Клинико-функциональная оценка результатов ортопедического лечения с применением внутрислизистых имплантатов при сложных условиях протезирования на верхней челюсти тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Карапетян, Карен Литивинович

• Карапетян, Карен Литивинович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карапетян, Карен Литивинович

Введение

Глава 1.

Современное состояние проблемы использования внутрислизистых имплантатов при утрате зубов на верхней челюсти (обзор литературы)

1.1 .Способы дентальной имплантации на верхней челюсти

1.2.Морфологические изменения в слизистой оболочке протезного ложа

1.3.Сосудистые изменения в слизистой оболочке протезного ложа

Глава 2.

Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика экспериментального материала

2.2. Характеристика клинического материала

2.3. Методы исследования

2.3.1 Клинические методы исследования

2.3.2 Рентгенологические методы исследования

2.3.3 Морфологические методы исследования

2.3.3.1 Цитоморфометрический метод исследования

2.3.3.2 Гистоморфологический метод исследования

2.3.4 Лазерная доплеровская флоуметрия

2.3.5 Анкетирование

2.3.6 Статистические методы исследования

Глава 3.

Экспериментально-морфологическое исследование динамики периимплантационного ложа при установлении внутрислизистых имплантатов

3.1. Гистоморфологическое изучение динамики формирования периимплантационного ложа при внутрислизистой имплантации

3.2. Результаты цитоморфометрического метода оценки состояния периимплантационного ложа

3.2.1 Общая характеристика клеточных элементов в цитограммах отпечатков экспериментальной группе и сопоставления с гистоморфологическими картинами

3.2.2 Цитоморфометрическая характеристика динамики периимплантационного ложа

4.2 Методика использования внутрислизистых имплантатов в клинике

4.3 Состояние гемомикроциркуляции в слизистой оболочке неба и десны при полной адентии верхней челюсти

Глава 4.

Результаты клинико-функциональных исследований

4.1 Разработка конструкции имплантатов по данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ

4.4 Динамика показателей микроциркуляции в тканях десны и неба при протезировании лиц с полной адентией по данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ

4.5 Диспансерное наблюдение и анкетирование

Глава 5.

Результаты собственных исследований и их обсунедение Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная оценка результатов ортопедического лечения с применением внутрислизистых имплантатов при сложных условиях протезирования на верхней челюсти»

Актуальность темы

История дентальной имплантации берет начало тысячи лет назад так в Китае 4000 лет назад внедряли бамбук в кость челюсти для фиксации зубов, в древнем Египте более 2000 лет назад для этих целей использовали железо и драгоценные металлы. Инки использовали кусочки морских раковин, вставляя в кости челюстей для замещения недостающих зубов.

Активное развитие имплантологии началось в XIX веке, так в 1809 году Maggioli установил одноэтапный золотой имплантат для пассивного вживления в десну вместо только что удаленного зуба. В 1886 и 1887 гг. Edmunds и Harris имплантировали корни из свинца с шероховатой поверхностью, несущие платиновый штифт и фарфоровую коронку.

Приват-доцент Московского университета Н.Н.Знаменский опубликовал в 1891 году работу об экспериментальных и клинических исследованиях имплантации искусственных зубов.

В 1955 году Danday, а в 1973 Н.Поповым описано использование для фиксации съемного протеза магнитных имплантатов, фиксируемых под надкостницей челюстных костей.

Резкий подъем в развитии дентальной имплантации начался в 60-х гг, со случайного открытия Branemark. В ходе экспериментальной работы Branemark установил, что титан, вводимый в кость щадящим хирургическим методом, обеспечивает прочную связь костной ткани с металлом.

В России имплантология была официально запрещена административной медициной с 1956 по 1986 год. В 80-е годы появился приказ Минздрава СССР о развитии имплантологии в стране. Уважение вызывают ученые и исследователи, стоящие у истоков развития отечественной имплантологии, в их числе С.П.Чепулис, О.Н.Суров, А.С.Черникис, В.А.Воробьев, А.И.Матвеева, В.В.Трофимов, В.Ф.Дыдыкин, А.А.Кулаков, М.З.Миргазизов, В.Н.Олесова и многие другие.

Выбор материала имплантата определяется конструкцией, которая выбирается из расчета распределения напряжения, и стабильной связью с тканями. Так различают основные группы имплантатов: поднадкостничные имплантаты (субпериостальные), внутрикостные и внутрислизистые (А.А.Кулаков, 1997).

Материалы для дентальных имплантатов должны отвечать нескольким требованиям: отсутствие токсичности и коррозии; прочность; технологичность; близкие к естественным тканям физические свойства и т.д. Несоответствие материала хотя бы по одному из параметров снижает функциональную ценность имплантата и сроки его функционирования. Оптимальное сочетание характеристик материала обеспечивает биосовместимость имплантата (В.Н.Олесова, 2000).

В отечественной стоматологии методы зубной имплантации, которые часто позволяют избавить пациента от съемных протезов, получают все большее распространение. При имплантации нужно учитывать показания и противопоказания к этому виду лечения. Для использования внутрикостных имплантатов обязательными условиями являются следующие:

1) необходим достаточный объем костной ткани;

2)этапность лечения для достижения остеоинтеграции (имплантация проводится не ранее, чем через 6-8 месяцев после удаления зубов при условии восстановления полноценной костной ткани, протезирования после установки имплантата начинают как минимум через 4-6 месяцев);

3) высокая стоимость лечения, т.к. помимо стоимости протеза, оплаты работы врачей и зубного техника, она включает высокую стоимость современных зубных имплантатов;

4) хорошее состояние здоровья пациента, так как целый ряд заболеваний может негативно повлиять на исход операции внутрикостной имплантации.

В связи с этим и сегодня пациентам при частичной или полной адентии часто приходится изготавливать различные виды съемных протезов: пластиночные и бюгельные.

Они, несмотря на низкую стоимость, имеют ряд отрицательных моментов: протезы громоздки, их периодически нужно снимать для гигиенической обработки, часто проявляется рвотный рефлекс или аллергия. На сегодня стоит вопрос, что предложить тем пациентам у кого имеются атрофированные альвеолярные отростки, что нарушает ретенцию протеза, пациентам с повышенным рвотным рефлексом и многим другим пациентам, которые мечтают о небе, свободном от протеза. Им можно помочь, используя внутрислизистые имплантаты.

Dahl в 1966 году предложил внутрислизистые вкладки, способствующие стабилизации и ретенции верхнечелюстных протезов. С тех пор Dahl, Lew, Cullen и другие авторы писали об этом простом и удачном методе лечения.

В дальнейшем одни стоматологи неоднократно отмечали, что этот метод лечения очень сложен и может привести к послеоперационным осложнениям и дискомфорту. Другие исследователи подтверждали эффективность применения внутрислизистых имплантатов.

Внутрислизистые имплантаты представляют собой устройства имеющее форму кнопки-втулки, изготовленных из титана, которые крепятся на небной поверхности верхнечелюстных протезов. Шейка и головка имплантатов, всегда выступающие за пределы базиса протеза, вставляются в специально подготовленные для них рецепторы-углубления в слизистой оболочке неба.

Когда внутрислизистые имплантаты установлены, пациенты незамедлительно ощущают улучшение ретенции и устойчивости своих протезов, обусловленное дивергентными траекториями внедрения имплантатов. Погружение имплантатов в слизистую оболочку неба обеспечивает дополнительную фиксацию протеза, в том числе и по отношении к горизонтальным нагрузкам, из-за которых смещаются многие протезы.

К сожалению, в доступных нам источниках имеется очень мало информации посвященной вопросу протезирования с использованием внутрислизистых имплантатов. Это указывает на небольшое число исследований по этой проблеме как в отечественной медицине, так и в зарубежной.

Представляет несомненный интерес изучение реакции тканей неба на внутрислизистые имплантаты. Наиболее информативными являются методы морфологических (цитологических) исследований и методы функциональной диагностики. Одним из них является метод лазерной допплеровской флоуметрии, с помощью которого существует возможность проанализировать уровень микроциркуляции в слизистой оболочке неба при протезировании съемными протезами на верхней челюсти как с использованием внутрислизистых имплантатов, так и без них. Также нельзя не учитывать и тот факт, что методика внутрислизистой имплантации достаточно проста и доступна как для врача, так и для пациента. Следует иметь в виду и то, что себестоимость протезирования с использованием внутрислизистых имплантатов и, соответственно, стоимость лечения для пациентов настолько низкая, что несопоставима с другими методами имплантации.

Цель исследования:

Повышение эффективности лечения пациентов с полной и частичной адентией верхней челюсти при сложных условиях протезирования с использованием съемных ортопедических конструкций.

Задачи исследования:

1. Оценить клинико-функциональное состояние слизистой оболочки верхней челюсти при частичной и полной адентии (с учетом планируемой методики имплантации).

2. На основе анализа известных видов конструкций разработать оптимальную конструкцию внутрислизистых имплантатов.

3. Изучить в эксперименте реакцию слизистой оболочки верхней челюсти на внутрислизистые имплантаты.

4. Используя методы функциональной диагностики и цитоморфометрический метод, оценить в клинике реакцию слизистой оболочки неба на внутрислизистые имплантаты.

5. Определить показания и противопоказания к применению внутрислизистых имплантатов.

6. Провести сравнительный анализ адаптации пациентов к традиционным съемным протезам и к протезам с использованием внутрислизистых имплантатов.

7. Осуществить выпуск опытных образцов отечественных внутрислизистых имплантатов, освоить методики операций и протезирования.

Научная новизна

Впервые в эксперименте изучена реакция слизистой оболочки верхней челюсти на внутрислизистые имплантаты с использованием метода морфологической оценки клеточной реакции тканей.

Впервые по данным ЛДФ изучено состояние микроциркуляции в слизистой оболочке неба и альвеолярного отдела верхней челюсти при полной адентии. Установлено снижение интенсивности кровотока в микрососудах в 1,8 -3,8 раза, что свидетельствует о снижении перфузии тканей крови.

Впервые проведен сравнительный анализ адаптации пациентов к традиционным съемным протезам и к протезам с использованием внутрислизистых имплантатов.

Впервые по данным цито-морфометрии установлено, что в 1-3 сутки после имплантации в периимплантационной зоне развивается активный воспалительно- деструктивный процесс, который снижается к 1 месяцу наблюдения.

Впервые установлено, что использование внутрислизистых имплантатов при лечении полной адентии значительно улучшает параметры микроциркуляции в слизистой оболочке неба и десны альвеолярного отдела верхней челюсти.

Положения, выносимые на защиту

1.Ha основе экспериментальных данных доказано, что в тканях окружающих внутрислизистые имплантаты развиваются воспалительно-инфильтративные и воспалительно-продуктивные процессы, которые сохраняются от 1 до 6 месяцев.

2.Применение внутрислизистых имплантатов при протезировании полной адентии верхней челюсти активизирует микроциркуляцию в тканях десны и слизистой оболочки неба, что улучшает трофику тканей.

Практическая значимость

Разработан метод протезирования беззубой верхней челюсти с использованием внутрислизистых имплантатов.

Определены показания к использованию внутрислизистых имплантатов в зависимости от анатомических условий и состояния слизистой оболочки верхней челюсти.

Разработана новая конструкция внутрислизистых имплантатов.

Организовано производство опытной партии новых отечественных внутрислизистых имплантатов и их внедрение в практику стоматологии.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Карапетян, Карен Литивинович

выводы

1. Как показали проведенные нами экспериментально-морфологические исследования, в области внутрислизистой имплантации развиваются воспалительно-инфильтративные, воспалительно-продуктивные и воспалительно-деструктивные процессы. По мере сроков наблюдений воспалительные изменения, начиная с 1 месяца эксперимента постепенно идут на убыль. Происходит склеротическая перестройка окружающих имплантат тканей, сходят на нет деструктивные процессы. Однако остаточные воспалительные изменения прослеживаются вплоть до конца эксперимента (6 месяц). На протяжении всех сроков наблюдений костная ткань под слизистой оболочкой нёба оставалась интактной.

2. В опытах на собаках удалось установить тесную корреляцию показателей цитоморфометрии отпечатков из области внутрислизистой имплантации с гистоморфологическими картинами, наблюдаемыми в тканях, окружающих имплантат. Это послужило основанием рекомендовать цитоморфометрический метод в практику имплантологической клиники.

3. Применение цитоморфометрического метода в клинике позволило проследить динамику послеоперационного периода у пациентов с внутрислизистыми имплантатами. Показано, что в 1 - 3 сутки в периимплантационной зоне развивается активный воспалительно-деструктивный процесс. В последующем интенсивность проявлений деструкции падает и по этому показателю (ИД) происходит полная нормализация цитологической картины. Однако, судя по значениям ВДИ, воспалительные явления сохраняются у большинства пациентов до 1 месяца наблюдений.

4. В патогенезе микроциркуляторных расстройств при полной адентии в слизистой оболочке десны и неба доминируют снижение интенсивности кровотока в микрососудах и падение их миогенной активности, что ведет к снижению перфузии тканей кровью (М снижается в 1,7 раза, 5 - в 3,8 раза, Kv - в 2,1 раза в десне и в слизистой оболочке неба - в 0,7; 1,8 и 0,6 раза соответственно).

5. По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ-грамм при полной адентии верхней челюсти изменения ритмической структуры флуктуаций тканевого кровотока в микроциркуляторном русле тканей десны и слизистой оболочки неба связаны с подавлением как активной, так и пассивной модуляции (ALF/5 снижаются в 1,7 и 0,3 раза соответственно; AHF/5 - на 39% и 44% соответственно).

6. По данным ЛДФ использование внутрислизистых имплантатов при протезировании верхней челюсти значительно улучшает уровень капиллярного кровотока в области десны альвеолярного отдела челюсти в 1,7 раза и слизистой оболочки неба — в 0,7 раза за счет усиления интенсивности кровотока в 3,8 и 1,8 раза соответственно; миогенной активности микрососудов — в 2,1 и 0,6 раза соответственно.

7. По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ-грамм использование внутрислизистых имплантатов при протезировании верхней челюсти в значительной степени улучшает уровень тканевого кровотока в артериолярном и венулярном звеньях микроциркуляторного русла за счет усиления как активной, так и пассивной модуляции в тканях десны альвеолярного отдела верхней челюсти и в слизистой оболочке неба (ALF/5 повышается на 18-22%, AHF/5 - на 26-51 %, ИФМ - на 25-35%).

8. Использование внутрислизистых имплантатов при протезировании у пациентов с полной адентии верхней челюсти оказывает положительный клинический эффект, значительно улучшает адаптацию пациента к протезу, особенно при выраженном рвотном рефлексе, нормализует речь и прием пищи и в целом повышает качество жизни пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карапетян, Карен Литивинович, 2004 год

1. Архаров C.JI. Исследование эффективности компьютерной томографии и других методик рентгенологического обследования при планировании операций дентальной имплантации: Дис. . канд. мед. наук Кемерово, 1999. — 113 стр.

2. Белоусова М.А. Патогенетическое обоснование коррекции микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке протезного ложа: Автореф. дис. канд. мед. наук. Чита, 1998. - 17 стр.

3. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина. - 1991. — 304 стр.

4. Вайнштейн Е.А., Мальчикова Л.П., Шимова М.Е., РебровВ.В. Профилактика осложнений, возникающих при введении эндооссальных имплантатов // Организация и профилактика в стоматологии: Материалы конф. стоматологов. Екатеринбург, 1993.-С. 160-162.

5. Вайнштейн Е.А., Ребров В.В., Матвеев Л.В., Шимова М.Е. Профилактика осложнений после операции эндооссальной имплантации // Организация и профилактика в стоматологии: Материалы конф. стоматологов. Екатеринбург, 1993.-С. 162-165.

6. Василенко З.С. Функциональные и морфологические изменения в слизистой оболочке полости рта и ее рецепторном аппарате под влиянием съемных протезов: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -Киев, 1977.-563 стр.

7. Вигдерович В.А. Прогнозирование результатов хирургического этапа дентальной имплантации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1991.-24 стр.

8. Гармаева Д.К. Морфофункциональная характеристика лимфатических и кровеносных структур, дренирующих десну, при воспалении и его сорбционно-аппликационной коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1995. - 19 стр.

9. Гветадзе Р.Ш. Комплексная оценка отдаленных результатов дентальной имплантации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996.-25 стр.

10. Ю.Гветадзе Р.Ш. Клинико-функциональное и биомеханическое обоснование ортопедических методов лечения больных в дентальной имплантологии: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. — М., 2001. -48 стр.

11. Гончаров И.Ю., Иванов С.Ю.,Бизяев А.Ф. Сравнительная клинико-лабораторная характеристика дентальных внутрикостных имплантатов//Стоматология 2001:Сб.тез. «Стоматология на пороге третьего тысячелетия».-М.,2001 .-С.317-319.

12. Долгалев А.А., Епанов В.А., Гречишников В.И. Компьютерная томография с трехмерной реконструкцией изображения как метод оценки состояния имплантационного ложа при планировании дентальной имплантации // Рос. стоматол. журн. 2000. - №2. — С. 37-38.

13. Духовская Н.Е. Особенности планирования ортопедического лечения больных с непереносимостью акриловых пластмасс: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ставрополь, 2002. - 24 стр.

14. Жусев А.И. Микроциркуляторные нарушения слизистой оболочки полости рта и их коррекция при эндооссальной имплантации: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1995. 127 стр.

15. Жусев А.И. Биомеханические аспекты дентальной имплантации в свете управления рисками // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000. - С. 40-42.

16. Жусев А.И., Робустова Т.Г., Ушаков А.И. Микроциркуляция в слизистой оболочке при эндооссальной имплантации // Казан, вестн. стоматологии. 1996. -№ 2. - С. 133-134.

17. Зубов Ю.Н., Дудко А.С. Хирургические особенности субпериостальной имплантации. Осложнения при эндооссальной имплантации. Применение биоситтала в хирургической имплантации зубов // Новое в стоматологии. Спец. вып. — 1998. № 3(спец.вып.).-С. 53-61.

18. Иванов С.Ю., Бадикян Э.А., Ломакин М.В. и др. Опыт исследования низкоэнергетического гелий-неонового лазера при внутрикостной дентальной имплантации // Современные проблемы имплантологии. Саратов, 1998. - С. 83-85.

19. Кандейкина Н.В. Определение показателей к дентальной имплантации лиц пожилого возраста с полным отсутствием зубов // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000. -С. 365-366.

20. Каширина О. А. Применение биогенного композиционного материала на хирургическом этапе дентальной имплантации: Дис. . канд. мед. наук. М., 1994. - 127 стр.

21. Кречина Е.К. Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта при его заболеваниях и клинико-функциональное обоснование методов их коррекции: Дис. д-ра. мед. наук. М., 1996. - 319 с.

22. Кулаков А.А. Хирургические аспекты реабилитации больных с дефектами зубных рядов при использовании различных систем зубных имплантатов: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1997. -27 стр.

23. Логинова Н.К., Волошин А.И. Патофизиология пародонта. Учебно-метод. пособие. — М., 1995. — 108 стр.

24. Малорян Е.Я., Бурлаков С.Е., Иванов Г.Е и др. Классификация атрофий альвеолярного отростка челюстей и выбор лечения больных с частичной адентией в стоматологической имплантологии // Сб. науч. работ: ММСИ -75 лет. М., 1997. - С. 127.

25. Матвеева А.И., Агеенко A.M., Канатов В.А., Вигдерович В.А. Показания и противопоказания к ортопедическому лечению дефектов зубных рядов с применением имплантатов: обзор // Стоматология. 1989. - Т. 68, № 6. - С. 76-79.

26. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Дронов Д.А. и др. Разработка клинических методов диагностики и профилактики в дентальной имплантологии // Рос. стоматол. журн. 2000. - № 2. - С. 9-11.

27. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Логинов В.Э. и др. Исследование биомеханики дентальных имплантатов с использованием методики трехмерного объемного математического моделирования // Стоматология. 1998. - Т. 77, № 6. - С. 38-40.

28. Миргазизов М.З., Миргазизов A.M. Критерии эффективности в дентальной имплантологии // Рос. стоматол. журн. -2000. — № 2. — С. 4-7.

29. Никоноров С.Г. Развитие и внедрение морфология десен человека / Сб. трудов Иркутск, мед. ин-та. Иркутск 1990. - С. 21-23.

30. Никоноров С.Г., Макаров А.К. Межтканевые отношения в различных гистотопографических зонах слизистой оболочки десен человека // Здравоохранение Туркменистана. — 1988- № 11. С. 2629.

31. Нидердельман X. Применение имплантатов в современной стоматологии // Новое в стоматологии. 1993. — № 2 (спец. вып.). -С. 36-43.

32. Перова М.Д. Клиническое и теоретическое обоснование комплексной программы повышения эффективности дентальной имплантации: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. — М., 1999. -40 стр.

33. Робустова Т.Г., Носов В.В. Реконструкция верхней челюсти для внутрикостной зубной имплантации// Рос.стоматол.журн. 2003 № 4. - С.37-40.

34. Самсонов В.Е., Иванов А.П., Медведицкий В.И. и др. Брефокостная пластика альвеолярного отростка челюсти перед эндооссальной имплантацией // Новое в стоматологии. 1996. — Т. 43, № 2. - С. 1921.

35. Симоне А., Бейм Р. Свободная переседка слизистой оболочки и вестибулопластики с постановкой эндоссального имплантата (клиническое наблюдение)//Клин. Имплантол. и стоматол.-1999.-№ 2-3(5-10).-С.48-51.

36. Соболева С.Е. Профилактика осложнений при зубной имплантации с использованием метода магнито-лазерной терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997. -27 с.

37. Субботко И.Л. Субпериостальная имплантация как альтернативный метод окклюзионной реабилитации больных с различными формами адентии // Современная стоматология. 1997. - № 3. - С. 33-34.

38. Суров О.Н. Субкортикальная имплантация // Новое в стоматологии. 1993. -№ 3(спец. вып.). - С. 24-25.

39. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах. Серия: Передовой опыт в здравоохранении. М., Медицина. - 1993. -С. 206.

40. Суров О.Н. Имплантат Сурова альтернатива субпериостальной имплантации // Новое в стоматологии. — 2000. - № 8(спец. вып.). — С. 47-52.

41. Суров О.Н., Степанавичус В. Возможности имплантации на верхней челюсти // Новое в стоматологии. 1995. - № 2 (спец. вып.). - С. 2829.

42. Тан А.Р., Сидоров А.В. Причины неудач в стоматологической имплантологии (обзор) // Новое в стоматологии. 1993. — № 3 (спец. вып.)-С. 26-28.

43. Темерханов Ф.Т., Гарафутдинов Д.М. Комплексная оценка исследований микробиологических и цитологических показателей имплантоэпителиальной зоны // Стоматология. 1997. - Т. 76 № 4. -С. 45-46.

44. Устянский О.А. Железы твердого неба и их микроциркуляторное кровеносное русло у человека в норме и при пользовании пластиночными съемными протезами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1980. - 18 с.

45. Ушаков А.И. Отдаленные результаты внутрикостной зубной имплантации// Рос.стоматол.журн.-2003.->Г°4.-С.31-35.

46. Федяев И.М., Столяренко П.Ю., Петров Ю.В., Кравченко В.В. Анестезеологическое обеспечение при дентальной имплантации у пациентов пожилого возраста // Медицинские и социальные вопросы в геронтологии. Самара, 1998. - С. 162-163.

47. Царев В.Н., Чувилкин В.И., Трефилов А.Г. Применение макролидных антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений при операциях эндооссальной имплантации // Стоматология для всех. 2000. - № 4. — С. 36-38.

48. Ataseyer N.E., Ercan М.Т., Naldoken S. et al. Effect of wearing complete dentures on human palatal mucosal blood flow measured by 133x1 clearance // Arch. Oral Biol. 1991. - Vol. 36, № 9. - P. 627-630.

49. Bassi F., Mantecchini G., Garossa S. et al. Oral conditions and aptitude to receive implants in patients with removable partial dentures: a cross-sectional study. Part I. Oral conditions // J. Oral Rehabil. 1996. -Vol. 23, № l.-P. 50-54.

50. Berg Т., Caputo A.A. Comparison of load transfer by maxillary distal extension removal partial dentures with a sping-loaded plunger attachment and 1-bar retainer // J. Prosthet. Dent. 1992. - Vol. 68, № 3. -P. 492-499.

51. Berglundh Т., Lindhe J., Jonsson K., Ericsson I. The topography of the vascular systems in the periodontal and peri-implant tissues in the dog // J. Clin. Periodontal. 1994. - Vol. 21, № 3. - P. 189-193.

52. Breeding L.C., Dixon D.L. Transfer of gingival contours to a master cast // J. Prosthet. Dent. 1996. - Vol. 75, № 3. - P. 341-343.

53. Convissar R.A., Gharemani E.H. Laser treatment as an adjunct to removable prosthetic care // J. Gen. Dent. 1995. — Vol. 43, №4. -P. 336-341.

54. Dodson T.B., Bays R.A., Paul R.E. et al. The effect of local anesthesia with vasoconstrictor on gingival blood flow during HI Fort I osteotomy // J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. - Vol. 54, № 7. -P. 810-814.

55. Doundoulakis F.H., Eckert S.E., Lindquist C.C., Feffcoat M.K. The implant supported overdenture as an alternative to the complete mandibular denture// F.Amer. Dent. Ass.2003.-Vol.134, № 11. - P. 1455 -1458.

56. Gibert Y., Blandin M. Technique originate de prise d'emprinte secondaire en prothese adjointe complete (РАС) // J. Rev. Odontostomatol. 1991. -Vol. 20, № 1. — P. 9-19.

57. Grossman E.S., Forbes M.E. Studies related to reaction of supporting soft tissue to denture wear: the histological response of vervet monkey oral epithelium to a-80 mm Hg vacuum // J. Oral Rehabil. 1990. - Vol. 17, №6.-P. 587-597.

58. Guimella В., Hunger F. Le probleme de l'etat des muqueuses maxillaries et mandibulaires avant, pendant et apres 1'apres 1'insertion des protheses totales // J.Chir. Dent. Fr. 1989. - Vol. 59. - P. 61-71.

59. Harinasuta S., Howlett J.A. Keramization of palatal mucosa beneath metal-based removable partal denture // J. Dent. Res. — 1992. Vol. 20, № 3. - P. 152-155.

60. Harth U. Implantatgetragene Suprakonstruktion im zahnlosen Oberkiefer // Dent. Labor. 1977. - Bd. 45, № 10. - S. 1801-1818.

61. Hayakawa I., Hirano S. The creep behavior of denture-supporting tissues and soft lining materials // Int. J. Prosthodont. 1994. - Vol. 7, № 4. -P. 339-347.

62. Hirose T. Morphological changes of vascular network of the midpalatal suture and palate mucosa after repid maxillary expansion // Fukuoka Shika Daigaku Gakkai Zasshi. 1989. - Vol. 16, № 3. - P. 444-457.

63. Hu M. Measurement of blood flow in labial and palatal mucoperiostal flap after sectioning the greater palatine arteries and with a labial mucosal arculate incision // Chung Hua Kou Chiag Hsuch Tsa Chin. 1991. -Vol. 26, №3.-P. 143-145.

64. Jenit Т., Chai J., Heath M.R. A 5-year prospective multicenter follow-up report on overdentures supported by osseointegrated implants // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. - Vol. 11, № 3. - P. 291-298.

65. Kawamura T. Changes of microvascular palatine mucosa under the denture base // Nippon Hotetsu Shika Gakkai Zashi. — 1989. Vol. 33, №3.-P. 710-723.

66. Kramer A., Weber H., Benzing U. Implant and prosthetic treatment of the edentulance maxilla using a bar-supported prosthesis // Int. J. Oral. Maxillo.-fac. Implants. 1992. - Vol. 7, № 2. - P. 251-255.

67. De Lange G.L., Putter С., De Groot K., Burger E.H. A clinical, radiographic and histological evaluation of permucosal dental implants of dense hydroxylapatite in dogs // J. dent. Res 1989. - Vol. 68, № 3. -P. 509-518.

68. Lorenzetti M., MenicucciG., Preti G. Considerazioni di carattere anatomico biomeccanico sul trattamento implantoprotesico nel mascellare superiore // Minerva Stomatol. 1993. - Vol. 42, № 10. - P. 451-455.

69. Majewski S., Powlicki R. Badania nad reakcja komorek nablonka podniebienia twardego na otlugotwale uciskowe dzialanie proter zebowych // Protet. Stomatol. 1990. - Vol. 40, № 6. - s. 251-259.

70. McMillan A.S. Pain-pressure threshold in human gingival // J. Orofac. Pain. 1995. - Vol. 9, № l.-P. 44-50.

71. Mericske-Stern R., Steimin-Schaffner Т., Marti P. Peri-implant mucosal aspects of ITI implants supporting overdentures. A five-year longitudinal study // Clin. Oral Implants. Res. 1994. - Vol. 5, № 1. - P. 9-18.

72. Metz M., Ochagavia J-M, Taddei C. La prothese amovible complete sur implants au maxillaire: Les determinants du choix therapeutique // Cahiers Prothese. 1997. - № 97. - P. 58-71.

73. Muller N., Diepgen T.L. Kammschleimhaut und Knochen unter der Beanspruchund von abnenmbaren Zahnersatz // Dtsch. Zahnarztl. Z. -1990. Bd. 45, № 8. - s. 473^77.

74. Naiton Т., Torti K., Kobayashi Y. A comparative study on the responses of blood vessels of oral mucosa to thermal stimulation in denthious and edentulous subjects // Shigaku. 1989. - Vol. 77, № 2. - P. 487-515.

75. Newkam F.W., Schiephake H. Treatment planning of the severely atrophic maxilla and mandible with special considerations on posterior maxilla and mandible implants // J. cranio-maxillofac. surg. 1996. -Vol.24, Suppl. l.-P. 81.

76. Newmann M.G., Flemming T.F. Peridontal considerations of implants and implant associated microbroth // J. Dent. Educ. 1988. — Vol. 52, №7.-P. 737-744.

77. Niederman R., Nalewav C., Lu B.J. Subgingival temperature as a gingival inflammatory indicator // J. Clin. Periodontol. 1995. - Vol. 22, № 10. -P. 804-809.

78. Nierdermair W. Reaction of the oral mucosa to mechanical load stimuli from dentures // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1990. - Bd. 45, № 8. - s. 443^148.

79. Piehslinger E., Choueki A., Choueki-Guttenbrunner K. Artrerial supply of the oral mucosa // Acta Anat. (Basel). 1991. - Vol. 142, № 4. - P. 374378.

80. Renner A. M. Fabrication of implant overdentures that are passive and biocompatible//Implant Dent.-2000.-Vol.9, №1.-P.96-100.

81. Roslindo N.C., Comelli L.R.C., Mesa F.A. Estudo histologico comparativo da mucosa palatina em pacientes portadores enao portadores de protesse totalis antes e apos a insfalacao de novas protesses // Rev. Odontol. UNESP.- 1990.- Vol. 19,№ 1.-P. 85-96.

82. Saygili G., Aydilik E., Ercan M.T. Investigation of the effect of magnetic retention system used in prostheses on buccal mucosal blood flow // Int. J. Prosthodont. 1992. - Vol. 5, № 4. - P. 326-332.

83. Segawa M. Experimental study on changes of temperature at palatal mucosa after denture wearing // Nippon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi. -1980. Vol. 33, № 3. - P. 596-608.

84. Selliseth N. J., Sevig K.A. Microvascular adaptation to transmucosal implants. A scanning electron microscopic study in the rat // Clin. Oral Implants Res. 1995. - Vol. 6, № 4. - P. 205-212.

85. Smiler D., Holmes R. Sinus lift procedure using sinus porous hydroxiapatite: a preliminary clinical report // J. Oral Implantol. 1987. -Vol. 13, №4.-P. 348-410.

86. Tal H., Oelgieesser D., Mosses O. Praimplantare gestcuerte Knochenregeneration im Oberkiefer-Frontzahnbereich // Int. J. Parodontol. & restaurative Zahnheilk. 1977. - Bd. 17, № 5. - S. 411421.

87. Toljanic J., Podlesh S., Willes L. Interoperative implant mucosal dehiscence as prognostic indicator of bone loss // J. dent. Res. 1998. -Vol. 77, Spec, issue A. - P. 262.

88. Tretment planning in a case of restoration of the maxilla and mandibule using osseointegrated implants with four types of bone graft /М. Hori, K. Kaneko, D.Harada et al.//F.oral sci.-2003.-Vol.45, №4.-P.227-232.

89. Wakasugu Y. Vascular reflex in microcirculation of hamster pouch model // Kanagawa Shigaku. 1990. - Vol. 25, № 3. - P. 284-291.

90. Walsh T.F., Riccardi G. Black pigment bacteroides on root and per-mucasal implant surfaces // J. dent. Res. 1998. - Vol. 77, Spec. Issue B.

91. Weiss C.M. Главные критерии клинического прогноза зубных имплантатов // Квинтэссенция: Стоматол. ежегодник. — 1992. -С.102-107.

92. Weisser W., Buresch A. Oberkieferrestauration mit Implantaten: Jeil I //Dent.Labor.-2001.-Bd.49,№12.-S.29-36.

93. Weisser W., Buresch A. Oberkieferrestauration mit Implantaten: Jeil III //Dent.Labor.-2002.-Bd.50,№5.-S.687-692.

94. O.Williamson R.T. Clinical application of a soft denture liner: a case report // Quintessence Int. 1995. - Vol. 26, № 6. - P. 413-418.

95. Wjor I.A., Christensen G.J. Assessment of local side effects of casting alloys // Quintessence Int. 1993. - Vol. 24, № 5. p. 343-351.

96. Wolff A., Ship J. A., Tylenda C.A. Oral mucosal apperance is unchanged in peabthy, different-aged persons // Oral Surg.- 1991. — Vol. 71, № 5. -P. 569-572.

97. Wong M.T., Calverley M.J., Nagy W.W. Removable partial denture frame work try-in // J. Prosthet. Dent. 1993. - Vol. 69, № 4. - P. 363368.

98. Yu Q.X., Pano K.M., Ran W. The microvascularture of human infant oral mucosa using vascular corrosion casts and india ink injection. II. Palate and lip // J. Scan. Microsc. 1994. - Vol. 8, №1. - P. 133-139.

99. Zobler M.N. Reconstruction of the maxillary arch by using prosthodontic implants // J. Prosthet. Dent. 1988. - Vol. 60, № 4. - P. 474-478.-P. 777.