Клинико-гигиеническое обоснование совершенствования лечебного питания военнослужащих больных туберкулезом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, доктор медицинских наук Данцев, Владимир Викторович

• Данцев, Владимир Викторович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Данцев, Владимир Викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ. ЗНАЧЕНИЕ НЕДОСТАТОЧНОГО И НЕАДЕКВАТНОГО ПИТАНИЯ В РАЗВИТИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ. РОЛЬ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЕЗА (Обзор литературы).

1.1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и динамика показателей эффективности лечения туберкулеза в Российской Федерации и Вооруженных Силах Российской Федерации.

1.2. Значение недостаточного и неадекватного питания в развитии.ту-беркулезной инфекции. Роль лечебного питания в комплексной терапии туберкулеза.

1.2.1. Недостаточное питание и инфекция.

1.2.2. Значение питания как лечебного фактора при туберкулезе.

1.2.3. Белковый обмен при туберкулезе.

1.2.4. Жировой обмен при туберкулезе.

1.2.5. Углеводный обмен при туберкулезе.

1.2.6 Значение минеральных веществ в развитии и течении туберкулеза.

1.2.7. Витамины и их роль в лечебном питании при туберкулезе.

1.2.8. Биологически активные добавки к пище и продукты функционального назначения в питании здорового и больного человека.

1.3. Сопутствующие заболевания органов пищеварения у больных туберкулезом органов дыхания, их влияние на течение и исход основного заболевания.

1.3.1. Сопутствующая гастродуоденальная патология у больных туберкулезом.

1.3.2. Поражения печени у больных туберкулезом.

1.3.3. Дисбиотические нарушения у больных туберкулезом.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация, характеристика задач, особенностей проведения отдельных этапов исследования и групп обследованных больных на данных этапах.

2.1.1. Анализ действующей системы лечебного питания военнослужащих больных туберкулезом.

2.1.2. Разработка медико-технических требований к новой норме продовольственного пайка и специальным продуктам повышенной биологической ценности для военнослужащих больных туберкулезом.

2.1.3. Клинические испытания специальных продуктов повышенной биологической ценности для больных туберкулезом.

2.1.4. Клинические испытания экспериментальной нормы продовольственного пайка, включающей специальные продукты функционального назначения повышенной биологической ценности, для военнослужащих больных туберкулезом.

2.2. Объем исследований.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Оценка уровня суточных энерготрат, химического состава, энергетической ценности и фактического потребления нормы продовольственного пайка для военнослужащих больных туберкулезом.

2.3.2. Методы оценки клинической и физиологической эффективности использования действующей и разработанной норм лечебного пайка.

2.3.3. Оценка статуса питания и структуры организма.

2.3.4. Лабораторные методы исследования.

2.3.5. Методы исследования состояния органов пищеварения у больных туберкулезом.

2.4. Статистическая обработка результатов.*.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЙСТВУЮЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, НАХОДЯЩИХСЯ НА

СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ В ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

3.1. Оценка действующей системы лечебного питания больных туберкулезом в военно-медицинских учреждениях МО РФ.

3.2. Оценка уровня энерготрат военнослужащих больных туберкулезом, находящихся на стационарном лечении в специализированных учреждениях.

3.3. Результаты определения фактической энергетической ценности и химического состава действующей нормы продовольственного пайка для военнослужащих больных туберкулезом.

3.4. Динамика статуса питания военнослужащих больных туберкулезом.

3.5. Показатели эффективности лечения военнослужащих больных туберкулезом в специализированных учреждениях МО РФ.

3.6. Показатели эффективности лечения больных туберкулезом органов дыхания в специализированных учреждениях МЗ РФ при использовании различных рационов питания.

ГЛАВА 4. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ФОНЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ТЕРАПИИ.

4.1. Функциональные и морфологические изменения желудка у больных туберкулезом, их динамика на фоне длительной интенсивной противотуберкулезной терапии.

4.2. Состояние кишечного микробиоценоза у больных туберкулезом, соотношение степени дисбиоза с тяжестью течения специфического процесса, способы его профилактики и коррекции.

4.3. Риск развития токсического побочного действия противотуберкулезных препаратов на печень в зависимости от инфицирования вирусами гемоконтактных гепатитов.

4.4. Профилактика и купирование сопутствующих заболеваний органов пищеварения у больных туберкулезом органов дыхания.

ГЛАВА 5. МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К НОВОЙ СИСТЕМЕ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, НАХОДЯЩИХСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ В ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

5.1. Требования к энергетической ценности и химическому составу нормы продовольственного пайка для питания военнослужащих больных туберкулезом.

5.2. Медико-технические требования, предъявляемые к специальным продуктам функционального назначения повышенной биологической ценности для питания военнослужащих больных туберкулезом.

5.3. Сравнительная характеристика действующей и экспериментальной норм продовольственного пайка для военнослужащих больных туберкулезом

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ ПОВЫШЕННОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ.

6.1. Общая характеристика обследованных больных.

6.2. Результаты оценки органолептических свойств специальных продуктов повышенной биологической ценности.

6.3. Динамика клинической картины, данных объективного обследования и статуса питания испытателей-добровольцев в процессе проведенных исследований.

6.4. Динамика лабораторных и иммунологических показателей на фоне приема специальных продуктов повышенной биологической ценности.

6.5. Влияние применения специальных продуктов на показатели эффективности лечения больных туберкулезом.

6.6. Состав и характеристика разработанных специальных продуктов функционального назначения повышенной биологической ценности для питания военнослужащих больных туберкулезом.

ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ НОВОЙ НОРМЫ ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО ПАЙКА ДЛЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ ПОВЫШЕННОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ.

7.1. Общая характеристика обследованных больных.

7.2. Результаты оценки органолептических свойств специальных продуктов повышенной биологической ценности.

7.3. Состояние фактического питания и уровень энерготрат испытателей-добровольцев.

7.4. Результаты определения планируемой и фактической энергетической ценности и химического состава рационов питания испытателей-добровольцев.

7.5. Динамика клинической картины, данных объективного обследования и статуса питания испытателей-добровольцев в процессе проведенных исследований.

7.6. Динамика лабораторных и иммунологических показателей, а также состояния кишечного микробиоценоза на фоне использования экспериментального рациона питания и специальных продуктов повышенной биологической ценности.

7.7. Влияние применения экспериментальной нормы продовольственного пайка и специальных продуктов на показатели эффективности лечения военнослужащих больных туберкулезом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-гигиеническое обоснование совершенствования лечебного питания военнослужащих больных туберкулезом»

Актуальность проблемы. В XXI веке туберкулез в Российской Федерации остается актуальнейшей медико-социальной проблемой. С начала 90-х годов заболеваемость туберкулезом в нашей стране увеличилась в 2,7 раза. В результате реализации нескольких национальных программ, начиная с 2004 года, удалось добиться стабилизации данного показателя, но достигнута она была на уровне 82-84 человека на 100 тыс. населения в год, что почти в 10 раз превышает заболеваемость ведущих стран Евросоюза. В 2006 году в России заболели туберкулезом 117,6 тыс. человек, более 21 тыс. человек умерли от этой инфекции (Левашев Ю.Н. с соавт., 2005; Шилова М.В., 2006; Декларация VIII Российского съезда фтизиатров, 2007; Какорина Е.П. с соавт., 2007).

В Вооруженных Силах Российской Федерации эпидемическая ситуация по туберкулезу также характеризуется как напряженная. Общее количество граждан, у которых при первоначальной постановке на воинский учет выявлен туберкулез, за последние годы увеличилось в 1,5 раза. Количество граждан, освобожденных от призыва на военную службу по поводу последствий перенесенного экссудативного плеврита туберкулезной этиологии, возросло в 1,5 раза, туберкулеза почек, мочевыводящих путей и половых желез - в 3 раза (Галицкий Л.А., Лебединец А.И., 1999; Настаев В.П., 2007)

По данным отчетов главных фтизиатров округов и флотов МО РФ, заболеваемость военнослужащих по призыву составила в 2006 г. 0,81%о (в 2005 г. - 0,91%о), военнослужащих по контракту - 0,40%о (в 2005 г. - 0,35%о). В целом заболеваемость военнослужащих Министерства обороны с начала 90-х годов увеличилась более чем в 3 раза. В некоторых округах и флотах заболеваемость военнослужащих по призыву превышает общий уровень заболеваемости населения РФ на 20-30% (Настаев В.П., 2007).

Наряду с ухудшением эпидемической ситуации в стране, как у гражданского населения, так и среди военнослужащих, изменилось соотношение внелегочных форм туберкулеза и туберкулеза органов дыхания, на долю последнего среди всех впервые взятых на учет пациентов в последние годы приходится более 95%. Кроме того, изменилась структура клинических форм туберкулеза органов дыхания, значительно увеличилось число больных с распространенными, остро текущими, деструктивными, бациллярными и осложненными процессами (Какорина Е.П. с соавт., 2007; Настаев В.П., 2007).

За последние 10 лет в нашей стране значительно ухудшились показатели эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом. Так, закрытие полостей распада к 2004 г. по сравнению с 1988 г. уменьшилось с 83 до 63%, а прекращение бактериовыделения - соответственно с 89 до 73,5%. Ежегодно не излечиваются и переходят в разряд хронических пациентов 30-40%) впервые выявленных больных (Шилова М.В., Хрулева Т.С., 2005).

Еще более удручающе выглядят результаты лечения больных, выделяющих лекарственно-устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза (МБТ). Лекарственная устойчивость в настоящее время является наибольшим препятствием повышения показателей эффективности лечения туберкулеза. В последние годы распространение множественной лекарственной устойчивости увеличилось как среди впервые выявленных больных, так и в случаях рецидивов (Дорожкова И.Р. с соавт., 2000; Марьяндышев А.О. с соавт., 2002; Мишин В.Ю. с соавт., 2002; Тунгусова О.С. с соавт., 2004; Самойлова А.Г., Марьяндышев А.О., 2005; Скворцова Л. А. с соавт., 2005; Худу шина Т. А. с соавт., 2005).

Снижение показателей эффективности лечения больных туберкулезом, помимо увеличения смертности, приводит к росту резервуара туберкулезной инфекции, способствует высокому уровню инвалидизации, в первую очередь мужчин трудоспособного возраста, и соответственно является причиной значительного экономического ущерба. Поиск путей повышения эффектовности лечения больных туберкулезом является в настоящее время наиболее актуальной проблемой современной фтизиатрии.

Надежды большинства фтизиатров на изменение ситуации в отношении показателей эффективности лечения туберкулеза в РФ связаны с разработкой новой вакцины, современных иммуномодуляторов, синтезом противотуберкулезных препаратов активных в отношении полирезистентных штаммов МБТ, использованием стволовых клеток. Реализация данных направлений требует значительных материальных затрат, при этом сроки появления новой вакцины и использования стволовых клеток неопределенны, а результаты клинических испытаний большинства иммуномодуляторов и новых противотуберкулезных препаратов оказались скромными или неудовлетворительными.

Главным фтизиатром РФ М.И. Перельманом на VIII Всероссийском съезде фтизиатров (Москва, 2007) было отмечено, что только совершенствование всех составляющих комплексного лечения туберкулеза, неотъемлемой частью которого является лечебное питание, может изменить ситуацию в деле повышения показателей эффективности лечения.

Действующая норма продовольственного пайка для больных туберкулезом была разработана в 40-е годы прошлого века и не корректировалась в соответствии с последними научными достижениями диетологии и гастроэнтерологии. Поэтому несомненно, что совершенствование системы лечебного питания указанной категории больных является перспективным направлением повышения эффективности лечения туберкулеза, что и определяет актуальность настоящего исследования. Общеизвестно, что до появления противотуберкулезных препаратов диетотерапия являлась одним из основных лечебных факторов.

Научно-обоснованная система лечебного питания, направленная на нормализацию обменных процессов и повышение иммунорезистентности организма, будет положительно влиять на эффективность специализированной медицинской помощи, способствовать усилению репаративных процессов и ускорению восстановления нарушенных структур и функций организма.

Исследование выполнялось в соответствии с плановой тематикой научно-исследовательских работ Военно-медицинской академии: «Основные направления совершенствования лечебного питания больных туберкулезом», тема НИР 2.96.059. п 4, шифр «Больной» (2004-2008); «Основные направления совершенствования лечебного питания военнослужащих в условиях реформирования Вооруженных Сил Российской Федерации», тема НИР 20/05, шифр «Диета» (2004-2008), «Разработка новых видов продуктов функционального назначения повышенной биологической ценности», тема НИР 265/6-05, шифр «Перспектива» (2005).

Цель работы: научно-обоснованное совершенствование системы лечебного питания военнослужащих больных туберкулезом, находящихся на стационарном лечении и реабилитации в военно-медицинских учреждениях МО РФ.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние и клиническую эффективность действующей системы лечебного питания военнослужащих больных туберкулезом в военно-медицинских лечебных учреждениях.

2. Выявить наиболее распространенные сопутствующие заболевания органов пищеварения у больных туберкулезом, препятствующие максимально эффективному усвоению рациона питания.

3. Предложить новые способы профилактики и купирования обострений хронических заболеваний органов пищеварения у больных туберкулезом, развившихся на фоне интенсивной противотуберкулезной терапии.

4. По результатам изучения действующей системы лечебного питания и сопутствующих заболеваний органов пищеварения разработать медико-технические требования к новой норме продовольственного пайка и специальным продуктам функционального назначения повышенной биологической ценности для военнослужащих больных туберкулезом.

5. Провести физиолого-гигиеническое и клиническое исследование влияния разработанной системы лечебного питания на общее состояние организма, обменные процессы и иммунорезистентность, интенсивность восстановления нарушенных структур и функций, показатели эффективности лечения туберкулеза.

6. На основании результатов проведенных испытаний произвести коррекцию составных элементов разработанной системы лечебного питания больных туберкулезом в военно-медицинских лечебных учреждениях.

Научная новизна. В результате проведенных исследований разработаны медико-технические требования к современной системе лечебного питания военнослужащих больных туберкулезом, находящихся на стационарном лечении и реабилитации в военно-медицинских учреждениях, основанные на результатах изучения состояния фактического питания, статуса питания и расчета уровня энерготрат данной категории больных.

Разработана научно-обоснованная норма продовольственного пайка, адекватная по своей энергетической ценности, содержанию и сбалансированности основных питательных веществ потребностям организма военнослужащих больных туберкулезом, учитывающая особенности течения специфического процесса, имеющийся статус питания, сопутствующие заболевания органов пищеварения и нарушения обмена веществ, способствующая повышению показателей эффективности лечения.

Впервые разработаны специальные продукты функционального назначения с заданным химическим составом, способствующие стимулированию анаболических процессов, нормализации всех видов обмена веществ и иммунорезистентности.

Впервые выявлены особенности дисбиотических нарушений у больных туберкулезом в зависимости от тяжести течения специфического процесса и наличия лекарственной устойчивости возбудителя. Установлена зависимость динамики массы тела больных туберкулезом от состава кишечного микробиоценоза. Предложены варианты пребиотической терапии для профилактики и купирования желудочно-кишечной диспепсии, развивающейся на фоне количественных и качественных изменений кишечного микробиоценоза.

Выявлены особенности морфологического состояния слизистой оболочки желудка в зависимости от степени обсеменения Helicobacter pylori у брльных туберкулезом. Предложены схемы медикаментозной коррекции обострений язвенной болезни и хронического гастрита на фоне интенсивной длительной противотуберкулезной терапии.

Разработан алгоритм профилактики сопутствующих заболеваний органов пищеварения у больных туберкулезом на фоне длительной интенсивной противотуберкулезной терапии, использование которого позволяет значительно уменьшить частоту обострений хронического гастрита и язвенной болезни, развития гепатотоксических реакций и кишечного дисбиоза, а также сократить сроки вынужденных перерывов этиотропной терапии.

Практическая значимость. На основании результатов комплексных исследований фактического питания, статуса питания и уровня энерготрат больных туберкулезом военнослужащих разработана и апробирована в условиях специализированного стационара новая система лечебного питания, основанная на научно-обоснованной норме продовольственного пайка, включающей специальные продукты функционального назначения повышенной биологической ценности.

Разработанная в ходе исследования норма лечебного пайка позволила улучшить адекватность питания, качество лечебного процесса в целом, повысить показатели эффективности лечения и реабилитации больных туберкулезом военнослужащих, находящихся на лечении в специализированных отделениях военно-медицинских учреждений МО РФ.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года № 946 «О продовольственном обеспечении военнослужащих и некоторых других категорий лиц в мирное время» разработанная норма продовольственного пайка и специальные продукты повышенной биологической ценности утверждены и реализованы в системе лечебного питания военнослужащих больных туберкулезом.

Результаты исследования использованы при разработке проекта «Инструкции по организации питания военнослужащих больных туберкулезом», 2007 г.

Профилактика обострений хронических сопутствующих заболеваний органов пищеварения, основанная на результатах изучения этиологических и патогенетических факторов их развития у больных туберкулезом, способствует максимально эффективному усвоению рациона питания и позволяет избежать перерывов этиотропной терапии вследствие непереносимости противотуберкулезных препаратов.

Результаты исследований послужили основой для разработки практических предложений по дальнейшему совершенствованию организации (системы) питания указанного контингента военнослужащих.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Существующая система питания военнослужащих больных туберкулезом в военно-медицинских лечебных учреждениях не соответствует потребностям их организма по энергетической ценности и химическому составу, недостаточно стимулирует повышение иммунорезистентности, анаболические и репаративные процессы особенно при прогрессирующем течении заболевания.

2. Научно-обоснованная норма продовольственного пайка для военнослужащих больных туберкулезом должна соответствовать медико-техническим требованиям, разработанным с учетом современных принципов моделирования и формирования норм продовольственных пайков и рационов.

3. Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями органов пищеварения, препятствующими максимально эффективному усвоению рациона питания больными туберкулезом, являются кишечный дисбиоз, хронический гастрит, язвенная болезнь и хронические гепатиты, что обусловливает необходимость профилактики их обострения с момента поступления больного в стационар и начала приема противотуберкулезных препаратов.

4. Разработанная норма продовольственного пайка для больных туберкулезом военнослужащих, включающая специальные продукты функционального назначения повышенной биологической ценности, оказывает положительное влияние на состояние фактического питания, статус питания пациентов, метаболические процессы и иммунобиологическую реактивность организма.

5. Использование разработанной системы питания, основанной на научно-обоснованной норме продовольственного пайка, включающей специ-альнные продукты функционального назначения повышенной биологической ценности, учитывающей особенности течения специфического процесса и состояние органов пищеварения, позволяет повысить показатели эффективности лечения больных туберкулезом военнослужащих.

6. Положительные результаты клинических испытаний экспериментальной нормы продовольственного пайка и специальных продуктов повышенной биологической ценности являются научно-практической основой для принятия управленческих решений по их использованию для лечебного питания больных туберкулезом военнослужащих.

Личный вклад автора. Вклад автора в работу является основным и заключается в формулировке целей и задач исследования, определении методик исследования, организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, подготовке публикаций по теме диссертации. Автор непосредственно участвовал в сборе и анализе первичного материала, оценке фактического питания военнослужащих больных туберкулезом, изучении состояния органов желудочно-кишечного тракта, а также при оценке клинической, лабораторной и статистической информации. Лично автором осуществлялось планирование, обобщение и математико-статистический анализ результатов исследования. Доля участия автора в накоплении информации более 80%, а в обобщении и анализе материалов - до 100%.

Реализация и внедрение результатов исследования. Рекомендации, разработанные на основании полученных в ходе диссертационного исследования результатов, используются в научной работе, учебном процессе и лечебно-диагностической практике на кафедрах фтизиатрии, общей и военной гигиены, военно-морской и радиационной гигиены Военно-медицинской академии, отдела питания и водоснабжения научно-исследовательского центра Военно-медицинской академии, военно-медицинских факультетов МО РФ.

Результаты диссертационного исследования использовались при подготовке учебников: «Общая и военная фтизиатрия» (2004) и «Основы фти-зиопульмонологии» (2008).

В результате проведенных исследований разработана норма продовольственного пайка для военнослужащих больных туберкулезом, которая была введена в действие постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года № 946 «О продовольственном обеспечении военнослужащих и некоторых других категорий лиц в мирное время».

Результаты, полученные в ходе проведения исследования, послужили основой при разработке проекта «Инструкции по организации питания военнослужащих больных туберкулезом», 2007 г.

Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 56 печатных работ, в том числе, разделы в учебнике для курсантов и слушателей высших военно-медицинских учебных заведений МО РФ и в учебнике для студентов медицинских вузов РФ, 9 статей в ведущих рецензируемых журналах и изданиях, определенных ВАК.

Результаты исследования были представлены и обсуждены на международных научно-практических конференциях "Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития" (Санкт-Петербург, 2006), "Современные технологии производства и переработки сельскохозяйственного сырья для создания конкурентоспособных пищевых продуктов" (Волгоград, 2007); XII Международном симпозиуме "Пиво, безалкогольные напитки, минеральные и питьевые воды - к новым горизонтам" (Москва, 2007); на Всероссийских научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 1997, 2001, 2005, 2006, 2007), "Фтизиатрическая служба Ленинградской области — состояние и перспективы развития" (Санкт-Петербург, 2005), "Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза" (Санкт-Петербург, 2005), "Перспективы развития питания населения и военнослужащих" (Санкт-Петербург, 2006), "Актуальные вопросы выявления и лечения внелегочного туберкулеза" (Санкт-Петербург, 2006), "Научно-практические аспекты экологизации продуктов питания" (Углич, 2008), "Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций" (Санкт-Петербург, 2008), "Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения" (Санкт-Петербург, 2008); 2-м съезде военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных Сил Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2006); VIII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2007); заседании туберкулезной подсекции терапевтической секции Ученого Совета ГВМУ МО РФ (Москва, 2008); всеармейской научно-практической конференции "Состояние и проблемы лечебного питания и основные направления его совершенствования в лечебных учреждениях Министерства обороны Российской Федерации" (Санкт-Петербург, 2008), на заседаниях Санкт-Петербургского научно-практического общества фтизиатров.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 333 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. В диссертации приведены 85 таблиц и 2 рисунка. Список литературы содержит 356 библиографических источников, в том числе 245 отечественных и 111 иностранных публикаций.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Данцев, Владимир Викторович

288 ВЫВОДЫ

1. Действовавшая до 01.01.2008 г. норма продовольственного пайка для питания военнослужащих больных туберкулезом по энергетической ценности и химическому составу не в полной мере соответствовала потребностям их организма, особенно при прогрессирующих формах заболевания. Дефицит энергопотребления у некоторых категорий больных составлял около 15%, дефицит большинства витаминов особенно в весенние месяцы достигал 50%, а ряда минеральных веществ - 25%.

2. Использование действовавшей нормы лечебного питания для больных туберкулезом военнослужащих неблагоприятно отражалось на динамике соматометрических и биохимических показателей, витаминной обеспеченности организма, итоговых показателях эффективности лечения и сроках их достижения. Прирост массы тела на 94% происходил за счет жирового компонента, при этом достоверно увеличивалось содержание глюкозы, холестерина и триглицеридов, а содержание белка и белковых фракций в сыворотке крови не изменялось. В целом по Вооруженным Силам РФ показатели эффективности лечения военнослужащих больных туберкулезом по закрытию полостей распада к концу 6 месяца стационарного лечения составляли около 70%.

3. Сопутствующая патология различных отделов желудочно-кишечного тракта имеет место у всех больных туберкулезом органов дыхания, при этом чаще всего выявляются кишечный дисбиоз - 100%, хронический гастрит — 90%, хронические гепатиты - 10-15%. Диспепсические явления на фоне длительной противотуберкулезной терапии отмечались более чем у 60% больных туберкулезом, их причиной в 33,8% случаев было обострение хронического гастрита, в 6,9% случаев - обострение язвенной болезни, в 28,5% случаев - гепатотоксические реакции, в 26,2% случаев - клинические проявления кишечного дисбиоза, у 4,5% пациентов были выявлены прочие причины. Сопутствующая патология органов пищеварения неблагоприятно отражается на течении специфического процесса, ухудшает реализацию позитивного действия лечебного питания в полном объеме, ухудшает переносимость противотуберкулезных препаратов.

4. Основными медико-техническими требованиями к новой норме продовольственного пайка и специальным продуктам повышенной биологической ценности являются адекватное содержание и сбалансированность питательных веществ.

Содержание белка должно находиться на уровне 150 - 170 г; жира -160 - 190 г; углеводов - 530 - 590 г; пищевых волокон не менее 20 - 25 г; витаминов (Д - 10 мкг, А - 2000 мкг рет. экв., С - 160 мг, Е - 80 ток. экв., Bj - 10 мг, В2 - 10 мг, В6- 10 мг, ниацин - 100 мг ниац. экв., фолат - 1000 мкг, В12 -10 мкг); минеральных веществ (кальций - 1500 мг, фосфор - 3000 мг, магний -500 мг, железо - 15 мг, медь - 4 мг, цинк - 15 мг, йод - 200 мкг, фтор - 4 мг, марганец - 5 мг, селен - 70 мкг, хром - 200 мкг, молибден - 250 мкг). Энергетическая ценность — в пределах 4500 - 4700 ккал в сутки.

Кроме того, рацион должен включать специальные продукты повышенной биологической ценности, обладающие противовоспалительным, адаптогенным, иммуномодулирующим, гастро- и гепатопротективным действием, положительно влияющие на функциональное состояние организма, обмен веществ, репаративные процессы в поврежденной легочной ткани.

5. Коррекция сопутствующих заболеваний органов пищеварения у больных туберкулезом должна начинаться сразу после их поступления в специализированный стационар и включать средства, нивелирующие секреторные, моторно-эвакуаторные и морфологические нарушения различных отделов желудочно-кишечного тракта, гепатопротективные препараты и пребио-тики, что позволяет снизить риск обострения на фоне интенсивной этиотроп-ной терапии, улучшить переносимость противотуберкулезных препаратов. Данный подход позволяет в 2 раза уменьшить частоту развития диспепсических явлений, вызванных обострением сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, и в 2,5 раза сократить сроки вынужденных перерывов противотуберкулезной терапии.

6. Новая норма продовольственного пайка для военнослужащих больных туберкулезом, включающая специальные продукты повышенной биологической ценности, оказывает благоприятное влияние на состояние фактического питания пациентов, адекватно удовлетворяет потребности их организма в энергии и питательных веществах, способствует высокой поедаемости рациона, хорошей насыщаемости после каждого приема пищи и в течение всего дня.

7. Использование новой нормы продовольственного пайка, включающей специальные продукты повышенной биологической ценности, оказывает положительное влияние на клиническое течение туберкулеза органов дыхания, показатели, характеризующие статус питания и структуру организма больных туберкулезом военнослужащих, обмен веществ, витаминную обеспеченность, иммунологическую резистентность и функциональные возможности организма. Такие изменения способствуют повышению эффективности лечения туберкулеза органов дыхания, так частота прекращения бакте-риовыделения и заживления полостей распада у пациентов опытных групп в среднем на 15% превысили аналогичные показатели контрольных групп. Сроки лечения больных без деструкции легочной ткани и бактериовыделения в опытных группах оказались в среднем на 20% меньше, чем в контрольных группах.

8. Положительные результаты изучения эффективности использования экспериментальной нормы продовольственного пайка для больных туберкулезом военнослужащих являются научно-практической основой для принятия управленческих решений по их использованию в специализированных отделениях медицинских учреждений Министерства обороны Российской Федерации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Принятие разработанной нормы продовольственного пайка для больных туберкулезом военнослужащих требует уточнения ряда организационных аспектов питания данного контингента военнослужащих со стороны ЦПУ МО РФ, которые должны предусматривать:

- уточнение и расширение норм замены продуктов при выдаче продовольственного пайка для военнослужащих больных туберкулезом, включая специальные продукты функционального назначения повышенной биологической ценности, биологически активные добавки к пище, про- и пребиоти-ки, нормализующие кишечный микробиоценоз;

- расширение картотеки блюд, используемых в питании военнослужащих больных туберкулезом, с учетом новых технологических схем их приготовления и современного технологического оборудования, пересмотр и уточнение норм обеспечения госпитальных пищеблоков основными техническими средствами для хранения продовольствия и современным технологическим оборудованием для приготовления пищи, включая средства (электромясорубка, миксер, блендер и т.д.), упрощающие ее приготовление и облегчающие работу поварского состава;

- уточнение оргштатной структуры продовольственной службы противотуберкулезных стационаров МО РФ и особенно численности поварского состава, учитывая, что результаты технологических исследований при испытаниях экспериментальной нормы продовольственного пайка показали увеличение трудозатрат поварского состава на приготовление пищи и на обслуживание кухонного оборудования, по сравнению с трудозатратами, необходимыми для организации питания по действующей норме довольствия, в среднем на 10-12%.

2. В соответствии с проектом "Инструкции по организации питания военнослужащих больных туберкулезом" (2007) должно быть предусмотрено обязательное ежедневное использование специальных продуктов повышенной биологической ценности функционального назначения в количестве не менее двух наименований. Больным с нормальным статусом питания рекомендуется чередование концентрата растительного «Вектор», концентрата специализированного лечебно-профилактического киселя «Леовит», а также порошкообразной смеси для напитка «Динамика». Больным с недостаточным статусом питания целесообразно назначать специализированную смесь для энтерального питания «Нутриэн фтизио».

3. Всем больным туберкулезом ежедневно в течение всего срока стационарного лечения необходимо назначать пребиотический комплекс «Эу-бикор», способствующий нормализации кишечного микробиоценоза, купированию клинических проявлений дисбиоза, повышению качества жизни.

4. С целью профилактики обострения хронических заболеваний органов пищеварения всем больным туберкулезом при поступлении в специализированный стационар необходимо проводить исследование крови с целью выявления маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов, при необходимости выполнять фиброгастродуоденоскопию, УЗИ органов брюшной полости, микробиологическое исследование кала на дисбиоз методом посева.

5. В случае развития обострений сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезом, с учетом характерного для них взаимоотягощающего течения, мероприятия по нивелированию секреторных, моторно-эвакуаторных и морфологических нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализации кишечного микробиоценоза и купированию медикаментозных гепатотоксических реакций должны проводиться одновременно, что значительно повышает их эффективность.

293

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Данцев, Владимир Викторович, 2009 год

1. Абдаев Б.У. Характеристика факторов риска заболевания туберкулезом у впервые выявленных больных / Б.У. Абдаев // Пробл. туберкулеза. — 1989.-№ 11.-С. 44-46.

2. Алятин Ю.С. Токсические поражения печени: Учебно-методическое пособие / Ю.С. Алятин. М., 2002. - 56 с.

3. Арифханова С.И. Морфологические изменения печени у больных туберкулезом легких носителей вируса гепатита В / С.И. Арихфанова, Д.З. Мухтаров // Пробл. туберкулеза. - 1990. - № 8. - С. 63-65.

4. Аруин Л.И. Хронический гастрит / Л.И. Аруин, П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П. Яковенко. — Амстердам, 1993. 362 с.

5. Асмоловский А.В. Нежелательные реакции при лечении туберкулеза / А.В. Асмоловский, М.А. Гуденков, Л.Н. Макинкова, М.К. Космачев // Туберкулез сегодня: Материалы VII съезда Российских фтизиатров. М., 2003. -С. 86-103.

6. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте / И.В. Аулик М.: Медицина, 1990. - 192 с.

7. Баранова О.В. Витамины и минеральные вещества в питании студентов Оренбургской области / О.В. Баранова, А.В. Скальский, С.В. Нотова //

8. Питание здорового и больного человека: Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции. СПб., 2006. - С. 16-17.

9. Барановский А.Ю. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника / А.Ю. Барановский, Э.А. Кондрашина. — СПб: Питер, 2000. 224 с.

10. Баранчукова А.А. Хронические обструктивные заболевания органов дыхания у больных туберкулезом легких / А.А. Баранчукова // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М., 2007. -С. 396-397.

11. Барнаулов О.Д. Фитотерапия больных легочным туберкулезом: принципы, растения, рецепты, результаты / О.Д. Барнаулов. СПб.: ЗАО "Весь", 1999.-415 с.

12. Баронова О.Д. Туберкулез и хронические психические заболевания в сочетании с соматической патологией / О.Д. Баронова, Т.И. Новикова // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. -М., 2007.-С. 397.

13. Берлин Л.Б. Атлас патологической гистологии желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.Б. Берлин, Б.Г. Лисочкин, А.Г. Сафонов, В.М. Успенский.- Л.: Медицина, 1975,- 165 с.

14. Белиловский Е.М. Государственная система мониторинга туберкулеза в России / Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов, А.В. Гордина и др. // Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза. М., 2000. - С. 1030.

15. Белиловский Е.М. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика / Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов, А.В. Дергачев и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - № 7. — С. 4—11.

16. Биохимические методы исследования в клинике: Справочник. — М.: Медицина, 1978. 652 с.

17. Бирон М.С. Риск реактивации посттуберкулезных изменений у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями / М.С. Бирон // Пробл. туберкулеза. 1990. - № 3. - С. 13-16.

18. Блюгер А.Ф. Вирусные гепатиты / А.Ф. Блюгер, И.Н. Новицкий. — Рига: Звайгзне, 1988. 412 с.

19. Богатырев А.Н. Применение биологически активных добавок в пищевых продуктах / А.Н. Богатырев, В.А. Тутельян, И.А. Макеева // Ваше питание. 2000. - № 1.-С. 17-20.

20. Бондаренко В.М. Иммуностимулирующее действие бактерий, используемых в качестве основы препаратов пробиотиков / В.М. Бондаренко, Э.И. Рубакова, В.А. Лаврова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1998. -№ 5. - С. 107-112.

21. Боровиков В.П. STATISTIC А статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. - М.: Филин, 1997. - 45 с.

22. Боровиков В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере для профессионалов / В.П. Боровиков. СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

23. Браженко Н.А. Заболевания, предшествующие туберкулезу органов дыхания у лиц молодого возраста / Н.А. Браженко // Воен.- мед. журн. — 1986. -Т. 307, № 1.-С.40.

24. Бузник И.М. Энергетический обмен и питание /И.М. Бузник. М.: Медицина, 1978. - 336 с.

25. Бузник И.М. Методологические подходы и методические приемы изучения и оценки пищевого статуса и питания здорового и больного человека / И.М. Бузник . Л.: ВМедА, 1983.- 109 с.

26. Васильева А.С. Биологически активные добавки: новое слово о здоровье / А. С Васильева. — СПб.: Невский проспект, 2001. — 47 с.

27. Вильдерман A.M. Вирусный гепатит В и антигеноносительство у больных туберкулезом / A.M. Вильдерман, Ю.Г. Марченко, П.А. Гульпе и др. // Пробл. туберкулеза. 1981. -№ 6. - С. 43-46.

28. Вольф С.Б. Частота и характер побочных реакций у больных туберкулезом при полихимиотерапии / С.Б. Вольф // Медицинская панорама. -2005. -№ 10. С. 57-59.

29. Воробьёв А.А. Микрофлора человека и иммунитет: единство и противоположность / А.А. Воробьёв, Ю.В. Несвижский // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии: Сборник трудов. М., 1997. - С. 137-141.

30. Воробьев А.А. Дисбактериозы у детей / А.А. Воробьев, Ю.В. Несвижский, Е.М. Липницкий и др. М.:КМКЛтд. - 1998.-64 с.

31. Гагарина С.Г. Тыквопротеин в комплексном лечении туберкулеза легких / С.Г. Гагарина, А.С. Борзенко // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 493-494.

32. Галицкий Л.А., Лебединец А.И. Методические основы проведения противотуберкулезных мероприятий в войсковом звене медицинской службы // Воен.-мед. журн. 1999. - Т. 320, № 10. - С. 23-25.

33. Гельберг И.С. Короткова Е.Н. Негативные последствия полихимиотерапии у больных туберкулезом и пути их коррекции / И.С. Гельберг, С.Б. Вольф, Н.И. Врублевская, Е.Н. Пигалкова // Пробл. туберкулеза. — 2002. — № 4.-С. 12-14.

34. Гельберг И.С. Применение АКМ-комплекса в качестве патогенетической терапии при туберкулезе / И.С. Гельберг, С.Б. Вольф, B.C. Авласенко и др. // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 495.

35. Герман А.К. Эффективность применения биоседа в комплексной терапии больных туберкулезом легких, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / А.К. Герман // Врачеб. дело. 1984. - № 11. — С. 104— 107.

36. Гичев Ю.П. Введение в микронутриентологию (биологически активные добавки) / Ю.П. Гичев, К. Мак Косланд, 3. Оганова. — Новосибирск, 1998.-64 с.

37. Гичев Ю.П. Введение в общую микронутрициологию (биологически активные пищевые добавки) / Ю.П. Гичев, Э. Оганова. Новосибирск, 1998.-216 с.

38. Гнедько Н. И. Медикаментозные повреждения печени у больных туберкулезом легких / Н.И. Гнедько // Воен.-мед. журн. 2002. - Т. 323, № 5. - С. 56-58.

39. Гнедько Н.И. Патология органов пищеварения у больных туберкулезом / Н.И. Гнедько, Е.А. Удалова, B.C. Волков // Воен.-мед. журн. 2002. -Т. 323, № 5. - С. 45-48.

40. Голубев В.Н. Пищевые и биологически активные добавки / В.Н. Голубев. М.: Высшее образование, 2003. - 45 с.

41. Гольдштейн В.Д. Действие кумыса на метаболизма витаминов и активность сывороточных трансаминаз у больных туберкулезом легких / В.Д.

42. Гольдштейн, Н.С. Пономарева, Д.В. Гирин и др. // Пробл. туберкулеза. -1969.-№8. -С. 23-29.

43. Гончикова С.Ч. Фармакотерапевтическая эффективность сухого экстракта пятилистника кустарникового в комплексной противотуберкулезной терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук / С.Ч. Гончикова. — Улан-Удэ, 2003.-20 с.

44. Горелова Ж.Ю. Характеристика и перспективы использования биологически активных добавок к пище / Ж.Ю. Горелова // Мед. помощь. — 2002. № 5. - С. 46-49.

45. Горчаков В.Н. Лимфотропные свойства биофлавоноидов из растений Сибири / В.Н. Горчаков, А.А. Зыков, В.А. Гаскин // Человек и лекарство: Материалы II Росс. нац. конгресса. М., 1995. - С. 328.

46. Грек О.Р. Растительные биофлавоноиды и их биологические и фармакологические свойства / О.Р. Грек // Введение в частную микронутриенто-логию: Сборник научных трудов. — Новосибирск, 1999. С. 219-239.

47. Григорьева М.П. Новые технологии при производстве пищевых продуктов и обеспеченность населения витамином А / М.П. Григорьева // Питание здорового и больного человека: Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции. — СПб., 2006. С. 58-59.

48. Гриневич В.Б. Клинические аспекты диагностики и лечения дисбиоза кишечника в общетерапевтической практике: Учебно-методическое пособие / В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.М. Добрынин и др. — СПб., 2003.-36 с.

49. Гриневич В.Б. Системные эффекты коррекции микробиоценоза человека / В.Б. Гриневич, Е.И. Сас, М.М. Захарченко, К.В. Матюшенко // Вест. Рос. воен.-мед. акад. 2004. -№ 2. - С. 91-97.

50. Грищук JT.A. Сопутствующие заболевания органов пищеварения и энтеральное усвоение углеводов у больных туберкулезом легких: Автореф. дис. . докт. мед. наук / JT.A. Грищук. Киев, 1991. - 26 с.

51. Гроздова Т.Ю. Лечебное питание, как часть комплексной терапии больного туберкулезом / Т.Ю. Гроздова, О.И. Данилов, Ю.В. Абакумова // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 496.

52. Девас М. Витамин С. Химия и биохимия / М. Девас, Д. Остин, Д. Патридж. Пер. с англ. - М.: Мир, 1999. - 176 с.

53. Декларация VIII Российского съезда фтизиатров 6-8 июня 2007 г., Москва// Пробл. туберкулеза. -2007. -№12. С. 3.

54. Добин В.Л. Ко-инфекция: туберкулез плюс HCV / В.Л. Добин, А.А. Прилуцкий, Д.Н. Оськин, И.Л. Гринюк // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 403.

55. Добренко В.А. Диагностика и коррекция недостаточности питания у лиц организованных коллективов с алиментарно-конституционально обусловленным дефицитом массы тела: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Добренко. СПб., 2004. - 24 с.

56. Дорожкова И.Р. Мониторинг лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза в России за 1979-1998 г.г. / И.Р. Дорожкова, С.А. Попов, И.М. Медведева // Пробл. туберкулеза. 2000. - № 5. - С. 19-22.

57. Доронина Т.Д. Туберкулез и алкоголизм у социально-дезадаптированных лиц / Т.Д. Доронина // Туберкулез сегодня: материалы VII Российского съезда фтизиатров. -М., 2003. 237 с.

58. Дорофеев Г.И. Гастро-дуоденальные заболевания в молодом возрасте / Г.И. Дорофеев, В.М. Успенский. М.: Медицина, 1984. - 160 с.

59. Доценко В.А. Научные основы использования БАД в лечебно-профилактическом питании/ В.А. Доценко // Биологически активные добавки к пище: XXI век: Материалы IV Международного симпозиума. М., 2000. — 79-81.

60. Доценко В.А. Научно-практическая концепция питания здорового и больного человека / В.А. Доценко // Питание здорового и больного человека: Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции. — СПб., 2006. С. 75-76.

61. Дугаров C.JI. Влияние фитотерапии на возможность предупреждения и устранения гепатотоксических реакций у больных туберкулезом легких, носителей маркеров вируса гепатита В / СЛ. Дугаров // Пробл. туберкулеза. 1997. -№ 4. - С. 35-38.

62. Дугаров C.JI. Повреждения печени противотуберкулезными препаратами и их профилактика комплексным растительным средством — розоб-тином: Автореф. . дис. канд. мед. наук / C.JI. Дугаров. Улан-Удэ, 1998. — 25 с.

63. Дугина Н.И. Влияние дисбактериоза толстой кишки на эффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания в условиях санатория / Н.И. Дугина, С.Д. Митрохин, Т.В. Чеботарева // Антибиотики и химиотерапия. 2004. - Том 49, № 4. - С. 35-38.

64. Дугина Н. И. Эффективность использования коровьего кумыса для лечения дисбактериоза толстой кишки и его влияние на переносимость противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом органов дыхания /

65. Н.И. Дугина, С.Д. Митрохин, Т.В. Чеботарева // Антибиотики и химиотерапия.- 2004.-Том 49, № 12.-С. 31-35.

66. Елькин А.В. Диагностика гепатопатий у больных туберкулезом легких / А.В. Елькин, Б.М. Ариэль, В.В. Нечаев // Пробл. туберкулеза. 1992. -№ 7-8. - С. 15-18.

67. Елькин А.В. Результаты хирургического лечения больных прогрессирующим туберкулезом легких с сопутствующими заболеваниями / А.В. Елькин, Ю.М. Репин, Ю.Н. Левашев // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. -№ 11. - С. 22-25.

68. Еремина Е.Ю. Глюкагон и простагландины при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки / Е.Ю. Еремина // Врачеб. дело. — 1991. — № 6. С. 58-60.

69. Ерохин В.В. Патологическая анатомия туберкулеза /В.В. Ерохин, З.С. Земскова, М.В. Шилова. -М., 2000. 149 с.

70. Жебуртович Н.В. Анализ летальности от туберкулеза в современных условиях / Н.В. Жебуртович, Л.И. Шишкова, С.Ю. Мальцева // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 22.

71. Жукова Е.М. Тактивин в комплексной терапии больных туберкулезом легких, сочетающимся с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / Е.М. Жукова // Пробл. туберкулеза. 1995. - № 3. - С. 25-27.

72. Завражнов В.И. Лекарственные растения: Лечебное и профилактическое использование / В.И. Завражнов, Р.И. Китаев, К.Ф. Хмелев. Воронеж, 1994. - 480 с.

73. Захарченко М.М. Диагностика и коррекция нарушений кишечного микробиоценоза у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки неосложненного течения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.М. Захарченко.- СПб., 2004. 23 с.

74. Золотницкая Р.П. Методы гематологических исследований / Р.П. Золотницкая // Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник.-М.: Медицина, 1987. С. 106-145.

75. Иванов И.И. Определение креатинина / И.И. Иванов, Ф.И. Комаров // Пособие по унифицированным и общеклиническим методам исследования. Т.1.-Л., 1975.-С. 68-71.

76. Иванченко В.А. Фитоэргйномика / В.А.Иванченко, A.M. Гродзин, Т.М. Черевченко. Киев: "Наукова Думка", 1989. - 296 с.

77. Израэл Р. Руководство по натуральным лекарственным средствам / Р. Израэл. Пер. с англ. Э.П. Алексеевой. - М.: Крон-пресс, 1996. - 256 с.

78. Беспалова В.Г. Изучение и применение лечебно-профилактических препаратов на основе природных биологически активных веществ / В.Г. Беспалова, Б.Н. Некрасовой. СПб.: Эскулап. 2002. - 468 с.

79. Искакова Ф.А. Место и роль туберкулеза среди причин смерти в Казахстане по годам потенциально потерянной жизни / Ф.А. Искакова // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров.- М., 2007. С. 23-24.

80. Кайцакян А.Г. Туберкулез легких и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / А.Г. Кайцакян // Клинич. медицина. 1969. - № 12.-С. 79-84.

81. Кайцакян А.Г. Клиника и лечение туберкулеза легких, сочетанного с заболеваниями желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г. Кайцакян. Ереван, 1971. - 45 с.

82. Какорина Е.П. Туберкулез в Российской Федерации 2006 г.: Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации / Е.П. Какорина, JI.A. Михайлова, Ю.В. Михайлова и др. М., 2007. — 126 с.

83. Камышникова B.C. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика. Справочник / B.C. Камышникова. Минск: Интерпресервис, 2003. —Т.1.-493 с.

84. Камышникова B.C. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика. Справочник / B.C. Камышникова. Минск: Интерпресервис, 2003. — Т.2.-469 с.

85. Картозия JI.C. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки при туберкулезе легких / JI.C. Картозия, Л.И. Глонти, Х.Г. Лагидзе и др. // Туберкулез и сопутствующие заболевания. Тбилиси, 1978. — С. 75-77.

86. Катикова А.Ю. Эффективность галстены при повреждении печени противотуберкулезными средствами / А.Ю. Катикова, Я.В. Костин // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2002. - № 2. — С. 64 -66.

87. Кноринг Б.Е. Иммунологические исследования и пути их использования для диагностики в лечении туберкулеза легких / Б.Е. Кноринг // Пробл. туберкулеза. 1994. - № 4. - С. 25-27.

88. Княжев В.А. Правильное питание. Биодобавки, которые вам необходимы / В.А. Княжев, Б.Л. Суханов, В.А. Тутельян. — М.: ГОЭТАР Медицина, 1998.- 207 с.

89. Князьков В.И. Критерии адекватности белкового питания / В.И. Князьков, М.Н. Логаткин // Критерии адекватного питания. Л, 1984. - С. 17-34.

90. Кобак М.Э. Язвенная болезнь фактор риска при хирургическом лечении туберкулеза легких / М.Э Кобак, Ю.В. Кириллов, Е.М. Селизарова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. — № 10. - С. 24-27.

91. Козма Д. О гепатотоксическом действии рифампицина и ГИНК / Д. Козма, П. Мигалик, Ж. Шафф и др. // Пробл. туберкулеза. 1982. - № 7. - С. 68-72.

92. Комаров Ф.И. Биохимические исследования в клинике / Ф.И. Комаров, В.Ф. Коровин, В.В. Меньшиков. Л.: Медицина, 1976. - 383 с.

93. Комогорова Е.Э. Особенности показателей клеточного иммунитета у больных разными формами туберкулеза легких и влияние на эти показатели полиоксидония: Автореф. дис. . канд. мед. наук/Е.Э. Комогорова. -М., 2004! 23 с.

94. Коротченко С.И. Эпидемиологические особенности вирусного гепатита В в сочетании с туберкулезной инфекцией в условиях стационара / С.И. Коротченко, П.И. Огарков, Б.В. Зарецкий, B.C. Токмаков // Воен.-мед. журн .- 1996.- Т. 317, №7,- С. 47-50.

95. Кочеткова А.А. Функциональное питание: Концепции и реалии / А.А. Кочеткова, В.И. Тужилкин, И.Н. Нестерова // Вопросы питания — 2000. -№ 4. С. 20-23.

96. Кошелев Н.Ф. Санитарно-гигиенический контроль за питанием, водоснабжением и размещением войск / Н.Ф. Кошелев, М.Н. Логаткин, В.П. Михайлов. Л.: ВМедА, 1983. - 468 с.

97. Краснов В.А. Особенности течения туберкулеза легких у больных с патологией печени / В.А. Краснов, Е.Г. Роньжина, Т.И. Петренко и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - № 4. - С. 26-28.

98. Креймер Л.Р. Опыт лечения язвенной болезни в санатории "Выборг 7" / Л.Р. Креймер // Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом легких с сопутствующими заболеваниями. - М., 1980. - С. 143-144.

99. Крюков А.Е. Особенности кишечного микробиоценоза у лиц молодого возраста в внебольничной пневмонией: Автореф. . дис. канд. мед. наук / А.Е. Крюков. СПб., 2006. - 15 с.

100. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. — М.: Медицина, 1987. 358 с.

101. Левашев Ю.Н. Туберкулез в Северо-Западном Федеральном Округе / Ю.Н. Левашев, А.В. Шеремет, А.Н. Гришко // Пробл. туберкулеза. — 2005. -№ 11.-С. 3-6.

102. Левашев Ю.Н. Бестим в комплексной терапии туберкулеза легких / Ю.Н. Левашев, А.С. Симбирцев. СПб., 2007. - 68 с.

103. Левин Ю.М. Кризис эндокринологии: защитимся травами / Ю.М. Левин.-М., 1998.-50 с.

104. Линд P.M. Влияние смеси молочной ферментированной сыворотки СГОЛ-1-40 ("Сгидолак") и стерилизованного молока на течение экспериментального туберкулеза / P.M. Линд, А.Р. Линд, В.В. Ерохин // Вопросы питания. 2000. - Том 69, № 1/2. - С. 50-52.

105. Линева З.Е. Клинико-бактериологические особенности дисбактериоза кишечника у больных туберкулезом легких / З.Е. Линева // Пробл. туберкулеза. 1997. - № 2. - С. 27-28.

106. Линева З.Е. Особенности иммунологической реактивности у больных туберкулезом, осложненным дисбактериозом кишечника / З.Е. Линева // Пробл. туберкулеза. 1997. -№ 2. - С. 32-33.

107. Линева З.Е. Патогенетические механизмы дисбактериоза кишечника у больных деструктивным туберкулезом легких / З.Е. Линева // Пробл. туберкулеза.-2001.-№2.-С. 13-14.

108. Линева З.Е. Лечение больных деструктивным туберкулезом с сопутствующей патологией ЖКТ / З.Е. Линева, Е.С. Павлова // Туберкулез сегодня: материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 237.

109. Линева З.Е. Дисбактериоз кишечника и методы его коррекции у больных туберкулезом легких: Автореф. . дис. д-ра мед. наук / З.Е. Линева. -Якутск, 1995.-32 с.

110. Литвинов В.И. Эпидемическая ситуация и особенности эпидемии туберкулеза в Москве / В.И. Литвинов // Туберкулез сегодня : материалы VII Российского съезда фтизиатров. — М., 2003. — С. 20-21.

111. Лобзин Ю.В. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение): Руководство для врачей / Ю.В. Лобзин, В.Г. Макарова, Е.Р. Корвяко-ва, С.М. Захаренко. СПб.: ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2006. - 256 с.

112. Логинов А.С. Хронические гепатиты и циррозы печени / А.С. Логинов, Ю.Е. Блок. М.: Медицина, 1987. - 272 с.

113. Лозовская М. Э. Эффективность использования ламинарии у подростков при комплексном лечении туберкулеза легких // Вопросы питания. — 2005. -№ 1,-С. 40-43.

114. Лозовская М.Э. Природный адаптоген Фитолон в комплексной терапии туберкулеза у подростков // Туберкулез как проблема здравоохранения на рубеже XXI века: Материалы региональной научно-практической конференции. СПб., 1999. - С. 47-48.

115. Ломако М. Н. Взаимосвязь лекарственной непереносимости и иммунологических нарушений у больных туберкулезом легких / М.Н. Ломако, А.К. Абрамовская, А.Н. Батян, О.Н. Батян // Пробл. туберкулеза. 1991. — № 5.- С. 51-54.

116. Мазуров Д.В. Клиническая и иммунологическая эффективность иммуномодулятора ликопида при туберкулезе легких / В.Д. Мазуров, Н.М. Голубева, Т.М. Андронова и др. // Иммунология. 2000. - № 5. - С. 59-62.

117. Макаренко А.Б. Комплексное лечение больных впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких с применением сборов лекарственных растений: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Б. Макаренко. Киев, 1989.- 13 с.

118. Макаров В.Г. Элексиры / В.Г. Макаров. СПб., 1999.-218 с.

119. Макаров П.П. Опыт использования бальзамов в лечебном питании / П.П. Макаров, В.В. Хорунжий, С.Н. Львов // Питание здорового и больного человека: Материалы 2-ой Межрегиональной научно-практ. конф. — СПб., 2004.-С. 140-141.

120. Маркарян Н.Р. Сочетание туберкулеза легких с синдромом Зол-лингера Эллисона / Н.Р. Маркарян // Пробл. туберкулеза. — 1993. — №1. — С. 57-58.

121. Марьяндышев А.О. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в Баренц-регионе России и Норвегии / А.О. Марьяндышев, О.С. Тунгусова, Д. Каугант, П. Саидвен // Пробл. туберкулеза. — 2002. — № 2. — С. 41-43.

122. Масевич Ц.Г. Аспирационная биопсия слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки.- Л.: Медицина, 1967,- 157 с.

123. Маслова В.Г. Течение туберкулеза легких у больных с сопутствующей язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и экспертиза их трудоспособности / В.Г. Маслова, Г.И. Ханукова // Пробл. туберкулеза. 1985. - №6. - С. 15-17.

124. Методы гигиенических исследований в санитарно-эпидемилогических учреждениях СА и ВМФ. 4.1. — М.: Воениздат, 1981. — 255с.

125. Михайлова Э.С. Эндоскопия в диагностике поражений верхнего отдела пищеварительного тракта у больных туберкулезом легких / Э.С. Михайлова, В.Г. Горностаева, Е.О. Деменко // Терапевт, архив. — 1987. — Т. 59, №7.-С. 126-129.

126. Мишин В.Ю. Эффективность лечения туберкулеза, вызванного микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью / В.Ю. Мишин, В.И. Чуканов, И.А. Васильева // Пробл. туберкулеза. — 2002. — № 12. -С. 18-23.

127. Мишин В.Ю. Частота, характер и диагностика побочных реакций у больных туберкулезом легких при химиотерапии основными препаратами / В.Ю. Мишин, И.А. Васильева, В.Г. Макиева // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - № 7. - С. 24-28.

128. Мишин В.Ю. Лекции по фтизиопульмонологии / В.Ю., Мишин, А.К. Стрелис, В.И. Чуканов и др. М., 2006. - 554 с.

129. Мишин В.Ю. Лечение больных туберкулезом легких: Учебное пособие для врачей / В.Ю. Мишин. М.: МГМСУ, 2006. - 120 с.

130. Мишин В.Ю. Медикаментозные осложнения комбинированной химиотерапии туберкулеза легких / В.Ю. Мишин. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 248 с.

131. Мордык А.В. Побочные реакции химиотерапии туберкулеза и разработка способов их профилактики / А.В. Мордык, А.В. Лысов, О.Г. Иванова // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 442-443.

132. Мостовский В.Ю. Течение внебольничной пневмонии у военнослужащих на фоне гипотрофии / В.Ю., Мостовский, И.М. Давидович, Н.Н. Жолондзь, Т.П. Мамровская // Воен.-мед. журн. 2003. - Том. 324, № 6. — С. 59- 64.

133. Муромцева А.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика поражений печени у больных туберкулезом легких.: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.А. Муромцева. СПб, 2005. - 22 с.

134. Настаев В.П. Заболеваемость туберкулезом в Вооруженных Силах Российской Федерации / В.П. Настаев // Актуальные вопросы военной фтизиатрии и пульмонологии: Сборник научных трудов. — М., 2007. — С. 8-15

135. Настаев В.П. Проблемы туберкулеза в Вооруженных Силах Российской Федерации / В.П. Настаев // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М., 2007. С. 63-64.

136. Негматов М.М. Влияние фитотерапии и кверцетина на эффективность комплексного лечения и перекисное окисление липидов у больных туберкулезом легких: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.М. Негматов. — Киев, 1991.-19 с.

137. Немировский B.C. Улучшение функционально-метаболических показателей мононуклеарных клеток под влиянием мисклерона / B.C. Немировский, М.Н. Остроумова, Я.В. Благосклонная и др. // Вопр. онкологии. — 1978. Т. 24, № 4. - С. 65-68.

138. Нечаев А.П. Пищевая химия / А.П. Нечаев, С.Е. Траубенберг, А.А. Кочеткова. СПб.: ГИОРД, 2001. - 592 с.

139. Нечаева О.Б. К проблеме оценки предрасположенности к туберкулезу легких / О.Б. Нечаева, Е.В. Ползик, А.Г. Гольдман и др. // Пробл. туберкулеза. 1993. - № 5. - С. 10-12.

140. Новиков B.C. К методике исследования функциональной активности лейкоцитов в физиолого-гигиенических исследованиях / B.C. Новиков // Гигиена и санитария. 1982. -№ 3. - С. 56-57.

141. Новиков B.C. Методы исследования функционального состояния организма моряков / В.С.Новиков, А.А. Мастрюков. Североморск, 1980. — 134 с.

142. Новикова Т.И. Туберкулез и ХОБЛ / Т.И. Новикова, Э.В. Соколова, Н.В. Моисеева // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 411.

143. Новицкий А. А. Синдром хронического эколого-профессионального перенапряжения и проблемы сохранения здоровья личного состава в процессе военно-профессиональной деятельности / А.А. Новицкий // Тр. воен.-мед. акад. СПб., 1994. - Т. 235. - С. 8-17.

144. Орлова С.В. Биологически активные добавки к пище: миф и реальность / С.В. Орлова // Биологически активные добавки к пище и проблемы здоровой семьи: Материалы V Международного симпозиума. Красноярск, 2001.-С. 186-189.

145. О санитарно-эпидемической обстановке в Российской Федерации в 2006 году: Государственный доклад. — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007. 360 с.

146. Панисяк А.И. Выявление заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезом легких на основе автоматизированного скрининга / А.И. Панисяк, В.Д. Ломаченков // Пробл. туберкулеза. 1991. - № 6. - С. 49-51.

147. Парамонов А.Е. Биологически активные добавки в профилактике и лечении синдрома хронической усталости / А.Е. Парамонов, В.А. Доценко, Л.В. Мосийчук // Вопросы питания. М., 2004. - №2. - С. 17-22.

148. Парамонов А.Е. Использование БАД для коррекции обмена веществ / А.Е. Парамонов // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. СПб., 2007.-№1 (приложение). - С. ИЗ.

149. Паролина JI.E. Лечение туберкулеза легких у больных с сопутствующей патологией / Л.Е. Паролина, Н.П. Докторова // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М., 2007. — С. 411-412.

150. Певзнер М.И. Лечебное питание в комплексной терапии туберкулеза / М.И. Певзнер. М., 1948. - 135 с.

151. Песельник Г.Я. Лечебное питание в туберкулезных больницах и санаториях: Учебное пособие / Г.Я. Песельник. — М., 1962. — 57 с.

152. Петренко В. М. Туберкулез легких и сопутствующие заболевания / В.М. Петренко // Укр. пульмонол. журн. 1993. — № 1. — С. 39—41.

153. Петренко Т.И. Хронический вирусный гепатит у пациента с туберкулезом легких / Т.И. Петренко, П.Н. Филимонов // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 412.

154. Петрушевский В.В. Биологически активные вещества и пищевые продукты / В.В. Петрушевский, А.Л. Казаков, А.В. Бандюков. Киев: Техника, 1985.-127 с.

155. Пилат Т.Л. Основные принципы фармаконутрициологии (биологически активные добавки к пище) / Т.Л. Пилат, Т.Ш. Шарманов, В.В. Кос-тенко. Астана: Алматы-Шыкмент, 2001. — 312 с.

156. Пилат Т.Л. Биологически активные добавки к пище (теория производство, применение / Т.Л. Пилат, А.А. Иванов. — М.: Авалон, 2002. 710 с.

157. Подымова С.Д. Болезни печени / С.Д. Подымова. — М.: Медицина, 1998.- 544 с.

158. Позолотина О. В. Микробиологические особенности дисбактерио-за кишечника у впервые выявленных больных туберкулезом легких / О.В. Позолотина, Х.К. Аминев, Р.К. Ягафарова и др. // Здравоохранение Башкортостана. 2006. - № 4. - С. 203-205.

159. Пономарева Н.С. Кумыс в комплексной терапии туберкулеза легких в санатории "Мцыри" / Н.С. Пономарева // Пробл. туберкулеза. 1969. № 8.-С. 20-23.

160. Потребности в энергии и белке: Доклад Объединенного консультативного совещания ФАО/ВОЗ. Женева: ВОЗ. - Пер. с англ. — М.: Медицина, 1987.- 157 с.

161. Приказ Министерства здравоохранения РФ №109 от 21 марта 2003 года «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». М., 2003. - 347 с.

162. Приказ МЗ и CP РФ №316 от 26 апреля 2006 года «О внесении изменений в приказ МЗ РФ от 5 августа 2003 года №330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"». М., 2006. — 27 с.

163. Радбиль О.С. О сочетанном течении язвенной болезни и туберкулеза легких. Позиция гастроэнтеролога / О.С. Радбиль // Терапевт, архив. -1989. Т. 61, № 10. - С. 120-125.

164. Радченко В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы / В.Г. Радченко, А.В. Шабров, Е.Н. Зиновьева. -СПб.: Диалект, 2005. 890 с.

165. Рахманов Р.С. Микробиоценоз кишечника у военнослужащих при адаптации к условиям службы / Р.С. Рахманов, А.П. Назаров, Н.Г. Пономарёва, В.И. Дорофеева// Воен.-мед. журн. 1991. - Т. 312, № 6. - С. 68-69.

166. Рахманов Р.С. Прогнозирование и неспецифическая профилактика аэрозольных и кишечных инфекций у человека в экстремальных условиях: Автореф. дис. .д-ра мед. наук / Р.С. Рахманов. М., 1994. - 48 с.

167. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ Statistica / О.В. Реброва. М: МедиаСфера, 2002. -380 с.

168. Репин Ю.М. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких: хирургическое лечение / Ю.М. Репин. СПб.: Гиппократ, 2007. - 168 с.

169. Рисман М. Биологически активные пищевые добавки: неизвестное об известном / М. Рисман. Пер. с англ. М.А. Новицкой, A.M. Славиной. — М.: Арт-Бизнес-Центр, 1998. - 489 с.

170. Рудой Н.М. Сопутствующие заболевания у больных туберкулезом легких, страдающих хроническим алкоголизмом / Н.М. Рудой, Т.И. Чурбаков // Клинич. медицина. 1983. - Т. 61, № 12. - С. 33-36.

171. Руководство по клинической лабораторной диагностике. — М.: Медицина, 1982. 576 с.

172. Рычкова Ю.В. Лечебное питание при заболеваниях органов дыхания / Ю.В. Рычкова. М., 2006. - 191 с.

173. Савула М.М. Клинические и лабораторные исследования у больных туберкулезом легких, леченных пиразинамидом / М.М. Савула, М.И. Смоленко, М.Д. Романюк, Ю.И. Сливка // Пробл. туберкулеза. 1990. — № 11.-С. 25-28.

174. Салупере В.П. Клиническая гастроэнтерология / В.П. Салупере. — Таллин: "Валгус", 1988.-287 с.

175. Самойлова А.Г. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза актуальная проблема фтизиатрии (обзор литературы) / А.Г. Самойлова, А.О. Марьяндышев // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2005. - № 7. - С. 3-9.

176. Сапов И.А. Состояние функций организма и работоспособности моряков / И.А. Сапов, А.С. Солодков. Л.: Медицина, 1980. - 191 с.

177. Седых Н.Н. Фитотерапия в лечении туберкулеза легких / Н.Н. Седых, О.В. Авдонина // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 508.

178. Скворцова Л.А. Туберкулез сегодня: особенности возбудителя, клиники и лечения / Л.А. Скворцова, М.В. Павлова, Н.В. Сапожникова и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 11. - С. 6-9.

179. Смирнова Н.А. Влияние сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта на иммунологическую реактивность у больных туберкулезом легких / Н.А. Смирнова, В.Ю. Мишин, А.В. Кудинова // Тр. Моск. НИИ туберкулеза. 1989. - Т. 117. - С. 83-88.

180. Соколова Г.Б. Клиническая фармакология противотуберкулезных средств: Учебное пособие / Г.Б. Соколова. М., 1985. - 79 с.

181. Соловьева В.А. Биологически активные добавки / А. В. Соловьева. -СПб.: Нева, 2003.- 109 с.

182. Стадникова А.В. Особенности распознавания язвенной болезни у больных туберкулезом легких / А.В. Стадникова, Ю.Л. Бутов // Тез. докл. Седьмого съезда фтизиатров УССР. — Киев, 1981. — С. 267—269.

183. Степанова Е.П. Профилактика гепатотоксических реакций попу-лином при лечении туберкулеза органов дыхания / Е.П. Степанова, А.К. Стрелис, Н.К. Бычкова // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 509.

184. Стрейн Дж. Последствия превышения рекомендуемой суточной дозы микроэлементов: фолиевой кислоты и селена / Дж.Стрейн // Вопр. питания. 2000. - Т. 69, № 3. - С. 50-53.

185. Ташпулатова Ф.К. Повышение эффективности химиотерапии туберкулеза с помощью фитотерапии у больных с различными генетическими маркерами / Ф.К. Ташпулатова, A.M. Убайдулаев // Пробл. туберкулеза. — 2002. -№ 12. -С. 46^19.

186. Ташпулатова Ф.К. Фитоадаптогены в комплексной тарапии деструктивного туберкулеза легких / Ф.К. Ташпулатова // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. — С. 511.

187. Титюхина М.В. Влияние дополнительного энтерального питания на течение туберкулезного процесса / М.В. Титюхина, Ф.А. Батыров, А.Е. Шестопалов и др. // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М., 2007. — С. 512.

188. Ткаченко Е.И. Питание, микробиоценоз и интеллект человека / Е.И. Ткаченко, Ю.Н. Успенский. СПб.: СпецЛит, 2006. - 590 с.

189. Тунгу сова О.С. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза генотипа BEIJING в местах лишения свободы Архангельской области / О.С. Тунгусова, А.О. Марьяндышев, Г. Бьюне и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2004. — № 8. С. 35—41.

190. Тутельян В.А. Биологически активные добавки к пище в питании человека / В.А. Тутельян. Томск: Издательство НТЛ, 1999. — 296 с.

191. Тутельян В.А. Биологически активные добавки в питании человека: Учебник для последипломного образования врачей / В.А. Тутельян, Б.П. Суханов, А.Н. Австриевских. Томск, 1999. - 38 с.

192. Тутельян В.А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека / В.А. Тутельян, В.Б. Спиричев, Б.П. Суханов, В.А. Кудашева. — М.: Колос, 2002.-423 с.

193. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология / A.M. Уголев. Л.: Наука, 1991. - 272 с.

194. Уханова Н.В. О язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных туберкулезом легких / Н.В. Уханова // Клинич. медицина. — 1975.-Т. 53, № 8.-С. 48-51.

195. Фелинг Ф. Эндокринология и метаболизм / Ф. Фелинг, Д. Бакстер, Ф.У. Бродус М.: Медицина, 1990. - 335 с.

196. Фирсова В.А. Течение туберкулеза легких у подростков в зависимости от разной степени лекарственной устойчивости / В.А. Фирсова, Л.И. Русакова, Ф.Р. Полуэктова // Пробл. туберкулеза. 2002. - № 12. - С. 23-25.

197. Фролова И.А. Смертность больных туберкулезом от туберкулеза и сопутствующих заболеваний / И.А. Фролова, М.М. Репьев // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров.- М., 2007. -С. 39.

198. Хавкин А.И. Микробиоценоз кишечника и иммунитет / А.И. Хав-кин // Русский медицинский журнал. 2003. — Том 11, № 3. — С. 122—125.

199. Химический состав пищевых продуктов. М.: Агропромиздат, 1987.-Т. 1.-228 с.

200. Химический состав пищевых продуктов. М.: Агропромиздат, 1989.-Т. 2.-247 с.

201. Хрущева Ю.В. Профилактика сосудистых осложнений в диетотерапии больных СД 2 типа с сопутствующим ожирением / Ю.В. Хрущева, Ю.П. Попов, Г. Ю. Мальцев // Парафармацевтика. 2002 - №4. - С. 57.

202. Худушина Т.А. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных туберкулезом легких / Т.А. Худушина, Е.Л. Волошина, Н.В. Адамович и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 12. - С. 37- 39.

203. Цыбикова Э.Б. Результаты лечения впервые выявленных больных туберкулезом с бактериовыделением / Э.Б. Цыбикова // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М., 2007. — С. 426.

204. Цыган В.Н. Дефицит белка и иммунная недостаточность у спортсменов / В.Н. Цыган, В.Г. Мишин, Е.Г. Мокеева // Питание здорового и больного человека: Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции. СПб., 2006. - С. 210-211.

205. Чарлз В. Секреты питания / В. Чарлз, Ван Вэй, Керол Айртетон-Джонс.-М.: БИНОМ, 2006.-311 с.

206. Чепулис С.А., Гришаенко В.В. Кумыс в лечении туберкулеза легких / С.А. Чепулис, В.В. Гришаенко // Пробл. туберкулеза. 1978. — № 2. — С. 81-82.

207. Чиж И.М. Перспективы совершенствования профилактики туберкулеза в Вооруженных Силах / И.М. Чиж, JI.А. Галицкий // Военн.-мед. журн. 1999.-Т. 320, № 10.-С. 4-11.

208. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы современной пульмонологии / А.Г. Чучалин // Терапевт, архив. 1986 - № 6 - С. 15-20.

209. Шилова М.В. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе / М.В. Шилова, Т.С. Хрулева // Пробл. туберкулеза.-2005.-№3.- С. 3-11.

210. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2005 году / М.В. Шилова.-Воронеж, 2006.- 127 с.

211. Шовкун JI.A. Влияние гомеопатических препаратов на эффективность лечения больных туберкулезом легких / JI.A. Шовкун // Туберкулез в

212. России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М., 2007. -С. 517.

213. Шугаева С.Н. Дисбиотические нарушения кишечника и их коррекция у впервые выявленных больных туберкулезом легких: Автореф. . дис. канд. мед. наук / С.Н. Шугаева. Новосибирск, 2002. - 25 с.

214. Эпштейн-Литвак Р.В. Бактериологическая диагностика дисбакте-риоза кишечника / Р.В. Эпштейн-Литвак, Ф.Л. Вильшанская. — М.: Медицина,- 1977.- 14 с.

215. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 2-е изд., доп. / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. — СПб.: ВМедА, 2005. 292 с.

216. Barbul A. Arginine stimulates lymphocyte immune response in healthy human beings / A. Barbul, D.A. Sisto, H.L. Wasserkrug et al. // Surgery. 1981. — Vol. 90, № 2. - P.244-251.

217. Barbul A. Arginine enhances wound healing and lymphocyte immune responses in humans / A. Barbul, S.A. Lazarou, D.T. Efron et al. // Surgery — 1990. -Vol. 108, №2.-P. 331-337.

218. Bartlett J.R. Effects of different levels of zinc on the performance and immunocompetence of broilers under heat stress / J.R. Bartlett, M.O. Smith // Poult. Sci.-2003.-Vol. 82, № 10.-P. 1580-1588.

219. Boloorsaz M.R. Impact of anti-tuberculosis therapy on plasma zinc status in childhood tuberculosis / M.R. Boloorsaz, S. Khalilzadeh, A.R. Milanifar et al.//East Mediterr Health J.-2007.-Vol. 13, №5.-P. 1078-1084.

220. Bouic P.J. Plant sterols and sterolins: a review of their immune-modulating properties / PJ. Bouic, J.N. Lamprecht // Altern. Med. Rev. 1999. -Vol. 4, № 3. - P. 170-177.

221. Brande P. Aging the hepatotoxity of isoniazid and rifampin in pulmonary tuberculosis / P. Brande // Am. J. Respir. Crit Care Med. 1995. - Vol. 152, №5.-P. 1705-1708.

222. Braun P. Ursachen und Ausmass der Chronizitat der Tuberkulose / P. Braun // Bibl. Tuberc. 1969. -№ 25. - P. 15-34.

223. Bunker V.W. Dietary supplementation and immunocompetence in housebound elderly subjects / V.W. Bunker, M.F. Stansfield, R. Deacon-Smith et al. // Br. J. Biomed. Sci. 1994.-Vol. 51, №2.-P. 128-135.

224. Byrd R.P. Jr. Malnutrition and pulmonary tuberculosis / R.P. Jr. Byrd, J.B. Mehta, T.M. Roy // Clin.-Infect.-Dis. 2002. - Vol. 35, № 5. - P. 634-635.

225. Cen Y. Effect of L-arginine supplementation on partial-thickness burned patients / Y. Cen, X.S. Luo, X.X. Liu // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke ZaZhi.- 1999.-Vol. 13, № 4. P.227-231.

226. Chandra R.K. Nutrition and immunology: from the clinic to cellular biology and back again / R.K. Chandra // Proc. Nutr. Soc. 1999. - Vol. 58, № 3. -P. 681-683.

227. Chandra R.K. Nutrient supplementation as adjunct therapy in pulmonary tuberculosis / R.K. Chandra // Int. J. Vitam. Nutr. Res. 2004. - Vol. 74, № 2.-P. 144-146.

228. Chandra R.K. Impact of nutritional status and nutrient supplements on immune responses and incidence of infection in older individuals / R.K.Chandra // Ageing Res. Rev. 2004. - Vol.3, № 1. - P.91-104.

229. Chen G.Q. The impact of antituberculosis drugs upon liver function in patients with positive HBV / G.Q. Chen // Chung Hua Chien Ho Ho Hu Tsa Chin.-1989. Vol. 12, № 2. - P. 89-90.

230. Coninx R. First-line tuberculosis therapy and drug-resistant Mycobacterium tuberculosis in prisons / R. Coninx, C. Mathieu, M. Debacker et al.// Lancet.-1999. Vol. 20, № 353. - P. 969-973.

231. Crawford J. The essential role of glutamine in lymphocyte differentiation in vitro / J. Crawford, H.J. Cohen // J. Cell. Physiol. 1995. - Vol. 124, № 2. - P. 275-282.

232. Daly J.M. Immune and metabolic effects of arginine in the surgical patient / J.M. Daly, J. Reynolds, A. Thorn et al. // Ann. Surg. 1988. - Vol. 208, №4. -P. 512-523.

233. Dye Ch. Global Burden of Tuberculosis. Estimated Incidence, Prevalence, and Mortality by Country / Ch. Dye, S. Scheele, P. Dolin et al. // JAMA. -1999. Vol. 282, № 7. - P. 677-686.

234. Fischer A.B. Late mortality following billroth ii resection for duodenal ulcer / A.B. Fischer, J. Knop, N. Graem // Acta Chir. Scand. 1985. - Vol. 151, № l.-P. 43^17.

235. Frisancho A.R. Triceps skin fold and upper arm muscle size: norms for assessment of nutritional status / A.R. Frisancho // Amer. J. Clin. Nutr. — 1974. — Vol. 27, № 10. P. 1052-1058.

236. Frisancho A.R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status / A.R. Frisancho //Amer. J. Clin. Nutr. 1982. - Vol. 34, № 11.-P. 2540-2545.

237. Fujino Т. Clinical comparison of active primary tuberculosis in recent years and the past / T. Fujino T, S. Watanabe // Kekkaku. 1991. - Vol. 66, № 12. -P. 829-838 Engl, abstr.

238. Fujiwara H. Increased interleukin-1 production and monocyte suppressor cell activity associated with human tuberculosis / H. Fujiwara, M.E. Kleinhenz, R.S. Weellis, J.I. Eliner//Amer. Rev. Respir. Dis. 1986. - Vol. 133, № 1. - p. 73 -77.

239. Gabor S. Effects of selenium on quartz-induced cytotoxicity in macrophages / S. Gabor, M. Ciugudeanu, D. Surcel // Environ. Res. 1985. - Vol. 37, № 2. - P. 293-299.

240. Gershwin M.E. Nutrition and Immunology / M.E.Gershwin, J.B.German, C.L.Keen. Clifton, NJ.: Humana Press, 2000. - 268 p.

241. Gismodo M.R. Immunostimulating effect of oral glutamine / M.R. Gismodo, L. Drago, M.C. Fassina et al. // Dig. Dis. Sci. 1998. - Vol. 43, № 8. -P. 1752-1754.

242. Glasser R. Stress-induced immunomodulation: implications for infectious diseases? / R. Glasser, B. Rabin, M. Chesney et al. // JAMA. 1999. - Vol. 281, №24. -P. 2268-2270.

243. Harada H. Diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis complicated with chronic liver disease / H. Harada, S. Murai, H. Kojima et al. // Nippon-Rinsho. 1998. - № 56. - P. 3212-3216.

244. Hemila H. Vitamin С and other compounds in vitamin С rich food in relation to risk of tuberculosis in male smokers / H. Hemila, J. Kaprio, P. Pietinen et al.//Am. J. Epidemiol. 1999. - Vol. 15, № 150(6).-P. 632-641.

245. Hernandez-Frontera E. Dietary vitamin D affects cell-mediated hypersensitivity but not resistance to experimental pulmonary tuberculosis in guinea pigs / E. Hernandez-Frontera, D.N. McMurray // Infect-Immun. 1993. - Vol. 61, № 5. -P. 2116-2121.

246. Horak Z. Water-borne mycobacterium xenopi—a possible cause of pulmonary mycobacteriosis in man / Z. Horak, H. Polakova, M. Kralova // J. Hyg. Epidemiol. Microbiol. Immunol. 1986. - Vol. 30, № 4. - P. 405-409.

247. Hwang S.L. A prospective clinical study of izoniazid-rifampicin-pyrazinamide — induced liver injery in an area endemic for hepatitis В / S.L. Hwang // Gastroenterol. Hepatol. 1997. - Vol. 12, № 1. - P. 87-91.

248. Ilic M. What is the knowledge of tubercular patients about risk factors contributing to development of their disease. / M. Ilic // Srp. Arh. Celok. Lek. — 2006.-№ 134, Suppl. 2.-P. 122-127.

249. Ishii Y. Anorexia nervosa complicated with pulmonary tuberculosis / Y. Ishii, T. Yoneda, K. Tsukaguchi et al. // Kekkaku. 1994. - Vol. 69, № 2. - P. 71 -75 Engl, abstr..

250. Karyadi E. Cytokines related to nutritional status in patients with untreated pulmonary tuberculosis in Indonesia / E. Karyadi, W.M. Dolmans, C.E. West et al. //Asia. Рас. J. Clin. Nutr. 2007. - Vol. 16, № 2. - P. 218-226.

251. Kennedy N. Nutritional status and weight gain in patients with pulmonary tuberculosis in Tanzania / N. Kennedy, A. Ramsay, L. Uiso et al. // Trans-R-Soc-Trop-Med-Hyg. 1996. - Vol. 90, № 2. - P. 162-166.

252. Koller L.D. Immune responses in rats supplemented with selenium / L.D. Koller, J.H. Exon, P.A. Talcott et al.// Clin. Exp. Immunol. 1986. - Vol. 63, № 3. - P. 570-576.

253. Lalvani A. T Cells and Tuberculosis: Beyond Interferon-gamma / A. Lalvani, K.A. Millington // J. Infect. Dis. 2008. - Vol. 197, № 7. - P. 941-943.

254. Luyken C. Ulcus pepticum und Tuberculose Syntropie? Inaug: Diss, zur Erlangung des Doktor grades / C. Luyken . - Bonn, 1985. - 136 c.

255. Macallan D.C. Whole body protein metabolism in human pulmonary tuberculosis and undernutrition: evidence for anabolic block in tuberculosis / D.C. Macallan, M.A. McNurlan, A.V. Kurpad et al. // Clin-Sci-Colch. 1998. - Vol. 94, №3. -P. 321-331.

256. Magis-Escurra C. Characteristics and treatment of tuberculosis patients in Dekkerswald, 2000-2005. / C. Magis-Escurra, J.R. Miedema, W.C. de Lange et al. // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2008. - Vol. 152, № 11. - P. 622-626.

257. Mainali E.S. Protein deficiency induces alterations in the distribution of T-cell subsets in experimental pulmonary tuberculosis / E.S. Mainali, D.N. McMurray // Infect. Immun. 1998. - Vol. 66, № 3. - P. 927-931.

258. Mandalakas A.M. Predictors of Mycobacterium tuberculosis infection in international adoptees / A.M. Mandalakas, H.L. Kirchner, S. Iverson et al. // Pediatrics. 2007. - Vol. 120, № 3. - P. 610-616.

259. Manning E.M. Nutritional assessment in the critically ill / E.M. Manning, A. Shenkin // Crit. Care Clin. 1995. - Vol.11, № 3. - P.603-634.

260. Mathur M.L. Role of vitamin A supplementation in the treatment of tuberculosis / M.L. Mathur // Natl. Med. J. India. 2007. - Vol. 20, № 1 - P. 16-21.

261. Marshall B.J. Pyloric Campylobacter infection and gastroduodenal de-sease / В J. Marshall, D.B. Mc Gechie, P.A. Rogers, P .J. Glancy // Med. J. Austral. 1985. - Vol. 142, № 8. - P. 439-444.

262. Mc Glynn K.A. Izoniazid prophylaxis in hepatitis В carriers / K.A. Mc Glynn, E.D. Lustbader, R.G. Sharrar et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1986. -Vol. 134, №4.-P. 666-668.

263. McMurray D.N. Effects of protein deprivation and BCG vaccination on alveolar macrophage function in pulmonary tuberculosis / D.N. McMurray, M.S.

264. Kimball, C.L. Tetzlaff, C.L. Mintzer // Am. Rev. Respir. Dis. 1986. - Vol. 133, №6.-P. 1081-1085.

265. McMurray D.N. Micronutrient status and immune function in tuberculosis / D.N. McMurray, R.A. Bartow, C.L. Mintzer, E. Hernandez-Frontera // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1990. - № 587. - P. 59-69.

266. McMurray D.N. Impact of nutritional deficiencies on resistance to experimental pulmonary tuberculosis / D.N. McMurray // Nutr-Rev. 1998. - Vol. 56, № 1.-P. 147-152.

267. Migueres J. La tuberculose pulmonaire des gastrectomises et des ul-cereux gastro-duodenaux. (A propos de 92 observations) / J. Migueres, L. Morel, S. Sangare, A. Jover // Rev. Tuberc. Pneumol. (Paris). 1967. - Vol. 31, № 3. — P. 309-318.

268. Muldoon M.F. Immune system differences in men with hypo- and hy-percholesterinemia / M.F. Muldoon, A. Marsland, J.D. Flory et al. // Clin. Immunol. Immunopathol. 1997. - Vol. 84, № 2. - P. 145-149.1.

269. Mullins N. Occupational exposure to HIV, hepatitis B, hepatitis С and tuberculosis / N. Mullins, H.H. Lee // Clin. Pediatr. Med. Surg. 1998. - № 15. -P. 363-379.

270. Nieman D.C. Exercise immunology: nutritional countermeasures / D.C. Nieman // Can. J. Appl. Physiol. -2001. Vol. 26, suppl. - P. 45-55.

271. Nikolaieva O.D. Patients with tuberculosis associated with chronic non-specific lung diseases. / O.D. Nikolaieva // Lik. Sprava. — 2007. — № 3. — P. 42^16.

272. Onwubalili J.K. Malnutrition among tuberculosis patients in Harrow, England / J.K. Onwubalili // Eur. J. Clin. Nutr. 1988. - Vol. 42, № 4. p. 363366.

273. Pan L. Effects of anti-tuberculosis therapy on liver function of pulmonary tuberculosis patients infected with hepatits В virus / L. Pan, J. Zhan-Sheng, F. E. Qing, L. Guang-Yu. // World J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 11, № 16. - P. 2518-2521.

274. Parry-Billings M. Skeletal muscle glutamine metabolism during sepsis in the rat / M. Parry-Billings, B. Leighton, G. Dimitriadis et al. // Int. J. Biochem. -1989. Vol. 21, № 4. - P. 419-423.

275. Perez-Guzman C. A cholesterol-rich diet accelerates bacteriologic sterilization in pulmonary tuberculosis / C. Perez-Guzman, M.H. Vargas, F. Quinonez, et al. //Chest.-2005.-Vol. 127, №2.-P. 643-651.

276. Perez-Guzman C. Hypocholesterolemia: a major risk factor for developing pulmonary tuberculosis? / C. Perez-Guzman, M.H. Vargas // Med. Hypotheses. 2006. - Vol. 66, № 6. - P. 1227-1230.

277. Poli A. Ulcera duodenale, gastroresezione e tubercolosi polmonare / A. Poli, T. Buttiglioni// Minerva Med. 1971. - Vol. 62, № 95. p. 4737-4743.

278. Prasad A.S. Clinical manifestations of zinc deficiency / A.S. Prasad // Annu. Rev. Nutr. 1985. -№ 5. - P.341-363.

279. Range N. The effect of micronutrient supplementation on treatment outcome in patients with pulmonary tuberculosis: a randomized controlled trial in

280. Mwanza, Tanzania / N. Range, A.B. Andersen, P. Magnussen et al. // Trop. Med. Int. Health. 2005. - Vol. 10, № 9. - P. 826-832.

281. Rowbottom D.G. The emerging role of glutamine as indicator of exercise stress and over- training / D.G. Rowbottom, D. Keast, A.R. Morton // Sports. Med. 1996.-Vol. 21, № 2. - P.80-97.

282. Saito H. Glutamine as an immunoenhancing nutrient / H. Saito, S. Fu-rukawa, T. Matsuda // JPEN: J. Parenter. Enteral. Nutr. 1999. - Vol.23, suppl.5. -P. 59-61.

283. Scharhag J. Mobilization and oxidative burst of neutrophils are influenced by carbohydrate supplementation during prolonged cycling in humans / J. Scharhag, T. Meyer, H.H. Gabriel et al. // Eur. J. Appl. Physiol. 2002. - Vol. 87, № 6.-P. 584-587.

284. Seyedrezazadeh E. Effect of vitamin E and selenium supplementation on oxidative stress status in pulmonary tuberculosis patients / E. Seyedrezazadeh, A. Ostadrahimi, S. Mahboob et al. // Respirology. 2008. - Vol. 13, № 2. - P. 294-298.

285. Shikano M. Effect of docosahexaenoic acid on the generation of platelet-activating factor by eosinophilic leukemia cells, Eol-1 / M. Shikano, Y. Masu-zawa, K. Yazawa // J. Immunol. 1993. - Vol.150, № 8, pt.l. -P.3525-3533.

286. Song Y. The nutritional status and immune function of patients with chronic obstructive pulmonary disease / Y. Song, X.M. Kang, X.R. Xia // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1993. - Vol. 32, № 1. - P. 33-36.

287. Spallholz J.E. Immunologic responses of mice fed diets supplemented with selenite selenium / J.E. Spallholz, J.L. Martin, M.L. Gerlach et al. // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1973. - Vol. 143, № 3. - P. 685-689.

288. Spallholz J.E. Injectable selenium. Effect on the primary immune response of mice / J.E. Spallholz, J.L. Martin, M.L. Gerlach et al. // Proc. Soc. Exp. Biol. Med.- 1975.-Vol. 148, № 1.-P. 37^0.

289. Spittler A. Influence of glutamine on phenotype and function of human monocytes / A. Spittler, S. Winkler, P. Gotzinger et al. // Blood. 1995. - Vol. 86, №4.-P. 1564-1569.

290. Stanek S. Trudnosci w leceniu w gruslicy puc u osob z choroba we-sodoma / S. Stanek, D. Stanek // Wiad. Lek. 1971. - Vol. 24, № 20. - P. 18771883.

291. Steiger Z. Pulmonary tuberculosis after gastric resection / Z. Steiger, W.O. Nickel, G.J. Shannon et al. // Amer. J. Surg. 1976. - Vol. 131, № 6. - P. 668-671.

292. Sumiyoshi A. The present status of tuberculosis in the compromised hosts / A. Sumiyoshi // Kekkaku. 1987. - Vol 62, № 2. - P. 41-50 Engl, abstr..

293. Tamura M. A study on relation between active pulmonary tuberculosis and underlying diseases. / M. Tamura, R. Shirayama, R. Kasahara et al. // Kekkaku.-2001.-Vol. 76, №9.-P. 619-624.

294. Thomas W.E. The long-term outcome of billroth i partial gastrectomy for benign gastric ulcer / W.E. Thomas, M.H. Thompson, R.C. Williamson // Ann. Surg. 1982. - Vol. 195, № 2. - P. 189-195.

295. Thompson J.S. Nutrition and immune function in the geriatric population / J.S. Thompson, J. Robbins, J.K. Cooper // Clin. Geriatr. Med. 1987. - Vol. 3, № 2. - P. 309-317.

296. Tokunaga Т., Hashimoto T. Immunology of tuberculosis / T. Tokunaga, T. Hashimoto // Kekkaku. 1985. - Vol. 60, № 1. - P. 31-50 Engl, abstr..

297. Turktas H. Hepatotoxity of antituberculosis therapy (rifampicin, isoni-azid and pirazinamide or viral hepatitis) / H. Turktas, M. Unsal, N. Tulek, O. Oruc // Tub. And Lung dis. 1994. - № 75. - P. 58-60.

298. Van Heugten E. Effects of organic forms of zinc on growth performance, tissue zinc distribution and immune response of weanling pigs / E. Van Heugten, J.W. Spears, E.B. Kegley et al. // J. Anim. Sci. 2003. - Vol. 81, № 8. -P. 2063- 2071.

299. Viskum K. Peptic ulcer and pulmonary disease / K. Viskum // Scand. J. Respir. Dis. 1974. - Vol. 55, № 5. - P. 284-290.

300. Wallace C. Glutamine and macrophage function / C. Wallace, D. Keast // Metabolism. 1992. - Vol. 41, № 9. - P.1016-1020.

301. Wang Y.Y. Arginine supplementation enhances peritoneal macrophage phagocytic activity in rats with gut-derived sepsis / Y.Y. Wang, H.F. Shang, Y.N.1.i, S.L. Yen // JPEN: J. Parenter. Enteral. Nutr. 2003. - Vol. 27, № 4. - P.235-240.

302. Ware J.E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view /J.E. Ware // BMJ. 1993. - V. 306, № 6890. - P. 1429-1430.

303. Warren P. The evolution of the sanatorium: the first half-century, 18541904 / P. Warren // Can. Bull. Med. Hist. 2006. - Vol. 23, № 2. - P. 457-^76.

304. Weibke E. Effects of L-arginine supplementation on human lymphocyte proliferation in response to nonspecific and alloantigenic stimulation / E. Weibke, N. Grieshop, R. Sidner et al. // J. Surg. Res. 1997. - Vol. 70, № 1. -P.89-94.

305. Weingartner O. Plant sterols as dietary supplements for the prevention of cardiovascular diseases. / O. Weingartner, M. Bohm, U. Laufs // Dtsch. Med. Wochenschr.-2008.-Vol. 133, № 22. P. 1201-1204.

306. Witt C.S. Immune function risk factors for acute lowel respiratory test infection / C.S. Witt, T.W. Poma // P.N.G.Med.G. 1991. - Vol. 34, № 3 - P. 211-214.

307. Wu G. Arginine nutrition in development, health, and disease / G. Wu, C. Meininger, D. Knabe et al. // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2000. -Vol. 3,№ l.-P. 59-66.

308. Xu F. The detection and significance of HBV-DNA in serum of pulmonary tuberculosis patients / F. Xu, H. Chen, B. Jan // Chung Hua Chien Ho Ho Hu His Tsa Chin. 1995.-Vol. 18, №4.-P. 212-214.

309. Yassad A. Glutamine accelerates IL-6 production by rat peritoneal macrophages in culture / A. Yassad, A. Lavoinne, A. Bion et al. // FEBS Lett. -1997.-Vol. 413, № 1. P.81-84.

310. Yokoyama T. Tuberculosis associated with gastrectomy / N. Yokoyama, R. Sato, T. Rikimaru et al. // J. Infect. Chemother. 2004. - Vol. 10, №5.-P. 299-302.

311. Yoshida E. A case of severe juvenile pulmonary tuberculosis associated with malnutrition in special reference to nutritional assessment. / E. Yoshida, T. Yoneda, S. Morikawa et al. // Kekkaku. 1992. - Vol.67, № 11. - P. 729733 [Engl, abstr.].

312. YoshikawaM. Relationship between nutritional depletion and cell-mediated immune function in active pulmonary tuberculosis / M. Yoshikawa, T. Yoneda, J. Maegawa et al. // Kekkaku. 1994. - Vol. 69, № 4. - P. 307-316 Engl, abstr..

313. Zargar S.A. Rifampicin-induced upper gastrointestinal bleeding / S.A. Zargar, B.R. Thapa, A. Sahni, S. Mehta // Postgrad. Med. J. 1990. - Vol. 66, № 774.-P. 310-311.

314. Zhu H. Risk factors for the development of pulmonary tuberculosis among type 2 diabetes mellitus patients. / H. Zhu, J.H. Wang // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2006. - Vol. 27, № 1. - P. 58-62.