Клинико-лабораторная оценка и комплексное лечение непереносимости металлических ортопедических конструкций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Серхель Евгений Вячеславович

• Серхель Евгений Вячеславович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Серхель Евгений Вячеславович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиопатогенетические основы развития непереносимости металлических ортопедических конструкций в полости рта

1.2. Роль местных и общих механизмов резистентности в развитии непереносимости металлических сплавов в ротовой полости

1.3 Клиника и диагностика непереносимости металлических сплавов в полости рта

1.4 Принципы и методы комплексной профилактики и терапии непереносимости металлических конструкций в ротовой полости

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика и дизайн исследования

2.2 Методы обследования пациентов с непереносимостью металлических ортопедических конструкций

2.2.1. Клинические Методы исследования

2.2.1.1. Определение стоматологического статуса

2.2.1.2. Измерение разности потенциалов в полости рта mV

2.2.1.3. Галиметрическое исследование

2.2.2. Лабораторные методы исследования

2.2.2.1. Спектрография ротовой жидкости

2.2.2.2. Оценка цитокинов ротовой жидкости

2.2.2.3. Измерение уровня кислотно-щелочного баланса ротовой жидкости (рН)

2.3. Методы комплексного лечения пациентов с непереносимостью ортопедических конструкций

2.3.1 Традиционная схема лечения пациентов с синдромом

непереносимости металлических дентальных протезов

2.3.2. Обоснование применения иммуномодулятора «Галавит»

2.3.3 Метод индивидуального подбора конструкционного материала при ортопедическом лечении

2.3.4 Интерактивная система анализа совместимости и Бинарной классификации компонентов биотехнических структур «БИНАР-М»

2.3.5. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Общая характеристика обследованных больных

3.2. Результаты клинического обследования

3.2.1 Результаты обследования полости рта, видов конструкций

3.2.2 Результаты измерения разности потенциалов в полости рта

3.2.3 Результаты галиметрического исследования 71 3.3 Результаты лабораторных исследований

3.3.1 Анализ содержания провоспалительных цитокинов ТКБ-а, интерлейкин-1 в

3.3.2 Анализ концентрации ионов никеля и хрома

3.3.3 Анализ значений водородного показателя (рН)

3.3.4 Результаты применения программы ЭВМ «БИНАР-М» и оценки ее эффективности

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторная оценка и комплексное лечение непереносимости металлических ортопедических конструкций»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Сохранение здоровья зубных рядов -это наиважнейший критерий высокого качества жизни, обеспечивающий физиологическую адекватность питания, уровень социальности, полноценный образ жизни [41]. Задачей ортопедического лечения является замещение удаленных зубов различными дентальными протезами. Отмечается, что пациенты чаще всего настроены проводить несъемное протезирование даже в случаях, когда замещение удаленных зубов показано съемными протезами [11, 53].

Мостовидные дентальные протезы достаточно часто являются вариантом выбора не только при замещении отсутствующих зубов, но и при восстановлении целостности коронковой части зуба. Как показывает практика, из множества различных видов ортопедических конструкций, план ортопедического лечения заключается в установке металлических коронок и мостовидных протезов. Учитывая то, что абсолютно все виды протезирования в максимальной степени соответствуют высоким требованиям пациентов, не всегда удается предупредить возникновение побочных реакций, которые зачастую в целом снижают качество ортопедического лечения. [47, 52, 135]

В протезировании применяют только те сочетания сплавов, при использовании которых нет токсичного действия на организм, у которых низкая аллергенность и высокая коррозийность стойкость. Но, у некоторых больных после фиксации протезов в полости рта спустя некоторое время появляется клиника непереносимости стоматологических конструкционных материалов (НСКМ). В нынешнее время не существуют протоколы диагностики подобных осложнений и методики подбора материалов, ведения больных с НСКМ [88, 124, 170]. НСКМ развивается из-за в виду наличия: гальванического синдрома, аллергических реакций на материал протеза, токсическое повреждения ткани слизистой оболочки полости рта. [57, 86, 138, 167]

НСКМ является серьезной клинической проблемой из-за полиэтиологичности и сложности процессов в организме, которые составляют ее суть. НСКМ, по разным данным, встречается достаточно часто 1,7 - 12,3 % от всех пациентов, которые обратились в клинику по поводу ортопедической реабилитации [72]. НСКМ является важной проблемой в виду высокой частоты аллергических проявлений у больных данной категории. Проблема непереносимости сплавов протезных конструкций усложняется тем, что происходит постоянное увеличение количества внедряемых сплавов металлов для изготовления зубных протезов, идет рост аллергизации населения. Кроме того, зачастую проводится только замена ортопедической конструкции, не взирая на наличие факта аллергизации больного и присутствия уже ортопедических металлических конструкций, что приводит к возможному резкому подъему разности потенциалов [18].

Явление непереносимости к металлическим сплавам зубных протезов проявляется в виде нарушения вкуса, появления металлического привкуса, объективно определяется гипо- или гиперсаливация, гиперемия слизистых оболочек.

Известно, что главными звеньями развития гальванического синдрома являются окисление сплавов, изменение биохимического состава слюны и появление разности потенциалов [17]. Рядом исследователей проводится анализ окислительной устойчивости разнообразных металлических ортопедических конструкций в искусственной слюне, изучение изменения металлов в полости рта пациентов [91], но вопрос их биологической инертности до конца неизвестен.

Сегодня достаточно много описано в литературе способов диагностики и лечения НСКМ, однако не существует разработанной системы комплексного подхода в диагностике, профилактике и лечение данной категории больных с учетом коррекции местного иммунитета полости рта.

Степень разработанности темы исследования. Сегодня достаточно много описано в литературе способов диагностики и лечения НСКМ, однако не существует разработанной системы комплексного подхода в диагностике,

профилактике и лечении данной категории больных с учетом коррекции местного иммунитета полости рта [27,177].

Известно, что прием препарата группы иммуномодуляторов ингибирует синтез провоспалительных цитокинов, но не изучено снижение концентрации этих белков в ротовой жидкости у больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов, а также влияние данных препаратов ингибирующего действия на этиопатогенетический процесс развития НСКМ [38, 116]. Также не в полной мере установлено влияние индивидуального подбора материала для протезирования у больных с НСКМ [160, 181].

Нами установлена положительная динамика в результате проведения комплексного лечения больных с НСКМ, которая значительно превосходит показатели при стандартной терапии после окончания курса, а также и в отдаленные сроки.

Кроме того, не изучено воздействие на местный иммунитет ротовой полости сочетанного применения препарата «Галавит» и индивидуального подбора материала для протезирования в комплексной ортопедической реабилитации пациентов с НСКМ [21].

Цель исследования. Повышение эффективности клинико-лабораторной диагностики и комплексного лечения непереносимости металлических ортопедических конструкций.

Задачи исследования:

1. Оценить стоматологический статус у больных с непереносимостью металлических ортопедических конструкций. (индекс КПУ, CPITN, индекс гигиены по Грин-Вермиллиону вид конструкции, состояние слизистой оболочки полости рта).

2. Изучить параметры спектрометрии образцов ротовой жидкости с целью определения содержания ионов металлов Сг, №, ^ у больных с непереносимостью металлических ортопедических конструкций до и после лечения.

3. Определить значение индивидуального подбора конструкционного материала при выборе материала для ортопедической реабилитации пациентов с непереносимостью металлических протезов.

4. Изучить уровень провоспалительных цитокинов ГЬ-1р и TNF-a и противоспалительного IL-10 в ротовой жидкости у данной категории больных с непереносимостью металлических ортопедических конструкций до и после терапии.

5. Определить уровень кислотно-щелочного баланса, показатели галиметрии и разности потенциалов в полости рта у данной категории больных до и после лечения.

6. Разработать программу ЭВМ «БИНАР-М» для установления значимости параметров в синдроме непереносимости металлических ортопедических конструкций и прогнозирования эффективности лечения.

Научная новизна. Впервые изучены показатели галиметрии и спектрографии ионов металлов &, №, Со ротовой жидкости в комплексной клинико-лабораторной диагностике у пациентов с непереносимостью металлических конструкций.

Впервые установлено, что включение препарата Галавит в комплексное лечение пациентов с непереносимостью металлических ортопедических конструкций приводит к улучшению клинических и иммунологических показателей ротовой жидкости.

Впервые разработан и использован способ индивидуального подбора конструкционного материала для протезирования (патент на изобретение № 2646471 от 5 марта 2018 года).

Впервые разработана программа ЭВМ «БИНАР-М» для установления значимости параметров в синдроме непереносимости металлических ортопедических конструкций и прогнозирования эффективности лечения.

Теоретическая и практическая значимость. Установлено, что при включении в комплекс стандартной схемы мероприятий по лечению синдрома непереносимости дентальных протезов препарата Галавит, уменьшаются

признаки данного синдрома, ускоряется ортопедическая реабилитация пациентов новыми конструкциями, появляется достоверная вероятность успешности протезирования.

Обнаружено, что применение способа индивидуального подбора материала до начала протезирования у пациентов как с непереносимостью, так и без непереносимости дентальных протезов позволяет избежать неуспешного результата ортопедической реабилитации (патент на изобретение № 2646471 от 5 марта 2018 года).

Результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой - доктор медицинских наук, доцент, О. А. Успенская), ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, г. Нижний Новгород, ул. Минина, д. 20А, в лечебный процесс стоматологической поликлиника ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России,

г. Нижний Новгород, ул. Минина, д. 20А (директор Института Стоматологии,

д.мед.н. профессор Е. А. Дурново, главный врач, к.мед.н. Л. И. Егорова); в учебный процесс кафедры стоматологии ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева» Минздрава России, г. Саранск ул. Большевистская д. 68 (заведующая кафедрой, к.мед.н., доцент Е. В. Кондюрова; в работу стоматологической клиники ООО «Профидент», г. Нижний Новгород, ул. Ильинская, 47А (директор И. А. Иванова, главный врач, к.мед.н. А. С. Клочков).

Методология и методы исследования. Диссертация подготовлена по правилам и принципам доказательной медицины. Вид исследования - «случай-контроль». В работе применялся ряд способов обследования: клинические (сбор анамнеза, определение стоматологического статуса пациентов), дополнительные методы обследования (проводились потенциометрия, рН-метрия, галиметрическое исследование), лабораторные методы исследования (определение концентраций цитокинов: 11-10, ТОТ-а, 11-1Ь в ротовой жидкости; определение концентрации ионов хрома, кобальта и никеля в ротовой жидкости. Клинический этап соответствует плану, одобренному локальным этическим

комитетом ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России протокол № 14 от 18 декабря 2015 года.

Статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования, проводилась на компьютере с помощью статистической программы Excel 2013. Объектом изучения были представлены пациенты возрастной группы от 45 до 65 лет. Предмет исследования - непереносимость металлических дентальных протезов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с непереносимостью металлических ортопедических конструкций изменяются значения спектрографии (увеличивается содержание ионов хрома, никеля, кобальта), Ph ротовой жидкости, меняются показатели местного иммунитета (повышается концентрация провоспалительных интерлейкинов: интерлейкин-1 бета, фактор некроза опухоли и снижаются значения противоспалительного цитокина интерлейкина-10) ротовой жидкости, увеличиваются значения галиметрии ротовой полости.

2. Включение препарата «Галавит» в комплексное лечение пациентов с синдромом непереносимости дентальных протезов позволяет существенно повлиять на результативность терапии, о чем свидетельствуют: улучшение клинических показателей, снижение концентрации провоспалительных интерлейкинов: интерлейкин- 1 бета, фактора некроза опухоли и повышение значения противоспалительного цитокина интерлейкина -10), улучшение показателей ионного состава слюны, кислотно-щелочного баланса и показателей галиметрии в ротовой полости.

3. Применение метода индивидуального подбора конструкционного материала и разработанной программы ЭВМ «БИНАР-М» позволяет повысить успешность ортопедической реабилитации и снизить вероятность развития синдрома непереносимости у пациентов.

Личное участие автора в выполнении исследований. Разработка дизайна стадий научного исследования, постановка целей и задач осуществлены вместе с научным руководителем. Всестороннее обследование больных, оформление

истории болезни, наблюдение в отдаленные сроки, проведение лечебных мероприятий и обработка полученных результатов осуществлены лично диссертантом. Разработка индивидуального способа подбора конструкционного материала произведена совместно с научным руководителем (патент на изобретение № 2646471 от 5 марта 2018 года). Лабораторные методы исследования были выполнены на базах: Главное здание управления министерства юстиции (лаборатория следственной экспертизы, к.т.н. Широков А. А.), лаборатория «Гемохэлп», заведующая к.м.н. Э. А. Манакова Научные положения и выводы диссертации базируются на результатах собственного исследования автора. Тема диссертации утверждена на заседании проблемной комиссии на базе Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «ПИМУ» Минздрава России от 27 октября 2015 года выписка № 6 из протокола № 6.

Степень достоверности и апробации результатов. Степень достоверности обосновывается достаточным количеством пациентов, которые приняли участие в исследовании: обследовано 650 пациентов, из которых 120 человек с непереносимостью металлических ортопедических конструкций приняли участие в углубленном клинико-лабораторном исследовании, наличием групп сравнения и контроля, актуальными и соответствующими клиническими и лабораторными методами исследования и математической обработкой полученных в работе результатов.

Достоверность полученных результатов определяется на основе анализа отечественной и зарубежной литературы в данной области научной тематики. Научная новизна утверждений, которые выносятся на защиту, а также выводы и практические рекомендации следуют из комплексного клинико-лабораторного исследования, его результаты представлены ниже в рисунках, диаграммах и таблицах. Точность полученных результатов исследования доказана статистической обработкой данных.

Апробация работы. Предварительная защита диссертации была провведена на расширенном заседании проблемной комиссии по стоматологии ФГБОУ ВО

«ПИМУ» Минздрава России с участием кафедр стоматологии ФДПО и челюстно-лицевой хирургии и имплантологии, терапевтической стоматологии, пропедевтической, ортопедической стоматологии и ортодонтии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсом пластической хирургии, стоматологии детского возраста, 26.04.2018 года, протокол № 1. Государственная итоговая аттестация по направлению подготовки 31.06.01 «Клиническая медицина», специальность - 14.01.14. «Стоматология» проведена на заседании Государственной экзаменационной комиссии государственной итоговой аттестации аспирантов федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 26 апреля 2018г., протокол № 1.

Результаты по итогам работы были представлены на научной сессии молодых учёных и студентов «Медицинские этюды» (г. Н. Новгород, 2018), «Актуальные вопросы стоматологии» (г. Саранск, 2017), Научно-практическая конференция «Диагностические принципы и современные технологии в лечении основных стоматологических заболеваний» (г. Н. Новгород, 2018).

Список опубликованных научных работ по теме диссертации. По результатам проведенного исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе 6 работ - в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России. Имеется один патент на изобретение «Способ индивидуального подбора материалов для изготовления зубопротезных конструкций в полости рта» (патент на изобретение № 2646471 от 5 марта 2018 года).

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа выполнена на 131 странице компьютерного текста (Times New Roman 14), состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам, одной главы с результатами собственных исследований, одной главы с их обсуждениями, выводов, практических рекомендаций и четырех приложений. Список используемой литературы содержит 181 источник, из них 134 отечественных и 47 зарубежных. Работа иллюстрирована 46 рисунками и содержит 4 таблицы.

12

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиопатогенетические основы развития непереносимости металлических ортопедических конструкций в полости рта

Непереносимость ортопедических конструкций зубочелюстной системы достаточно широкое понятие, реализация которого происходит за счет 3 патологических процессов: гальванический, аллергический, токсико-химический [59]. Хотелось бы отметить, что следует различать понятия непереносимость протезов и непереносимость конструкционных стоматологических материалов, понятие непереносимость протезов говорит об ошибочно подобранных конструкциях, не отвечающих требованиям клинической ситуации пациентов, а также исполненные не в должном виде. Когда же идет речь о непереносимости материалов, из которых сделаны протезы, то запускаются патологические процессы, характерные для НСКМ [132].

Ортопедические конструкции, находясь в полости рта, постоянно испытывают воздействие: окислительно-восстановительных процессов, разных температурных режимов, а также механических нагрузок, что естественно ускоряет и усиливает коррозийные процессы. Происходит отдача положительно заряженных частиц в ротовую жидкость и накопление на конструкциях отрицательно заряженных частиц, что и объясняет возникновение разности потенциалов. По мнению большинства исследователей, нормальной разностью потенциалов принято считать до 50 тУ, а превышение 80 тУ говорит уже о серьезных гальванических процессах, зачастую вызывающих патологические проявления в полости рта и жалобы у пациента [26, 27].

В виду окислительных реакций, конструкционный материал претерпевает изменения с выделением на поверхность слизистой оболочки десневого края,

языка, щек активно заряженных ионов, которые в свою очередь вызывают токсическое воздействие [55].

Аллергия - это типовой патологический процесс, выраженный повышенной чувствительностью иммунной системы организма при повторных влияниях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм [117].

Постоянное высвобождение заряженных частиц, ионов приводит к сенсибилизации организма и поддерживанию иммунного ответа, что приводит к клиническим проявлениям аллергического стоматита, аллергического гингивита [40, 177].

Чаще всего в первую очередь происходит запуск токсического фактора, который может начаться со второго дня, что зависит от материала и степени прецензионности изготовления конструкции, за это время под воздействием ионов металла происходит сенсибилизация и развитие гиперчувствительности замедленного типа. Гальванизм может развиваться от полугода и до 10 лет, что также зависит от конструкционных особенностей зубного протеза [20].

На снижение устойчивости организма к ортопедическим конструкциям оказывает начальное влияние состояния иммунитета полости рта пациента. При достижении возраста 56-65 лет все чаще на введение в полость рта протезных конструкций могут развиваться интенсивные иммунные процессы реагирования. Как показывают лабораторные исследования долгое отсутствие зубов приводит к снижению секреции слюнных желез, что сильно снижает сопротивляемость слизистой оболочки полости рта к разного рода воздействиям [21, 49].

Установлен факт, что степень личной толерантности к дентальным несъемным металлическим конструкциям — достаточно изменчивый параметр, колеблющийся под влиянием соматических заболеваний, гормональных изменений, процессов старения [125]. Е. С. Михайловой, А. В. Цимбалистовым в 2008 были обследованы группы сравнения пациентов разного возраста, пола с наличием различных соматических заболеваний для выявления значимости изучаемых факторов в развитии непереносимости. По оценкам этих специалистов оказалось, что пациенты женского пола и возрастом старше 55 лет чаще всего при

протезировании имеют проблему непереносимости протезов. У пациентов этой возрастной категории отмечается наличие нарушений пищеварительной системы у 98,1 % в виде хронических заболеваний желудка, хронического колита, заболеваний ССС: гипертония, ИБС, зарегистрированных у 68,2 % пациентов, имеющих симптомы непереносимости ортопедических конструкций. Более 95 % больных с НСКМ страдали остеохондрозом разных отделов позвоночника. Эти значительные нарушения способствуют снижению адаптационных ресурсов и адекватного внутреннего регулирования организма, что повышает степень вероятности формирования его неадекватного ответа в виде непереносимости дентальных протезов. Надо отметить также, что достоверно усиление симптомов непереносимости у больных вызывают нарушения местной и общей иммунореактивности, неисполнение на должном уровне гигиенических мероприятий конструкций в полости рта, что увеличивает обсемененность грибами Candida albicans, а их продукты жизнедеятельности входят в комплекс токсико-химического фактора непереносимости дентальных протезов [114, 148].

По мнению М. А. Дубовой (2006) немаловажную роль занимает в развитии непереносимости дентальных протезов серьезный пограничный психический статус пациентов, повышенная личная тревожность на уроне 50 баллов (самооценка уровня тревожности Ч. Д. Спилбергера — Ю. Л. Ханина), уровня агрессии -39 баллов, что говорит о средней агрессии и возможной конфликтности пациента, теста депрессии - 15 баллов, свидетельствующий о начальной стадии угнетения и апатии (шкала самооценки депрессии А. Р. Бека). Сильнее всего эти изменения доминируют у больных, которым осуществили прецизионное ортопедическое лечение и при отсутствии объективной клинической картины выявляли нарушения чувствительности, сочетающие обилие жалоб, благодаря чему можно предположить возможность наличия невротического расстройства у данных больных [69].

Достаточно серьезную роль играет психосоматика стоматологических больных, реабилитация которых осложнилась непереносимостью дентальных протезов [66]. Теперь известно, что односторонняя последовательность

«периферическая боль - афферентный нервный путь - центральное восприятие боли» справедливо далеко не для всех пациентов, что есть еще и обратный ход, а именно «центральная причина - эфферентный нервный путь - боль на периферии». Другими словами, психические нарушения могут проявляться в форме периферической боли, которая возникает в абсолютно здоровых органах. Раздел психосоматики отводит важное внимание в первоначальной локализации возникновению проекции боли, для этого предлагается методика анестезии рецепторов боли, например, языка, после которой жжение должно пропасть, или введение физиологического раствора, как плацебо, после которого жжение исчезнуть не должно. На основании результатов данных манипуляций можно сделать соответствующие выводы о первопричине расстройства пациента [89].

Если рассматривать хронические боли, жжения, то считается согласно РтБку (2000), сохранение этих симптомов более 6 месяцев говорит о переходе в хроническую форму и речь уже идет о самостоятельном заболевании. Выход из этой стадии в принципе возможен, но только после факта устранения всех причинно-следственных факторов соматической патологии. Если же стоматолог находит эти факторы и их успешно устраняет, а жжение или боли остаются, и не была проведена предварительно психологическая беседа, высказывая предположение, что проблема в психосоматике, то пациент в этом случае тут же делает вывод, что врач допустил ошибку в изготовлении протезов и обвиняет доктора в некомпетентности [141]. В этом есть своя правда, когда пациент испытывает боль в течение долгого времени из-за соматических причин, то это неизбежно сказывается на его психологическом состоянии, откуда и может быть запущена обратная цепь нейронной связи. В основном данная категория больных находится в фазовой депрессии, которые до начала фазы ведут абсолютно спокойную жизнь. Поэтому чтобы успешно начать и завершить стоматологическое лечение на этапе сбора анамнеза важно узнать об эмоциональном настрое, ближайших планах пациента. Зачастую безобидные манипуляции по замене мостовидных конструкций того же типа, что и были

установлены, могут быть лишь триггером к запуску симптома жжения, хотя истина была в переживании сложной жизненной ситуации [73].

В результате этого стоматолог сталкивается со сложной проблемой объяснения пациента о причинах данного жжения [100].

Рассмотренные факторы риска — ведущие звенья патогенеза непереносимости ортопедических конструкций. Сочетание факторов в значительной мере увеличивает возможность развития патологии. Следует заметить четкую взаимосвязь и взаимное влияние качества и типа протезных конструкций, материала из которого изготовлен протез и сопутствующей соматической патологии у конкретного пациента. Достоверно также формирование порочного круга, воздействия и усиления всех факторов в комплексе [180].

1.2. Роль местных и общих механизмов резистентности в развитии непереносимости металлических сплавов в ротовой полости

М. М. Темирбаев (1996) считает, что любые ортопедические протезы имеют влияние на состояние местных факторов защиты полости рта. Ослабление местного иммунитета и нарушение адаптационных свойств ротовой жидкости играют серьезную роль в этом процессе. Предрасполагающим фактором для снижения иммунитета полости рта и появления воспалительного процесса после использования ортопедических конструкций является несостоятельность общего иммунитета [156].

Протезирование дуговым съемным протезом, можно наблюдать уменьшение количества иммунных клеток с небольшим возрастанием их количества в конце первого полугода использования конструкции. А при изготовлении коронок или мостовидных протезов увеличение иммунных комплексов можно наблюдать в течение двух первых недель после фиксации конструкций [90, 95, 109, 152]. При установке в полость рта пластмассовой или металлической ортопедической конструкции на ранних сроках можно наблюдать

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Серхель Евгений Вячеславович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ажицкий, Д. Г. Лечение и профилактика токсико-аллергических осложнений в ортопедической стоматологии с коррекцией свободно-радикальных процессов ротовой полости: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.22 / Денис Геннадьевич Ажицкий. - Киев, 2004. - 141 с.

2. Аль-Хадж (Сапронова), О. Н. Особенности лечения протетических краевых пародонтитов и меры их профилактики: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.21 / Ольга Никитична Аль-Хадж (Сапронова). - СПб., 2001. - 18 с.

3. Аналитическая химия. Физические и физико-химические методы анализа / под ред. О. М. Петрухина. - М.: Химия, 2001. - 496 с.

4. Анатомические предпосылки синдрома Костена / И. В. Гайворонский, И. В. Войтяцкая, А. К. Иорданишвили, М. Г. Гайворонская // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2014. - № 1. - С. 24-29.

5. Бакатина, Е. А. Частота встречаемости гальванизма в полости рта / Е. А. Бакатина, И. Ч. Плиева, С. К. Хетагуров // Здоровье и образование в XXI веке. - 2012. - Т. 14, № 4. - С. 432.

6. Беда, В. И. Гальванизм у больных с несъемными металлическими зубными протезами / В. И. Беда, М. А. Ярифа // Современная стоматология. -2010. - № 1. - С. 122-128.

7. Борисова, Э. Г. Методы дифференциальной диагностики гальваноза и глоссодинии в амбулаторных условиях / Э. Г. Борисова, В. В. Никитенко, Д. А. Хлебников // Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. - Т. 18, № 4. -С. 29-31.

8. Булкина, Н. В. Биохимические изменения в слюне больных хроническим генерализованным пародонтитом под влиянием комбинированного действия бегущего переменного магнитного поля и лазерного излучения /

Н. В. Булкина, В. Б. Бородулин, Ю. Л. Осипова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009 - Т. 5, № 3. - С. 390-393.

9. Бурместер, Г.-Р. Наглядная иммунология: пер. с англ. / Г.-Р. Бурместер, А. Пецутто. - 2-е изд. - М.: Бином. Лаборатория Знаний, 2014. -320 с.

10. Быстров, А. Г. Клинико-экспериментальное исследование стоматологических фиксирующих материалов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.21 / Андрей Геннадьевич Быстров. - СПб, 1997. - 17 с.

11. Вагнер, В. Д. Устранение дефектов зубных рядов съемными протезами из различных материалов / В. Д. Вагнер, О. В. Чекунов // Материалы XI Всерос. науч.-практ. конф. и труды VIII съезда Стоматологической ассоциации России. - М. : Б.и., 2003. - С. 408.

12. Величко, Л. С. Дифференциальная диагностика, профилактика и лечение гиперестезий полости рта / Л. С. Величко, Н. В. Ящиковский // Современная стоматология. - 2012. - № 1. - С. 34-35.

13. Влияние гигиенического ухода на микробный пейзаж полости рта у пациентов с пародонтитом средней тяжести, пользующихся комбинированными шинирующими конструкциями / С.Е. Жолудев, М.Л. Маренкова, О.С. Тарико, Н.А Седых, В.П. Новикова // Проблемы стоматологии. - 2010. - № 6. - С. 22-24.

14. Влияние иммунного воспаления на развитие симптомов гальваноза полости рта / Т.Ф. Данилина, Д.В. Михальченко, А.В. Жидовинов, В.А. Вирабян // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2014. - № 1. - С. 47-49.

15. Влияние назначения заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе на состояние тканей пародонтального комплекса / К.Г. Караков, П.А. Савельев, Н.А. Мордасов, И.В. Иванюта, В.И. Лавриненко // Главный врач юга России. Спец. вып. Стоматология. - 2018. - май. - С. 43-45.

16. Влияние пиобактериофага поливалентного и интерферона на лечение хронического генерализованного пародонтита / А.И. Булгакова, Ю.А. Медведев, Т.О. Чемикосова [и др.] // Иммунология, аллергология, инфектология. - 2000. -№ 2. - С. 2-4.

17. Влияние сплавов металлов ортопедических конструкций на процессы свободнорадикального окисления в ротовой жидкости / Е. Н. Овчаренко, С. И. Жадько, П. Н. Колбасин, В. А. Никольская // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2014. - № 3. - С. 45-48.

18. Выбор конструкционного материала для изготовления временных зубных протезов лицам с болезнями пародонта на основании данных клинических и лабораторных исследований бактериальной адгезии / Т. И. Ибрагимов, С. Д. Арутюнов, В. Н. Царев [и др.] // Стоматология. - 2002. - № 2. - С. 40-44.

19. Выявление гальванических токов в полости рта / Н.Н. Саган [и др.] // Стоматолог. - 2006. - № 1. - С. 35-43.

20. Гожая, Л.Д. Аллергические и токсико-химические стоматиты, обусловленные материалами зубных протезов: методическое пособие для врачей стоматологов / Л.Д. Гожая. - М. : Б.и., 2000. - 31 с.

21. Гожая, Л.Д. Функциональные нарушения слюны при токсико -химическом стоматите, обусловленном металлическими протезами / Л.Д. Гожая, Т.Ю. Талай, Т.И. Арунов // Стоматология для всех. - 2010. - № 3. - С. 32-34.

22. Григорьян, А.С. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболеваний пародонта / А.С. Григорьян // Стоматология. - 1999. - № 1. - С. 1619.

23. Гризодуб, Д.В. Оценка микробной обсемененности полости рта пациентов при непереносимости материалов несъемных зубных протезов / Д.В. Гризодуб // Медичш перспективи. - 2015. - Т. XX, № 3. - С. 95-100.

24. Грицай, И.Г. Исследование причин снятия несъемных зубных протезов / И.Г. Грицай // Институт стоматологии. - 2004. - № 1. - С. 78-79.

25. Грудянов А.И. Применение пробиотиков в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, Н.А. Дмитриев, Е.В. Фоменко. - М.: Мед. информ. агентство, 2006. - 112 с.

26. Данилина, Т.Ф. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта / Т.Ф. Данилина, А.В.

Жидовинов // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2012. - № 3. - С. 3739.

27. Данилина, Т.Ф. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами / Т.Ф. Данилина, А.В. Жидовинов // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - № 3. - С. 121-122

28. Джандубаев, А.Р. Совершенствование экспертизы качества несъемных зубных протезов в медицинских организациях различных форм собственности: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Али Рабизонович Джандубаев. - М., 2002. - 24 с.

29. Жданюк, И.В. Результаты эндодонтического лечения при использовании различных конструкций несъемных протезов / И.В. Жданюк // Новые технологии в стоматологии: материалы XV междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб.: Б.и., 2010. - С. 79-80.

30. Жеребцов, В.В. Анализ состояния органов, тканей и сред полости рта лиц, пользующихся длительно несъемными зубными протезами: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Владимир Вячеславович Жеребцов. - Омск, 2005. - 155 с.

31. Жолудев, С.Е. Способы улучшения адаптации у лиц с проблемами непереносимости материалов съемных зубных протезов / С.Е. Жолудев // Маэстро стоматологии. - 2005. - № 19. - С. 22.

32. Жулев, Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника / Е.Н. Жулев. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2006. - С. 366-370.

33. Значение провоспалительных цитокинов в секрете ротовой полости у больных целиакией / М.В. Ерзутова, И.Д. Успенская, И.В. Маянская, Л.В. Коркоташвили, П.П. Потехин // Медицинский альманах. - 2011. - № 6. - С. 179181.

34. Измерение биоэлектрической активности слизистой оболочки полости рта у стоматологических больных / Е.Е. Васенев, И.Ф. Алеханова, И.В. Старикова, Т.Н. Радышевская // Медицинский вестник Юга России. - 2016. - № 3. - С. 36-39.

35. Изучение содержания интерлейкина-Ш в слюне у пациентов с несъемными зубными протезами / Ю.С. Шишкова, О.И. Филимонова, А.С. Емелина, А. Д. Липская, Д. М. Хасанова, Е. А Мезенцева // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2014. - Т. 16, Вып. 5-4. - С. 12511253.

36. Информативность диагностических методов оценки «непереносимости металлических включений» в полости рта / Т.Л. Рединова, С.В. Егорова, Г.Я. Камашев, О.О. Биктимерова, Л.В. Чернецова, И.С. Рединов, С.В. Кожевников // Практическая медицина. - 2009. - № 1. - С. 95-97.

37. Казанский, М.Р. Влияние гигиенического состояния полости рта и зубных протезов на продолжительность пользования ортопедическими стоматологическими конструкциями: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Михаил Расмиевич Казанский. - М., 2013. - 24 с.

38. Казарина, Л.Н. Влияние иммунокоррегирующей терапии на ионный и цитокиновый профиль ротовой жидкости пациентов с непереносимостью металлических сплавов в полости рта / Л.Н. Казарина, Е.В. Серхель, А.Е. Пурсанова // Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т. 19, № 10. - С. 94.97.

39. Карпук, И.Ю. Взаимосвязь уровней неоптерина и 1£п-у у пациентов с обострением хронического периодонтита и непереносимостью стоматологических материалов / И.Ю. Карпук // Медицинская иммунология. - 2017. - Т. 19, № 1. - С. 55-63.

40. Карпук, И.Ю. Иммунопатология у пациентов с ортопедическими конструкциями в полости рта / И.Ю. Карпук // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2014. - Т. 13, № 4. - С. 29-35.

41. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта / Т.Ф. Данилина, В.Н. Наумова, А.В. Жидовинов, А.В. Порошин, С.Н. Хвостов // Здоровье и образование в XXI веке. - 2012. - Т. 14, № 2. - С. 134.

42. Киракосян, Г.Г. Профилактика протетического пародонтита при ортопедическом лечении пациентов частичными съемными протезами: автореф.

дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Гамлет Генрихович Киракосян. - М., 2005. - 22 с.

43. Кисин, Г.Б. Совершенствование деятельности зуботехнических лабораторий различных форм собственности: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Гавриил Борисович Кисин. - М., 2003. - 24 с.

44. Клинико-иммунологические особенности предраковых заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ / А.Е. Пурсанова, Л.Н. Казарина, О.О. Гущина, Е.В. Серхель, А.Е. Белозеров, З.М. Абаев // Стоматология. - 2018. -№ 5. - С. 23-26.

45. Комплексный подход к лечению глоссалгии с применением препаратов гомеопатического ряда / К.Г. Караков, Т.Н. Власова, С.Н. Каракова, А.В. Оганян, М.П. Порфириадис // Главный врач юга России. Спец. вып. Стоматология. - 2017. - май. - С. 28-29.

46. Комплексный подход к проблеме индивидуальной непереносимости стоматологических конструкций из различных материалов / Б.П. Марков, В.Н. Козин, Ю.А. Джириков, Н.П. Бердникова, М.В. Малик, Г.Б. Маркова // Стоматология. - 2003. - Т. 82, № 3. - С. 47-51.

47. Копейкин, В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии / В.Н. Копейкин, М.З. Миргазизов, А.Ю. Малый. - М.: Медицина, 2002. - 240 с.

48. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза: полезная модель к патенту 119601 Рос. Федерация, МПК А61В 5/00 [Электронный ресурс] / Т.Ф Данилина, Д.В. Михальченко, А.В. Порошин, А.В. Жидовинов, С.Н. Хвостов; патентообладатель ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ. - № 2011152836/14, заявл. 23.12.2011. - Режим доступа: http://www1.fips.ru/fips_servl/fips_servlet. - Дата обращения: 28.09.2017.

49. Косенко, К.Н. Секреторная активность слюнных желез у пациентов со съемными зубными протезами, страдающими грибковым стоматитом // К.Н. Косенко, И.А. Паненко, Т.П. Терешина // Вюник стоматологи. - 2006. -№ 1. - С. 51-53.

50. Костина, Л.М. Методы тревожности / Л.М. Костина. - СПб. : Речь, 2005. - 198 с.

51. Котов, К.С. Динамика концентрации па+, к+, ca2+,mg2+,cl-,(po4)2-, fe3+ в ротовой жидкости пациентов с несъёмными протезами из различных материалов / К.С. Котов // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2008. - № 3. - С. 1-7.

52. Котов, К.С. Клиническое исследование ближайших и отдалённых результатов протезирования паяными и цельнолитыми протезными конструкциями с защитно-декоративным покрытием нитридом титана и нитридом циркония / К.С. Котов, А.В. Гуськов // Российский стоматологический журнал. -2014. - № 6. - С. 43-44.

53. Кравец, Т.П. Непереносимость пластмассовых зубных протезов / Т.П. Кравец, М.Ю. Кравец // Стоматолог. - 2008. - № 6. - С. 40-45.

54. Кузнецов, Е.В. Микробная флора полости рта и её роль в развитии патологических процессов / Е.В. Кузнецов, В.Н. Царёв // Терапевтическая стоматология / под ред. Л.А. Дмитриевой. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - С. 178-212.

55. Кузнецова, О.А. Патофизиология непереносимости металлических зубных протезов (литературный обзор) / О.А. Кузнецова, Е.И. Губанова, В.И. Шемонаев // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2013. - № 1. - С. 1517.

56. Латышева, С. В. Клинические проявления плоского лишая слизистой оболочки РТА / С.В. Латышева, Т.В. Будевская, М.В. Качук // Современная стоматология. - 2014. - № 1. - С. 26-29.

57. Лебедев, К.А. Непереносимость конструкционных материалов в полости рта / К.А. Лебедев, А.В. Митронин, И.Д. Понякина. - М.: Ленанд, 2011. -208 с.

58. Лебеденко, И.Ю. Влияние числа переплавов на изменение физико-механических свойств отечественных неблагородных стоматологических сплавов для изготовления металлокерамических зубных протезов / И.Ю. Лебеденко, П.В.

Юрковец, М.С. Деев // Российский стоматологический журнал. - 2015. - № 1. - С. 7-10.

59. Лебеденко, И.Ю. Гальванические процессы в стоматологии: пособие для врачей-стоматологов / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, О.И. Манин; под общ. ред. И.Ю. Лебеденко. - М.: Изд-во МГМСУ, 2012. - 141 с.

60. Леонтьев, В.К. Профилактика стоматологических заболеваний / В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов. - М.: МК-ИНВЕСТ, 2006. - 415 с.

61. Лечение неврогенного заболевания языка с использованием препарата гомеопатического ряда / К.Г. Караков, Т.Н. Власова, С.Н. Каракова, Э.Э. Хачатурян, А.В Оганян, В.Н. Мажаров, А.В Эм, А.Э. Хачатурян // Главный врач юга России. Спец. вып. Стоматология. - 2018. - ноябрь. - С. 11-12.

62. Майборода, Ю.Н. Непереносимость материалов протезных конструкций / Ю.Н. Майборода, М.В. Гоман, Э.В. Урясьева // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2014. - № 3. - С. 286-291.

63. Макаров, А.Л. Диагностика и профилактика болевого синдрома при пользовании съёмными протезами: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 /Алексей Леонидович Макаров. - М., 2005. - 26 с.

64. Маренкова, М.Л. Влияние нержавеющей стали и серебряного припоя ПСр-37 на ферментативную активность микрофлоры полости рта / М.Л. Маренкова, С.Е. Жолудев, В.С. Семенчишина // Проблемы стоматологии. - 2010. - № 4. - С. 30-34.

65. Маренкова, М.Л. Дисбиотические изменения в полости рта у лиц, пользующихся зубными протезами / М.Л. Маренкова, С.Е. Жолудев, В.П. Новикова // Панорама ортопедической стоматологии. - 2007. - № 3. - С. 22-26.

66. Маркскорс, Р. Психосоматика в стоматологии / Р. Маркскорс ; изд. и ред. С.И. Вольвач ; пер. с нем. К.В. Сорокина. - М.: Newdent, 2008. - 111 с.

67. Методы исследования в ортопедической стоматологии: справочник / В.Ю. Курляндский [и др.]. - Ташкент: Медицина УзССР, 1973. - 231 с.

68. Микрофлора полости рта: норма и патология / Е.Г. Зеленова, М.И. Заславская, Е.В. Салина, С.П. Рассанов. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004. - 114 с.

69. Митронин, А.В. Шизофрения как фактор риска развития основных стоматологических заболеваний / А.В. Митронин, Б.Д. Цыганков, С.А. Бутаева // Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Сер. Естественные и точные науки. - 2013. - № 2. - С. 1-3.

70. Михайлова, E.C. Особенности микробиологического статуса больных снепереносимостью стоматологических конструкционных материалов / E.C. Михайлова / Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. Медицина. -2006. - №. 4. - С. 1-4.

71. Михайлова, Е.С. Состояние гигиены полости рта и заболевания пародонта у больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов / Е.С. Михайлова // Пародонтология. - 2006. - Т. 38, № 1. - С. 49-54.

72. Михайлова, Е.С. Факторы риска в развитии непереносимости стоматологических конструкционных материалов и протезных конструкций / E.C. Михайлова, А.В. Цимбалистов, М.А. Дубова / Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. Медицина. - 2006. - № 1. - С. 117-125.

73. Михальченко, Д.В. Индивидуальные личностные характеристики пациентов с проявлениями гальваноза в полости рта / Д.В. Михальченко, А.В. Михальченко, А.В. Порошин // Современная стоматология. - 2014. - № 1. - С. 7778.

74. Мищенко, М.Н. Диагностика интраорального галитоза и его взаимосвязь с показателями стоматологического здоровья / М.Н. Мищенко, Е.Н. Иванова // Стоматолог. - 2011. - № 9. - С. 31-34.

75. Мищенко, М.Н. Клинико-диагностическая значимость галитоза при гингивите / М.Н. Мищенко // Стоматолог. - 2011. - № 9. - С. 31-34.

76. Намханов, В.В. Особенности влияния материалов зубных протезов на органы полости рта / В.В. Намханов, Б-Ж.А. Будаев // Acta Biomedica Scientifica. -2009. - № 2. - С. 67-69.

77. Непереносимость ортопедических конструкций, явления гальванизма / А.В. Юмашев, Е.А. Кристаль, И.Г. Кудерова, М.В. Михайлова // Здоровье и образование в XXI веке. - 2012. - Т. 14, № 2. - С. 26.

78. Носков, В.Б. Слюна в клинической лабораторной диагностике (обзор литературы) / В.Б. Носков // Клиническая лабораторная диагностика. - 2008. - № 6. - С. 14-17.

79. Нурт, Р.В. Основы стоматологического материаловедения / Р.В. Нурт. - М.: КМК-инвест, 2004. -304 с.

80. Обоснование использования сплавов КХС различных форм выпуска в ортопедической стоматологии / С. Е. Жолудев, В. С. Семенчишина, А. В. Ермаков, Е.Н. Елистратова, С.И. Докашенко // Проблемы стоматологии. - 2013. - № 6. - С. 33-40.

81. Общий флогогенный потенциал при воспалительных заболеваниях органов пищеварения у детей / под ред. Е.И. Шабуниной, И.В. Маянской. - Н. Новгород: Изд-во Волго-Вятской академии гос. службы, 2010. - 110 с.

82. Овчаренко, Е.Н. Изменение микробиоценоза ротовой жидкости под воздействием кобальтохромовых и никелехромовых сплавов ортопедических конструкций у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / Е.Н. Овчаренко // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2014. - № 1. - С. 39-41.

83. Онищенко, В.С. Сплавы металлов, применяемые в ортопедической стоматологии, и их основная характеристика: лекция / В.С. Онищенко. - М.: ЦОЛИУВ, 1982. - 20 с.

84. Основы аналитической химии. В 2 кн. Кн. 2. Методы химического анализа / под ред. Ю.А. Золотова. - М.: Высшая школа, 1996. - 461 с.

85. Оценка цитокинового профиля у пациентов до и после дентальной имплантации / Ю.В. Югай, В.Е. Толмачев, Е.В. Маркелов, А.А Голицын // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2013. - № 1. - С. 31-33.

86. Паршин, В.В. Особенности ортопедического лечения и комплексной терапии пациентов с токсико-аллергическим стоматитом / В.В. Паршин, Ю.В.

Паршин // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. - 2009. - Т. XVI, № 4. - С. 83.

87. Патологические процессы, инициированные металлокерамическими зубными протезами / В.А. Правдивцев, В.Р. Шашмурина, С.К. Кириллов, Н.С. Савашинская, А. В. Иванов, Г. А. Морозова // Российский стоматологический журнал. - 2013. - № 3. - С. 30-34.

88. Петраков, Д.С. Ретроспективная оценка качества планирования и проведения ортопедического лечения несъемными зубными конструкциями: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Денис Святославович Петраков. - М., 2008. - 21 с.

89. Психотерапия. Особенности применения в стоматологии / А.И. Сердюк, В.И. Гризодуб, К.В. Жуков [и др.]. - Харьков: ИД Фактор, 2004. - 160 с.

90. Пырков, С.Т. Диагностическая ценность эпикутанных проб при непереносимости зубных протезов из нержавеющей стали / С.Т. Пырков, В.Г. Погодин, Ю.С. Подкин // Стоматология. - 1990. - № 4. - С. 49-51.

91. рН слюны и течение гальванических токов в тканях и жидкости полости рта / И.Д. Понякина, К.А. Лебедев, Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин, Л.Г. Саган, Н.Н. Саган // Стоматология. - 2009. - № 1. - С. 32-37

92. Радышевсов, Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов / Х.А. Радышевсов, Х.А. Каламкаров. - М.: Медиасфера, 2005. - С. 176-179.

93. Результаты исследования местного иммунитета полости рта у пациентов с несъёмными эстетическими ортопедическими конструкциями и воспалительными заболеваниями пародонта / И.Р. Шафеев, А.И. Булгакова, И.В. Валеев, Г.Ш. Зубаирова // Казанский медицинский журнал. -2016. - № 3. - С. 363367.

94. Роль цитокинов в патогенезе синдрома жжения рта, инициированного ортопедическим лечением / В.Р. Шашмурина, В.А. Правдивцев, Е.А. Слабкая, Н.С. Савашинская // Российский стоматологический журнал. - 2013. - № 2. - С. 35-37.

95. Романова, Ю.Г. Влияние несъемного и съемного зубного протезирования на степень дисбактериоза полости рта / Ю.Г. Романова // Вюник стоматологи. - 2007. - № 2. - С. 44-46.

96. Семенчишина, В.С. Изучение качества жизни у пациентов с гальванозом до и после повторного протезирования сплавом КХС с заготовками в виде гранул и прутков / В.С. Семенчишина, С.Е. Жолудев // Проблемы стоматологии. - 2016. - Т. 12, № 4, С. 34-39.

97. Семенюк, В.М. Оценка состояния тканей, органов и сред полости рта человека, длительно пользовавшегося несъемными мостовидными протезами / В.М. Семенюк, В.В. Жеребцов, Р.В. Симахов // Проблемы стоматологии. - 2005. -№ 3. - С. 15-17.

98. Семенюк, В.М. Состояние органов, тканей и сред полости рта у лиц, пользующихся длительно несъемными зубными протезами / В.М. Семенюк, В.В. Жеребцов, О.Е. Жеребцова // Институт стоматологии. - 2008. - № 2. - С. 48-50.

99. Симбирцев, А.С. Цитокиновая система регуляции защитных реакций организма / А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2002. - Т. 1. № 1. - С. 916.

100. Скуридин, П.И. Психоэмоциональные нарушения и личностные характеристики больных с синдромом жжения полости рта / П.И. Скуридин, М.Н. Пузин, М.В. Голубев // Клиническая неврология. - 2010. - № 2. - С. 26-28.

101. Современные аспекты клинической пародонтологии / под ред. Л.А. Дмитриевой. - М.: МЕДпресс, 2001. - 125 с.

102. Сорокин, Д.А. Влияние металлических сплавов для зубного протезирования на образование иммуноглобулинов и освобождение гистамина базофилами крови (экспериментально-лабораторное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21, 14.00.16 / Дмитрий Александрович Сорокин. - М., 2006. - 23 с.

103. Способ диагностики гальваноза в полости рта: патент 2218078 Рос. Федерация, МПК А61В 5/05 [Электронный ресурс] / Л.А. Кириллов, С.К. Кузьменков, А.Н. Стунжас, Н.М. Кириллова; патентообладатель Смоленская

государственная медицинская академия. - № 2002108239/14, заявл. 01.04.2002. -Режим доступа: http://www1.fips.ru/fips_servl/fips_servlet. - Дата обращения: 04.04.2017.

104. Способ профилактики гальваноза в полости рта: патент 2484767 Рос. Федерация, МПК А61В 5/05 [Электронный ресурс] / Т.Ф. Данилина, Д.В. Михальченко, А.В. Порошин, А.В. Жидовинов, С.Н. Хвостов; патентообладатель ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ. - № 2011152850, заявл. 23.12.2011. - Режим доступа: http://www1.fips.rU/wps/portal/IPS_Ru#1548162089048. - Дата обращения: 04.04.2017.

105. Старченко, Т.П. Влияние зубных протезов с нитрид-титановым покрытием на морфо-функциональное состояние полости рта и верхнего отрезка желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Татьяна Петровна Старченко. - Краснодар, 1996. - 17 с.

106. Сулемова, Р^. Сравнительная характеристика динамики микробной колонизации съемных зубных протезов с базисом из полиуретана и акриловых пластмасс: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.22 / Римма Xамитовна Сулемова. - М., 2008. - 24 с.

107. Темирбаев, М. Этиология, патогенез, клиника протезных стоматитов, пути профилактики и лечения (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21, 14.00.36 / Максут Темирбаев. - М., 1990. - 35 с.

108. Темирова, К.В. О профилактике непереносимости зубных протезов / К.В. Темирова, Е.М Тер-Погосян, А.К. Иорданишвили // Первый съезд стоматологов Туркменистана: тезисы докладов. - Ашхабад: Б.и., 1986. - С. 116.

109. Терешина, Т.П. Влияние остаточного мономера акриловых зубных протезов на функциональную активность слюнных желез (экспериментальное исследование) / Т.П. Терешина, Р.И. Бабий // Вестник стоматологии. - 2005. - № 4. - С. 47-51.

110. Тибилова, Ф.Л. Изменение качественных и количественных показателей кобальтохромовых и никелехромовых сплавов, при нарушении технологии литья / Ф.Л. Тибилова, С.К. Хетагуров, Ф.В. Калагова // Здоровье и образование в XXI веке. - 2013. - Т. 15, № 1-4. - С 236.

111. Тимачева, Т.Б. Дисгевзия в практике врача стоматолога-ортопеда / Т.Б. Тимачева, Т.Н. Климова // Волгоградский научно-медицинский журнал. -2016. - № 1. - С. 59-61.

112. Тимофеев, А.А. Особенности диагностики, клинического течения и лечения пациентов с металлическими включениями в полости рта / А.А. Тимофеев // Современная стоматология. - 2006. - № 1. - С. 106-110.

113. Трезубов, В.Н. Явление образования протетического пародонтита у человека (клиническая форма пародонтитов) / В.Н. Трезубов, О.Н. Сапронова, Л.Я. Кусевицкий // Институт стоматологии. - 2008. - № 4. - С. 48-49.

114. Улитовский, С.Б. Гигиена при зубном протезировании / С.Б Улитовский. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 105 с.

115. Уровень цитокинов у больных с остеонекрозом челюстей, вызванным приемом наркотических средств / Т.П. Иванюшко, Л.В. Ганковская, Д.Д. Карташов, Е.М. Басин, Р.А. Балыкин // Стоматология. - 2014. - № 93. - С. 28-30.

116. Успенская, О.А. Динамика показателей местного иммунитета полости рта у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и урогенитальной инфекцией / О. А. Успенская // Медицинский альманах. - 2015. -№ 3. - С. 196-197.

117. Хаитов, В.А. Иммунология локального и системного воспаления / В.А. Хаитов, Е.Ю. Гусев // Аллергология и иммунология. - 2001. - № 5. - С. 6-7.

118. Хаитов, Р.М. Экологическая иммунология / Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин, Х.И. Истамов. - М.: ВНИРО, 1995. - 220 с.

119. Халатов, В.А. Использование слюны в качестве тест-объекта в эколого-аналитическом мониторинге микроэлементов / В.А. Халатов, Е.В. Невзорова, А.В. Гулин // Вестник Тамбовского университета. Сер. Естественные и технические науки. - 2013. - Т. 18, Вып. 6. - С. 3250-3252 с.

120. Характеристика местного и общего иммунитета при протезировании несъемными протезами / Г.И. Оскольский, М.И. Радивоз, М.С. Стюхин, А.В. Щеглов // Дальневосточный медицинский журнал. - 2007. - № 1. - С. 124-126.

121. Хронический генерализованный пародонтит: ремарки к современным представлениям / Л.М. Цепов, Е.А. Михеева, Н.А. Голева, М.М. Нестерова // Пародонтология. - 2010. - № 1. - С. 3-7.

122. Царёв, В.Н. Экспериментальное обоснование применения биополимерных плёнок, содержащих препараты иммуномодулирующего и антибактериального действия, для лечения заболеваний пародонта / В.Н. Царёв // Пародонтология. - 2010. - № 1. - С. 57-60.

123. Цепов, Л.М. Личностные особенности больных глоссалгией и обусловленные ею нервно-психические нарушения / Л.М. Цепов, К.Ф. Панисяк. -М. : Б.и., 2000. - С. 52-54.

124. Цимбалистов, А.В. Оценка качества несъемных ортопедических конструкций при протезировании современными и традиционными методами / А.В. Цимбалистов, Д.Н. Балахничев // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Сер. Медицина. Фармация. - 2011. - № 16, Вып. 15/1. - С. 198-199.

125. Цимбалистов, А.В. Реабилитация больных с вторичным сниженным прикусом: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 / Александр Викторович Цимбалистов. - СПб., 1996. - 219 с.

126. Цитогенетические эффекты ортопедических конструкций / Н. В. Полухина, Н.А. Дурнова, В.В. Коннов, В.Н. Сальников, С.Н. Сальникова, А.С. Шереметьева // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 8, № 2. -С. 300-304.

127. Цитокиновые маркеры эффективности ортопедического лечения пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом / Е.И. Губанова, В.И. Шемонаев, И.А. Фастова, О.А. Кузнецова // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. XIX, № 2. - С. 242-244.

128. Чекунков, О.В. Технологии ортопедического лечения дефектов зубов и зубных рядов и их материально-техническое обеспечение: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Олег Владимирович Чекунов. - М., 2006. - 168 с.

129. Чижов, Ю.В. Микробная обсемененность полости рта у лиц пожилого возраста при наличии акриловых и нейлоновых протезов / Ю.В. Чижов, С.С. Рубленко, С.В. Кунгуров // Клиническая геронтология. - 2012. - Т. 18, № 11-12. -С. 71-74.

130. Шварц, А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов / А.Д. Шварц. - М.: Медицина, 2006. - С. 166-178.

131. Шемонаев, В.И. Околосуточная динамика водородного показателя ротовой жидкости человека / В.И. Шемонаев, А.А. Малолеткова, С.В. Клаучек // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2010. - № 4. - С. 38-40.

132. Явления гальванизма у музыкантов, играющих на медных духовых инструментах и имеющих несъемные зубные протезы из неблагородных сплавов / И.Ю. Лебеденко, М.А. Прокопова, И.В. Золотницкий, О.И. Манин // Российский стоматологический журнал. - 2013. - № 3. - С. 21-26.

133. Якименко, Д.О. Особливост профшактики i лжування протезних стоматиив у хворих з метаболiчним синдромом: автореф. дис ... канд. мед. наук : 14.01.22 / Дмитро Олегович Якименко. - Одеса, 2012. - 20 с.

134. Ярифа, М. А. Неспецифическая резистентность организма при гальванизме / М. А. Ярифа // Современная стоматология. - 2011. - № 1. - С. 103106.

135. Anil, N. Color stability of heat polymerized and autopolymerized soft denture liners / N. Anil, C. Hekimoglu, S. Sahin // J. Prosth. Dent. - 1999. - Vol. 81, № 4. - Р. 481.

136. Ansai, T. Tonsillolith as a halitosis-inducing factor / Т. Ansai, T. Takehara // Br. Dent. J. - 2003. - Vol. 198, № 5. - P. 263-264.

137. Arowojulo, M. O. Halitosis (Fetor oris) in patients seen at the periodontology clinic of the University College Hospital, Ibadan - a subjective

evaluation / M. O. Arowojulo, E. B. Dosumu // Niger. Postgrad. Med. J. - 2004. -Vol. 11, № 3. - P. 221-224.

138. Assessment of allergic hypersensitivity to dental materials / H. Maki, B. Eiichi, A. Kenzo [et al.] // Bio-Medical Materials and Engineering. - 2009. - № 19. -P. 53-61.

139. Bone mineral density, osteoporosis, and osteoporotic fractures: a genome-wide association study / J. B. Richards, F. Rivadeneira, M. Inouye [et al.] // Lancet. -2008. - Vol. 371. - P. 1505-1512.

140. Burns, D. A review of selected dental literature on contenaporary provisional fixed prosmodontic treatment: Report of the Committee on Research in Fixed Prosthodontic of the Academy of Fixed Prosthodontics / D. Burns, D. Beck, S. Nelson // J. Prosth. Dent. - 2003. - Vol. 90, №5. - P. 474-497.

141. Carlson, C. R. Psychosocial profiles of patients with burning mouth syndrome // C. R. Carlson, C. S. Miller, K. I. Reid // J. Orofac. Pain. Winter. - 2007. -Vol. 14, № 1. - P. 59-64.

142. Caufman, W. Curring potential of dual-polymerizable resin cements in simulated clinical situations / W. Caufman, D. Chan, F. Rueggeberg // J. Prosth. Dent. -2001. - Vol. 85, № 5. - P. 479-484.

143. Crossley, M. L. What do our patients really want from us? Investigating patients perceptions of the validity of the Chartermark criteria / M. L. Crossley, A. Blinkhorn, M. Cox // Br. Dent. J. - 2001. - Vol. 190, № 11. - P. 602-606.

144. Demange, C. Paresthesis buccales psychogenes / C. Demange, C. Husson, O. Fei-Vef // Rev. Stomatol. - 2006. - Vol. 97, № 4. - P. 244-252.

145. Deo, V. Pathogenesis of periodontitis: role of cytokines in host response / V. Deo, M. Bhongade // Dent. Today. - 2010. - Vol. 29, № 9. - P. 60-62.

146. Djerassi, E. Contact allergy in stomatology as an occupational problem / E. Djerassi, N. Berowa // Berufsdermatosen. - 1966. - Bd. 14, № 5. - S. 225-233.

147. Effect of collagenase and esterase on resin-dentin interface: a comparative study between a total-etch adhesive and a self-etch adhesive / Y. J. Jung, H. K. Hyun, Y. J. Kim [et al] // American Journal of Dentistry. - 2009. - Vol. 22, № 5. - P. 295-298.

148. Fisher, A. A. Reactions of the mucous membrane to contactans / A. A. Fisher // Clinics in Dermatology. - 1987. - Vol. 5, № 2. - P. 123-136.

149. Genotoxicity of urethane dimethacrylate, a tooth restoration component / T. Poplawski, K. Loba, E. Pawlowska [et al.] // Toxicology in Vitro. - 2010. - Vol. 24, № 3. - P. 854-862.

150. Glayton, J. A. Occlusion and prosthodontics / J. A. Glayton // Dent. Clin. North. Am. - 2006. - Vol. 39. - P. 314-327.

151. Green, L. The effect of design modifications on the torsional and compressive rigidity of U-shaped palatal major connectors / L. Green, S. Hondrum // J. Prosth. Dent. - 2003. - Vol. 89, № 4. - P. 400-407.

152. Hamanaka, I. Mechanical properties of injection-molded thermoplastic denture base resins / I. Hamanaka, Y. Takahashi, H. Shimizu // Acta Odontol. Scand. -2011. - Vol. 69, № 2. - P. 727-729.

153. Harrington, Z. An in vitro study to investigate the load at fracture of Procera All Cerarn Crowns with various thickness of occlusal veneer porcelain / Z. Harrington, A. McDonald, J. Knowles // J. Prosth. Dent. - 2003. - Vol. 16. - P. 5458.

154. Haselton, D. Clinical assessment of high-strength all-ceramic crowns / D. Haselton, A. Diaz-Arnold, S. Hillis // J. Prosth. Dent. - 2000. - Vol. 83, № 4. -P. 396-401.

155. IL-1 B inhibits human osteoblast migration / N. Hengartner, J. Fiedler, A. Ignatius [et al.] // Mol. Med. - 2013. - Vol. 19. - P. 36-42.

156. Innate immune responses in oral mucosa / S. Sugawara [et al.] // J. Endotoxin. Res. - 2002. - Vol. 8, № 6. - P. 465-468.

157. Jainkittivong, A. Allergic stomatitis / A. Jainkittivong, R. P. Langlais // Semin. Dermatol. - 1994. - Vol. 13, № 2. - P. 91-101.

158. Jang, K. S. Comparison of castability and surface roughness of commercially pure titanium and cobalt-chromium denture frameworks / K. S. Jang, S. J. Youn, Y. S. Kim // J. Prosth. Dent. - 2001. - Vol. 6, № 1. - P. 93-98.

159. Ku, C.-W. Comparison of the fracture strengths of metal-ceramic crowns and three ceromer crowns / C.-W. Ku, S.-W. Park, H.-S. Yang // J. Prosth. Dent. -2002. - Vol. 88, № 2. - P. 170-175.

160. Material design of ceramic-based layer structures for crowns / B. Lawn, Y. Deng, I. Lloyd [et al.] // J. Dent. Res. - 2002. - Vol. 81. - P. 433-438.

161. Mouse model of experimental periodontitis induced by Por-phyromonas gingivalis/Fusobacterium nucleatum infection: bone loss and host response / D. Polak, A. Wilensky, L. Shapira [et al.] // J. Clin. Periodontol. - 2009. - Vol. 36, № 5. - P. 406410.

162. Nasri, C. Burning mouth complaints: clinical characteristics of a Brazilian sample / C. Nasri, M. J. Teixeira, M. Okada // J. Clinics. - 2007. - Vol. 62, № 5. -P. 561-566.

163. Neutrophil hyperresponsiveness in periodontitis / J. B. Matthews [et al.] // J. Dent. Res. - 2007. - Vol. 86, № 8. - P. 718-722.

164. Oh, W. S. Modification of interim removable partial denture using thermoplastic vacuum-formed matrix / W. S. Oh, S. E. Kim // J. Prosthet. Dent. - 2008.

- Vol. 99, № 6. - P. 494-496.

165. Owall, B. Removable partial denture design: a need to focus on hygienic principles? / B. Owall, E. Budtz-Jorgensen, J. Davenport // Int. J. Prosthodont. - 2002. -№ 15. - P. 371-378.

166. Papazoglou, E. Evaluation of high-temperature distortion of high-palladium metal-ceramic crowns. / E. Papazoglou, W. Brautley, W. Johnson // J. Prosth. Dent. -2001. - Vol. 85, № 2. - P. 133-140.

167. Perspectives on the use of melatonin to reduce cytotoxic and genotoxic effects of methacrylate-based dental materials / J. Blasiak, J. Kasznicki, J. Drzewoski [et al.] // Journal of Pineal Research. - 2011. - Vol. 51, № 2. - P. 157-162

168. Prombonas, A. Effects of the position of artificial teth and load levels on stress in the complete maxillary denture / A. Prombonas, D. Vlissidis // J. Prosth. Dent.

- 2002. - Vol. 88, № 4. - P. 415-422.

169. Relationship of neutrophil phagocytosis and oxidative burst with the subgingival microbiota of generalized aggressive periodontitis / R. P. Carvalho [et al.] // Oral. Microbiol. Immunol. - 2009. - Vol. 24, № 2. - P. 124-132.

170. Rudd, R. A review of 243 errors possible during the fabrication of a removable partial denture: Part I-III / R. Rudd, K. Rudd // J. Prosth. Dent. - 2001. -Vol. 86, № 3. - P. 251-288.

171. Schweikl, H. Genetic and cellular toxicology of dental resin monomers / H. Schweikl, G. Spagnuolo, G. Schmalz // Journal of Dental Research. - 2006. - Vol. 85, № 10. - P. 870-877.

172. Ship, J.A. Xerostomia and the geriatic patent / J. A. Ship, S. R. Pillemer, B. J. Baum // J. Am. Geriatr. Soc. - 2002. - Vol. 50, № 3. - P. 535-543.

173. Shulman, J. D. Risk factors associated with denture stomatitis in the United States / J. D. Shulman, F. Rivera-Hidalgo, M. M. Beach // Journal of Oral Pathology & Medicine. - 2005. - Vol. 34, № 6. - P. 340-346.

174. Stimulation of osteoprotegerin ligand and inhibition of osteoprotegerin production by glucocorticoids in human osteoblastic lineage cells: potential paracrine mechanisms of glucocorticoid-induced osteoporosis / L. C. Hofbauer, F. Gori, B. L. Riggs [et al.] // Endocrinology. - 1999. - Vol. 140. - P. 4382-4389.

175. The effect of an oral hygiene program on oral levels of volatile sulfur compounds (VSC) / R. Seemann [et al.] // R. J. Clin. Dent. - 2001. - № 12. - P. 104107.

176. Three-year clinical evaluation of direct and indirect composite restorations in posterior teeth / J. Manhart, P. Neurer, A. Scheibenbogen-Fuchsbrunner, R. Hickel // J. Prosth. Dent. - 2000. - Vol. 84, № 3. - P. 289-296.

177. Tosti, A. Contact and irritant stomatitis / A. Tosti, B. M. Piraccini, A. M. Peluso // Semin. Cutan. Med. Surg. - 1997. - Vol. 16, № 4. - P. 314-319.

178. Use of x-ray photoelectron spectroscopy and cyclic polarization to evaluate the corrosion behavior of six nickel-chromium alloys before and after porcelain-fused-to metal firing / M. Roach, J. Wolan. D. Parsell, J. Bumgarden // J. Prosth. Dent. - 2000. -Vol. 84, № 6. - P. 623-624.

179. Vasudeva, A. Monomer systems for dental composites and their future: a review / A. Vasudeva // Journal of the California Dental Association. - 2009. - Vol. 37, № 6. - P. 389-398.

180. Wagner, I. V. Possibilities tor the objective assessment of the glossalgia and stomatodynia syndrome. 1. Quantitative saliva measurements / I. V. Wagner // Zahn. Mund. Kieferheilkd. Zentralbl. - 1984. - Bd. 72, № 3. - S. 211-216.

181. Yeo, I. S. In vitro marginal fit of three all-ceramic crown systems / I. S. Yeo, J. H. Yang, T. B. Lee // J. Prosth. Dent. - 2003. - Vol. 90, № 5. - P. 459-464.

Выписка из истории болезни

Ф. И. О.: Пациентка Б., 1956 года рождения, история болезни № 87.

Жалобы при обращении: жжение языка, ощущение заряженной батарейки в полости рта, неприятный запах изо рта.

Анамнез заболевания: первые симптомы появились 5 месяцев назад, после установки мостовидных протезов, начало заболевания отмечено жжением языка и появлением металлического привкуса. В клинике, где был зафиксирован протез назначили трехкратное применение солкосерил дентальной адгезивной пасты. При применении данной пасты пациент ощущал кратковременное облегчение, после приема пищи жжение начиналось снова. Пасту пациент применял в течение месяца.

Стоматологический статус:

Конфигурация лица не изменена. Полное смыкание губ (ротовое дыхание отсутствует). Открывание рта в полном объеме. Высота нижнего отдела не снижена. Углы рта не опущены, симметричны, ротовая щель обычных размеров, губы правильной формы.

Красная кайма губ без видимой патологии. Прикрепление уздечек в норме. Язык правильной формы, подвижный, безболезненный. Подбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы не пальпируются.

Запах изо рта. Межзубная и маргинальная десна слегка гиперемирована, плотная, при зондировании кровоточит. Твердое небо готической формы, рельеф выражен, слизистая оболочка твердого и мягкого неба бледно-розовая, без изменений. На зубах определяется небольшое количество мягкого налета. Определяется наличие над- и поддесневого зубного камня. КПУ = 17, индекс Грин-Вермиллиона = 3,12, разность потенциалов = 131 шУ, СР1ТК = 1,87. Целостность зубных рядов восстановлена мостовидным металлокерамическим протезом, справа снизу, с опорой на зубы 4.5 и 4.7, 3.5 и 3.7. 4.6, 3.6 -

искусственные. Зубы 1.4, 1.5, 1.6, 2.4, 2.7 отсутствуют. Коронковая часть зубов 1.3, 2.2, 2.3 отсутствует.

Прикус физиологический.

Анамнез болезни: вирусный гепатит, туберкулез, венерические болезни отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Питание 3 раза в день, регулярное, витаминизированное. Чистит зубы 2 раза в день зубной щеткой средней жесткости. Находится на диспансерном учете по поводу хронического панкреатита, гипертонической болезни 2 степени тяжести. Ранее симпотомов жжения полости рта не отмечал.

Дополнительные методы обследования: 1. Рентгенологическое исследование 2. Анализ ротовой жидкости в целях определения концентрации никеля, хрома, кобальта, интерлейкина 1 бета, альфа, интрелейкина 10, рИ. до и после лечения. 3. Галиметрическое исследование, потенциометрия полости рта.

Результаты полученных данных:

1. Рентгенологическое исследование.

На панорамном снимке (Рисунок 43) определяется нарушение краевого прилегания мостовидных протезов протеза в области 45, 47, 34, 35, 37 зубов.

ID: 0002977

Калмыкова Елена Витальевна

20180123

Series: 1

5[mA] 80 [kVp] СТ

Рисунок 41 - Панорамный снимок Пациент Б., 1956 года рождения

Рисунок 42 - Фото зубных рядов до лечения Пациент Б., 1956 года рождения.

Диагноз: Частичная потеря зубов верхней и нижней челюстей, гальванический синдром.

2. Лабораторные показатели ротовой жидкости:

Показатели ротовой жидкости до лечения: N1 = 3,72 мкг/л, Сг = 0,27 мкг/л, Со = 0,18 мкг/л, ТЫБ-а = 3,74 пг/мл, интерлейкин-1 в = 212,12 пг/мл, интерлейкин-10 = 12.57 пг/мл рИ = 6,72; разность потенциалов=131шУ, галиметрия = 93 ррЬ.

Диагноз: Частичная потеря зубов верхней и нижней челюстей, гальванический синдром.

План лечения:

А: Терапевтическое лечение:

1. Обследование и лечение сопутствующей патологии у врача-кардиолога, врача-эндокринолога.

2. Местное лечение:

Проведена профессиональная гигиена верхней и нижней челюстей, с помощью ультразвука, шлифовка, полировка с использованием щетки, пасты Detatгine, резинок, обучение гигиене полости рта, контролируемая гигиена полости рта. Назначение ирригатора, зубная паста Paгodontax.

Сняты оттиски для изготовления временных конструкций, проведено снятие мостовидных протезов.

Ул.. \

' л" . •

- /с.?.

'Ч'У

••г • •

V л-..:- »

•ч

Рисунок 43 - Фото после снятия металлических конструкций, Пациент Б., 1956 года рождения

Установлены временные конструкции, изготовленные прямым способом Ьихо1ешр, БМО.

Т№-а - фактор некроза опухоли

Рисунок 44 - Фото после установки провизорных конструкций, Пациент Б., 1956 года рождения

Рекомендовано: исключить жесткую, острую и соленую пищу из рациона (орехи, сухари).

3. Назначение местной медикаментозной терапии на 10 дней: - полосканий водным растровом хлоргексидина 0,02% утром после чистки зубов;

- применения антимикробной мази, Холисал 2 раза в день;

- аппликаций масляных растворов на марлевых салфетках витаминов А и Е после еды на 15 минут 3 раза в день.

4. Общее лечение:

- применение антигистаминных препаратов в случае выраженной аллергической реакции слизистой оболочки полости рта Кларитин по 1 таблетке один на в день курсом 10 дней;

- детоксикационная терапия проводится назначением препарата Энторосгель по 1.5 чайной ложки 2 раза в сутки в течение 7-10 дней ежемесячно;

- «Галавит» назначали в виде сублингвальных таблеток по схеме: 10 дней -ежедневный прием 4 таблеток в сутки и в последующем - 10 дней прием таблеток через день в той же суточной дозе.

После проведенного лечения и отсутствия жалоб проводился индивидуальный подбор материала для изготовления постоянных конструкций. Наиболее подходящими материалами для пациента, в виду индивидуального подбора, оказались титан, металлокерамика на основе кобальтохромового сплава, диоксид циркония. Металлокерамика была выбрана для варианта постоянного протезирования.

Рисунок 45 - Фото после установки постоянных конструкций, Пациент Б., 1956 года рождения.

После проведенного курса лечения индекс Грин-Вермиллиона составил 1,44, КПУ - 17.

Показатели ротовой жидкости (после лечения): Ni = 3,72 мкг/л, Cr = 0,27 мкг/л, Co = 0,18 мкг/л, TNF-a = 1,64 пг/мл, интерлейкин-^ = 65,24 пг/мл, интерлейкин-10 = 4.27 пг/мл ph = 7,52.

Разность потенциалов = 31mV, галиметрический показатель =41,23 ppb.

Отсюда следует, что комплексное лечение с включением иммуномодулирующего препарата «Галавит» и индивидуальным подбором конструкционного материала улучшает как клиническое состояние, так и лабораторные показатели ротовой жидкости, тем самым делая ортопедическое лечение у больных с НСКМ более эффективным и предсказуемым.

Стоматологическая карта обследования пациентов с НСКМ

Ф. И. О.

Дата рождения_, полных лет_

Профессия в настоящее время_

Адрес___________________________________

Жалобы:

Есть ли металлические протезы в полости рта: да, нет На жжение полости рта - редко, часто, постоянно Жжение возникло после протезирования: да, нет, не знаю Жжение возникает вечером: да нет Жжение проходит во время еды: да, нет На затруднение приема пищи из-за жжения: да, нет На сухость в полости рта: да, нет, иногда На чувствительность к раздражителям: да, нет, иногда

Анамнез жизни: перенесённые и сопутствующие заболевания: _, профессиональные вредности в

прошлом______________________________________ , вредные привычки:

Анамнез заболевания: Последнее посещение стоматолога_, (не)

считает себя больным в течение ______ лет, по поводу заболевания обращался

несколько раз (не обращался) ___________________ , сезонность

5

Данные осмотра полости рта:

1) Стоматологический статус;

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

2) Оценка стоматологического статуса в динамике лечения;

Индексы По Green-Vermillion Cpitn КПУ

До лечения

После лечения

Спустя 6 месяцев после лечения

3) Панорамный снимок;

4) Диагноз;

5) Данные лабораторного исследования:

А) Исследования микроэлементов ротовой жидкости:

Содержание Cr, мкг/л Содержание Ni, мкг/л Содержание Co, мкг/л ph

До лечения

После лечения

Через 6 месяцев после лечения

Б) Исследование концентрации цитокинов ротовой жидкости:

TNF-а, пг/мл интерлейкин- 1в, пг/мл интерлейкин-10, пг/мл

До лечения

После лечения

Через 6 месяцев после лечения

В) Исследование показателей потенциометрии и галиметрии

Потенциометрия, шУ Галиметрия, ррЬ

До лечения

После лечения

Через 6 месяцев после лечения

Интерактивная система анализа совместимости и бинарной классификации компонентов биотехнических структур «БИНАР-М»

Бинар-М ^^^ Объект исследования: ^^^^^

- Входные данные Потенциал, мВ мкг/л

Альфа, мкг/л

Бета, мкг/л рН, ед

Рисунок 46 - Пример расчета оценки параметров пациента с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов

Интерактивная система анализа совместимости и Бинарной классификации компонентов биотехнических структур «БИНАР-М имеет четкую экспертную систему с одноуровневой базой знаний. На основе профессиональных знаний и анализа литературных источников были сформулированы следующие правила для логического решения клинической ситуации. В программе «БИНАР-М» рекомендовано выставлять одинаковый коэффициент значимости всех параметров, чтобы получить выровненные результаты оценки параметров в синдроме непереносимости.

1) Если оценка параметра никеля, хрома, кобальта является наивысшей, то в комплексном лечении стоит уделить внимание на исключительную элиминацию металлических конструкций, а также старых пломб и штифтовых

конструкций. Также уделить внимание сорбентам системного применения, которыми могут являться «Полисорб», «Энтеросгель». Также рекомендовано вести пациента на временном протезировании, по возможности используя бисакриловую пластмассу («Structrur» фирмы VOCO, «Luxotemp» фирмы DMG).

2) Если оценка параметра цитокинов фактора некроза опухоли и интерлейкина 1 бета является наивысшей, то стоит уделить внимание в общем плане лечения препаратам, относящимся к группе иммуномодуляторов, для выравнивания профиля провоспалительных цитокинов («Галаваит» Сэлвим).

3) Если оценка параметра: разность потенциалов является наивысшей, стоит уделить внимание также снятию всех ортопедических конструкций, удалению старых пломб и штифтов. Кроме этого в процессе протезирования стоит уделить внимание прецизионному индивидуальному подбору конструкционного материала для будущего постоянного протезирования.

Правила были закодированы в программе файле «Бинар-М».ехе, находящемся в папке с программой. Программа предназначена для выполнения в операционной системе Windows 7/8/10. Минимальные системные требования к компьютеру: процессор с частотой 1 ГГц, ОЗУ 1 Гб, графическая карта и монитор, с поддержкой разрешения 1280*768 пикселей. Для запуска программы необходимо иметь папу "Archive", где сохраняются результаты оценки параметров синдрома непереносимости конструкционных материалов индивидуально для каждого пациента в файле с названием пациента в формате .xml.