Клинико-морфологическое обоснование тактики лечения больных с токсическими формами зоба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Старостина, Анастасия Александровна

  • Старостина, Анастасия Александровна
  • кандидат науккандидат наук
  • 2014, Самара
  • Специальность ВАК РФ14.01.17
  • Количество страниц 188
Старостина, Анастасия Александровна. Клинико-морфологическое обоснование тактики лечения больных с токсическими формами зоба: дис. кандидат наук: 14.01.17 - Хирургия. Самара. 2014. 188 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Старостина, Анастасия Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Причины, патогенез и клиническая картина заболевания у

больных с токсическими формами зоба

1.2. Принципы консервативного и хирургического лечения больных

с токсическими формами зоба

1.3. Осложнения при операциях на щитовидной железе, их причины способы профилактики и лечения

1.4. Характер морфофункциональных изменений в щитовидной железе при экспериментальном гипертиреозе и у больных

с токсическими формами зоба

Глава 2. Материал и методы клинического исследования

2.1. Общая характеристика больных с токсическими формами зоба

2.2. Клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования больных с токсическими формами зоба

2.2.1. Опрос и физикальные методы обследования

2.2.2. Оценка гормональной функции щитовидной железы

2.2.3. Ультразвуковое обследование щитовидной железы с тонкоигольной аспирационной биопсией

2.2.4. Рентгенологические методы исследования

2.3. Предоперационная подготовка больных с токсическими

формами зоба

2.4. Способы хирургического лечения больных с токсическими формами зоба

2.5. Медикаментозное лечение больных с токсическими формами зоба после оперативного вмешательства

2.6. Материал и методы экспериментального исследования

2.6.1. Методика достижения гипертиреоза у лабораторных животных

2.7. Морфологические методы исследования 75 2.7.1. Методика конфокальной микроскопии

2.8. Критерии оценки непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с токсическими формами зоба

2.9. Статистические методы исследования 80 Глава 3. Результаты клинических исследований

3.1. Сравнительная оценка клинического течения заболевания у

больных с токсическими формами зоба

3.2. Условия выполнения операций на щитовидной железе

3.2.1. Условия и техника выполнения операций на щитовидной

железе у пациентов с ДТЗ, СТЗ и РПТЗ

3.2.2. Анализ осложнений после операций у больных с

токсическими формами зоба

3.3. Оценка отдаленных результатов после оперативного лечения больных с токсическими формами зоба 110 Глава 4. Морфологическое обоснование объемов

хирургических вмешательств у больных при токсических

формах зоба

4.1. Результаты морфологического исследования щитовидной

железы пациентов с токсическими формами зоба

4.2. Результаты морфометрического исследования щитовидной

железы пациентов с токсическими формами зоба

4.3. Результаты морфологического исследования щитовидной железы

крыс при экспериментальном гипертиреозе

Глава 5. Обсуждение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВеГН - верхний гортанный нерв ВоГН - возвратный гортанный нерв ДТЗ - диффузный токсический зоб ИБС - ишемическая болезнь сердца ИВЛ - искусственная вентиляция легких НГН - нижний гортанный нерв

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОШ - отношение шансов

ОЩЖ - околощитовидная железа

ПОГПТ - послеоперационный гипопаратиреоз

СР - субтотальная резекция

РПТЗ - рецидивный послеоперационный токсический зоб

САР - снижение абсолютного риска

СОР - снижение относительного риска

СТЗ - смешанный токсический зоб

Т3 - трийодтиронин

Т4 - тетрайодтиронин

ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия

ТТГ - тиреотропный гормон

ТФЗ - токсические формы зоба

ТЭ - тиреоидэктомия

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧБНЛ - число больных, которых нужно лечить данным методом ЧИК - частота благоприятных исходов в контрольной группе ЧИЛ - частота благоприятных исходов в группе лечения ЧСС - частота сердечных сокращений ЩЖ - щитовидная железа

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическое обоснование тактики лечения больных с токсическими формами зоба»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Среди заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) пациенты с диффузным (ДТЗ) и смешанным (СТЗ) токсическим зобом занимают первое место (Дедов И.И. с соавт., 2008; 2009; Котляров П.М. с соавт., 2009; Кроненберг Г.М. с соавт., 2010; Пиксин И.Н. с соавт., 2008, 2009; Федаев A.A. с соавт., 2007). При оказании эффективной помощи больным с диффузным и смешанным токсическим зобом важное значение имеет отбор пациентов для оперативного лечения (Лещенко И.Г., Галкин P.A., 2004; Мельниченко Г.А., 2012).

Сложность данной проблемы заставляет многие хирургические коллективы участвовать в ее разработке (Дедов И.И. с соавт., 2009; Калинин А.П. с соавт., 2004; Заривчацкий М.Ф, 2010; Пиксин И.Н. с соавт., 2009; Меньков A.B., 2011), в том числе, и ученых самарской хирургической школы (Аникандров Б.В., 1986; P.A. Галкин с соавт., 2000; И.В. Макаров с соавт., 2013).

Показания к оперативному вмешательству у больных с токсическими формами зоба (ТФЗ) во многом зависят от принятых стандартов лечения, в которых должны быть установлены предельно допустимые сроки консервативной терапии (Al-Adhami A. et al., 2013), размеры узловых образований, требующих оперативного лечения (Калинин А.П., 2004; Шулутко A.M. с соавт., 2011). Сложным разделом является оперативное лечение рецидивного послеоперационного токсического зоба (РПТЗ) (Бондаренко В.О., с соавт., 2003; Накашидзе Э.Р., 2003).

Стандарты лечения больных с ТФЗ, разработанные в Европе и США, предусматривают выполнение тиреоидэктомии (ТЭ) - операции, позволяющей полностью исключить рецидив тиреотоксикоза (Mittendorf Е.А. et al., 2001; Sosa J.A. et al., 2008). В России, в силу устоявшихся хирургических традиций и определенного настроя больных, принятие решения о способе операции остается сложной задачей. Поэтому выполнение

субтотальной резекции (CP) ЩЖ с формированием культей разного объема у больных с ТФЗ является общепринятым вмешательством (Аникандров Б.В., Галкин Р.А., 1986; Дедов И.И. с соавт., 2009; Трунин Е.М., 2006; Андреев М.М., 2012; Макаров И.В. с соавт., 2013; Корымасов Е.А. с соавт., 2013). Отказ от ТЭ многие авторы объясняют тем, что при таком объеме операции риск повреждения возвратных гортанных нервов (ВоГН) и удаления паращитовидных желез резко возрастает (Калинин А.П., 2004). В этой связи разработка тактики ведения пациентов с ТФЗ в зависимости от морфологических изменений в ЩЖ и совершенствование техники ТЭ имеют важное практическое значение (Ветшев П.С. с соавт., 2005; Романчишен А.Ф. с соавт., 2012; Duelos A. et al., 2012; Promberger R. et al., 2012).

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с токсическими формами зоба путем разработки морфологически обоснованного подхода к выбору хирургической тактики и совершенствование техники вмешательства.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ результатов применения субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии при лечении больных с диффузным, смешанным и рецидивным послеоперационным токсическим зобом.

2. Выявить морфологические признаки тиреотоксикоза у больных с диффузным, смешанным и рецидивным послеоперационным токсическим зобом.

3. Установить возможную связь между степенью лимфоидной инфильтрации ткани щитовидной железы с развитием рецидива заболевания.

4. Изучить в эксперименте влияние лечения антитиреоидными препаратами (тиамазол) на морфологические изменения в щитовидной железе и ее взаимоотношения с окружающими тканями.

5. Усовершенствовать технику тиреоидэктомии под контролем расположения возвратных гортанных нервов, направленную на снижение интраоперационных осложнений.

6. Изучить эффективность предложенной тактики лечения больных с токсическими формами зоба с использованием показателей, применяемых в доказательной медицине.

Научная новизна

Клинически и морфологически обоснована целесообразность выполнения тиреоидэктомии у больных с токсическими формами зоба.

На основе данных морфологических исследований удаленной щитовидной железы установлены гистологические признаки тиреотоксикоза.

Установлена прямая корреляционная зависимость с сильным достоверным характером между выраженностью лимфоидной инфильтрации и частотой рецидива заболевания.

В эксперименте выявлены морфологические изменения в щитовидной железе под влиянием лечения тиамазолом, доказывающие повышение риска развития интраоперационных осложнений при длительном приеме препарата.

Впервые усовершенствована техника тиреоидэктомии под визуальным контролем расположения возвратных гортанных нервов (удостоверение на рационализаторское предложение № 148 от 25.04.2011) и предложено устройство (Патент РФ на полезную модель № 123313 от 27.12.2012), облегчающее выполнение операций на щитовидной железе.

Предложен способ трахеостомии (удостоверение на рационализаторское предложение № 250 от 15.05.2013) при нарушении функции внешнего дыхания у больных после операций на щитовидной железе.

Практическая значимость

Примененная у пациентов с диффузным, смешанным и рецидивным послеоперационным токсическим зобом операция тиреоидэктомия позволяет

получить хорошие результаты как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах.

Выявленные морфологические изменения в щитовидной железе и микроскопические критерии тиреотоксикоза позволяют повысить объективность оценки гистологического заключения.

Установленные морфологические изменения в щитовидной железе при введении тиамазола экспериментальным животным и связь их с частотой интраоперационных осложнений указывают на необходимость своевременного хирургического лечения больных с токсическими формами зоба.

Усовершенствованная техника тиреоидэктомии позволяет снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений.

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 9 научных работ, из них - 4 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ. Получен патент на полезную модель от 27 декабря 2012 № 123313 - «Инструмент для выполнения операций на щитовидной железе» и 3 удостоверения на рационализаторские предложения, выданные БРИЗ СамГМУ: «Способ моделирования гипертиреоза у лабораторных животных» № 147 от 11 мая 2011 г.; «Способ выполнения тиреоидэктомии» № 148 от 11 мая 2011 г.; «Способ формирования трахеостомы у больных после операций на щитовидной железе» № 250 от 29 мая 2013 г.

Апробация работы

Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на XVI Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии (Саранск, 2007), XVII Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии с международным участием (Пермь, 2008), VI Всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, 2012).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Библиографический список содержит 193 наименований источников, из них 150 отечественных и 43 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами и 51 рисунком.

Положения выносимые на защиту

1. При хирургическом лечении больных с токсическими формами зоба операцией выбора является тиреоидэктомия, которая устраняет патологический избыточный выброс гормонов щитовидной железы, исключает рецидив заболевания вследствие аутоиммунной природы его развития, устраняет компрессионный синдром и уменьшает симптомы проявления эндокринной офтальмопатии.

2. Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют о том, что длительная консервативная терапия антитиреоидными препаратами приводит к склерозу паренхимы ЩЖ и развитию и спаечного процесса щитовидной железы с окружающими тканями, что усложняет технику выполнения операций, способствуя развитию интра- и послеоперационных осложнений.

3. Тиреоидэктомия, выполненная путем мобилизации долей ЩЖ от боковой их поверхности к центру под визуальным контролем расположения возвратных гортанных нервов в зоне связки Берри, позволяет снизить риск их повреждения, нарушений фонации и расстройств дыхания.

Глава 1. Обзор литературы

Среди эндокринных заболеваний болезни ЩЖ занимают второе место, уступая лишь сахарному диабету (Котляров П.М. с соавт., 2009; Романчишен А.Ф. с соавт., 2010). По данным П.М. Котлярова с соавт. (2009) патология ЩЖ встречается у 8-20% взрослого населения земного шара, а в эндемических очагах этот показатель превышает 50%.

Несмотря на значительный ее удельный вес (Калинин А.П., 2004), ведение статистического отчета о заболеваниях ЩЖ начато в России только в 2000 г. после вступления в силу постановления Правительства РФ № 1119 «О мерах профилактики заболеваний, связанных с дефицитом йода». В экономически развитых странах за последние 5 лет абсолютный прирост числа больных с вновь выявленными заболеваниями составил среди женщин 51,8%, среди мужчин - 16,7% (Федаев А.А., 2007). Многие исследования свидетельствуют об увеличении заболеваемости различными формами зоба, но в первую очередь отмечают рост пациентов с узловым зобом и раком ЩЖ (Александров Ю.К., 1997; Валдина Е.А., 2006). По данным С.С. Харнаса с соавт. (2010), в 2001 г. частота тиреотоксикоза в России составила 18,4 случаев на 100000 населения, что существенно увеличило число выполняемых оперативных вмешательств. Ежегодно в Российской Федерации по поводу данной патологии оперируется около 40000 больных.

Увеличение патологии ЩЖ связывают не только с дефицитом йода, но и с процессами загрязнения окружающей среды и некоторыми другими факторами (Ктккеп N. ег а1., 1999; Впх Т.Н. & а1., 2000)

Заболевания ЩЖ, сопровождающиеся тиреотоксикозом, встречаются во всех возрастных группах, начиная от 16 и до 50 лет. Заболеваемость населения ТФЗ одинакова среди представителей европейской и азиатской расы, но ниже среди негроидной расы (Дедов И.И. с соавт., 2009). Тиреотоксикоз у женщин, в среднем, встречается в 10-17 раз чаще, чем у мужчин. В регионах с нормальным потреблением йода он достигает 2%. Частота впервые выявленного тиреотоксикоза среди женщин составляет

0,5%, распространенность - 0,08% в год (Харнас С.С. с соавт., 2010). По данным В.В. Старннского с соавт. (1995) риск малигнизации диффузного токсического зоба составляет 2,5-8,4%, узлового - 4,6-31,4%. Самарская область является одним из регионов нашей страны, эндемичной по заболеваниям ЩЖ, что требует повышенного внимания к данной проблеме (Бритвина Ю.Ю., 2001; Вербовая Н.И., 2003).

1.1. Причины, патогенез и клиническая картина заболевания у больных

с токсическими формами зоба

В настоящее время ТФЗ рассматривают как мультифакторные заболевания, при которых генетические особенности иммунного реагирования реализуются на фоне действия факторов окружающей среды (Дедов И.И. с соавт., 2009). Причинами аутоагрессии к ткани ЩЖ могут быть бактериальные антигены энтеропатогенной Yersinia enterocolitica, вирусные инфекции, мутации генов B-лимфоцитов или рецепторных генов Т-клеток, уменьшение пула Т-супрессорных клеток, различные экзогенные факторы, сочетание ДТЗ с другими аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет I типа, эндокринная офтальмопатия, аддиссонова болезнь и др.) (Калинин А.П. с соавт., 2004).

Эта группа органоспецифических аутоиммунных генетически обусловленных заболеваний характеризуется появлением аутоантител к рецепторам плазматических мембран тиреоцитов, близких к рецепторам тиреотропина, получивших название тиреостимулирующих иммуноглобулинов (ТСИГ). Они были впервые обнаружены D. Adams и Н. Purves в 1956 году. Установлено, что ТСИГ оказывают на ЩЖ стимулирующее действие аналогичное тиреотропину (Браверман Л.И. с соавт., 2000; Кандрор В.И., 1999). Развивающаяся под влиянием ТСИГ гиперфункция ЩЖ сопровождается диффузной либо очаговой гипертрофией ее паренхимы и заметным повышением концентрации тиреоидных гормонов в крови больного. Тиреотропная функция гипофиза не реагирует на ТРГ,

который является ее специфическим регулятором (Старкова Н.Т. с соавт., 2002).

Хотя ТСИГ выявляется не у всех больных с ТФЗ, однако его определение оказалось важным для прогноза заболевания, особенно у больных в стадии ремиссии (Латкина Н.В., 2000).

Другим механизмом развития ТФЗ является наследственный дефицит супрессоров Т-лимфоцитов, ведущий к мутации запрещенных клонов хелперов Т-лимфоцитов. Иммунокомпетентные Т-лимфоциты, реагируя с аутоантигенами ЩЖ, стимулируют образование аутоантител (Ртэапс! Б. е1 а1., 1985). Особенность иммунных процессов при ТФЗ состоит в том, что аутоантитела оказывают стимулирующее действие на клетки ЩЖ, приводя к их гиперфункции и гипертрофии, тогда как при других аутоиммунных заболеваниях аутоантитела связывают антиген, оказывая блокирующее действие (Старкова Н.Т. с соавт., 2002).

В патогенезе ТФЗ нарушаются центральные механизмы гипоталамо-гипофизарной регуляции ЩЖ, происходит дезорганизация иммунного гомеостаза. Роль стресса в патогенезе ТФЗ заключается в нарушении механизмов, определяющих формирование иммунологической толерантности (Старкова Т.Н. с соавт., 2002).

Способность отдельных участков ЩЖ у больных со смешанным токсическим зобом приобретать функциональную активность связана с различными механизмами, включая наследственные, а также паракринные и аутокринные процессы (Ветшев П.С. с соавт., 2000).

Таким образом, хотя патогенез ДТЗ и СТЗ имеет отличия, однако, доминирующим симптомом этих заболеваний является тиреотоксикоз, который и определяет тактику лечения заболеваний.

Объем обследования и тактика лечения пациентов с заболеваниями ЩЖ строится на основе классификаций. Во второй половине XX века были предложены классификации, представленные в монографиях Б.В. Петровского, О.В. Николаева, И.С. Брейдо и других авторов.

В 2001 году была принята международная классификация зоба, в которой выделены 3 степени увеличения ЩЖ: 0 - зоба нет (размер доли не превышает дистальной фаланги большого пальца); 1 - зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение ЩЖ), сюда же относятся узловые образования, которые не приводят к увеличению самой ЩЖ; 2 - зоб четко виден при нормальном положении шеи. Хотя данная классификация носит общепринятый характер, в то же время, ее информативность недостаточна для определения подходов к выполнению операции и прогнозирования интра- и послеоперационных осложнений. Таким требованиям в большей степени соответствует классификация О.В. Николаева (1955), которая наиболее часто используется на практике. При этом увеличение ЩЖ принято разделять от 0 до V степени.

Однако формулировка окончательного диагноза должна основываться на международной классификации болезней десятого пересмотра. В ней доминирующим фактором, определяющим характер заболевания щитовидной железы, является наличие или отсутствие у больных синдрома тиреотоксикоза.

Е05 тиреотоксикоз(гипертиреоз)

Е05.0 тиреотоксикоз с диффузным зобом

Е05.1 тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом

Е05.2 тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом

Е05.3 тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани

Е05.4 тиреотоксикоз искусственный

Е05.5 тиреоидный криз и кома

Е05.8 другие формы тиреотоксикоза

Е05.9 тиреотоксикоз неуточненный.

Исходя из положений, изложенных в данной классификации, больных с ДТЗ и СТЗ можно объединить в понятие токсические формы зоба.

Недостатками известных классификаций заболеваний ЩЖ является отсутствие сведений о рецидивном послеоперационном токсическом зобе,

развитие которого возможно после операций по поводу ДТЗ и СТЗ. Однако если доминирующим симптомом у больных при этом является тиреотоксикоз, то и рецидивный послеоперационный токсический зоб можно отнести к токсическим формам зоба.

Наиболее ранними признаками тиреотоксикоза являются расстройства ЦНС (Люлька А.Н., Олей П.Е., 1967).

При прогрессировании заболевания изменения развиваются во всех органах, что и обуславливает многообразие жалоб у больных. У 95% пациентов с ТФЗ определяется увеличенная ЩЖ. Возможно равномерное увеличение всех ее отделов (диффузный зоб), одной из ее долей (токсическая аденома ЩЖ) и отдельных ее участков (узловой или смешанный зоб) (Валдина Е.А., 2006).

Одним из основных органов мишеней при ТФЗ становится сердце (Балаболкин М.И., 1988; Зерифова Г.С., 1999). Это связано с прямым действием тиреоидных гормонов на миокард, которые стимулируют симпатоадреналовую систему, повышают чувствительность миокарда к катехоламинам путем увеличения количества р-адренорецепторов, оказывая положительное инотропное и хронотропное действие. В результате развивается гиперкинетическое состояние сердечно-сосудистой системы (Валдина Е.А., 2006; Трунин Е.М., 2006, Харнас С.С. с соавт., 2010).

Для больных с синдромом тиреотоксикоза характерно изменение метаболизма, выражающееся в катаболическом синдроме. Он проявляется в усилении основного обмена, в снижении массы тела, несмотря на повышенный аппетит и достаточный, а иногда и избыточный прием пищи. Реже тиреотоксикоз сопровождается прибавкой массы тела. (Хавин И.Б., Николаев О.В., 1961).

Больные отмечают мышечную слабость и быструю утомляемость. Характерным симптомом ТФЗ является симптом "табуретки", когда больной не может подняться со стула без использования мышечной силы рук (Трунин Е.М., 2006). Реже встречается острая тиреотоксическая миопатия,

выражающаяся в быстром нарастании мышечной слабости вплоть до бульбарного паралича (Жулев Н.М., 2005).

У пациентов с ТФЗ нарушается функция желудочно-кишечного тракта, что выражается в появлении изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты, диареи. Возможно развитие тиреотоксического гепатита, нарушение дыхания (одышка, дыхательная аритмия), появление различных вариантов дерматопатий (Гуревич Г.М, Мастбаум И.С., 1968; Семенов В.А., 1973; Браверманн Л.И., 2000).

Диагноз у больных с ТФЗ основан на анализе жалоб пациента, его поведении, оценки внешнего вида, а также данных физикального обследования.

Пальпаторное исследование ЩЖ позволяет определить ее форму, размеры, консистенцию, наличие или отсутствие болезненности, степень и характер увеличения (диффузный или узловой). При наличии узлов - их количество, размеры, консистенцию, смещаемость, характер поверхности (Калинин А.П. с соавт., 2004). Однако пальпация ЩЖ является неточным методом оценки размеров и структуры ЩЖ - вероятность ошибочного заключения достигает более 30% (Дедов И.И. с соавт., 2009, Тимофеева Н.И., 2007, ТапО.Н., 1995; 1997).

Основным методом оценки ЩЖ является ультразвуковое ее исследование (Котляров П.М. с соавт., 2009). При этом специфичность и точность сонографии составляет 60% и 83% соответственно ^пйтаИег В. е1 а1., 1994),при сочетании с тонкоигольной аспирационной биопсией - до 81,896% (Бондаренко В.О. с соавт., 2001; Лебедева Т.П. с соавт., 2001; Седов В.М. с соавт., 2001). Эхография имеет почти 100% чувствительность в отношении выявления очаговых поражений ЩЖ (Чумаков А.А. с соавт., 1999; Залоге Р. ег а1., 1997).

Для ТФЗ характерно увеличение размеров и объема ЩЖ, которое при сонографии выявляется в 80-85% (Трунин Е.М., 2006; е1 а1., 1984).

Для расчета объема доли ЩЖ определяют ее наибольшие размеры в трех

проекциях. Произведение полученных результатов умножают на коэффициент эллипсоидности, который равен 0,52 (Савельев B.C., 2008). По другим данным (Калинин А.П., 2004; Харнас С.С. с соавт., 2010), он равен 0,479. В норме у взрослых женщин объем ЩЖ не превышает 18 мл, у мужчин - 25 мл. Знание объема ЩЖ влияет на выбор метода лечения. Прогноз консервативной тиреостатической терапии при зобе большого размера неудовлетворительный (Дедов И.И. с соавт., 2009).

Описываемые сонографические изменения в ЩЖ обусловлены морфологическими изменениями в ее паренхиме (Цыб А.Ф. с соавт., 1997; Kasagi К. et al., 1986), возникающими в органе при аутоиммунном поражении.

Цветное допплеровское картирование у больных с тиреотоксикозом позволяет измерять объемный кровоток в нижней щитовидной артерии. По данным допплеровского исследования предложены объективные методики прогнозирования рецидива ТФЗ (Аметов A.C. с соавт., 2001; Багрова E.H. с соавт., 2001; Boi F. et al., 2000; Ralls P.W. et al., 1988, Varsamidis K. et al., 2000).

При УЗ-исследовании для постановки диагноза большое значение имеет тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) (Калинин А.П. с соавт., 2004). Она показана при всех пальпируемых узловых образованиях, а также при образованиях превышающих (по данным УЗИ) в диаметре 1 см (Дедов И.И. с соавт., 2009). Информативность этого метода по данным разных авторов составляет 52,3-93,6% (Демодов В.П. с соавт., 1985; Pacini F. et al., 1992), точность диагностики варьирует от 70 до 97% (Белобородов В.А. с соавт., 2007; Блувштейн Г.А. с соавт., 2012; Ершова Г.И., 2004; Ballagh R.H. et al., 1994; Caruso D. et al., 1991).

Согласно международным требованиям, при ТАБ для исключения ложноотрицательных результатов требуется выполнить шесть аспираций узла и по меньшей мере два (каждый в отдельности) мазка должны

содержать по шесть скоплений эпителиальных клеток (Калинин А.П. с соавт., 2004).

Для диагностики ТФЗ наиболее информативно определение уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и тироксина (Т4) в сыворотке крови (Старкова Н.Т. с соавт., 2002; Трунин Е.М., 2006; Дедов И.И. с соавт., 2009). По мнению И.И. Дедова с соавт. (2009), исследование ТТГ является тестом первого уровня для определения тиреотоксикоза. Определение уровня Т4 является тестом второго уровня (Ворохобина Н.В. с соавт., 1999; Дедов И.И. с соавт., 2000; Трунин Е.М., 2006).

В диагностике ТФЗ важное значение имеет определение активности ТСИГ (Мкртумова Н.А., 1987). ТСИГ обнаруживается у 80-90% нелеченных больных с ТФЗ. После адекватного лечения тиреотоксикоза тиреостатическими препаратами или радиоактивным йодом титр ТСИГ снижается у половины больных, после субтотальной резекции ЩЖ - у 83% (Старкова Н.Т. с соавт., 2002).

Для диагностики аутоиммунных заболеваний ЩЖ используют определение уровня различных аутоантител. К классическим относят определение антител к рецептору ТТГ, антител к тиреоидной пироксидазе (АТ-ТПО) (Дедов И.И. с соавт., 2009).

Если исследование гормонов оценивает функцию ЩЖ, а пальпация и УЗИ - ее структуру, то сцинтиграфия ЩЖ позволяет получить ее морфофункциональную характеристику путем оценки захвата радиофармпрепарата и его распределение в паренхиме ЩЖ (Дедов И.И. с соавт., 2009; Харнас С.С. с соавт., 2010).

За последнее десятилетие показания к проведению радиоизотопного исследования с йодом и технецием для диагностики патологии ЩЖ значительно сузились (Калинин А.П. с соавт., 2004; Старкова Н.Т. с соавт., 2002). Для нелеченного ДТЗ характерен равномерный повышенный захват изотопа, для аутоиммунного тиреоидита - чередование зон повышенного и

пониженного захвата («мозаичная» или «пестрая» сканограмма) (Балаболкин М.И. с соавт., 2007; Дедов И.И., 2000).

Таким образом, как показывает обзор литературы, клиническая картина у больных с ТФЗ подробно описана, а диагностика заболевания детально разработана, позволяя решать тактические вопросы, своевременно переходя от консервативного к хирургическому лечению заболеваний.

1.2. Принципы консервативного и хирургического лечения больных с токсическими формами зоба

При лечение больных с ТФЗ используют три основных метода лечения: медикаментозный (тиреостатическая терапия), хирургический и радиологический (лечение радиоактивным йодом). Известен и четвертый метод лечения - это склеротерапия, которая заключается во введение в паренхиму ЩЖ склерозантов - препаратов, вызывающих деструкцию и склероз паренхимы ЩЖ (Барсуков А.Н. с соавт., 2007, 2008; Ким И.В. с соавт., 2005; Кузнецов H.A. с соавт., 2010). Данный метод лечения не нов. Так, еще в середине XIX века, когда техника операций на ЩЖ еще не была разработана, он использовался для лечения больных с зобом. Однако из-за развития тяжелых осложнений метод был практически полностью оставлен (Разумовский В.И., 1903). В настоящее время склеротерапия используется только отдельными авторами. Рассматривать его как серьезную альтернативу консервативному методу, а тем более оперативному лечению, преждевременно (Трунини Е.М. с соавт., 2010).

Терапия радиоактивным йодом является эффективным способом лечения токсического зоба, позволяющим подавить функциональную активность ЩЖ у 90% больных. Опросы членов Европейской тиреотоксической ассоциации подтверждают такой вывод (Weetman А.Р. et al., 1998). Метод эффективен, неинвазивен, относительно недорог, лишен тех осложнений, которые могут развиться во время операции на ЩЖ (Дедов И.И. с соавт., 2009; Кроненберг Г.М. с соавт., 2010).

1 -5 |

Однако после введения J процесс разрушения тиреоцитов становится практически неуправляемым, поэтому результаты лечения плохо предсказуемы. Развитие послеоперационного гипотиреоза отмечается у большинства больных, пролеченных 13 !J. Причем он протекает в более тяжелой форме, чем после оперативного вмешательства на ЩЖ (Калинин А.П. с соавт., 2000).

Лечение радиоактивным йодом противопоказано больным со смешанным токсическим зобом, лицам молодого возраста (до 40 лет), беременным и кормящим матерям, при нарушении гемопоэза (Старкова Н.Т. с соавт., 2002; Валдина Е.А. 2006).

Медикаментозное лечение ТФЗ используется как в качестве самостоятельного метода, так и для подготовки к операции. Консервативная терапия, как самостоятельный метод, проводится пациентам независимо от возраста и тяжести тиреотоксикоза, когда увеличение щитовидной железы не превышает III степени (Валдина Е.А., 2006).

Для лечения больных с ТФЗ используют препараты из группы меркаптоимидазола - мерказолил, тиамазол и тирозол. Механизм действия этих препаратов состоит в блокировании превращения йодотирозинов в их активную форму йодтиронины (Валдина Е.А, 2006; Трунин Е.М., 2006).

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Старостина, Анастасия Александровна, 2014 год

Список литературы

1. Абалмасов, В.Г. Ультразвуковое исследование оперированной щитовидной железы [Текст] /В.Г. Абалмасов, Е.А. Ионова. - М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2008. - 92 с.

2. Авдеенко, Ю.Л. Морфологическая характеристика щитовидной железы взрослых жителей г. Санкт-Петербурга (по данным выборочного исследования) [Текст]/ Ю.Л. Авдеенко, O.K. Хмельницкий // Арх. патологии. - 2001. - № 4. - С. 22-26.

3. Аденомы щитовидной железы [Текст] /П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Д.И. Габаидзе [и др.]// Хирургия. - 2005.- № 7. - С. 4-8.

4. Александров, Ю.К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге [Текст] : автореф. дис. ...д-ра мед. наук / Ю.К. Александров. - Ярославль, 1997. - 32 с.

5. Аметов, A.C. Значение импульсной допплерометрии в комплексной диагностике тиреотоксикоза [Текст] /A.C. Аметов, М.А. Асаад, И.Г. Васильченко // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материалы IV Всерос. конгр. эндокринологов. - СПб., 2001. - С. 257.

6. Андреев, М.М. Отдаленные результаты и качество жизни после хирургического лечения диффузного токсического зоба [Текст]/ М.М. Андреев // Аспирантский вестник Поволжья. - 2010. - № 7/8. - С. 153157.

7. Андреев, М.М. Отдаленные результаты хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом [Текст] : автореф. дис. ...канд. мед. наук / М.М. Андреев. - Самара, 2012. - 32 с.

8. Аникандров, Б.В. Вопросы диагностики и лечения различных форм зоба [Текст] : дис. ...д-ра мед. наук / Б.В. Аникандров. - Куйбышев, 1968.-926 с.

9. Аникандров, Б.В. Некоторые детали методики и техники струмэктомии [Текст] /Б.В. Аникандров, P.A. Галкин // Научно-технический прогресс и диспансеризация населения. Тез. докладов Куйбышевской областной науч.-практич. конф. - Куйбышев, 1986. - С. 171-173.

10. Анчикова, Л.И. Экспериментальное изучение влияния интермиттирующего введения различных доз L-тироксина на структуру щитовидной железы у животных [Текст]/ Л.И. Анчикова, Г.Р. Вагапова, Г.Н. Хаярова // Современные аспекты хирургической эндокринологии: мат. 9-го Рос. симпозиума по хирургической эндокринологии. - Челябинск, 2000. - С. 17-20.

П.Аристархов, В.Г. Проблемы выбора лечения при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы [Текст] / В.Г. Аристархов, Ю.Б. Кириллов, Е.А. Строев. - Рязань, 1998. - 121 с.

12. Артемова, A.M. Возможности ультразвуковой диагностики при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы [Текст] /A.M. Артемова, В.Я. Игнатков // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материалы IV Всерос. конгр. эндокринологов. -СПб., 2001.-С. 263.

13.Атлас онкологических операций [Текст]/ под ред. Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова, А.И. Пачеса. - М.: Медицина, 1987. - 536 с.

14. Багрова, E.H. Диагностика узловых форм зоба с использованием цветной допплерографии [Текст] / E.H. Багрова, О.Н. Сагдеева, М.А. Морозов // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материалы IV Всерос. конгр. эндокринологов. - СПб., 2001. - С. 264.

15.Балаболкин, М.И. Фундаментальная и клиническая тироидология [Текст]: Учеб. пособие /М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. - М.: Медицина, 2007. - 816 с.

16.Балаболкин, М.И. Эндокринология [Текст] / М.И. Балаболкин. - М.: Медицина, 1988 - 415 с.

17.Балацкая, JI.H. Восстановление голоса при парезах гортани после хирургического лечения рака щитовидной железы [Текст] / JI.H. Балацкая, З.Д. Кицманюк, A.B. Староха // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2000. - № 2. - С. 17-18.

18.Барсуков, А.Н. О спорных вопросах чрезкожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных образований щитовидной железы [Текст] / А.Н. Барсуков // Вестн. хирургии. - 2006. - Т. 165, № 1.-С. 34-39.

19.Блувштейн, Г. А. Сложности морфологической диагностики заболеваний щитовидной железы [Текст] /Г.А. Блувштейн, В.В. Греков // Новости хирургии. - 2012. - Т. 20, № 5. - С. 18-23.

20.Богомазова, Е.В. Эффективность пульс-терапии глюкокортикоидами у пациентов с аутоиммунной офтальмопатией [Текст] /Е.В. Богомазова, Т.В. Мохорт // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. -2008. - Т. 4, №3. - С. 44^9.

21.Болезни органов эндокринной системы. Руководство по внутренним болезням [Текст] / под ред. акад. РАМН И.И. Дедова. - М.: Медицина, 2000.-565 с.

22.Болезни щитовидной железы [Текст] : [пер. с англ.] / под ред. Л.И. Бравермана. - М. : Медицина, 2000. - 417 с.

23. Бондаренко, В.О. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения рецидивного зоба [Текст] / В.О. Бондаренко, Э.Р. Накашидзе, Р.Б. Магометов, Т.Н. Коваленко // Актуальные вопросы клинической транспортной медицины. Научные труды сотрудников ЦКБ МПС РФ. - М.: Репроцентр, 2003. - С 352-360.

24.Брейдо, И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы [Текст] / И.С. Брейдо. - СПб.: Медицина, 1998. - 336 с.

25.Бубнов, А.Н. Хирургическое лечение токсического зоба, прогнозирование и способы коррекции функциональных нарушений [Текст] : дис. ... д-ра мед. наук / А.Н. Бубнов. - Л., 1990. - 225 с.

26.Валдина, Е.А. Заболевания щитовидной железы [Текст] / Е.А. Валдина. - 3-е изд. - СПб.: Питер, 2006 - 368 с.

27.Ванушко, В.Э. Узловой зоб (клиническая лекция) [Текст] /В.Э. Ванушко, В.В. Фадеев // Эндокринная хирургия. -2012. - № 4. - С. 1116.

28.Василенко, Ю.С. Клинико-функциональное обследование больных с односторонним параличом гортани [Текст] / Ю.С. Василенко, С.Г. Романенко // Вестник оториноларингологии. - 2000. - № 5. - С. 50-53.

29.Ветшев, П.С. О показаниях к хирургическому лечению диффузного токсического зоба [Текст] /П.С. Ветшев, М.И. Балаболкин, H.A. Петунина // Хирургия. -2000. - № 8. - С. 5-9.

30.Ветшев, П.С. Прогностические факторы хирургического лечения диффузного токсического зоба [Текст] / П.С. Ветшев, С.К. Мамаев // Хирургия. - 2006. - № 2. - С. 63-68.

31.Вилков, A.B. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в предоперационной подготовке больных с диффузным токсическим зобом [Текст]/ A.B. Вилков, И.Н. Пиксин, П.И. Шевяк // Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине: Материалы Всерос. конф. хирургов. - Саранск, 2002. - С. 29-32.

32.Виноградская, О.И. По материалам консенсуса Европейской группы по изучению офтальмопатии Грейвса [Текст] /О.И. Виноград екая, В.В. Фадеев // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2007. -Т. 3, № 4. - С. 13-26.

33.Выбор объема операции при токсическом зобе: приоритет морфологии или функции? [Текст] / Е.А. Корымасов, С.И. Иванов, Ю.В. Горбунов [и др.] // Сучасш медичш технологП. - 2013. - № 3. - С. 83-85.

34.Галкин, P.A. Ошибки в диагностике рака щитовидной железы [Текст]/ P.A. Галкин, И.И. Стрельников, И.В. Макаров // Современные аспекты хир. эндокринологии: Материалы 9-го Рос. симпозиума. - Челябинск, 2000.-С. 104-106.

35.Гарднер, Д. Базисная и клиническая эндокринология [Текст]. В 2 кн. Кн. 2 / Д. Гарднер, Д. Шобек ;пер. с англ., под ред. Г.А. Мельниченко. -М.: Бином, 2011.-696 с.

36.Дедов, И.И. Эндокринология [Текст] / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 432 с.

37.Дерягин, Н.И. К вопросу о тактике лечения больных с нарушениями двигательной иннервации гортани [Текст] / Н.И. Дерягин, Т. Лепехина, В.Я. Кокорина // Дальневосточный медицинский журнал. - 2002. - № 1. -С. 71-72.

38. Десяти летний опыт хирургического лечения заболеваний щитовидной железы [Текст] /A.A. Федаев, Н.Е. Орлова, А.П. Медведев [и др.] // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы XVI Рос. симп. по хирургической эндокринологии. - Саранск: Изд-во Мордовского ун-та, 2007. - С. 246-248.

39.Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого и старческого возраста [Текст] / P.A. Галкин, И.И. Стрельников, Л.Н. Красильников [и др.] // Вопросы геронтологии : Материалы Всерос. науч. конф. по геронтологии и гериатрии, посвященной 50-летию победы в ВОВ. - Самара: Самарский дом печати, 1995.-С. 180-181.

40.Дооперационная цитологическая диагностика узловых образований щитовидной железы [Текст]/ В.А. Белобородов [и др.] // Анналы хирургии. - 2007. - № 3. - С. 29-32.

41.Ершова, Г.И. Пути улучшения диагностики рака щитовидной железы [Текст] / Г.И. Ершова // Хирургия. - 2004. - №12. - С. 47^9.

42.3айратьянц, О.В. Нозологическая структура узловых образований щитовидной железы по данным аутопсии [Текст] /О.В. Зайратьянц,

B.В. Фадеев, М.М. Белоцерковская // Архив патологии. - 2004. - № 6. -

C. 24-28.

43.3аривчацкий, М.Ф. Система интраоперационной и периоперационной безопасности при хирургическом лечении доброкачественных заболеваний щитовидной железы [Текст] / М.Ф. Заривчацкий // Вестн. хирургии. - 2010. - Т. 169, № 1. - С. 77-79.

44.3ефирова, Г.С. Заболевания щитовидной железы [Текст] / Г.С. Зефирова.-М.: Арт-Бизнес-Центр, 1999. -215 с.

45.3ографски, С. Эндокринная хирургия [Текст] / С. Зографски. - София: Физкультура и спорт, 1977. - 525 с.

46.Ибатуллин, P.A. Безопасность хирургического вмешательства на щитовидной железе и анестезии на фоне тиреотоксикоза [Текст] / P.A. Ибатуллин, А.Ф. Романчишен, K.M. Лебединский// Вестн. хирургии. -2008. - Т. 167, № 4. - С. 61-66.

47.Каганов, О.И. Клинико-морфологическое обоснование хирургического лечения больных с токсическими формами зоба [Текст] : дис. ... канд. мед. наук / О.И. Каганов. - Самара, 2004. - 161 с.

48.Калдымова, В.А. Синдром резистентности к тиреоидным гормонам [Текст] / В.А. Калдымова, A.B. Кияев, А.Н. Тюльпаков // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2013. - Т. 9, № 1. - С. 51-53.

49.Калинин, А.П. Оправдано ли хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита? [Текст] /А.П. Калинин, И.Д. Левит, Д.С. Рафибеков // Хирургия. - 1993. - № 12. - С. 3-8.

50.Калинин, А.П. Современные аспекты тиреотоксикоза [Текст] / А.П. Калинин, B.C. Лукьянчиков, Нгуен Кхань Въей // Пробл. эндокринол. -2000. - № 4. - С. 23-26.

51.Камардин, Л.Н. Анапластический рак щитовидной железы [Текст] /Л.Н. Камардин, А.Ф. Романчишен // Вопр. онкологии. - 1982. - №2. -С.89-92.

52.Кандрор, В.И. Механизмы развития болезни Грейвса и действия тиреоидных гормонов [Текст] / В.И. Кандрор // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2008. - Т. 4, № 1. - С. 26-34.

53.Кандрор, В.И. Современные проблемы тиреодологии [Текст] / В.И. Кандрор // Пробл. эндокринол. -1999. - №1. - С. 3-8.

54.Ким, И.В. Склеротерапия при узловом коллоидном зобе [Текст] /И.В. Ким, Н.С. Кузнецов, В.Э. Ванушко // Хирургия. - 2005 - № 9. - С. 1418.

55.Клинико-морфологические особенности непальпируемых очаговых изменений ткани щитовидной железы [Текст] /И.Т. Мартиросян, Е.А. Трошина, Н.В. Мазурина [и др.]// Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2006. - Т. 2, № 3. - С. 31-38.

56.Клиническая эффективность эфферентных и квантовых технологий в хирургическом лечение больных диффузным токсическим зобом [Текст] / И.Н. Пиксин, И.В. Федосейкин, А.П. Фролкин [и др.] // Физиология человека. - 2008. - Т. 12, № 5. - С. 14-15.

57.Клячко, В.Р. Актуальные вопросы консервативного лечения токсического зоба [Текст] / В.Р. Клячко. - М.: Медицина, 1965. - 160 с.

58.Кузин, М.И. Хирургические болезни [Текст] /М.И. Кузин, П.С. Ветшев, Н.М. Кузни; под ред. акад. РАМН М.И. Кузина. - 3-е изд. - М.: Медицина, 2006. - 784 с.

59.Кузнецов, Н.С. Предикторы послеоперационного гипопаратиреоза после тиреоидэктомии и методы его лечения [Текст] / Н.С. Кузнецов, О.В. Симакина, И.В. Ким // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. -2012. - Т. 8, №2. - С. 20-30.

60.Кузьмина, В.Е. Реакция щитовидной железы на действие простых и комбинированных стрессов и роль центральной нервной системы в ее осуществлении [Текст] : автореф. дис. ... канд. биол. наук /В.Е. Кузьмина. - Саратов, 1967. - 21 с.

61.Латкина, Н.В. Прогностическое значение клинико-иммунологических показателей в определении исходов хирургического лечения диффузного токсического зоба[Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.В. Латкина. - М., 2000. - 27 с.

62.Леванович, B.B. Соединительнотканные фиксирующие образования задней поверхности щитовидной железы [Текст] / В.В. Леванович, А.Ф. Романчишен, И.В. Карпатский // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы XVI Рос. симп. по хирургической эндокринологии. - Саранск: Изд-во Мордовского ун-та, 2007. - С. 136— 138.

63.Лещенко, И.Г. Руководство по хирургическим болезням у пожилых [Текст] /И.Г. Лещенко, P.A. Галкин. - Самара: ГУ Перспектива, 2004. -432 с.

64.Литтманн, И. Оперативная хирургия [Текст] / И. Литтманн. -Будапешт: Изд-во академии наук Венгрии, 1981. - 1175 с.

65.Макаров, И.В. Отдаленные результаты и их прогнозирование в хирургическом лечение диффузного токсического зоба [Текст] / И.В. Макаров, P.A. Галкин, М.М. Андреев // Эндокринная хирургия. - 2013.

- №2.-С. 45-52.

66.Макаров, И.В. Современные тенденции и наш опыт лечения диффузного токсического зоба [Текст]/ И.В. Макаров, P.A. Галкин, М.М. Андреев // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Образование, здравоохранение, физическая культура. -2010.-Т. 24.-С. 54-56.

67. Меньков, A.B. Гипопаратиреоз после радикальных операций по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы [Текст] / A.B. Меньков // Хирург. Научно-практический журнал. - 2011. - № 10.

- С. 43-45.

68. Меньков, A.B. Оптимизация результатов хирургического лечения доброкачественных образований щитовидной железы [Текст] / A.B. Меньков // Медицинский альманах. - 2011. - № 5. - 140-144.

69.Мельниченко, Г.А. Практическая эндокринология [Текст] / Г.А. Мельниченко. - М.: Практическая медицина, 2009. - 352 с.

70.Мельниченко, Г.А. Эндокринология: типичные ошибки практического врача [Текст]/ Г.А. Мельниченко, О.В. Удовиченко, А.Е. Шведова. -М.: Практическая медицина, 2012. - 176 с.

71.Мкртумова, H.A. Активность тиреостимулирующих антител у больных с диффузным токсическим зобом [Текст] / H.A. Мкртумова // Проблемы эндокринологии. - 1987. - №6. - С. 20-24.

72. Накашидзе, Э.Р. Рецидивный зоб (обзор литературы) [Текст] / Э.Р.

Накашидзе // Актуальные вопросы клинической транспортной медицины. Научные труды сотрудников ЦКБ МПС РФ. - М.: Репроцентр, 2003. - С. 361-376.

73.Нигматуллин, Р.Т. Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения послеоперационного гипотиреоза у больных диффузным токсическим зобом [Электронный ресурс] / Р.Т. Нигматуллин, М.А. Нартайлаков, С.В. Фелоров // Регенеративная хирургия : электронный журнал. - 2006. - Режим доступа : http://www.reg-surgery.ru, свободный. - Загл. с экрана (дата обращения: 27.11.2011).

74.Николаев, О.В. Хирургия эндокринной системы [Текст] / О.В. Николаев. -М. : Б.и., 1952. - 192 с.

75. Обоснование подходов к отбору пациентов с заболеваниями щитовидной железы для оперативного лечения [Текст] /В.И. Белоконев, A.A. Старостина, З.В. Ковалева [и др.] // Новости хирургии. - 2012. - Т. 20, № 4. - С. 17-22.

76,Оловянников, И.В. Эффективность применения различных схем медикаментозной терапии диффузного зоба. Прогностические аспекты [Текст] : дис. ...канд. мед. наук / И.В. Оловянникова. - Самара, 2003. -115 с.

77. Опыт чрезкожной склерозирующей терапии этанолом при заболеваниях щитовидной железы [Текст] /А.Н. Барсуков, P.A. Денисов, Е.В. Киселев [и др.]// Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы XVI Рос. симп. по хирургической эндокринологии. - Саранск: Изд-во Мордовского ун-та, 2007. - С. 2022.

78.Особенности клиники и лечения первичных неходжкинских лимфом щитовидной железы [Текст] / О.П. Сотников, Е.В. Поддубская, A.M. Ковригина [и др.] // Опухоли головы и шеи. -2011. - № 3. - С. 41-46.

79.Оценка качества жизни и послеоперационной реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы [Текст] /И.Н. Пиксин, A.B. Вилков, Е.И. Шибанова [и др.] // Материалы XVIII Рос. симп. по хирургической эндокринологии с междунар. участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии». - Ижевск, 2009. - С. 179-183.

80.Оценка отдаленных результатов и качества жизни пациентов после хирургического лечения диффузного токсического зоба [Текст]/ И.В. Макаров, P.A. Галкин, В.Я. Шибанов [и др.] // Материалы XI Междунар. конгр. Здоровье и образование в XXI веке. Научные и прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни. -М., 2010.-С. 284-285.

81. Павлова, Т.В. Клинико-морфологические аспекты рака щитовидной железы [Текст] / Т.В. Павлова, И.А. Павлов // Научные ведомости Белгородского государственного университета. - 2011. - № 4(99), вып. 13.-С. 13-20.

82.Пальцев, М.А. Патологическая анатомия [Текст] /М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. - М. : Медицина, 2001. - 1944 с.

83.Пауков, B.C. Патология [Текст]: учебник /B.C. Пауков, Н.К. Хитров. -М.: Медицина, 1989. - 352 с.

84.Пачес, А.И. Опухоли головы и шеи [Текст] / А.И. Пачес. - М.: Медицина, 2000. - 480 с.

85.Первичный гиперпаратиреоз [Текст] / А.П. Калинин, М.И. Балаболкин, B.C. Лукьянчиков [и др.] // Клин, медицина. - 1990. - №1. - С. 130-136.

86.Петунина, H.A. Синдром тиреотоксикоза. Подходы к диагностике и лечению [Текст] / H.A. Петунина, Н.С. Мартиросян, Л.В. Трухина // Трудный пациент. -2012. - Т. 10, №1. - С. 20-24.

87.Пиксин, И.Н. Наш опыт хирургического лечения заболеваний щитовидной железы [Текст] /И.Н. Пиксин, A.B. Вилков, Хамуд Яхья Акил Мохен // Материалы XXXV науч. конф. (Огаревские чтения) медицинского факультета Мордовского Государственного университета. - 2006. - Вып. 6. - С. 56-57.

88.Потемкин, В.В. Эндокринология [Текст] / В.В. Потемкин. - М. : Медицина, 1986. - 432 с.

89.Применение конфокальной лазерной микроскопии для контроля сеточных имплантатов в герниологии [Текст] / В.П. Захаров, В.И. Белоконев, И.А. Братченко [и др.]// Квантовая электроника. - 2011. - Т. 41, №4.-С. 318-323.

90.Профилактика и лечение нарушений подвижности голосовых складок при операциях на щитовидной железе [Текст] / П.С. Ветшев, О.Ю. Карпова, К.Е. Чилингариди [и др.] // Хирургия. - 2005. - № 10. - С. 2834.

91.Профилактика осложнений при чрескожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных узловых образований щитовидной железы [Текст] / А.Н. Барсуков, А.Ю. Пономарев, A.B. Киселев [и др.] // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы XVII Рос. симп. по хирургической эндокринологии с международным участием. - Пермь: ГОУ ПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера, 2008. - С. 33-35.

92.Результаты хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом [Текст]/ И.В. Макаров, P.A. Галкин, В.Я. Шибанов [и др.] // Хирург. - 2012. - № 9. - С. 8-13.

93.Роль срочного ннтраоперацнонного морфологического исследования в дифференциальной диагностике предопухолевых поражений и опухолей щитовидной железы [Текст] / В.О. Бондаренко, Т.И. Дэпюи, Р.Б. Магомедов [и др.] // Вестн. хирургии. - 2010. - Т. 169, № 2. - С. 42^47.

94. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в динамическом наблюдении пациентов с узловым зобом [Текст] / Г.В. Семкина, В.А. Смирнова, Ф.М. Абдулхабирова [и др.] // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. -2012. - Т.8, №3. - С. 30-43.

95.Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез [Текст] / А.Ф. Романчишен. - СПб. : ИПК Вести, 2009. - 647 с.

96.Романчишен, А.Ф. Актуальные вопросы эндокринной хирургии: точка зрения участника международных конгрессов 2003-2004 гг. [Текст] / А.Ф. Романчишен // Вестник хирургии. - 2005. - Т. 164, №3. - С. 52-55.

97.Романчишен, А.Ф. Динамика в тактике, технике и результатах хирургического лечения основных заболеваний щитовидной железы за 25 лет [Текст] / А.Ф. Романчишен // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материалы IV Всерос. конгр. эндокринологов. - СПб., 2001. - С. 366.

98.Романчишен, А.Ф. История эндокринной хирургии в России [Текст] / А.Ф. Романчишен, H.A. Майстренко // Вестник хирургии. - 2005. - Т. 164, №2. -С. 93-94.

99. Романчишен, А.Ф. Клинико-морфологические сопоставления у больных с токсическим зобом [Текст] / А.Ф. Романчишен, П.Н. Яковлев // Вестник хирургии. - 2011. - Т. 170, №5. - С. 31-34.

100. Романчишен, А.Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы [Текст] / А.Ф. Романчишен // Вестник хирургии. - 1994. - № 1. - С. 3-6.

101. Романчишен, А.Ф. Кровотечения после вмешательств на щитовидной железе, потребовавшие повторных операций [Текст] /А.Ф. Романчишен, И.Ю. Ким // Вестник хирургии. - 2012. - Т. 171, № 1. - С. 31-33.

102. Романчишен, А.Ф. Неадекватные операции при раке щитовидной железы [Текст] /А.Ф. Романчишен, A.B. Гостимский, Ю.В. Кузнецова // Вестник хирургии. - 2012. - Т. 171, № 4. - С. 55-57.

103. Романчишен, А.Ф. Особенности клинического течения тиреотоксикоза и результаты хирургического лечения больных пожилого возраста [Текст] / А.Ф. Романчишен, П.С. Кузьмичев, С.Б. Климшин // Вестник хирургии. -2009. - Т. 168, № 3. - С. 48-51.

104. Романчишен, А.Ф.Особенности мобилизации щитовидной железы с учетом топографии ее соединительнотканных фиксирующих элементов [Текст] / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, И.В. Карпатский // Вестник хирургии. - 2009. - Т. 168, № 6. - С. 49-55.

105. Романчишен, А.Ф. Особенности хирургического лечения больных с узловыми новообразованиями щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба [Текст] / А.Ф. Романчишен, П.Н. Яковлев // Вестник хирургии. - 2005. - Т. 164, № 1. - С. 21-24.

106. Романчишен, А.Ф. Профилактика гипопаратиреоза после операций на щитовидной железе [Текст] /А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, A.B. Зенкова // Вестник хирургии. - 2010. - Т.169, №2. - С. 39—41.

107. Романчишен, А.Ф. Решение актуальных проблем диагностики и лечения болезни Грейвса и рака щитовидной железы в различных регионах мира [Текст] /А.Ф. Романчишен, К.В. Вабалайте, Г.О. Багатурия // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2012. -Т. 8, № 1. - С. 19-27.

108. Романчишен, А.Ф. Хирургическая анатомия наружной ветви верхнего гортанного нерва: клинико-анатомическое исследование [Текст] /А.Ф. Романчишен, В.В. Леванович, И.В. Карпатский // Вестник хирургии. - 2008. - Т. 167, № 4. - С. 67-70.

109. Росс, Д. Лечение тиреотоксикоза различного генеза [Текст]/ Д. Росс // Болезни щитовидной железы /пер. с англ., под ред. Л.И. Бравермана. - М. : Медицина, 2000. - С. 194-221.

110. Русаков, В.И. Основы частной хирургии [Текст]. В 3 т. Т. 3 / В.И. Русаков. - Ростов : Изд. Ростовского университета, 1977. - 475 с.

111. Рябченко, Е.В. Особенности хирургического лечения опухолей щитовидной железы на фоне хронического тиреоидита [Текст] / Е.В. Рябченко // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2012. -Т. 8, № 3. - С. 65-68.

112. Саакян, C.B. Внутренняя декомпрессия орбиты как составляющая лечения рефрактерных форм эндокринной офтальмопатии [Текст] /C.B. Саакян, О.Г. Пантелеева, О.С. Сирмайс // III Междунар. конф. Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии. - М., 2012. - С. 158-160.

113. Савельев, B.C. Хирургические болезни [Текст] / под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1008 с.

114. Семенов, В.А. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных тиреотоксикозом до лечения в ближайшее и отдаленные сроки после лечения [Текст] : дис. ... канд. мед. наук / В.А. Семенов. -Куйбышев, 1973. - 220 с.

115. Семкина, Г.В. Новости мировой эндокринной хирургии [Текст] / Г.В. Семкина, В.А. Смирнова, В.В. Крылова // Эндокринная хирургия. -2012.-№4. _с. 17.

116. Сергиенко, В.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Текст]. В 2 т. Т. 1 / В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи ; под ред. Ю.М. Лопухина - 2-е изд. - М. : ГЕОТАР-МЕД, 2004.-831 с.

117. Серов, В.В. Курс лекций по патологической анатомии [Текст] /В.В. Серов, М.А. Пальцев. - М.: Медицина, 1998. - 640 с.

118. Склеротерапия в лечении функциональной автономии щитовидной железы [Текст] / H.A. Кузнецов, Г.В. Родоман, И.Р. Сумеди [и др.] // Хирургия. - 2010. - №8. - С. 11-15.

119. Старинский, В.В. Использование автоматизированного клинико-лабораторного скрининга для выявления группы онкологического риска и ранних стадий онкологического процесса [Текст] / В.В. Старинский, E.H. Сотникова, А.П. Калушина // Методические рекомендации. - М.: Московский науч.-исслед. онкологический институт им. П.А. Терцина, 1995. - 21 с.

120. Старкова, Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии [Текст] / Н.Т. Старкова. -3-е изд. - СПб. : Питер, 2002. - 576 с.

121. Струков, А.И. Патологическая анатомия [Текст] /А.И. Струков, В.В. Серов. - М.: Медицина, 1995. - 697 с.

122. Суханов, С.Г. Возрастная патоморфология щитовидной железы у жителей европейского севера [Текст] / С.Г. Суханов, В.Е. Вазило // Архив патологии. - 1990. - № 2. - С. 52-55.

123. Сыч, Ю.П. Современные возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы [Текст] / Ю.П. Сыч // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2011. - Т. 7, №4. - С. 19-26.

124. Тимофеева, Н.И. Современный алгоритм дифференциальной диагностики и оптимизация тактики хирургического лечения у больных с узловым зобом[Текст] : атореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.И. Тимофеева. - СПб., 2007. - 40 с.

125. Третьякова, М.С. О дифференциальной диагностике оксифильных (Гюртле-клеточных) аденом и карцином щитовидной железы [Текст]/ М.С. Третьякова, Д.Ж. Буссолати // Арх. патологии. -2000.-Вып. 6.-С. 14-18.

126. Трошина, Е.А. Морфология очаговых (фокальных) изменений щитовидной железы [Текст] / Е.А. Трошина, И.Т. Мартиросян, П.В. Юшков // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2007. -Т. 3, № 1.-С. 38^2.

127. Трунин, Е.М. Диффузный токсический зоб[Текст] / Е.М. Трунин. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006 - 181 с.

128. Трунин, Е.М. Миниинвазивные хирургические методы в лечении узлового зоба [Текст] / Е.М. Трунин, П.В.Лукина, С.А. Симбирцев // Вестник хирургии. - 2010. - Т. 169, № 1. - С. 73-76.

129. Трунин, Е.М. Хирургический мини-доступ к щитовидной и паращитовидным железам через полость рта [Текст] /Е.М. Трунин, М.А. Сиркис // Хирургия. - 2012. - №5. - С. 52-55.

130. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы [Текст] /А.Ф. Цыб, B.C. Паршин, Г.В. Нестайко [и др.]. - М. : Медицина, 1997. - 332 с.

131. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы [Текст] /П.М. Котляров, В.П. Харченко, Ю.К. Александров [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Изд. дом Видар-М, 2009. - 239 с.

132. Ургентные операции при заболеваниях щитовидной железы и послеоперационных осложнениях [Текст] / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, A.A. Богатиков [и др.] // Вестник хирургии. - 2012. - Т. 171, № 2. - С. 34^0.

133. Фадеев, В.В. Международный опыт изучения заболевания щитовидной железы [Текст] /В.В. Фадеев // Thyroid International. - М., 2004. - С. 296.

134. Хавин, И.Б. Болезни щитовидной железы [Текст]/ И.Б. Хавин, О.В. Николаев. - М.: Медицина, 1961. - 251 с.

135. Харнас, С.С. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба [Текст] /С.С. Харнас, Л.И. Ипполитов, С.К. Мамаев // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы XVI Рос. симп. по хирургической эндокринологии. -Саранск : Изд-во Мордовского ун-та, 2007. - С. 255-257.

136. Хирургическая эндокринология [Текст]/ под ред. А.П. Калинина, H.A. Майстренко, П.С. Ветшева. - СПб.: Питер, 2004 - 941 с.

137. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба и возможности прогнозирования его результатов [Текст] / М.И. Балаболкин, П.С. Ветшев, H.A. Петунина [и др.] // Проблемы Эндокринологии. - 2000. - № 4. - С. 34-38.

138. Хмельницкий, O.K. Гистологическая диагностика неопухолевых заболеваний щитовидной железы [Текст]: пособие для врачей / O.K. Хмельницкий ; под ред. проф. Г.Б. Ковальского. - СПб.: Питер, 1999. -56 с.

139. Хмельницкий, O.K. Морфометрическое исследование щитовидной железы [Текст]/ O.K. Хмельницкий, М.С. Третьякова. -СПб.: Питер, 1997. - 252 с.

140. Черствый, Е.Д. Лекции по патологической анатомии [Текст] /Е.Д. Черствый, М.К. Недзьведя - М.:Асар, 2006. - 464 с.

141. Шапошников, В.М. Морфофункциональные особенности щитовидной железы больных с диффузным токсическим зобом [Текст]/В.М. Шапошников, Н.Ю. Свириденко, Н.Т. Старикова // Проблемы эндокринологии. - 1991. -№ 7. - С. 8-10.

142. Шидловский, A.B. Хирургическое лечение больных токсическим зобом [Текст] / A.B. Шидловский, В.А. Шидловский, Д.В. Осадчук // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы XVI Рос. симп. по хирургической эндокринологии. - Саранск : Изд-во Мордовского ун-та, 2007. - С. 271-273.

143. Шулутко, A.M. Непальпируемые узловые образования щитовидной железы [Текст] /A.M. Шулутко, В.И. Семиков, П.С. Ветшев. -М.: Профиль, 2011. - 144 с.

144. Шухгалтер, И.А. Актуальные опросы хирургии осложненных форм тиреотоксикоза [Текст] / И.А. Шухгалтер // Хирургия. -1976. -№9. - С. 78-82.

145. Щитовидная и околощитовидная железы. Вопросы и ответы [Текст] /Н.В. Ворохобина, В.Р. Слободской, Е.А. Волкова [и др.]. -СПб., 1999. - 80 с.

146. Эндокринная хирургия [Текст]: руководство для врачей / Л.И. Ипполитов, И.А. Васильев ; под ред. проф. С.С. Харнаса. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 496 с.

147. Эндокринная хирургия: «узкая» специальность или насущная необходимость? [Текст] / И.И. Дедов, Н.С. Кузнецов, Г.А. Мельниченко [и др.]// Эндокринная хирургия. - 2008. - № 2. - С. 3-5.

148. Эндокринология по Вильямсу: Щитовидная железа [Текст] /Г.М. Кроненберг, Ш. Мельмед, К.С. Полонски [и др.]; пер с англ. под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.: Рид Элсивер, 2010. - 392 с.

149. Эпштейн, Е.В. Атлас-руководство по ультразвуковому исследованию щитовидной железы [Текст] /Е.В. Эпштейн, С.И. Матяшук. - М.: Знания, 1997. - 128 с.

150. Юшков, П.В. Клинико-морфологические характеристики аденоматоза щитовидной железы [Текст]/ П.В. Юшков, В.В. Воскобойников / Арх. патологии. - 2003. - Вып. 3. - С. 10-13.

151. A population-based study of outcomes from thyroidectomy in aging Americans: at what cost? [Text] /J.A. Sosa, T.S. Mehta [et al.] // J. Am. Coll. Surg.-2008. -Vol. 206(3). -P. 1097-1105.

152. Al-Adhami, A. Quality of life after surgery for graves' disease: comparison of those having surgery intended to preserve thyroid function with those having ablative surgery [Text] /A. Al-Adhami, W.L. Craig, Z.H. Krukowski // Thyroid. - 2012. - Vol. 22(5). - P. 494-500.

153. Alsanea, O. Treatment of Graves' disease: the advantages of surgery [Text] / O. Alsanea, O.H. Clark // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. -2000. - Vol. 29, № 2. - P. 321-337.

154. Ballagh, R.H. Accuracy of fine needle aspiration in the preoperative diagnosis of thyroid neoplasia [Text] / R.H. Ballagh, H. Cramer, H.B. Lampe // J. Otolaryngol. - 1994. - № 23. - P.360-365.

155. Caruso, D. Fine needle aspiration in the management of thyroid nodules [Text] / D. Caruso, E.L. Mazzaferri // Endocrinologist. - 1991. - № l.-P. 194-202.

156. Changes in thyroid-simulating and TSH-binding inhibitory activities in patients who developed hyperthyroidism due to Graves' disease following primary hyperthyroidism [Text] / K. Kasagi, J. Konishi, Y. Iida [et al.] // Clin. Endocrinol. (Oxf.). -1986. - Vol. 25. - P. 519.

157. Changing trends in surgery for Graves' disease: a cohort comparison of those function with those having ablative surgery [Text] /A. Al-Adhami, A.C. Snaith, W.L. Craig [et al.]// J. Otolaryngol. Head Neck Surg. -2013. -Vol. 42(1).-P. 37.

158. Cigarette smoking and risk of clinically overt thyroid disease. A population-based twin control-case study [Text] /T.H. Brix, P.S. Hansen, K.O. Kuvik [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2000. - Vol. 160. - P.661-666.

159. Color-flow Doppler sonography in Graves' disease thyroid inferno [Text] /P.W. Ralls, D.S. Mayekawa, K.P. Lee [et al.] // A.J.R. -1988. - Vol. 150, №4.-P. 781-784.

160. Debry, C. Drainage after thyroid surgery: a prospective randomize study [Text] / C. Debry, G. Renou, A. Fingerhut // J. Laryngol. Otol. -1999. -Vol.113,№1.-P. 49-51.

161. Early replace after operation for Graves' disease: postoperative hormone kinetics and outcome after subtotal, near-total an total thyroidectomy [Text] /M. Hermann, R. Roka, B. Richter [et al.] // Surgery. -1998. - Vol.124, № 5. - P. 894-900.

162. Effects of total thyroid ablation versus near-total thyroidectomy alone on mild to moderate Graves' orbitopathy treated with intravenous glucocorticoids [Text] /F. Menconi, M. Marinm, A. Pinchera [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2007. -Vol. 92. -P. 1653-1658.

163. Evaluation of the surgical completeness after total thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma [Text] /M. Salvatori, M. Raffaelli, P. Castaldi [et al.] // Eur. J. Surg. Oncol. -2007. - Vol. 33. - P. 648-654.

164. Incidence of immunogenic hyperthyroidism after radioiodine therapy of focal thyroid gland autonomy. Results of a multicenter study [Text] / M. Weiss, R. Gorges, C. Hirsch [et al.] // Med. Klin. -1999. - Bd. 94, № 5. - P. 239-244.

165. Influence of experience on performance of individual surgeons in thyroid surgery: prospective cross sectional multicentre study [Text] /A. Duclos, J.L. Piex, C. Colin [et al.] // Brit. Med. J. - 2012. - Vol. 10. - P. 344.

166. Koenig, R.J. Thyroid hormone receptor coactivators and corepressors [Text] / R.J. Koenig // Thyroid. -1998. - Vol. 8. - P. 703-713.

167. La prevenzione delle lesioni dei nervi laringei nella chirurgia della tiroide [Text] / S. Balanzoni, R. Altini, L. Pasi [et al.] // Minerva Chir. -1994. - Vol. 49, № 4. - P. 299-302.

168. Laryngeal complications after thyroidectomy: is it always the surgeon? [Text] / M. Echternach, C. Maurer, T. Mencke [et al.] // Arch. Surg. -2009. -Vol. 144(2). - P. 149-53.

169. Lazarus, J. Antithyroid drug treatment [Text] / J. Lazarus // Clin. Endocrinol. - 1996. - Vol. 45, № 5. -P.517-518.

170. Local complications after surgical resection for thyroid carcinoma [Text] / M.B. Flynn, K.J. Lyons, J.W. Tarter [et al.] // Amer. J. Surg. - 1994.

- Vol. 168, №5. - P. 404^407.

171. Merle, S. Diagnoctic des lesins thyroidiennes par ponction cytologue a l'aiguille fine sans aspiration [Text] /S. Merle, A. Zaidela, S. Joly // Ann. Endocrinol. - 1987. - Vol. 48, №1. - P. 166-172.

172. Mittendorf, E.A. Thyroidectomy for selected patients with thyrotoxicosis [Text] /E.A. Mittendorf, C.R. McHenry // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2001. - Vol.127, № 1. - P.61-65.

173. Pacini, F. Detection of thyroglobulin in fine needle aspirates of nonthyroidal neck masses: a clue to the diagnosis of metastatic differentiated thyroid cancer [Text] / F. Pacini, L. Fugazzola // J. Clin. Endocrinol. Metab.

- 1992.-Vol. 74.-P. 1401-1404.

174. Pinsand, D. Epurations plasmatiques et hyperthyroidies. Indications actuelles [Text] / D. Pinsand, D. Chadenas, De. Pierre// Ann. Endocr. -1985. -Vol. 46, № 2. -P.89-98.

175. Plasma exchange in endocrine ophthalmopathy [Text] / G. Berlin, H. Hoelm, G. Lieden [et al.] // Clin. Apheresis. - 1990. - Vol. 5, № 2. - P. 192-196.

176. Risk factors for medically treated hypocalcemia after surgery for graves' disease: a Swedish multicenter study of 1157 patients [Text] / P. Hallgrimsson, E. Nordenstrom, M. Almquist [et al.] // Wld. J. Surg-2012. -Vol. 36(8).-P. 1933-1942.

177. Risk factors for postoperative bleeding after thyroid surgery [Text] /R. Promberger, J. Ott, F. Kober [et al.] // Brit. J. Surg. - 2012. - Vol. 99(3). -P. 373-379.

178. Sabaretnam, M. Assessment of swallowing function impairment in patients with benign goiters and impact of thyroidectomy: a case control study [Text] / M. Sabaretnam, A. Mishru, J. Chand // Wed. J. Surg. -2012. -Vol. 36(6).-P. 1293-1299.

179. Sasson, A.R. Incidental parathyroidectomy during thyroid surgery does not cause transient Symptomatic hypocalcemia [Text] /A.R. Sasson, J.F. Pingpank, R.W. Wetherington // Arch. Otolaryngol. Hea Neck Surg. -2001. -Vol. 127, № 3. - P. 304-308.

180. Soh, E.Y. Surgical consideration and approach to thyroid cancer [Text] /E.Y. Soh, O.H. Clark // Endocrinol. Metab. Clin. North Amer. -1996.-Vol. 25, №1.-P. 115-139.

181. Surgical treatment of Graves' disease: subtotal of total thyroidectomy? [Text] /P. Miccoli, P. Vitti, T. Rago [et al.]// Surgery. -1996. - Vol.120, №6.-P. 1020-1024.

182. Tan, G.H. Solitary thyroid nodule. Comparison between palpation and ultrasonography [Text] / G.H. Tan, H. Gharib, C.C. Reading // Arch. Intern. Med. - 1995. - Vol.155, № 2. - H. 418-423.

183. Tan, G.H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging [Text] / G.H.Tan, H. Gharib // Ann. Intern. Med. - 1997. - Vol. 126.- P. 226-231.

184. The mechanism of recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery the application of intraoperative neuromonitoring [Text] / F.Y. Chiang, I.C. Lu, W.R. Kio [et al.]// Surgery. -2008. -Vol. 143(6). -P. 743749.

185. The prevalence of thyroid dysfunction in a population with borderline iodine deficiency [Text] / N. Knudsen, T. Jorgensen, S. Rasmussen [et al.] // Clin. Endocrenol. - 1999. - Vol. 51. - P. 361-367.

186. The role of fine-needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules in children, adolescents, and young adults: a multi-institutional study [Text] / K.K. Khurana, E. Labraor, R. Izquierdo [et al.] // Thyroid. -1999. - Vol. 9, № 4. - P. 383-386.

187. The usefulness of conventional and echo color Doppler sonography in the differential diagnosis of toxic multinodular goiters [Text] / F. Boi, M. Loy, M. Piga [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2000. - Vol. 143, №3. - P. 339-346.

188. The value of ultrasonography in predicting autoimmune thyroid disease [Text] / O.M. Pedersen, N.P. Aardal, T.B. Larssen [et al.] // Thyroid. -2000.-Vol. 10, №3.-P. 251-259.

189. Thyroid nodules sonographic patologic correlation [Text] / J.F. Katz, R.A. Kane, J. Reyes [et al.] // Radiology. -1984. - Vol. 151. -P. 741-745.

190. Treatment of patients with toxic multinodular goiter [Text] / D. Erickson, H. Gharib, H. Li [et al.] // Thyroid. -1998. - Vol.8, № 4. - P. 277282.

191. Usefulness of microsurgery to isolation of recurrent laryngeal nerve and parathyroid during thyroidectomy operations [Text] / G. Cavallaro, G. Taranto, M.G. Chiofaio [et al.] // Microsurgery. - 1998. - Vol. 18, № 8. - P. 460^61.

192. Varsamidis, K. Doppler ultrasonography in predicting relapse of hyperthyroidism in Graves' disease [Text] / K. Varsamidis, E. Varsamidou, G. Mavropoulos // Acta Radiol.- 2000. - Vol. 41, № 6. - P. 153-155.

193. Weetman, A.P. Carrent management of thyroidassociated ophthalmopathy in Europe: Results of an international survey [Text] /A.P. Weetman, W.M. Wiersinga // Clin. Endocrinol. -1998. - Vol. 49. - P. 2128.

182

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.