Клинико-гемодинамические результаты миниинвазивных вмешательств при варикозной болезни нижних конечностей класса С2 хронических заболеваний вен тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Тюрин Сергей Анатольевич

• Тюрин Сергей Анатольевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Тюрин Сергей Анатольевич

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Варикозная болезнь нижних конечностей класса С2 хронических заболеваний вен как актуальная проблема современной флебологии (обзор литературы)

1.1 Эпидемиология класса С2 варикозной болезни нижних конечностей, его клиническая и социальная значимость

1.2 Периферическая венозная гемодинамика при классе С2 варикозной болезни нижних конечностей

1.2.1 Трактовка периферической венозной гемодинамики при ВБНК в доультразвуковую эру

1.2.2 Роль ультразвуковых методов исследования периферической гемодинамики при ВБНК

1.2.3 Диаметр венозного ствола и патологический рефлюкс в определении тяжести класса ХЗВ

1.3 Дискуссия об устранении патологического вертикального стволового рефлюкса в системе большой подкожной вены. Сравнение открытых и эндоваскулярных методов хирургической коррекции

1.3.1 Ликвидация патологического вертикального стволового рефлюкса в пределах бедренного сегмента (стриппинг)

1.3.2 Ликвидация патологического вертикального стволового рефлюкса в пределах бедренного сегмента (термоаблационные процедуры vs стриппинг)

1.3.3.Отдаленные результаты применения открытых операций и эндоваскулярных термоаблационных миниинвазивных методик. Рецидивы варикозной болезни нижних конечностей

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Дизайн исследования

2.2. Клиническая характеристика пациентов и инструментальная диагностика (1 этап исследования)

2.3. Клиническая характеристика пациентов и инструментальная диагностика

(2 этап исследования)

2.4 Техника миниинвазивных флебохирургических вмешательств

2.5. Оценка раннего и позднего послеоперационных периодов у

стратифицированных пациентов (3 этап исследования)

Статистическая обработка материала

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Результаты 1 этапа исследования

3.2.Результаты 2 этапа исследования

3.3. Результаты 3 этапа исследования

3.3.1. Ранний послеоперационный период

3.3.2 Поздний послеоперационный период

Эволюция ультразвуковых параметров

Глава 4. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Приложение

Список литературы

Список сокращений

БПВ - большая подкожная вена

ВБНК - варикозная болезнь нижних конечностей

ВВ - варикозные вены

ДИ - доверительный интервал

ИП - индекс перфоранта, определяемый, как отношение ОК (систола) к ОК (диастола)

КЖ - качество жизни МПВ - малая подкожная вена

ОК - объем крови, используется для описания гемодинамического профиля перфорантной вены

ОК (диастола) - объем крови, возвращающийся через перфорант из поверхностных вен в глубокие в период мышечного расслабления

ОК (систола) - объем крови, проходящий через перфорант из глубоких вен в поверхностные при мышечном сокращении

ОР - объем рефлюкса

ОСК - объемная скорость кровотока

ПДПВ - передняя добавочная подкожная вена

ПСК - пиковая скорость кровотока

ПТБ - посттромботическая болезнь

РЧО - радиочастотная облитерация

СФС - сафено-феморальное соустье

УЗАС - ультразвуковое ангиосканирование

ХЗВ - хроническое заболевание вен

ЭВЛК - эндовазальная(эндовенозная) лазерная коагуляция СЕАР - clinical, etiology, anatomy, pathophysiology

VCSS - Venous Clinical Severity Score - клиническая шкала оценки тяжести венозных заболеваний

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-гемодинамические результаты миниинвазивных вмешательств при варикозной болезни нижних конечностей класса С2 хронических заболеваний вен»

Введение.

Основной особенностью современного этапа развития флебологии в разделе лечения хронических заболеваний вен (ХЗВ), в частности варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК), является состоявшаяся переоценка ценности классической радикальной флебэктомии как «золотого стандарта» хирургического вмешательства [18, 53, 148].

Смена хирургической парадигмы, произошедшая в начале XXI века, была обусловлена взрывным развитием эндовазальных технологий, и стремлением специалистов при их реализации найти оптимальный баланс между эффективной ликвидацией патологических рефлюксов для профилактики рецидива варикозного расширения вен (ВРВ), безопасностью процедур с сохранением качества жизни (КЖ) и соблюдением эстетических принципов вмешательства.

С течением времени процесс перестройки флебологической практики, протекающий в течение двух последних десятилетий, стал сопровождаться все большим нарастанием размежевания не только между «открытой» хирургией и эндовазальными технологиями, но внутри этих основных направлений [59, 60, 63, 65, 116]. Неопределенность ситуации связана, во-первых, с многообразием предложенных при ВБНК миниинвазивных вмешательств и их комбинаций, а, во - вторых, с внедрением в практику современных методов ультразвукового исследования венозной системы конечностей. Эти исследования, с одной стороны, существенно упростили обследование пациента и расширили границы получаемой информации, с другой -существенно усложнили ситуацию, показав многообразие форм и вариантов ВБНК. Именно ультразвуковые методы, в частности ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС), перечеркнули традиционные подходы к лечению ВБНК, отвергнув существование единой концепции развития заболевания [153].

В связи с детальным изучением венозной гемодинамики, введением

точных количественных характеристик для различных вариантов рефлюксов

5

при ВБНК в современном флебологическом мире развернулась широкомасштабная дискуссия о необходимости и целесообразности устранения стволового рефлюкса по подкожным венам. Особенно это касается ВБНК в системе большой подкожной вены (БПВ). Сторонники «нисходящей» теории патогенеза заболевания не сомневаются в том, что стволовой рефлюкс необходимо ликвидировать [23, 120], а последователи «восходящей» теории -этот тезис в настоящее время не поддерживают [105, 149].

При этом, приверженцы ликвидации стволового рефлюкса до сих пор не могут прийти к единому мнению по поводу протяженности удаляемой части ствола БПВ, необходимости одномоментной ликвидации перфорантного сброса и варикозно расширенных вен.

Современные согласительные документы, посвященные ХЗВ, не отвергают ни один из предложенных методов, лишь ранжируя их по уровню доказательности [31, 83, 93, 94].

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные миниинвазивной флебологии, до сих пор не до конца ясными остаются следующие вопросы: сравнительные отдаленные результаты открытых вмешательств и эндовазальных процедур, зависимость результатов вмешательств от класса ХЗВ, от гемодинамических характеристик в системе БПВ (диаметр ствола, протяженность рефлюкса), объема выполненного вмешательства (протяженность окклюзии ствола БПВ, ликвидация перфорантного сброса, удаление/неудаление ВРВ), характер прогрессирования ВБНК после хирургического вмешательства и влияние его на КЖ [42, 51, 80, 118, 124].

Высказываются мнения, что на современном этапе эти вопросы можно решать только прибегая к стандартизации показателей, стратифицируя пациентов по определенному гемодинамическому профилю ВБНК (инициация патологического рефлюкса, пути его распространения, протяженность рефлюкса в соотношении с диаметром ствола, анатомическое

строение венозной сети и особенности варикозного синдрома), получая конкретные результаты в рамках этого профиля [10, 23, 96, 129, 141].

С точки зрения решения дискуссионных вопросов ВБНК наибольший интерес вызывает изучение класса С2 ХЗВ, имеющего определенную клиническую симптоматику, снижающую КЖ пациента, а также варикозный синдром, создающий реальную угрозу осложнений в виде тромбофлебита и хронической венозной недостаточности. При появлении у пациента варикозных вен в бассейнах подкожных вен впервые обсуждается вопрос о необходимости хирургической коррекции заболевания. Однако, класс С2 ХЗВ не является мономорфным, он представлен целой группой различных сочетанных изменений со стороны поверхностной венозной системы и отличается многообразием реализованных патологических гемодинамических профилей.

Цель исследования

оценить эффективность миниинвазивной флебэктомии и эндовазальных термоаблационных вмешательств при ВБНК класса С2 ХЗВ после анализа их клинико-гемодинамических результатов в раннем и позднем послеоперационных периодах.

Задачи исследования

1. Изучить особенности основных ультразвуковых параметров флебогемодинамики нижних конечностей при классах С2 - С6 варикозной болезни нижних конечностей в системе большой подкожной вены и определения возможности выбора в качестве оптимального целевого класса класс С2 хронических заболеваний вен.

2. Выделить в классе С2 целевой гемодинамический профиль варикозной болезни нижних конечностей в системе большой подкожной вены, отвечающий оптимальным требованиям сравнительной оценки миниинвазивных вмешательств в позднем послеоперационном периоде.

3. Дать клиническую оценку результатов миниинвазивной флебэктомии

и эндовазальных термоаблационных вмешательств в раннем

7

послеоперационном периоде у пациентов с целевым классом С2 хронических заболеваний вен.

4. Дать клинико-ультразвуковую характеристику результатов миниинвазивной флебэктомии и эндовазальных термоаблационных вмешательств в позднем послеоперационном периоде (на протяжении 5 лет наблюдения) у пациентов с целевым гемодинамическим профилем.

Научная новизна

Впервые при ультразвуковом исследовании

- выявлена прямая корреляционная зависимость между диаметром ствола большой подкожной вены на уровне СФС, протяженностью патологического вертикального стволового рефлюкса и суммой диаметров несостоятельных перфорантных вен при варикозной болезни в системе БПВ по мере углубления класса хронических заболеваний вен;

- дана характеристика дополнительных ультразвуковых параметров (1 рефлюкса, пиковая скорость рефлюкса, объемная скорость рефлюкса, объем рефлюкса по БПВ, гемодинамический индекс перфорантной вены) при варикозной болезни нижних конечностей в системе большой подкожной вены в классе С2 при диаметре ствола 8-9 мм, распространенном рефлюксе и перфорантном сбросе по венам Коккета;

- определена разница в механизмах рецидивирования варикозной болезни в системе большой подкожной вены при ликвидации патологического вертикального рефлюкса в пределах бедра после миниинвазивной флебэктомии и эндовазальных термоаблационных вмешательств в 5 летнем сроке наблюдения;

- доказано, что в выбранном гемодинамическом профиле (диаметр ствола БПВ у СФС = 8 - 9 мм; анатомический 1 - тип расположения ствола; распространенный рефлюкс), перфорантные вены относятся к изгоняющему типу и после их ликвидации рецидивируют практически в 40% случаев к 5 году наблюдения;

- выявлена перестройка исходно неизмененной части ствола БПВ на голени при ликвидации патологического рефлюкса в пределах бедра в виде прогрессирующего увеличения диаметра резидуальной части и нарастания частоты патологических рефлюксов к 5 году наблюдения.

Теоретическая и практическая значимость работы Основные положения и выводы диссертационного исследования позволяют обосновать возможность равнозначно эффективного и безопасного применения миниинвазивной флебэктомии и эндовазальных термоаблационных вмешательств (ЭВЛК, РЧО) для ликвидации патологического вертикального стволового рефлюкса по БПВ в пределах бедра при ВБНК С2 класса ХЗВ. При этом, термоаблационые методики имеют преимущества в виде снижения выраженности и длительности болевого синдрома, уменьшения дней нетрудоспособности, а также длительности возврата к труду и физическим нагрузкам.

Результаты исследования подтверждают неуклонное прогрессирование варикозной болезни практически у половины пациентов после любого варианта вмешательства по ликвидации патологического вертикального рефлюкса в пределах бедра в виде появления патологических вертикальных перетоков на бедре, возникновения рефлюксов и нарастания диаметра резидуальной части ствола на голени, рецидива перфорантной недостаточности. Эти данные обосновывают необходимость ежегодного диспансерного клинического и ультразвукового обследования пациентов с коррекцией выявленных изменений.

Основные положения, выносимые не защиту 1. При стволовом типе варикозной болезни в системе БПВ и несостоятельности СФС имеется прямая корреляционная зависимость между диаметром ствола БПВ на уровне СФС, протяженностью патологического вертикального стволового рефлюкса и суммой диаметров несостоятельных перфорантных вен по мере углубления класса ХЗВ (С2 - С6, СЕАР). Класс С2 ХЗВ может быть выделен как целевой для корректной сравнительной

9

оценки эффективности миниинвазивных методов оперирования варикозной болезни этого типа.

2. При ВБНК класса С2 ХЗВ в системе БПВ при диаметре ствола БПВ 8-9 мм, распространенном стволовом рефлюксе, анатомическом ьтипе расположения ствола и перфорантном сбросе по венам Коккета объем рефлюкса по стволу БПВ (на уровне СФС) составляет в среднем 2,5; а ИП превышает 1,0. Все несостоятельные ПВ - вены изгоняющего типа. Этот гемодинамический профиль корректен для сравнительной оценки перестройки венозного русла конечности в отдаленном периоде после выполнения миниинвазивных вмешательств.

3. Миниинвазивная флебэктомии и эндовазальные термоаблационные методы (ЭВЛК, РЧО) ликвидации патологического вертикального стволового рефлюкса по БПВ в пределах бедра при ВБНК С2 класса ХЗВ равнозначно эффективны и безопасны для пациента. Термоаблационные методики имеют преимущества в виде снижения выраженности и длительности болевого синдрома, уменьшения дней нетрудоспособности (в 4 раза) и срока возврата к труду и физическим нагрузкам (в 2 раза).

4. В послеоперационном периоде (на протяжении 5 лет) при ВБНК класса С2 ХЗВ после любого метода ликвидации патологического стволового рефлюкса в пределах бедра наблюдается прогрессирование заболевания в виде появления патологических перетоков на бедре, увеличения диаметра и появления патологических рефлюксов в резидуальной части ствола БПВ, нарастании перфорантного сброса.

Личный вклад автора Автор принимал участие в разработке дизайна и этапном выполнении исследования, лично выполнил 45% миниинвазивных флебэктомий и 50% эндовазальных термоаблационных вмешательств у пациентов исследуемых групп, осуществлял наблюдение за пациентами в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Автор самостоятельно провел анализ и статистическую обработку полученных в процессе исследования данных.

Апробация работы и использование результатов

Основные положения диссертационной работы доложены на: X Юбилейной научно-практической конференции АФР. Н. Новгород, 29-31 мая 2014 г; XXX Международная конференция «Новые направления в лечении сосудистых больных» Секция молодых ученых. 25-27 июня 2015 г. Сочи; XI научно-практической конференции АФР. Новосибирск, 2 - 4 июня, 2016 г; 9 - ом Санкт -Петербургском Венозном Форуме (Рождественские встречи). г. Санкт-Петербург, 1-2 декабря 2016; 18th EVF Annual Meeting, Porto, Portugal, 29 июня -1 июля, 2017 года; V Международном медицинском научно-практическом Форуме «Ангиология: инновационные технологии в диагностике и лечении заболеваний сосудов и сердца. Интервенционная кардиология». Челябинск, 17 -19 марта 2016 года; Национальном хирургическом конгрессе совместно с ХХ Юбилейным съездом РОЭХ. 4 - 7 апреля 2017 года (Москва); 10 -ом юбилейном Санкт-Петербургском венозном форуме» (Рождественские встречи). г. Санкт-Петербург. 30 ноября - 1 декабря, 2017 года; Общероссийском хирургическом Форуме с международным участием. 3-6 апреля 2018 года (Москва); VI ежегодной Ассамблее Евро-Азиатской Ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов «Настоящее и будущее сосудистой хирургии и ангиологии» Челябинск, 26-27 апреля 2018 года; XII научно-практической конференции АФР. Рязань, 31 - 2 июня, 2018 г; 19 th EVF Annual Meeting Athens, Greece, 28 - 30 июня, 2018 г; 11 Санкт-Петербургском Венозном Форуме (Рождественские встречи). 1-й Международный Форум. 29.11 -01.12.2018, Санкт-Петербург; 20th Annual Meeting of the EVF. 27-20 June,2019. Zurich, Switzerland; IUP Chapter Meeting 25-27 August 2019 Krakow, Poland; 12 -ом Санкт-Петербургском венозном форуме» (Рождественские встречи). г. Санкт-Петербург. 28 - 30 ноября, 2019 года.

Результаты научного исследования внедрены в работу отделения

сосудистой хирургии МАУ «Городская клиническая больница № 40», МЦ

«Олмед» и ЧУЗ «Клиническая больница РЖД-Медицина» г. Екатеринбурга, а

также используются в лекционном курсе и на практических занятиях кафедры

11

хирургии, эндоскопии и колопроктологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет».

Издано учебное пособие - Бурлева Е.П., Иванов Е.В., Смирнов О.В., Тюрин С.А. Хронические заболевания вен. Екатеринбург. УГМУ, 2017. 80с.

Получен патент РФ на промышленный образец № 108303 в Федеральной службе по интеллектуальной собственности: «Алгоритм выбора амбулаторного метода ликвидации вертикального рефлюкса по БПВ/МПВ (Клинические, ультразвуковые критерии)»

Публикации

По теме диссертации опубликованы 21 работа, в том числе 4 статьи - в журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 1 28 страницах машинописного текста. Текст оформлен в соответствии с требованиями к работам, направляемым в печать. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Список литературы насчитывает 156 источников (из них 107 иностранных). Работа содержит 26 таблиц и 12 рисунков, приведено 3 клинических примера.

ГЛАВА 1. Варикозная болезнь нижних конечностей класса С2 хронических заболеваний вен как актуальная проблема современной

флебологии (обзор литературы).

1.1 Эпидемиология класса С2 варикозной болезни нижних конечностей, его клиническая и социальная значимость.

ВБНК является наиболее частой патологией венозной системы человека,

однако информация о эпидемиологии этого заболевания до сих пор остается

весьма противоречивой. Так, выводы о распространенности ВБНК,

основанные на отчётах официальной статистики, говорят о поражении 0,5 -

4% населения, основанные на госпитальной статистике - 10 - 25%, а

12

полученные в результате эпидемиологических исследований - 30 - 40% населения [131].

Сведения об эпидемиологии ВБНК во взрослой популяции подчас невозможно сравнить между собой, т.к. основные результаты исследований во многом зависят от их целей и задач, дизайна и методов, а также состава рабочей группы в каждом конкретном случае [28, 68, 144].

Как правило, при получении эпидемиологических данных проводят оценку распространенности ВБНК в целом, хотя частота развития, медицинское и социально-экономическое значение различных нозологических вариантов и классов существенно отличаются [41, 58, 135, 151].

Тем не менее, любые по дизайну эпидемиологические исследования, посвященные ХЗВ, несут в себе ценную информацию, т.к. позволяют судить о динамике заболеваемости ХЗВ, поло - возрастной характеристике болезней, превалирующих симптомах и осложнениях, а также представить общую схему и структуру затрат общества на тот или иной вид медицинской или социальной помощи (хирургические вмешательства, медикаментозное лечение, выплаты по больничным листам, пособия по инвалидности и др.) [77, 53, 106].

С введением в клиническую практику классификации СЕАР распределение ВБНК по классам в эпидемиологических исследованиях становится ключевым положением в связи с тем, что медицинская помощь при различных классах становится дифференцированной.

Класс С2 ВБНК занимает свое особое место в клинической практике, связанной с ХЗВ, т.к. он является областью совместного повышенного интереса пациентов и врачей. Со стороны пациентов - это уже не только эстетические претензии, но боязнь неуклонного прогрессирования заболевания и развития жизнеопасных осложнений, со стороны врачей -необходимость выбора оптимальной хирургической тактики и наиболее эффективного метода борьбы с патологическими вено-венозными рефлюксами и варикозным синдромом.

Класс С2 по данным эпидемиологических исследований с использованием классификации СЕАР составляет примерно 1/4 - 1/5 часть в структуре ХЗВ [107, 109, 135].

Статистику для нашей страны дало исследование СПЕКТР [29], в котором популяция пациентов на флебологическом приёме распределялась по клиническим классам таким образом: COS - 4,7%, С1 - 34,3%, С2 - 21,3%, С3 -4,5%, С4 - 2,6%, С5 - 1,0%, С6 - 0,1%.

Самые масштабные эпидемиологические сведения получены при реализации программы Vein Consult [151], включившая 91 545 человек из 20 стран мира. ХЗВ были найдены у 83,6% включенных в исследование. Все данные ранжированы на классы, класс С2 составил 17,9%, близкий к нему класс С3 - 14,7%.

Отмечено, что интенсивность клинических проявлений патологического процесса при ВБНК (ХЗВ С2-С3) приходится в основном на трудоспособный возраст [6].

Класс С2 характеризуется разнообразной клинической симптоматикой, что накладывает существенный отпечаток на качество жизни пациентов.

В эпидемиологическом исследовании, проведенном в Сан-Диего (1994 -1998 г.) (n= 2211) показано, что женщины при наличии варикозных вен испытывали боль в нижних конечностях в 30,2% случаев (при классе С1 - в 18,5%), усталость - в 21,1% (С1 - 14,3%), «налитость» ног - в 21,1% (С1 -12,5%). У мужчин разница в симптоматике по классам была также очевидной [112].

Программа Vein Consult [104] продемонстрировала, что при классе С2 среднее количество симптомов ХЗВ у одного пациента нарастало до 3,6 (при классе С1 - 2,3). Глобальный индекс качества жизни (при оптимальном = 100) снижался до 80,8 по сравнению с классом С1 - 86,9%.

В работе Branisteanu D.E. et al. (2019) [89] интенсивность проявления субъективных симптомов тесно коррелировала с классом ХЗВ, при этом симптоматика статистически значимо усиливалась в классе С2 по сравнению с

14

классом С1. Индекс качества жизни (CIVIQ 20) ухудшался с 18,59 ±13,28 до 28.15 ± 15,18 (р < 0,001), особенно интенсивно меняясь у женщин.

Изменение КЖ у пациентов с начальными классами ХЗВ анализируется также в работах Стойко Ю.М. и соавт. (2010) [37] и Biemans A.A. et al (2011) [148], Rajiv Mallick et al (2017) [91].

Важным вопросом при ВБНК является факт неуклонного прогрессирования этого заболевания. F. Pannier и E. Rabe, вернувшись к данным Боннского исследования через 6,6 лет, показали, что за этот период времени в исследуемой популяции удельный вес класса С2 возрос с 22,5% до 27,1% (немагистральный и магистральный варикоз). Доля пациентов класса С2 ХЗВ с изменением стволов подкожных вен составил 31,8%, а доля пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН) увеличилась с 14,5% до 16% [101].

Аналогичным был возврат к данным Эдинбурского исследования через 13 лет с этапным обследованием 880 пациентов. Оказалось, что ухудшение ситуации по классу ХЗВ от С2 регистрируется у половины пациентов, причем у одной трети появились изменения кожи нижних конечностей, создающие угрозу развития трофической язвы [77].

Особой проблемой ВБНК является рецидивирование заболевания после хирургических вмешательств, которое по данным исследования REVAS может составлять от 20 до 80% [156].

При изучении вопросов рецидива ВБНК с использованием классификации СЕАР выявлено, что класс С2 в изучаемой популяции рецидивов составляет 24,6%. При появлении в послеоперационном периоде новых вертикальных и горизонтальных рефлюксов симптоматика ХЗВ ухудшается [102]. Кроме вышеуказанного класс С2 ХЗВ несёт реальную угрозу развития поверхностного тромбофлебита, который осложняет течение ВБНК в 62% случаев [138].

Таким образом, класс С2 ВБНК занимает особое место в современной

флебологии. Появление варикозных вен в бассейнах подкожных стволов

15

существенно наращивает симптоматику заболевания, снижает качество жизни, создаёт реальную угрозу осложнений в виде тромбофлебита и хронической венозной недостаточности. При появлении у пациента варикозных вен в бассейнах подкожных вен впервые обсуждается вопрос о необходимости хирургической коррекции, хотя абсолютных показаний к ней еще нет. В современных условиях при наличии большого спектра оперативных методов устранения патологических вено-венозных рефлюксов и варикозных вен перед врачом встает вопрос о выборе оптимального варианта вмешательства, сочетающего в себе миниинвазивность и радикальность.

1.2 Периферическая венозная гемодинамика при классе С2 варикозной

болезни нижних конечностей.

Расшифровка патогенеза ВБНК, механизмы её прогрессирования и развития осложнений или так называемый «патологический венозный континуум» всегда были областями особого интереса специалистов, занимающихся патологией вен. Как в «до ультразвуковую» эру, так и эпоху ультразвука изучение периферической венозной гемодинамики считалось ключевым вопросом в решении целого ряда практических задач, связанных с эффективным лечением пациента.

1.2.1 Трактовка периферической венозной гемодинамики при ВБНК в

доультразвуковую эру.

В 60-80 годах прошлого века инструментальные методы обследования больных с заболеванием вен для получения необходимой информации были расположены в следующей последовательности: флебоманометрия, функциональная реовазография, окклюзионная венозная реоплетизмография, дистальная и проксимальная флебография, в т.ч. функционально-динамическая флебография [18].

Основная концепция изменений гемодинамики при ВБНК была

сформулирована Константиновой Г.Д. (1977). Она считала, что ведущая роль в

16

развитии варикозного синдрома и дальнейших расстройств принадлежит динамической венозной гипертензии, проявляющейся главным образом во время ходьбы.

Аналогичная концепция была также изложена в трудах российских ученых А.Н. Веденского и П.Г. Швальба, а также в работах зарубежных авторов [7, 21, 44, 132].

В частности, П.Г. Швальб, Ю.И. Ухов (2009) [44] считают основным патогенетическим механизмом развития ВБНК ортостатическую гиперволемию, связанную с нарушением вязко-эластических свойств венозной стенки. Авторы подчеркивают, что в прогрессировании заболевания имеет значение не только патология подкожных вен (вертикальные рефлюксы), но и изменение работы мышечно-венозной помпы, а также извращенный кровоток в перфораторах Коккета. Это мнение, в частности, основано на предыдущей работе авторов, показывающих, что при ВБНК частота периферических расстройств кожи напрямую связана с наличием горизонтального рефлюкса.

Явления расширения вен и изменение функции клапанов в связи с повышением внутривенного давления и объемного потока отмечены в работах Goldman M.P. et al (1989) [84].

Эти труды подтверждали мнение специалистов начала ХХ века о необходимости тотального разобщения глубокой и поверхностной венозной систем конечностей и ликвидации последней. Исходя из изложенной концепции базовыми принципами коррекции гемодинамики при ВБНК в системе БПВ в тот период времени являлись: ликвидация рефлюкса в сафено-феморальном соустье (СФС), вертикального рефлюкса на всём протяжении несостоятельного ствола БПВ, а также рефлюкса по перфорантным венам [41, 109].

При этом изучение диаметров вен не имело никакого значения, т.к. при наличии варикозного синдрома ствол подкожной вены априори считался несостоятельным и удалялся при его любом диаметре. Точно также и

перфорантные вены, найденные при оперативном вмешательстве, сразу же перевязывались, независимо от их размера.

В тактических решениях помогали инвазивные рентгеноконтрастные методы, которые были не слишком корректным гидом, т.к. вносили искажения в гидродинамические характеристики изучаемого объекта [4].

Применявшиеся неинвазивные методы (плетизмография, термография и другие) позволяли характеризовать состояние венозной системы лишь на уровне обобщённых посегментарных оценок, констатируя либо наличие деформации подкожных вен, либо наличие перфорантной или глубокой клапанной недостаточности, но без точной топической оценки конкретных элементов венозного отдела системы [100].

1.2.2 Роль ультразвуковых методов исследования периферической гемодинамики при ВБНК.

Внедренные вначале XX столетия и широко используемые в практике в последние два десятилетия ультразвуковые методы исследования при ВБНК, с одной стороны существенно упростили обследование пациента и расширили границы получаемой информации, с другой стороны существенно усложнили ситуацию, показав многообразие форм и вариантов варикозной болезни [1, 10, 14, 20, 30, 64, 69, 82, 94].

Подход к ультразвуковому исследованию в настоящее время определяется потребностями практической флебологии. А она реализует не только методики, направленные на хирургическую ликвидацию патологического вертикального рефлюкса, но и методики ликвидации патологической венозной ёмкости, направленные на восстановление клапанной недостаточности ствола (т.е. гемодинамическое направление в лечении ВБНК). «Восходящая» теория развития ВБНК выдвинута в некоторых исследованиях и показывает, что заболевание может инициироваться мультифокально, и первично дилатированные притоки затем приводят к некомпетентности ствола подкожной вены [155].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тюрин Сергей Анатольевич, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агафонов, В. Ф. Амбулаторная ангиология / В. Ф. Агафонов, В. В. Андрияшкин, В. Ю. Богачев ; под общей редакцией А. И. Кириенко, В. М. Кошкина, В. Ю. Богачева. - Москва : Литтерра, 2007. - 328 с.

2. Андрияшкин, А. В. Диагностика и лечения рецидива варикозной болезни нижних конечостей : специальность 14.00.27 «хирургия», 14.00.44 «Сердечно-сосудистая хирургия» : диссертация ... канд. мед. наук / Андрияшкин Андрей Вячеславович. - Москва, 2008. - 137 с.

3. Беленцов, С. М. Миниинвазивная хирургия в комплексном лечении варикозной болезни и ее осложнений : специальность 14.00.44 «Сердечно-сосудистая хирургия» : диссертация ... д-ра. мед. наук. -Беленцов Сергей Михайлович. - Новосибирск, 2009. - 191 с.

4. Богданов, А. Г. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей / А. Г. Богданов, И. А. Золотухин // Грудная и сердечнососудистая хирургия, 1994. - № 2. - С. 23-26.

5. Бурлева, Е. П. Гемодинамические взаимоотношения в системе большой подкожной вены при варикозной болезни нижних конечностей / Е. П. Бурлева, Р. Е. Денисов // Уральский медицинский журнал. - 2006. - № 9(28). - С. 3-7.

6. Бурлева, Е. П. Российская обсервационная программа СПЕКТР: анализ возрастной структуры пациентов с хроническими заболеваниями вен / Е. П. Бурлева, Н. А. Бурлева // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19, № 2. - С. 67-72.

7. Веденский, А. Н. Варикозная болезнь. - Ленинград : Медицина, 1983. -208 с.

8. Веселов, Б. А. Клинико-экономическая эффективность миниинвазивных методов лечения варикозной болезни нижних конечностей : специальность 14.01.17 «Хирургия» : диссертация ... канд. мед. наук / Веселов Борис Анатольевич. - Екатеринбург, 2011. - 157 с.

9. Волков, А. С. Сравнение результатов эндовазальной лазерной и радиочастотной облитерации ствола большой подкожной вены в комплексном лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей / А. С. Волков, М. Д. Дибиров, А. И. Шиманко // Флебология. - 2020. - Т. 14, № 2. - С. 91-98.

10. Воронцова, А. В. Малоинвазивное лечение начальных форм варикозной болезни в системе большой подкожной вены : специальность 14.01.17 «Хирургия» : диссертация ... канд. мед. наук / Воронцова Афина Вячеславовна. - Москва. - 2019. - 160 с.

11.Гужков, О. Н. Эндовазальная лазерная коагуляция в комплексном лечении больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей : специальность 14.01.27 «Хирургия» : диссертация ... канд. мед. наук / Гужков Олег Николаевич. - Москва, 2009. - 315 с.

12. Гужков, О. Н. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни / О. Н. Гужков, В. В. Рыбачков, А. В. Криничанская // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. - 2004. -Т. 4, № 16. - С. 66-71.

13.Зайцев, В. И. Склеротерапевтическая коррекция сафено-бедренного рефлюкса крови при варикозной болезни вен нижних конечностей : специальность14.00.27 «Хирургия» ; 14.00.44 «Сердечно-сосудистая хирургия» : автореферат дисс. ... канд. мед. наук / Зайцев Владислав Иванович. - Курск, 2006. - 22 с.

14. Золотухин, И. А. Большая подкожная вена: особенности ультразвуковой анатомии и патологического рефлюкса крови / И. А. Золотухин, В. Ю. Богачев, А. И. Кириенко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2006. - № 5. - С. 39-42.

15. Золотухин, И. А. Современные принципы диагностики и хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей : специальность 14.00.27 «Хирургия», 14.00.44 «Сердечно-сосудистая

хирургия» : автореферат дис. ... д-ра. мед. наук / Золотухин Игорь Анатольевич. - Москва, 2010. - 49 с.

16. Золотухин, И. А. Стволовая флебэктомия при варикозной болезни / И. А. Золотухин, А. Н. Богачев, А. Н. Кузнецов // Флебология. - 2007. - № 1. -С. 8-14.

17.Илюхин, Е. А. Обоснование режимов применения эндоваскулярных методов в хирургическом лечении варикозной болезни : специальность 14.01.17 «Хирургия» : диссертация ... канд. мед. наук / Илюхин Евгений Аркадьевич. - Санкт-Петербург, 2014. - 123 с.

18.Клемент, А. А. Хирургическое лечение заболевание вен конечностей / А. А. Клемент, А. Н. Веденский. - Ленинград : Медицина, 1976. - 295 с.

19. Константинова, Г. Д. Практикум по лечению варикозной болезни / Г. Д. Константинова. - Москва : Профиль, 2009. - 192 с.

20. Константинова, Г. Д. Практикум по лечению варикозной болезни / Г. Д. Константинова, П. К. Воскресенский, О. В. Гордина. - Москва : Профиль, 2006. - 188 с.

21. Константинова, Г. Д. Флебология / Г. Д.Константинова, А. Р. Зубарев, Е. Г. Градусов. - Москва : Видар, 2000. - 160 с.

22.Летуновский, Е. А. Комбинированное хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей с использованием лазерной коагуляции : специальность 14.00.44 «Сердечно-сосудистая хирургия» 14.00.19 «Лучевая диагностика, лучевая терапия» : диссертация ... канд. мед. наук / Летуновский Евгений Анатольевич. - Москва, 2009. - 127 с.

23.Мазайшвили, К. В. Минимально инвазивные хирургические технологии в хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей :специальность 14.01.26 «Сердечно-сосудистая хирургия» : диссертация ... д-ра мед. наук / Мазайшвили Константин Витальевич. -Москва, 2013. - 298 с.

24.Макарова, Н. П. Оценка веносохраняющих операций в лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей / Н. П. Макарова, С. А. Чукин // Флебология. - 2010. - № 4. - 124 с.

25. Матвиенко, Е. П. Выбор метода лечения рецидива варикозной болезни после хирургических вмешательств : специальность 14.01.17 «Хирургия» : диссертация ... канд. мед. наук / Матвиенко Евгений Петрович. - Москва, 2017. - 121 с.

26. Париков, М. А. Сравнительный анализ результатов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей методом эндовенозной лазерной облитерации с использованием радиального световода и традиционной флебэктомии / М. А. Париков, В. В. Давыденко, А. Н. Галилеева // Стационарзамещающие технологии: амбулаторная хирургия. - 2014. -№ 1-2. - С. 13-15.

27.Пасечник, И. Н. Послеоперационное обезболивание: реалии и перспективы / И. Н. Пасечник, Д. А. Тимашков, Е. И. Скобелев. -Хирургия. - 2016. - № 7. - С. 62-66.

28.Покровский, А. В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - современные проблемы диагностики, классификации, лечения / А. В. Покровский, С. В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Т. 9, № 1. - С. 53-60.

29. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей / В. С. Савельев, А. И. Кириенко, И. А. Золотухин // Флебология. - 2012. - Т. 6, № 1. - С. 4-9.

30.Рамеле, А. А. Варикозные вены и телеангиэктазии / А. А. Рамеле, Ф. Керн, М. Перин ; под общ. ред. Т. В. Алекперовой. - Москва : МЕД пресс-информ, 2008. - 288 с.

31.Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. // Флебология. - 2018. - Т. 12, № 3. - С. 146-240.

32. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен / В. С. Савельев, А. В. Покровский, И. И. Затевахин [и др.] // Флебология. - 2013. - Т. 7, № 2-2. - С. 4-47.

33.Сабетова, Г. В. Выбор метода анестезиологической защиты пациентов хирургического стационара краткосрочного пребывания : специальность 14.01.20 «Анестезиологияиреаниматология» : диссертация ... канд. мед. наук / Сабетова Галина Вячеславовна. - Екатеринбург, 2010. - 110 с.

34.Савельев, В. С. Болезни магистральных вен / В. С. Савельев, Э. П. Думпе, Е. Г. Яблоков. - Москва : Медицина, 1972. - 440 с.

35.Серажитдинов, А. Ш. Короткий стриппинг-разумная тактика лечения варикозной болезни или дань моде / А. Ш. Серажитдинов, В. В. Владимирский, А. А. Федин // Флебология. - 2010. - Т. 4, № 2. - С. 53124.

36.Ставер, Е. В. Совершенствование подходов в лечении хронических заболеваний вен / Е. В. Ставер, М. П. Потапов, А. В. Муравьев // Флебология. - 2010. - Т. 4, № 2. - С. 53-124.

37. Стойко, Ю. М. Особенности послеоперационного периода и профилактика осложнений после лазерной хирургии варикозной болезни / Ю. М. Стойко, В. Г. Гудымович, К. В. Мазайшвили // Медицинский совет, 2011. - № 3-4. - С. 118 - 122.

38. Стойко, Ю. М. Следует ли относиться с легкостью к «легким» формам хронических заболеваний вен нижних конечностей?/ Ю. М. Стойко, К. В. Мазайшвили, Т. В. Хлевтова // Consilium medicum. - 2010. -Т. 5, № 2. - С. 47-49.

39. Суковатых, Б. С. Эффективность различных способов венэктомии / Б. С. Суковатых, Л. Н. Беликов. О. А. Родионов // Флебология. - 2010. - Т. 4, № 2. - С. 53-124.

40.Сушков, С. А. Рецидив варикозного расширения вен нижних конечностей после традиционного оперативного лечения / С. А. Сушков, В. А. Скоморощенко // Флебология. - 2014. -Т. 8, № 2. - С. 70-71.

41. Флебология: Руководство для врачей / В. С. Савельев, В. А. Гологорский, А. И. Кириенко [и др.] ; под ред. В. С. Савельева. - Москва : Медицина, 2001. - 664 с.

42.Чернуха, Л. М. Эндовазальная лазерная облитерация, радиочастотная облитерация и рутинная флебэктомия в лечении варикозной болезни нижних конечностей / Л. М. Чернуха, А. А. Гуч, А. О. Боброва // Флебология. - 2014. - Т. 8, № 2. - С. 73-74.

43.Шайдаков, Е. В. Анализ эффективности радиочастотной облитерации с учетом диаметра целевой вены: мультицентровое ретроспективное продольное когортное исследование / Е. В. Шайдаков, Е. А. Илюхин, В. Л. Булатов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - Т. 20, № 1. -С. 87-94.

44.Швальб, П. Г. Патология венозного возврата из нижних конечностей / П. Г. Швальб. Ю. И. Ухов. - Рязань : Ряз.ГМУ, 2009. - 152 с.

45.Шевченко Ю. Л. Лазерная хирургия варикозной болезни / Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, К. В. Мазайшвили. - Москва : Медицина, 2010. - 195 с.

46.Шекоян, А. О. Москаленко Е.П. Критерии травматичности сафенэктомии при хирургическом лечении варикозной болезни / А. О. Шекоян, Д. А. Чуриков, Е. П. Москаленко // Флебология, 2010. - Т. 4, № 2. - С. 53-124.

47.Шульц, О. Г. Методы эндовенозной термооблитерации стволовых подкожных вен при лечении варикозной болезни, их осложнения и способы профилактики: систематический обзор / О. Г. Шульц, Е. А. Галова // Трудный пациент. - 2018. - Т. 16, № 11. - С. 18 - 26.

48. Эффективность специализированной флебологической помощи в России: результаты проспективного обсервационного исследования СПЕКТР / А. И. Кириенко, И. А. Золотухин, С. М. Юмин [и др.] // Флебология. - 2015. - Т. 9, № 2. С. 4-11.

49.A prospective double-blind randomized controlled trial of radiofrequency ersus laser treatment of the great saphenous vein in patients with varicose veins / I. Nordon, R. Hinchliffe, R. Brar [et al.] // Ann. Surg. - 2011. - Vol. 254, № 6. - P. 876-881.

50.A prospective study of cutaneous nerve injury following long saphenous vein surgery / J. J. Wood, H. Chant, M. Laugharne [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2005. -Vol. 30, № 6. - P. 654-658.

51.A systematic review and meta-analysis of the treatments of varicose veins / M. H. Murad, F. Coto-Yglesias, M. Zumaeta-Garcia [et al.] // J. Vasc. Surg. -2011. - Vol. 53. - (5 Suppl). - P. 49-65.

52.Ambulatory venous pressure, air plethysmography, and the role of calf venous pump in chronic venous disease / S. Raju, J. Knepper, C. May [et al.] // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. - 2019. -Vol. 7, № 3. - P. 428440.

53.Analysis of Effect of National Institute for Health and Care Excellence Clinical Guideline CG168 on Management of Varicose Veins in Primary Care Using the Health Improvement Network Database / H. Davies, M. Popplewell, G. Bate [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2018. - Vol. 56, № 6. - P. 880- 884.

54.Association between venous reflux and diameter of great saphenous vein in lower thigh / M. Kim, P. Park, B. Koo [et al.] // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. - 2020. - Vol. 8, № 1. - P. 100-105.

55.Breu, F. X. Consensus meeting on foam sclerotherapy / F. X. Breu, S. Guggenbichler, J. C. Wollmann. - 2nd. - 2006, Tegernsee, Germany. VASA -2008. - Vol. 37, Suppl 71. - P. 1-29.

56.Can the main trunk of greater saphenous vein be spared in patients with varicose veins? / N. Labropoulos, G. Belcaro, A. D. Giannoukas [et al.] // J. Vasc. Endovasc. Surg. - 1997. - Vol. 31, № 5. - P. 531-534.

57.Changes in health-related quality of life after ultrasound-guided foam sclerotherapy for great and small saphenous varicose veins / K. A. Darvall, R. C. Sam, G. R. Bate [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2010. - Vol. 51, № 4. - P. 913920.

58.Chronic venous disease in an ethnically diverse population: the San Diego population study / M. Criqui, M. Jamosmos, A. Fronek [et al.] // Am J Epidemiol. - 2003. - Vol. 158, № 5 - P. 448-456.

59.Clinical response to combination therapy in the treatment of varicose veins / G. Conway, I. Almeida, L. Kabnick [et al.] // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. - 2020. - Vol. 8, № 2. - P. 216-223.

60.Commonly Used Endovenous Laser Ablation (EVLA) Parameters Do Not Influence Efficacy: Results of a Systematic Review and Meta-Analysis / W. Malskat, L. Engels, L.Hollestein [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. -2019. - Vol. 58, № 2. - P. 230-242.

61.Comparable effectiveness of endovenous laser ablation and high ligation with stripping of the great saphenous vein: two-year results of a randomized clinical trial (RELACS study) / K. Rass, N. Frings, P. Glowacki [et al.] //Arch Dermatol. - 2012. - Vol. 148, № 1. - P. 49-58.

62.Comparison of cutaneous nerve injury and vessel disruption complications following saphenous vein stripping using big or small olive heads Cicek / M.

C, O. F. Cicek, G. Lafci [et al.] // Pak. J. Med. Sci. - 2016. - Vol. 32, № 3. -P. 626-629.

63.Comparison of cyanoacrylate closure and radiofrequency ablation for the treatment of incompetent great saphenous veins: 36-Month outcomes of the VeClose randomized controlled trial / N. Morrison, R. Kolluri, M. Vasquez [et al.] // Phlebology. - 2019. - Vol. 34, № 6. - P. 380-390.

64.Comparison of Four Haemodynamic Tests that Quantify Superficial Venous Insufficiency. European / C. Lattimer, P. Rudolphi, A. Recke [et al.] // Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2019. - Vol. 57, № 4. - P. 570-577.

65.Coughlin, P. Is there a continuing role for traditional surgery? / P. Coughlin,

D. Berridge // Phlebology. -2015. - Vol. 30 (2 Suppl). - P. 29-35.

66.Coupland A. Should re-intervention be the definitive outcome measure for varicose vein intervention? / A. Coupland, R. Bootun, A. Davies // Phlebology. - 2018. - Vol. 33, № 9. - P. 590-591.

67.De Medeiros, C. A. Comparison of endovenous treatment with an 810 nm laser versus conventional stripping of the great saphenous vein in patients with primary varicose veins / C. A. De Medeiros, G. C. Luccas // Dermatol. Surg. - 2005. - Vol. 3, № 12. - P. 1685-1694.

68.Duplex Ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs - UIP Consensus Document. Part I. Basic principles / P. Coleridge-Smith, N. Labropoulos, H.Partsch [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2006. - Vol. 31, № 1. - P. 83-92.

69.Editor's choice - management of chronic venous disease / C. Wittens, A. H. Davies, N. Bakgaard [et al.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2015. - Vol. 49, № 6. - P. 678-737.

70.ElKaffas, K. Great saphenous vein radiofrequency ablation versus standard stripping in the management of primary varicose veins a randomized clinical trial / K. ElKaffas, O. ElKashef, W. ElBaz // Angiology. - 2011. - Vol. 62, № 1. - P. 49-54.

71.Endovenous ablation (radiofrequency and laser) and foam sclerotherapy versus open surgery for great saphenous vein varices/ C. Nesbitt, R. Bedenis, V. Bhattacharya [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2014. - Vol. 30, № 7. - CD005624.

72.Endovenous laser ablation of the great saphenous vein - Varying energy may not affect outcome / C. Nejm, J. Timi, W. de Araújo [et al.] // Phlebology. -2017. - Vol. 32, № 1. - P. 13-18.

73.Endovenous laser ablation with and without high ligation compared to high ligation and stripping for treatment of great saphenous varicose veins: Results of a multicentre randomised controlled trial with up to 6 years follow-up / I. Flessenkamper, M. Hartmann, K. Hartmann [et al.] // Phlebology. - 2016. -Vol. 31, № 1. - P. 23-33.

74.Endovenous therapies of lower extremity varicosities: a metaanalysis / R. Van den Bos, L. Arends, M. Kockaert [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2009. - Vol. 49, № 1. - P. 230-239.

75.European College of Phlebology guideline for truncal ablation / A. K. Bozkurt, M. Lawaetz, G. Danielsson [et al.] // Phlebology. - 2020. - Vol. 35, № 2. - P. 73-83.

76.Evaluation of pain associated with chronic venous insufficiency in Spanish postmenopausal women / M. Aguilar-Ferrandiz., A. Castro-Sanchez, G. Mataran-Penarrocha [ et al.] // Menopause. - 2015. - Vol. 22, № 1. - P. 8895.

77.Evans CJ Progression of varicose veins and chronic venous insufficiency in the general population in the Edinburgh Vein Study / A. J. Lee, L. A. Robertson, S. M. Boghossian [et al.] // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat Disord. - 2015. - Vol. 3, № 1. - P. 8-26.

78.Evidence for varicose vein treatment: an overview of systematic reviews Sao Paulo / R. de Ávila Oliveira, C. P. Mazzucca, D. V. Pachito [et al.] // Med. J.

- 2018. - Vol. 136, № 4. - P. 324-332.

79.Factors Associated with Recurrence of Varicose Veins after Thermal Ablation: Results of The Recurrent Veins after Thermal Ablation / R. G. Bush, P. Bush, J. Flanagan [et al.] // Study Scientific World Journal. - 2014. -Vol. 27. - 2014. - P. 505843.

80.Five-year results from the prospective European multicentre cohort study on radiofrequency segmental thermal ablation for incompetent great saphenous veins / T. M. Proebstle, B. J. Alm, O. Gockeritz, [et al.] // Br. J. Surg. - 2015.

- Vol. 102, № 3. - P. 212-218.

81.Gibson, K. Great saphenous vein diameter does not correlate with worsening quality of life scores in atients with great saphenous vein incompetence / K. Gibson, M. Meissner, D. Wright // J. Vascular Surgery. - 2012. - Vol. 56, № 6. - P. 1634-1641.

82.Gloviczki, P. Handbook of venous disorders. Guidelines of the American Venous Forum / P. Gloviczki. - 3rd ed. - Hodder Arnold Publishers, 2009.

83.Gloviczki, P. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum / P. Gloviczki, A. J. Comerota, M. C. Dalsing [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2011. - Vol. 53 (5 Suppl). - P. 2-48.

84.Goldman, M. P. Anatomy and pathophysiology of varicose veins / M. P. Goldman, A. Fronek // J. Dermatol. Surg. Oncol. - 1989. - Vol. 15, № 2. - P. 138-145.

85.Great Saphenous Vein Diameters in Phlebological Practice in France: A Report of the DIAGRAVES Study by the French Society of Phlebology / C. Hamel-Desnos, M. Maeseneer, M. Josnin [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2019. - Vol. 58, № 1. - P. 96-103.

86.Holme, J. B. Incidence of lesions of the saphenous nerve after partial or complete stripping of the long saphenous vein / J. B. Holme, K. Skajaa, K. Holme // Acta Chir. Scand. - 1990. - Vol. 56, № 2. - P. 145-148.

87.Huang, Y. Relationships between duplex findings and quality of life in long-term follow-up of patients treated for chronic venous disease / Y Huang, P. Gloviczki // Phlebology. - 2016. - Vol. 31(1 Suppl). - P. 88-98.

88.Impact of chronic venous disease on quality of life: Results of vein alarm study / D. E. Branisteanu, T. Feodor, S. Baila [et al.] // Exp. Ther. Med. -2019. - Vol. 17, № 2. - P. 1091-1096.

89.Jin Hyun Joh. The cutoff value of saphenous vein diameter to predict reflux / Jin Hyun Joh, Ho-Chul Park // J. Korean Surg. Soc. - 2013. - Vol. 85, № 4. -P. 169-174.

90. Karmacharya, R. M. Prediction of saphenofemoral junction incompetence by measurement of great saphenous vein size at the level of femoral condyle Indian / R. M. Karmacharya, B. K. Shrestha, B. Shrestha // J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2018. - Vol. 5, № 2. - P. 92-94.

91.Mallick, R. Relationship between patient-reported symptoms, limitations in daily activities, and psychological impact in varicose veins / R. Mallick, B. Lal, C. Daugherty // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. - 2017. - Vol. 5, № 2. - P. 224-237.

92.Management of Chronic Venous Disease. Clinical practice Guidelines of the ESVS - 2015 // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2015. - Vol. 49 (Suppl.). - P. 678-737.

93.Management of Chronic Venous Disease. Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) / C. Wittens, A. H. Davies, N. B^kgaard [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2015. - Vol. 49, № 6. - P. 678-737.

94.Management of chronic venous disorders of the lower limbs guidelines according to scientific evidence / A. Nicolaides, S. Kakkos, B. Eklo [et al.] // International Angiology. - 2014. - Vol. 33, № 2. - P. 208.

95.Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines according to scientific evidence. Document of the European Venous Forum, 2014 // Int. Angiol. - 2014. - Vol. 33, № 2. - P. 87-208.

96.Mendoza, E. Great saphenous vein diameter at the saphenofemoral junction and proximal thigh as parameters of venous disease class / E. Mendoza, W. Blattler, F. Amsler // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2013. -Vol. 45, № 1. -P. 76-83.

97.Morrison, C. Signs and symptoms of saphenous nerve injury after greater saphenous vein stripping: prevalence, severity, and relevance for modern practice / C. Morrison, M. C. Dasling // J. Vasc. Surg. - 2003. - Vol. 38, № 5. -P. 886-890.

98.Mowatt-Larssen E. CHIVA / E. Mowatt-Larssen, C. Shortell // Semin. Vasc. Surg. - 2010. Vol. 23, № 2. - P. 118-122.

99.Navarro T. P. Clinical and hemodynamic significance of the greater saphenous vein diameter in chronic venous insufficiency / T. P. Navarro, K.

T. Delis, A. P. Ribeiro // Arch. Surg. - 2002. - Vol. 137, № 11. - P. 12331237.

100.Nicolaides, A. Progress in the investigation of chronic venous insufficiency / A. Nicolaides, D. Christopoulos, S. Vasdekis // Ann. Vasc. Surg. - 1989. -Vol. 3. - P. 278.

101.Pannier, F. Progression of Chronic Venous Disorders: Results from the Bonn Vein Study / F. Pannier, E. Rabe // J. Vasc. Surg. - 2011. - Vol. 53, Issue 1. - P. 254-255.

102.Perrin, M. R. Presentation of the patient with recurrent varices after surgery (REVAS) / M. R. Perrin, N. Labropoulos, L. R. Leon // J. Vasc. Surg. - 2006. - Vol. 43, № 2. - P. 327-334.

103.Persistent reflux below the knee after stripping of the great saphenous vein / P. Van Neer, F. G. Kessels, R. J. Estourgie [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2009. -Vol. 50, № 4. - P. 831-834.

104.Pitsch F. VEIN CONSULT Program: interim results from the first Page 132 70 000 screened patients in 13 countries / F. Pitsch // Phlebolymphology. -2012. - Vol. 19, № 3. - P. 132-137.

105.Pittaluga, P. Persistent incompetent truncal veins should not be treated immediately / P. Pittaluga, S. Chastanet // Phlebology. - 2015. - Vol. 30 (1 Suppl). - P. 98-106.

106.Prevalence and risk factors for chronic venous disease in the general russian population / I. Zolotukhin, E. Seliverstov, Y. Shevtsov [et al.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2017. - Vol. 54, № 6. - P. 752-758.

107.Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study // C. J. Evans, F. G. Fowkes, C. V. Ruckley [et al.] // J. Epidemiol. Community Health. - 1999. -Vol. 53, № 3. - P. 149-153.

108.Prevalence, risk factors and clinical patters of chronic venous disorders of lower limbs: a population-based study in France / P. H. Carpentier, H. Maricq, S. Biro [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2004. - Vol. 40, № 4. - P. 650-659.

109.Primary varicose veins: the sapheno-femoral junction, distribution of varicosities and patterns of incompetence / D. Cooper, C. Hillman-Cooper, S. Barker [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2003. - Vol. 25, № 1. - P. 53-59.

110.Pronk, P. Randomised controlled trial comparing sapheno-femoral ligation and stripping of the great saphenous vein with endovenous laser ablation (980 nm) using local tumescent anaesthesia: one year results / P. Pronk // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2010. - Vol. 40, № 5. - P. 649-656.

111.Prospective randomized trial comparing endovenous laser ablation and surgery for treatment of primary great saphenous varicose veins with a 2- year follow-up / J. T. Christenson, S. Gueddi, G. Gemayel [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2010. - Vol. 52, № 5. - P. 1234-1241.

112.Quality of life in patients with chronic venous disease: San Diego population study / R. M. Kaplan, M. H. Criqui, J. O. Denenberg [et al.] // J. Vasc. Surg. -2003. - Vol. 37, № 5. - P. 1047-1053.

113.Quantification of Superficial Venous Reflux by Duplex Ultrasound-Role of Reflux Velocity in the Assessment the Clinical Stage of Chronic Venous Insufficiency / H. Konoeda, T. Yamaki, A. Hamahata [et al.] // Ann. Vasc. Dis. - 2014. - Vol. 7, № 4. - P. 376-382.

114.Radiofrequency-Powered Segmental Thermal Obliteration Carried out with the ClosureFast Procedure: Results at 1 Year / D. Creton, O. Pichot, C. Sessa [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2010. - Vol. 24, № 3. - P. 360-366.

115.Raju S. Quantifying saphenous reflux. J. Vasc. Surg / S. Raju, Jr. Ward M. T. Jones // Venous Lympha. Disord. - 2015. - Vol. 3, № 1. - P. 8-17.

116.Randomised Controlled Trial Comparing Three Different Radiofrequency Technologies: Short-Term Results of the 3-RF Trial / I. Nyamekye, N.

Dattani, W.Hayes [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2019. - Vol. 58, № 3. - P. 401-408.

117.Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with surgery for the treatment of primary great saphenous varicose veins / R. J. Darwood, N. Theivacumar, D. Dellagrammaticas [et al.] // Br. J. Surg. - 2008. - Vol. 95, № 3. - P. 294-301.

118.Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins / L. H. Rasmussen, M. Lawaetz, J. Serup [et al.] // Br. J. Surg. - 2011. - Vol. 98, № 8. - P. 1079-1087.

119.Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy, and surgical stripping for great saphenous varicose veins with 3-year follow-up / L. Rasmussen, M. Lawaetz, J. Serup [et al.] // Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. - 2013. - Vol. 1, № 4. - P. 349-356.

120.Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins / L. Rasmussen, M. Lawaetz, L. Bjoern [et al.] // British Journal of Surgery. - 2011. - Vol. 98, № 8. - P. 1079-1087.

121.Randomized, controlled trial of endovenous thermal ablation using the 810-nm wavelength laser and the ClosurePLUS radiofrequency ablation methods for superficial venous insufficiency of the great saphenous vein / S. Gale, J. Lee, M. Walsh [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2010. - Vol. 52, № 3. - P. 645-650.

122.Rasmussen, L. H. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy, and surgical stripping for great saphenous varicose veins with 3-year follow-up / L. H. Rasmussen // Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. - 2016. -Vol. 1, № 4. - P. 349-356.

123.Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials / T. F. O' Donnell, E. M. Balk, M.

124

Dermody [et al.] // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat Disord. - 2016. - Vol. 4, № 1. - P. 97-105.

124.Recurrent varices after surgery (REVAS) a consensus document / M. Perrin, J. J. Guex, C. V. Ruckley [et al.] // Cardiovascular Surgery. - 2000. Vol. 8, № 4. - P. 233-45.

125.Recurrent varices after surgery (REVAS): a clinical and color Doppler ultrasound scan analysis / D. Bissacco, E. L. Castronovo, S. Romagnoli [et al.] // International angiology. - 2018. - Vol. 37, № 2. - P. 176-180.

126.Recurrent varicose veins after surgery: a new appraisal of a common and complex problem in vascular surgery / T. Kostas, C. V. Ioannou, E. Touloupakis [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2004. - Vol. 27, № 3. -P. 275-282.

127.Reflux patterns and risk factors of primary varicose veins' clinical severity / M. García-Gimeno, S. Rodríguez-Camarero, S. Tagarro-Villalba [et al.] // Phlebology. - 2013. - Vol. 28, № 3. - P. 153-161.

128.Rehabilitation of patients with venous diseases of the lower limbs / A. Caggiati, M. Maeseneer, A. Cavezzi [et al.] // Phlebology. - 2018. - Vol. 33, № 10. - P. 663-671.

129.Reporting outcomes of new and old endovenous technologies using a standardized dataset - Now is the time for change / A. Tiwari, T. Chong, S. Walsh [et al.] // Phlebology. - 2019. - Vol. 34, №1. - P. 5-7.

130.Revision of the venous clinical severity score: venous outcomes consensus statement: special communication of the American Venous Forum Ad Hoc Outcomes Working Group / M. A. Vasquez, E. Rabe, R. B. McLafferty [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2010. - Vol. 52, № 5. - P. 1387-1396.

131.Robertson, L. Epidemiology of chronic venous disease / L. Robertson, C. Evans, F. Fowkes // The Journal of Venous Disease. - 2008. - Vol. 23, № 3. - P. 103-111.

132.Rose, S. S. Some thoughts on the aetiology of varicose veins / S. S. Rose, A. Ahmed // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1986. - Vol. 27, № 5. - P. 534543.

133.Sapheno-femoral junction reflux in patients with a normal saphenous trunk / N. Labropoulos, L. Leon, C. A. Engelhorn, [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2004. - Vol. 28, № 6. - P. 595-599. 134.Saphenous vein stripping surgical technique and frequency of saphenous nerve injury / A. Jaworucka-Kaczorowska, G. Oszkinis, J. Huber [et al.] // Phlebology. - 2015. - Vol. 30, № 3. - P. 210-216. 135.Schoevaerdts, C. Programme for detecting chronic venous insufficiency in Belgium / C. Schoevaerdts, I. Staelens // Phlebology. - 2007. - Vol. 22, № 4. - P. 171-178.

136.Stripping the long saphenous vein reduces the rate of reoperation for recurrent varicose veins: five-year results of a randomized trial / S. Dwerryhous, B. Davies, K. Harradine [et al.] // J. Vasc. Surg. - 1999. - Vol. 29, № 4. - P. 589-592. 137.Subramonia,S. Radiofrequency ablation vs conventional surgery for varicose veins a comparison of treatment costs in a randomised trial / S. Subramonia, T. Lees // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2010. - Vol. 39, № 1. - P. 104111.

138.Superficial vein thrombosis: a consensus statement / E. Kalodiki, V. Stvrtinova, C. Allegra [et al.] // Int. Angiol. - 2012. - Vol. 31, № 3. - P. 203216.

139.Survey of the current management of varicose veins by members of the Vascular Surgical Society / T. A. Lees, J. D. Beard, T. A. Szymansksa [et al.] // Ann. R. Surg. Engl. - 1999. - Vol. 81, № 6. - P. 407-417. 140.Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials evaluating long-term outcomes of endovenous management of lower extremity varicose veins / E. Kheirelseid, G. Crowe, R. Sehgal [et al.] // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. - 2018. - Vol. 6, № 2. - P. 256-270.

141.The distribution and significance of varicosities in the saphenous trunks / N. Labropoulos, A. A. Kokkosis, G. Spentzouris [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2010. - Vol. 51, № 1. - P. 96-103.

142.The effect of long saphenous vein stripping on quality of life / R. K. Mac Kenzie, A. Paisley, P. L. Allan [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2002. - Vol. 35, № 6. - P. 1197-1203.

143.The Epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins / J. Beebe-Dimmer, J. Pfeifer, J. Engle [et al.] // Ann. Epidemiol. - 2005. - Vol. 15, № 3. - P. 175-184.

144.The impact of direction of great saphenous vein total stripping on saphenous nerve injury / J. C. Papakostas, E. Douitsis, I. Sarmas [et al.] // Phlebology. -2014. - Vol. 29, № 1. - P. 52-57.

145.Thomson, H. Saphenous vein stripping and quality of outcome / H. Thomson, J. J. Bergan // Br. J. Surg. - 1996. - Vol. 83, № 8. - P. 1027.

146.Three-year European follow-up of endovenous radiofrequency-powered segmental thermal ablation of the great saphenous vein with or without treatment of calf varicosities / T. M. Proebstle, B. Vago, J. Alm [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2011. - Vol. 54, № 1. - P. 146-152.

147.Validation of the Chronic Venous Insufficiency Quality of Life Questionnaire in Dutch Patients Treated for Varicose Veins Eur / A. A. Biemans, S. K. van der Velden, C. M. Bruijninckx [et al.] // J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2011. - Vol. 42, № 2. - P. 246-253.

148.Van den Bremer J. Historical overview of varicose vein surgery / Van J. den Bremer, F. L. Moll // J. Vasc. Surg. - 2010. - Vol. 24, № 3. - P. 426-432.

149.Varicose vein surgery: stripping versus the CHIVA method: a randomized controlled trial / J. O. Parés, J. Juan, R. Tellez [et al.] // Ann. Surg. - 2010. -Vol. 251, № 4. - P. 624-631.

150.Vascular ultrasonographic measurement of diameters of great saphenous veins without reflux in women / C. A. Engelhorn, A. L. Engelhorn, C. Ritter [et al.] // J. Vasc. Bras. - 2017. - Vol. 16, № 2 - P. 92-97.

151.VCP Coordinators. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program / E. Rabe, A. Puskas, A. Scuderi [et al.] // Int. Angiol. - 2012. - Vol. 31, № 2. - P. 105-115.

152.Vein diameter is a predictive factor for recanalization in treatment with ultrasound-guided foam Sclerotherapy / J. Toniolo, N. Chiang, D. Munteanu [et al.] // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. - 2018. - Vol. 6, № 6. - P. 707-716.

153.Venous hemodynamic changes in lower limb venous disease: the UIP consensus document / B. B. Lee, A. N. Nicolaides, K. Myers [et al.] // International Angiology. - 2016. - Vol. 35, № 3. - P. 236-352.

154.Venous reflux and venous distensibility in varicose and healthy veins / C. Jeanneret, K. A. Jager, C. E. Zaugg [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. -2007. - Vol. 34, № 2. - P. 236-242.

155.Where does venous reflux start? // N. Labropoulos, A. D. Giannoukas, K. Delis [et al.] // J. Vasc. Surg. - 1997. - Vol. 26, № 5. - P. 736-742.

156.Winterborn, R. J. Causes of varicose vein recurrence: late results of a randomized controlled trial of stripping the long saphenous vein / R. J. Winterborn, C. Foy, J. J. Earnshaw // Journal of Vascular Surgery. - 2004. -Vol. 40, № 4. - P. 634-639.