Клинико-морфологическое обоснование сегментарной флебэктомии при ранних формах варикозной болезни вен нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ксенич, Сергей Васильевич

• Ксенич, Сергей Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ксенич, Сергей Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА РАННИХ СТАДИЯХ (Обмр литературы)

1.1. Эпидемиология и структура гарикотмой болезни.,,.—.

1.2. Особенности шитом и Н пененного русаа нижних конечностей,

1.3. Патофизиологи* и паГОГбИСЭ юрнконюй болезни

1.4. Исторические аспекты лечения варикозной болезни.

1.5. Мымиммньс подходы в лечении ааряимюй болезни-.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2-9- Общая характеристика наблюдений (характеристика боаышх).,.-------.-----.------------------------------------.

2-2. Методы специальных и лабораторных исследований. 39 2.2.1 Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей. "

2.2.2. Гистологические исследования.

2.3, Методика и техника сегментарной флебящояии.

2.3.1. Методика отбора и подготовки больных к операции.

2,3-2. Техника оперативного вмешательства.-.„„„,„,.

2.3.3. Реабилитация больных и поелгакраинотюм периоде.53 2-3.4. Динамическое наблюдение.

2.4, Методики сппистнчсской обработки материма.

ГЛАВА i. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3,1 Клиннкочорфологическис еопостаменш при сегментарном хврлктсрс поражппш кнсПЧОГОрусланижних конечмоскй. .,,,,,

3.2. Результаты сегментарной флсйжтоммн.

3.3. Отдаленные результаты оперативного лечения сегментарного tupiiKoui (lOHcpxHiXrtiiHx вен нижних конечностей. ®®

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическое обоснование сегментарной флебэктомии при ранних формах варикозной болезни вен нижних конечностей»

Актуальность исследования. Заболевания пси представляют собой важную медико-сопиальиую проблему, В нашей стране по данным В С, Савельева с coa ai <2000} различными формами варикозной болезни страдает около 35-38 млн человек, При этом у 10-12 % пациентов ее осложнения пишнаюг лреислпую потерю трудоспособности, а у 1-3 % Ixi.iuiui отыечасгся стойкая ежегодная се утрат Являясь одним т наиболее распространенных ябшеиппй, парпко-тал болезнь встречаете* у 18-20 4Л лиц трудоспособного возраста. (Сшидии В, С. с еоовт. 2000; Дергачев С. В. с соаагг., 2001). Прогностически неб,тнгонрн*тным следует считать возрастание удельно«» она данной патологии у лиц моложе 40 лет. Очен иди о, что рост числа поболевших, иврветамне частоты их госпитали ании. выраженная теидениил к омоложению контингента болшых стают прнкозную болезнь в разряд важных медицинских н социально-экономических проблем.

Несмотря на значительное количество работ, посвященных рашич-ним аспектам хирургического лечения варикозного расширения пен нижних конечностей, большинство из них посвяшено лечению в стационарных условиях. Реформирование системы практического здравоохранения страны, появление перспективных медицинских технологий, стремление ирлкги-кухнаи* хирургов к использованию новых подходов К лечению, предопределили возникновение системы специализированной флеболоппсской помощи в условиях лневногр стационара Работ, посвященных анализу эффективности молоннвазивмых хирургических технологий, применяемых в амбулаторных условиях, недостаточно Практика деятельности дневных стационаров. между тем. показывает перспективность и возможность сушсст-пенпого расttiпрения показаний к оперативному лечению, в том числе н варикозной болезни f Апаии«и<й Б. Г- с солит,. 1Ч«5; Кузин М. A-f 2005).

Воснпо-меднцннскм значимость проблемы заключается в широкой распространенности варикозной болезни среди военнослужащих и членов их семей, что подтверждается высокой их обращаемостью а лечебные учреждения Мин нсгсрстш оборыш. В частости, удельный вес военнослужащих. лечившихся по поводу варикозного расширения вен нижних конеч-ihjcjcii « клики» амбулагорной хирургии Военно-медицинской академии (ВМелА) с (997 по 2005 гг- включительно, составил 36,08 пенсионеров Министерства Обороны РФ - 40,48 членов их «Мей - 23,44 %.

I 1рсдстввлекный краткий анализ проблемы показывает. что возрастание эффективности флебологической ломошн может обеспечиваться кал со-нрокнсповаиясм условий of»-an шок и н деятельности лечебных учреждений. тпк н »мелрением новых, перспективным дечебио-лкагностических технологий

Закономерности патогенеза варикозной болезни кн ннжнкх конечностей предопределяют понимание того, что именно в начальной стадии ее развития возможна >ффс1стипиля хирургическая коррекция венозного кро-|илго*а путем ушемм только пораженного на данный момент сегчйш Оснопаикеч дли подобного утверждения является обшей знестиый факт того. чт» варикозная болезнь ■ своем начале развивается в изолированных сегментах, когда вследствие генетической слабости венозной станки возникает локализованная «камера напряжения*. Такое локальное структурно-функциональное изменение сосудистой стенки способствует дальнейшему прогрессировали« заболевания е рае и ростра н е н н ем процесса варикозной трансформации к развитием осложненных форм заболевания. Следовательно, можно лаптоп, что своевремешгое устранение хирургическим путем патологически измененного сегмента вены замедлит или даже остановит процесс прогрессирующего варикозного перерождения, Все это объясняет стремление к поиску более эффективных (менее травматичных н затратных, косметически более выгодных, простых и доступных в амбулаторных условиях ), чем радикальна* фчебнггамия вмешательств

Вышеизложенным требованиям может отвечать предложен на* нами методика хирургического лечения варнкошой болонн - сегментарная флебитгомия Целью дайной операции ядлкется ликвидация вертикального и, По НЙЮПН0Л1, гориторггвлыюго патологических рефлюк-со» венозного кровотока на уровне удаляемого сегмента для снижения венозной гипертензии непосредственно в этой области н днетальнее ее. Данная операция может быть самостоятельным хирургическим пособием, либо этапом в комплексном хирургическом лечении царнкоз-ной болезни.

Цель исследования Обосновать возможности применения сегментарной флебгистомии при ранних формах варикозной болезни вен нижних конечностей с учетом выполнения ее в амбулаторных условиях.

Задачи исследования.

1. Изучить функциональное и морфологическое состояние кнозной стенки при сегментарном поражении поверхностных кн нижних конечностей Провести сопоставление клинических, морфологических к функциональных изменений вен у больных с ранними формами варикозной болезни.

2. Оценить ближайшие результаты сегментарной флебэкгомии у больных с ранними формами варикозной болезни вен нижних конечностей

3. Ил основании анализа отдаленных результатов доказать обоснованность и оценить >ффекп пи гость применения сегментарной флебзктоыни при лечении больных с ранними формами варикозной болезни вен нижних конечностей в условиях дневного хирургического стационара

Научная новизна. Дохазана необходимость комплексного подхода к лечению варикозной болезни на ранних стадиях ее развития. Внедрены принципы отбора больных с ранними формами варикооюй болезни пен нижних конечностей с определением необходимо™ и достаточного объема диагностических исследований в условиях дневного хирургического стационара, Определены патогенетически обоснованные принципы сегментярuní) флейж-томки при лечении НфККПМоА болтни вен нижних конечностей. Обоснованы Преимущества UUOWHHMtHUX ТЕХНОЛОГИЙ в лечении ран um форм 7Того таболсвання

Практическая швчнмость. Разработан и инедрсн » (фактику алгоритм лечебно-дналюетнческнх мероприятий в условиях дневного хирургического с i-jiuu'ii.ifM в отношении тщиентвФ с ранними формами варикозной болезни. ОбосМйН! целесообразность расширения обьеми флсбологической помощи на догкгаггалыюм этапе, Ня основании шмЛНЗй отдалении* результатов лечения ырикотиого расширения вен нижних конечностей показана целесообразность применения сегментарной флебэктомни нрн ранних формах заболевания в условия* дневного хирургическою стационара.

Положен»«, ипюемик на зашмту,

1 8 основе выбора метола хирургического лечения три колю го расширения вен нижних конечностей должна лежал, комплексная объектиниля оценка расстройств гемодинамики. Применение ультразвуковых методов исследования состояния вен нижних конечностей повышает информативность результатов обследования нацистов, что предопределяет более эффективную. адекватную выявленным патофизиологическим »пмснснняч тактику хирургической коррекции расстрой« к флебогемодииамнкн.

2. Сегментарная фле<Ькто«ия, -включающаяся в устранении скомпрометированного сегмента венозного русл» нижней конечности, приводит к значительному н стойкому снижению а них веноткой гнпертппин, что способствует замедлению нлн прекращению прогрессировали« заболевания.

3. Применение ыаломивазивных технологий 4сегментарной флебэк-томки) в комплексном лечении варикозное расширения вен нижних конеч-ноетей обеспечивает :н)|фект1пи1ме результаты в отдаленном периоде. Основными преимуществами используемой нами щлшпизимий технологии являются малотравчатнчиость, снижение стсппн« еккранионяого риекп. уменьшение сроков реабилитации, простота и ДОСТУПНОСТЬ, отсутствие грубых косметических дефектов

Апробация и реализация работы Результаты исследования внедрены и 1|рШ III ку рибоТЫ КЛИНИКИ ЛМбуЛа! Ор1МЭЙ хнрургни ВМедА, Л ТОК ЖС ИЛ КЛИнических 6ц ых кафедры (центр С1 игииллишромн ной амбулаторной хирур-пгн. центры амбулаторной хирургам Сан»т-11етербурга). 104-11 поликлинике Ленинградского военного округа. 285-й поликлинике Ленинградской военно-морской базы Материалы исследовании используются в учебном процессе на кафедре амбулаторной хирургии ИМедА при проведении практических чан «той с группами хирургов клинических ординаторе», врачей факультета усовершенствования и переподготовки, врачей-интернов. Описанная методики хирургического лечения ранних форм варикоъиой боММИ вен нижних конечностей используется в лечебном процессе в 1472 Военно-морском клиническом госпитале им Н. И. Пирогова.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на регао-надмюН научно-практической конференции 'Проблемы современной яншо-логин" (Санкт-Петербург, 2<ХМ), на 1-м съеВДс амбулаторных хирургов России (Санкт-Петербург, 2404), на III международной научно-практической конференции 'Актуальные вопросы клинической и военни-морской медицины' (Севастополь, 2005).

По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ксенич, Сергей Васильевич

выводы

1 Варикозная (ищешь начинается с измененной генетически слабой венозной стенки в отдельных изолированных сегментах с разки гнем локализованной «камеры напряжения». Сопоставление клииико-мирфолен'ических лампых показывает более нысокую информативность ультразвуковых методов исследования в выявлении таких состояний.

2. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей позволяют оценить степень и характер регионарных расстройств венозной гемодинамики, а также определить тактику эффективной н наименее травматичной хирургической коррекции.

3. Больным с ранними формами варикозной болезни вен нижних конечностей показано хирургическое лечение, основной задачей которого является ликвидация «камер напряжения» с целью приостановки, а возможно и прекращения дальнейшего прогрссснроваиня заболевания.

4. Устранение из обще« всиотзюпэ кровотока нижних конечностей скомпрометированных участков венозных стволов позволяет уже в ближайшем послсопсрШИОМЮМ периоде (в течение 1-го месяца) ликвидировать венозную гнпертсизню, что подтверждается результатами контрольного ультразвукового ангиосканнрования

5. Ликвидация проявлений хронической венотиой педостпточиости в виде удаления изолированных патологически измененных участков поверхностных венозных магистралей позволяет сохранить здоровые сегменты подкожных вс«- Эта операция в большинстве случаев прост, достугни. малотравматичнл, не привозит к возникновению грубых косметических дефектов, может быть выполнена под местной анестезией, не требует длительных сроков реабилитации в послеоперационном периоде.

Сегментарная флебэктомив в условиях дневного хирургического стационара иотвомяет получить в отдаленном послеоперационном периоде у бальных с начальными формами варикозной болезни иен нижних конечностей стойкий положительный (в течение 5 лет) результат, что свидетельствует о замедлении или предотвращении дальнейшего прогрессировать! заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I Больным с ранними формами нарикозиого расширением ми нижних консчностсй показано оперативное вмешательство в виде сегментарной флебзктоыии. С ivcjiuo улучшения косметическою аффект* оперативное лечение может дополняться флебосклерсчирокшиегм отдельных лритоков

2, Допплерографнческое исследование вей нижней конечности позволяет уточнить локализацию и характер сегментарного поражения, локализовать несостоятельные перфоранты и определить наименее тра!шатмчныс оперативные досту пы.

3, Хирургическое лечение больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей на ранинх стадиях в условиях дневного хирургического стационара должно быть сугубо индивидуальным и основываться на принципах кплоинвпэнвиой хирургии без ущерба его радикальности.

01

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ксенич, Сергей Васильевич, 2007 год

1. Пг Константином Г,Д., Карадкин Л. В. Роль гсморсолотических расстройств в патогенезе варикозной болезни нижних конечностей // Хирурги* - 1988. - №2. - СД 7-20.

2. Алимов Г. А., Баиин Н Н . Бобрик В В. Сосудистый эндотелий, -Кие»: Здоров'«. 1Ш, 248 с.

3. Лпанзсемко БГ, Савельев Ю.С. Савельев О,К Оперативное лечение варикозной болезин нижних конечностей в условиях поликлиники Н Всстн. хир. 1985.-Т. 135. №7.-С-105-10«.

4. Берга» Дж Достижения а ,ш поспите и печении хронической венозной недостаточности Н Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - Т. 1, № 3. —С- 59- 73.

5. Богданов А-Е., Констотгтннова ГД. Лебедев А С- Хирургическая анатомия задних бодынебериовых кн Д Вес*н. хнр. 1991. - Т. И6,№ 2. - С, 36-3».

6. Бубнова Н. А. Состояние лимфатических путей при заболеваниях вен нижних конечностей: Антореф. дисканд. мед. наук. Ленинград. 1978.- J7e,

7. Булзакон П, II- Хирургическая анатомия терминального отдела малой подкожной вены и методика флебзктомин Н Вести, жир 1975. -T.I И, № 6. С. 79.

8. Бутыло 11 Н. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности у лиц пожилого возраста и условиях дневного хирургического стационара: Антореф. дисканд. мед наук- СПб, 2002. - 23 С

9. Ванкоя В. II. Строение пен. М, 1974. - 207с.

10. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерания. Сборник трудов, М : Иэд-во НЦССХ им, А. И. Бакулею РАМП.! 949 - 100 с,

11. Васютков В. Я. Клиника, диагностика н лечение недостаточности комму пикантных вен нижних конечностей // Клин хнр 1969. - № 6. - С. S3 -57.

12. Веденский А. П. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Л,. 1979. - 224с,

13. Веденский Л. Н. Варикозная болетиЬ- ■ Л-Д: Медицина, |9ЯЗ207с.

14. Веденский Л И, Стойко Ю, М. Диспшномнм окклюзия устьев ПерфороГТНЫХ пен //Вести хир. 1990. -Т. И5.Л 10. -С 124 ■ 128,

15. Внияеб Э. Функции сосудистой системы // Физиология человека: Пер, с англ.! Пол ред, Шмидта Р. и Тевса Г. М ; Мир, 1996, ~ Т, 2 - С. 498 -566.

16. Гаврилок С. Г. Кушепоа А Н. Дуплексное аигиосканнронанне к дифференциальной диагностике трофически* язв 1) Вторая конференция ассоциациифлебологОвРоссии -М, 1999 -С.37.

17. Гладких В, Г Флсбографичссим диагностика недостаточности коммуникационных вен нижних конечностей И Вести хир 1969. - Т. 102, №3.-С-74 - 78.

18. Думпе Э. Г., Ухое Ю. И., Швальб П, Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М„ 1982. - 168 с.

19. Жантет Дж иагисг О ). Докллл председателя Международною Флебологического союза: Эшцснпмпн заболеваний вей. Обзор19.23,

20. Н Флеболнм фол огня. 1997. - Специальныйвыпуск, С. 7 -8,

21. Жоров И. С., Байкова 3. 3., Рудольф« В.А. Амбулаторное лечение ■шрнкошого расширения вен нижних конечностей склерошр>юшмм мегодом

22. Вест *нр -1969. -Т. 102. № 6, -С 10 -12.

23. Завьялов Е. Д. К патогенезу варикозной бояезии «и инжинх конечностей И Хирургия. 19#4. Л* 10. - С. 35 - 40.

24. Захаров С. II. Млсалимов Е. О. Иммунные механизмы в развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей //Хирурги». -1984. 10 -С. 40 42.

25. Зубарев А. Р, Богаче« В Ю,, Мктьков В. В. Ультразвуков«* диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М: Нидар, 1999. - 104 с.

26. Клемент А. А-, Веденский А. Н. Хирургическое лечение заболеваний леи конечностей- Л.: «Медицина», 1976. - 295 с,

27. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей. Руководство для врачей //Под ред. Новикова Ю, В, Кострома: ДиАр, 1999. -72 с.

28. Ковнер С. Очерки истории медицины, Киев. 1873. - S23 с.

29. Комаров И. А. Хирургическое лечение больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей U Хирургия 19S2. ■ № 7. -С. 8-10.

30. Константинова Г. Я Состояние лимфатически* путей после пепзктомин »о поводу варикозной болезни нижних конечностей Н Тезисы VII Вспион. Симпозиума по клинической ангиологии. М„ 1980, С, 71-72.

31. Ковстантиноа* Г. Д., Зайцева Л. А,, Зубарев А. Р. Неннвазивные методы диагностики хронической патологии вен нижних конечностей I1/ Кардиология. 198«. - № 6. - С. 76-79.

32. Консташииова Г. Д „ Богачев В. Ю, Зубарев А. Р., (Богданов А, Е, Ультрагпунопое исследование в диагностике хг*«ВДческих заболеваний вен нижних конечностей И Хирурги* 199) 10,-С 3-11,

33. Кунгурип В. В„ Чиж В. Р., Гольднна И. №. Роль эндоскопической диссекпин псрфорантных век у больных с хронический иежпиай ИСЛОСШТОЧИОСТЬЮ в стадии трофических расстройств И Ангиология и сосудистая хирургия, 2000. Т.6, №4. - £42-47,

34. Куприянов ВВ. Клрапиюв ЯЛ., Козлов В.И. Микроцнркуляторнос русло, М„ 1975. - с.

35. Лнснцнн К. М, Раевской А.К., Жураев Т. Ж. Элндеммологоя забояеваииП «ей нижних конечностей в различных каныато-теографическнх условиях // Вести, хнр, 19«6 - Т. 137. № 9- - С- 71 -72.

36. Лукомский Г- И., Наговицын Р- С. Столяров В. В- Профилактика послеоперационного рспиднва при лечении варикозного расширения вен нижних конечностей // Вести, хир. 1986. - Т. 136, № 4. - С. 130 -134,

37. Маэаев Б. Н., Королюк И. П. Жуков Б. Н. Хроническая венозная недостаточность вей нижних конечностей. М: Медицина. 1987. - 256 с.

38. Материалы Конгресса Европейского регионарного бюро Всемирной орггшплнни здравоохранения. Киев 1963 г. // Хирургия. 1987. -Л 9,-С. 70,

39. Новиков К. В. Хирургическое лечение варикозной болезни вен Нижних конечностей у беременных И Стаюкиырсиамещалииис технологии амбулаторная хирургия 200I. ■ № 2. - С. 37-38.

40. Ошибки. опасности и осложнения в хирургии вен. Руководство дли врачей, под ред Шевченко ЮЛ СПб.: Питер Ком, 1999. - 320с

41. Перевощнков Ю.В., Муравьев М. Ф. Исследование фу н кци oí i jLi ьн о го состояния коммуниканты.* вен // Хирургия. 1973, - Jfe 8. -С-134-125.

42. Покролскнй Л. В., Кдионер Л И, Хирургия хронической непроходимости магистральных вен. М,- «Медицина», 1977. - 144 с

43. ПоНомарсико В, И. Махро-микроскопнческне данные по развитию клапанов в поверхностных веи-ах конечности I/ Морфологические основы мнкроииркуллцин. М., 1965. - С. 76-83.

44. Р*зумейхо A.B. Особенности хирургической коррекции нарушений оттока кроим, обусловленные патологическими ¿вменениями венозных синусов голени при варикозной болезни: Дне. .канд. мед. наук. -СПб,, 1997 212 с.

45. Савельев В. С„ Думпе Э П , Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен- М. МсД1Из, 1972, - 440 с.

46. Савельев В. С, Константинова Г.Д, Костенко ИГ., Шкуро А.Г MHUieHJtO'Bewuiaa «помпам голени у больных варикозным расширением вен нижних конечностей // Хирургия. 1982. ■ St 7--С. 3-7.

47. Савельев В, С. Современные направленна в хирургическом лечении хронической венозной недостаточное™ И Флсболнмфологня 1996 -Jfel.-C.5-7.

48. Савельев В. С. Настоящее и будущее флебологин в России // Флеболимфолошя. 1998. - - С. 4-6.

49. Стеисбн Дж. Линтмт П. 'Зндоскопкческая хирургия перфороитных ни И АнгисМогнл н сосудистая хирургия. 1999. - ТЗ, J6J. -С.34-40.

50. Стойко Ю. NT, Послеоперационные рецидивы варикозной болезни: Дне. д-ра мед. наук. Ленинград, 1989. -281 с.

51. Суковатых S. С. Намренко П. М , Велико« Л. H, Родионов О. А. ml-ин ri.mi iliiil« диагностика патологических рефлюксов крови п чышечно-кншиой помпе нижних конечностей и тага при варикозной болезни Я Вести, хир. J997, -T.I56tN.6. - С, 57-61

52. Суковатых Б. С,, Назаренко П. М., Беликов Л. H. FtOKOWI О, А , Абрамова С. А- Механизмы развития .некомпенсированных форм плрнко июй болезни H Вести хиР, 1999 - T. 158. N4,- С, 36,

53. Суковатых Б, С. Назареико П. M „ Беликов JI К, Ролиотгов О. А. Хирургическая коррекция вертикального рсфлюкса крон и и мьшкчно-венозной помпе нижних конечностей и таза у больных варикозной болезнью И Вести хир. 1998 - T.I57, N.I.- С, 23.

54. Суковатых Б. С. }Еазяренко ИМ. Беликов Л, H, Родионов О. А. Гемодннамичеекая характеристика состояния мыикчио-венозиой помпы нижних конечностей н таза у больных варикозной болеть» Н Вести, хир. -1998. Т. 157, N.4, - С. 40 - 44.

55. Суковатых Б, С., Назаренко П. М., Беликов Л. Н-, Родионов О, Л., Абрамова С. А. Механизмы развития .некомпенсированных форм варикозной болезни И Всстн. хир. 1999, -Т.15*. N.I. - С. 36* 40,

56. Тельман И. М. Вармкошос расширение вен нижних конечностей, •Л.; Мсдгнз, 1961-- 141 с,

57. Турвев П. И,. Бобров О. Е., Мендель Н. А., Музь Н- И. Хроническая венозная недостаточность, варикозная и ноеттромбоф.зебитическая болезни нижних конечностей. К.; Феникс, 2002 -108 с,

58. Фсган Д Варикозная болезнь, Компрессионная склсротерапнм Н Варикозная болезнь Компрессионная склсротерапия. Сборник трудов. М.: Изд-во НЦССХ им А Н. Бакулева РАМН, I999.-C.3-83.

59. S3. Червяков И. В, Диагностика недостаточности коммуникангных вен нижних конечностей И Вест. хир. 1973. - Т.111, № в. - С. 63-66.

60. Шайдаков H В. Регионарные нарушения стоил кроны при хроинчеекой венозной ГНПерТйПИН нижних конечностей и их хирургическая коррекция: Дне Д-ра ыед. наук, СПб, 1999 2% с

61. Шалимов А. А Сухарей И. И. Хирургия лен. Киев: Здрсю'я, (984. -253 с,

62. Шевченко Ю, Л-. Стойко Ю, №, Манкевнч В. А. Коррекция патологического кровотока в венах голени с целью профилактики трофических яэя И Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. ■ Т.6, Jft2. -CI8-22.

63. Шевченко Ю. Л., Стойко Ю- М., Шайддков Ii В , Скрабовсхнй В. И. Анатомо-фнчнологнчсские особенности мышечно-венозных синусов голени И Ангиология н сосудистая хирургия, 2000. Т.6. № I. - С. 5 7-60.

64. Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богач^в В. К). Хроническая немота* Иедосгаточность. М.: Изд-eo "Берег4,1999. - 128 с.

65. Abu-Own A., Sarin S. Compression iieaimciti in venom disease it Microcirculation in vepou* disease Landes: Bioscience, 1998 P, 175-200.

66. Andel Z. Shema anatomo-cliniquc delà localization des veins communicantes msulTsanles de l'extrémité inférieure it Phlebologie. -1967, N11.» S 19-26

67. Bergan U. New development* m tfve surgical treauneni of venous disease//Cardio vase. S«rg. • 1993, N1,- p. 624-611

68. Bjordal R. , Simultaneous pressure and flow recordings in varicose veins of the lower extremity U Acta ehir. Scand. 1970. - Vol 136, N 4, - P 309317.

69. Boisseau M.R. Valvules veineuses des members infericurs Problemes hcmodynamiqucs, biologiqwes et relation physiopaIboIogiqucs //1. Mai. Vase I99?,N.22.-P. 122-127.

70. Bosanquct N , Franks P. Venous disease*- the new international challenge.7 PhLebology. 1996.- W II.- p. I- 6,

71. Bratbuiy A-, BriitemJcr J., Al Ian P,. ftucklcy C Comparison of venous reflux in the alYectcd and non-aiiecled leg in patients with unilateral venous ulceration U Br. J Swig, 1996. - N,83 , - P, 513-515.

72. Uurfcjtt D. P Haemorroids, Varicose Veins and Deep vein Thrombosis Epidemiologic Features and Suggested Causative Factors II Can. J Sw®. 1972. - Vol. 18. - P. 483-489.

73. Cave*» A- l^mg saphenous vein and perforating veins liaemodynamics "New" ecbo-color-doppler pattern // XIII World Congress of Phlebology. Sydney, 1998. P. 109

74. Callam M, У, Harper D. R.( Dale L J., Ruckley С. V. Chronic ulcer of the teg- live clinical history HBr. Med. J. 1987. - N.294. - P. 1389-139»

75. Client le T.R., McMuIlin G. Wackiit Ci.T. The drug treatment of durante renoua insufficiency and venous ulceration // Microcirculation in venous disease. Lande®: Bioscience. 199Я. - P 205-223,

76. Coekctt F.B- Diagnosis and surgery of highpressure venous Icons in the leg;/ Br Me¿ I 195b, N 5006 - P 1399-1403

77. Coteridge Smith PD The microcirculation in venous hypertension SI Cardiosaa Res. -1996, N 32. - P. 789-795

78. Da Silva A. Wsdmer UC, Martin II, Mall Т.Н. el al Varicose veins and chronic venous insufficiency prevalence and risk Facieran 4376 subjects in Ibe Basic Study II It VASA. - 1974. - N,3, - P. 118-125.

79. Deibel P Traitment des varices par l'anastomose sapheno-femorale. -Bull Med Paris 1906. - T. XX. - P 1119-1121.

80. Ibdd H., Cockctt FJ3. The Pathology and Surgery of the Veins of the 1лwer Limb, Edinburgh London. New York, 1977. 333 p.1.l Dortaandy J,A. Pathophysiology of Venous Leg ulceration: an Update // Angiology. 1997, - № 48, - P. 71 - 75.

81. Fcgan О, Varicose Veins, London, 1967. 147 p,

82. Fegan W.G Conservative treatment of varicose veins // Piogr Surg I973--N.il,-P. 37-45.

83. Felder D.A., Murphy T.D.r Ring D.N. A posterior subfascial approach to the communicating vein of Ute leg It Surg, Gynec. Obstet . 1955. - Vol, 100. -N.6. - P. 730-734,

84. Fischer R. Surgical treatment of varicose veins, endoscopic treatment of incompetent Cockctt vein» U Phlebdogy. 19&9. - N. 33. - P 10+0-1041,

85. S, Fischer R, Eine neue generation der Variandi!rurgie? H Vasa. -1991, N 20.S.4.

86. Foldi M. Aspect? physiopothoJogiques des lymphoedcmes H J. Mai. Vase. NJ. - P. 90-91.

87. F ranches ein C. Franco A. La eure CHIVA /1 Phlebologie. 989. -Vol. 42. - P. 567-56»

88. Glovicrfti P, Bergan J , Rhodes J. el al SEPS Report or the north american study group )t J. Vase. Surg 1999 - N2") P.489-502.

89. Hide G.L., Litton T.C. Hull PA. Long term results of subfascial vein ligation for venous stasis disease H Suig. Gynecol. Obstet. 1981 - P. 683-686,

90. Hull R.D., Pineo G.F. Long term outpatient prophylaxis for venous thromboembolism U Seminars Thrombosis and Hemoslasis. 1999 Vol.25., suppl.3 - P,9l-95.

91. Janbon CK, Quere J , I-nborde I.C. La Prevalencede la Maladie Vemoi« Evaluee Chez Pres de 40.000 Panen« "Phlebologien? ft Union International de Phlebologie. XII World Congress. ■ London. 1995a- V-l P. 767-773,

92. Janbon C.H. Laborde J C, Quere J Historical aspects of varicose veins treatment U Scope on phfcbology and lymplwlogy. 1995. - V.2. - P. 4-6.

93. Jrmene* Cm*io J A. Epidemiology of chronic veno*» insufficiency. -CD. 1995,

94. Jones N.A.G., Webb PJ„ Rees R,L, Kakkar V V A physiological study of clastic compression stockings in venous disorders of the leg H Br, J. Surg 1980. - N.67. - P. 569-572.

95. Kohler I t. History of venous diseases of the legs and of methods for their treatmentUOrtop Technique. 1987. - N.I. - P. 16-21.

96. Luii/ T V Model It* zur arteriovcnosen Koppclung it Verhandl. AnaL C«sc»i- Erg. Anal. Anz. 1964. - Bd. 113. - S. 379-381.

97. Linton R.R. The commnnneming vein» of the lower leg and the operative technique for their ligation //Ann. Surg- 193*. - N.I07, - P. 582-593131. Uidbrook J. Functional aspect* of the veins of Lhc leg D Am- Heart, J,- 1966, Vol, 64 -P. 706-713.

98. Madltf C, Wjdmer L.K., Zemp EL, Mnggs M Varicose veins and chronic venous insuffieleney disorder or disease? A critical epidemiological review UVASA-- 1986, -N.15.-P. 126-129.

99. Mafschall RJ., Shepherd I T- Cardiac Function in Health and Disease- Philadelphia, 1968. 437 p.

100. Malhiwert F- R. The venous pressure in Ihe lower limb» during lilting and «Tilting phlebography» A realizable mdhod for visualizing incompetent communicating vein// Acta chir, Scand. 1955. - Vol. 108. - N.6, - P 461-471.

101. Maybcrry J. et al. Nonoperauvc treaunetit of venous stasia ulcer II Venous Disorders / Ed. B. J. Befgan and J. Yao. W. ti. Sanders Company, 1991. -P. 381 -395.

102. Michel C,C. Oxygen dillwion in edematous tissue and through pericapillary cuffs H PMebotogy. 1995. - N.5. - P. 223-230.

103. Mulkr R La phtebectomie ■rabuiatnue u Phtebofcigic- 1978. - № 3.- P. 273-276

104. Myen T.T. Revolts and technique of Stripping operation for Varicose veins ft JAMA. 1957. - Vol. 163. - N 2- P, 87-92.

105. Myers K.A-, Zimgenbien GJi, Matlhcws P,G, Duplex ultrsonography scanning for the chronic venous disease: Patterns of venous reflux // J. Vase. Surg,- 1995.- N.2L- P. 605-612.

106. Never O. Die Wadenmuskellpumpe // Munch. Med- Wschr. 1971. -Bd 113 - N,27, - S. 1001-1006.

107. Nicolaides A N- Quantjficaiion of venous reflux by means of duplex scanning til. Vase. Surg- 1990. ■ N. 10. - P. 670.

108. O'Doimd T-F. jr., Bumond K.G„ Clemenson G. « al- Doppler examination vs. clinical and paleographic detection of (lie location of incompetent perforating vecro // Arch- Surg. 1977. - N.t t2. - P. 31.

109. Rabe E., Fratila A , Stanzcnbach W. Value of color-duplex-sonography in diagnosis of chronic venous insufficiency // Phlebologie 1992 Vol.21,-P, 130-133.

110. Rucfcley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer // Angiology. 1997. - N,4». P, 67-69.

111. Sarin S., Sommerville K , Farroh J , Scurr L, Coleridge Smith P. Duplex ultrasonography for assessment of venous valvular function of lower limb //Br. J. Surg. 1994. -N.81--P- 1591-1595.

112. MS Sherman R.S. Varicose veins; Further finding based on anatomic and surgical directions // Ann. Surg, 1949. - Vol. 130. - N 4. - P. 218-232.

113. Shields D.A-, Andaz S. Abeysinghe R.D. Poner -T.B., Scurr J.R, Coleridge Smith P.D, Plasma lactofemn at a marfcer of while cell degranwlation in venous disease // PhJebology 1994. - K.9. - P. 55-58.

114. Staubesand J., HackliUMter A Topography of the perforating veins on ihe medial side of the leg // Clin. AnaL 1995. - N.8. (6) - P. 399-402.

115. Trnidelcnbiffg F Uber die unter bindung Veitasaphcna magna bei Unierscberkelvaricen ft Bette. Klin. Our 1890. . B«L 7. - H. L - S. 195-200.

116. Van Cleef J. F. Clip perkutane endosiphcnicn H Phlebologie. 1994. -N3.-P 251-254,

117. Van der Stndil J. <tuie6oaoniJi na lape XXI nen «&^c6o.iMM4io.iorH* " 1996, № 1 - C. 2-4.

118. Van Limbourgh I. Perfbratorcs. nnatomy. loealizalion ft FoitoAngioi. 1961.-N.8.-Fase. 3.-P. StS.

119. Van Limborghi J. Anatomie der Venae ( prumunicames H ZU. Phlebol 1965 H. 4. - S, 268161. Whision R J Inappropriate neutrophil aedvation in venooa discasc it

120. Br, J, Sing 1994 - N 81. -P. 695-698.

121. КАРТА-СХЕМА ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО «t1. Ф. и. о.1. Дагга рожденияМесто работ1. Адрсс:5 лжтсфчлмяльиые1. Сопутствующая цитология1 не выявлено ? болеми ОПОрНО- 4. »dlропот2 фТсрналыоЯ ЛЯИГЯТеЯЫЮГО 5. прочие

122. Рету.н.таты функциональных проб (с*е«а ни níopoTtl! I.Проба Броди-Троянова-Трснделенбургаm К1ГИ2 Проба Барроу-Шейняса1. З.Проба Пparta4.Проба ДмбеЛфЮ! I игр5. Проба Гвкеибруга-СскарайЛроба Шварця-Мак-Хеяиг-Хссрдадй1. сир 2 всяоет ишшша вотушка