Клинико-лабораторное обоснование выбора способа обработки контактных поверхностей реставраций из композитных материалов светового отверждения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Фомина, Ольга Евгеньевна

• Фомина, Ольга Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фомина, Ольга Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Методы восстановления контактных поверхностей зубов.

1 2. Характеристика композитных материалов и применение различных систем на этапах окончательной обработки пломб.

1.3. Влияние окончательной обработки поверхности реставраций на состояние пародонта в отдаленные сроки.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.1.1. Характеристика материала клинического исследования.

2.1.2. Характеристика материала лабораторных исследований.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы клинического исследования.

2.2.2. Описание методики проведения реставрационных работ.

2.2.3. Методы статистической обработки данных.

2.2.4. Лабораторные методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1.Результаты клинических исследований.

3.2.Результаты лабораторных исследований.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторное обоснование выбора способа обработки контактных поверхностей реставраций из композитных материалов светового отверждения»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ И СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА.

В настоящее время одной из актуальных проблем стоматологии является достижение эстетического результата лечения, который не может быть достигнут без гармонии интактных твердых тканей зуба и паро-донта. Профилактика, ранняя диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта часто упускаются из внимания практикующих врачей. Однако по данным исследований хронические формы пародонтита встречаются у 89% населения России [10]. По наблюдениям исследователей ткани межзубной области наиболее подвержены деструктивным изменениям при хронических формах пародонтита [113]. Основной причиной этого является недостаточная гигиена и ишемизация этой зоны вследствие неправильного использования средств гигиены, недоступности для самоочищения, нередкое действие ятрогенных факторов некачественно изготовленных пломб, протезов [15, 38, 46, 87].

Качественное восстановление аппроксимальных полостей (II, III, IV класс по Блэку) включает в себя гомогенное заполнение дефекта и хорошее краевое прилегание пломбировочного материала (особенно в придесне-вой зоне), реставрацию физиологической формы контактной поверхности с точечным либо плоскостным контактным пунктом [4, 13, 28, 68]. Важным этапом является финишная обработка пломбы. Доказано, что качественная финишная обработка реставраций способствует снижению уровня фиксации на них зубного налета, однако исследования на эту тему направлены на изучение видимых поверхностей зуба, таких как вестибулярная и жевательная [11, 72, 95, 97, 102, 106, 123, 127, 132]. Исследований, посвященных качеству финишной обработки контактных поверхностей реставраций, нами в доступной литературе не обнаружено.

Качество пломбирования зависит и от вида применяемого материала. Появление гибридных композитных материалов светового отверждения расширило возможности реставрации полостей II, III и IV класса по Блэку, что, в свою очередь, улучшило эстетический вид реставраций и функциональные характеристики по сравнению с амальгамой, цементами и композитами других классов [20 ,43].

Разработаны различные инструменты и методики для качественного восстановления контактных поверхностей зубов [12, 51, 53, 54]. Для последующего шлифования и полирования этих поверхностей существует широкий ассортимент абразивных полосок (штрипс), однако методика их применения ' и критерии выбора в. соответствии с клинической ситуацией недостаточно изучены. В доступной нам литературе не обнаружено четкой классификации штрипс.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - повышение эффективности и качества пломбирования полостей класса II, III, IV по Блэку на основании разработки рекомендаций по проведению полирования контактной поверхности.

ЗАДАЧИ

1. Изучить уровень знаний практикующих врачей-стоматологов о видах, свойствах и методике применения различных видов полировальных полосок (штрипс).

2. Классифицировать и систематизировать данные об имеющихся на российском стоматологическом рынке системах полировальных полосок (штрипс).

3. Изучить полученный уровень гладкости поверхности композитного материала светового отверждения при использовании различных полировальных полосок (штрипс) с помощью сканирующей электронной микроскопии.

4. Провести сравнительную оценку травматизации тканей пародонта межзубной зоны при использовании различных полировальных полосок (штрипс).

5. Оценить зависимость клинико-функциональных изменений в пародонте от качества обработки реставраций аппроксимальных кариозных полостей.

6. Разработать методику выбора и последовательность применения полировальных полосок (штрипс) позволяющую достигнуть оптимального уровня гладкости и сохранности контактного пункта в зависимости от исходной клинической ситуации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Впервые проведена классификация и систематизация данных о полировальных полосках (штрипсах).

2. Впервые на основании данных клинического обследования проведена сравнительная оценка уровня травматизации тканей пародонта межзубной зоны при использовании различных полировальных полосок (штрипс).

3. Впервые на основании данных сканирующей электронной микроскопии изучен характер структуры поверхности композитного материала в зависимости от степени окончательной обработки различными - полировальными полосками (штрипсами). Установлено, что наибольший уровень гладкости поверхности и отсутствие пор наблюдается после последовательной обработки металлической и пластиковыми штрипсами.

4. Впервые изучена зависимость клинико-функциональных изменений в пародонте от качества обработки реставраций аппроксимальных кариозных полостей. Установлено, что наилучшие результаты в отдаленные сроки получены при проведении финишной обработки аппроксимальной поверхности реставрации с помощью штрипс на пластиковой основе четырех степеней абразивности (индекс гигиены равен нулю в 70% случаев, индекс РМА=0 в 80% случаев). На основании полученных в ходе исследования результатов разработан алгоритм использования полировальных полосок (штрипс). 5. Впервые разработана научно обоснованная методика выбора полировальных полосок (штрипс) позволяющая достигнуть оптимального уровня гладкости аппроксимальной поверхности реставрации из композитного материала светового отверждения и сохранности контактного пункта в зависимости от исходной клинической ситуации.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Определено влияние качества обработки аппроксимальной поверхности реставрации на развитие и течение воспаления в пародонте межзубной зоны. Дано научное обоснование рекомендаций по выбору штрипс для обработки контактного<■ пункта с учётом исходной клинической ситуации, что позволит обеспечить высокое качество поверхности композитного материала светового отверждения в ближайшие и отдаленные сроки, уменьшить частоту и интенсивность воспалительных изменений тканей пародонта.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Изучен характер структуры поверхности композитного материала в зависимости от степени окончательной обработки различными полировальными полосками (штрипсами).

2. Выявлена зависимость клинико-функциональных изменений в пародонте от качества обработки контактных поверхностей реставраций из композитных материалов светового отверждения.

3. Разработана методика выбора полировальных полосок (штрипс) в зависимости от исходной клинической ситуации.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования внедрены в учебный и лечебный процесс и используются в преподавании студентам, ординаторам и аспирантам кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в клиническую практику стоматологической клиники «Валиодент», г. Ростов-на-Дону.

АПРОБАЦИЯ.

Апробация работы проведена на учебно-методической конференции кафедры терапевтической стоматологии стоматологического факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (Москва, 2010г.).

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликованы следующие статьи в научной печати.

1.Ткачук O.E. Комплексный подход при восстановлении эстетики улыбки // Дентал Юг, 2008, №8, - с.48-51

2.Фомина O.E. Влияние способа обработки апроксимальной поверхности пломбы на уровень шероховатости композита, эмали и цемента // Дентал Юг, 2009, №9, - с.24-27

3.Макеева И.М., Фомина O.E. Применение различных способов обработки контактных поверхностей реставраций из композитных материалов светового отверждения // Сборник материалов IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии 2010», Ростов-на-Дону, 2010, - с.65-67

4.Макеева И.М., Фомина O.E. Исследование зависимости состояния тканей краевого пародонта от способа финишной обработки контактной поверхности реставраций из композитного материала светового отверждения// Российский стоматологический журнал, 2011, №2, с.23-25

5.Макеева И.М., Фомина O.E. Влияние способа обработки аппроксимальной поверхности реставрации на уровень шероховатости композитного материала светового отверждения и состояние тканей пародонта межзубной зоны// Стоматология для всех, 2011, №1, -с. 22-25

6.Макеева И.М., Фомина O.E. Клинико-лабораторная оценка эффективности использования полировальных полосок различной абра-зивности// Стоматология, 2011, № 3, с. 34-37

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной материалам и методам исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и изложена на 102 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 15 таблиц и 31 рисунок. Список литературы состоит из 138 источников, в том числе 68 - отечественных и 70 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Фомина, Ольга Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. На основании результатов анкетирования установлено, что большинство врачей имеют определенные предпочтения торговых марок штрипс (86%), однако не придает значения какими видами штрипс и для каких целей они пользуются.

2. Оптимальной основой систематизации штрипс является степень их абра-зивности.

3. По данным сканирующей электронной микроскопии установлено, что наибольший уровень гладкости поверхности композита и отсутствие пор наблюдается после последовательной обработки металлической штрипсой средней абразивности и пластиковыми штрипсами четырех степеней абра-зивности.

4. Применение штрипс на металлической основе вызывает большую травма-тизацию тканей пародонта, чем применение штрипс на пластиковой основе.

5. По данным осмотра ранее поставленных пломб выявлено, что наиболее актуальной в настоящее время является проблема локального увеличения индекса гигиены (в 90%) случаев в области пломб II класса и в 20% случаев в области пломб III и IV классов) и индекса РМА (в 60% случаев в области пломб II класса и в 70% случаев в области пломб III и IV классов) в межзубной области.

6. Наилучшие результаты в отдаленные сроки получены при проведении финишной обработки аппроксимальной поверхности реставрации с помощью штрипс на пластиковой основе четырех степеней абразивности (индекс гигиены равен нулю в 70% случаев, индекс РМА=0 в 80% случаев).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При окончательной обработке пломбы из микрогибридного композитного материала необходимо обязательно проводить и последовательную обработку контактной поверхности штрипсами на пластиковой основе средней, мелкой и сверхмелкой абразивности.

2. Штрипсы на металлической основе со степенью абразивности свыше 50 мкм следует использовать только для удаления нависающего края пломбы в пришеечной области.

3. Штрипсы, толщина основы которых превышает 30 мкм необходимо использовать только после предварительного расклинивания зубов.

4. После обработки контактной поверхности пломбы штрипсой на металлической основе необходимо закончить обработку штрипсами на пластиковой основе мелкой и сверхмелкой зернистости.

5. При наличии воспаления тканей пародонта и задержке налета в межзубной области в области ранее поставленной композитной пломбы на контактной поверхности зуба, необходимо провести повторную обработку штрипсами на пластиковой основе мелкой и сверхмелкой абразивности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фомина, Ольга Евгеньевна, 2011 год

1. Баулин М.В. «Супермат» необходимая роскошь // Маэстро стоматоло-гии.-2000.- №3.-с.54-55

2. Бойков М.И. Сравнительная характеристика влияния на ткани зуба и па-родонта пломбировочных материалов для устранения дефектов корня: Автореф. дис. .к.м.н.-М.,-2006.-23с.

3. Волховская С.М. Отдаленные результаты пломбирования полостей различных классов современными композитными материалами: Дис. .к.м.н. -М.,-2000.-с.97.

4. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование М., 2001.-С.70-76.

5. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская JI.H. Терапевтическая стоматология М.: Медицина, 2001. - 736 с.

6. Георгиева O.A. Выбор материала для реставрации зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта: Дис. .к.м.н.-М.-2001.-с.147.

7. Герасимов А.Н. Медицинская статистика.- М.: МИА, 2007. 480с.

8. Гринев A.B. Клинико-лабораторное обоснование выбора композитного материала для пломбирования жевательной группы зубов: Дис. .к.м.н.-М.,-2003

9. Грисимов В.Н. Оптико-морфологическое обоснование эстетической реставрации зубов светоотверждаемыми композитами: Дис. . .д-ра м.н.-СПб,-1999.-с.267-271.

10. Грудянов А. И. Заболевания пародонта. М.: Издательство "Медицинское информационное агентство", 2009. - с. 125.

11. Дадальян Д.В. Влияние окончательной обработки поверхностей пломб из различных материалов на уровень образования зубного налета: Дис. .к.м.н. -Москва,-2003.

12. Демченко A.B., Ермаева С.С. Метод восстановления контактного пункта зубов при реставрации смежных полостей !! класса с использованием индивидуальной ограничительной матрицы. // Институт стоматологии.-2005 .-№2.-с.З 8-39.

13. Дрожжина В.А., Вихров A.F. Новые методики реставрации апрокси-мальных дефектов II класса. //Институт стоматологии.-1999.-№4.-с.52-53: ■ ' '

14. Иванов. С.А. Рациональное пломбирование контактных поверхностей кариозных зубов: Автореф; дис. . канд. мед: наук.-Львов, 1989.-26с.

15. Ильина Л.П., Ваго Г.Н. Случай ограниченного пародонтита вследствие неправильного пломбирования . Наблюдения и предложения из практики // Стоматология.-1985.-Т.64, Ж2.-С.71.

16. Илюшина А.И. Клинико-лабораторные исследования особенностей образования зубных бляшек на поверхности пломб из композитных пломбировочных материалов: Дис. .k.M.H.-M;-2005.-c.88i

17. Йоффе Е. Восстановление дефектов II класса; уменьшая неблагоприятную роль полимеризационной усадки // Новое в столматологии.-1996.-№6.-с.26-28.

18. Йоффе Е. Контактный пункт при 1Г классе. Зубоврачебные заметки // Новое в стоматологии.-1996.-№6.-с.23.

19. Крагельский И.В; Трение и износ М.:Машгиз, 1979,-185с.

20. Крайнева A.F. Сравнительная-оценка реставраций из композитов, СИЦ, амальгам и керамических вкладок, выполненных с использованием метода компьютерного фрезерования у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта: Автореф.дис. .к.м.н.-М.,-2004.

21. Кролл Т.П. Реставрация кариозных полостей II класса боковым доступом, выполненная с применением стеклоиономерного цемента // Квинтэссенция. 1995. - №2. - с.21-22.

22. Кудряшова В.А., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Уровень гигиены полости рта у пациентов с пломбами из различных пломбировочных материалов // Стоматолог.-2005.-№8.-с.28-30.

23. Лебедева Е.В5. Клинико-лабораторное обоснование влияния гигиены полости рта на клиническое состояние пломб из композита: Автореф.дис..к.м.н.-Красноярск,-2004.

24. Левин Б. Красивая десна- ключевой элемент эстетически привлекательной улыбки //ДентАрт.-2007.-№1 .-с.20-30.

25. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. -М., 1997.-71с.

26. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами: Дис. .д-ра мед. наук.-М., 1998.-213с.

27. Макеева И.М., Жохова Н.С., Глазов Д.О. Восстановление контактных пунктов с применением композитных материалов // Клиническая стома-тология.-2000.-№2.-с.22-25.

28. Макеева И.М., Жохова Н.С., Глазов Д.О., Якушечкина Е.П. Оценка качества пломб при пломбировании полостей II класса: Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России.-2000.-Москва, с. 147-148.

29. Макеева И.М., Хаустова Е.А. Оценка краевого прилегания композиционных материалов методом электрометрии // Сб. науч. Работ: ММСИ -75лет. М., 1997.-c.249

30. Макеева И.М., Шелеметьева Г.Н. ОрШ^ЙБс и ОрИБЫпе новое решение старой проблемы.//Институт стоматологии.-2004.-№2.-с.83-85.

31. Макеева. И.М., Амантиди Г.Е, Шелеметьева Г.Н. Особенности препарирования и пломбирования пришеечных дефектов зубов. // Стоматология для всех.-2002.-№3 .-с. 14-17.

32. Мальцева М.В. Эффективность различных способов коррекции деснево-го края при пломбировании кариозных полостей Н-У класса // Клиническая стоматология.-! 998.-№2.-с.44-46.

33. Мелконян К.Г. Клиническая оценка взаимного влияния хронического пародонтита и кариеса корня зуба: Автореф.дис. .к.м.н.-М.,-2004

34. Нагибин И.М. Интерференция и дифракция света. // Л.: Машиностроение,

35. Николаев А.И., Цепов-Л.М. Практическая терапевтическая стоматология НМ.\ Медпресс-информ, 2004, с. 225-228.

36. Николаев А.И., Цепов Л.М., Адамов П.Г. Физико-механические свойства современных пломбировочных материалов: Значение для практической стоматологии. Сухой блеск и прочность композитов // Маэстро стомато-логии.-2003 .-№3 .-с.28-32.

37. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Стюф Е.В., Киселев A.B. Основы профессиональной гигиены полости, рта // Методические рекомендации. СПб,-2004.-с.37-38.

38. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта //Москва: Поли Медиа-Пресс. 2004.39.' Ордовский-Танаевский В.В. Влияние качества пломбирования'инте-проксимальных1 полостей на микрофлору межзубной зоны и развитие хронического пародонтита: Дис. . .к.м.н.-М., 2006.

39. Пескаторе К. Прямое эстетическое восстановление задних зубов с использованием современных композитных материалов // Ваш выбор -стоматология. 2000:-№1.-с.4-5.

40. Петрикас А.Ж., Похильченко В.Г., Березовский И.В. Интерпроксимальная техника внутриротовой рентгенографии при диагностике кариеса на контактных поверхностях боковых зубов // Стоматология для всех. -2000.-№2.- с. 12.

41. Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия. // Тверь:ЛТД.-1994.-c.32-41., с.209-241.

42. Петрович В.Н. Сравнительный анализ результатов пломбирования полостей Пкласса по Блеку в зависимости от формы полости и различныхпломбировочных материалов // Вопросы организации и экономики в стоматологии.-Екатеринбург.-1994.-е 83-85.

43. Петрович В.Н. Оперативное и восстановительное лечение кариозных полостей II класса по Блэку: Автореф.дис. .к.м.н.-Тверь,-1995.-18с.

44. Попков В.А.,Нестерова О.В., Решетняк В.Ю., Аверцева И.Н. Стоматологическое материаловедение. М.: Медпресс-информ.-2006.-с. 193-236.

45. Похильченко В.Г. Диагностика и оперативное лечение контактного кариеса премоляров и моляров: Автореф.дис. .к.м.н.-Тверь,-2000.

46. Радлинский C.B. Метод тоннельного препарирования. ДентАрт. - 1999. - №3. - с.34-40.

47. Решетняк В.Ю., Нестерова О.В. Учебное пособие по курсу «Стоматотло-гического материаловедения // М.: изд-во ММА им.Сеченова.-2005.-с.138-142.

48. Романов А.Е. Влияние пломб из различных материалов и антисептиков на субгингивальную бляшку и течение гингивита и пародонтита: Автореф.дис. .к.м.н.-М.,1997.

49. Рюге Г. Клинические критерии оценки реставрации.//Клиническая стоматология. 1998. №3. с. 40-46

50. Салова A.B. Восстановление контактного пункта зубов с применением матричной системы ЗМ и композиционного материала ЗМ Filtek Р60// Институт стоматологии.-1999.-№4.-с.54-56.

51. К вопросу о роли местных и общих факторов в этиологии и патогенезе болезней пародонта. По материалам пресс-центра международной стоматологической выставки IDS-2001, Кельн, Германия.//Новое в стоматологии: спец.вып. «Пародонтология».-2001.-№8.-с.53-60.

52. Как создать идеальный экватор и контактный пункт? // Медицинский бизнес: Стоматолог-практик: спец.вып.-1999.-№1.-с.4-9.54