости от клинических, рентгенологических и морфологических данных.

4. Выявить эффективность применения гомеопатического препарата «Остеохель С» для восстановлении костной ткани в комплексном лечении кератокист челюстей.

5. Разработать тактику динамического наблюдения пациентов с кератокистами, с целью предотвращения развития рецидивов.

Научная новизна

Впервые проведена сравнительная оценка данных клинического и рентгенологического обследований пациентов с кератокистами челюстей с учетом их локализации на верхней и нижней челюстях.

На основании морфологических данных обоснована целесообразность проведения биопсии после каждого этапа лечения.

Впервые сформулирован комплекс лечебных мероприятий при обширных кистах, направленный на повышение эффективности лечения и профилактики возможных рецидивов.

На основании рентгенологического метода исследования определена эффективность применения гомеопатического препарата «Остеохель С» для восстановления костной ткани.

Практическая значимость

Применение двухэтапного метода хирургического лечения с учетом особенностей морфологического строения оболочки кератокисты в широкой практике хирургической стоматологии позволило повысить эффективность лечения и сократить рецидивы у больных с кератокистами челюстей (вплоть до полного их отсутствия), а использование гомеопатического препарата «Остеохель С» ускорило процесс регенерации костной ткани.

Основные положения, выносимые на защиту

Предложены оптимальные клинические и рентгенологические способы обследования пациентов с кератокистами на верхней и нижней челюстях. Определены критерии диагностики и дифференциальной диагностики кератокист челюстей и имитирующих их других кистозных образований.

Выявлены особенности морфологического, строения оболочки кератокисты при наличии и отсутствии воспаления и ее связь с окружающими структурами (костная ткань, оболочка верхнечелюстного синуса).

Применение гомеопатического препарата «Остеохель С» для стимуляции процессов регенерации костной ткани уменьшает вероятность послеоперационных осложнений, приводит к сокращению сроков ее восстановления и способствует профилактике воспалительных осложнений.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и представлены на:

1) XXIX, XXX Юбилейной и XXXI Итоговой конференциях общества молодых ученых МГМСУ в марте 2007, 2008 и 2009 года (г. Москва);

2) XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» в мае 2008 года (г. Санкт-Петербург);

3) Научно-практической конференции «Актуальные вопросы в стоматологии», посвященной 50-летию организации Рязанской стоматологической ассоциации в октябре 2008 года (г. Рязань);

4) Межкафедральном совместном заседании кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, патологической анатомии МГМСУ Минздравсоцразвития 1 июля 2009 года (г. Москва).

Внедрение результатов в практику

Двухэтапный метод используется для хирургического лечения пациентов с кератокистами челюстей на Стоматологическом комплексе МГМСУ. Материалы диссертации используются в учебном процессе для врачей-стоматологов, слушателей факультета последипломного образования, аспирантов, клинических ординаторов, интернов, студентов 4 и 5 курсов стоматологического факультета МГМСУ. Результаты морфологических исследований кератокист челюстей используются для обучения студентов на кафедре «Патологическая анатомия» МГМСУ в разделе курса орофациальной патологии.

Личный вклад

Автором проведено обследование и лечение 42 пациентов с кератокистами челюстей. Выполнен сравнительный анализ эффективности применения традиционных методов лечения пациентов с кератокистами челюстей. Автором лично проанализированы результаты патогистологических исследований биопсийного материала.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Михайлова, Анастасия Борисовна

Выводы:

1. Кератокисты челюстей, встречаются в равной мере у лиц обоих полов -50,8% у мужчин и 49,2% у женщин. Наиболее частой локализацией кератокист челюстей является угол и ветвь нижней челюсти - в 64,3% собственных наблюдений. На верхней челюсти кератокисты встречаются лишь в 6,55% от общего количества исследуемых пациентов и в 7,14% в группе собственных наблюдений.

2. Большинство кератокист челюстей - 64,2% - протекает с явлениями хронического воспаления. 26,2% кератокист челюстей протекает бессимптомно и диагностируется случайно при рентгенографическом исследовании. Наличие ретенированного и дистопированного зуба в кистозной полости не является патогномоническим симптомом кератокисты.

3. Морфологическая характеристика кератокист челюстей свидетельствует, что в зоне воспалительной инфильтрации происходит нарушение гистоархитектоники эпителиальной выстилки кератокист челюстей, что делает морфологическую верификацию затруднительной. • 1 ,

4. При небольших размерах кератокисты (в пределах одного-двух зубов) рекомендовано удаление в один этап — цистэктомия с обязательным динамическим наблюдением в течение 3-5 лет. Двухэтапный метод лечения является оптимальным при кератокистах, расположенных в проекции более 3-х зубов. После первого этапа происходит восстановление костной ткани, на втором этапе -удаление остатков оболочки кератокисты.

5. Гомеопатический препарат «Остеохель С» на всех этапах хирургического лечения кератокист челюстей ускоряет процессы регенерации костной ткани.

Практические рекомендации

1. При наличии кистозного образования в области челюстных костей с учетом их размеров и локализации рекомендуется, наряду с общепризнанными методами рентгенологического исследования, использовать дополнительный высокоточный метод лучевой диагностики - рентгеновскую компьютерную томографию для определения дефектов кортикальной пластинки челюсти, через которые возможно «прорастание» кератокисты в мягкие ткани. I

2. Патогистологическое исследование обязательно должно проводиться на каждом этапе * лечения. При этом необходимо рассматривать весь объем материала, так как в разных участках кератокисты ее строение может быть различным. При воспалении кератокиста теряет характерный диагностический пласт эпителия и возникает дискомплексация этого слоя, что приводит к постановке неправильного диагноза.

3. Динамическое наблюдение пациентов с кератокистами должно осуществляться через каждые 3 месяца между первым и вторым этапами лечения, а в дальнейшем - один раз в год в течение 5 лет после цистэктомии.

4. Гомеопатический препарат «Остеохель С» может быть рекомендован в комплексном лечении кератокист челюстей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михайлова, Анастасия Борисовна, 2009 год

1. Авазматова JI.K. Клинико-морфологическая характеристика одонтогенных кист челюстей у детей: Дис. к.м.н./ М. 1971. — 298 с.

2. Алимирзоев Ф.А. Экспериментально-клиническое обоснование применения препаратов группы коллапол при одонтогенных кистах и сложном удалении зубов у детей в условиях поликлиники: Автореф. дис. к.м.н./М. 1998. - 15 с.

3. Андрусон М.В. Клиника и патоморфология околокорневых кист челюстей: Дис. к.м.н./Харьков. 1955. - 181 с.

4. Аржанцев А.П., Рабухина H.A. Особенности рентгенологического панорамного изображения челюстей (эксперимент) // Мед. техника. — 1997. — №5. — С. 18-21.

5. Аснина С.А., Агапов B.C., Панасюк А.Ф. Хирургическое лечение радикулярных кист челюстных костей с использованием остеопластического материала «Остеоматрикс» // Институт стоматологии. 2004. - № 2. - С. 43^14.

6. Ахундов И.Ю. Значение компьютерной томографии при кистозных образованиях нижней челюсти: Автореф. дис. к.м.н./ Московский медицинский стоматологический институт им. Н. Семашко. 1989. — 25 с.

7. Бакиев Б.А. Хирургическое лечение одонтогенных кист челюстей: Автореф. дис к.м.н./Пермьский Государственный медицинский институт. 1986. —17 с.

8. Безруков В.М., Григорьянц Л.А., Зуев В.П. Оперативное лечение кист челюстей с использованием гидроксилапатита ультравысокой дисперсности // Стоматология. 1998. - №1. - С. 33-35.

9. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. I том. -М.: Медицина, 2000 385 с.

10. Бойматов М.Б. Применение композиционных материалов на основе гидроксилапатита при хирургическом лечении костных полостей челюстей: Автореф. дис. к.м.н./Московский медицинский стоматологический институт им. Н. Семашко. 1995.-24 с.

11. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии. Глава 9: Лучевая диагностика одонтогенных и неодонтогенных кист. — М.: Медика, 2007. С. 345 - 347.

12. Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Рентгенологическая картина кист и некоторых кистоподобных новообразований нижней челюсти // Стоматология. — 1994. — №1. С. 21-24.

13. Галецкий Д.В., Соловьев М.М. и др. Оперативное лечение одонтогенных кист: рук-во для врачей. Спб.: Спец. лит., 2004. — 126 с.

14. Гемонов В.В., Лаврова Э.Н., Фалин Л.И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 256 с.

15. Губайдуллина ЕЛ., Цегельник Л.Н., Башилова P.A., Комнова З.Д. Одонтогенная первичная киста (кератокиста) челюстей // Стоматология. — 1986. — №1. -С. 41-45.

16. Губайдуллина ЕЛ., Цегельник Л.Н., Лузина В.В., Топленинова Д.Ю. Опыт лечения больных с обширными кистами челюстей // Стоматология. — 2007. — №3. — С. 51-53.

17. Ермолаев И.И. Клиническая и морфологическая характеристика одонтом и цементом: Дисс.к.м.н./ Московский медицинский стоматологический институт им. Н. Семашко. 1959. -189 с.

18. Ермолаев И.И. Одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования: Дис. д.м.н./ Московский медицинский стоматологический институт им. Н. Семашко. 1964. - 648 с.

19. Ефимов Ю.В. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей // Стоматология. -1993. -№3. С. 26-27.

20. Зедгенидзе Г.А., Шилова-Механик P.C. Рентгендиагностика заболеваний зубов и челюстей -М.: Медицинская литература, 1992. — 208 с.

21. Зорин Ю.А., Материалы к диагностике и лечению адамантином нижней челюсти: Дисс.к.м.н./Калининградский медицинский институт. 1964. - 169 с.

22. Зорян Е.В. Очерки по гомеопатии для стоматологов. — М.: Арнебия, 2005. — 154 с.

23. Иванов И.В. и др. Кисты челюстей и их лечение // Новое в стоматологии. Сб. .научных трудов Юга России. 2000. - с. 152-157.

24. Камалов И.И., Ямашев И.Г., Шакирова А.Т. Современные аспекты клинико-ренттенологической и компьютерно-томографической диагностики одонтогенных кист и результатов их лечения // Казан, мед. журнал. -2001. — №1.-С. 64-66.

25. Карапетян И.С., Губайдулина ЕЛ., Цегельник JI.H. Предраковые состояния, опухоли, опухолеподобные поражения и кисты лица, органов полости рта, челюстей и шеи. М.: МИА, 1993. -202 с.

26. Карапетян И.С., Губайдуллина ЕЛ., Цегельник JI.H. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта, челюстей, лица и шеи. — М.: МИА, 2004.-232 с.

27. Кац А.Г., Скородумова Д.А., Дорофеев Д.А. и др. К вопросу о патогенезе кератокист челюстей // Рос. стом. журнал. 2003.—№1. — С. 4-6.

28. Колесов A.A. Первичные опухолевые и опухолеподобные процессы челюстных костей: Дис. д.м.н./ Московский медицинский стоматологический институт им. Н. Семашко. 1963. - 346 с.

29. Коротких Н.Д., Бобровских М.П., Сердюков Ю.П. Клинические и топографоморфологические особенности патологических процессов ретромолярной области // Стоматология. 2001. - №2. - С. 25-28.

30. Кулаков A.A., Рабухина H.A., Адонина О.В. Диагностические возможности компьютерной томографии в изучении одонтогенных кист, проросших в полость верхнечелюстных пазух // Стоматология. — 2005. — №1. — С. 36-40.

31. Лапшин С.Д. Клинико-рентгенологические особенности кист челюстей у детей: Дис. к.м.н./ Московский медицинский стоматологический институт им. Н. Семашко. 1995.-131 с.

32. Лейн A.A. Фолликулярная киста и адамантинома // Сов. Стоматология. — 1935.—№5. С. 84-90.

33. Лесняк В.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике злокачественных образований верхней челюсти и смежных областей: Дис. к.м.н./ Московский медицинский стоматологический институт им. Н. Семашко. -1992.-222 с.

34. Лимберг A.A., К патологии и терапии зубных кист верхней челюсти // Одонтология. -1927. №2. - С. 27-39.

35. Лузина В.В., Мануйлов O.E. Анализ отдаленных результатов лечения больных одонтогенным перфоративным гайморитом. // Стоматология. — 1995. №1. — С.41-42.

36. Мирсаева Ф.З. Хирургическое лечение одонтогенных кист с применением трансплантатов // Новое в стоматологии. —1999. № 1. — С. 11-12.

37. Мишина Г.Д. Клиника и лечение одонтогенных кист челюстей (клинико-экспериментальное исследование: Дис. к.м.н. / Алма-Атинский медицинский институт. 1972. - 209 с.

38. Овруцкий Г.Д., Лившиц Ю.Н. Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей. Библиотека практического врача. -М.: Медицина, 1999. 119 с.

39. Пименова A.M. Сравнительная характеристика методов хирургического лечения челюстных кист (цистэктомия и цистотомия): Дис. к.м.н. / Московский медицинский стоматологический институт им. Н. Семашко. 1954. —120 с.

40. Рахметова А.У. Двухэтапный метод лечения обширных кист челюстей // Тезисы докладов конференции проблемы онкологии в стоматологии: Московский медицинский стоматологический институт им. Н. Семашко. — Москва, 1964. — С. 10-12

41. Рогинский В.В., Лапшин С.Д., Рабухина H.A., Налапко В.И. Одонтогенные кератокисты у детей и подростков. Московский центр детской челюстно-лицевой хирургии, 10 лет: результаты, итоги, выводы. — М.: Детстомиздат, 2002. — С. 213-217.

42. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. Глава 15. Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты лица, органов полости рта, челюстей и шеи. — М.: Медицина, 2000. С. 545-554

43. Рудько В.Ф. Компьютерная томография в диагностике кистозных образований нижней челюсти. // Стоматология. 1988. - №6. - С.18-20.

44. Сабо Д. Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области. Киев: Книга плюс, 2005.-204 с.

45. Стецулла В.И. О гистогенезе эпителия в зубных кистах и гранулемах: Дисс.

46. К.М.Н./ Свердловский медицинский институт. 1957. - 118 с. f1 47. Стоматология детей и подростков. Одонтогенные кисты / Пер. с англ.; Под ред. P.E. Мак-Дональда, Д.Е. Эйвери. М.: МИА, 2003. - 448 с.

47. Тарасенко C.B., Толстых A.B., Царев В.Н., Савченко З.И., Тарасенко И.В. Применение хирургических лазерных технологий для лечения одонтогенных кист челюстей. // Cathedra. 2008. - т. 7. - № 3. - С. 38-41.

48. Топленинова Д.Ю., Давыдова Ю.В. Одонтогенная первичная киста челюстей (кератокиста). // Стоматология. 1994. - № 4. - С. 15-18.

49. Трутень В.П. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности гидроксиапатита с коллагеном при лечении пародонтита и радикулярных кист. // Стоматология. 1995. - Т.74. - №2. - С. 34-36.

50. Туркевич Г.Б. Хирургическое лечение одонтогенных кист челюстей у детей и подростков: Автореф. дис. к.м.н. / Калининградский медицинский институт. 1989. - 18 с.

51. Федотов С.Н., Минин Е.А., В Л. Леонтьев В .Я. Опыт лечения кератокист челюстей // Стоматология. 1999. - №4. - С. 33-35.

52. Черниговская Н.В. Кератокисты челюстных костей у детей (особенности проявления, диагностика и лечение): Дис. к.м.н. / Московский Государственный медико-стоматологический университет. 2008. - 176 с.

53. Ясвоин Г., Воробьев В. Анатомия, гистология, эмбриология полости рта и зубов. -М.: Биомедгиз, 1936. С. 208-239.

54. Absi E.G., Sim R.L. Odontogenic keratocyst involving the maxillary sinus: report of two cases. Dentomaxillofac Radiol 1994; 23:226-229.

55. Agaram N.P., Collins B.M., Barnes L., Lomago D., Aldeeb D., Swalsky P., Finkelstein S., Hunt J.L. Molecular analysis to demonstrate that odontogenic keratocysts are neoplastic. Arch. Pathol. Lab. Med. 2004; 128: 313-317.

56. Ahlfors E., Larsson A., Sjogren S. The odontogenic keratocyst: a benign cystic tumor? J Oral Maxillofac Surg. 1984 Jan; 42(1): 10-9.

57. Anand V.K., Arrowood J.P.Jr., Krolls S.O. Malignant potential of the odontogenic keratocyst. Otolaiyngol. Head Neck. Surg. 1994; 111: 124-9.

58. Anneroth G., el-Hajj G. Odontogenic keratocysts-a retrospective clinical and histologic study. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1996 Apr; 25(2): 124-9.

59. August M., Faquin W.C., Troulis M.J., Kaban L.B. Dedifferentiation of odontogenic keratocyst epithelium after cyst decompression. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2003 Jun; 61(6): 678-83; discussion 683-4.

60. Bataineh A.B., al Qudah M. Treatment of mandibular odontogenic keratocysts. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1998; 86: 42-7.

61. Barreto D.C., Gomez R.S., Bale A.E., Boson W.L., De Marco L. PTCH gene mutations in odontogenic keratocysts. J. Dent. Res. 2000; 79:1418-1422.

62. Barreto D.C., De Marco L., Castro W.H., Gomez R.S. Glandular odontogenic cyst: absence of PTCH gene mutation. J. Oral. Pathol. Med. 2001; 30: 125-128.

63. Barreto D.C., Bale A.E., De Marco L., Gomez R.S. Immunolocalization of PTCH protein in odontogenic cysts and tumors. J. Dent. Res. 2002; 81: 757-760.

64. Blanas N., Freund B., Schwartz M., Furst I.M. Systematic review of the treatment and prognosis of the odontogenic keratocyst. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 2000; 90: 553-8.

65. Bornstein M.M., Filippi A., Altermatt H.J., Lambrecht J.T., Buser D. The odontogenic keratocyst—odontogenic cyst or benign tumor? Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2005; 115(2): 110-28.

66. Brannon R.B. The odontogenic keratocyst: a clinicopathologic study of 312 cases. Parti. Clinical features. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 1976 Jul; 42 (1): 54-72.

67. Brannon R.B. The odontogenic keratocyst: a clinicopathologic study of 312 cases. Partn. Histologic features. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 1977 Feb; 43(2): 233-55.

68. Browne R.M. The odontogenic keratocyst: clinical aspects. Br. Dent. J. 1970; 128(5): 225-31.

69. Brondum N., Jensen VJ. Recurrence of keratocysts and decompression treatment. A long-term follow-up of forty-four cases. Oral. Surg. 2000 Mar; 3: 35-40.

70. Browne R.M. The odontogenic keratocyst: histologic features and their correlation with clinical behavior. Br. Dent. J. 1971; 131: 249-59.

71. Chen S.Y., Miller A.S. Ultrastructure of the keratinizing and calcifying odontogenic cyst. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 1975 May; 39(5): 769-80.

72. Chow H.T. Odontogenic keratocyst: a clinical experience in Singapore. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1998; 86: 573-7.

73. Cohen M.M Jr. Nevoid basal cell carcinoma syndrome: molecular biology and new hypotheses. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1999; 28:216-23.

74. Eyre J., Zakrzewska J.M. The conservative management of large odontogenic keratocyst. Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1985; 23:195-203.

75. Fantasia J.E. Lateral periodontal cyst: an analysis of forty-six cases. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 1979; 48:237-^3.

76. Farndon P. A., Del Mastro R.G., Evans D.G., Kilpatrick M.W. Location of gene for Gorlin syndrome. Lancet. 1992; 339: 581-2.

77. Forssell K., Sorvari T.E., Oksala E. A clinical and radiographic study of odontogenic keratocysts in jaws. Proc. Finn. Dent. Soc. 1974; 70: 121—34.

78. Forssell K., Forssell H., Kahnberg K.E. Recurrence of keratocysts: a long-term follow-up study. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1988; 17:25-8.

79. Garlock J.A., Pringle G.A., Hicks M.L. The odontogenic keratocyst: a potential endodontic misdiagnosis. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1998; 85:452-6.

80. Giardina C., Caniglia D.M., Lettini T., Valente T., Poliseno G., Tantimonaco L., Favia G. Morphometric discrimination between syndromic and nonsyndromic keratocysts. Anal. Quant. Cytol. Hystol. 2001; 23: 373-380.

81. Gonzalez-Alva P., Tanaka A., Oku Y., Yoshizawa D., Itoh S., Sakashita H., Ide F., Tajima Y., Kusama K. Keratocystic odontogenic tumor: a retrospective study of 183 cases. J. Oral. Sci. 2008; 50:205-212.

82. Gorlin R.J., Goltz R.W. Multiple nevoid basal cell epithelioma, jaw cysts and bifid rib: a syndrome. N. Engl. J. Med. 1960; 262: 908-12.

83. Giinhan O., Yildiz E., Karslioglu Y., Aydintug Y., Dogan N., Celasun B. Nuclear morphometric features of epithelial cells lining keratocysts. Anal. Quant. Cytol. Hystol. 2003; 25: 85-89.

84. Hamamoto Y., Nakajima T., Ozawa H. Ultrastructural and histochemical study on the morphogenesis of epithelial rests of Malassez. Arch. Histol. Cytol. 1989; 52: 61-7Q.

85. Haring J.I., Van Dis M.L. Odontogenic keratocysts: a clinical, radiographic, and histopathologic study. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 1988 Jul; 66(1): 145-53.

86. Hayashi K., Tozaki M., Yoshida N., Fukuda K., Tanabe H. Dynamic multislice helical CT of ameloblastoma and odontogenic keratocyst: correlation between contrast enhancement and angiogenesis. J. Comput. Assist. Tomogr. 2002; 26: 922-6.

87. Hennis H.L. 3rd, Stewart W.C., Neville B., O'Connor K.F., Apple DJ. Carcinoma arising in an odontogenic keratocyst with orbital invasion. Doc. Ophthalmol. 1991; 77(1): 73-9.

88. Hodgkinson D.J., Woods J.E. Dahlin D.C., Tolman D.E. Keratocysts of the jaw: clinicopathologic study of 79 patients. Cancer. 1978; 41: 803-13.

89. Ide F., Shimoyama T., Horie N. Peripheral odontogenic keratocysts: a report of 2 cases. J. Periodontal. 2002; 73(9): 1079-81.

90. International Histological Classification of Tumors №3. Histological Typing of Odontogenic Tumors Jaw Cyst and Allied Lesions. Geneva: WHO 2005.

91. International Histological Classification of Tumors №5. Histological Typing of Odontogenic Tumors Jaw Cyst and Allied Lesions. Geneva: WHO 1971.

92. Kakarantza-Angelopoulou E., Nicolatou O. Odontogenic keratocysts: clinicopathologic study of 87 cases. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1990; 48: 593-9.

93. Kaplan I., Anavi Y., Hirshberg A. Glandular odontogenic cyst: a challenge in diagnosis and treatment. Oral. Dis. 2008 Jan 31; 62(1): 651-5.

94. Kaplan I., Gal G., Anavi Y., Manor R., Calderon S. Glandular odontogenic cyst: treatment and recurrence. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2005 Apr; 63(4): 435-41.

95. Kim S.G., Yang B.E., Oh S.H., Min S.K., Hong S.P., Choi J.Y. The differential expression pattern of BMP-4 between the dentigerous cyst and the odontogenic keratocyst. J. Oral. Pathol. Med. 2005 Mar; 34(3): 178-83.

96. Kolar Z., Geierova M., Bouchal J., Pazdera J., Zboril V., Tvrdy P. Immunohistochemical analysis of the biological potential of odontogenic keratocysts. J. Oral. Pathol. Med. 2006 Feb; 35(2): 75-80.

97. Kubota Y., Nitta S., Oka S., Nakagawa S., Ninomiya T., Shirasuna K. Discrimination of ameloblastomas from odontogenic keratocysts by cytokine levels and gelatinase species ofthe intracystic fluids. J. Oral. Pathol. Med. 2001; 30:421-427.

98. Kubota Y., Oka S., Nakagawa S., Shirasuna K. Interleukin-l« enhances type I collagen-induced activation of matrix metalloproteinase-2 in odontogenic keratocyst fibroblasts. J. Dent. Res. 2002; 81:23-27.

99. Lehrman B J., Mayer D.P., Tidwell O.F., Brooks M.L. Computed tomography of odontogenic keratocysts. Comput. Med. Imaging Graph. 1991; 15:365-8.

100. Li T.J., Browne R.M., Prime S.S., Paterson I.C., Matthews J.B. p53 expression in odontogenic keratocyst epithelium. J. Oral. Pathol.Med.1996 May; 25(5): 249-55.

101. Lo Muzio L., Nocini P.F., Savoia A., Consolo U., Procaccini M., Zelante L., et al. Nevoid basal cell carcinoma syndrome. Clinical findings in 37 Italian affected individuals. Clin. Genet. 1999; 55: 34-40.

102. MacDonald-Jankowski D.S. The involvement of the maxillary antrum by odontogenic keratocysts. Clin. Radiol. 1992; 45:31-3.

103. Madras J., Lapointe H. Keratocystic odontogenic tumour: reclassification of the odontogenic keratocyst from cyst to tumour. Tex. Dent. J. 2008 May; 125(5): 446-54.

104. Magnusson B.C. Odontogenic keratocysts: a clinical and histological study with special reference to enzyme histochemistry. J. Oral. Pathol. 1978; 7: 8-18.

105. Marzella M.L., Poon C.Y., Peck R. Odontogenic keratocyst of the maxilla presenting as periodontal abscess. Singapore Dent. J. 2000; 23:45-8.

106. Maurette P.E., Jorge J., de Moraes M. Conservative treatment protocol of odontogenic keratocyst: a preliminaiy study. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2006 Mar; 64(3): 379-83.

107. McClatchey K., Batsakis J.G., Hybels R., Van Wieren C.R. Odontogenic keratocysts and nevoid basal cell carcinoma syndrome. Arch. Otolaryngol. 1975 Oct; 101(10): 613-6.

108. Meara J.G., Li K.K., Shah S.S., Cunningham MJ. Odontogenic keratocysts in the pediatric population. Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1996; 122: 725-8.

109. Meara J.G., Shall S., Li K.K., Cunningham M.J. The odontogenic keratocyst: a 20-year clinicopathologic review. Laryngoscope. 1998 Feb; 108(2):280-3.

110. Meara J.G, Pilch B.Z., Shah S.S., Cunningham MJ. Cytokeratin expression in the odontogenic keratocyst. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2000; 58: 862-865

111. Mohammad Ali, Ronald A., Baughman A. Maxillary odontogenic keratocyst. A common and serious clinical misdiagnosis. J. Dentistry & medicine. JADA, Vol. 134, July 2003; 877-883.

112. Morgan T.A., Burton C.C., Qian F. A retrospective review of treatment of the odontogenic keratocyst. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2005; 63: 635-639.

113. Mozaffari E., Marmor D.S., Alawi F. Odontogenic keratocyst with a misleading clinical and radiologic appearance. Quintessence Int. 2007 Nov-Dec; 38(10): 837-41.

114. Neville B.W., Mishkin D.J., Traynham R.T. The laterally positioned odontogenic keratocyst. a case report. J. Periodontal. 1984; 55:98-102.

115. Neville B.W., Damm D.D., Brock T. Odontogenic keratocysts of the midline maxillary region. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1997; 55:340-4.

116. Ninomiya T., Kubota Y., Koji T., Shirasuna K. Marsupialization inhibits interleukin-1« expression and epithelial cell proliferation in odontogenic keratocysts. J. Oral. Pathol. Med. 2002; 31: 526-533.

117. Nohl F.S., Gulabivala K. Odontogenic keratocyst as periradicular radiolucency in the anterior mandible: two case reports. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1996; 81:103-9.

118. Oda D, Rivera V, Ghanee N, Kenny EA, Dawson KH: Odontogenic keratocyst: the northwestern USA experience. J Contemp Dent Pract 2000,1: 60-74.

119. Ohki K., Kumamoto H., Ichinohasama R., Sato T., Takahashi N., Ooya K. PTC gene mutations and expression of SHH, PTC, SMO, and GLI-1 in odontogenic keratocysts. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2004; 33: 584-592.

120. Olson R.E., Thomsen S., Lin L.M. Odontogenic keratocyst treated by the Partsch operation and delayed enucleation: report of case. J. Am. Dent. Assoc. 1977Feb;94(2): 321-5.

121. Payne T.F. An analysis of the clinical and histopathologic parameters of the odontogenic keratocyst. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 1972; 33: 538-46.

122. Panders A.K., Hadders H.N. Solitaiy keratocysts of the jaws. J. Oral. Surg. 1969; 27: 931-8.

123. Piattelli A., Fioroni M., Rubini C. Differentiation of odontogenic keratocysts from other odontogenic cysts by the expression of bcl-2 immunoreactivily. Oral. Oncol. 1998 Sep; 34 (5): 404-7.

124. Pindborg JJ., Hansen J. Studies on odontogenic cyst epithelium: clinical and roentgenologic aspects of odontogenic keratocysts. Acta Pathol. Microbiol. Scand. 1963; 58: 283-94.

125. Pogrel M.A., Jordan R.C. Marsupialization as a definitive treatment for the odontogenic keratocyst. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2007 Feb; 65(2): 362-3.

126. Philipsen H.P. Om keratocyster (kolesteratomer) and kaeberne. Tandlaegegebladet 1956; 60: 963-81.

127. Philipsen H.P. Keratocystic odontogenic tumour. In World Health Organization classification of tumors. Pathology and genetics of head and neck tumors, Barnes L., Everson J.W., Reichart P., Sidransky D. (Eds.). 2005; pp. 306-307, IARC Press, Lyon.

128. Radden B.G., Reade P.C. Odontogenic keratocysts: a review and clinicopathological stady of 368 odontogenic cysts. Aust. Dent. J. 1973; 18:218-25.

129. Richter M., Fiore-Donno G., Kuffcr R. Odontogenic keratocysts. SSO Schweiz Monatsschr Zahnheilkd. 1975 May; 85(5): 487-506.

130. Rippin, J.W., Woolgar, J.A. The odontogenic keratocyst in BCNS and non-syndrome patients. Investigative Pathology of Odontogenic Cysts. CRC Press, Boca Raton; 1991. pp. 211-232.

131. Rud J., Pindborg J J. Odontogenic keratocysts: a follow-up study of 21 cases. J. Oral. Surg. 1969; 27:323-30.

132. Schmidt B.L., Pogrel M.A. The use of enucleation and liquid nitrogen ciyotherapy in the management of odontogenic keratocysts. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2001; 59: 720-5.

133. Shear M. Developmental odontogenic cysts: an update. J. Oral. Pathol. Med. 1994; 23:1-11.

134. Shear M. The aggressive nature of the odontogenic keratocyst: is it a benign cystic neoplasm? Part 1. Clinical and early experimental evidence of aggressive behaviour. Oral. Oncol. 2002; 38:219-226

135. Shear M. The aggressive nature of the odontogenic keratocyst: is it a benign cystic neoplasm? Part 2. Proliferation and genetic studies. Oral. Oncol. 2002 Jun; 38(4): 323-31.

136. Shear M. The aggressive nature of the odontogenic keratocyst: is it a benign cystic1. J*neoplasm? Part 3. Immunocytochemistiy of cytokeratin and other epithelial cell markers. Oral. Óncol. 2002 Jul; 38(5): 407-15.

137. Stajcic Z., Paljm A. Keratinization of radicular cyst epithelial lining or occurrence of odontogenic keratocyst in the periapical region? Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1987; 16: 593-5.

138. Stoelinga P.J.W. The treatment of odontogenic keratocysts by excision of the overlying, attached mucosa, enucleation, and treatment of the bony defect with Carnoy solution. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. 2005 Oct; 94(4): 232-44.

139. Stoelinga P.J.W. Long-term follow-up on keratocysts treated according to a defined protocol. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2001; 30:14-25.

140. Stoll C., Stollenwerk C., Riediger D., Mittermayer C., Alfer J. Cytokeratin expression patterns for distinction of odontogenic keratocysts from dentigerous and radicular cysts. J. Oral. Pathol. Med. 2005 Oct; 34(9): 558-64.

141. Takeda Y., Kuroda M., Kuroda M., Suzuki A., Fujioka Y. Melanocytes in odontogenic keratocyst. Act. Pathol. J. 1985 Jul; 35(4): 899-903.

142. Tan Z.Z., Liu B., Wei J.X., Zou H., Zhao Y.F. Effects of mandibular odontogenic keratocyst surgery and removable partial prostheses on masticatory performance. J. Prosthet. Dent. 2007 Feb; 97(2): 107-11.

143. Tosios K.I., Kakarantza-Angelopoulou E., Kapranos N. Immunohistochemical study of bcl-2 protein, Ki-67 antigen and p53 protein in epithelium of glandular odontogenic cysts and dentigerous cysts. J. Oral. Pathol. Med. 2000 Mar; 29(3): 139-44.

144. Tucker W.M., Pleasants J.E., MacComb W.S. Decompression and secondaiy enucleation of a mandibular cyst: report of a case. J. Oral. Surg. 1972; 30: 669-73.

145. Vedtofte P., Praetorius F. Recurrence of the odontogenic keratocysts in relation to clinical and histological features: a 20-year follow-up study of 72 patients. Int. J. Oral. Surg. 1979; 8:412-20.

146. Voorsmit R.A., Stoelinga P.J., Van Haelst UJ. The management of keratocysts. J. Maxillofac. Surg. 1981; 9: 228-36.

147. Webb D.J., Brockbank J. Treatment of the odontogenic keratocyst by combined enucleation and cryosurgery. Int. J. Oral. Surg. 1984 Dec; 13(6): 506-10.

148. Wetmore S J., Billie J.D., Howe A., Wetzel W. Odontogenic keratocyst: diagnosis and treatment. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1983; 91:167-72.

149. Woolgar J. A., Rippin J.W., Browne R.M. A comparative study of the clinical and histological features of recurrent and non-recurrent odontogenic keratocysts. J. Oral. Patthol. 1987; 16:124-24.

150. Wright B.A., Wysocki G.P., Larder T.C. Odontogenic keratocysts presenting as periapical disease. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 1983; 56:425-9.

151. Wright J.M. The odontogenic keratocyst: orthokeratinized variant. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 1981 Jun; 51(6): 609-18.

152. Yoshiura K., Higuchi Y., Ariji Y., Shinohara M., Yuasa K., Nakayama E., Ban S., Kanda S. Increased attenuation in odontogenic keratocysts with computed tomography: a new finding. Dentomaxillofac. Radiol. 1994 Aug; 23(3): 138-42.

153. Yoshiura K., Higuchi Y., Araki K., Shinohara M., Kawazu T., Yuasa K., Tabata O., Kanda S. Morphologic analysis of odontogenic cysts with computed tomography. Oral. Surg. Oral. Med. Oml. Pathol: Oral. Radiol. Endod. 1997 Jun; 83(6): 712-8.

154. Zachriades N., Papanicolaou S., Triantafyllou D. Odontogenic keratocysts: review of the literature and report of sixteen cases. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1985; 43: 177-82.

155. Zhang L., Sun Z.J., Zhao Y.F., Bian Z., Fan M.W., Chen Z. Inhibition of SHH signaling pathway: Molecular treatment strategy of odontogenic keratocyst. Med. Hypotheses. 2006; 67(5): 1242-4.