Клинико-функциональный и лабораторный мониторинг в условиях крупного промышленного предприятия (проспективное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Железняк, Михаил Семенович

• Железняк, Михаил Семенович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Железняк, Михаил Семенович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Проблема индивидуальной чувствительности к воздействию производственных факторов в отрасли самолетостроения.

1.2. Клеточно-молекулярные механизмы развития вибрационной болезни и хронической интоксикации органическими растворителями.

1.3. Основы диспансерного наблюдения за рабочими и больными вибрационной- болезнью и хронической интоксикацией органическими растворителями.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда рабочих агрегатно-сборочных цехов самолетостроительного предприятия.

2.2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда рабочих лакокрасочного производства.

2.3. Частота и структура профессиональной заболеваемости на самолетостроительном предприятии за два последних десятилетия.

2.4. Общеклинические методы исследования.

2.5. Специальные методы исследования.

2.6. Статистический анализ результатов исследования.

Глава 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОЧИХ И БОЛЬНЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ПАТОЛОГИИ

3.1. Клинико-функциональная характеристика рабочих- виброугрожаемых профессий предприятий самолетостроения.

3.2. Клинико-функциональная характеристика больных вибрационной болезнью.

3.3. Клинико-функциональная характеристика больных с сочетан-ными формами патологии (ВБ+АГ).

3.4. Клинико-функциональная характеристика рабочих, лакокрасочного производства предприятий самолетостроения.

3.5. Клинико-функциональная характеристика больных хронической интоксикацией органическими растворителями.

3.6. Клинико-функциональная характеристика-больных с сочетанны-ми формами патологии (ХИ+ЖДА);.

Глава 4. БИОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ВИБРАЦИЙ И ОРГАНИЧЕСКИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ НА МОДЕЛИ ПРЕДПРИЯТИЯ САМОЛЕТОСТРОЕНИЯ 4.1. Состояние реакций ПОЛ и АОС, структуры и функции мембран у рабочих основных производств предприятий самолетостроения в динамике наблюдения.

4.1.1. Реакции ПОЛ и АОС у рабочих виброопасных профессий в зависимости от экспозиции к фактору.

4.1.2. Морфо-функциональное состояние клеточных мембран у. рабочих виброопасных профессий в зависимости от экспозиции к фактору.

4.1.3. Состояние ПОЛ и АОС у рабочих с ранними и поздними сроками формирования вибрационной болезни.

4.1.4. Морфо-функциональное состояние клеточных мембран у рабочих с ранними,и.поздними сроками формирования вибрационной болезни.

4.1.5. Состояние ПОЛ и АОС у рабочих различных стажевых групп, подвергающихся воздействию органических растворителей.

4.1.6. Морфо-функциональное состояние клеточных мембран у рабочих лакокрасочного производства в зависимости от экспозиции к фактору.

4.1.7. Состояние ПОЛ и АОС у рабочих с ранними и поздними сроками формирования хронической интоксикации органическими растворителями.

4.1.8. Морфо-функциональное состояние клеточных мембран у рабочих с ранними и поздними сроками формирования хронической интоксикации органическими растворителями.

4.2.Состояние ПОЛ, АОС, структуры и функции мембран у больных ВБ и ХИ органическими растворителями в зависимости от сроков формирования патологии.

4.2.1. Состояние ПОЛ и АОС у больных с ранними и поздними сроками формирования вибрационной болезни.

4.2.2. Морфо-функциональное состояние клеточных мембран у больных с ранними и поздними сроками формирования вибрационной болезни.

4.2.3. Состояние ПОЛ и АОС у больных с ранними и поздними сроками формирования хронической интоксикации органическими растворителями.

4.2.4. Морфо-функциональное состояние клеточных мембран у больных с ранними и поздними сроками формирования хронической интоксикации органическими растворителями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональный и лабораторный мониторинг в условиях крупного промышленного предприятия (проспективное исследование)»

Актуальность темы

В условиях длительного финансово-экономического кризиса, оказывающего безусловно негативное влияние на здоровье населения, особое внимание должно быть обращено на охрану и укрепление здоровья работающих, от которого во многом зависит экономическое возрождение государства и благополучие общества.

В России около 72 млн. человек составляют экономически активное население. По имеющейся статистике, более 3-х млн., в том числе - 1 млн. женщин, работают во вредных условиях труда [Информационный сб. статистических и аналитических материалов «О состоянии профессиональной заболеваемости в РФ» 2002г.]. При этом, реформирование промышленности в современных условиях сопровождается неизбежным сокращением рабочих мест, оттоком молодых кадров, недостаточным финансированием социальных программ.

В целом комплексные планы улучшения условий труда, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий выполняются не более чем на 50%, более половины предприятий используют устаревшие технологии и оборудование (Измеров Н.Ф., 2000).

Из числа лиц, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда, практически каждый пятый работник трудится в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям.

Число рабочих мест, где отмечено превышение предельно допустимых уровней воздействия вредных физических и химических факторов, составляет: по уровню шума - более 40%, по уровню вибрации -более 26%. Сохраняется высокий показатель исследованных проб веществ 1 и 2 классов опасности с превышением ПДК на пары и.газы- - 33,8%, при. обследовании на пыль и аэрозоли - 28,2% (Г.П.Сквирская, 1999).

Отрицательную роль в динамике профессиональной заболеваемости в 90-е годы XX столетия сыграли и изменения в организации оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий. Произошла почти повсеместная ликвидация медико-санитарных частей и цеховой службы, имевших огромный опыт работы по медицинскому наблюдению, профилактике и лечению работающих во вредных условиях труда. В результате этих изменений такие важные разделы профилактической работы, как проведение предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, стали проводиться различными ЛПУ, не имеющими опыта этой работы, необходимой диагностической базы, специалистов, подготовленных по вопросам медицины труда.

Это привело к многочисленным ошибкам при проведении профотбора, снижению качества раннего выявления различных форм как профессиональной, так и общей патологии, и, как следствие, существенному росту профессиональной заболеваемости в важнейших отраслях промышленности, в том числе - в самолетостроении.

В последнее десятилетие XX столетия, несмотря на сокращение рабочих мест в ряде отраслей промышленности, в том числе - авиастроении, сохраняется рост основной профессиональной патологии, характерной для предприятий этой отрасли - вибрационной болезни. Остается достаточно высоким и уровень патологии, обусловленной хроническими токсическими воздействиями. Это связано прежде всего с существенным ослаблением профилактических мероприятий, как санитарно-гигиенического и технологического, так и медицинского плана.

В современном производстве среди неблагоприятных факторов наиболее распространенными являются вибрации различных параметров. В структуре профессиональных заболеваний в России вибрационная болезнь (ВБ) занимает одно из ведущих мест, а в некоторых отраслях (авиастроение, строительство, горнорудная и др.) она' преобладает среди других форм профессиональной патологии (Гичев Ю.П., 1988; Мельникова М.М., 1995; Башмакова Я.А. и соавт., 1996; Жук Р.П., 1997; Лихачев Л.Я., 1997;

Суржиков В.Д и соавт., 1998). Длительное воздействие вибрации является также фактором, провоцирующим и ускоряющим развитие инволютивных процессов в организме человека и биологического старения, и способствующим росту общесоматической патологии (Лосева М.И., Сухаревская Т.М., Бекенева Т.И.;1980; Потеряева E.JL, 1990).

Существенное место среди неблагоприятных производственных воздействий в ряде отраслей промышленности и, в том числе, в авиастроении занимает токсический фактор, вызывающий серьезные изменения в организме работников, занятых, например, в лакокрасочном производстве (Грацианская Л.И., Розенцвиг Г.Э.,1961; Рашевская A.M., Зорина Л.А.,1968; Измеров Н.Ф. и соавт., 1975; Караулов A.B., Фраш В.Н., 1984; Корбакова А.И., 1991; Шпагина Л.А., 1994).

В этих условиях, охрана здоровья работающих промышленных предприятий, разработка программ биологического мониторинга с целью предупреждения развития профессиональных и наиболее значимых форм хронических неинфекционных- заболеваний является важнейшей задачей медицинской науки и практического здравоохранения.

Несмотря на обширную литературу, посвященную проблемам патогенеза, особенностей клинических проявлений современных форм, ранней диагностики наиболее распространенных профессиональных заболеваний, ряд вопросов остаются недостаточно изученными. В частности, недостаточно исследована роль ранних биологических маркеров повреждающего действия производственных вибраций и органических растворителей в условиях современного самолетостроения, особенно - в условиях длительного проспективного наблюдения. Не прослежена динамика основных стрессобеспечивающих систем на этапе, предшествующем развитию профессионального заболевания и в период его первичной диагностики" "в зависимости от сроков "формирования болезни. "Не исследованы предикторы раннего и позднего развития вибро-шумовой и токсико-химической патологии на основе проспективного наблюдения за каждым из работающих на протяжении десяти и более лет.

В то же время, именно поиск надежных биологических критериев прогнозирования сроков развития профессиональных заболеваний позволит решить проблему индивидуальной чувствительности к воздействию производственных факторов и дифференцированной профилактики профессиональной и производственно обусловленной патологии в группах высокого риска их развития (Балан Г.М., 1988; Гичев Ю.П., 1990; Семенихин В.А. и соавт., 1997; Курленя М.В., Панин Л.Е., Беневоленская Н.П., 1998).

Требуют серьезной разработки клеточно-метаболические аспекты формирования групп высокого риска в условиях развития общесоматических заболеваний, с позиций модифицирующей роли последних на сроки развития основных форм профессиональной патологии.

Таким образом, в проблеме ранней диагностики „и профилактики профессиональных заболеваний в современных условиях труда возникает ряд новых вопросов теоретического и практического плана, интегрирующих задачи гигиены труда, профессиональной и общей клиник. Решение этих вопросов имеет принципиальное значение в совершенствовании медицинской помощи больным современными формами профессиональной патологии и рабочим основных производств авиастроительной отрасли.

Вышеизложенные положения определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

На основе проспективного изучения клинико-функциональных и лабораторных маркеров повреждающего действия производственных вибраций и органических растворителей изучить механизмы «резистентности» и оптимизировать схему мониторинга рабочих крупного промышленного предприятия.

Задачи исследования

1. Дать клинико-функциональную характеристику рабочих основных профессий крупного предприятия самолетостроения и больных вибрационной болезнью и хронической интоксикцией органическими растворителями в динамике проспективного наблюдения.

2. Изучить состояние реакций ПОЛ и АОС у рабочих и больных вибрационной болезнью и хронической интоксикацией органическими растворителями в динамике длительного проспективного наблюдения.

3. Исследовать морфо-функциональное состояние клеточных мембран у рабочих, больных вибрационной болезнью и хронической интоксикацией органическими растворителями на раличных этапах воздействия производственых факторов.

4. Исследовать динамику ПОЛ, АОС, структуру и функцию клеточных мембран при ВБ и ХИ в условиях развития сочетанных с непрофессиональными (АГ и ЖДА) форм патологии и разработать оптимизированную схему медицинского мониторинга рабочих крупного промышленного предприятия.

Научная новизна Впервые в условиях проспективного исследования определены закономерности изменений клинико-функциональных показателей, реакций ПОЛ, АОС и морфо-функционального состояния клеточных мембран на различных этапах воздействия производственных вибраций и органических растворителей с позиций реализованного индивидуального риска развития профессиональных заболеваний.

Показано, что для рабочих с низкой резистентностью к производственным вибрациям характерно раннее снижение СПИ по локтевому нерву и увеличение ИРС. При этом, традиционно используемые исследования функции основных анализаторов (по результатам изучения алгезио-, термо, динамометрии, вибрационной чувствительности, адреналиновой пробы) не имеют ведущего значения в определении прогноза «раннего» или «позднего» развития ВБ.

Изучение ПОЛ, АОС, морфо-функционального состояния клеточных мембран у рабочих с последующим ранним формированием ВБ выявило увеличеие ХЛН в 1,7 раза, ХЛЭ - в 1,5 раза, ХЛС - в 1,3 раза, снижение концентрации гистидина и липопротеидов в эритроцитах с одновременным увеличением показателей сапонинового гемолиза. Для рабочих с последующим поздним развитием ВБ характерно отсутствие изменений ХЛН, ХЛС, сапонинового гемолиза эритроцитов с параллельным компенсаторным увеличением в них концентрации гистидина, липопротеидов, холестерина, каталазы и сульфгидрильных групп.

В условиях производственного воздействия органических растворителей низкая резистентность к химическому фактору сопровождается ранним снижением количества ретикулоцитов, повышением ферритина, КНТ, среднего диаметра эритроцитов, хемилюминесценции эритроцитов и сыворотки уже в 1-й год работы с одновременным снижением содержания сульфгидрильных групп, а в последующем - гистидина, свободного холестерина и резистентности к сапониновому гемолизу.

Показано, что присоединение сопутствующих заболеваний, имеющих общие с профессиональными «органы - мишени» поражения стирает различия между биологическими маркерами ранних и поздних сроков формирования патологии, усугубляя негативные тенденции в изменении ПОЛ, АОС и морфо-функциональном состоянии клеточных мембран.

Практическая значимость Разработаны методы оценки индивидуального риска развития профессиональных заболеваний для эффективного выявления лиц с низкой резистентностью к воздействию производственных факторов на этапе отбора в профессию и последующего наблюдения за рабочими различных стажевых групп.

Показана возможность использования клинико-функциональных и лабораторных маркеров повреждающего действия производственных факторов в прогнозировании сроков развития профессиональной и сочетанной патологии у лиц, работающих во вредных условиях труда, с целью своевременного проведения профилактических мероприятий с учетом индивидуальной чувствительности к производственным воздействиям.

Предложена оптимизированная схема мониторинга рабочих предприятий самолетостроения на основе учета клинико-функциональных и лабораторных маркеров повреждения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для рабочих виброопасных и лакокрасочных производств характерны различия в степени резистентности к воздействию производственных факторов. Наиболее чувствительными клинико-функциональными маркерами раннего развития ВБ являются СПИ по локтевому нерву и ИРС. Для лиц, подвергающихся воздействию органических растворителей, с высоким риском развития ХИ характерно снижение уровня тромбоцитов, ретикулоцитов в сочетании с повышением уровня ферритина и КНТ.

2. Показатели ПОЛ, АОЗ, структуры и функции клеточных мембран зависят от сроков развития профессиональных заболеваний и являются наиболее ранними критериями низкой резистентности организма к воздействию производственных факторов.

3. Присоединение сопутствующих заболеваний, имеющих общие с профессиональными формами патологии «мишени» поражения, приводит к стиранию различий в клеточно-метаболических показателях у больных с различной резистентностью к производственным факторам.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Железняк, Михаил Семенович

выводы

1. Для рабочих вибро- и токсикоопасных производств характерна различная резистентность к воздействию производственных факторов.

Функциональными маркерами раннего развития ВБ являются снижение показателей СПИ по локтевому нерву в 1,3 раза и повышение ИРС в 1,2 и более раз.

В условиях воздействия органических растворителей низкая резистентность к химическому фактору сопровождается ранним повышением ферритина в 1,9 раза, КНТ - в 1,7 раза и среднего диаметра эритроцитов (7,6+0,2 и 7,0+0,3 мкм - при раннем и позднем развитии ХИ соответственно),

2. Показатели ПОЛ, АОС, структуры и функции клеточных мембран являются высоко чувствительными биологическими маркерами индивидуального прогноза развиия ВБ и ХИ органическими растворителями.

3. У рабочих с низкой резистентностью к производственным вибрациям отмечено увеличение ХЛН в 1,6 раза, ХЛЭ - в 1,4 раза, отсутствие компенсаторного роста показателей АОЗ, снижение уровня липопротеидов в 1,2 раза, гистидина - (при стаже контакта более 10-и лет), увеличение уровня свободного холестерина в 1,5 раза (при стаже более 10-и лет) и снижение резистентности клеток гемолизу в 1,2 раза.

4. У работающих в условиях контакта с органическими растворителями с низкой резистентностью к воздействию токсического фактора отмечено увеличение ХЛЭ в 1,7 раза, ХЛС - в 1,6 раза, снижение уровня холестерина в 1,9 раза, содержания гистидина и тиоловых групп - в 1,7 раза, при увеличении числа гемолизированных клеток в 1,7 раза.

5. Присоединение сопутствующих заболеваний нивелирует прогностическое значение клеточно-метаболических показателей, усугубляя выраженность изменений ПОЛ, АОС, структуры и функции клеточных мембран, как у больных ВБ в сочетании с АГ, так и при ХИ органическими растворителями в сочетании с ЖДА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В качестве биологических маркеров неблагоприятного прогноза вибрационной болезни и хронической интоксикации органическими растворителями предлагается использовать показатели ПОЛ, АОС и морфо-функционального состояния эритоцитов:

- ХЛЭ- повышение в 1,4 и более раз,

- ХЛН- повышение в 1,6 и более раз,

- отсутствие повышения БН- групп и каталазы эритроцитов,

- гистидин - снижение при стаже более 10 лет,

- липопротеиды - снижение уровня в 1,2 и более раз

У рабочих виброопасных профессий маркерами высокого риска раннего развития патологии являются:

- скорость проведения импульсов по локтевому нерву- снижение в 1,3 и более раз,

- индекс резистентности сосудов - повышение в 1,2 и более раз.

У рабочих лакокрасочного производства маркерами высокого риска развития интоксикации являются:

- ферритин - увеличение в 1,9 и более раз,

- коэффициент насыщения трансферрина - увеличение в 1,7 и более раз,

- повышение диаметра эритроцитов.

1. В группу высокого риска раннего развития вибрационной болезни следует отнести лиц, страдающих артериальной гипертензией.

2. В группу высокого риска раннего развития хронической интоксикации органическими растворителями следует отнести лиц, имеющих железодефицитную анемию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Железняк, Михаил Семенович, 2004 год

1. Айзенштадт B.C., Карханин Н.П., Есин A.B., Капишников А.Б. Значение жидкокристаллического состояния биогенных структур в патогенезе вибрационной болезни // Гигиена труда и профзаболевания. -1986.-№6.-С. 41-44.

2. Аксенов В.М., Гоголева О.И. Состояние перекисного окисления липидов и агрегация тромбоцитов при вибрационной болезни // Гигиена труда и проф. заболевания. 1992. - № 2. - С.25-27.

3. Алмазов В.А., Гуревич B.C., Шаталина Л.В. и др. Роль пероксидации липидов в нарушении структурной организации тромбоцитарных мембран // Бюл. эксперим. биол. и мед. 1992.- №9. - С. 265-267.

4. Алексеев Л.П. Иммуногенетические маркеры течения вибрационной болезни //Медицина труда и пром. экология. 1993.- №11-12. - С. 27-30.

5. Андреева Галанина Е.Ц., Дрогичина Э.А., Артамонова В.Г. Вибрационная болезнь - Л.: Медгиз, 1961. - 175 с.

6. Артамонова В.Г. Современные проблемы вибрационной болезни // Вибрация, шум и здоровье человека: Сб. науч. тр.- Л., 1988. С.106-111.

7. Артамонова В.Г., Плющ О.Г., Радивилов М.И. // Актуальные вопросы профессиональной патологии. М., 1990,- Вып. 42. - Т. 1. - С. 117-118.

8. Артамонова В.Г., Плющ О.Г., Радивилов М.И. // Медицина труда и пром. экология. 1998. - № 12. - С. 7-10.

9. Арчаков А.И. Оксигенация биологических мембран. М.: Наука, 1983. -154 с.

10. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1984. - 295 с.

11. Балан Г.М., Шумов А.Г. Оценка суммарной вибронагрузки и некоторых медико-биологических факторов при прогнозировании сроков развития вибрационной болезни у горнорабочих // Гигиена труда и проф. заболевания. 1989. - №10.- С. 13-16.

12. Бах А.Н., Зубкова С.Р., Количественное определение каталазы, пероксидазы и эстеразы в капле крови / Собрание трудов по химии и биохимии. М.: Изд. АН СССР, 1960. - 647с.

13. Башмакова Я.А., Сухаревская Т.М., Бекенева Т.И., Ромейко B.JL, Сапрыкин B.C. Особенности профессиональной патологии среди рабочих основных профессий Южно-Якутского угольного комплекса // Медицина труда и пром. экология. 1996. - №5. - С.35-37.

14. Беневоленская Н.П., Басова Т.Т., Глотова Т.О., Грицко Н.Г., Щербаков В.А. Совершенствование системы профилактики вибрационно-шумовой патологии // Гигиена труда и проф. заболевания. 1989. - №7. - С.1- 4.

15. Беневоленская Н.П., Басова Т.Т., Глотова Т.О. и др. Механизация горных работ и проблемы вибрационных воздействий на человека // Научные основы механизации горных работ. Новосибирск, 1986. - С. 73-81.

16. Бойко И.В., Наумова Т.М., Герасимова Л.Б. Анализ зависимости профессиональных заболеваний от стажа работы на основе мониторинга // Медицина труда и пром. экология. 2000, - №1. - С.31-33.

17. Болдырев A.A. Введение в биохимию мембран. М.: Высшая школа, 1986.- 112 с.

18. Болотнова Т.В. Состояние реакций перекисного окисления липидов у больных вибрационной болезнью: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Новосибирск, 1989. 22 с.

19. Болотнова Т.В. Вибрационная болезнь в условиях Тюменского промышленного региона: (Региональные особенности, клеточно-мембранные механизмы патогенеза, лечение) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Новосибирск, 1997. 50 с.

20. Бурлакова Е.Б., Храпова Н.Г. Перекисное окисление липидов мембран и природные антиоксиданты // Успехи химии. 1985. - Т.54. - С. 1540-1558.

21. Бутковская З.М., Соболева Т.И. Адаптационный процесс при воздействии вибрации // Актуальные вопросы профессиональной патологии. -М., 1990. Вып.42. - Т. 1.-С. 72-83.

22. Владимиров Ю.А., Арчаков A.M. Перекисное окисление липидов в биомембранах. М.: Наука, 1972. - 250 с.

23. Владимиров Ю.А. Физико-химические механизмы нарушений барьерной функции липидного слоя биологических мембран // Биологические мембраны и мембраноактивные соединения. Ташкент, 1985.-С. 14-38.

24. Владимиров Ю.А., Коган Э.М. Механизмы нарушения биоэнергетических функций мембран митохондрий при тканевой гипоксии // Кардиология. 1981. - № 1. - С. 82-85.

25. Войтюк Е.П. Морфофункциональные и биофизические аспекты влияния вибрации на микрососудистое русло: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Новосибирск, 1987. 16 с.

26. Вопросы гигиены, физиологии, психологии труда и профпатологии в химической и других отраслях промышленности: Труды Моск. ин-та гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана .- М., 1977.- 134 с .

27. Выщипан В.Ф., Базовкин П.С. К вопросу нормирования комбинированного действия локальной вибрации и шума // Гигиена труда и проф. заболевания.-1984,- № 3,- С. 1-3.

28. Воскресенский О.Н. О связях адаптогенного и антиоксидантного действия. Адаптация и адаптогены: Сб. науч. трудов Владивосток, 1977. -С.91-96.

29. Габриелян B.C., Акопов С.Э. Клетки крови и кроветворение. Ереван: Айстан, 1985. - 400 с.

30. Герасименко О.Н. Лейкоцитарно-эндотелиальные взаимодействия при сосудистых нарушениях у больных вибрационной болезнью: Дис. . канд. мед. наук Новосибирск, 2000. -155 с.

31. Гичев Ю.П. Использование « АСКОРС» в практике диспансеризации и оздоровления трудящихся промышленных предприятий // Материалы 3-го Всесоюзного совещания-семинара. Новосибирск - Новокузнецк - Киев, 1990.-С. 5-19.

32. Гичев Ю.П. Итоги и перспективы исследований по программе «Здоровье шахтеров» // Профессиональная патология в восточных регионах страны и вопросы диспансеризации работающих: Тез. докл. зональной науч.- практ. конф. Новокузнецк, 1988. - С. 4-10.

33. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М.: Практика, 1999.-459 с.

34. Голиков С.Н., Саноцкий И.В., Тиунов Л.А. Общие механизмы токсического действия // Вестн. АМН СССР. Л.: Медицина, 1986. - 279 с.

35. Грацианская Л.И. Профессиональные полиневриты. Л.: Медгиз, 1960. -115 с.

36. Грацианская Л.И., Розенцвит Г.Э. Клиника профессиональных нейротоксикозов. Л.: Медгиз, 1961. - 199 с.

37. Грибова И.А., Зорина Л.А., Соркина Н.С. Состояние системы крови у рабочих, имеющих контакт с толуолом // Гигиена труда и проф. заболевания.- 1975.- № 10. С. 6-10.

38. Ермоленко А.Е., Подунова Л.Г., Кравченко O.K., Пилешенко В.А. Заболеваемость вибрационной болезнью в машиностроении // Гигиена труда и проф. заболевания. 1995. - № 9. - С. 5-8.

39. Жук Р.П. К вопросу о вибрационной болезни у шахтеров Кузбасса //Охрана здоровья населения угледобывающих районов: тез. докл. Междунар. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1997. - С. 111-112.

40. Журавлев А.Б., Комлева Л.М., Ниорадзе Д.П. Клинико-физиологические аспекты действия на организм импульсной локальной вибрации // Гигиена труда и проф. заболевания 1987. - № 9 - С. 17-20.

41. Журавлев А.И., Шерстнев М.Н. Метод регистрации перекисной ХЛ плазмы крови // Лаб. дело 1985. - № 10. - С. 586 -587.

42. Журавлев А.И., Шерстнев М.Н. // Физиология и патология сердца и сосудов.-М., 1977.-С. 59-63.

43. Зенков Н.К., Меньшикова Е.Б., Шергин С.М. Окислительный стресс. Диагностика, терапия, профилактика,- Новосибирск, 1993.- С. 64-68.

44. Иванов В.В. Перспективы развития исследований клеточных и молекулярных механизмов действия химических факторов производственной среды // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1988. - № 9. -С. 1-4.

45. Иванов Ю.И., Погорелюк О.Н. Статистическая обработка медико-биологических исследований. М.: Медицина., 1990. - 224 с.

46. Измеров Н.Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения // Медицина труда и пром. экология. 2000. - № 1. - С. 1-6.

47. Измеров Н.Ф. Медицина труда на пороге XXI века // Медицина труда и пром. экология 2000. - № 10. - С. 1-5.

48. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Молодкина H.H. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда // Медицина труда и пром. экология. -1998.-№3.-С.1-9.

49. Измеров Н.Ф., Капцов В.А., Денисов Э.И. Социально-гигиенические аспекты профессионального риска для здоровья и резервы защиты временем // Медицина труда и пром. экология. 1994. - №2. - С. 1-4.

50. Измеров Н.Ф., Панкова В.Б., Попова Т.Б. Актуальные проблемы профпатологии // Гигиена труда и проф. заболевания. 1991. - №7. - С. 1-3.

51. Измеров Н.Ф., Покровский A.A., Черкинский С.Н. и др. Основные принципы обоснования гигиенических нормативов: Методы изучения биологических загрязнителей: (Обзор методов, используемых в СССР). -Копенгаген: ВОЗ, 1975. С. 2-12.

52. Каменская В.В., Столяров A.B. Производственная вибрация и ее исследование в биосистемах. // Вибрационная болезнь в условиях современного производства: Сб. науч. тр. Новосибирск, 1980. - Т. 103. - С. 22-28.

53. Капишников A.B. Возможность хемилюминисцентного анализа, радиоиммунного тестирования гормонов в комплексном изучении вибрационной патологии // Проблемы развития работ по лабораторно-диагностической технике. Смоленск, 1988. - С. 89-92.

54. Караулов A.B., Фраш В.Н. Механизмы токсичности органических растворителей ароматического ряда // Физиол. журн. 1984. - № 4. - С. 531535.

55. Караулов А.В., Ликов В.Ф. Особенности комбинированного токсического воздействия органических растворителей // Физиол. журн.1989.-№6.-С. 750-753.

56. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атероклероз. -СПб.: Питер Пресс, 1995. 304 с.

57. Козлов Ю.П. Свободнорадикальное окисление липидов в норме и патологии. М., 1976. - С. 79-83.

58. Корбакова А.И. Токсикологические исследования и их роль в оздоровлении условий труда и профилактике профзаболеваний химической этиологии //Гигиена труда и проф. заболевания. 1991. - № 6. - С. 1-4.

59. Кормушкина В.В. Роль нейрогормональной регуляции в развитии вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. Л., 1990. - 23 с.

60. Критерии диагностики начальных форм профессиональных заболеваний: Методическое пособие / Под ред. В.Б.Панковой, Н.С.Соркиной;/ МЗ СССР,1990.-С. 73-80.

61. Кулкыбаев Г.А., Таткеев ГА. Прогнозирование безопасного стажа при воздействии вибрации. Караганда, 1995. - 223 с.

62. Курленя М.В., Панин Л.Е., Беневоленская Н.П. Медико-биологические и экономические критерии и механизмы обеспечения здоровья работающих // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 8. - С. 25-28.

63. Кускова Л.В. Состояние Е-.витаминной активности и андрогенов у больных вибрационной болезнью: / Клин эксперим. исслед. /: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1988. - 24 с.

64. Ланкин В.З. Ферментативное ПОЛ // Укр. биохимический журн. 1984. -Т.56,№3.-С. 317-320.

65. Лихачев Л.Я. О состоянии профессиональной заболеваемости на предприятиях компании «Росуголь» // Охрана здоровья населения угледобывающих районов: Тез. докл. Междунар. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1997. - С. 60-62.

66. Лопухин Ю.М., Арчаков A.M., Владимиров ЮА., Коган Ю.М. Холестериноз. М.: Медицина, 1983. - 344 с.

67. Лосева М.И., Сухаревская Т.М., Бекенева Т.И. Вибрационная болезнь в условиях современного производства, Новосибирск, 1980.-Т. 103.-С. 6-10.

68. Лосева М.И., Сухаревская Т.М., Болотнова Т.В. Кордафен и его клиническая эффективность при вибрационной болезни // Новости фармации и медицины. М., 1990. - № 5. - С. 136-138.

69. Лосева М.И., Шпагина Л.А., Сухаревская Т.М. и др. Структура и функция эритроцитов при ЖДА у маляров // Гигиена труда и проф. заболевания. -1994. № 9. - С. 17-21.

70. Макаров В.Г. Онтогенетические и органотканевые особенности состояния антиоксидантной системы у белых крыс в норме и при воздействии вибрации: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Л., 1987. - 25 с.

71. Мельникова М.М. Вибрационная болезнь // Медицина труда и пром. экология. 1995. - № 5. - С. 36-42.

72. Мидасов М.М. Влияние возраста и стажа работы на сроки развития вибрационной болезни при воздействии импульсной и постоянной локальной вибрации // Мед. журн. Узбекистана. 1989. - № 6. - С. 27-29.

73. Микулинский A.M., Шейман Л.С., Радзюкевич Т.М. Воздействие локальной вибрации и вопросы виброзащиты. Горький. 1983. - 176 с.

74. Монаенкова A.M. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей: В 4т. Т.4: Неблагоприятное влияние профессиональных факторов на сердечно-сосудистую систему / Под ред. Е.И.Чазова. - М.: Медицина, 1992. -С.250-269.

75. Муратов В.В. // Современные проблемы и методологические подходы к изучению влияния факторов производственной и окружающей среды на здоровье человека: Тез. докл. респ. конф. Ангарск, 1993. - С. 82-83.1.l

76. Никифорова Н.Г. Иммунный статус рабочих Южно-Якутского угольного комплекса // Охрана здоровья населения угледобывающих районов: Тез. докл. Междунар. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1997. - С. 298-299.

77. Никифорова Н.Г. Индивидуальная чувствительность к воздействию общей и локальной производственной вибрации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1998. - 24 с.

78. Островский Ю.М. Экспериментальная витаминология. М.: Наука и техника, 1979.-388 с.

79. Полетаев Е.Г. Внутренняя картина вибрационной болезни и условия ее формирования // Казан, мед. журн. 1997. - № 1. - С. 33-37.

80. Попова Т.Б., Зерцалова В.И. Периодические медицинские осмотры рабочих в условиях ежегодной диспансеризации населения // Гигиена труда и проф. заболевания. 1990. - № 1. - С. 7-11.

81. Попова Т.Б., Монаенкова A.M., Пологушина А.И., Алексеев Л.И. Проблемы диспансеризации в профпатологии // Гигиена труда и проф. заболевания. 1984. - № 10. - С. 5-9.

82. Потеряева Е.Л. Состояние систем гипофиз гонады и гипофиз -щитовидная железа у рабочих виброопасных профессий и больныхвибрационной болезнью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1990.-23 с.

83. Профессиональные заболевания: Руководство для врачей / Под ред. Н. Ф. Измерова. М.: Медицина, 1996. - Т.2. - 480 с.

84. Разумов И.К. Основы теории энергетического действия вибрации на человека. М., 1975. - 264 с.

85. Раннее выявление профессиональных болезней (Пер. с англ.) М.: Медицина, 1988.- 298 с. - (ВОЗ).

86. Рашевская A.M. К вопросу о классификации профессиональных заболеваний системы крови // Профессиональные заболевания химической этиологии. М.: Медицина, 1965. - С. 13-20.

87. Рашевская A.M., Зорина JI.A. Профессиональные заболевания системы крови химической этиологии. М.: Медицина, 1968. - 294 с.

88. Романов С.Н. Биологическое действие вибрации и звука: Парадоксы и проблемы XX века. JL: Наука, 1991. - 158 с.

89. Семенихин В.А., Лотош Е.А., Лузина Ф.А. и др. Особенности прогнозирования развития профессиональной патологии у горнорабочих Кузбасса // Охрана здоровья населения угледобывающих районов: Тез. докл. Междунар. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1997. - С. 63-64.

90. Сидельцева Е.В., Колесов В.Г., Алексеев Л.П., Сидельцев В.В. Иммуногенетические маркеры течения вибрационной болезни // Медицина труда и пром. экология. 1993. - № 11 - 12. - С. 27-29.

91. Сидельцева E.B. HLA и иммунный статус в клинике вибрационной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1992. 20 с.

92. Силантьев В.В., Бродил Л.И., Зарипова Е.Л. Состояние здоровья работающих в окрасочных производствах приборостроительныхзаводов // Сов. здравоохранение, 1991.- №5.- С. 30-35.

93. Соколов В.В., Архипова О.Г., Грибова H.A. и др. Структурно-функциональные особенности мембран эритроцитов при воздействии толуола // Гигиена труда и проф. заболевания-1980.- № 12. С.27-29.

94. Соколов В.В., Зорина Л. А., Грибова И.А., Соркина Н.С. Анемии у женщин, работающих в контакте с токсическими веществами // Тер. архив, 1980.-№2.-С. 85-88.

95. Соколовский В.В. Тиоловые соединения в биохимических механизмах жизнедеятельности // Научные труды ЛСГМИ. 1979. - Т.1. - С. 5-8.

96. Суворов Г.А., Кравченко O.K., Тарасова Л.А., Комлева Л.М. Сравнительная оценка моделей прогноза развития вибрационных нарушений при воздействии локальной вибрации // Медицина труда и пром. экология. 1993. - № 3-4. - С. 5-9.

97. Суворов Г.А., Микулинский A.M., Бутковская З.М. Проблема локальной вибрации в гигиене труда // Гигиена труда и проф. заболевания. 1987. - № 11.- С. 32-38.

98. Суржиков В.Д., Лотош Е.А., Семенихин В.А., Олещенко A.M. Здоровье населения Сибири и актуальные вопросы медицины труда // Медицина труда и пром. экология. 1998. - № 8. - С. 1-3.

99. Сухаревская Т.М. Патогенез, клинические варианты и профилактика поражений сердца при вибрационной болезни от локальной вибрации: Дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1990. - 379 с.

100. Сухаревская Т.М., Ефремов A.B., Непомнящих Г.И., Лосева М.И., Потеряева Е.Л. Микроангио- и висцеропатии при вибрационной болезни. -Новосибирск, 2000. 238 с.

101. Сухаревская Т.М., Лосева М.И., Болотнова Т.В. и др. Клеточно-мембранные аспекты патогенеза гипоксии при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации // Тер. архив. 1991. - № 2. - С. 84—88.

102. Сухаревская T.M., Потеряева ЕЛ., Куницын В.Г. и др. Реологические свойства эритроцитов при вибрационной болезни // Структура и функция эритроцитов в норме и патологии: Науч. тр. НГМИ. Новосибирск, 1988. — Т. 131.-С. 72-74.

103. Фролова О.И. Система антиоксидантной защиты в эритроцитах больных вибрационной болезнью в условиях воздействия вибрации и низких температур: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 1994. - 23 с.

104. Хазен И.М. К проблеме построения теории биологического и медицинского контроля, прогнозирования и профилактики вибропатологии // Влияние вибрации на организм человека. М.: Наука, 1977. - 192 с.

105. Хазен И.М., Фролов К.У. О выборе критерия виброзащиты человека -оператора и принципы моделирования // Влияние вибраций на организм человека и проблемы виброзащиты. М.: Наука, 1974. - 848 с.

106. Хлюпина О.В. Перекисное окисление липидов в мембранах тромбоцитов у больных вибрационной болезнью: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Тюмень, 1995.-24 с.

107. Шалауров A.B. Морфофункциональное исследование соматотипов человека и их устойчивость в связи с влиянием на организм фактора локальной вибрации : Дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 1986. - 171 с.

108. Шалауров A.B., Щедрина А.Г. Конституциональные факторы устойчивости к действию локальной вибрации // Гигиена труда и проф. заболевания. 1989. - № 7. - С. 4-7.

109. Шевцова В.М. Физиологические механизмы формирования адаптационно компенсаторного процесса при воздействии локальной вибрации в сочетании с шумом и пылью // Медицина труда и пром. экология. - 2000. - № 2. - С. 18-23.

110. Шевченко И.Г., Богатов О .Т., Хрипта Ф.П. Элементы вариационной статистики для медиков. Киев: Здоров"я, 1990. - 108 с.

111. Щедрина А.Г., Филатов О.М., Дяденко О.Ю. и др. Оценка индивидуальных особенностей организма в профилактической медицине // Актуальные вопросы современной медицины: Тез. докл. 6-й науч.-практич. конф. врачей. Новосибирск, 1996. - Т. 2. - С. 168-169.

112. Шехтман Б.А., Самеров Н.Г., Мухаметова Г.И. Гигиена труда в нефтяной промышленности. М.: Медицина, 1979. - 312 с.

113. Шинев В.Г., Комлева Л.М., Федоров A.B., Журавлев А.Б. К вопросу о профилактике вибрационной болезни / Медицина труда и пром. экология. -1992.-№8.-С. 11-13.

114. Шпагина Л. А. Патогенез, клинико-гематологические варианты, профилактика анемий в условиях воздействия органических растворителей ароматического ряда: Дис. . д-ра. мед. наук. Новосибирск, 1994. - 410 с.

115. Шпагина Л.А., Герасименко О.Н., Чернышев В.М., Третьяков C.B. Эндотелиальная дисфункция при вибрационной болезни: Клинические и патогенетические аспекты. Новосибирск, 2004. - 336 с.

116. Шпагина Л.А., Лосева М.И., Сухаревская Т.М. Морфо-функциональные изменения эритроцитов при вибрационной болезни // Гигиена труда и проф. заболевания. 1990. - № 4. - С. 30-32.

117. Шпагина Л.А., Лосева М.И., Сухаревская Т.М., Шарапов В.И., Сазонова О.В., Третьяков C.B. Оптимизация диагностики и лечения анемий в условиях воздействия органических растворителей /Тер. архив.- 1996.- № 12. С.15-19.

118. Шпагина Л.А., Лосева М.И., Шарапов В.И., Грек O.P. Состав жирных кислот в эритроцитарных мембранах и состояние перекисного окисления липидов у маляров //Гигиена труда и проф. заболевания. 1991.- №2.1. С. 10-13.

119. Шпагина Л.А., Лосева М.И., Сухаревская Т.М., Зюбина Л.Ю. Эколого-производственные аспекты анемии. Новосибирск, 1999. - 184 с.

120. Шпагина Л. А., Третьяков С.В., Герасименко О.Н. Эколого-производственные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний. Новосибирск, 2003. 368 с.

121. Шубочкин А.И. Влияние вибрации на липидный состав мембранных структур клетки на фоне экспериментальной гиперхолестеринемии // Биохимия экспериментального атеросклероза. Куйбышев, 1981. - С. 14- 18.

122. Эмануэль Н.М. Физико-химические основы применения фенольных соединений в химии и биологии // Фенольные соединения и их биологические функции. М.: Наука, 1968. - С.311-331.

123. Avgustin Н. Benzene and leukemia A review of the literature and a risk assessment // Am. J. Epidemiol.- 1996. -Vol.127, № 3. - P.227-233.

124. Bast A. at al. Oxidante and antioxidants: State of the art // Amer. S. Med.-1991/- Vol.91. Suppl. 30.- P. 2-13.

125. Chevremont M., Frederic I. Une nouwelle methode histochimi gue de mise en evidence des substances a fractions sulfhydrill // Arch. Biol. 1943. - V.54. -H. 589.

126. Comporti M. Lipid peroxidation and cellular damage in toxic liver injuru // Lab. Invest. 1985. - Vol. 53. - P.599-623.

127. Cornowell D.G., Morisalci N. Fatty acid paradoxes in the control of cell proliferation: Prostaglandins, lipid peroxides, and cooxigenation reactions // Free Radicals in biology. 1984. - Vol. 6. - P. 96-149.

128. Halliwell B., Vasil M., Grootveld M. The antioxidants of human extracellular fluids // Arch. Biochem. Bioph. 1990. - Vol. 280. - P. 1-8.

129. Heikkinen E., Kiskinen A., Kaynty B. et al. Assessment of biologicalage. Methodological study in two fmnish populations // S. Gerontol. 1974. - Vol. 20. -P. 33.

130. Henry R.L. Platelet function // Seminars in thrombosis and hemostasis. -1977.-Vol. 4.- P. 93-122.

131. Kon K. et al. Effect of membrane cholesterol on the oxygen lyrees from rediLcell // The 5 annual meeting of the I. Physiological society of Japan Tokyo, Apr. 4 - 6 // J. physiol. Sjc. Japan. - 1979. - Vol. 41, № 8, 9. - P. 280.

132. Link E.M. Why is H2O2 cytotoxicity pH-dependent? // Free radicals, methodolody and concepts. London: Richelien Press, 1988. - P. 539-550.

133. Littleford R.C., Khan F., Hindley M.O. et al. Microvascular abnormalities in patient with vibration white finger // Quart. J. Med. 1997. - Vol. 90, № 8. - P. 52 -529.

134. Myers M., Bolli R., Lekich et al. Enchancement of recovery of myocardial function by oxygen free radicals scavenges after reversible regional ischemia //Circulation. 1985. - Vol.72. - P. 915-921.

135. Niki E., Ymamoto Y., Takanachi M. Freeradical mediated damage of blood and its inhibition by antioxidenta // J. Nutr. Sci. Vitaminal. 1988.- Vol. 34, № 5. -P. 507-512.

136. Nohe H., Hegner D., Summer K.H. The mechanism of toxic action of hyperbaric oxygenation of the mitochondria at rathearn cells // Biochem. Pharmacol. 1981. - Vol. 30. - P. 1753-1757.

137. Plachta H., Bartikowaka E., Obara A. Lipid peroxides in blood from patients with atherosclerosis of coronary and peripherial arterial // Clin. Chem. Acta. -1992.-Vol. 211.- P. 101-112.

138. Prasad K., Karla J., Buchko G. Acute Hemorhage and oxigen free radicals // Angiology. 1988. - Vol. 39. - P. 1005-1013.

139. Rao G.H.R., Gepard I.H., Eaton J.W., White J.G. Arachidonic acid peroxidation, prostaglandin synthesis and platelet function // Photochem. Phjtjbiol. 1988. - Vol. 28, N 4 - 5. - P. 845-850.

140. Rehm S., Wieth E. Combined effects of noise and vibration on employers in the rhenish brown coal opencast working // Combined effects of environmented factors. Tampere, 1984. - P. 291-315.

141. Rotilio G. Biochemical mechanisms of oxy-radical prodaction and the role of the antioxidant enzymes in relation to hypoxic and ischemic tissue damage // Oxigen Free Radicals Shock, Int. Workshop, Florence, May 31 June, 1985. -230 -p.

142. Scmidt Thome J.U., Augustin H. Uber eine titrimetrische Mikrobestimmung des Cholesterins mit Hilfe der blutlcorperchen Hamolyse und ihre amvendung auf serum. - Lachr, Physiol. Shem. - 1942. - Bd. 275, №1 - S. 190-207.

143. Simpson P., Fantone J., Lucchesi B. Oxygen radicals and tissue injury // The Uppjohn Simposium, Augusta, Michigan, April, 27 -29. 1987. - P. 63-77.

144. Southorn P.A., Powis G. Free radicals in medicine: involement in humen disease // Mayo. Clin. Proc. 1988. - Vol. 63. - P. 390^180.

145. Sun Y. Free radicals, antioxidant enzymes, and carcinogenesis // Free Radical Biol, and Med. 1990. - Vol. 8. - P. 538-599.

146. Uzaizee A., Reimer K.A., Murray C.E., Jennings R.B. Infartion after 40 minutes of ischemia and 4 days of reperfusion in dogs // Circulation. 1987. -Vol. 75. - P. 1237-1248.

147. Vincent M. et al. Fluorescance anisotropy desays of normal (9 anthroyloxy fatty-acidd in dipalmitoye phosphatidilcholine vesicles. Localisation of the effects of cholesterol addition //Biochem., Biophys. Res. commun. 1982. - Vol. 107. № 5. -P.914-921.

148. Wenns C.W., Shea M.S., Lucchesi B.R. Free radicals and myocardial injury : pharmacologic implications. 1986. - Vol.74. - P. 1-5.

149. Yamazaki K. //1. Sos. Automot. Eng.Jag. 1975. - Vol. 29, № 12. - P. 1062 -1067.

150. Yanagishita T., Konno V., Geshi E., Katagiri T. Alterations in phospholipids in acute ischemic myocardium // Jap. Cir. J./ 1987. - Vol. 51.- P. 41-50.