Клинико-экспертная оценка течения и исхода беременности, осложненной артериальной гипертензией различного генеза. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Макарова, Ирина Анатольевна

• Макарова, Ирина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Макарова, Ирина Анатольевна

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.:.

Глава I. Течение гестационного процесса на фоне артериальной гипертензии различного 10 (обзор литературы).

1.1. Хроническая артериальная гипертензия.

1.2. Нейроциркуляторная дистония.

1.3. Поздний гестоз.

1.4. Исследование центральной гемодинамики.

1.5. ЭХО-кардиоскопия при физиологически протекающей и осложненной артериальной гипертензией различного генеза беременности.

1.6. Изменение тромбоцитарного гемостаза при физиологически протекающей и осложненной артериальной гипертензией различного генеза беременности.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Методика изучения клинических сведений.

2.2. Исследование центральной гемодинамики при физиологически протекающей и осложненной артериальной гипертензией различного генеза беременности.

2.3. Исследование ЭХО-кардиоскопии при физиологически протекающей и осложненной артериальной гипертензией различного генеза беременности.

2.4. Исследование агрегации тромбоцитов спонтанной и индуцированной стандартными индукторами агрегации.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение.

3.1. Клиническая характеристика групп обследованных.

3.2. Оценка состояния центральной гемодинамики при физиологически протекающей и осложненной артериальной гипертензией различного генеза беременности.

3.3. Изучение ЭХО-кардиоскопии при физиологически протекающей и осложненной' артериальной гипертензией различного генеза беременности.

3.4. Исследование агрегации тромбоцитов спонтанной и индуцированной стандартными индукторами агрегации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспертная оценка течения и исхода беременности, осложненной артериальной гипертензией различного генеза.»

Актуальность проблемы. Снижение уровня материнской и перинатальной заболеваемости является приоритетной задачей на всех этапах оказания акушерской помощи (Кулаков В.И., 2002). Хроническая гипертензия оказывает негативное влияние на течение беременности, родов и послеродового периода (Козинова О.В., 2001, Кобалава Ж.Д., Серебренникова К.Г., 2002, Калюжина JI.C., 2007). Артериальная гипертензия у беременных в разных регионах России встречается от 7 до 29% (Шехтман М.М., 2002 и др.), по данным экспертов ВОЗ, артериальная гипертония выявляется у 15-20% беременных (Lenfant С., 2001; Hayman R., 2004; James P.R., Nelson-Piercy С., 2004).

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ частота заболеваний сердечно-сосудистой системы в структуре заболеваемости беременных женщин на территории Российской Федерации не имеет тенденции к снижению в течение 5 лет и составляет 10,3% среди закончивших беременность в 2007 году (Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в РФ, 2009). На территории Кировской области в 2007 году частота заболеваний сердечно-сосудистой системы составляла 5,5% (Статистика здоровья населения и здравоохранения Кировской области, 2008).

Ведение беременности у женщин с хронической артериальной гипертензией требует пристального внимания, так как более чем у половины пациенток с этой патологией развивается плацентарная недостаточность и гестоз с ранними клиническими проявлениями и тяжелым течением (Макаров О.В., 2002, Шехтман М.М., Бурдули Г.М. 2002, Сидорова И.С. 2003). Хроническая артериальная гипертензия, предшествующая беременности, увеличивает риск развития преэклампсии в 2 раза (Баранова Е.И., 2006). Значимость этой проблемы обусловлена и тем, что по данным ВОЗ, артериальная гипертензия занимает второе место после тромбоэмболии 4 среди причин смерти беременных, что составляет 15-30% случаев в структуре материнской смертности (James P.R., Nelson-Piercy С., 2004).

До настоящего времени не определено место нейроциркуляторной дистонии в акушерской патологии. В Международной классификации болезней X пересмотра нейроциркуляторная дистония относится к Классу V «Психические расстройства и расстройства поведения», F 45.3 «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, включая синдром нейроциркуляторной дистонии» (МКБ-10). По мнению Козиновой О.В. (2001) и Маколкина В.И. и др. (1995) нейроциркуляторная дистония (НЦД), может быть причиной осложнений беременности, родов, послеродового периода, может приводить к перинатальной смертности, влиять на дальнейшее нервно-психическое развитие детей. Ведущими в возникновении осложнений беременности и родов у ■ женщин с гипертонической болезнью являются генерализованные нарушения регуляции сосудистого тонуса на фоне эндотелиальной дисфункции (Кобалава Ж.Д., Серебренникова К.Г., 2002, Умаргаджиева Н.М., 2006). Существующие у беременных с хронической артериальной гипертензией (ХАГ) нарушения центральной и периферической гемодинамики приводят к гиповолемии, снижению маточно-плацентарного кровотока, нарушению периферической микроциркуляции, микроструктуры и функции плаценты. Это вызывает увеличение показателей перинатальной заболеваемости, увеличивая частоту задержки развития плода, хронической внутриутробной гипоксии плода (Козинова О.В., 2001), и отрицательно влияя-на дальнейшее нервно-психическое развитие детей (Макаров О.В. и др., 2006).

Гестоз является одной из основных причин материнской и перинатальной смертности (Сидорова И.С., 2003). Установлено, что именно гипертензивные нарушения, как симптом гестоза, при беременности составляют основную причину перинатальной заболеваемости и смертности, чаще всего вследствие кровоизлияния в головной мозг.

Качество оказания медицинской помощи беременным женщинам с гипертензивными нарушениями при беременности напрямую зависит от своевременной, адекватной оценки состояния сердечно-сосудистой системы, системы гемостаза, клинической картины и эффективности проводимой терапии, для чего необходимо проведение клинико-экспертной оценки. Качество клинико-экспертной оценки зависит от разработки и использования эффективных критериев оценки результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики (Мишаков А.Г. и др., 2002, Курникова И.А., 2008).

В связи с этим изучение особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с артериальной гипертензией различного генеза, а также разработка критериев оценки степени тяжести осложнений беременности являются весьма актуальными и заслуживают самого пристального внимания.

Цель исследования.

Провести клинико-экспертную оценку течения и исходов беременности, осложненной артериальной гипертензией различного генеза и оценить особенности течения беременности, родов, послеродового и раннего неонатального периода у беременных женщин с гестационной гипертензией, хронической артериальной гипертензией и нейроциркуляторной дистонией (высоким нормальным* артериальным^ давлением).

Задачи работы.

1. Изучить течение беременности, родов и послеродового периода у беременных с артериальной гипертензией различного генеза.

2. Оценить состояние центральной гемодинамики при физиологически протекающей и осложненной артериальной гипертензией различного генеза беременности.

3. Изучить особенности ЭХО-кардиоскопии при физиологически протекающей и осложненной артериальной гипертензией различного генеза беременности.

4. Изучить изменение агрегации тромбоцитов спонтанной и индуцированной стандартными индукторами агрегации при физиологически протекающей беременности и беременности, осложненной гипертензией различного генеза.

5. Разработать практические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов по особенностям тактики ведения беременных женщин с различными вариантами артериальной гипертензией.

Научная новизна.

Нами впервые проведено углубленное изучение центральной гемодинамики с использованием компьютерной осциллометрии у беременных женщин с различными ' гипертензивными- нарушениями. Впервые показано, что у беременных женщин с гестозом, ХАГ и НЦД,чаще встречался смешанный тип гемодинамики. Также установлено, что у беременных женщин с ХАГ в значительной степени подвержена патологическим изменениям сердечно-сосудистая система. Эти изменения касались как показателей артериального давления (систолического АД, диастолического АД, бокового АД), так и показателей сердечной деятельности (расход энергии на 1 л сердечного выброса, скорость кровотока линейная, ОПС, ударное периферическое сопротивление). У беременных женщин с НЦД изменения артериального давления и сердечной деятельности были такими же, как у беременных женщин с ХАГ.

По результатам ЭХО-кардиоскопии впервые установлено, что у беременных женщин с НЦД сократимость миокарда характеризуется наличием гиперкинезиса и недостаточного расслабления в диастолу, что может послужить фоном для возникновения осложнений гестационного процесса у этой группы беременных.

Впервые установлено, что во время беременности у женщин с нейроциркуляторной дистонией спонтанная агрегация тромбоцитов ниже, чем у здоровых беременных женщин, беременных женщин с ХАГ и гестозом. Впервые установлено, что у беременных женщин с НЦД исходно имеется повышенная способность тромбоцитов к агрегации, что может послужить причиной осложнений гестации и родового процесса.

Впервые был использован метод клинико-экспертной оценки на основе агрегации тромбоцитов (АТ) и компрессионной осцилометрии (КО) в оценке тяжести гипертензивных осложнений у беременных женщин.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Результаты исследования вносят новые представления о клинических особенностях течения беременности и родов у женщин при беременности на фоне артериальной гипертензии различного генеза. Представлен новый метод, позволяющий проводить мониторинг состояния гемодинамики у беременных при артериальной гипертензии различного генеза. Метод компьютерной осцилометрии является простым в использовании, неинвазивным, безвредным для матери и плода, а также позволяет проводить динамический контроль состояния материнской гемодинамики в процессе лечения и осуществлять клинико-экспертную оценку степени тяжести гипертензии и эффект от проводимой терапии.

Оценка агрегации тромбоцитов позволяет осуществлять раннюю диагностику и дифференцированный подбор терапии основного заболевания в зависимости от состояния тромбоцитарного гемостаза, а также осуществлять контроль за проводимой терапией.

Результаты исследования могут быть использованы в преподавании акушерства и гинекологии и других разделов медицины и биологии, а также практической деятельности врача акушера-гинеколога.

Положения, выносимые на защиту.

1. В клинико-экспертной оценке степени тяжести гипертензионных осложнений гестационного процесса определяющее значение имеют показатели компьютерной осциллометрии, спонтанной агрегации тромбоцитов и эхокардиоскопии.

2. У беременных женщин с нейроциркуляторной дистонией спонтанная агрегация тромбоцитов исходно ниже, а адреналин- и АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов выше, чем у здоровых беременных женщин.

3. У беременных женщин с хронической артериальной гипертензией по результатам компьютерной осциллометрии имеется увеличение сердечного индекса, ударного объема, мощности сокращения левого желудочка и расхода энергии на 1 л сердечного выброса. У беременных женщин с нейроциркуляторной дистонией, как и у беременных с хронической артериальной гипертензией при оценке результатов ЭХО-кардиоскопии установлено, что объемные показатели (ударный объем, конечные систолический и диастолоический объемы) и фракция выброса не отличались между собой, одноко были выше, чем у здоровых беременных женщин.

Внедрение. Результаты исследования ежедневно используются в научной и учебной работе кафедры акушерства и гинекологии Кировской ГМА, а также в клинической практике ГЛПУ «Кировский областной клинический перинатальный центр».

Апробация работы. Материалы исследования доложены и обсуждены на IX Всероссийском научном форуме «Мать и дитя», научно-практической конференции акушеров-гинекологов Кировской области, заседаниях кафедры акушерства и гинекологии Кировской ГМА, изложены в публикациях,.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Макарова, Ирина Анатольевна

выводы

1. Течение беременности у женщин с хронической артериальной гииертензией чаще осложняется анемией, гипоксией и гипотрофией плода, а роды чаще заканчиваются плановой операцией кесарева сечения.

2. Анализ результатов компьютерной осциллометрии показал, что у беременных женщин с хронической артериальной гипертензией имеется увеличение сердечного индекса, ударного объема, мощности сокращения левого желудочка и расхода энергии на 1 л сердечного выброса.

3. У беременных женщин с нейроциркуляторной дистонией как и у беременных с хронической артериальной гипертензией при оценке результатов ЭХО-кардиоскопии установлено, что объемные показатели (ударный объем, конечные систолический и диастолический объемы) и фракция выброса не отличаются между собой, однако выше, чем у здоровых беременных женщин.

4. У беременных женщин с нейроциркуляторной дистонией по сравнению со здоровыми спонтанная агрегация тромбоцитов ниже, а адреналин- и АДФ-индуцированная агрегация - выше. У беременных женщин с хронической артериальной гипертензией адреналин-индуцированная агрегация тромбоцитов не отличается от адреналин-индуцированной агрегации тромбоцитов здоровых беременных женщин и беременных женщин с гестозом легкой степени тяжести.

5. Особое внимание следует уделять проведению исследования компьютерной осциллометрии и агрегации тромбоцитов с целью установления степени выраженности осложнений артериальной гипертензии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно проводить исследование гемодинамики методом компьютерной осциллометрии у беременных женщин с артериальной гипертензией различного генеза с целью клинико-экспертной оценки степени тяжести гипертензии.

2. Следует использовать осциллометрию, ЭХО-кардиоскопию и исследование агрегации тромбоцитов в алгоритме обследования беременных женщин с артериальной гипертензией. * *

Автор выражает благодарность доктору медицинских наук, профессору С.А.Дворянскому за руководство, кандидату медицинских наук, доценту О.А.Зонову за консультативную помощь и поддержку на всех этапах работы, сотрудникам кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО КГМА, сотрудникам ГЛПУ «Кировский областной клинический перинатальный 11ентр» под руководством Н.В.Семеновского, заведующим отделениями патологии беременности ГЛПУ «Кировский областной клинический перинатальный центр» кандидату медицинских наук О.А.Братухиной, Е.Л. Посаженниковой, заведующей родильным отделением МУЗ «Северная городская клиническая больница г. Кирова» И.Г.Родиной, сотрудникам лаборатории гемостаза НИИ ГиПК кандидату медицинских наук Е.П.Ивашкиной.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Макарова, Ирина Анатольевна, 2009 год

1. Абрамченко В.В. /Перинатальная фармакология. С.-Петербург, «Logos», - 1994. - 464 с.

2. Автандилов А.Г., Асатурян А.Г. Прогностическая ценность велоэргометрической пробы в динамике артериальной гипертензии у подростков //РКЖ. 2004. - №3. - С.68-70

3. Адамова JI.P. Клиническое значение иследований системы гемостаза у беременных с гестозами // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1992.26 с.

4. Адашева Т.В., Демичева О.Ю. Артериальная гипертония беременных: патогенез, классификация, подходы к лечению // Лечащий врач. 2004. -№2.-С 43-47.

5. Алмазов В.А., Гуревич B.C., Шаталина Л.В. и др. Роль гипероксидации липидов в нарушении структурной организации тромбоцитарных мембран // Бюллетень эксперим. биолог, и мед. — 1992. Том 114. - № 9.-С. 265-267.

6. Аляутдина, О.С., Смирнова Л.М., Брагинская С.Г. Значение исследования системы гемостаза при неосложненном течении беременности и прогнозировании тромбогеморрагических осложнений. // Акуш. и гин. 1999. - №2. - С. 18-23.

7. Аникин В.В., Курочкин A.A. Особенности нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте // Российский кардиологический журнал. № 2. -1999 - С 17-19.

8. АПКО-8-РИЦ. Анализатор параметров сердечного выброса и артериального давления осциллометрический: Методические рекомендации — 2002. — 24 с.

9. Ю.Барабашкина A.B., Ткачева О.Н., Верткин A.JI. и др. Новые подходы к лечению артериальной гипертонии в период беременности // Российский кардиологический журнал. №3. - 2005. - С. 47-52

10. П.Баранова Е.И. Артериальная гипертензия у беременных // Артериальная гипертензия. 2006. - № 12. - С. 7-15

11. Баранова Е.И., Большакова О.О. Прогностическое значение высокого артериального давления в период беременности // Артериальная гипертензия 2008. - Т. 14. - № 1 - С. 22-26.

12. Башмакова Н.В., Юрченко Л.И., Цывьян П.Б., Голиков М.Ю.

13. Доклиническая диагностика токсикоза второй половины беременностиfв условиях однодневного стационара // Акуш. и гин. — 1990. №11. - С. 38-41.

14. Беловол А.Н., Князькова И.И. Артериальная гипертензия и беременность // Здоровье Украины. 2006. - № 19, 20. - С. 3-4.

15. Бурлев В.А. Свободнорадикальное окисление в системе мать-плацента-плод при акушерской патологии: Автореф. дисс . докт. мед. наук. -М., 1992.-42 с.

16. Везирова Р.Ш. Динамика изменений в системе гемостаза во II и III триместрах физиологически протекающей беременности // Азерб. мед. Журнал. №2. - 1991. - С. 18 - 20.

17. Верткин АЛ., Мурашко Л.Е., Ткачева О.Н., Тумбаев И.В. Артериальная гипертония у беременных: механизмы формирования, профилактика, подходы к лечению // РКЖ. 2003. - № 6. - 59-65.

18. Вогралик В.Г., Мешков А.П. Дисрегуляторные кардиопатии. Горький, 1984.- 112 с.

19. Габбасов З.А., Попов Е.Г., Гаврилов И.Ю., Позин Е.Я., Маркосян P.A. Новый высоко-чувствительный метод анализа агрегации тромбоцитов. // Лабораторное дело. 1989. - N10. - С.15-18.

20. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1999. - 459 с.

21. Грищенко В.И., Липко О.П. Современный взгляд на патогенез и лечение преэклампсии // Медицинские аспекты здоровья женщины -2008. №2 (11). — С.4-7.

22. Ельцова-Стрелкова Л.И., Мищенко А.Л., Шенгелая М.Т. Состояние гемостаза при физиологическом течении беременности, родов и послеродового периода. // Акуш. и гин. 1987. - №12. - С. 3-5.

23. Ионеску В. Сердечно-сосудистые расстройства на грани между нормой и патологией: Пер. с румынского.- Бухарест, 1973. - 203 с.

24. Кобалава Ж.Д., Серебрянникова К.Г. Артериальная гипертония, ассоциированные расстройства при беременности // Сердце. 2002. — № 1 (5). - С. 224-250.

25. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни сердца.'. Практическое руководство. Киев: «Морион». - 2001.- С 16 - 52

26. Коваль С.Б., Коваленко Т.Н., Середенко М.М. Интратромбоцитаные изменения при беременности, осложненной ОПГ-гестозом. // Журнал акушерства и женских болезней. 2003. - Том LH. - № 1. - С. 33 - 39.

27. Козинова О.В. Влияние нейроциркуляторной дистонии на течение беременности и исход родов // Гинекология. 2001. - Том 3, №2. — С. 61-62:

28. Козинова О.В.- Нейроциркуляторная дистония и беременность // Акушерство и гинекология 2001. - №4. - С. 5-6.

29. Короткова М.Е., Охапкин М.Б. Особенности центральной и периферической гемодинамики при различных вариантах артериальной гипертензии во время беременности // Материалы VII Российского Форума «Мать и Дитя» М., 2005. - С.109 - 110.

30. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Мазурская Н.М. и др. Принципы интенсивной- терапии беременных с гестозом при подготовке к родоразрешению // Рос. вестн. акуш-гин. 2004. - №2. - С. 65-69.

31. Кудряшев В.Э., Иванов C.B., Белецкий Ю.В. Количественная оценка нарушений кровообращения. — М: Медицина. 2000. - 220 с.

32. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России // Акушерство и гинекология. -2002. №2. - С.4-7.

33. Кулаков В.И., Серов В.Н. (ред.) Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: учебное пособие для врачей М.: Литтерра, 2005.-1152 с.

34. Курникова И.А. Клинико-экспертная диагностика на этапах медицинской реабилитации больных сахарным диабетом // Автореф. дисс. . д.м.н. Москва 2008. - 46 с.

35. Лошкарева Л.С. Зависимость интенсивности- непрерывного внутрисосудистого свертывания крови и толерантности организма к тромбину от гемокоагуляционной активности тромбоцитов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Челябинск, 1999. - 23 с.

36. Лысенкова С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Ст-Петербург. 2004. — 600 с.

37. Макаров О.В., Николаев H.H., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? М.: ГЭОТАР Медия, 2006. - 176 с.

38. Макаров О.В., Николаев H.H., Волкова Е.В. Систематизация гипертензионных расстройств. Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2006, с. 148.

39. Макаров О.В. Артериальная гипертензия у беременных//Акушерство и гинекология — 2002. — №3. ■— С.3-6.

40. Макацария А.Д., Мищенко A.JI. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. // Акуш. и гин. -1997.-№1.-С. 38-41.

41. Макацария А.Д., Мищенко A.JL, Бицадзе В.О., Маров C.B. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике. — М.:Триада-Х, 2002. 496 с.

42. Маколкин В.И., Аббакумов С. А. Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии // Клин, медицина 1996. - №3. - С.22-24.

43. Маколкин В.И., Аббакумов С. А., Сапожникова A.A. Нейроциркуляторная дистония (клиника, диагностика, лечение): Пособие для практических врачей. Чебоксары. - 1995. - 249 с.

44. Манухин И.Б. Артериальная гипертензия и беременность//учеб.-метод. пособие для врачей — 2005.

45. Международная классификация болезней 10-го пересмотра в 3-х томах.- Медицина: Издательство. — 2003. 2432 с.

46. Мишаков А.Г., Исмагилов М.Ф., Галиуллин А.Н. Клинико-экспертная оценка госпитализированных больных с цереброваскулярной патологией // Неврологический вестник. 2002. — Т. XXXIV, вып. 1-2.- С. 55-56.

47. Рогов В.А., Шилов Е.М., Козловская Н.Л. и др. Состояние эндотелия и тромбоцитов беременных женщин при гломерулонефрите, терапевтический эффект от ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола. // Тер. архив. — 2004 Т 76 № 12. - С 58 — 64.

48. Рудзевич А.Ю. Особенности состояния гемостаза при гипертензивных состояниях у родильниц после самостоятельных родов и операции кесарева сечения // Пермский мед. журнал. Т.24. № 1-2. - С. 220-223.

49. Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения / Ред. Ч. Р. Уитфилд; Пер. с англ. М.: Медицина, 2003. С. 89 - 233.

50. Рыбин M.B. Плацентарная недостаточность при гестозе: патогенез, диагностика, оценка степени тяжести и акушерская тактика // автореферат дис. на соискание ученой степени д.м.н. — Москва, 2007. -46 с.

51. Рыбин М.В., Пицхелаури Е.Г. Особенности центральной и регионарной гемодинамики у беременных и родильниц с гестозом. Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя», Москва, 2006:219;

52. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Дживелегова Г.Д. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики ОПГ-гестозов. // Вестник Росс, ассоц. акушеров-гинекологов. 1995. — Т1 - №4. - С. 83-88.

53. Савицкий H.H. Некоторые методы исследования и функциональной оценки системы кровообращения.- JI., Медгиз, 1956. - 327 с.

54. Самсонян З.А., Рыбин М.В., Дуболазов В.Д. Особенности центральной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией на фоне дифференцированной гипотензивной терапии // Материалы VII Российского Форума «Мать и Дитя» М., 2005. - С. 224-225.

55. Семенова C.B., Парфенюк В.К., Кирчук В.Ф. и др. Нейроциркуляторная астения (обзор литературы) // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2007. № 3. - С. 48-54.

56. Серов В.Н., Стольникова И.И. Прогностическое значение состояния вегетативной нервной системы и артериальной гипертензии у беременных с гестозом // Акушерство и гинекология. 2006. - №4. - С. 19-23:

57. Сидорова И.С. Гестоз: Учебное пособие. М.: Медицина., 2003. - 416 с.

58. Скворцов В.В., Тумаренко A.B., Орлов О.В. Нейроциркуляторная дистония: актуальные вопросы диагностики и лечения // Лечащий врач -2008-№5.-С. 12-17

59. Старков Г.А. Влияние Кардилопина в сочетании с Альбарелом на боковое гемодинамическое давление // Трудный пациент. — 2006. №5. -С. 15-18.

60. Статистика здоровья населения и здравоохранения Кировской области в 2007 году. Киров, МИАЦ, 2008. 242 с.

61. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Самсонян З.А., Дуболазов В.Д. Дифференцированный подход к выбору терапии и акушерской тактики у беременных с артериальной гипертензией // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - №1. - С.7-15.

62. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Системные нарушения гемодинамики при гестозах, патогенез, диагностика и акушерская тактика // Акуш. и гин. 1998. - №5. - С. 13-18.

63. Стрюк Р.И. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертонии при беременности // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. -2006. №4. - С. 53-57

64. Стрюк Р.И. Комментарии к рекомендациям Рабочей группы Европейского общества кардиологов по лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности // Рациональная фармакотерапия в кадиологии. 2006. - №1. — С. 64-67.

65. Стрюк Р.И., Бортникова В.Н. Синдром «гипертонии белого халата» у беременных // Кардиология. 2006. - №11. - С. 44-47.

66. Стрюк, Р. И. Артериальная гипертония и беременность // Рос. мед. журнал. 2008. - № 5. - С. 49-52.

67. Суров A.B. HELLP-синдром в акушерстве. // Акуш. и гин. 1997. - №6. -С. 7-9.

68. Тардов М.В. Роль нарушений церебральной гемодинамики в патогенезе гестоза // Автореф. дис. . .д.м.н. Москва - 2009. - 54 с.

69. Татлок Р.К. Особенности метаболизма тромбоцитов у родильниц с массивной кровопотерей на фоне гестоза и возможные пути метаболической коррекции. // Акуш. и гин. -1992. №7. - С. 21 - 25.

70. Ткачева О.Н. Комментарии к рекомендациям Рабочей группы Европейского общества кардиологов по лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности // Рациональная фармакотерапия в кадиологии. 2006. - №1. - С. 68-72.

71. Ткачева О.Н., Барабашкина A.B. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и фармакотерапии артериальной гипертонии1 у беременных. — М.:Пагри. 2006. — 140 с.

72. Ткачева О.Н., Верткин A.JL, Прохорович Е.А. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России. М.: Издательство Рашин Продакшн, 2007. -136 с.

73. Туев A.B., Некрутенко Л.А. /Артериальная гипертензия: проблемы тромбофилии, эндотелиальная дисфункция, метаболическое обеспечение, оптимизация лечения. — Пермь: «Здравствуй», 2001. 255 с.

74. Тумбаев И.В. Сравнительная оценка эффективности и безопасности гипотензивной терапии у беременных с гестозом и гипертонической болезнью / Автореферат к.м.н. М., 2006 - 24 с.

75. Умаргаджиева Н.М. Особенности гестации при сочетании железодефицитной анемии и гипертонической болезни // автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2006. - 24 с.

76. Ушкалова Е.А. Лечение артериальной гипертонии во время беременности // Фарматека. 2003. - № 11. - С. 27-32

77. Фаткуллин И.Ф., Юпатов Е.Ю. Значение исследования гемодинамики у беременных для оценки эффективности комплексной терапии гестоза // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2006. №5. - С. 47-52.

78. Ханина С.Б., Ширинская Г.И. Функциональные кардиопатии. М. ¡Медицина, 1971. - 184 с.

79. Чирикова И.В., Якубович О.И. Особенности гемостаза у женщин, беременность которых осложнилась, гестозом с исходом в СЗРП. //Тромбоз, гемостаз и реология. №1 (9). - 2002. - С. 153-154.

80. Шабанова Е.Ю., Миндукшев И.В., Малаховская Е.А. и др Кооперативный характер гиперчувствительности тромбоцитов к АДФ // Бюлл. Эксп. Биол. Мед. 2005. - Т. 140. - №3. - С. 282-284.

81. Шацкая О.Ю. Центральная гемодинамика матери при нормальном и осложнённом течении беременности // Материалы II регионального научного форума «Мать и дитя» С., - 2008 - С 110.

82. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., «Триада». - 2008. - 816 с.

83. Шехтман М.М., Бур дули Г.М. болезни органов дыхания и кровообращения у беременных М.: Триада-Х. - 2002. - 229 с.

84. Шехтман М.М., Расуль-заде Ю.Г., Хайдарова К.М. и др. Анализ спектра фосфолипидов и активности фосфолипазы А2 тромбоцитов у беременных с поздним токсикозом. // Акуш. и гин. 1997. - № 4. - С. 17 — 21.

85. Шибаи Б.М. Артериальная гипертензия у беременных // Русский медицинский журнал. 1999. - №18.- С. 890-894.

86. Шмаков Р.Г., Савушкин А.В., Сидельникова В.М. и др. Сравнительная оценка адаптационных изменений системы гемостаза и морфофункциональных характеристик тромбоцитов во время беременности. // Акуш. и гин.—2003. №3. - С. 17-21.

87. Энкин М., Кейрс М., Ренфрью М., Нейлсон Д. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. Пер. с англ. Ст-Петербург: Нордмед-Издат. 1999. - 544 с.

88. Barclay L., Vega C. Hypertension, Other Risk Factors Identified for Small-for-Gestational-Age Births // Obstet. Gynecol. 2008. - Vol. 112. -P. 290-296.

89. Buchbinder A., Sibai B.M., Caritis S. et al. Advérse perinatal outcomes are significantly higher in severe gestational hypertension than in mild preeclampsia // Am. J. Obstetr. Gynecol. 2002. - Vol.186. №1. - P. 66-71.

90. Caton A.R., Bell E.M., Druschel C.M. Maternal hypertension, antihypertensive medication use, and the risk of severe hypospadias // Birth. Defects. Res. A Clin. Mol. Teratol. 2008. - Vol.82. - №1. - P.34-40.

91. Catov J.M., Nohr E.A., Olsen J., Ness R.B. Chronic hypertension related to risk for preterm and term small for gestational age births // Obstet. Gynecol. 2008. - Vol.112. - №2 Pt 1. - P. 290-296.

92. Chappell L.C., Enye S., Seed P. et al. Adverse perinatal outcomes and risk factors for preeclampsia in women with chronic hypertension: a prospective study // Hypertension. 2008. - Vol.51. - №4. - P. 1002-1009.

93. Clark S.L. Critical care obstetrics. Blackwell scientific Publications. -Oxford, 1991.-P. 80.

94. Curran A.J., Peacey S.R., Shalen S.M. Is maternal growth hormone essential for a normal pregnancy? // Eur. J. Endocrinol. 1998. - Vol. 139. -№1. - P. 54-58.

95. DeCherney AH, Nathan L. a Lange medical book. Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and Treatment. 9th Edition. McGraw-Hill. -2003.-P.338.

96. Druzin M.L., Charles B., Johnson A.L. Editorial summaiy of symposium on hypertensive disorders of pregnancy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. -2008. Vol. 20. - №2. -P.91.

97. Elsheikh A., Creatsas G., Mastorakos G. et al. The renin-aldosterone system during normal and hypertensive pregnancy // Arch. Gynaec. Obstet.- 2001. — V.264, №4. P. 182-185.

98. Gilbert " J.S., Ryan M.J., LaMarca B.B. Pathophysiology of hypertension during preeclampsia: linking placental ischemia with endothelial dysfunction // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2008. -Vol.294. - №2.-P.541-550.

99. Gogarten W. Preeclampsia and anaesthesia // Curr Opin Anaesthesiol.- 2009. Vol. 22. №3. — P.347-351.

100. Greenwood J.P., Scott E.M., Stoker J.B., et al. Sympathetic neural mechanisms in normal and hypertensive pregnancy in humans // Circulation.- 2001. № 104. - P. 2200-2204.

101. Grygiel T., Stanosz S., Kuligowski D., Ryzewicki K. Levels of serotonin in plasma and activity of monoamine oxidase in serum and blood platelets of women with EPH gestosis. // Ginekol. Pol. 1995. - 66. - 8. -P. 435-438.

102. Harlow F.H., Brown M.A., Brighton T.A. et al. Platelet activation in the hypertensive disorders of pregnancy. // Hypertens. Pregnancy. 2000. -№19. - P.122.

103. Hofner C.K., Zollinger A., Rak M. et al. Therapeutic impact of intraoperative transoesophageal echocardiography during noncardiac surgery // Anaesthesia. 2004. - Vol.59. - № 1. - P. 3-9.

104. Jahic M., Jahic E., Nurkic M. Hypertension in pregnancy // Med. Arh. -2008.-Vol.62.-№3.-P. 169-171.

105. James P.R., Nelson-Piercy C. Management of hypertension before, during, and after pregnancy // Heart. 2004. - Vol. 90. - P.1499-1504.

106. Leeman L, Fontaine P. Hypertensive disorders of pregnancy // Am. Fam. Physician. 2008. - Vol.78. - №1. - P. 93-100.

107. Lunati F., Dugnani M., Campanini M. Hypertension in pregnancy // Recenti Prog. Med. 2008. - Vol. 99. - №9. - P. 432-439.

108. Lynch A.M., Murphy J.R., Byers T. et al. Alternative complement pathway activation fragment Bb in early pregnancy as a predictor of preeclampsia // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. - Vol. 198. - №4. - P.385.

109. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии // Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2008. - Приложение к №1-2. - 76 с.

110. Marumoto Y., Kaibara М., Murata Т. Hemorheological studies on platelet counts and size in normal pregnancy and pregnancies with preeclampsia and intrauterine growth retardation // Acta. Obstet. Gynaecol. Jap. 1989. - Vol. 41. - №9. - P. 1380 - 1381.

111. Mattace Raso G., Bianco G., Esposito E. et al. Evaluation of placental protein modifications in normotensive and spontaneously hypertensive rats // Placenta. 2008. - Vol.29. - №5. - P. 429-435.

112. Michalak S., Scrzidlewski Z., Woroniecki A. et al. Cathepsin D. Activity in amniotic fluid and serum during labor and puerperium in normal cases and those complicated by EPH-gestosis. // Ginekol. Pol. 1997. - Vol. 68.-№1. -P.17-21.

113. Mounier-Vehier C., Delsart P. Pregnancy-related hypertension: a cardiovascular risk situation // Presse Med. 2009. - Vol.38. - №4. - P. 600608.

114. Myatt L., Miodovnik M. Prediction of preeclampsia // Semin. Perinatol. 1999. - Vol.23. - №1. p. 45-57.

115. Nadar S., Lip G.Y. Platelet activation in the hypertensive disorders of pregnancy / Expert Opin Investig Drugs. 2004 - Vol.13 № 5. - P 523-529.

116. Rath W. Treatment of hypertensive diseases in pregnancy general recommendations and long-term oral therapy. // Z Geburtshilfe Neonatol — 1997. - Vol. 201. №6. - P 240-246.

117. Robinson M., Mattes E., Oddy W.H. et al. Hypertensive diseases of pregnancy and the development of behavioral problems in childhood and adolescence: the Western Australian Pregnancy Cohort Study // J/ Pediatr. -2009. Vol.154. N.2. - P. 218-224.

118. Sheu J., Hsiao G., Shen M. et al. The hyperaggregability of platelets from normal pregnancy is mediated through thromboxane A2 and cyclic AMP pathways // Clin Lab Haematol. 2002 - Vol. 24. - №2 - P121-129.

119. Sibai B.M. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia // Obstet Gynecol. 2003. - Vol. 102. - P. 181-192.

120. Simmons L.A., Fischer H.R., van Kuijk A.W. et all. Endothelial dysfunction precedes development of mikroalbuminuria in IDDM // Diabetes. 1995. - Vol. 44. - №5. - P. 561-564.

121. Spisani S., Giuliani A.L., Cavalletti T.E. et al. Modulation of neutrophil functions by activated platelet releade factors // Inflammation. -1992.-Vol. 16.-№2.-P. 147-158.

122. Suzuki H., Watanabe Y., Arima H. et al. Short- and long-term prognosis of blood pressure and kidney disease in women with a past history of preeclampsia// Clin. Exp. Nephrol. 2008. - Vol.12. - №2. - P. 102-109.

123. Takeuchi T., Yoneyama Y., Suzuki S. et al. Regulation of platelet aggregation in vitro by plasma adenosine in preeclampsia / Gynecol Obstet Invest. 2001 - Vol.5. №1(1). - P 36-39.

124. Thäle V., Schlitt A. Hypertensive diseases in pregnancy.// Internist. -2008. Vol.49. - №.7. - P. 811 -816.

125. The Task Force on the Management of cardiovascular Diseases During Pregnancy on European Society of Cardiology. Expert consensus documents on management of cardiovascular diseases during pregnancy // Eur. Heart. J. 2003. - Vol. 24. - P. 761-781.

126. Vega C.E., Kahhale S., Zugaib M. Maternal mortality due to arterial hypertension in Säo Paulo City (1995-1999) // Clinics. 2007. - Vol.62. -№6.-P. 679-684.

127. Vigil-De Gracia P., Montufar-Reuda C., Smith A. Pregnancy and severe chronic chronic hypertension: maternal outcome // Hypertension Pregnancy. 2004. - Vol.23. - №3. - P. 285-293.

128. Vincelot A., Nathan N., Collet D. et al. Platelet function during pregnancy: An evaluation using the PFA-100 analyser. // Brit. J. Anaesth. -2001. Vol.87. - №6. - P. 890-893.

129. Wagaarachchi P.T., Graham W.J., Penney G.C. et al. Holding up a mirror: changing obstetric practice through criterion-based clinical audit in developing countries // Int. J. Gynaec. Obstet. 2001 - Vol.74. - №2. - P. 119-130.

130. Wallaschofski H., Kobsar A., Sokolova O. et al. Differences in platelet activation by prolactin and leptin / Horm Metab Res. 2004 - Vol. 36 - №7 -P 453-457.

131. Walsh S.W. Low-dose aspirin: treatment for the imbalance of increased thromboxane and decreased prostacyclin in preeclampsia. // Amer. J. Perinatol. 1989. - Vol. 6. -№2. - P. 124-132.

132. Wilson B.J., Watson M.S., Prescott G.J. et al. Hypertensive disease of pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life: results from cohort study // Br. Med. J. 2003. - Vol. 326. - №7394. - P. 845.

133. Winer -N., Tsasaris V. Latest developments: management and treatment of preeclampsia // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2008. - Vol. 37. - №1. - P. 5-15.

134. Yoneyama Y., Kiyokawa Y., Suzuki S. et al. Elevation of plasma adenosine inhibits platelet aggregation in preeclampsia. // Hypertens. Pregnancy. 2000. - №19. - P.123.

135. Yu Y., Cheng Y., Fan J. et al. Differential impact of prostaglandin H synthase 1 knockdown on platelets and parturition / J Clin Invest. 2005 -Vol.115 №4- P. 986-995.

136. Хлыбова, C.B. Изменение адренореактивности тромбоцитов у беременных женщин с гипертонической болезнью и синдромом вегетативных дисфункций по гипертоническому типу / C.B. Хлыбова,

137. Н.В. Яговкина, И.А. Макарова, В.И. Циркин, С.А. Дворянский // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — 2007.-С. 284-285.И