Клинико-инструментальная и лабораторная оценка патологии височно-нижнечелюстного сустава при болезни Рейтера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Акаев, Ибрагим Рамазанович

• Акаев, Ибрагим Рамазанович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Акаев, Ибрагим Рамазанович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ВНЧС В ДЕБЮТЕ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА.

3.1. Анализ факторов, предшествующих дебюту или обострениям (рецидивам) суставного синдрома в ВНЧС.

3.2. Характеристика периферического суставного синдрома в дебюте

ГЛАВА 4. ПАТОЛОГИЯ ВНЧС В РАЗВЁРНУТОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ

КАРТИНЕ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА.

4.1 Клинико-рентгенологическая характеристика патологии ВНЧС при

4.2. Состояние околосуставных мышц (по данным ЭМГ-исследования).

ГЛАВА 5. ЗНАЧИМОСТЬ ПАТОЛОГИИ ВНЧС В ДИАГНОСТИКЕ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА.

5.1. Диагностика патологии ВНЧС при болезни Рейтера.

5.2. Дифференциальная диагностика ревматических поражений

ВНЧС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-инструментальная и лабораторная оценка патологии височно-нижнечелюстного сустава при болезни Рейтера»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ И СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА.

Патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является одной из распространённых болезней человека. Длительное, а нередко и упорное течение данных заболеваний приводит к множественной потере зубов, лицевым болям, другим тягостным поражениям у лиц молодого и трудоспособного возраста, что обусловливает общемедицинское и социальное значение данной проблемы.

Кроме того, заболевания ВНЧС могут выступать в качестве пусковых и поддерживающих факторов в развитии системной патологии. В свою очередь, системные нарушения обязательно накладывают отпечаток на клинические проявления, течение, исход и прогноз поражений суставов, периартикулярных мышц, околозубных тканей и т.д.

Большой интерес для клиники представляют ревматические заболевания, частота которых в общей структуре болезней человека составляет 0,5-3,0% [57, 72, 122]. Болезнь Рейтера (БР), являющаяся генерализованным поражением суставов на фоне первичного урогенитального хламидиоза (или других локализаций хламидийной инфекции) - хроническое заболевание, относящееся к группе ревматических болезней.

Одним из ведущих проявлений этого заболевания является суставной синдром. При этом клинические особенности поражения других суставов при БР, кроме ВНЧС, достаточно хорошо изучены исследователями [2, 3, 73, 87].

В отношении ВНЧС имеются отдельные работы, указывающие на его вовлечение в патологический процесс при различных системных заболеваниях [34, 90, 119]. Имеются указания [34, 152, 154, 156, 161] на поражение ВНЧС при других ревматических заболеваниях (в частности, при ревматоидном и псориатическом артритах), на его роль в развитии суставного синдрома в дебюте заболеваний, в связи с чем клиническая ценность исследования ВНЧС в процессе верификации и дифференциальной диагностики системных артропатий представляется достаточно важной.

При этом ряд вопросов, касающихся детальной характеристики состояния ВНЧС при БР, взаимосвязи с сопутствующими синдромами поражения органов и тканей челюстно-лицевой области, патологии периартикулярных мышц, не нашли достаточного отражения в исследованиях. Практически не рассмотренными остаются клинические, рентгенологические, функциональные и другие аспекты поражения ВНЧС при БР.

Всё это определяет актуальность выбранного направления, требует решения многих неясных вопросов в этой сложной клинико-диагностической проблеме и показывает необходимость данного исследования.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель исследования - совершенствование методов диагностики патологии ВНЧС при болезни Рейтера. Задачи исследования:

1) дать клинико-функциональную характеристику состояния ВНЧС при болезни Рейтера (БР);

2) с помощью рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии изучить особенности патологии ВНЧС при БР; уточнить роль факторов, определяющих тяжесть данного поражения;

3) определить роль нарушений со стороны периартикулярных мышц в развитии поражения ВНЧС у больных БР;

4) провести корреляционный анализ ряда объективных показателей состояния ВНЧС с клинико-иммунологическими факторами, обусловленными основным заболеванием;

5) дать научно обоснованные рекомендации по диагностике патологии ВНЧС при БР.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Проведено комплексное изучение объективного клинического состояния ВНЧС и периартикулярных мышц у больных БР. Подробно изучены особенности рентгенографической и томографической картины патологии ВНЧС, детализирована роль факторов, определяющих тяжесть данного поражения. Проведён широкий круг корреляционных сопоставлений объективных показателей состояния ВНЧС с рядом клинико-иммунологических факторов, обусловленных основным заболеванием. Даны научно обоснованные рекомендации по диагностике патологии ВНЧС при БР.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Полученные в ходе исследования материалы способствуют повышению качества и эффективности оказания стоматологической помощи больным БР. Разработанные и научно обоснованные рекомендации позволят существенно облегчить работу врачам, занимающимся лечением таких больных, и позволят наметить правильные шаги в планировании лечения суставно-мышечных дисфункций, артритов и других поражений ВНЧС. Полученные данные позволят значительно снизить число возможных ошибок в выборе тактики лечения и, как следствие, получить более адекватный результат.

ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

- клиническое состояние ВНЧС у больных БР в возрасте 20-55 лет;

- объективные рентгено- и томографические изменения в ВНЧС при БР,

- состояние лицевых периартикулярных мышц при БР.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях молодых учёных МГМСУ (2004, 2005), научной конференции Стоматологической ассоциации Москвы и Департамента здравоохранения Москвы «Актуальные проблемы стоматологии» (2004), научно-практической конференции «Клиническая диагностика системной патологии в полости рта» (Москва, 2004), совместном межкафедральном совещании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, пропедевтики стомат.заболеваний МГМСУ (2005 г).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты работы внедрены в учебный процесс и используются в преподавании студентам, ординаторам и аспирантам кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, в клиническую практику КДЦ МГМСУ, ряда городских стоматологических поликлиник и негосударственных клиник. Исследование выполнялось по проблеме 30.04 «Вопросы хирургической стоматологии и обезболивания») и входит в план НИР МГМСУ (№ государственной регистрации 01040000463).

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 4 статьи в центральной научной печати.

1. Клинико-рентгенологическая характеристика патологии височно-нижнечелюстного сустава при болезни Рейтера //Стоматология для всех, 2005, №2,- с.25-32 (в соавт. с В.М.Грининым)

2. Диагностика патологии височно-нижнечелюстного сустава при болезни Рейтера с системным суставным синдромом //Стоматолог, 2005, №4, - с.8-12 (в соавт. с В.М.Грининым)

3. Патогенетический анализ патологии височно-нижнечелюстного сустава при болезни Рейтера //Стоматолог, 2005, №5,- с.22-27 (в соавт. с В.М.Грининым)

4. Применение диагностического алгоритма патологии височно-нижнечелюстного сустава в верификации болезни Рейтера //Стоматолог, 2005, №9,- с.12-15 (в соавт. с В.М.Грининым)

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, приложений и изложена на 126 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 20 таблиц и 6 рисунков. Список литературы состоит из 161 источника, в том числе 90 - отечественных и 71 -зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Акаев, Ибрагим Рамазанович

ВЫВОДЫ

1. Патология ВНЧС при БР обусловлена характером общего патологического процесса основного заболевания; частота и выраженность большинства клинических и рентгенологических симптомов патологии ВНЧС ассоциирована с увеличением стадии процесса {р<0,05), а также с длительностью суставного поражения (р<0,01), Достоверно доказан неуклонно прогрессирующий с течением времени характер суставной патологии в ВНЧС при Б Р.

2. Поражение ВНЧС в дебюте БР отмечено в 8,8% случаев в виде острого асимметричного артрита с сильными болями вплоть до функциональной контрактуры нижней челюсти. Типичным было наличие экссудатквной реакции с выпотом в полость сустава и гипертермией. В развёрнутой стадии болезни поражение ВНЧС представлено хроническим рецидивирующим артритом с рядом характерных черт (дискогенная дисфункция, тендиниты, упорный болевой синдром, мелкие единичные эрозии суставных головок).

3. Совокупность суставных характеристик (ИБ, ФН и ИСШ) определяет особенности снмптомокомплекса клнкнко-лабораторной картины патологии ВНЧС при БР, которые могут служить косвенным диагностическим маркёром заболевания. Наиболее ранние симптомы суставной патологии (ИБ и ФН) в значительной степени зависимы от особенностей течения основного заболевания: величина ИБ в ВНЧС достоверно определялась степенью клиннко-лабораторнон активное™ и характером течения заболевания, а степень ФН, помимо этого, - и клинической стадией поражения. ИСШ достоверно определялась длительностью суставного поражения (р<0,001) и в меньшей степени -клинической стадией патологии; характер течения И степень активности БР на неё практически не влияли (р>0,1).

4. Наличие системных остеопороза и остеопенни, обусловленных БР, было достоверно сопряжено с тяжестью поражения ВНЧС (р=0,001 и р=0,0006), а также с более ранним вовлечением его в патологический процесс - а течение первых трёх лет заболевания (Х*"бЛ 1. р=0.01),

5. У больных БР с поражением ВНЧС нарушена координированная деятельность мышц, осуществляющих движения нижней челюсти; установлено значительное увеличение продолжительности жевательного периода (в 1,3 раза, р<0,01) и количества жевательных движений (в 1,7 раза, р<0,005), снижение сократительной способности жевательных н височных мышц (р<0,О1), удлинение периодов сокращения и релаксации мыши со значительным преобладанием последнего (p<0,0t), что свидетельствует о сниженной восстановительной способности их н наличии выраженной многенной дисфункции.

6. Синдром лицевой боли при РЗ складывается из своеобразного сочетания воспалительной (артритной) боли ВНЧС, миофаецнально-артрогенного невоспалительного компонента, нередких сомато-сеисорных и психогенных нарушений, влияющих на осознание (оценку) боли, Доказан артрогенный характер лрозопалгнй для БР; при этом активность основного заболевания значимо влияла на интенсивность лицевых болей (р<0г05). Многенный компонент прозопалгий у больных БР опосредуется через развитие мналгнй н мнопатнй системного (ревматического) генеза (наиболее часто - латеральных крыловидных и передней части жевательных мышц, р<0,05).

7- Данные анамнестического и клинического методов обследования патологии ВНЧС при РЗ с определенной долей вероятности могут служить косвенным маркбром наличия соответствующих рентгенологических изменений в суставе, что обусловливает диагностическую ценность данных методов в плане вернфнкацпк изучаемой патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для уточнения характера течения н особенностей ревматического процесса и его нозологической принадлежности целесообразно проводить комплексное обследование ВНЧС.

2. В целях возможно более ранней и точной диагностики патологии ВНЧС, особенно целесообразно применение КТ- и МРТ-нсслелований, выявляющих патологические элементы уже на стадии их формирования,

3. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности включения в план обследования больных БР с патологией ВНЧС пальпаторно-кинестезнческого метода диагностики для выявления возможных миофасциальных уплотнений, с целью разработки и проведения более адекватной терапии,

4. Установленное различие клинико-патогенетическнх особенностей формирования прозопаягкй при БР имеет дифференциальное значение в анализе местного стомато-неврологичсского статуса.

5. Поражение ВНЧС при БР должно учитываться при ранней и дифференциальной диагностике системной патологии, а также в комплексном лечении БР.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Акаев, Ибрагим Рамазанович, 2006 год

1. Абдазкмов А.Д. Рентгено-кннематографнческое исследование внсочно-нижнечелюстного сустава у больных с аномалиями прикуса и смешением нижней челюсти //Мед. ж>'рнал Узбекистана, 1976, №5,- с .44-47

2. Агабабова Э.Р. Реактивные артриты //Клин, фармак, н тер., 1999, № 1,-cJ-4

3. Агабабова Э.Р. Спонднлоартриты как объект научных исследований в ревматологии // Росс, ревмат., 1999, № 1, с. 2-7

4. Акимова Т.Ф., Бадокин В.В. Киселев А.Е. н др. Клинические особенности ревматоидного артрита н псориатической артропатии в сравнительном аспекте //Ревматология, 1985, 3,- с.22-25

5. Аничков Н.М. Зусь Б.А., Михеева Е.А., Сакович А.А- Моделирование артритов н артроза височио'ннжнечелюстного сустава // В кн,: Заболевания н повреждения внсочно-нижнечелюстного сустава. Сб. научи, трудов подред, проф.А,С,Иванова, Л„ 1989,-с,22-25

6. Баданнн В.В Нарушение окклюзии основной этиологический фактор в возникновении дисфункции внсочно-нижнечелюстного сустава //Стоматология, 2000, т.79, № 1с. 51 -55

7. Баданин В.В, Диагностика дисфункции внсочно-нижнечелюстного сустава с применением компьютерной томографии, Автореф. днсс- -.к.м.н., М„ 1996,-20 с.

8. Баданнн В.В., Хввтова В.А. Исследование больных с дисфункцией вн~ сочно-нижнечелюстного сустава с помощью компьютерной томографии //Матер, ыежд. научно-практ. конф-, Ижевск, 1995,- с.68-69

9. Ю.БадаНМН В В., Хватова В.Л Компьютерно-томографическое исследование при заболеваниях внсочно-нижнечелюстного сустава //В сб.; Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины, Матер. научно* нракт. кокф. ММСИ, М., 1992,- с.37

10. Баданнн В.В. Хватова В.А., Островцсв И.В. Методика компьютерно-томографического исследования внсочно-нижнечелюстного сустава //Медицинская радиология и радиационная безопасность, 1996, №4,- с,51-54

11. Бадокик В,В. Анкилознрующнй спондилоартрит и псориаз //Тер. архив, 1982, №6,-с. 103-106

12. Бадокнн В,В. К вопросу о классификации псориатичсского артрита /УЮши. ревматология, 1995,1,-с,53-57

13. Бадокин В В. Особенности течения злокачественной формы псорнатнче-ского артрита//Врач, (999,5,-с.23-24

14. Бадокин В.В, Суставной синдром при псориазе //Тер, архив, 1983, № 7,-с.81-84

15. Балашов А.Н. О представлении относительных величин в итогах научных исследований //Стоматология, 2000, т.79, №1,- с. 19

16. П.Банух В.Н, Клиника и лечение окклюзнонно-артнкуляцноннога синдрома внсочно-нижнсчелюстного сустава, обусловленного утратой жевательных зубов, Днсс. .к.ы.В., Кишинёв, 1986,- 180 с,

17. БороД>'Лнн В.Г. Мнлевская С.Г, Сиинтиграфия с 99т Тс-пнрофосфатом в диагностике псорнатнческого артрита //Вести- дерматологии и венерологии, 1984, I0.-C.8-Ii

18. Бурдейный А,П., Мылов Н.М Ревматондоподобиая форма псорнатнческого артрита //Клин, ревматология. 1994, 2,- с Л 7-19

19. Величко JLC, Бунина М.А. Диагностика и лечение заболеваний мышсчно-внсочко-нижнечелюстко-суставного комплекса в зависимости от патологическим факторов hЗдравоохранение Беларуси, 1996, №7,-СЛ1-13

20. Веннсберг Б„ Копп С., Грондаль Г, Результаты длительного наблюдения за действием глнжокортикостерондов, введённых в височно-ннжнечелю-стноЙ сустав //Квинтэссенция (стоматологический ежегодник), 1992,-с.37-44

21. Вигдорчнк В.Я, Диагностика и лечебная тактика при поражениях вн-сочно-ннжнечеяюстчых суставов II& кн.: Стоматологическая помощь населению Латвийской ССР, Рига, 1981,-с. 107-II1

22. Виноградов С.И-, Снйак Л.Х- Функциональное состояние жевательного аппарата у больных артрозом и артритом в Процессе комплексного лечения //Тез, докл. I съезда научи. Об-ва стоматологов Эстонии, Таллинн, .9S8,- с.280-281

23. Владыченкова Т.Н. Вопросы патогенеза, клиники и лечения инфекционного неспецкфического воспаления височно-ннжнечелюстного сустава н его дисфункции (Клиническое исследование), Автореф. днсс, .к.м.н., Смоленск, 1974,-20 с,

24. Владыченкова Т.Н. Дифференциальная диагностика височно-нижнечслю-стного артрита и болевого синдрома дисфункции сустава //Сб. научи, трудов, Л., 1987,- с.89-94

25. Вязьмнн А.Я., Вельм А.И. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний внеочно-нижнечелюстного сустава //Бюлл. Снб, отд РАМН, 1998, №1,- с, 19-22

26. Вязьмнн А.Я., Елнзов О.В. Диагностика заболеваний височно-нкжнече-люстного сустава методами рентгеновской компьютерной томографии //Бюлл. Сиб. отд, РАМН, 1998, №1,- с.70-73

27. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика, М., Практика, 1999,- 459 с,

28. Годэекко А.А. Особенности клиники и течения сочетаниых форм сероне-гативных спондилоартритов, Днсс. .„к.м.К., М., 1996,-127 с.

29. Гублер Е.В., Геикин А. А. Применение непарамстрическнх критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л., Медицина, 1973,141 с.

30. Гусейнов Н.И. Анкнлозирующий с пошнлоартрит: особенности патогенеза, клиника, эволюция и прогноз различных клинических форм, Дисс, .д.м.н., М., 1990,-230 с.

31. Гусейнов Н И., Насонов ЕЛ, Баснко А.В., Рубцов О,В, Периферический суставной синдром при анкилознруюшем спонлнлоартрите //Тер- архив, 1991, №5,- с. 63-69

32. Гусей нова Т. Г. Зубочелюстная система при коллагеновых заболеваниях, Дисс. д,м.н., М. 1972,- 372 с,

33. Гусейнова Т.Г., Бажанов Н.Н., Насонова В.А. Челюстно-лицсвад область и коллагеновые заболевания, Баку, 1978,- 176 с.

34. Гусейиова Т.Г., Бажанов Н.Н., Симонова М.В. Общие и отличительные черты изменений в зубочелюстной системе при коллагеновых заболеваниях //В кн.: Тез. отчетной сессии Института ревматологии АМН СССР. М-, 1972,- с.93-94

35. Дергилев А.П, Оптимизация диагностики внутренних нарушений ви-сочно-ннжнечелюстиого сустава с помощью магнитно-резонансной томографии, Автореф. дисс. .к.м.н., М., 1997,- 22 с.

36. Дунаевская Н-Н. Дифференциальная диагностика неврологической симптоматики заболеваний височно-иижиечслюстного сустава //Сб. научи, трудов, Л. 1987,-с.99-104

37. Дымкова В Н. Клиннко-рентгенологические параллели при заболеваниях внеочно-кнжиечелюстиого сустава //Стоматология^ 1976, т.55, №2,- с.97-98

38. Дымкова В.Н., Ефимова Л,А., Сидорова А.П,, Пичужкнн М.Я, Заболевания внеоч но-нижнечелюстных суставов заболевание организма человека //В кн.: Теория и практика стоматологии, М., 1980,- с Л 41-144

39. Егоров П.М., Карапетян И.С. Болевая дисфункция внеочно-нижнечелюст-ного сустава, М., Медицина, 1986,- 127 с.•Н.Егоров П,М,, Карапетян И.С. Дифференциальная диагностика болевого синдрома дисфункции височно-ннжиечелюстного сустава

40. Стоматология. 1978,№б.-с.27-30

41. И ванов А.С., Кнмковский А.Н., Ковачёв В.И., Карлова Н.Н., Духовский Д.И. Компьютерная томография и другие методы рентгенографии в диагностике заболеваний внсочно-ннжнечелюстных суставов //Стоматология, 1985, т.64, № IСнЗО-ЗЗ

42. Иванова М.М., Камова Н.Н. Атипичный вариант болезни Бехтерева сковывающий панартрнт? ЛТер. архив. 1988,4,-с. 123-124

43. Иорданишвили А.К. Возрастные особенности, половые различия и корреляционные связи измерительных признаков в челюстно-лицевой области // В кн.: Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава.

44. Сб. ииучн. трудов под ред. профА С.Иванова, Л„ 1989,- с. 17-2251 .Каламкаров Х.А., Пстросов Ю-А. Клиника и принципы лечения заболеваний височно-ннжнечелюстного сустава //Стоматология, 1982, т.б I, №2,-с.бб-71

45. Карлова И.А., Ковалёв В.И. Рентгенодиагностика заболеваний внсочно-иижнсчслюстного сустава // В кн.: Заболевания и повреждения внсочно-нкжнсчслюстного сустава. Сб. научн. трудов под ред. проф А.С.Иванова, Л., 1989,- с.28-31

46. Лазарев С.А., Шайхутдинов И.Ф., Лазарев В,А, Анализ ортолантомо-грамм у больных с патологией височно-ннжнечелюстного сустава //Казанский вестник стоматологии, Казань, 1995,- с.72-74

47. Лебедева О. И. Анкнлозирующий спонднлоартрнт у женщин, Дисс. .к.м.н., М- 1993,- 147 с.

48. Насонова В.А., Астапенко MX. Клиническая ревматология, М., Медицина, 1989,- 591 с.

49. Никитин А.А., Плотииков Н.А-, Одинокова В-А-, Найштут Г.М., Фран-цсва Е.Е., Сергеев Ю.А. Редкое наблюдение болезни Бехтерева с поражением височно-ннжнечелюстного сустава //Стоматология, 1985, т.64, №1,-с.39-41

50. Никншнна ИЛ. Ювеиильный анкнлозирующий спонднлоартрнт: клиника и особенности течения, Дисс. .к.м.н., М„ 1995,- 220 с.

51. Паутов И.Ю. Компьютерная томография в диагностике внутренних нарушений внеочно-нижнечелюетного сустава, Автореф. дисс. .к.м.н., М.,1996,-15 с.

52. Петросов Ю.А, Дифференциальная диагностика заболеваний внсочно-нижнечелюстного сустава //Стоматология, 1977, т.56. №6,- с.37-39

53. Пегросов Ю.А. Этиология и патогенез хронических заболеваний внеочно-нижнечелюстного сустава //Стоматология, 1981, т 60, №2,- с. 28-30

54. Петросов Ю.А., Калпакьянц 0,Ю,, Сеферян Н,Ю. Заболевания внсочно-нижнечелюстного сустава, Краснодар, 1996,- 352 с,

55. Рабухина Н,А„ Чнкирдин Э.Г,, Ставнцкнй Р.В., Чупрынина Н М. Рентгенодиагностика заболеваний челюсти о-лицевой области /Руководство для врачей, М-, Медицина, 1994, 367 с,

56. Рыжик В.Н., Дудый П.Ф. Компактсимультанная томография внсочно-нижнечелюстного сустава //В кон.: Новые методы диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практику1. Сб. научи, трудов ЦНИИС,М., 199),-с. 112-113

57. Семкнн В.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение нарушений движения нижней челюсти, Автореф. дисе. .д.мл., М., 1997,- 36 с,

58. Сймкнн В.А., Катанова Н.А., Абдель Латиф Х,М, Болезнь Бехтерева с поражением внсочно-нижнечелюстных суставов //В сб.: Пути развития стоматологии: итоги н перспективы, Екатеринбург, 1995,- с-234-237

59. Сергеева Т,А, Диагностика н лечение дисфункции внеочно-челюстных суставов, Автореф, днес, .к.м.н., СПб, 1997,- 22 с.

60. Сергеева Т.А., Цимбалистов А.В., Косов А.Л., Колмаков С-В. Клннмко-рентгенологические корреляции патологических состояний внеочно-ниж-нечелюешых суставов //В кн.: Современные принципы и методы лечения стоматолотческих больных, СПб, 1994,- с.62-64

61. Сидельникова СМ. Клиннко-патогенетические аспекты реактивных артритов прн некоторых клинических н урогенитальных инфекциях, Днсс. .Д.М.Н-, М.т 1991,- 266 с.

62. Смирнов А-В. Клнннко-реитгенологичсская характеристика болезни Рейтера, Дисс. .лс.м.н., М., 1995,- 140 с,

63. Степанова И. Г., Жнтицкая Э.И. Исследование височно-ннжнечслюстного сустава с помощью панорамной томографии //Стоматология, 1984, т.бЗ, №1,- с.61-62

64. Сухарев М.Ф. Снйак Л.Х. Использование тепловидения в диагностике патологии височно-нижнечелюстного сустава //Сб. научи, трудов Всес. каучн. Об-на стоматологов, под ред. проф.М.М.Соловьгва, М-, 1988,-с.41-43

65. Сысолдтин П.Г., Безруков В.М., Ильин А.А, Классификация заболеваний внсочно-нижнечелюстного сустава //Стоматология, 1997, т.7б, № 3, с.29-35

66. Трушнна Л.С. Разработка лиффсрсниналыю-диагностических признаков исориагнческого и ревматоидного артритов, Дисс, .к.м.н,, М-, 1983,- 119 с.

67. Ужумсцкене ИИ Методика анализа рентгенограмм внсочно-нижнечелюстного сустава //Стоматология, 1981,т.60, №3,- с,60-61

68. Хацкевич Г. А., Кудрявцева Т.Д., Виноградов С.И., Мелкий В.И. Значение функциональных жевательных проб в диагностике нарушений внсочно-нижнечелюстного сустава //Сб. паучн. трудов МОНИКИ под ред. проф. Н.А.Плотникова, М-, 1989,- с.124-128

69. Хватова В.А. Диагностика н лечение артроза внсочно-нижнечелюстного сустава, обусловленного нарушением функциональной окклюзии, Дисс-Л.М.Н-, M., 1986,- 386 с.

70. Хватова В,А, Функциональная окклюзия в норме и патологии, М., Медицина, 3993,- 159 с.

71. Чспой В.М- Диагностика и лечение болезней суставов, М., Медицина, 1990,- 303 с.

72. Чсргештов Ю.И., Губайдулнна Е,Я-, Цегельник J1.H. Клннико-реютено-логические аспекты диагностики и лечения синдрома болевой дисфункции внсочно-нижнечелюстного сустава //Стоматология, 2000, т.79, №1,-с.27-31

73. Чсргештой Ю.И., Губайдулднна Ж.Я., Цегельник Л,Н, Заболевания и другие нарушения внеочно-ннжнечелюсткого сустава, М, Медицина, 1993,-26 с.

74. Шубин С,В. Клинико-лабораторная характеристика артритов, связанных с урогеннтальнымн инфекциями, Днсс. „.к.м.н., М,, 1980,- 147 с.

75. Эрдес Ш. Клиннко-гснетнчсское исследование поражения суставов при псориазе, Дисс, .к.м.н., М,, 1987,-167 с.

76. Яблоков Д.Д, Хрулёва Т.Г. Осложнения при лечении кортнкостерондамн ревматических заболеваний //Ревматология, 1984, JW,- с,30-35

77. Яковлев В.М., Ивасенко П.И., Савченко Р.К. Детерминированность заболеваний височно-ннжнечелюстного сустава н дисплазин соединительной ткани //Пародоктология, 2000,15, №1,- с.33-35

78. Adak В. Brucellar oligoarthritis involving the left temporomandibular, left sternoclavicular and left ankle joints //Clin. Exp. Rheumatol,, 1997, 15, I,-pp, 122-123

79. Akerman S- Radiologic changes in temporomandibular joint, hand and footjoints of patients with rheumatoid arthritis //Oral, Surg., 1991, 72, 2,- pp.245250

80. Appcigrcn A-, Appclgrcn В., Kopp S-. Lundeberg Т., Theodorsson E. Substance P associated increase of intra-articulw temperature and pain threshold in the arthritic temporomandibular joint //J. Orofac. Pain., 1998, 122,- pp.101107

81. Ball L Articular pathology of ankylosing spondylitis //Clin, orthop. rclat. res., 1979, N. 143,- pp.30-37

82. Baulc J,A,, Buchanan W W. Clinical Rheumatology, Oxford, 1971,- p.587

83. Benson B.W. Disorders of the temporomandibular joint //Dent Clin, North. Am., 1994, 38, l,-pp.I67-l85

84. Blaustcin D.J., Hcflfcr L.B. Arthroscopic atlas of the temporomandibular joint, Philadelphia-London, 1990,-117 p.

85. Boering G. Temporomandibular joint osteoarthrosis and internal derangement. Clinical course and initial treatment //Int. Dent, J„ 1990, 40, 6,-pp.739-746

86. Buchbmder D,, Kaplan A, Biology Яп: Kaplan A., Assael M- Temporomandibular disorders; diagnosis and treatment //Philadelphia, W.B.Saunders, 1991, -pp.11-23

87. Bush F.M, Interexaminer comparison of bone scintigraphy and panoramic radiography of temporomandibular joint: correlation with signs and symptoms Hi. Prosthet. Dent., 1992,67,2,- pp,246-251

88. Chase P.P. Tomography for temporomandibular disorders //Oral, Surg,, 1997, 83t 1,-pp. 3-4106,Chow Т.К. Bilateral ankylosis of temporomandibular joint secondary to ankylosing spondylitis in a male Chinese //Scand. J. Rheumatol., 1997, 26, 2,-pp. 133-134

89. Crunt R.J., Loiselie RJ. Temporomandibular joint symptoms and ankylosing spondylitis //J. Am. Dent. Assoc., 1971, 83, pp.630-633

90. Davidson C„ Wojtulewski J A., Bacon P.A., Winstock D. Temporomandibular joint disease in ankylosing spondylitis //Ann, Rheum. Dis., 1975, 34, -pp.87-91

91. Davis W.E. An unusual case of temporomandibular joint ankylosis //Oral. Surg., 1975, v.40,N.2,- pp. 194-199

92. H2.De Laat A. Eliologic factors in temporomandibular joint disorders and pain //Rev. Beige. Med. Dent,, 1997, 52, 4,- pp 115-123

93. EI-Labban M-G- Degenerative changes in masseter and temporalis muscles in limited mouth opening and temporomandibular joint ankylosis //J, Oral. Pathol. Med., 1990,19,9,- pp.423-425

94. E1-Sheikh M.M. Bird face deformity secondary to bilateral temporomandibular joint ankylosis //J, Craniomaxillofac. Surg., 1996, 24, 2,-pp,96-t03

95. EI-Sheikh MM. Management of unilateral temporomandibular ankylosis associated with facial asymmetry //J. Craniomaxillofac. Surg., 1997, 25, 3,-pp.109-115

96. Estany Л, Stachtchcnko S. Early screening using в direct test for genital chlamydiosis in women //Union Med Can. 1989 Sep-Oct;118(5):l9?, 199-201, 203-4

97. T.Gonzalez T. Destructive arthritis of the temporomandibular joint in a patient with Reitcr's syndrome and human immunodeficiency virus infection Hi. Rheumatol, 1991,18, 11,-pp.1 771-1772

98. US.Green Meyers O.L., Gordon W., Briggs B. Arthritis in psoriasis //Ann. Rheum. Dis„ 1981, 4, pp.366-3691 l9,Gregocy T.M. Temporomandibular disorder associated with sacroiliac sprain //J. Manipulative Physiol. Ther., 1993,16,4,- pp.256-265

99. Hemy C.H- Identification of Chlamydia trachomatis in the human temporomandibular joint //J. Oral Maxillofac. Surg., 1999. 57,6, pp.683-689

100. Кйп6пеп M. Comparison of three radiographic methods in screening of temporomandibular joint involvement in patients with psoriatic arthritis //Acta. Odontol Scand,, 1990,48, 4,- pp,27l-277

101. Kelley W.N. Textbook of Rheumatology, Saunders Company, 1993- 351 p.

102. Ketelaer M.C, Classification of temporomandibular joint disorders //Rev, Beige Med. Dent1997, 52, 4,- pp.87-101

103. Koorburch GJv, Zeiiler D-Z-, Fotos P.Y., Doss J.B. Psoriatic arthritis of the temporomandibular joint with ankylosis. Literature review and case reports

104. Oral. Surg., 1991, vol.71, N.3,- pp.267~274

105. Laskin D.M. Diagnosis of pathology of the temporomandibular joint. Clinical and imaging perspectives //Radiol. Clin, North, Am., 1993,31, I,- pp. 135-147

106. L«ighty S.M, Septic arthritis of the temporomandibular joint: review of the literature and report of two cases in children //Int. J. Oral, Maxillofac, Surg., 1993,22, 5,- pp.292-297

107. Lobzin IuV, Volzhanin УМ, Гоайак AL New achievements in the diagnosis and treatment of disseminated urogenital chlamydiosis //Vestn Ross Akad Med Nauk. 2003;(№):29-34

108. Locher M.C. Involvement of the temporomandibular joints in ankylosing spondylitis (Bechterew's disease) //J. CrantomaxiHofac, Surg., 1996, 24. 4,-pp.205-213

109. Major P.W., Suarex-Alrnazor ME., Hatcher D, Parfstt M„ Russel A S. Magnetic resonance imaging and clinical assessment of Temporomandibular joint pathology in ankylosing spondylitis //J. Rheumatol., 1999, 26,3, pp.616-621

110. Mavrov II. Goncharenko MS» Kondakova AK. Kletnoi AG. Disordered calcium metabolism in Reilet's disease //Vestn Dermatol VeneroL l989;(8);7-9 135,Miko1auskas VP. Cellular immunity in patients with urogenital chlamydiosis

111. Klin Lab Diagn- 2004 Apr,(4):36-B U6.Miles D.A. Psoriatic involvement of the temporomandibular joint //Oral.

112. Surg., 1991, 71,6, pp.770-774 137-Miller V.J. A mouth opening index for patients with temporomandibular disorders //J. Oral Rehabil., 1999, 26,6, - pp.534-537 138.Osteoporosis: clinical aspects, preventive measures, curative options //Revisia

113. Robens C.A., Katzberg R.W., Tallents R.H., Espeland M.A., Handelman S.L. Correlation of clinical parameters to the arthrography depiction of temporomandibular joint internal derangements //Oral, Surg., 1988,66, 1,- pp.32-36

114. Smith KA, Bradley KK, Stobierski MG, Tengelsen LA; Compendium of measures to control Chlamydophila psittaci (formerly Chlamydia psittaci) infection among humans (psittacosis) and pet birds, 2005 //J Am Vet Med

115. Assoc. 2005 Feb I5;226(4):532-9152,Stewart Blair G. Psoriatic arthritis and temporomandibular joint //J. Dent. Bristol, 1976, v.4, N 3,- pp. 123-12853,Sykes JE. Feline chlamydiosis //Clin Tech Small Anim Pract. 2005 May;20(2): 129-34

116. Tegelberg A. A 3-year follow-up of temporomandibular disorders in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis //Acta, Odontol. Scand., 1996, 54, I, -pp. 14-18

117. Tsinzerling AV. Chlamydiosis: diagnosis and role in human pathology' //Arkh Patol. 1989;51{1):3-9156.van der Linden S,M., Ferraz MB., Tugwcll P, Clinical and functional assessment of ankylosing spondylitis //Spine, 1990,4,- pp.583-593

118. Wenneberg B„ Kopp S, Clinical findings in the stomatognathic system in ankylosing spondylitis //Scand, J. Dent- Res,, 1982,90,- pp.373-381

119. УТВЕРЖДАЮ3 РУКОВОДИТЕЛЬ ЛПУ»200 Г.1. АКТ О ВНЕДРЕНИИ

120. Наименование предложения для внедрения (метод профилактики, диагностики, лечення, устройство, форма организационной работы к т,д.) -«Кяинико-ннструментаяьная и лабораторная оценка патологии височно-нижнсчелюстного сустава при болезни Рейтера»,

121. Результаты применения метода за период с «»200г, по « »200г.:хорошие (количество наблюдений).удовлетворительные (кодич наблюдений)плохие (колнч.наблюдений)

122. Примечание: Акт внедрения направляегся организации-разработчику