Клинико-функциональная оценка биологических клапаносодержащих кондуитов в послеоперационном периоде у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Латыпов, Александр Камильевич

• Латыпов, Александр Камильевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Латыпов, Александр Камильевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ПРИМЕНЕНИЕ КОНДУИТОВ У ДЕТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ И

ПУТИ РЕШЕНИЯ (Обзор литературы)

1.1 Историческая справка

1.2 Проблема дисфункций кондуитов: причины и сроки

1.3 Вопрос выбора необходимого диаметра кондуита

1.4 Связь функции кондуитов и анатомии порока сердца

1.5 Аспекты применения кондуитов малого диаметра: вопросы и проблемы

1.6 Современные методы обследования пациентов с имплантированными кондуитами. Отбор кандидатов на повторные операции. Методы хирургических вмешательств

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Анатомо-гемодинамическая характеристика групп пациентов

2.2 Методы обследования пациентов

2.3 Типы используемых экстракардиальных кондуитов

2.4 Характеристика оперативных вмешательств

2.4.1. Предшествующие оперативные вмешательства

2.4.2. Радикальная коррекция

ГЛАВА III. СРАВНЕНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ФУНКЦИИ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫХ КОНДУИТОВ

ГЛАВА IV. ФУНКЦИЯ КОНДУИТОВ С ВНУТРЕННИМ ДИАМЕТРОМ МЕНЕЕ 18 ММ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ

ПЕРИОДЕ

ГЛАВА V. СРАВНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ЭКСТР АКАРДИ-АЛЬНЫХ КОНДУИТОВ В БЛИЖАЙШЕМ И ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

5.1 Анализ состояния кондуитов в сроки до 12 месяцев после операции (I период наблюдения)

5.2 Анализ состояния кондуитов в сроки от 13 до 48 месяцев после операции (II период наблюдения)

5.3 Анализ состояния кондуитов в сроки от 49 до 76 месяцев после операции (III период наблюдения)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная оценка биологических клапаносодержащих кондуитов в послеоперационном периоде у детей»

Актуальность исследования

Среди нерешенных проблем в хирургии ВПС несовершенство существующих сосудистых протезов, применяемых для восстановления анатомической связи между правым желудочком и системой легочных артерий занимает значительное место. Многочисленные публикации указывают на отсутствие идеального кондуита и побуждают к дальнейшему поиску [10, 2, 17, 39, 60].

Среди всего многообразия созданных типов кондуитов на сегодня нет ни одного, который отвечал бы всем требованиям, предъявляемым к идеальному протезу, имплантируемому в сердечно-сосудистую систему.

Учитывая тот факт, что современная кардиохирургия, в силу ряда причин (несовершенство законодательной базы в области транспланталогии, отсутствие банков аллографтов, значительные материально-технические сложности технологического процесса производства клапаносодержащих аллографтов и др.), испытывает значительный дефицит клапанных аллографтов, особенно малого диаметра, то все чаще применяют ксенокондуиты, и в последнее десятилетие ксенографты стали альтернативой аллографтам при реконструктивных операциях.

Возникающие в отдаленные сроки дегенеративные изменения всех известных кондуитов заставляют искать решения этой проблемы. Поэтому современное направление биотехнологий ориентировано на создание кондуитов нового поколения и на совершенствование способов противокальциевой обработки биологических тканей.

Актуальность настоящего исследования продиктована отсутствием данных сравнения длительности функционирования кондуитов с различными способами обработки (в том числе и не традиционными), существующими пробелами в вопросах выбора необходимого диаметра кондуита для имплантации детям, и определения диагностической ценности современных методов обследования пациентов с клапаносодержащими кондуитами в послеоперационном периоде.

Цель исследования

Определить оптимальный тип биологических клапаносодержагцих кондуитов применяемых для реконструкции пути оттока из правого желудочка у детей с врожденными пороками сердца.

Задачи исследования

1. Провести комплексный анализ непосредственных и отдаленных результатов реконструкций пути оттока из правого желудочка различными типами клапаносодержащих кондуитов у детей.

2. Определить зависимость между конструктивными особенностями клапаносодержащих кондуитов и гемодинамическими характеристиками в различные сроки послеоперационного периода.

3. Определить причины и сроки возникновения кондуитозависимых осложнений, анализ летальности и ее связь с особенностями повторных хирургических вмешательств.

Научная новизна исследования

В ходе исследования впервые:

1. Выявлено достоверное влияние характера врожденного порока сердца и состояния сосудов малого круга кровообращения на различные параметры работы кондуита.

2. Проведен сравнительный анализ ближайшего и отдаленного периодов реконструкции пути оттока из правого желудочка у пациентов детского возраста, позволивший сравнить состояние и функцию различных типов и моделей кондуитов как алло-, так и ксеногенного происхождения.

3. Оценены пределы безопасных размерных превышений диаметров имплантируемых клапаносодержащих кондуитов расчетных (должных) значений у детей.

4. Получены новые научные данные о влиянии конструктивных особенностей клапаносодержащих кондуитов на величину транспротезного градиента на клапане протеза непосредственно после операции.

Практическая значимость работы

Диссертационная работа является фрагментом договора 008(029)002 «Разработка и усовершенствование технологий хирургического лечения заболеваний сердца и сосудов». Номер государственной регистрации 01.200 1 12900.

Клинический материал, приведенный в диссертации позволил получить новые знания по проблеме хирургического лечения детей со сложными врожденными пороками сердца, которые нуждаются в реконструкции пути оттока из правого желудочка в систему легочных артерий клапаносодержащими кондуитами.

Оценка гемодинамических показателей функции клапаносодержащих кондуитов с традиционными и с альтернативными типами консервации позволила определить оптимальный клапаносодержащии кондуит необходимый для реконструкции пути оттока из правого желудочка у детей.

Анализ имплантированных диаметров кондуитов позволил безопасно использовать кондуиты заведомо большего расчетного диаметра без риска развития каких-либо кондуитозависимых осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клапаносодержащие кондуиты позволяют создать адекватный путь оттока из правого желудочка в систему легочных артерий.

2. Легочный аллографт является оптимальным клапаносодержащим кондуитом для реконструкции пути оттока из правого желудочка, преимущества которого заключаются в удовлетворительных гемодинамических характеристиках, и медленном процессе дегенерации по сравнению с ксенокондуитами.

3. Непосредственно после операции величина транспротезного градиента давления на клапане кондуита в большей степени зависит от конструкции кондуита, порока сердца и состояния легочно-артериального русла, и в меньшей степени от диаметра кондуита.

4. Возможно безопасное применение различных типов бескаркасных кла-панносодержащих алло- и ксенокондуитов заведомо больше расчетного диаметра с минимальным риском кондуитозависимых осложнений (внешней компрессии грудинои, клапанной регургитациеи).

Апробация работы

Основные положения работы доложены на:

1. IX, X Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2003,2004.

2. Восьмой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 2004.

3. IV научных чтениях, посвященных памяти академика РАМН Е.Н.Мешалкина, Новосибирск, 2004.

4. Ученом совете НИИПК им. академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ, 2005.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 3 в центральных медицинских журналах и 3 в виде отдельных глав монографии

Аутотрансплантация клапана легочной артерии (операция Росса) в хирургическом лечении пороков аортального клапана».

Введение

Реализация результатов исследования

Результаты исследований внедрены в практику:

1. ГУ Новосибирского НИИ патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ.

2. Центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей (Новосибирск).

3. Кафедры сердечно-сосудистой хирургии Новосибирской государственной медицинской академии.

Личное участие автора

Работа выполнена в клинике ГУ НИИПК им. академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ, руководитель - доктор медицинских наук Горбатых Ю.Н.

Автор данного исследования принимал непосредственное участие в обследовании, хирургическом лечении и ведении послеоперационного периода у обследованных больных.

Исследования проводились совместно с заведующими отделами и лабораториями, сотрудниками ГУ Новосибирского НИИ патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ (д.м.н. Горбатых Ю.Н., д.м.н. Синельниковым Ю.С., д.м.н. Нарциссовой Г.П., к.м.н. Зориной И.Г., Гришковым А.В.) и отражены в соответствующих публикациях.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Латыпов, Александр Камильевич

ВЫВОДЫ

1. Криосохраненные легочные аллографты и ксенокондуиты типа «БиоЛАБ-ПП/МК-3», «АБ-Моно-Кемерово», «АБ-Композит-Кемерово»), позволяют создать адекватный путь оттока из правого желудочка в систему легочных артерий независимо от порока сердца.

2. Непосредственно после операции криосохраненные легочные аллографты демонстрируют лучшие гемодинамические характеристики, обусловленные низким систолическим градиентом давления (14,12±4,3 мм рт. ст.) и удельным сопротивлением на клапане протеза (4,77±2,25 мм рт. ст./см2).

3. Представленные модели ксенографтов («БиоЛАБ-ПП/МК-3», «АБ-Композит-Кемерово») являются альтернативой криосохраненным легочным аллографта демонстрируя при этом хорошие гемодинамические результаты непосредственно после операции с преимуществом модели «БиоЛАБ-ПП/МК-3», которая обладает низким транспротезным градиентом давления (15,82±9,98 мм рт. ст.) и удельным сопротивлением на клапане кондуита (6,73±4,61 мм рт. ст./ см ).

4. Возможна безопасная имплантация кондуитов заведомо превосходящих размеров с минимальным риском компрессии кондуита грудиной, незначительным транспротезным градиентом на клапане и минимальной клапанной регургитацией.

5. Факторами риска ранних стенозов кондуитов в 16,6% наблюдений выступают пороки сердца связанные с обструкцией пути оттока из правого желудочка, и внутренний диаметр кондуитов менее 18 мм.

6. В отдаленные сроки послеоперационного периода наибольшее увеличение градиента систолического давления наблюдается у пациентов с пороками сердца связанными с исходной легочной гипертензией или обструкцией пути оттока из правого желудочка.

7. Криосохраненные легочные аллографты и диэпоксиобработанные ксено-графты (модели «АБ-Моно-Кемерово» и «АБ-Композит-Кемерово») импланированные в позицию «правый желудочек - система легочных артерий» при операции Росса обладают наименьшими градиентами давления на кондуитах в различные сроки послеоперационного периода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При выборе типа кондуита (особенно у детей раннего возраста), предпочтение следует отдавать криосохраненным легочным аллографтам, которые в сравнении со всеми известными ксенокондуитами, обладают лучшими гемодинамическими характеристиками, медленнее подвергаются дегенеративным изменениям и реже возникновению дисфункций в отдаленные сроки после операции.

Ксенокондуиты следует использовать в случаях отсутствия криосохра-ненных легочных аллографтов. Среди кондуитов ксеногенного происхождения предпочтение следует отдавать моделям «БиоЛАБ-1111/МК-З» и «АБ-Композит-Кемерово», которые, демонстрируя удовлетворительные гемоди-намические характеристики, существенно не уступают криосохраненным легочным аллографтам в ранние сроки после операции.

При выборе диаметра сосудистого имплантата у детей возможно безопасное применение кондуитов с заведомо превосходящим размером расчетного (должного) диаметра с минимальным риском компрессии кондуита грудиной, незначительным транспротезным градиентом на клапане и минимальной клапанной регургитацией.

Все пациенты с имплантированными клапаносодержащими кондуитами, учитывая возможное бессимптомное клиническое течение стеноза кондуита, нуждаются в динамическом наблюдении с ежегодным комплексным обследованием.

Кандидатам на повторные вмешательства в обязательном порядке необходимо выполнение томографических методов обследования для уточнения уровней стенозов, синтопии кондуита относительно грудины, магистральных сосудов и коронарных артерий.

В случаях многоуровнего стенозирования кондуита с суммарным систолическим градиентом давления между правым желудочком и системой легочных артерий более 60 мм рт. ст. необходима реимплантация кондуита.

В качестве метода выбора обеспечения повторной операции необходима предварительная подготовка бедренных сосудов для их канюляции в случае появления необходимости экстренного подключения искусственного кровообращения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Латыпов, Александр Камильевич, 0 год

1. Абалмасов В.Г., Кокорин С.Г., Бондаренко А.В., Барбараш Л.С. Использование биопротезов клапанов сердца нового поколения. // Анналы хирургии. 1993. - №1. - С. 30-33.

2. Амато Д.Д. Андерсон К., Куадри А. Криообработанные аллопротезы: применения и осложнения. // Грудн. и серд.-сосуд. хирургия. 1993. -№5. -С. 27-30.

3. Барбараш Л.С., Журавлева И.Ю., Кокорин С.Г., Абалмасов В.Г. Клинические результаты применения биопротезов клапанов сердца. // Грудн. и сердечно- сосудистая хирургия. 1996. - № 6. - С. 42.

4. Барбараш Л.С., Новикова С.П., Нехорошев Б.К. и др. 10-летний опыт биопротезирования клапанов сердца. Современное состояние и перспективы развития. // Грудн. и серд.-сосуд. Хирургия. 1991. - № 7. -С. 21-25.

5. Бокерия Л.А., Каграманов И.И, Кокшенов И.В. и др. Изучение нового биологического материала и создание из него моностворок и биологических протезов. // Патология кровообращения. 1998. - № 1. -С. 63-65.

6. Зеленикин М.А. Протезирование легочного ствола в хирургическом лечении врожденных пороков сердца: Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1991.

7. Ковалев Д.В. Реконструкция путей оттока правого желудочка с помощью ксеноперикардиального кондуита с бескаркасным трехстворчатым клапаном при коррекции ВПС. Дисс. . к-та мед. наук. М., 2003.

8. Подзолков В.П., Барчуков А.Ю., Чебан В.Н. и др. Хирургическая так1 тика при обструкции кондуитов, имплантированных по поводу врожденных пороков сердца. // Грудн. и серд:-сосуд. хирургия. 2000. -№4. - С. 4-9.

9. Подзолков В.П., Гаджиев А.А., Барчуков А.Ю. и др; Хирургические подходы при коррекции различных вариантов дисфункций кондуитов,имплантированных по поводу сложных врожденных пороков сердца. // Грудн. и серд.-сосуд. хирургия. 1997. - №5. - С. 19.

10. Подзолков В.П., Зайцев В.В., Попов Ю.В., Барчуков А.Ю. Применение гомоаортального трансплантанта, содержащего клапан, для коррекции атрезии легочной артерии с ДМЖП. // Грудн. и серд.-сосуд. хирургия. -1991.-№10.-С. 60-62.

11. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Горбачевский С.В. и др. Первый опыт использования аллоаортальных кондуитов при коррекции атрезии легочной артерии с ДМЖП. // Грудн. и серд.-сосуд. хирургия. 1993. -№5. - С. 25-27.

12. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. Экстракардиальные кондуиты в хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца. // Издательство НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН, Москва. -2000.-С. 244.

13. Подзолков В.П., Кокшенов И.В., Гаджиев А.А. и др. Первый опыт применения искусственного легочного ствола в хирургическом лечении атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. // Грудн. и серд.-сосуд. хирургия. 1996. - №5. - С. 16-24.

14. Юрлов И.А, Дехканов О.Х., Самсонов В.Б, Борисков М.В, Ковалев Д.В. Радикальная коррекция отхождения аорты и легочной артерии от прав-вого желудочка с применением кондуитов // Грудн. и серд.-сосуд. хирургия. 2002. - №5. - С. 16-19.

15. Albert J.D., Bishop D.A., Fullerton D.A. et al. Conduit reconstruction of the right ventricular outflow tract. Lessons learned in a twelve-year experience. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 106. - P. 228-235.

16. Alfieri O., Blackstone E.H., Kirklin J.W. et al. Surgical treatment of tetralogy of Fallot with pulmonary atresia. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978. -Vol. 76.-P. 321-324.

17. Allen B.S., El-Zein C., Cuneo B. et al. Pericardial tissue valves and «Gore-Tex» conduits as an alternative for right ventricular outflow tract replacement in children. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 771 -777.

18. Almeida R.S., Wyse R.K.H., De Leva! M.R. et al. Long term results of homograft valves in extracardiac conduits. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. -1989. Vol. 3.-P. 488-493.

19. Anderson S.G. Annual Report CryoLife. Inc. 2003. // www.cryolife.com.

20. Andrade J.D. Interfacial phenomena and biomaterials. // Med. Instrum. -1973.-Vol.7.-P.110.

21. Arai Т., Tsuzuki Y., Nogi M. et al. Experimental study , on bypass between the right ventricle and pulmonary artery, left ventricle and aorta by means of homograft with valve. // Bull. Heart. Inst. Jap. 1965. Vol. 9. - P. 49-56.

22. Armiger L.C., Gabin J.B., Barratt Boyes H.G. Histological assessment of orthotopic aortic valve leaflet allografts: Its role in selecting graft pretreat-ment? // Pathology. 1983. - Vol. 15. - P. 67.

23. Aupecle В., Serraf A., Belli Е. et al. Intermediate follow-up of a composite stentless porcine valved conduit of bovine pericardium in the pulmonary circulation. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 127-132.

24. Bader A, Schilling T, Teebken OE. Tissue engineering of heart valves: human endotelian cell seeding of detergent acellularized porcine valves. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. - Vol. 14. - P. 279-84.

25. Bailey W.W. Cryopreserved pulmonary homograft valved external conduits: early results // J. Cardiac. Surg. 1987. - Vol. 1, №3. - P. 199-204.

26. Bailey W.W., Kirklin J.W., Bargeron L.M. et al. Late results with synthetic valved external conduits from venous ventricle to pulmonary arteries. // Circulation. 1976. - Vol. 56. - P. 73.

27. Bando K., Danielson G.K., Schaff H.V. et al. Outcome of pulmonary and aortic homografts for right ventricular outflow tract reconstruction. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995.-Vol. 109. - P. 510-518.

28. Bando K., Danielson G.K., Schaff H.V., et al. Outcome of pulmonary and aortic homografts for right ventricular outflow tract reconstruction. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 109. - P. 509-518.

29. Barnhart G.R., Jones M., Ishihara T. et al. Bioprosthetic valvular failure. Clinical and pathological observation in an experience. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982.-Vol. 83, №4.-P. 618-631

30. Barrat-Boyes B.G. Homograft aortic valve replacement in aortic incompetence and stenosis.//Thorax. 1964. - Vol. 19. - P.131-150.

31. Bechtel J.F., Bartels C., Schmidttke C. et al. Anti-HLA class I antibodies, and pulmonary homograft function after the Ross procedure. // Ann. Thorac. Surg.-2001.-Vol. 71.-P. 2003-2071.

32. Bermudez C.A., Dearani J.A., Puga F.J. et al. Late results of the peel operation for replacement of failing extracardiac conduits. // Ann. Thorac. Surg. -2004.-Vol. 77.-P. 881-888.

33. Bielefeld M.R., Bishop D.A., Campbell D.N., et al. Reoperative homograft right ventricular outflow tract reconstruction. // Ann. Thorac. Surg. 2001. -Vol. 71.-P. 482-488.

34. Bohm J.O., Botha C.A., Rein J.G., Roser D. Technical evolution of the Ross operation: midterm results in 186 Patients. // Ann. Thorac. Surg. 2001. -Vol. 71.-P. 340-343.

35. Book W.M., Parks W.J., Hopkins K.L. et al. Electrocardiographic predictors of right ventricular volume measured by magnetic resonance imaging late after total repair of tetralogy of Fallot. // Clin. Cardiol. 1999. - Vol. 22. -P. 740-746.

36. Bowman F.O., Hancock W.D., Malm J.R. A valve containing Dacron prosthesis. // Arch. Surg. 1973. - Vol. 107. - P. 724-729.

37. Breymann Т., Thies W.R., Boethig D., et al. Bovine valved venous xenografts for RVOT reconstruction: results after 71 implantations. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol. 21. - P. 703-710.

38. Brown J.W., Ruzmetov M., Okada Y. et al. Truncus arteriosus repair: outcomes, risk factors, reoperation and management. // Eur. J. Cardio-Thorac Surg. 2001. - Vol. 20. - P. 221-227.

39. Carpentier A., Lemaigre G., Ladislas R., Dubost C. Biological factors affecting long term results of valvular heterografts. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969.-Vol. 58.-P. 467.

40. Cartmill T.B., Celermajer J.M., Stuckey D.S. et al. Use of Bjork-Shiley tilting disc prosthesis in valved conduits for right ventricular outflow reconstruction. // Br. Heart. J. 1974. - Vol. 36. - P. 1106-8.

41. Castaneda A.R., Jonas R.A., Mayer J.E., Hanley F.L. // Cardiac surgery of the neonate and infant. // Philadelphia, PA: Saunders. 1994. - P. 206.

42. Cerfolio R.J., Danielson G.K., Warnes C.A. et al. Results of an autograft tissue reconstruction for replacement of obstructed extracardiac conduits. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1995.-Vol. 110.-P. 1359-1368.

43. Clarke D.R. Presidential address: Value, viability, and valves. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 124. - P. 1 -6.

44. Clarke D.R., Bishop D.A. Allografts degeneration in infant pulmonary valve recipients. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1993. - Vol. 7. - P. 365-370.

45. Clarke D.R., Campbell D.N., Hayward A.R., Bishop D.A. Degeneration of aortic valve allografts in young recipients. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1993.-Vol. 105.-P. 934-941.

46. Crafoord C., Nylon G. Congenital coarctation of the aorta and its surgical treatment. // J. Thorac. Surg. 1945. - Vol. 14. - P. 347.

47. Cryovalve® human heart valve clinical experience 2003. // www.cryolife.com.

48. Da Costa F., Haggi H., Pinton R. et al. Rest and exercise hemodynamics after the Ross procedure: an echocardiographic study. // J. Card. Surg. -1998. -Vol. 13, №3.-P. 177-185.

49. Daenen W., Gewillig M. Factors influencing medium-term performance of right-sided cryopreserved homografts. // J. Heart valve Dis. 1997. - Vol. 6. -P. 347-351.

50. De Leval M.R. et al. Total cavopulmonary connection: A logical alternative to atriopulmonary connection for complex Fontan operations. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1988. - Vol. 96. - P. 682-695.

51. Dearani J.A., Danielson G.K., Puga F.J. et al. Late follow-up of 1095 patients undergoing operation for complex congenital heart disease utilizing pulmonary ventricle to pulmonary artery conduits. // Ann. Thorac. Surg. -2003.-Vol. 75.-P. 399-411.

52. Deterling R.A., Bhonslay S.B. An evaluation of synthetic materials and fabrics suitable for blood vessel replacement. // Surgery. 1955. - Vol. 38. - P. 71.

53. DiCarlo D., De Leval M.R., Stark J. Fresh antibiotic sterilized aortic homo-grafts in extracardiac valves conduit. Long-term results. // J. Thorac. Car-diovasc. Surg.- 1984.-Vol. 32.-P. 10-14.

54. Dittrich S., Alexi-Meskishvili V.V., Yankah A.C. et al. Comparison of porcine xenografts and homografts for pulmonary valve replacement in children. // Ann Thorac Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 717-722.

55. Edwards W.S. The effect of porosity in solid plastic artery grafts. // Surg. Forum. 1957. - Vol. 8. - P. 446.

56. Edwards W.S., Agarwal K.C., Feldt R.H. et al. Surgical pathology of obstructed right-sided porcine-valved extracardiac conduits. // J. Thorac. Car-diovasc. Surg. 1983. - Vol. 107, №4. - P. 400-405.

57. Edwards W.S., Tapp J.S. Chemically treated nylon tubes as arterial grafts. // Surgery. 1955. - Vol. 38. - P. 61.

58. Ferrans V.J., Boyce S., Billingham M. et al. Calcific deposits in porcine bio-prosthesis: structure and pathogenesis. // Amer. J. Cardiol. 1980. - Vol. 46, №5.-P. 731-737.

59. Fiane A.E., Lindberg H.L., Saatvedt K., Svennevig J.L. Mechanical valve replacement in congenital heart disease. // J. Heart Valve Dis. 1996. Vol. 5.-P. 337-42.i

60. Fontan F., Baudet E. Surgical repair of tricuspid atresia. // Thorax. 1971. -Vol. 26.-P. 240.

61. Fontan F., Choussat A., Deville C. et al. Aortic valve homografts in the surgical treatment of complex cardiac malformations. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 87. -P. 649.

62. Forbess J.M., Shah A.S., St. Louis J.D. et al. Cryopreserved homografts in the pulmonary position: determinants of durability. // Ann. Thorac. Surg. -2001.-Vol. 71.-P. 54-60.

63. Goldstein J., Clarke D., Walsh S.P., et al. Transpecies heart valve transplant: advanced studies of bioengineered xeno-autograft. // Ann. Thorac. Surg. -2000. Vol. 70. - P. 1962-1969.

64. Gross R.E., Bill A.H., Peirce E.C. Methods for preservation and transplantation of arterial grafts. // Surg. Gynecol. Obstet. 1949. - Vol. 88. - P. 689.

65. Gross R.E., Hufnagel C.A. Coarctation of the aorta. Experimental studies regarding its surgical correction. // New Engl. J. Med. — 1945. Vol. 233. -P. 287-293.

66. Gross R.E., Hurwitt E.S., Bill A.H. Preliminary observations on the use of human arterial grafts in the treatment of certain cardiovascular defects // N. Engl. J. Med. 1948. - Vol. 239. - P. 578.

67. Hazekamp M.G. Stentless biovalve prostheses. // Nederlands. NUGI 742. -1996.-P. 152

68. Heinemann M.K., Hanley F.L., Fenton K.N. et al. Fate of small homograft conduits after early repair of truncus arteriosus. // Ann. Thorac. Surg. -1993. Vol. 55. - P. 1409-1412.

69. Helleberg K., Ruschewski W., De Vivie E.R. Early stenosis and calcification of glutaraldehyd preserved porcine xenografts in children. // J .Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. - Vol. 29, №3. - P. 369-374.

70. Herijgers P., Ozaki S., Verbeken E., et al. Calcification characteristics of porcine stentless valves in juvenile sheep. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999.-Vol. 15.-P. 134-142.

71. Homann М., Haehnel J.С., Mendler N. et al. Reconstruction of the RVOT with valved biological conduits: 25 years experience with allografts and xenografts. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - Vol. 17. - P. 624-630.

72. Hoots A.V., Watson D.C. Construction of an aortic homograft conduit for right ventricle to pulmonary autograft. // Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 48.-P. 731-732.

73. Hurwitt E.S. An experimental approach to the problem of increasing the blood supply to the lungs. // Surg. Gynec. Obstet. 1948. - Vol. 87. - P 313-321.

74. Ilbawi M.N., Idriss F.S., DeLeon S.Y. et al. Valve replacement in children: guidelines for selection of prosthesis and timing of surgical intervention. // Ann. Thorac. Surg. 1987. - Vol. 44. - P. 398-403.

75. Ilbawi M.N., Lockhart C.G., Idriss F.S. et al. Experience with St.Jude Medical valve protehesis in children. // Ibid. 1987. - Vol. 94. № 1. - P. 65-71.

76. Imamura E., Sawatari O., Koyanagi H. et al. Epoxy compounds as a new cross-linking agent for porcine aortic leaflets: subcutaneous implant studies in vats. // J. Cardiac. Surg. 1989. - Vol. 4. - P. 50-57.

77. Ionescu M.I., Ross D.N., Deac R. et al. Heart valve replacement with autologous fascia lata. // J. Thorac. Cardiovascul. Surg. 1970. - Vol. 60. -P. 331.

78. Ionescu M.I., Ross D.N., Deac R. et al. Reconstruction of the right ventricular outlet with fascia lata composite graft. // J. Thorac. Cardiovascul. Surg. -1972.-Vol. 63.-P. 60-67.

79. Jacobs Т., De Leval M., Stark J. False aneurysm of right ventricle after Rastelli operation of transposition of great arteries, ventricular septal defect and pulmonary stenosis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1974. - Vol. 67, №4.-P. 543-551.

80. Jonas R.A., DiNardo J., Laussen P.C., Howe R., LaPierre R, Matte G. // Comprehensive surgical management of congenital heart disease. (London: Arnold, Hodder Headline Group. 2004. - P. 549.

81. Jonas R.A., Freed M.D., Mayer J.E. et al. Long-term follow-up of patients with synthetic right heart conduits. // Circulation. 1985. - Vol. 72. - P. 77.

82. Jonas R.A., Ziemer G., Britton L., Armiger L.C. Cryopreserved and «fresh» antibiotic-sterilized valved aortic homograft conduits in a long-term sheep model. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. - Vol. 96, №5. - P. 746-755.

83. Kanter K.R., Budde J.M., Parks W.J. et al. One hundred pulmonary valve replacements in children after relief of right ventricular outflow tract obstruction. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 73.-P. 1801-1807.

84. Kanter K.R., Fyfe D.A., Mahle W.T. et al. Results with the Freestyle porcine aortic root for right ventricular outflow tract reconstruction in children. // Ann. Thorac. Surg.-2003.-Vol. 76.-P. 1889-1895.

85. Kawachi Y., Masuda M., Tominaga R., Tokunaga K. Comparative study between St. Jude Medical and bioprosthetic valves in the right side of the heart. // Jpn. Circ. J. 1991. - Vol. 55. - P. 553-562.

86. Kirklin J.W., Harp R.A., McGoon D.C. Surgical treatment of origin of both vessels from right ventricle including cases of pulmonary stenosis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964. - Vol. 48. - P. 1026.

87. Kiyota Y., Shiroyama Т., Akamatsu T. et al. In vitro closing behavior of the St. Jude Medical heart valve in the pulmonary position: valve incompetence originating in the prosthesis itself. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. -Vol. 104.-P. 779-785.

88. Klinner W. Indikationsstellung und operative technik fur die korrketur der Fallotschen tetralogie Langenbecks // Arch. Klin. Chirurgie. 1964. - Vol. 40.-P. 308.

89. Klinner W., Zenker R. Experience with correction of Fallot's tetralogy in 178 cases. // Surgery. 1965. - Vol. 57, № 5 - P. 353-357.

90. Kouchoukos N.T., Davilla-Roman V.G., Spray T.L. et al. Replacement of the aortic root with a pulmonary autograft in children and young adults with aortic valve disease. // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330. - P. 1-6.

91. Lange R., Weipert J., Homann M., et al. Performance of allografts and xenografts for right ventricular outflow tract reconstruction. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71. - P. 365-367.

92. LeBlanc J.C., Russel J.L., Sett S.S., Potts J.E. Intermediate follow-up of right ventricular outflow tract reconstruction with allograft conduits. // Ann. Thorac. Surg.- 1998.-Vol. 66, №6.-P. 174-178.

93. Lee J.R., Lim H.G., Kim Y.J. et al. Repair of transposition of the great arteries, ventricular septal defect and left ventricular outflow tract obstruction. // Eur. J. Cardiovasc. Surg. 2004. - Vol. 25. - P. 735-741.

94. Levine J.C., Mayer J.E., Yeng D.H. et al. Anastomotic pseudoaneurism of the ventricle after homograft placement in children // Ann. Thorac. Surg. -1995.-Vol. 59.-P. 60-67.

95. Levy R.S., Wolfrum J., Schoen F.J. et al. Inhibition of calcification of bio-prosthetic heart valves by local controlled release diphosphonate. // Science. 1985. - Vol. 228. - P. 190-192.

96. Levy R.S., Zenker J.A., Bernhard W.F. Porcine bioprosthetic valve calcification in bovine left ventricle aorta shunts: studies of the deposition of vitamin K-depend proteins. // Ann. Thorac. Surg. - 1983. - Vol. 36. - P. 187.

97. Lian J.B., Levy R.J., Bernhard W. LVAD mineralization and carboxyglu-tamic acid containing proteins in normal and pathologically mineralized tissues.//TASAIO.-1981.-Vol. 27. P. 683.

98. Lim C., Lee J.Y., Kim W.H. et al. Early replacement of pulmonary valve after repair of tetralogy: is it really beneficial? // Eur. J. Cardio-Thorac Surg. -2004. Vol. 25. - P. 728-734.

99. Macartney F.J., Scott О., Ionescu M.I. et al. Late hemodynamic results of fascia lata reconstruction of the right ventricular outlet. // Amer. Heart J. -1975.-Vol. 2.-P. 195-203.

100. Malm J.R., Bowman F.O., Harris P.D., Kovalik A.T.W. An evaluation of aortic homografts sterilized by electron-beam energy. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1967. - Vol. 54. - P. 471-475.

101. McGoon D.C., Rastelli G.C., Ongley P.A. An operation for the correction of truncus arteriosus. // JAMA. 1968. - Vol. 59. - P. 205.

102. Meldrum-Hanna W., Cartmill Т., Johnson D. et al. Late results of right ventricular outflow tract reconstruction with Bjorlc-Shiley valved conduits. // Brit. Heart J. 1986. - Vol. 55. № 4. - P. 371-375.

103. Melina G., Rubens M.B., Amrani M., Khaghani A., Yacoub M.H. Electron beam tomography for cusp calcification in homograft versus Freestyle xenografts.// Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71. - P. 368-370.

104. Mitchell R.S., Miller C.D., Bilingham M.E. et al. Comprehensive assessment of the safety, durability, clinical performance, and healing characteristics of a double velour knitted Dacron arterial prosthesis. // Vase. Surd. -1980.-Vol. 14.-P. 197.

105. Miyamura H., Kanazawa H., Hayashi J., Eguchi S. Thrombosed St. Jude valve prosthesis in the right side of the heart in patients with tetralogy of Fallot. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol. 94. - P. 148-150.

106. Molina J.E. Use polytetrafluoroethylen (Gore-Tex) grafts for the construction of right ventricle-pulmonary artery conduits. // Tex. Heart Inst. J. -1985,-Vol. 40.-P. 405-407.

107. Molina J.E., Use preliminary experience with Gore-Tex grafting for right ventricle-pulmonary artery conduits. // Tex. Heart Inst. J. 1986. - Vol. 13. -P. 137-142.

108. Niwaya K., Knott-Craig C.J., Lane M.M. et al. Cryopreserved homograft valves in the pulmonary position: risk analysis for intermediate-term failure. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 117. - P. 141-147.

109. Novick W.M., Anic D., Solf A.L. et al. Medtronic freestyle valve for right ventricular reconstruction in pediatric Ross operations. // Ann. Thorac. Surg. -2004.-Vol. 77.-P. 1711-1716.

110. O'Brien M.F., Stafford E.G., Gardner M.A.H. et al. A comparison of aortic valve replacement with viable cryopreserved and fresh allograft valves, with a note on chromosomal studies. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. -Vol. 94. - P. 912.

111. O'Brien M.F., Stafford G., Gardner M. A.H. et al. The viable cryopreserved allograft aortic valve. // J. Cardiac. Surg. 1987. - Vol. 2. - P. 153.

112. Pass H.I., Sade R.M., Crawford F.A., Hohn A.R. Cardiac valve prostheses in children without anticoagulation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. -Vol. 87.-P. 832-835.

113. Perron J., Moran A., Gauvreau K. et al. Valved homograft conduit repair of the right heart in early infancy. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 542-548.

114. Puga F.J, Chiavarelli M., Hagler D.J. et al Modification of the Fontan operation applicable to patients with left atrioventricular valve atresia or single A-V valve.//Circulation. 1987,-Vol. 76.-P. 1115-1125.

115. Raanani Е., Yan Т.М., David Т.Е. et al. Risk factors for late pulmonary ho-mograft stenosis after the Ross procedure. // Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol. 70.-P. 1953-1957.

116. Radley-Smith R., Fagan A., Yacoub M. An eleven year experience of fresh aortic homograft replacement in children // Am. J. Cardiol. 1982. - Vol. 49.-P. 1035.

117. Rastelli G.C., Ongley P.A., Davis G.D. et al. Surgical repair for pulmonary valve atresia with coronary-pulmonary artery fistula. Report of case Mayo Clin.//Proc.- 1965.-Vol. 40.-P. 521.

118. Rastelli G.C., Titus J.L., McGoon D.C. Homograft of ascending aorta and aortic valve as a right ventricular outflow: an experimental approach the repair of truncus arteriosus. // Arch. Surg. 1967. - Vol. 95. - P. 698-703.

119. Riddle J.M., Magilligan O.J., Stein P.O. Surface morphology of degenerated porcine bioprosthetic valves four to seven years following implantation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. - Vol. 81. - P. 279-287.

120. Ross D.N. Application of homografts in clinical surgery. // J. Cardiac. Surg. 1987. - Vol. 1, №2. - p. 175-183.

121. Ross D.N. Homograft replacement of the aortic valve. // Lancet. 1962. -Vol. 2.-P. 487.

122. Ross D.N., Somerville J. Correction of pulmonary atresia with a homograft aortic valve. // Lancet. 1966. - Vol. 2. - P. 1446.

123. Rosti L., Murzi В., Colli A.M. et al. Mechanical valves in the pulmonary position: a reappraisal. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 115. - P. 1074-1079.

124. Rowlatt U.F., Rimoldi J.H.A., Lev M. The quantitative anatomy of the normal child's heart. // Pediatr. Clin. North. Am. 1963. - Vol. 10. - P. 499504.

125. Santini F., Dyke C., Edwards S. et al. Pulmonary autograft versus homograft replacement of the aortic valve: a prospective randomized trial. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 113.-P. 894-900.

126. Saravalli O.A., Somerville J., Jefferson K.E. Calcification of aortic homo-grafts used for reconstruction of the right ventricular outflow tract. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol. 80. - P. 809.

127. Sauvage L.R., Wesolowski S.A. The healing and fate of arterial grafts // Surgery. 1955. - Vol. 38. - P. 1090.

128. Schlichter A.S., Kreuzer C., Mayorquim R.C. et al. Five- to fifteen-year follow-up of fresh autologous pericardial valved conduits. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol. 119, № 5. - P. 869-879.

129. Schorn K., Yankah A.C., Alexi-Meskhishvili V. et al. Risk factors for early degeneration of allografts in pulmonary circulation. // Eur. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 11, №1. - P. 62-69.

130. Schreiber C., Eicken A., Balling G. et al. Single centre experience on primery correction of common arterial trunk: overall survival and freedom from reoperation after more then 15 years. // Eur J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol. 18. -P. 68-73.

131. Shabbo F.P., Wain W.H., Ross D.N. Right ventricular outflow reconstruction with aortic homograft conduit: analysis of the long-term results. // Eur. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol. 28. - P. 21.

132. Shimon D., Merin G., Simeha A. et al. Accelerated calcific degeneration of a bovine pericardial valve in an adolescent. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982. Vol. 85, №5. - P. 794-795.

133. Sinzobahamvya N., Wetter J., Blaschczok. H.C. Et al. The fate of small-diameter homografts in the pulmonary position. // Ann. Thorac. Surg. -2001.-Vol. 72. P. 2070-2076.

134. Stark J., Bull C., Stajevic M. et al. Fate of subpulmonary homograft conduits: determinants of late homograft failure. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998.-Vol. 115.-P. 506-516.

135. Stein P.D., Riddle J.M., Kemp S.R. Effect of warfarin on calcification of spontaneously degenerated porcine bioprosthetic valves. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - Vol. 90. - P. 119.

136. Stephenson L.W., Rodengen J.F. State of the heart. // Write Stuff Enterprises, 1999. -P. 304.

137. Stewart S., Manning J., Alexon C., Harris P. The Hancock external valved conduit. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 90. - P. 833-841.

138. Tabayashi K., Tanaka Y., Endo M. et al. Right ventricular outflow reconstruction with nonsutured pedicled autologous pericardium. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2001.-Vol. 121. №6.-P. 1203-1205.

139. Tweddell J.S., Pelech A.N., Frommelt P.C. et al. Factors affecting longevity of homograft valves used in right ventricular outflow tract reconstruction for congenital heart disease. // Circulation. 2000. - Vol. 102, № 3. - P. 135.

140. Veda T. Valvular disfunction due to calcified Hancock valve in extracardiac conduit: a case report. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1984. - Vol. 32, №9.-P. 1369-1374.

141. Vogt P.R., Brunner-LaRocca H., Sidler P. Reoperative surgery for degenerated aortic bioprostheses: predictors for emergency surgery and reoparative mortality. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - Vol. 17. - P. 134-139.

142. Vorheese A.B., Jaretzki A., Blakemore A.H. The use of tubes, constructed from Vinyon "N" cloth in bridging arterial defects a preliminary report. // Ann. Surg. 1952. - Vol. 135. - P. 332.

143. Ward К.Е., Elkins R.C., Overholt E.D. et al. Evaluation of cryopreserved homografits in the right ventricular outflow tract after the Ross procedure: intermediate-term follow-up. // J. Heart Valve Dis. 1997. - Vol. 6. - P. 130133.

144. Weipert J., Meisner H., Mendler N. et al. Allograft implantation in pediatric cardiac surgery: surgical experience from 1982 to 1994. // Ann. Thorac. Surg. 1995.-Vol. 60.-P. 101-104.

145. Wells W.J., Arroyo H.Jr., Ross M.B. et al. Homografit conduit failure in infants is not due to somatic outgrowth. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2002. -Vol. 124.-P. 88-96.

146. Weselowski S.A., Fries C.C., Domingo R.T. et al. The compound prosthetic vascular graft: A pathologic survey. // Surgery. 1963. - Vol. 53. - P. 19.

147. Wesolowski S.A. The healing of vascular prostheses. // Surgery. 1965. -Vol. 57.-P. 319.

148. Wesolowski S.A., Fries C.C., Karlson K.E. et al. Porosity primary determinants of ultimate fate of synthetic vascular grafts. // Surgery. 1961. - Vol. 50.-P. 91.

149. Willems T.P., Bogers A.J., Cromme-Dijkhuis A.H. et al. Allograft reconstruction of the right ventricular outflow tract. // Eur. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996.-Vol. 10, №8.-P. 609-615.

150. Williams D.B., Danielson G.K., McGoon D.C. et al. Porcine heterograft valve replacement in children. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol. 84.-P. 446.

151. Yacoub M., Kittle C.F. Sterilization of valve homografts by antibiotic solutions. // Circulation. 1970. - Vol. 41, №2. - P. 29-31.

152. Yankah A.C., Alexi-Meskhishvili V., Weng Y. et al. Accelerated degeneration of allografts in the first two years of life. // Ann. Thorac. Surg. 1995. -Vol.-P. 71-76.

153. Yankah А.С., Hetzer R. Procurement and viability of cardiac valve allografts. In Yankah AC, Helper R, Miller DC, el al (eds). Cardiac valve a allografts 1962-1987. // New York, Springer-Verlag. 1988. - P. 23.

154. Yankah A.C., Wottge H.U., Muller-Rucholtz W. Prognostic importance of viability and a study of a second set allograft valve: An experimental study. // J. Cardiac. Surg. 1988. - Vol. 3. - P. 263.