Клинико-лабораторная характеристика и профилактика нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего и дошкольного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Стенникова, Ольга Викторовна

• Стенникова, Ольга Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стенникова, Ольга Викторовна

Введение.„мм»»».»».».

Глава I. Обзор литерату ры.,.

1.1. Физиологическая роль кальция к фосфора в росте и развитии детей.

1.2. Нарушения фосфорно-кальцнеаого обмена у летен в динамике роста.

1.3. Коррекция нарушений фосфорно-кшгьцисвого обмена у л ете ft различного возраста.

Глава II. Объем и методы исследования. Нормативы показателей минерального обмена у детей грудного, раннею и дошкольного возраста.

Глава III. Клиническая характеристика исследуемых групп.

Глава IV. Особенности минерального обмена у детей раннего и дошкол ьиого возраста. „б I

Глава V. Коррекция выявленных нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей разного возраста.

V.I. Коррекция выявленных нарушений фосфорно-кальцневого обмена у детей первого года жизни.

V.2. Коррекция выявленных нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего nospacta.

V.3- Коррекция выявленных нарушений фосфорно-кальцневого обмена у детей дошкольного возраста.„.!

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторная характеристика и профилактика нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего и дошкольного возраста»

Актуальность проблемы

В современных условиях состояние здоровья детей имеет выраженную тенденцию к ухудшению, В последние годы происходит неуклонный рост числа 'заболеваний м травм костио-мышечной системы. По данным Министерства здравоохранения РФ, в 90-е годы XX века среди детей и подростков более чем в 2 раза возросла частота дайной патологи и [t 1,90,92,120]. За 10 лет по Свердловской области распространенность заболеваний костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата увеличилась на 24,8% [87],

Обращает на себя внимание рост алиментарно-зависимых состояний (рахит, анемия, гипотрофия), возникающих в результате дефицита тех или иных витаминов, макро- и микроэлементов. Причиной их развития может быть влияние неблагоприятных экологических факторов, снижение социального благополучия населения, что приводит к нарушению иутриентного обмена иа ранних этапах формирования детского организма [23,69,84,100].

Для обеспечения здоровья и работоспособности в детском возрасте необходимо адекватное поступление в организм микроэлементов, принадлежащих к числу незаменимых пищевых факторов [38,95,102,174).

Дефицитные состояния представляют важную проблему в педиатрии. За последние годы возрос интерес клиницистов к различным аспектам кальциевого метаболизма. Большое количество работ в отечественной н зарубежной литературе посвяшеио оценке фосфорно-кальцневого обмена у детей первого года жизни [7,29,82,J 10,142]. Изучается состояние костного метаболизма у детей - подростков а норме и при различной патологии 194,112,148,182].

Известно, что дефицит кальция и витамина Д занимает одно из ведущих мест среди факторов риска развития остеопороза [54,76,113t 134,137].

Публикации последних лет убедительно свидетельствуют о достаточно высокой распространенности остсопении и остеопороза в детском возрасте [17,26,351- Проведенные эпидемиологические исследования практически здоровых школьников и подростков показали, что снижение минеральной плотности (остеопенню/остеопороз) имеют 10-30% обследованных в зависимости от возраста [39,89*97],

Однако не до конца решенным остается вопрос об этнопатогенезе нарушений фосфорно-кальцневого метаболнзма в раннем и дошкольном возрасте. С этих пошипи возникает необходимость комплексных исследований особенностей минерального обмена у детей в динамике роста и путях профилактики и коррекции его нарушений.

Цель работы. Оценить особенности фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего н дошкольного возраста. Оптимизировать раннюю диагностику и профилактику дефицита кальция у детей в различные периоды детства.

Задачи и ее л слонян ни:

1. Определить факторы риска развития нарушения фоефорно-кальциевого обмена у детей на основании анамнестических данных.

2, Выявить клинические маркеры нарушения фосфорно-кальциевого обмена в динамике роста.

3- Установить особенности минерального обмена у обследованных детей по данным лабораторных исследований. 4. Уточнить схему профилактики и коррекции выявленных нарушений у детей в зависимости от возраста.

Научная но r тип

За последние годы в городе Екатеринбурге н Свердловской области проведена комплексная оценка состояния фосфорно-калшисво1х» обмене у детей грудного» раннего и дошкольного возраста Выявлена высокая частота нарушений фосфорно-кальцневога обмена у обследованных детей всех возрастных групп. Так гнпокальциемня диагностирована у 81% детей первого года, у 27 % - с I до 3-х лет и у 33% дошкольников соответственно,

Установлено, что веду ниши факторами риска развития нарушений кальциевого обмена являются неблагоприятное течение антенатального периода (гестоз, угроза невынашивания беременности, фето-плаиентарная недостаточность), отсутствие эффективной витамин но-минеральной профилактики у матерей ао время беременности и в периоде лактации, ранний перевод детей ид нерациональное смешанное ил н нскусственное вскармливание. Перенесенный на первом году жизни рахит, перинатальное поражение центральной нервной системы, частые заболевания респираторного и желудочно-кишечного тракта также повышают вероятность возникновения нарушений минерального обмена в детской популяцин.

Определены клинические и лабораторные маркеры нарушений фосфорно-калыдиевого обмена, указывающие на наличие и выраженность дефицита кальция у детей в зависимости от возраста. На основании результатов исследования рекомендовано выделять латентную н манифестную формы дефицита кальция. К дошкольному возрасту происходит увеличение степени выраженности клинических симптомов, характерных для дефицита кальция. Определен нормальный уровень содержания ионизированного кальция, остеокалытна в сыворотке крови и моче, что позволяет своевременно диагностировать нарушений минерального обмена у детей раннего и дошкольного возраста

Оптимизирована схема профилактики и коррекции нарушения фосфорно-кальиневого обмена с уточнен нем доз витамина Д и внтам heiho-минеральных препаратор в зависимости от степени выраженности дефицита кальция н возраста детей.

Практическая значимость

Результаты клинических л лабораторных исследований доказали необходимость ранней диагностики и своевременного осуществления мероприятий по профилактике и коррекции нарушений фосфорно-капьцнсвого обмена.

Предложена схема клмннко-лабораторного обследования детей раннего и дошкольного возраста для установления степени выраженности дефицита кальция, оценки эффективности коррекции при нарушениях фосфорно-кальциевого обмена.

Показана целесообразность динамического наблюдения за детьми первых трех лет жизни, перенесших рахит и (или) перинатальное поражение ЦНС в грудном возрасте, как групп риска по развитию отклонений в физическом развитии, патологии костно-мышечной системы.

Уточнена схема эффективной коррекции н профилактики нарушений фосфорно-к&чьциевого обмена у детей грудного, раннего и дошкольного возраста с использованием препаратов витамина Д, специализированных детских молочных продуктов, внтамннн о-минеральных комплексов, обогащенных кальцием и витамином Д.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в работу консультативного кабинета поддержки грудного вскармливания, рационального питания и здоровья детей при кафедре пропедевтики детских болезней Уральской государственной медицинской академии, в МДОУ № 32 г Екатеринбурга, МДОУ №44 г. Сыссртн- Научные выводы н практические рекомендации включены н учебный курс для студентов педиатрического факультета УГМА, семинарские занятия для нктернов и клинических ординаторов УГМА

Полученные данные целесообразно использовать в работе детских поликлинических отделений лечебно-профилактических и муниципальных образовательных учреждений* реабилитационных отделений детских стационаров и поликлиник, Апробация работы

По теме диссертации опубликовано 14 работ, Основные положения диссертации доложены н обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии - 2000» (Омск, 2000); итоговых научных конференциях НОМ УС УГМА (Екатеринбург, 2002, 2003, 2004); I Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии н детской хирургии» (Москва, 2002); I Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка» (Пермь, 2002); VII Конгрессе педиатров России «Современные проблемы профнлактической педиатрии» (Москва, 2003) - материалы исследований представлены на постерной сессии в рамках конкурса молодых ученых; IX Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2004); X Съезде педиатров России (Москва* 2005); IX Международной научной конференции «Здоровье семьи - XXI век» (Даянь - Китай 2005); научно-практической конференции «современные аспекты питания и ухода детей раннего возраста» (Новосибирск. 2005); ежегодных научно-практических городских и областных конференциях, посвященных актуальным вопросам микронутрнентной обеспеченности матери и ребенка, вскармливания и питания детей раннего возраста (Екатеринбург). Основные положения* выносимые на lauiuiy

1. Отсутствие эффективной антаминно-мннеральной профилактики у матерей во время беременности и лактации, ранний перевод на нерациональное искусственное вскармливание, перенесенный на первом году жизни рахит повышают риск развития нарушения фоефорно-кальииевого обмена у детей раннего и дошкольного возраста на 18-2794.

2, Недостаточность катьцня в рационе питания детей раннего и дошкольного возраста оказывает выраженное влияние на возникновение нарушений фосфорно-качьиневого обмена (3^=23,67; р<0.00001).

3, Снижение ионизированного кальция ниже 1,22 ммоль/л, повышение остеокальцина в сыворотке крови более 41 нг/мл следует рассматривать как латентную форму нарушения костного метаболизма у детей раннего и дошкольного возраста.

Снижение показателей общего и ионизированного кальция (ниже 1,16 м моль/л), повышение уровня общей щелочной фосфатазы более 730 ЕД/л а сыворотке крови, снижение суточной экскреции кальция с мочой ниже 1,5 ммоль/сут в сочетании с выраженными цитологическими симптомами со стороны костно-мышечной системы является проявлением манифестной форма дефицита кальция.

Использование витамина ДЗ в дозе 1000 ME для детей первого года жнзнн, назначение специализированной молочной смеси «ШРРЗ» н витаминно-мннеральиого комплекса «Кадьцемнн», содержащих 240-250 мг кальиня, дополнительно к основному рациону питания детям раннего и дошкольного возраста способствует эффективной профилактике нарушений фосфорно-кальцневого обмена,

Объем и структура диссертации

Диесертащ1я изложена на 171 страницах компьютерного текста* иллюстрирована 59 таблицами, 23 рисунками. Диссертации состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, клинических примеров, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 187 отечественных и зарубежных авторов (148 и 39 соответственно).

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Стенникова, Ольга Викторовна

ВЫВОДЫ

Факторами риска развития нарушения фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего и дошкольного возраста являются: отсутствие витамннно-минеральной профилактики у матерей во время беременности н в периоде лактации (АР=*|8,2%; р<0,01), ранний перевод на нерациональное искусственное вскармливание (АР=20,3%; р<0,02), перенесенный в грудном возрасте рахит (АР=27,3%; р<0,01).

Суточный рацион питания детей раннего н дошкольного возраста характеризуется недостаточным содержанием кальция (44,6% и 43,8% соответственно), что оказывает выраженное влияние на возникновение нарушения фосфорно-кальциевого обмена (3^=23,67; р<0,0000).

Несмотря на проведение специфической профилактики рахита в течение первого года жизни, гипокальцнемия диагностируется у значительного числа детей грудного (81%), раннего (27%) н дошкольного (33%) возраста.

Установлена значительная доля детей раннего и дошкольного возраста с латентной формой дефицита кальция (43,9% и 62,9% соответственно). Манифестная форма дефицита кальция (остеопатия), проявляется выраженными патологическими симптомами со стороны костно-мышечной системы; множественный кариес, снижение мышечного тонуса, нарушение осанки, деформация нижних конечностей Уровень ионизированного кальция (ниже 1,16 ммоль/л) в сыворотке крови в значительной степени <х3=9.71; р<0,002) влияет на формирование дисгармоничного физического развития у детей, что свидетельствует об углублении кальциевого дефицита (у 30% обследованных) к 4-7 годам,

Доказана высока» эффективность назначения витамина ДЗ в дож 1000 ME детям первого года жнзнн, специализированной молочной смеси wHiPP3» я периоде раннего детства, витамин ио'мннерального комплекса «.Кадьцемии», содержащего физиологические дозы кальция и витамина Д. детям дошкольного возраста с целью профилактики и коррекции нарушения фосфорно-кальцневого обмена.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оценка состояния здоровья детей групп риска, начиная с грудного возраста, должна преду сматривать раникзю диагностику нарушений фосфорно-кальциевого обмена в условиях амбулаторно-полнклннического обслуживания и стационара.

2. С целью мониторинга за состоя ннсм фосфорно-кальциевого обмена целесообразно внедрить в клиническую практик)' анализ суточной экскреции кальцня с мочой как неинвазнвного и информативного теста.

3. Для установления степени выраженности показателей кальциевого дефицита, помимо стандартных показателей фосфорно-кальциевого обмена рекомендуется определение уровня ионизированного кальцня и остеокальцина в сыворотке крови,

4. Для профилактики нарушений фосфорно-кальциевого обмена детям в возрасте с 3 недель жизни, находящихся на естественном вскармливании и родившихся в зимне-весенний период года необходимо увеличить профилактическую дозу витамина ДЗ до I ООО МЕ/сут, Детям, находящимся на рациональном искусственном вскармливании от 500 МЕ/сут, с учетом отсутствия клинических критериев латентных н манифестных форм дефицита кальция доза витамина ДЗ может оставаться прежней (500 ME). Детям раннего возраста дополнительно в суточный рацион питания следует ежедневно вводить 240-250 мг кальция со специализированными детскими молочными продуктами (молочная смесь «HiPP3», творожок «Растншка» н др.), Детям дошкольного возраста, посещающим образовательные учреждения необходимо назначать внтамиико-мннерадыше комплексы («Кальцемнн» и др.), содержащие физиологические дозы кальния к витамина ДЗ в течение I-1,5 месяцев (3-4 курса в год),

147

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стенникова, Ольга Викторовна, 2005 год

1. Акосв ЮС, Состояние ионизированного кальция и кальцнй-регулнруюшнх гормонов у маловесных детей в периоде нсонатальной адаптации Текст. / Ю.С. Акосв, Г.В. Яцык, В.Г. Пннелис, Е.Н. Арсен ьева. М„ 1999. - 8 с. Ру копись дсп. в ГАСНТИ, № 165815.

2. Асратова JI.M. Особенности макро- и мнкроэлементного обмена у детей с рахитоподобнымн заболеваниями Текст.: дне. .канд. мед, наук: 14.00.09/Асратова Лалн Меликовна. -М, 1996. 144 с.

3. Базарный В,В, Лабораторная диагностика нарушений обмена кальция {Текст. / В.В. Базарный // Вестник ОКБ №1 г. Екатеринбурга. 2001. -BbtnJ.~№3.-C. 36-38.

4. Бережков Л.Ф. Формирование здоровья школьников. Роль медико-биологических и социально-гигиенических факторов, Научные основы профилактики Текст.: Актовая речь ! Л.Ф. Бережков; РАМН НЦЗД. М.: Российская ассоциация общественного здоровья, 2001.

5. Быстрицкая Т.С. Некоторые показатели фоефорно-кальцневого обмена при нормальной и осложненной гсстозамн беременности Текст. / Т.С. Быстрицкая, Н.Н Волкова П Акушерство и гинекология. 1999. - №4. -С. 20-21.

6. Васильева Г В. Проблемы организации литания школьников Текст. / Г В. Васильева, О-В, Станкевич, В.Ф. Стафеев И Актуальные проблемы педиатрии Материалы IX Конгресса педиатров России. Москва, tO -12 февраля 2004 г. М., 2004, - С, 498.

7. Вншневецкая Т.Ю. Организация питания школьников в детском коллективе и его взаимосвязь с уровнем костной минерализации костнойткани Текст. / Т.Ю. Вшнневецкая, Ж.Ю. Горелова, АЛО. Макарова // Вопросы детской диетологии. 2003. - Т. I, №6. - С- 10 - 13.

8. Воронцов ИМ. Проблемы питания детей в возрасте 1-3 лет и пути их решения Текст. / И.М. Воронцов // Вопросы детской диетологии. 2004. -Том г,- №2. -С, 33 -16.

9. Герасимова М.М, О роли кальция в патогенезе эпилепсии у детей Текст. / М М, Герасимова, О.О. Бабочкина // Агрокурорт. 2001. - . - С. 29.

10. Герасимович Г.И. Поздний гестоз беременных Текст.' Г.И. Герасимович И Медицинские новости. 2000, - - С. 3 - 16.

11. Гертнер Д. Эндокринология Текст.: пер. с англ. / Под ред. Н. Лавина. -М., 1999.-С, 480-516.

12. Григорьев К.И. Рахит у детей Текст. / К-И Григорьев, A.M. Зал рудное И Медицинская помощь. 2000. - Х*4. - С- 3 - 5.

13. Дам бах ер М.А. Остеопороз и активные метаболиты витамина D: мысли, которые приходят в голов)' (Текст.: пер. с англ, / М.А, Дамбахер, Е. Шахт. -Базель, 1996,- 139 с,

14. Демин В.Ф. К вопросу о рахите Текст. 1 В.Ф. Демин // Педиатрия, 2003,- №4. С. 104- 106.

15. Демнн В.Ф. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста Текст. / В.Ф. Демнн Н Лекции по педиатрии. М., 2001. - Том т.-С. 39-53.

16. Дерябина ГЛ. Клннико-мегаболнческие особенности рахита и оптимизация его профилактики у недоношенных детей, перенесших перинатальную гипоксию Текст.: днсс. . канд. мед. наук: 14,00,09 f Дерябина Галина Петровна. Пенза. 1999. - 161 с,

17. Детские болезни (справочник) Текст. / Под ред. Н. А. Геппе, М., 1997. -С. 49-55.

18. Диагностика, профилактика и лечение рахита (Текст. / Министерство здравоохранения РТ; сост. С.В. Мальцев, Э.М. Шакнрова, Н.Н. Архнпона.- Казань, 1997. 13 с.

19. Дорофеева М.Ю. Взаимосвязь нарушений центральной нервной, костной систем и кальциевого гомеостаза у детей с туберозным склерозом

20. Текст): дне. .канд. мед. наук: 14.00.09, 14.00.13 t Дорофеева Марина Юрьевна. М, 2001. - 167 с.

21. Елизарова В.М. Множественный кариес зубов у детей: особенности патогенеза, диагностики, клиники и лечения Текст!: автореф. дис, .д-ра мед. наук: 14.00.21 / Елизарова Валентина Михайловна. 1999. - 61 с.

22. Ермакова И.П. Сывороточные биохимические маркеры в диагностике остсопороза Текст. / И.П. Ермакова, И.А. Пронченко // Остеопороз н остеопатии. 1998. - №1. - С. 24 - 26,

23. Задворный И.П. Экскреция оксалатов, кальция, фосфора, мочевой кислоты с мочой при хроническом колите у детей Текст.: автореф. дне. .канд. мед. наук: I4.00.Q9 / Задворный Игорь Петрович. Воронеж, 2001.-27 с.

24. Запруднов A.M. Рахнт у детей Текст. / A.M. Запруднов, К,И. Грш-орьен.-М„ 1998.-С. 80,

25. Зелинская Д.И. Организация питания детей в Российской Федерации: проблемы и пути решения Текст. / Д.И, Зелинская, К.С. Ладодо, И,Я. Конь // Российский вестник перннатологни и педиатрии. 1998, - №6, -С-6-9.

26. Истомил А.В- Гигиеническая характеристика питания детей а детском дошкольном учреждении северного региона Текст. / А.В, Истомин, И.Г Михайлов // Педиатрия. 1996. - Л?4. - С. 19-22.

27. Кальций н кальцнйрегулнруюшие гормоны при генерализованных судорогах у детей Текст! / д,к. Бакаева, Е.Н, Арсеньева, О.И. Маслова, В.Г. Пнислнс // Педиатрия. .999, - №2.-С. 13-15.

28. Козочки на Т.С, Обучение детей дошкольного возраста здоровому питанию Текст. ! Т.С. Козочкина, Н Г, Ершова // Вопросы детской диетологии. 2003, - Том I. - № 6. - С, 62 - 63.

29. Коровина Н.А. Профилактика и лечение рахита у детей Текст.: лекция дня врачей / НЛ. Коровина, А,В. Чебуркин, И.Н, Захарова. -М., 1998. -32 с,

30. Кудря Л.И. Протсктивная роль питания детей дошкольного возраста в условиях Европейского Севера Текст.: автореф, дне. .канд. мед. наук: 05.26.02 / Кудря Людмила Ивановна. Архангельск, 1996. - 30 С.

31. Кулаков В,И. Безопасное материнство Текст. I В.И. Кулаков, В.М. Серов. Ю.И. Барашнев. М,: Триада-X, [998. - 531 с.

32. Кулакова И.Б. Оценка фактического питания детей-бурят в организованных коллективах Баяндаевс кого района и влияние его на физическое развитие и заболеваемость Текст.: авторсф. дне. .канд. мед, наук: 14.00,07 / Кулакова Инга Борисовна. 1999. - 22 с.

33. Курпотен К. Необходима профилактика витамин D Текст. / К. Курлотен // Педиатрия. - 1996. - - С. 104 - 107.

34. Кустарков В.Н. Геетоэ: патогенез, симптоматика, лечение Текст. / В.Н. Кустарков, В А- Линде. СПб.: Гиппократ, 2000. - С. 159.

35. Лазебннк Л.Б. Остсопороз Текст.: методическое руководство / Л.Б. Лазебннк, С.Б. Малнченко; Российская мед. академия последипломного образований. М., 1997, - 64 с.

36. Лвсфврг Ж. Витамин D необходим Текст. / Ж. Ласфарг // Педиатрия. -1996. №6, -С 102-104.

37. Лсман Дж. Почечная эндокринология Текст.: пер. с англ, / Под ред. М Дж. Дана М., 1987. - С- 161 - 169.

38. Лобанова Ю.Н. Оценка обеспеченности макро- и микроэлементами детей дошкольного возраста с помощью многоэлементного анализа волос Текст. / Ю.Н. Лобанова // Вопросы детской диетологии. 2003, - Том I.6.-С, 76-77,

39. Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней Текст. / А.В. Мазурнн, И М- Воронцов. СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999- - 928 с.

40. Макарова AJO. Факторы рнска развития заболеваний детей 6-10 лет Текст. / А.Ю. Макарова // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы IX Конгресса педиатров России. Москва. 10-12 февраля 2004 г. М., 2004, - С. 262 - 263.

41. Максименко Л Л, Современные проблемы сохранения здоровья детей Текст. / Л Л. Максименко // Здоровый город здоровые дети: Материалы Региональной научно-практической конференции. Ставрополь, 24 - 26 марта 1999 г. - Ставрополь, 1999. - С. 155 - 158.

42. Малаховский Ю.Н. Комментарии к статье Е,В. Неудахина и В.А. Агейкнна «Спорные теоретические и практические вопросы рахита у детей на современном этапе» Текст. / Ю-Е. Малаховский, Е.А. Педаиова //Педиатрия. 2003. -№4,—С. 113-114.

43. Мальцев С.В. Физиология и патология минерального обмена у детей Текст. / С.В. Мальцев // Казанский мед. журнал. 1997, - №5, - С. 321 -328.

44. Минеральные вещества н витамины в питании детей раннего возраста Текст. / В.А, Скворпова, ТЗ. Боровик. О.Л. Лукоянова, Н.Н. Коваиова.

45. Т.Р, Чумбадэс Н Актуальные проблемы педиатрии: Материалы IX Конгресса педиатров России. Москва, 10-12 февраля 2004 г. М., 2004. -С.386.

46. Минченко Б.И, Биохимические показатели метаболических нарушений в костной ткани. Часть П. Образование кости (Текст) I Б.И, Минченко, Д.С, Беневоленский, Р.С. Тишенина // Клиническая лабораторная диагностика, -1999,-№4,-С. II-17.

47. Мкргумян A.M. Особенности минеральною обмена н костной системы прн некоторых эндокринных заболеваниях Текст.: днсс. .д-ра мед, наук: 14,00,03 / Мкргумян Анют Мусаеловнч, М„ 2000. - 290 с.

48. Назимова М.В. Состояние костной ткани и кальций регулирующие гормоны у детей и подростков Санкт-Петербурга Текст. / М.В. Назимова, 0,А, Масягнна // Российский педиатрический журнал. 2004. -№5.-С. 48 - 49.

49. Насонов ЕЛ. Проблемы остеопороза: изучение биохимических маркеров костного метаболизма Текст. / ЕЛ. Насонов // Клиническая медицина. -1998. -№5.-С. 20-25.

50. Неколлагеновые белки кости Текст. / НЕ Кушлинскнй, Н,Н, Трапезников, И.В. Бабкина. П.В. Сергеев, Ю.Н, Соловьев, Ч.М. Касумов, С .А. Чукаев // Вестник онкол. науч. ueinpa АМН СССР. 1997, - ,№3. - С. 81 - 86.

51. Нетребенко О.К. Некоторые эссенциальные ыикронутрненты в питании недоношенных детей Текст. / O.K. Нетребенко. М-, 2004. - 136 С.

52. Неудах ин Е.В, Спорные теоретические и практические вопросы рахита у детей на современном этапе Текст. / Е,В. Неудахнн, В,А. Агейкин // Педиатрия, 2003. - А?4. - С. 95 - 97,

53. Новиков П.В. Рахит и рахнтоподобные заболевания у детей: профилактика, превентивная терапия Текст.: лекция для врачей / П.В, Новиков; Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии. М., 1998, - 58 с.

54. О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2003 году Текст.: доклад / Министерство Здравоохранения Свердловской области; сост. Е.М Авдеева, Р.Т. Бабина, З.Д. Бобылева, И.В. Бугаева н др.; под ред. С.И. Спектора, Екатеринбург, 2004. - 128 с.

55. Остеопороз у детей Текст): учебное пособие / Н.А. Коровина, Т.М. Творогова, ЛЛ Гаврюшова, И.Н. Захарова, И.В. Тупнкнна. М.г 2002. -50 с.

56. Остеопороэ у подростков: факторы риска, подходы к профилактике Текст.; информационное письмо / Л.А- Щепляпша, А,Г. Ильин, И.В. Звездниа, Ю.А, Ямлольская, И.Т Раппопорт; Правительство Москвы. Комитет здравоохранения. Москва, 2000. - 8 с.

57. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у детей Текст.; учебно-методическое пособие/ Ю.И. Позднккин. И,И. Мирэоева, К С, Соловьева. Т.А. Давыдова. СПб., 1999. - 56 с.

58. Прилепина И,А, Алиментарная коррекция состояния здоровья детей со сниженной резистентностью в дошкольных учреждениях Текст.: автореф. дис, .канд. мед, наук: 14.00,09 / Прилепи на Ирина А>ггоновна. -М., 2001.-24 с.

59. Профилактика и лечение рахита Текст.: методические рекомендации / Министерство здравоохранения СССР. М., 1990. - 34 с.

60. Расуль-Заде Ю-Г. Некоторые особенности кальциевого гомеостаза у беременных с фоновой патологией и гестозом Текст. ! Ю Г. Расуль-Заде, М.М Шехтмаи И Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. -1998 -№4.-С, 24-29.

61. Рахит Текст.: пособие для врачей / Ф.П. Романюк, В.П. Алферов, Е.А. Колмо, О.В. Чугунова. СПб., 2002. - 64 с.

62. Рахит, обусловленный дефицитом витамина Д Текст. / Под ред. Р.Е, Бермана, В.К. Вогана. Кн. 1. - Изд. 2-е. - М., 1991. - С 426-437.

63. Ребров В.Г, Витамины и микроэлементы (Текст. / В.Г. Ребров, О,А, Громова. М: «АЛЕВ-В», 2003- - С. 670.

64. Рожннская Л.Я. Остеопороз: диагностика нарушений метаболизма костной ткани н кальций-фосфорного обмена (Текст. / Л Я. Рожншкая ft Клиническая лабораторная диагностика, 1998, - №5, - С. 25-32,

65. Рожннская Л.Я, Системный остеопороз Текст. / Л.Я. Рожинская: практическое руководство для врачей. М,, 2000, - 196 с.

66. Руководство по детскому питанию Текст. / Под ред. В,А, Тутельяна, ИЛ, Коня. М: Медицинское информационное агенство, 2004. - С. 662,

67. Рывки и All Фосфорно-кальциевый гомеостаз и остеопення у недоношенных Текст) ! А.И. Рывкнн, И.Н. Чащнна // Вестник Ивановской мед. академии, 1996. - Том I. • №3*4. - С. 45 - 47.

68. Салов И,А. Закономерности развития системных обменных нарушений при гестозе Текст. ) И-А, Салов, Н.П, Чеснокова, Т.Н. Глухова И Российский вестник акушерства и гинекологии, 2002, - Том 2. - Jfe6. -С. 4 - 6.

69. Самсыгнна Г,А. По поводу статьи Е,В. Неудахнна и В.А. Агейкина «Спорные теоретические и практические вопросы рахита у детей на современном этапе» f Текст. / ГА. Самсыгнна К Педиатрия. 2003. - №4. -С. 107- 108.

70. Синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбцнн) и расстройства фосфорно-кальциевого метаболизма {Текст. / В-С

71. Кокиашвилн, П.В. Новиков, О-В. Недвшковскнй, С.В. Семячкнна, М-В, Прыткнна U Тихоокеанский медицинский журнал. 2002, - №1. - С. 49 -51.

72. ИЗ, Состояние костного метаболизма у детей н подростков с сахарным диабетом тина 1 Текст. / Т.В. Коваленко, Я, А, Тыцкая, Н.Г. Плахотнна, Е.В. ИбрагимоваН Российский педиатрический журнал, 2004. - №5. - С. 4-8.

73. N4. Спнрнчев В.Б. Роль витаминов и минеральных веществ в остсотенезе и профилактике остеопатнй у детей Текст. t В.Б. Спнрнчев Н Вопросы детской диетологии. 2003. - Т. 1, № 1. - С. 40 - 49.

74. Спиричев В.Б. Что могут и чего не могут витамины Текст. / В.Б. Спнричев М., 2003. - 300 с.

75. И 6. Состояние фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма костной ткани прн недостаточности соматотропного гормона Текст. / С-А. Путина, Т.В, Коваленко, Е.Г. Бутолнн, Н.Г. Плахотнна Н Российский педиатрический журнал. 2004. - №2. - С. 14-17.

76. Струков В.И. Рахит у недоношенных детей Текст. / В.И, Струков: лекция для врачей. Пенза, 1999, - 28 с

77. Студеннкнн В,М. Витамин D-дефидитный рахнт Текст. ! В,М, Студеннкнн // Детский доктор. 2000. - №4, - С. 43 - 46.

78. Студеннкнн В.М. По повод)' статьи Е.В. Неудахнна и В.А. Агейкина «Спорные теоретические и практические вопросы рахита у детей на современном этапе» Текст. I В.М. Студеникнн И Педиатрия. 2003. -№4.-С 110-111.

79. Таточеико В.К, К дискуссии в статье Е.В. Неудахнна и В.А. Агейкина «Спорные теоретические н практические вопросы рахита у детей на современном этапе» Текст. t В.К. Таточеико, О.В, Чумакова // Педиатрия. 2003. - X?4.-C. 112.

80. Творог «Растншка»: рекомендации по использованию в питании здоровых и больных детей Текст!: пособие для педиатров J И.Я. Конь, С.Н, Денисова* Д.В. Гавриков», Л,С, Балева и др. М., 2004. - 12 с.

81. Тур А,Ф, Рахит Текст. / А,Ф. Тур. Л., 1966. - 169 с.

82. Фоновые состояния у детей Текст.: учебное пособие / М Я Студеннкнн, И.ГТ, Корюкика, М.Н. Репсикая, В В. Сидоров, Л.А. Головская, ИЛ. Монакова. Е,Г, Фурман. Пермь, 2002. - 124 с.

83. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии Текст. /СМ, Котова, Н.А, Карлова, ИМ. Макскмцсва, О.М. Жорина. СПб., 2002.-49 с,

84. Франке Ю. Остеопороз | Текст. / Ю, Франке, Г. Рунге М., 1995. - 226 с.

85. Хансен Д-В. Современные аспекты детского питания Текст. / Д. В. Хансен // Вестник Ивановской мед. академии. 1996. - Т.1, №2. - С, 60 -63.

86. Чебуркнн А,В. Гнпокальциемнчсские состояния у детей Текст.: учебная лекция / А.В. Чебуркнн; Российская мед. академия последипломного образования МЗ РФ, М., 1994, - 32 с.

87. Шабалов Н П, Рахит: дискуссионные вопросы трактовки Текст. / Н.П, Шабалов // Педиатрия, 2003. - №4. - 98 - ЮЗ.

88. Шапкина О.А. Особенности нарушений содержания микро- и макроэлементов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей и нх коррекция Текст.: авторсф. дне. .канд. мед. наук: 14.00.09/ Шал кика Ольга Александровна, 1994. - 23 с.

89. Шсбашова Н-В. Диагностика и коррекция остеодеструктнвных изменений у больных псорнатичсским артритом на основе изучения белков костнойткани Текст.: дне, .канд. мед. наук: 14,00.И 1 Шсбашова Наталья Валентиновна. Н. Новгород, 2001.-212 с.

90. Шевелев С.Э. Методы диагностики остсопороза у больных гормонозавненмой бронхиальной астмой Текст. / Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Сб. научных трудов. СПб., 1997, -Часть 1.-С- 274-275.

91. Шейбак МЛ. Кальций у новорожденных детей (Текст. / М.П. Шейбак // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. научных трудов. -Минск, 1998.-С. 150-152.

92. Шерпутовский В.Г. Клиническое значение показателен минерального обмена и реактивности при различных формах рахита у детей Текст.: дне. .канд. мед. наук: 14.00.09/ Шерпутовский Владимир Георгиевич, -Казань, [997.-116с,

93. А.П. Шиикова. М.: Медицина, 19&4, - 107 с.

94. Шварц Г.Я, Витамин D, D-гормон и альфакальцндол: молекулярно-бнологичсскне и фармакологические аспекты действия Текст. / Г.Я. Шварц // Остеопороз и остеопатии. J998. - №3. - С, 2 - б.

95. Щеплягина J1.A. Возрастные особенностм минерализации костной ткани у детей Текст. / Л .А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева, И. В. Круглова // Российский педиатрический журнал, 2002. - №6. - С, 37 - 39.

96. Щеплягина Л.А, Кальций и развитие кости Текст. / Л,А. Щеплягина. Т.Ю. Моисеева // Российский педиатрический журнал. 2002, - №1. - С. 34 - 36.

97. Щеплягина ЛА. Проблемы остсопороза в педиатрии: возможности профилактики Текст. I Л.А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева // Русский медицинский журнал. 2003. - ТЛ 1. - №27 (199), - С, 1554 - 1556.

98. Щепля гика Л. А. Снижение минеральной плотности кости у детей Текст. / Л.А. Щеплягнна, Т.Ю. Моисеева Ц Лечащий врач. 2002, - №9. - С, 9 -11.

99. Щеплягнна Л.А. Эффективность пищевой коррекции дефицита потребления кальцня у детей дошкольного возраста: пособие для врачей .Текет]/ Л.А. Щеплягнна, Т.К. Марченко, Т.Ю. Моисеева. М., 2004. - 24 с,

100. Щербавская Э.А, Нарушения минерального обмена и формирования костной ткани у плода и новорожденного при осложнебнной гестозом беременности Текст. / Э.А, Щербавская, Б.И. Гельцер // Российский вестник перинатологни н педиатрии. 2004. - №1. - С. Ю - 15.

101. Эрман MB, Лекции по педиатрии Текст. / М.В. Эрмап. СПб.: «ФОЛИАНТ», 2001. - С. 471.

102. Юдин В.А. Минеральный обмен у детей нрн замедленной консолидации переломов трубчатых костей Текст. / В.А. Юдин, А,А, Булгаков // Детская хирургия.-2000.-.Vat.-С- 28-32.

103. Якубова И Ш, Фактическое питание и состояние здоровья дошкольников Нижнего Новгорода Текст. I ИШ Якубова Н Вопросы детской диетологии. 2003. - Т. I, № 1. - С. 28 - 32.

104. Яцкевич Е.В. Повышение эффективности профилактики и лечения кариеса зубов у детей дошкольного возраста внтамннно-минеральнымн комплексами Текст.: автореф. лис. . . .канд. мед. наук: 14.00.21, 14.00.42/ Яцкевич Елена Евгеньевна. 2000, - 22 с.

105. Ambroszkiewicz J. Serum osteocalcin and bone alkalaine phosphatase in healthy children in relation to age gender Text. I J. Ambroszkicwicz, J

106. Gajcwska. Т. Laskowska-Klita Я Med Wicku Rozwoj, 2002, - Vol. 6, №3. -P. 257-265.

107. Anai T. Pregnancy-associated osteoporosis with elevated levels of circulating parathyroid hormone-related protein: a report of two cases (Text. / T. Anai, T, Tomiyasu, K. Arima // J Obsted Gynaecol Res. 1999. - Vol.25. - P. 63-67.

108. Azria M. The value of biomarkers in detecting alterations in bone metabolism Texl. IM. Azria II Calcif Tissue InL 1989. - Vol.38, №9. - P. 427 - 449.

109. Barrera Q. Biological quality of a milk substitute for school children based on refined flour subjected to enzymatic hydrolysis Text. / G- Barrera, V, Gattas, R. Uauy // Arch Latinoam Nutr. 1995. - Vol. 45, №2, - P. 90 - 96.

110. Bone mineral density assessment in children with inflammatory bowel disease Text. / R. Gorhale. MJ. Favus, T. Karrison, M M. Sutton, B. Rich. B S. Kirschner Л' Gastroenterology'. 1998. - Vol.И4, №5. - P. 902 - 911.

111. R. Van Cauwenbcrgh, J.CVan der Auwera, H. Robberecht, H. Deelstia И Acta Paediatr. 2002. - Vol.91,№7.-P. 761 - 768.

112. Dawson-Hughes B. Vitamin D and calcium: recommended intake for bone health Text. / B. Dawson-Hughes И Osteoporosis Int. 1998. - №8. - P. 30 -34.

113. De-Luca H. Osteoporosis and the metabolites of vitamin D Text. / H. De-Luca // Metab Clin Exper. 1990, - Vol.39, №1. - P. 3 - 9.

114. Effect of rice cereal fccdigs on bone mineralization and calcium homeostasis in cow milk formula fed infants Text. / R.R. Bainbridge, F.B. Mimouni, T. Landi, M. Grossman. L. Harris, R.C. Tsang И L Am Coll Nutr. 1996, - Vol. 15,№4.-P. 383-388.

115. Elevated collagen turnover in Nigerian children with calcium-deficiency rickets Text. / C.A, Sharp, L.M, Oginni, M. Worsfold, O.A. Oyelami, L. Risteli // CaJcif Tissue InL 1997. - Vol .61, Jfe2, - P. 87 - 94.

116. Eriksson J.G. Catch-up growth in childhood and death from coronary heart disease: longitudinal study Text. f J.G. Eriksson, T, Forsen, J. Tumilehto // Br. Med. J.- 1999,- VoU 18,-P.427 431.

117. Fricke O. Chemiluminescence immunometric assay for measuring osteocalcin in healthy children Text. / O. Fricke. A. Stabrey. £, Schema // Clin Lab. -2000. Vol.46, - P. 281 - 284.

118. Immunoradiomctric assay for intact human osteocalcin without cross-reactivity to breakdown products Text. / J.W. Colford, B.A. Lueddeckc. M. Salvati, D, Banna, D. Sailer, S. Khosla H Clin CKem. 1999. - Vol.45. №4. - P. 526 -531.

119. Influence of diet in idiopathic hypercalciuria Text. / P. Fernandez Gorualex, G, Orejas Rodriguez-Arango, M. Malaga Guemero, F. Santos Rodriguez, J. Rodriguez Suarcz // An Esp Pediatr. 1997. - Vol.46, Xe4. - P. 362 - 366.

120. Jan JS Acute effect of glucocorticoid tretment on serum osteocalcin levels in asthmatic children Text. / J.S. Jan, W.F. Wu // J Microbiol Immunol Infect. -2000. Vol.33, № 1. - P. 25 - 28.

121. Kruse K. Pathophysiolody of calcium metabolism in children with vitamin D-deficiency rickets Text. / K, Kruse it The Journal of Pediatries. 1995. -Vol.126, №5- P. 736-741.

122. Leon D.A- Reduces fetal growth rate and increased risk of death from ischemic heart disease: cohort study Swedish men and women Text. / D.A. Leon. И.О. Lithe]I, D. Vagero!! Br MedJ.- 1998. Vol.317. - P. 241 -245,

123. Looker AC. Clinical use of biochemical markers of bone remodeling current status and future directions Text. / A.C. Looker, D C. Bauer. C.H- Ш Chesnut U Osteoporosis Int. 2000. - №11. - P. 407 - 480.

124. Low nutrient Intake and early growth for later insulin resistance in adplescents bom preterm Text. / A. Singhal, C, Fewtrell, T, Cole, A, Lucas // Lancet. -2003. Vol.361, №28. - P. 2248 - 2249.

125. Lucas A. Programming by early nutrition: an experimental approach Text. /

126. A. Lucas ИI Nutr. I998. - Vol. 128, №2. - P, 401 - 402,

127. Nutrition and Bone Development Text. / J. Eds, P. Bonjour. R.S. Tsang, S C. Van Cocverden, C M. RiddcT, J.C. Roos // J Bone Mineral. Res, 2001, -Vol, 16, №4. - P. 774 - 78 L

128. Peacock M. Effects of calcium and vitamin D insufficiency on the skeleton Text. / M Peacock // Osteoporosis Int. 1998. - №5. - P. 45 - 51.

129. Pediatric reference ranges for osteocalcin measured by the Immulitc analyzer Text. / H.H. Seydewitz, M. Hens с hen, W. Kuhnel, M. Brandis /I Clin Chern Lab Med. 2001. - Vol.39, №10. - P 980 - 982.

130. Plasma osteocalcin in healthy Nigerian children and in children with calcium-deficiency rickets Text. / LM, Oginni, M. Wjrsfold, C.A- Sharp, О.Л. Oyelami, D.E, Powell // Calcif Tissue Int, 1996. - Vol,59, №6. - P. 424 -427.

131. Rao O S. Metabolic bone diseases in gastrointestinal and billitary disorders Text. / O S. Rao !! Raven Press New Уотк, 1993. - P. 268 - 274.

132. Safety profile of frequent short courses of oral glucocorticoids in acute pediatric asthma: impact on hone metabolism, hone density, and adrenal function Text. / P.M. Ducharme, G. Chabot, C. Polychronakos, F. Glorieux,

133. B, Mazer H Pediatrics. 2003, - Vol, 111, №2. - P. 376 - 383,

134. Sahoia О. Update on calcium and vitamin D roetabolism Text. / O. Sahota, D. Hosking // Сшт Orthop. 1999. - Vol.13, №1. - P. 53 - 63.

135. Scrum osteocalcin levels of normal children in Taiwan Text. / S.F. I.o, J.L. Huang, L.C. Chen, K.W. Yeh, D C. Yang, K.H. Hsich // Zhonghua Min Guo Xiao Er Ke Yi Xue Hui Za Zhi. 1997. - Vol. 38, №6 - P. 443 - 447.

136. Slight decrease in bone mineralization in cow milk-sensitive children Text. / E, Hidvegi, A. Arato, E. Cserhati, C. Horvath, A, Sxabo // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003. - Vol.36, №1. - P. 44 - 49.

137. Suitor C.W, Using Dietary Reference Intake-based methods to estimate the prevalence of inadequate nutrient intake among school-aged children Text. / CW Suitor, PM Gleason H J Am Diet Assoc. 2002. - Vol. 102, №4. - P. 530 -536,

138. Thomas MX. Hypovitaminosis D in medicaS inpatients Text. / M.L. Thomas, DM Lloud-Jones, RJ Thadhani // The New England Journal of Medicine.1998, Vol.338, J&I2. - P. 777 - 783.

139. Vieth R. Vitamin D supplementation, 25-hydroxyvitamin D concentrations, and safety Text. / R. Vieth // The American Journal of Clinical Nutrition.1999. Vol,69, - P. 842-856,

140. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

141. Стенникова О.В. Особенности обмена кальция у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы I О.В. Стеиинкова, Н.В. Легонькова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых. Омск, 2000, - С. 23 -24.

142. Санникова Н.Е, Эффективность коррекции нарушений фосфорно-кальцневого обмена у детей раннего возраста молочной смесью «ХнппЗ» /НЕ. Санннкова, О.В. Стенникова // Вестник Уральской государственной медицинской академии, 2004. - №3. - С. 49 - 51.

143. Главный врач Детской клинической больннСвердловск-пассажирски й

144. SJs К.М.Н. Ю.М. Байков « /5 к» J/&$£A$ 2005 г.1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

145. Название внедрения: Применение 1000 ME витамина ДЗ «Внгантол» для профилактики и коррекции нарушений фосфорно-кальцневого обмена у детей грудного возраста. Автор внедрения: Стснннкова О-В.

146. Место внелрення: Поликлиника Детской дорожной больницы ст. Свердловск-пассажирский, Кабинет поддержки грудного вскармливания, рационального питания и здоровья детей.

147. Автор внедрения О.В. Стенннкова1. Типовая форма Р -101. УТВЕРЖДАЮ»

148. Главный врач Детской клинической больниц овск-пассажирекнй

149. У/*^ к.м.н, Ю М. Байков « » НОЯКРЯ 2005 г.1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

150. Название внедрения: Применение методов профилактической коррекции дефицита кальция у детей раннего и дошкольного возраста. Автор внедрен нн; Стенникова О.В.

151. Место внедрения: Муниципальное дошкольное образовательное учреждение1. N«32,75 г. Екатеринбурга.

152. Детской дорожной больницы станции Свердловск-пассажирский, к.м н.1. Автор внедрения1. Of1. ЮМ. Байкон1. О.В. Стеиннковаг1. Типовая форма Р -101. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

153. Питание ннс.фпшн; Применение методов профилактической коррекции дефицита кальция у детей грудного, раннего и дошкольного возраста. Автор внедрення: Стенникова О.В.

154. Место внедрения: Кабинет поддержки грудного вскармливания, рационального питания и здоровья детей (УГМА), кабинеты здорового ребенка в поликлиниках ДГБ № 5, S, И, 13, 15, муниципальные дошкольные образовательные учреждения №32, 75 г. Екатеринбурга.