Клинико-иммунологические критерии эффективности магнитолазерной терапии в лечении неврологических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Маханек, Оксана Васильевна

• Маханек, Оксана Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маханек, Оксана Васильевна

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11

1.1. Патогенез неврологических расстройств, 11-17 обусловленных остеохондрозом позвоночника

1.2. Механизм действия инфракрасного НИЛИ 18

1.3. Роль цитокинов в развитии 26-31 воспалительного процесса

1.4. Лечение неврологических проявлений 31-34 остеохондроза позвоночника

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 35

2.1. Клиническая характеристика больных 35

2.2. Методы исследования больных 37

2.2.1. Клинико-инструментальное обследование 37-38 больных

2.2.2. Вертеброневрологическое исследование 38

2.2.3. Исследование содержания цитокинов: 3 9-4 0 интерлейкина-2, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-а

2.3. Характеристика методов лечения 40-42 больных с рефлекторными формами шейного остеохондроза

2.4. Статистическая обработка результатов 42 исследования

ГЛАВА III. ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ 4 4-55 ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ РЕФЛЕКТОРНЫХ ФОРМ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА

3.1. Основные данные вертеброневрологического 44-50 исследования

3.2. Результаты рентгенологического исследования

3.3. Изучение уровней провоспалительных цитокинов 52-55 до лечения

ГЛАВА IV. ДИНАМИКА КПИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ 5 6-69 ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С РЕФЛЕКТОРНЫМИ ФОРМАМИ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ МАГНИТ0ЛАЗЕРН0Й ТЕРАПИИ

4.1. Основные данные вертеброневрологического 5 6-62 исследования после окончания МИЛ-терапии

4.2. Влияние различных видов терапии на 63-69 уровни провоспалительных цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО-а)

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 70-78 ВЫВОДЫ 7 9-80 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 81 УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 82

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

1. АКТГ - адренокортикотропный гормон

2. БАВ - биологически активные вещества

3. ГЭБ - гематоэнцефалический барьер

4. ДМВ - дециметровые волны

5. ДДТ - диадинамотерапия

6. ИЛ - интерлейкин

7. ИФА - иммуноферментный анализ

8. ИФН - интерферон

9. МИЛ-терапия - магнитолазерная терапия

10.НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение

11.НЛ0К - надвенное лазерное облучение крови

12.НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

13.ПГ - простагландин

14.ПДС - позвоночный двигательный сегмент

15.ПМП - постоянное магнитное поле

16.ПОЛ - перекисное окисление липидов

17.РБТЛ - реакция бласттрансформации лимфоцитов

18.СМТ - синусоидальные модулированные токи

19.СТГ - соматотропный гормон

20.ТТГ - тиротропный гормон

21. УВЧ-терапия - ультравысокочастотная терапия

22.УФО - ультрафиолетовое облучение

23.ФИО - фактор некроза опухоли

2 4.ЦНС - центральная нервная система 25.ЭМГ - электромиография 2 6.ЭЭГ - электроэнцефалография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологические критерии эффективности магнитолазерной терапии в лечении неврологических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В структуре хронических болевых синдромов основное место занимают боли в спине и шее (56,7%) [73] . Боль в спине - вторая по частоте причина обращения к врачу (после респираторных заболеваний) и третья - по частоте госпитализации [71] . Особенностью данной патологии является пик заболеваемости в трудоспособном возрасте (около 4 0 лет) . Причины этого неизвестны. Частота болей в спине не увеличивается с возрастом и не коррелирует с возрастными дегенеративными изменениями позвоночника [12,77] .

Медико-социальная значимость данной патологии определяется крупными экономическими потерями, связанными с относительно частой временной нетрудоспособностью больных, а также высоким процентом инвалидизации: среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 8 0% случаев наблюдаются вертеброгенные поражения [65]. Кроме того, остеохондроз позвоночника ухудшает качество жизни, так как даже в период ремиссии многие больные испытывают ощущение дискомфорта в опорно-двигательном аппарате, часто остаются нарушенными общее самочувствие и тонкая координация [80] . Хронические болевые синдромы дезорганизуют функциональное состояние организма, изменяют психику и поведение людей, что является социальной проблемой [77,119].

По данным нейровизуализации, остеохондроз является наиболее распространенной патологией позвоночника взрослых и выявляется у 30-50% здоровых лиц [126].

Частота клинических проявлений при шейной локализации остеохондроза 20 - 60 %. Шейные вертеброгенные боли диагностируются у 12% пациентов с неврологическими заболеваниями, обращающихся в ЛПУ[65]. При этом шейные прострелы, цервикалгии и цервикокраниалгии отмечаются у 63 % больных; шейные корешковые синдромы - у 32 % [Я.Ю. Попелянский, 1989].

Несмотря на большое количество клинических и экспериментальных исследований, посвященных изучению патогенеза данной патологии, многие стороны его нуждаются в дальнейшей разработке, особенно иммунологические аспекты проблемы.

В современной медицине широко распространен комплексный подход к лечению, дающий возможность воздействия на многие звенья патогенеза заболевания, делая терапию более эффективной и патогенетически обоснованной. В комплексной терапии вертеброгенных болевых синдромов важная роль принадлежит методам физиотерапии, применение которых приводит к значительному повышению эффективности лечения, а в ряде случаев (при наличии аллергических реакций к лекарственным препаратам и др.) может оказаться единственным и успешным методом терапии [101] .

Особое место в этом ряду занимает низкоэнергетическая лазерная терапия, получившая в последнее десятилетие широкое применение в клинической практике в России, странах СНГ и ряде других зарубежных стран. Поскольку интенсивность воздействий на квантовом уровне исключительно мала, лечение обеспечивается без каких-либо вредных побочных последствий для организма. Физиологичность, отсутствие болевых и других побочных эффектов - несомненные достоинства этого метода. Согласно существующим экспериментальным и клиническим работам, благотворное влияние на нервную ткань, оказываемое лазерной терапией, дает основание для все более широкого применения ее в неврологической практике.

Возможности совершенствования имеющихся методик и внедрение их в практику лечения неврологических симптомов шейного остеохондроза делают работу в этом направлении актуальной.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить участие провоспалительных цитокинов ИЛ-2, ИЛ-б и ФНО-а в патогенезе вертеброгенных болевых синдромов, оценить эффективность магнитолазерной терапии в лечении больных с данной патологией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1) Изучить уровни ИЛ-2, ИЛ-б и ФНО-а в период обострения вертеброгенных болевых синдромов на шейном уровне.

2) Определить наличие связи между уровнями провоспалительных цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-б и ФНО-а) и выраженностью клинических симптомов, обусловленных вертеброгенными болевыми синдромами на шейном уровне.

3) Изучить влияние магнитолазерной терапии на основные клинические проявления вертеброгенных болевых синдромов на шейном уровне.

4) Изучить динамику уровней ИЛ-2, ИЛ-6 и ФНО-а после лечения вертеброгенных болевых синдромов на шейном уровне с использованием МИЛ-терапии и стандартной терапии.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые проведено исследование уровней провоспалительных цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО-а) у больных в период обострения вертеброгенных болевых синдромов на шейном уровне. Изучена клиническая эффективность магнитолазерной терапии в лечении больных с данной патологией и установлена ее эффективность в зависимости от динамики уровней провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ФНО-а).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Для диагностики обострения вертеброгенных болевых синдромов на шейном уровне и степени выраженности болевого синдрома впервые предложены количественные критерии оценки, основанные на определении уровней провоспалительных цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-б, ФНО-а). Полученные результаты можно использовать в практическом здравоохранении и при проведении научных исследований. Обосновано назначение магнитолазерной терапии в лечении вертеброгенных болевых синдромов на шейном уровне в качестве патогенетической терапии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Обострение вертеброгенных болевых синдромов является следствием активации воспалительного процесса, сопровождающегося повышением содержания провоспалительных цитокинов ИЛ-б и ФНО-а при нормальном уровне ИЛ-2, о степени выраженности которого можно судить по уровню сывороточного ФНО-а.

2. Снижение уровней провоспалительных цитокинов ИЛ-б И ФНО-а под влиянием магнитолазерной терапии свидетельствует о ее способности оказывать противовосплительный эффект, поэтому в лечении вертеброгенных болевых синдромов на шейном уровне ее можно рассматривать как патогенетическую терапию.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ Полученные нами данные используются в работе неврологических отделений г. Смоленска. Основные результаты работы реализованы в лечебном и учебном процессе на кафедре неврологии и нейрохирургии Смоленской государственной медицинской академии.

По предложенным методическим подходам к диагностике и лечению имеется 7 печатных работ, получено 2 положительных решения на изобретения, получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены на заседании кафедры неврологии и нейрохирургии; обсуждались на заседаниях проблемной комиссии «Физиология и патология нервной системы»; на совместном заседании кафедр: неврологии и психиатрии ФПК и ППС; неврологии и нейрохирургии; психиатрии, наркологии и медицинской психологии; нормальной физиологии; патологической физиологии; фармакологии с курсом фармации ФПК, Центральной научно-исследовательской лаборатории СГМА, врачей взрослого и детского неврологических отделений СОКБ, физиотерапевтического отделения СОКБ 7 октября 2003 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них в центральной печати - 3.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 101 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 141 источник, из них 110 - отечественных авторов и 31 - зарубежных авторов. Работа содержит 13 таблиц, 14 рисунков. и

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Маханек, Оксана Васильевна

ВЫВОДЫ

1. Обострение рефлекторных форм шейного остеохондроза сопровождается повышением уровней провоспалительных цитокинов ИЛ-б и ФНО-а, что свидетельствует об участии иммунной системы в развитии данного патологического процесса.

2. Болевой синдром, обусловленный рефлекторными формами шейного остеохондроза, является проявлением неспецифического иммунного воспалительного процесса, о степени выраженности которого можно судить по уровню сывороточного ФНО-а.

3. Особенностью воспалительного процесса при обострении рефлекторных форм шейного остеохондроза является повышение уровней ИЛ-б и ФНО-а при нормальном уровне ИЛ-2.

4. Магнитолазерная терапия в лечении рефлекторных форм шейного остеохондроза обладает выраженным обезболивающим эффектом за счет снижения воспалительной реакции, которое подтверждается снижением уровней провоспалительных цитокинов ИЛ-б и ФНО-а, поэтому в лечении данной патологии МИЛ-терапию можно рекомендовать в качестве патогенетической терапии.

5. Для полной ремиссии характерен исходно высокий уровень ФНО-а и достоверное его снижение после окончания МИЛ-терапии, в то время как средний уровень его повышения характеризует вялотекущий воспалительный процесс, плохо поддающийся МИЛ-терапии .

6. После окончания лечения больных с рефлекторными формами шейного остеохондроза сохраняется повышенный уровень провоспалительных цитокинов (ИЛ-6 и ФНО-а)по сравнению со здоровыми, что свидетельствует о продолжающейся иммунной перестройке и возможности возникновения повторных обострений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На основании проведенных исследований предлагается включать в алгоритм обследования больных с рефлекторными формами шейного остеохондроза наряду с клиническим и рентгенологическим исследованиями определение уровней сывороточного ИЛ-б и ФНО-а для верификации наличия обострения и степени выраженности болевого синдрома.

2.Учитывая выраженное обезболивающее действие магнитолазерной терапии, а также ее способность обладать противовоспалительным действием (о чем свидетельствует снижение уровней провоспалительных цитокинов под влиянием МИЛ-терапии) рекомендуется назначать магнитолазерную терапию в лечении рефлекторных форм шейного остеохондроза в качестве патогенетической терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маханек, Оксана Васильевна, 2005 год

1. Абрамов В.В. Возможные принципы интеграции иммунной и нервной систем. Иммунология. - 1996. - №1.с.60-61.

2. Абрамов В.В. Интеграция иммунной и нервной систем. Иммунология. - 1999. - №3. - с. 62-64.

3. Акимов И. Г. Нейроиммуноэндокринология: факты и гипотезы. Проблемы эндокринологии. - 1997. - №1. -с.3-8.

4. Амиров Р.З., Винников А.А., Стрелкова Н.И., Щепина Т. И. Электронейрофизиологические исследования больных с рефлекторными синдромами шейного остеохондроза. Журнал невропатол. и психиатр. -1987. - Т.87. - вып.4. - с.500-503.

5. Амозов А.А., Полищук Н.Е. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении неврологических проявлений при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Врачебное дело. - 1991. - №11.с.106-108.

6. Антонов И.П. Классификация и формулировка диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы. Журнал невропатол. и психиатр. - 1983. -т.83. - вып.4. - с.481-486.

7. Благодатский М.Д., Солодун Ю.В. Об аутоиммунном компоненте воспалительных реакций при корешковых синдромах поясничного остеохондроза. Журнал невропатол. и психиатр. - 1988. - т.88. - вып.4. -с.48-51.

8. Богатырева Т.В. Влияние лазерного излучения на соматомединовую активность крови у больных остеохондрозом позвоночника. Вопросы курортологии. - 1999. - №4. - с.21-23.

9. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия \ Руководство в 2 томах / М. : «Медицина», 1985. Т.1 560 с., Т.2 640 с.

10. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М., СПб, 1998. - 480 с.

11. Буйлин В.А., Москвин С. В. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний. Москва, фирма «Техника», 2001 г. - 176 с.

12. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс, 1999. - 372 с.

13. Веселовский В.Г., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. -Казань,1990. 288 с.

14. Витковский Ю.А., Кузник Б.И., Еделев Д. А., Солпов А.В. Влияние интерлейкинов 4 и 10 на систему гемостаза in vitro. Иммунология. - 2002. - №1. -с.43-46.

15. Витковский Ю.А., Кузник Б.И., Солпов А. В. Влияние интерлейкинов 1-бета и 8 на секрецию Т- и Влимфоцитами прокоагулянтов, антикоагулянтов и фибринолитических агентов. Иммунология. - 2001. -№6. - с.52-54.

16. Возианов А.Ф., Бутенко А.К., Зак К.П. Цитокины. Биологические и противоопухолевые свойства. Киев «Наукова думка», 1998. - 317 с.

17. Волховская Н.Б. Изменения иммунологических показателей под действием озона и лазера. Сборник трудов конференции «Свободные радикалы, антиоксиданты и болезни человека». - Смоленск, 2 001. - с.291-292.

18. Гамалея Н.Ф., Стадник В. Я. Влияние низкоэнергетического лазерного излучения на кровь: обзор литературы. Врачебное дело. - 1988. - №9. -с.67-70.

19. Гейн С.В., Симоненко Т.А. Влияние блокады гамма, мю-, к-опиатных рецепторов при стрессе и опиоидных пептидов на локальный иммунный ответ. Материалы шестой Всероссийской научной конференции Дни иммунологии в С.-Петербурге, 2002. - с.120-121.

20. Герасимова М.М., Базанов Г.А. Пояснично-крестцовые радикулопатии. Москва-Тверь: Триада, 2003. - 152 с.

21. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М. : «Практика», 1998. - 459 с.

22. Голубев В.JI., Вейн A.M. Неврологические синдромы /Рук-во для врачей/. М. : Эйдос Медиа, 2002. - 832 с.

23. Головко О.И., Барабанова С.В., Носов М.А., Казакова Е.Б. Воздействие стресса на экспрессиюгенов интерлейкина-2 и C-fos в Т-лимфоцитах мышей. -Иммунология. 1998. - №6. - с.13.

24. Горлина Н.К., Чередеев А.Н., Скрябина Э.Г. и др. Изменение контактного воздействия мононуклеарных клеток периферической крови человека на фибробласты при воспалительном процессе. Иммунология. 1996. -№1. - с.37-42.

25. Горяйнов И. И. , Ковальчук Л. В., Конопля А. И., Гапонов A.M. Функциональная активность лейкоцитов человека под влиянием инфракрасного лазерного облучения. Иммунология. - 1998. - №2. - с.32-34.

26. Громыхина Н.Ю., Козлов В. А. Простагладинзависимые механизмы синтеза и действия иммунорегуляторных факторов макрофагального и немакрофагального происхождения. Иммунология. -1996. - №5. - с.29-34.

27. Гусев Е.И., Дробышева Н.А., Никифоров А. С. Лекарственные средства в неврологии / Практическое руководство/. М.: «Нолидж», 1998. - 304 с.

28. Епифанов В.А., Шуляковский В. В. Восстановительная терапия больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с явлениями гипермобильности средствами лечебной физической культуры. Вопросы курортологии. - 2002. - №1. -с.8-11.

29. Жеваго Н.А., Самойлова К.А., Соколов Д.И., Оболенская К.Д. Немедленное изменение соотношения про- и противовоспалительных цитокинов в крови человека после ее облучения in vivo и in vitro полихроматическим светом в терапевтических дозах.

30. Материалы международной научно-практическойконференции «Цитокины. Воспаление. Иммунитет.». -С.-Петербург, 2002. с.87-88.

31. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника /Рук-во для врачей/. -СПб.,1999. 592 с.

32. Захарова Т.А., Фаворова 0.0. Исследование роли цитокинов при экспериментальном аутоиммунном энцефаломиелите и рассеянном склерозе. Иммунология. 1999. - №5. - с.9-13.

33. Зозуля А.А., Пацакова Э., Михайлова А. А., Захарова JI.A. Радиоиммунологическое определение альфа, бета, гамма-эндорфинов и бета-липопротеина в составе мадиаторов костного мозга, стимулирующих продукцию антител. Иммунология. - 1986. - №5. -с.37-39.

34. Золотарева Т.А., Олешко А.Я., Олешко Т.И. Экспериментальное исследование антиоксидантного действия низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона. Вопросы курортологии. №3. - 2001. - с.3-5.

35. Зубкова С.М., Михайлик JI.B., Чубаненко С. С. Некоторые аспекты стресс-лимитирующего действия импульсного инфракрасного лазерного излучения. Вопросы курортологии. 1995. - №1. - с.3-4.

36. Иванова А.С., Печенкин В.А. Комплексная терапия шейного остеохондроза позвоночника. Вопросы курортологии. - 1997. - №3. - с.37-39.

37. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. Казань, 1990. - 157 с.

38. Илларионов В.Е. Биомеханизм магнитолазерной терапии. Советская медицина. - 1990. - №7. - с.25-28 .

39. Калюжный JI.B. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. -М. :"Медицина",198 4. 216 с.

40. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета. Иммунология. - 1995. -№3. - с.30-44.

41. Клебанов Г.И., Крейнина М.В., Мархолия М.Г. и др. Лазеротерапия: клиническая эффективность и молекулярно-клеточные механизмы. Шестая международная научно-практическая конференция по квантовой медицине. - Москва, 2000. - с.35-47.

42. Ковальчук Л.В., Соболев Б.Н., Ганковская Л. В., Юдин А.А. Анализ молекулярного взаимодействия в системе IL-1 IL-l-RA, IL-1R. - Иммунология. -2002. - №1. - с.6-10.

43. Кожекин В.В., Решедько О.А., Ткачев A.M., Жук С. А. Внутривенное лазерное облучение крови и кислородтранспортная функция. Анестезиология и реаниматология. - 1995. - №1. - с.42-43.

44. Козель А.И., Марков А.И., Зельдович Б.Я. и др. К обоснованию лазеротерапии при дискогенных радикулитах. Актуальные вопросы клиники и лечения нейрогенных болевых синдромов. - Саратов, 198 9 -с.36-37.

45. Козлов В.И. Лазерная терапия. Итоги и перспективы. Труды V Всероссийского съездафизиотерапевтов и курортологов. Москва, 2002 г, с. 178-181.

46. Кончугова Т.В., Комарова Э.Ю., Шарова Н.И. и др. Экспериментальное исследование влияния инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения на выработку тимических гормонов. -Иммунология. 1996. - №6. - с.34-36.

47. Кончугова Т.В., Першин С.Б., Миненков А. А. и др. Иммунная супрессия при локальных воздействиях низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона. Вопросы курортологии. -1992. - №3. - с.57-59.

48. Кончугова Т.В., Першин С.Б., Миненков А. А. Иммуномодулирующие эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения. Вопросы курортологии. - 1997. - №1. - с.42-45.

49. Корепанов В. И. Обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения в лечебной практике. Шестая международная научно-практическая конференция по квантовой медицине. - Москва, 2 000. -с.49-51.

50. Корепанов В.И. Лазерная терапия в неврологии, артрологии и лечении болевого синдрома /Рос. мед. академия последипломного образования/. М.: Б. и., 1995. - 42с.

51. Корепанов В. И. Лазерная терапия в онкологии, эндокринологии и иммунологии / Рос. мед. акад. последипломного образования/. М. : Б.и., 1995. -61с.

52. Крюк А.С., Мостовников В.А., Хохлов И. В., Сердюченко Н.С. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения». Минск: «Наука и техника, 1986. 231 с.

53. Крыжановский Г.Н., Магаева С.В. Патология нервной регуляции в генезе иммунных расстройств при заболеваниях центральной нервной системы. Журнал неврол. и психиатр. - 1998. - №5. - с.60-64.

54. Кузник Б.И., Витковский Ю.А., Хвинсон В.Х. Влияние тималина и вилона на уровень провоспалительных и противовоспалительных цитокинов при отморожениях. Иммунология. - 2001. - №6.с.32-34 .

55. Кукушкин M.JI. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль. - 2003. - №1. - с.5-12.

56. Купин В. И., Сорокин A.M. и др. Влияние лазерного излучения неповреждающей интенсивности на систему иммунитета. Советская медицина. - 1985. -№7. - с.8-12.

57. Кучейник С.Г., Кубалова М.Н. Последовательное применение криотерапии и электрофореза никотиновой кислоты синусоидальными модулированными токами при лечении больных остеохондрозом шейного отделапозвоночника. Вопросы курортологии. - 1998. - №2.- с.23-25.

58. Латышева В.Я. Популяция В-лимфоцитов у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Здравоохранение Белоруссии. - 1982.- №5. с.59 - 60.

59. Латышева В.Я., Антонов И.П., Борткевич Л.Г. Аутоиммунные механизмы патогенеза неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Иммунология.- 1985. №2. - с.81-82.

60. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. М. : «Медицина», 1985.- 238 с.

61. Лютов Н.Г. Финалгон в лечении болевого синдрома при остеохондрозе. Русский медицинский журнал. -2001. - №3-4. - с. 161-162.

62. Макаров А.Ю. Клиническая неврологи с основами медико-социальной экспертизы /Рук-во для врачей/. -СПб.: Золотой век, 2002. 600 с.

63. Милованов О.В., Евстигнеев А.Р. Экспериментальное исследование влияния гелий-неонового и арсенидгаллиевого лазеров на розеткообразующую функцию лимфоцитов периферической крови. Иммунология. - 1988. - №4. - с.88-90.

64. Мирютова Н.Ф. Лазеротерапия в лечении дискогенных неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Вопросы курортологии. - 2000. - №3.- с.30-33.

65. Мирютова Н.Ф., Левицкий Е.Ф. Физиологическая и лечебная значимость так называемых слабых воздействий в физиотерапии. Вопросы курортологии.- 2003. №1. - с.21-25.

66. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. -Л.: Медицина, 1990. 336 с.

67. Неврология для врачей общей практики /Под ред. A.M. Вейна/. М.: Эйдос Медиа, 2002. - 432 с.

68. Нечипуренко Н.И., Гаврилина Т.В., Лившиц И. Б., Шерстюк Г.В. Содержание простагландинов серий F и Е в различных органах при хроническом болевом синдроме

69. Съезд невропатологов и психиатров Белоруссии /. -Минск, 1986. с. 86-87.

70. Павленко С.С., Тов Н.А. Исследование распространенности основных видов хронических болевых синдромов среди населения Новосибирска. -Боль. 2003. - №1. - с.13-20.

71. Пальцев М.А. Цитокины и их роль в межклеточных взаимодействиях /Лекция/. Архив патологии. - 1996. - №6. - с.3-7.

72. Першин С.Б., Зубкова С.М., Кончугова Т.В. и др. Иммунореабилитация экспериментальной стрессорной иммунопатии низкоэнергетическим инфракрасным лазерным излучением. Иммунология. - 1996. - №4. -с. 23-26.

73. Подрушняк Е.П., Ракита Л.Г. О роли аутоантител к коллагеназе в патогенезе остеохондроза. Ортопедия, травматология и протезирование. - 1987. - №5. - с. 51-52 .

74. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н., Алексеев В.В. и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов. Боль. -2003. - №1. - с.38-43.

75. Полушина Н.Д., Гринзайд Ю.М., Шляпак Е.А., Евсеева С.Н., Мельникова В. И. Клинико-экспериментальный анализ лазеротерапии. Вопросы курортологии. - 1997. - №4. - с.14-16.

76. Пономаренко Н.И., Астрейко Ж. А. Хронические инфекции и остеохондроз позвоночника. Клиническая медицина. - 1991. - Т.69. - №7. - с. 86-89.

77. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М., 1990. - 4 64 с.

78. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные и цервикомембранные синдромы шейного остеохондроза. -Казань: «Изд-во Казанского университета». 1981. -368 с.

79. Попелянский Я.Ю. Вертеброневрологические проблемы боли. Журнал неврол. и психиатр. - 1995.- №5. с.4-9.

80. Попелянский Я.Ю. Позвоночный остеохондроз -болезнь антигравитационного приспособления человека. Журнал неврол. и психиатр. 2000. - №7. - с.65-66.

81. Рублевская И. В. Аутоантитела к коллагену при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза. Иммунология. - 2002. - №5. - с.282-287 .

82. Сагалович Е.Е., Кузовкова Н.А., Кириллова И.А., Карневич Е.Ф. Лазеротерапия как метод иммунокоррекции при заболеваниях, обусловленных нарушениями в иммунной системе. Иммунология. -1998. - №6. - с.60-61.

83. Самутин Н.М. Опыт применения сапропелевой грязи в сочетании с магнитным полем при лечении шейного остеохондроза. Вопросы курортологии. - 1997. - №5.- с.25-26.

84. Селезнев А.Н. Болевой синдром компрессионно-рефлекторного генеза: механизмы развития и пути терапевтического воздействия. Журнал неврол. и психиатр. - 1997. - №3. - с.26-31.

85. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Корепанов В.И., Литвин Г.Д. Лазерная терапия. Клиническая медицина. - 1987. - Т.65. - №10. - с.3-6.

86. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических симптомов. Неврологический журнал. - 1997. - №6. - с.53-55.

87. Слабкая Е.В. Иммунобиологические свойства и клиническая эффективность ФГА- и лазер-индуцированных цитокинов у больных с вторичной иммунной недостаточностью: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.36 Смоленск, 1999. - 21с.

88. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.: Медицина, 1991. - 317 с.

89. Сюч Н.И., Бабакова С. В., Шабалин В.Н. и др. Анализ взаимоотношений между клетками крови при внутривенной лазеротерапии. Иммунология. - 1996. -№4. - с.64-66.

90. Сюч Н.И., Илларионов В.Е. Влияние различных видов лазеротерапии на реактивность нейтрофилов периферической крови у больных ишемической болезнью сердца. Вопросы курортологии. - 1995. - №1. - с. 57 .

91. Тимофеев В.Т., Порядин Г.В., Головизнин М.В. Иммуномодулирующая терапия больных ревматоидным артритом с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения. Иммунология. - 1991 - №6. - с.3-4.

92. Толстых П.И., Иванян А.Н., Дербенев В. А. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине. Смоленск, 1995. - 80 с.

93. Тревелл Д., Саймоне Д. Миофасциальные боли. -М.: «Медицина», 1989. Т.1 - 256 е., Т.2 - 608 с.

94. Тутер Н.В., Данилов А.В., Полякова JI.B. Лечение комплексного регионарного болевого синдрома. Журн. неврологии и психиатр. - 1997. - №11. - с.40-42.

95. Фрейдлин И. С. Паракринные и аутокринные механизмы цитокиновой иммунорегуляции. Иммунология. 2001. - №5. - с.4-7.

96. Челышев Ю.А., Сайтпулов К.И. Реакции нервной ткани на действие низкоинтенсивного лазерного излучения. Казанский медицинский журнал. - 1998. -№3. - с. 203-209.

97. Шиман А.Г., Сайкова Л.А., Кирьянова В. В. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы. СПб.,2001. - 337 с.

98. Шичкин В.П. Патогенетическое значение цитокинов и перспективы цитокиновой/антицитокиновой терапии. -Иммунология. 1998. - №2. - с.9-13.

99. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии / Практическое руководство /. М. : Медицинское информационное агентство, 2000. - 304 с.

100. Шухов B.C. Боль: механизмы формирования, исследование в клинике. М.: Союзмединформ. - 1990. - 62 с.

101. Щепина Т.П. Рефлекторные синдромы шейного остеохондроза. Клиническая медицина. - 1990. -Т.68. - №7. - с.72-75.

102. Щепина Т.П., Андреева В.М., Андреев М.К. Электро- и реоэнцефалография при рефлекторных неврологических синдромах шейного остеохондроза. Советская медицина. 1987. - №1. - с.82-83.

103. Юдельсон Я.Б., Малкина Д.Н. Патогенез и лечебная коррекция боли при неврологических проявлениях остеохондроза поясничного отдела позвоночника / Методические рекомендации. М-во здравоохр. РСФСР /.- Смоленск: б.и., 1989. 31 с.

104. Яковлев Н.А. Вертебрально-базиллярная недостаточность. М., 2001. - 400 с.10 9. Ярилин А. А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и патологии. Иммунология.- 1997. №5. - с.7-14.

105. Яхно Н.Н., Штульман Д-Р. Болезни нервной системы. М.: «Медицина». - 2001.

106. Aste Amezada M, Dandrea A, Kubin M, Trichiri G. Cooperation of natural killer cell simulatory the induction of cytokines and cytoxic cell-associated molecules in human Tand NK-cells||Cell Immunol. -1994. V.156, №2. - P.480-492.

107. Basford JR, Sheffield CG, Harmsen WS Laser therapy: a randomized, controlled trial of the effects of low-intensity Nd: YAG laser irradiation on musculoskeletal I I Arch Phys Med Rehabil. 1999.- Vol.80, №1. P.647-51.

108. Borenstein DG Epidemiology, ethiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain || Curr Opin Rheumatol. 2002. - Vol.13, №2. -P.128-134.

109. Brennan PC, Graham MA, Triano JJ, Hondras MA, Anderson RJ | | Lymphocyte profiles in patients with chronic low back pain enrolled in a clinical trial.- J Manipulative Physiol Ther. 1994. - Vol.17, №4.- P.219-227.

110. Casey KL, Beydoun A, Boivie J et al. Laser-evoked cerebral potentials and sensory function in patients with central pain | | Pain. 1996. - №3. -Vol.64. - P.485-491.

111. Curfs JHAJ, Meis JFGM, Hoogkamp-Korstanje JAA. A Primer on Cytokines: Sources, Recepters, Effects and Inducers||Clin Microbiol Rewiews. 1997. - V.10. -№4. - P.742-780.

112. Funk JO, Kruse A, Kirchner H. \\ Cytokine production after helium-neon laser irradiation in culture of human peripheral blood mononuclear cells \\ J Photochem Photobiol. 1992. -V.16. - N3. -P.347-355.

113. Gatchel RJ, Gardea MA Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search forcompensation | | Neurol. Clin. 1999. - Vol.17. -P. 149-166.

114. Grossman N, Schmid N, Rueveni H, Halevy S, Lubart R. \\ 780 nm low power laser irradiation stimulate proliferation of keratinocyte culture: involment of reactive oxygen species \\ Laser Surg Med. 1998. - V.22. - N4. - P.212-218.

115. Gur A, Karakos M, Cevik R, Nas K, Sarac AJ, Karakos M Efficacy of low power laser therapy and exercise on pain and functions in chronic low back pain. || Lasers Surg Med. 2003. - Vol.32, №3. -P.233-238.

116. Наго H, Crawford HC, Fingleton B, Shinomija K, Spengler DM, Matrisian LM || Matrix metalloproteinase-7-dependent release of tumor necrosis factor-alpha in a model of herniated disc resorption || J Clin Invest. 2000. - Vol.105, №2. - P. 143-150.

117. Наго H, Kato T, Komori H, Osada M, Shinomija К Vascular endothelial growth factor (WEGF)-induced angiogenesis in herniated disc resorption | | J Orthop. Res. 2002. - Vol 20, №5. - P.409-15.

118. Haynes LW, Smith ME, Li CH. Structural requirements and species specificity of theinhibition by beta-endorphin of heavyacetylcholinesterase from vertebrate skeletal muscle / Molec. Pharmacol. 1984. - Vol.26, N1. - P.45-50.

119. Jensen MC, Brant-Lawadzki MN, Obuchowski N et al. Magnetic, resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain | | N. Engl. J. Med. -1994. Vol.331. - P.69-73.

120. Kakigy R, Shibausaki H, Jkeda T et al. Pain-related somatosensory evoked potentials following C02 laser stimulation in peripheral neuropathies I I Acta Neurol. Scand. -1992. №5. - Vol.85. -P.347-352.

121. Kanda M, Fujiwara N, Xu X et al. Pain-related and cognitive components of somatosensory evoked potentials following C02 laser stimulation in man I IElectroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1996. -№2. - Vol.100. - P.105-114.

122. Karnitz LM, Abraham RT. Cytokine receptor signaling mechanisms \\ Curr Opin Immunol. 1995. -V.7. - P.320-326.

123. Klebanov GI, Teselkin YuO, Babenkova IV, Bashkueva TYu, Chichuk TV, and Vladimirov YuA \\ Low Power Laser Irradiation Induces Leukocyte Priming \\ Gen. Physiol Biophys. 1998. - V.17. - №4. - P. 365-367.

124. Lentjis EG, Griep EN, Boersma JW, Romijn FP, de Kloet ER | | Glucocorticoid receptors, fibromyalgia and low back pain | | Psychoneuroendocrinology. -1997. Vol.22, №8. - P.603-614.

125. Lubart R, Malik Z, Rochkind S, Ficher T \\ A possible mechanism of low-lever laser-living cell interaction \\Laser Theor. 1990. - V.2. - N1. -P.65-68.

126. Preyde M Effectiveness of massage therapy for subacute low-back pain: a randomized controlled trial || CMAG. 2000. - Vol.162, №13. - P.1815-1820.

127. Price DD, McGath PA, Rafii A, Buckingham B. The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain / Pain. -1983. Vol.17, N1. - P.45-56.

128. Reddi GK, Stehno-Bittel L, Enwemeka CS, \\ Laser photostimulation of collagen production in healing rabbit Achilles tendons \\ Laser Surg Med. 1998. -V.22. - N5. - P.281-287.

129. Sloet van Oldruitenborgh-Ooste, Mol JA, Barneveld A. Hormones, growth factors and other plasma variables in relation to osteochondrosis / Equine Vet J Suppl. 1999. - Vol.31, N11. - P. 4554.

130. Terreni L, De Simoni MG. Role of the Brain in interleukin-6 modulation \\ Neuroimmunomodulation. -1998. V.5. - №3-4. - P.214-219.

131. Toshev I, Gozmanow G, Kitov B, Madzhurov P. Therapeutic effect of the laser system Prometeus in the treatment of vertebrogenic lumboradiculalgia / Folia Med (Plovdiv). 1992. - Vol.34, N3-4. - P.29-31.

132. Watkins LR, Maier SF, Goehler LE Immune activation: the role of inflammatory cytokines in inflammation, illness responses and pathological pain states |I Pain. 1995. - V. 63. - P.289-302.

133. Wieler C, Nerlich AG, Zipperer J, Bachmeier BE, Boos N Award Competition in Basic Sciece: expression of major matrix metalloproteinases in associated with intervertebral disc degradation and resorption || Eur Spine J. 2002. - Vol.11, №4, - P. 308-320.

134. Woodroofe MN. Cytokine production in the central nervous system \\ Neurology. 1995. - Vol.45. - №6. - P.6-10.