Оценка эффективности различных методов хирургического лечения одонтогенных кист челюстей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Галецкий, Дмитрий Владиславович

• Галецкий, Дмитрий Владиславович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Галецкий, Дмитрий Владиславович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ОДОНТОГЕННЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. ИЗУЧЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ).

2.1. Характеристика топографо-анатомического материала

2.2. Инъекция сосудов.

2.3. Рентгенография и картографирование.

2.4. Результаты топографо-анатомических исследований.

2.4.1. Зоны кровоснабжения слизистой оболочки полости рта большой небной артерией.

2.4.2. Зоны кровоснабжения слизистой оболочки полости рта резцовой артерией.

2.4.3. Особенности взаимоотношений зон кровоснабжения лицевыми артериями слизистой оболочки преддверия полости рта.

2.4.4. Зоны кровоснабжения слизистой оболочки преддверия полости рта нижней альвеолярной артерией.

2.4.5. Зоны кровоснабжения слизистой оболочки дна полости рта язычной артерией.

2.5. Топографо-анатомическое обоснование формирования лоскутов слизистой оболочки в области твёрдого нёба и альвеолярного отростка верхней челюсти.

Глава 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

3.2 Методы исследования больных.

3.2.1. Жалобы и анамнез.

3.2.2. Физикальное исследование.

3.2.3. Гемограмма.

3.2.4. Рентгенологическое исследование.

3.2.5. Электроодонтометрия.

3.2.6. Гистологическое исследование операционного материала.

3.2.7. Статистические методы исследования.

Глава 4. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С ОДОНТОГЕННЫМИ КИСТАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ.

4.1. Методы хирургического лечения, применявшиеся при лечении больных с одонтогенными околокорневыми кистами челюстей.

4.1.1. Предоперационная подготовка больных с одонтогенными околокорневыми кистами челюстей.

4.1.2. Ретроградная пломбировка канала корня зуба у больных с околокорневыми кистами челюстей с использованием насадок Sonic Retro tips фирмы KAVO

4.2. Особенности лечебной тактики при одонтогенных околокорневых кистах с осложнённым осложнённым течением заболевания

4.2.1.Особенности лечебной тактики у больных с нагноившимися одонтогенными околокорневыми кистами челюстей в период обострения воспалительного процесса.

4.2.2. Особенности лечебной тактики у больных с нагноившимися одонтогенными околокорневыми кистами челюстей вне обострения воспалительного процесса.

4.2.3. Особенности лечебной тактики у больных с нагноившимися одонтогенными околокорневыми кистами челюстей при наличии свища.

4.2.4. Лечебная тактика у больных с одонтогенной пародентальной кисты при переломе корня зуба.

4.2.5. Лечебная тактика у больных околокорневыми кистами челюстей при расхождении корней зубов.

4.3. Методы хирургического лечения, применявшиеся при лечении больных с фолликулярными кистами челюстей.

4.3.1. Хирургическая тактика и результаты лечения больных с фолликулярными кистами от ретенированных нижних вторых премоляров.

4.3.2. Хирургическая тактика при лечении больных с фолликулярными кистами от ретенированных зубов, которые могут быть перемещены в правильное положение ортодонтическим путём.

4.3.3. Результаты лечения больных с фолликулярными кистами челюстей от верхних клыков.

4.4. Результаты лечения больных с одонтогенными околокорневыми кистами челюстей различной локализации.

4.4.1. Результаты лечения околокорневых кист челюстей, локализующихся в области резцов и клыков верхней челюсти.

4.4.2. Результаты лечения больных с одонтогенными околокорневыми кистами в области резцов и клыков нижней челюсти.

4.4.3. Результаты лечения больных с одонтогенными околокорневыми кистами в области больших коренных зубов верхней челюсти.

4.4.4. Результаты лечения больных с одонтогенными околокорневыми кистами в области больших коренных зубов нижней челюсти.

4.5. Общая характеристика результатов лечения больных с одонтогенными кистами челюстей.

4.6. Репаративные процессы в области удалённых одонтогенных кист челюстей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности различных методов хирургического лечения одонтогенных кист челюстей»

Актуальность проблемы

Совершенствование методов лечения одонтогенных кист челюстей продолжает оставаться актуальной проблемой хирургической стоматологии. Это обусловлено широкой распространённостью заболевания, возможностью возникновения таких осложнений, как нагноение кисты, развитие остеомиелита, деформация челюстей, потеря зубов, возникновение патологического перелома и даже так называемого центрального рака челюсти из эпителия стенки кисты, а также достаточно часто возникающих рецидивов после проведённого хирургического лечения (Хацкевич Г.А., 1969; Абакумова Е.А., Голиков Д.А., 1976; Васильев Г.А., 1981; Муковозов И.Н., 1982; Мирсаева Ф.Э., 1989; Ботбаев Б.Д., 1990; Губайдуллина Е.Я., 1990; Gerhards F., 1998).

Основным методом лечения одонтогенных кист челюстей является хирургический - цистэктомия. Вместе с тем некоторые особенности локализации кист и их тесная взаимосвязь с важными близлежащими анатомическими образованиями диктуют порой необходимость проведения операции цистостомии и её модификаций.

В настоящее время в литературе нет единого мнения по поводу оптимальной формы разреза слизистой оболочки альвеолярного края челюсти при операциях по поводу одонтогенных кист. Недостаточно изучены особенности кровоснабжения различных отделов слизистой оболочки полости рта.

Одной из важных задач хирургического лечения околокорневых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в зоне кисты и прилежащих к ней, восстановление их полноценной функции (Забокрицкая Д.М., 1973; Козлов В.А., 1985; Gemmel G., 1973; Sakuma Т., 1974; Maggiore С., 1980). Наличие инфицированного корня, выступающего в полость кисты, диктует необходимость одновременно, с удалением оболочки кисты резецировать верхушку корня зуба (Туркевич Г.Б., 1985; Трупип Д.А., 1992). Иногда при проведении резекции верхушки корня зуба встаёт вопрос о ретроградной пломбировке канала. В настоящее время в литературе нет единого мнения о том, какому пломбировочному материалу следует отдавать предпочтение. В то же время частота осложнений, связанных с некачественной ретроградной пломбировкой канала корня зуба, остаётся достаточно высокой.

Цель работы - повышение эффективности лечения больных с одонто-генными кистами челюстей за счёт улучшения качества обследования и подготовки больного к операции, уточнения показаний к выбору оптимального хирургического метода лечения, совершенствования методики отдельных этапов оперативного вмешательства (оперативного доступа, ретроградной пломбировки канала корня).

Для достижения этой цели потребовалось решить следующие задачи.

1. На основании анализа клинических наблюдений уточнить показания к лечению больных одонтогенными кистами челюстей в амбулаторных условиях и в специализированном челюстно-лицевом стационаре.

2. Разработать алгоритм комплексного обследования больных с кистами челюстей.

3. На основании анализа ближайших и отдаленных результатов лечения больных уточнить показания к выбору метода хирургического лечения: цистото-мии, цистэктомии или цистостомии.

4. На основании анализа данных клинико-рентгенологического, электроодон-тометрического исследования обосновать рациональную тактику лечения по отношению к зубам, прилежащим к оболочке кисты.

5. На основании данных топографо-анатомических исследований уточнить особенности кровоснабжения дёсен, слизистой оболочки твердого нёба, свода преддверия рта для обоснования выбора оптимального оперативного доступа.

6. Апробировать ультразвуковую приставку Sonic Flex Lux 2000L с набором насадок Sonic Retro Tips для ретроградного пломбирования канала корня зуба.

Новизна исследования

1. На большой группе больных изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения одонтогенных кист челюстей различной локализации и распространенности.

2. Предложен дифференцированный подход к составлению плана комплексного обследования больных с кистами челюстей.

3. Уточнены критерии выбора оптимального метода оперативного вмешательства при одонтогенных кистах челюстей с учётом не только вида кисты, её локализации, распространенности, взаимоотношений с зубами, но и характера течения заболевания, возраста больного и сопутствующей патологии.

4. Получены новые данные о кровоснабжении дёсеп, слизистой оболочки твердого нёба, свода преддверия рта, а также данные о взаимосвязи зон кровоснабжения из различных ветвей наружной сонной артерии (a.facialis, a.maxillaris, a.lingualis, a.alveolaris inf., a.palatina maj., a. incisiwa), имеющие важное значение для обоснования выбора оптимального оперативного доступа.

5. Дана оценка эффективности применения ультразвуковой приставки Sonic Flex Lux 2000L с набором насадок Sonic Retro Tips для ретроградного пломбирования канала корня зуба.

Практическая значимость

Анализ клинических наблюдений позволил более четко сформулировать показания к отдельным видам оперативного вмешательства с учетом локализации, размеров, распространенности кисты на соседние анатомические структуры, возраста больного и сопутствующей патологии, что облегчит практическому врачу выбор оптимального плана лечения больных с одонтогенными кистами челюстей и будет тем самым способствовать повышению эффективности лечения.

Использование предлагаемых алгоритмов обследования больных с одонтогенными кистами челюстей позволит врачу избежать диагностических и тактических ошибок, улучшит топическую диагностику, данные которой необходимо учитывать при планировании оперативного вмешательства.

Выбор оперативного доступа, формы и места проведения разреза тканей десны и подвижной слизистой оболочки альвеолярной части челюстей с учетом результатов проведённого топографо-анатомического исследования, улучшает условия для заживления операционной раны, снижает частоту послеоперационных осложнений.

Диспансеризация больных после проведенного хирургического вмешательства по поводу одонтогенных кист челюстей с использованием клинико-рентгенологического и электроодонтометрического контроля в процессе динамического наблюдения позволяет в случае необходимости своевременно осуществить эндодонтическое лечение с сохранением зуба.

Рекомендации по применению ультразвуковой приставки Sonic Flex Lux 2000L с набором насадок Sonic Retro Tips для ретроградного пломбирования канала корня зуба позволят улучшить результаты лечения больных с одонтогенными кистами челюстей, расширить показания к сохранению многокорневых зубов.

Внедрение в практику

Разработаны рекомендации по алгоритму обследования и подготовки больных с одонтогенными кистами челюстей к операции, по планированию лечения, выбору оперативного доступа с учётом выявленных особенностей кровоснабжения десны и слизистой оболочки твердого нёба, внедрены в лечебную практику стоматологической поликлиники № 20 Кировского района Санкт-Петербурга, клиники челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и в учебный процесс на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на II Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, июнь 1996), на заседании секции хирургической стоматологии (Санкт-Петербург, 23.05.2000), VII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, июнь 2002), Всероссийской эндодонтической конференции (Санкт-Петербург, 15.10.2002).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 6 работ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 209 страницах машинописного текста, иллюстрирована 52 отпечатками с рентгенограмм, рисунками и 16 таблицами. Она состоит из введения, обзора литературы, 3 глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 177 отечественных и 62 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Галецкий, Дмитрий Владиславович

186 ВЫВОДЫ

1. Около 15% больных с одонтогенными кистами челюстей нуждаются в стационарном лечении. В эту группу входят люди пожилого возраста и старики, больные, страдающие соматическими заболеваниями, а также больные, у которых имеются кисты больших размеров, распространяющиеся на соседние анатомические структуры: верхнечелюстной синус, дно полости носа, нижнечелюстной канал, ветвь нижней челюсти.

2. При одонтогенных кистах, распространяющихся за пределы пародон-та «причинного» зуба, в план обследования больного следует включать: элек-троодонтометрию, ортопантомографию, рентгенографию с использованием специальных укладок. У больных с фолликулярными кистами челюстей информацию, необходимую для выбора оптимального оперативного доступа, обеспечивает компьютерная томография.

3. Анализ осложнений в раннем послеоперационном периоде и отдаленных результатов лечения больных с одонтогенными кистами челюстей свидетельствует о необходимости индивидуального подхода к выбору метода хирургического лечения. Цистэктомия является радикальным методом оперативного вмешательства. Цистостомия показана при одонтогенных кистах, распространяющихся на соседние анатомические структуры (пародонт соседних интактных зубов, верхнечелюстную пазуху, дно полости носа, нижнечелюстной канал) и при угрозе возникновения патологического перелома нижней челюсти. Показана цистостомия также у больных с фолликулярными кистами, если планируется сохранить ретепированный зуб.

4. Распространение кисты на пародонт интактных зубов сопровождается повышением порога электровозбудимости их пульпы. После цистостомии порог электровозбудимости пульпы быстро снижается до нормы, а после цистэк-томии повышается до 40-80 мкА. Поэтому после цистэктомии больные нуждаются в диспансерном наблюдении для своевременного решения вопроса о проведении эндодонтического лечения. fc5. A. facialis, является замещающей при уменьшении зоны кровоснабжения из дентальных артерий. После частичной или полной утраты зубов происходит увеличение зоны кровоснабжения из a. facialis.

6. При выборе оптимального оперативного доступа к кисте, наряду с локализацией и распространенностью кисты, наличием свища и послеоперационных рубцов, следует учитывать данные о кровоснабжении дёсен, подвижной слизистой оболочки альвеолярной части челюстей и твёрдого нёба.

7. Использование ультразвуковой приставки Sonic Flex Lux 2000L с набором насадок Sonic Retro Tips облегчает проведение и повышает качество ретроградной пломбировки канала корня зуба.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При одонтогенных кистах челюстей, распространяющихся за пределы пародонта «причинного» зуба, и кистах значительного размера план обследования больного должен включать, помимо обычного клинико-рентгеноло-гического исследования, электроодонтометрию, ортопантомографию, а у больных с фолликулярными кистами - компьютерную томографию.

2. Самым надёжным методом верификации патологического процесса остаётся патогистологическое исследование биоптата. Однако при необходимости дифференциальной диагностики одонтогенной кисты с опухолью (амелобла-стома, фиброма, миксома, центральный рак челюсти и т.д.) может использоваться микроцитоскопия пунктата.

3. У пожилых, стариков а также у больных с сопутствующими соматическими заболеваниями при больших кистах, ранее нагнаивавшихся, при проведении цистэктомии оправдано после удаления оболочки кисты и резекции верхушки корня зуба заполнение костной полости тампоном с антисептиком без сближения краев раны слизистой оболочки швами.

4. Цистооростомия показана при больших одонтогенных кистах, распространяющихся на соседние анатомические структуры (пародонт соседних интактных зубов, верхнечелюстной сннус, дно полости носа, нижнечелюстной канал), при угрозе возникновения патологического перелома нижней челюсти а также у стариков, больных с декомпенсированными соматическими заболеваниями. У больных с фолликулярными кистами, если планируется сохранить ре-тенированный зуб, необходимо проводить консилиум врачей хирурга и ортодонта. При принятии положительного решения о лечении показана цнстосто-мия.

5. После операции цистэктомии у зубов, прилежащих к оболочке кисты, при повышении порога электровозбудимости от 40 до 80 мкА и медленной (в течение 6-8 месяцев) нормализации больным необходимо диспансерное наблюдение для своевременного решения вопроса о проведении эндодонтического лечения.

6.Проведение разрезов, имеющих вертикальную составляющую (трапециевидных, углообразных, парапародонтальных), при формировании лоскутов со стороны преддверия полости рта позволяет свести к минимуму повреждение кровеносных сосудов, а парапародонтальный доступ, выполняемый в субмаргинальном отделе десны, позволяет сохранить кровоснабжение слизистой оболочки как из ветвей лицевой, так и альвеолярной артерии.

7. При выборе оптимального оперативного доступа к кисте следует учитывать, что в средне - боковой части твёрдого нёба продольную часть разреза необходимо проводить по средней линии твёрдого нёба, обходя резцовый сосочек. Краевую часть разреза рекомендуется проводить либо пародонтально, либо по внутреннему краю гребня альвеолярного отростка до уровня второго моляра. В центральном отделе твёрдого нёба при сохраненном зубном ряде рекомендуется проводить окаймляющие либо пародонтальные разрезы. При полной утрате зубов разрез должен проходить по внутреннему краю гребня альвеолярного отростка до уровня вторых моляров.

8. Использование ультразвуковой приставки Sonic Flex Lux 2000L с набором насадок Sonic Retro Tips позволяет расширить показания к сохранению многокорневых зубов у больных с одонтогенными кистами челюстей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Галецкий, Дмитрий Владиславович, 2004 год

1. Абакумова Е.А., Голиков Д.А. Динамика регенерации тканей по данным рентгенографии после операции по поводу кист челюстей // Материалы науч.-практ. конф. стоматологов Калининской обл. Калинин, 1976. — С. 184-188.

2. Авербух С.С. Новые доступы к верхушкам корней зубов и их анатомические обоснования // Стоматология. 1955. - Т.34, № 4.- С.35-38.

3. Адо А.Д. Вопросы общей нозологии. М.: Медицина, 1985. — 238 с.

4. Аль-Надаф Атиф. Профилактика нагноения ран после операций по поводу кист челюстей и стимуляции регенерации костной ткани в зоне операции : Автореф. дис.канд. мед. наук. Киев, 1987. - 28 с.

5. Альбанская Т.И. Клиника фолликулярных кист и их лечение : Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Харьков, 1956. 14с.

6. Альбанская Т.И. О фолликулярных кистах // Стоматология.- 1939.- № 5.-С.53-57.

7. Андрусон М.В. Клиника и патоморфология околокорневых кист челюстей : Дис. . канд. мед. наук.- Харьков, 1955. -344 л.

8. Андрусон М.В. Клинико-морфологическое исследование околокорневых кист челюстей // Стоматология.- 1959. № 3 .- С. 44-46.

9. Андрэ А. Возбудители и их резистентность при одонтогенных инфекциях // Стоматологическая помощь сельскому населению. Рига, 1984. - С. 95-96.

10. Астахов Н.А. К вопросу о патогенезе околокорневых кист : Дис. — СПб., 1908.

11. Бадзошвшш Н.Г., Лордкипанндзе М.С. Хирургическое лечение одонтогенных кист без резекции верхушки корня // Труды Тбилис. ин-та усо-верш. врачей.-Тбилиси, 1968.-Т.7/9. -С. 1001-1007.

12. Бажанов Н.Н., Козлов В.А., Максимовский Ю.М., Робустова Т.Г.

13. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология. — 1996. — Спец. вып. С. 38.

14. Бажанов Н.Н., Тер-Асатуров Г.П. Комбинированная остео-коллагено-пластика дефектов нижней челюсти // Проблемы аллопластики в стоматологии / Моск. обл. н-и. клинич.ин-т. М., 1984. - Вып.2. - С.66-67.

15. Бакиев Б.А. Опыт лечения одонтогенных кист челюстей // Здравоохранение Киргизии. 1980. - № 3. — С. 52-54.

16. Бакиев Б.А. Хирургическое лечение одонтогенных кист челюстей : Дис. . канд. мед. наук. Фрунзе, 1986.-233 с.

17. Бардах Я.М. Клиническая рентгенодиагностика одонтогенных заболеваний верхнечелюстной пазухи с применением контрастных веществ : Дис. . канд. мед. наук.-М., 1953.

18. Бардах Я.М. Рентгенодиагностика кист верхнечелюстной пазухи при помощи контрастных веществ // Стоматология. — 1953. Т.32, № 1. — С. 52-58.

19. Бельдюкевич М.А. Сохранение зубов при цистэктомиях без резекции верхушки корня // Стоматология. I960. - Т.39, № 2. - С.44-46.

20. Бердюк И.В. О внеротовом способе удаления кисты ветви нижней челюсти // Труды Запорож. межобл. конф. стоматологов. — Запорожье, 1959. -С. 123-125.

21. Вернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. Киев : Здоровья, 1970.-482 с.

22. Берри М.Я. О механизме прорезывания зубов // Стоматология. 1968. — Т.47, № 3. - С. 93-95.

23. Биберман Я.М., Кац А.Г., Наумов И.П. Лечение нагноившихся радику-лярных кист челюстей стафилококковым бактериофагом // Стоматология. 1976. - Т.55, № 6. - С. 79-81.

24. Бнльдюксвич М.А., Камашнпа В.П. Дальнейшее наблюдение над результатами оперативного лечения периапикальных воспалительных процессов с сохранением зубов без резекции верхушки корня. // Труды 4-го Всесоюз. съезда стоматологов. М., 1964. - С. 230-241.

25. Бильдюкевич М.А. Сохранение зубов при цистэктомиях без резекции верхушки корня // Стоматология. 1960. - Т.39, № 2. - С. 44-46.

26. Ботбаев Б.Д. Хирургическое лечение больных с кистами челюстей с использованием биогенных пластических материалов на основе брефокости и гидроксилапатита : (Клинико-эксперим. исслед.) : Дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1990. - 174 л.

27. Бочерикова Е.И. Клиника и лечение одонтогенных кист нижней челюсти : Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1977. — 21 с.

28. Бочерикова Е.И. Клиника одонтогенных кист нижней челюсти // Врачеб. дело. 1957. - № 8. - С. 833-834.

29. Боиров Ю.С. Сравнительная оценка репаративной регенерации костной ткани при дефектах челюстей после удаления кистозных новообразований : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1977. — 21 с.

30. Быков B.JI. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. -СПб., 1996.-С.З 8-43, 136-138.

31. Вайндрух С.А. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей. Харьков, 1939.-С. 56-61.

32. Вайсблат И.Н. Лечение кист нижней челюсти // Проблемы хирургической стоматологии. Киев, 1966. - С. 115-117.

33. Вайсблат С.Н. О лечении кист верхней челюсти // Проблемы стоматологии. 1962. - № 6. - С. 198-205.

34. Васильев Г.А. Доброкачественные опухоли рта и челюстей // Хирургия зубов и полости рта. -М., 1963. С. 284-299.

35. Васильев Г.А., Робустова Т.Г. Периодонтит // Хирургическая стоматология/Под ред. В.И.Заусаева. М., 1981.-С. 143-162.

36. Васильев Г.А. Хирургия зубов и полости рта. М. : Медгиз, 1952.

37. Верлоцкий А.Е. Кисты челюстей // Хирургическая стоматология. -М.,I960.-С. 198-207.

38. Верлоцкий А.Е. Хирургическая стоматология. М.: Медгиз, 1948.

39. Виноградова Т.Ф. Отдаленные результаты лечения хронических периодонтитов// Стоматология. 1971.-Т.50, № 1.-С. 74-75.

40. Воробьев Ю.И., Надточий А.Г. Панорамная томография в стоматологической практике // Стоматология. 1984. - Т.63, № 5. - С. 72-74.

41. Гаврилов Е.И. Еще раз о кровоснабжении пульпы зуба // Стоматология, 1961.-№ 1.-С. 86-87.

42. Гаврилов Е.И. О биологии и патологии пульпы. Киев : Госмедиздат УССР, 1961.-171 с.

43. Гамалея JI.A. Стручков Ю.В. Хохлов A.M. Структура микрофлоры гнойных ран и частота вторичного инфицирования. // Проблемы клинической микробиологии в неинфицированной клинике. Винница, 1983. -С. 39-40.

44. Горбушина П.М., Митрофанов Г.Г. Об особенностях операций при кистах на твердом небе // Стоматология. 1961. -Т.40, № 3. - С. 106-108.

45. Грачев Н.А. О клинико-рентгенологической диагностике и хирургическом лечении околокорневых кист челюстей // Труды.Перм. мед. ин-та. — Пермь, 1962.-С. 281-286.

46. Гистологическая классификация одонотогенных опухолей, кистозных поражений челюстей и опухолеподобных процессов. Женева : ВОЗ, 1971.

47. Голованова О.В., Гроссе В.Ф. Некоторые наблюдения над изменениями крови при апикальных гранулемах и кистах // Сов. стоматология. — 1931. -№ 1.-С. 25-29.

48. Голованова О.В., Гроссе В.Ф., Жильцов II.С. Некоторые наблюдения над изменениями крови при апикальных гранулемах и кистах // Одонтология и стоматология. 1931. - № 2. - С. 25-29.

49. Губайдуллина З.Я., Цегелышк JI.H. Опухоли и опухолеподобные поражения и кисты лица, органов полости рта, челюстей и шеи // Хирургичелекая стоматология / Под ред.Т.Г. Робустовой. М., 1990. - С. 462-468.

50. Гутнер Я.И., Фельдман Р.И. Морфологические изменения в тканях интактных зубов, прилежащих к новообразованиям челюстей. // Стоматология. 1951.-Т.30, № 1.-С. 35-39.

51. Данилевский А.Ю. Модификация оперирования челюстных кист и гранулём // Труды 2-го одонтол. съезда. М., 1926.- С. 308-315.

52. Даценко М.Ф. К вопросу о лечении и профилактике корневых кист // Кубан. науч.-мед. вестн. 1928. - Т. 11. — С. 65-71.

53. Депутович А.Ю. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей. — М.: Медгиз, 1948.

54. Дунаевский В.А. Хирургическая стоматология. М. : Медицина, 1979. -472 с.

55. Евдокимов А.И., Васильев Г.А. Хирургическая стоматология. — М. : Медгиз, 1959.-278 с.

56. Ермолаев И.И. К вопросу о морфологии так называемых фолликулярных кист // Тез. докл. науч. сессии Одес. НИИ стоматологии. — Одесса, 1964. — С. 28-30.

57. Ермолаев И.И., Плотников Н.А. К проблеме злокачественного превращения эпителиальной выстилки одонтогенных кист // Стоматология. — 1966. Т.45, № 2. - С. 49-52.

58. Ермолаев И.И. Одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования : Автореф.дис. . д-ра.мед. наук. М., 1964. - 17 с.

59. Ефимов Ю.В. Способ лечения радикулярных кист : А.с. № 1697761. -1991. Бюл. № 46.

60. Ефимов Ю.В. Хирургическое лечение кист челюстей с математическим моделированием действительных размеров остаточной костной полости : Автореф. . канд. мед. наук. -М., 1994. -20 с.

61. Ефимов Ю.В. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей // Стоматология. 1993. - Т.72, № 3. - С. 26-27.

62. Жгснти Н.И. К вопросу о клинике и патоморфологии зубных околокорневых и околокоронковых кист : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тбилиси, 1955.

63. Забокрицкая Д.М. Клиника радикулярных кист челюстей и выбор метода хирургического лечения : Автореф.дис.канд.мед. наук. — М.,1973. 16 с.

64. Забокрицкая Д.М. О злокачественном перерождении зубных кист // Стоматология. 1966. - Т.45, № 3. - С. 94-95.

65. Забокрицкая Д.М. Особенности клинического течения и лечения радикулярных кист челюстей // Стоматология. 1968. - Т. 47, № 1. - С.99-101.

66. Зедгепидзе Г.А., Шилова-Механик Р.С. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей. — М., 1962.

67. Иванов А.С. Резекция верхушек корней зубов, как метод лечения периа-пикальных воспалительных процессов (анатомическое обоснование, техника операции и результаты её применения) : Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1976.- 15 с.

68. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. -М. : Медицина, 1984. 222 с.

69. Исаев В.В. О фолликулярных кистах : (Обзор) // Сов. стоматология. — 1931.-№ 10.-С. 40-46.

70. Кабаков Б.Д., Иванов А.С. Резекция верхушек корней как метод лечения хронических периапикальных воспалительных процессов коренных зубов. // Стоматология. 1978. - Т.57, № 1. - С.69-72.

71. Каплун Э.А. К диагностике радикулярных кист. // Стоматология. 1939. — Т.18,№ 1/3.-С. 100-101.

72. Карапетян И.С., Губайдулнна Е.Я., Цегелышк Л.И. Опухоли и опухо-леподобные поражения и кисты органов полости рта и челюстей : Учеб.-метод. пособие / Моск. мед. стоматол. ин-т. М. : ММСИ, 1988. - 71 с.72,73