Клинико-экспериментальное обоснование способов мукоклазии желчного пузыря при лечении холецистостомированных больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Волков, Дмитрий Викторович

• Волков, Дмитрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волков, Дмитрий Викторович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза острого холецистита. ^

1.2. Тактика хирургического лечения острого холецистита с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

1.3. Достоинства и недостатки декомпрессивных вмешательств при остром холецистите у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска.

1.4. Мукоклазия желчного пузыря у лиц с высокой степенью операци-онно-анестезиологического риска.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы клинического исследования

2.2. Методы клинического исследования

2.3. Материалы и методы экспериментального исследования ^

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИМИЧЕСКОЙ И БИПОЛЯРНОЙ

МУКОКЛАЗИИ

3.1. Результаты химической мукоклазии желчного пузыря.

3.2. Результаты мукоклазии желчного пузыря с использованием биполярного тока.

3.3. Сравнительный анализ результатов химической и биполярной мукоклазии желчного пузыря.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Строение стенки желчного пузыря интактных животных

4.2.1. Состояние стенки желчного пузыря и паренхимы печени экспериментальных животных после мукоклазии желчного пузыря при различных температурных режимах

4.2.2. Динамика состояния стенки желчного пузыря и паренхимы печени экспериментальных животных на разных сроках после мукоклазии желчного пузыря

4.3.1. Сравнительное исследование различных температурных режимов экстракорпоральной мукоклазии желчного пузыря человека

4.3.2. Морфологические особенности строения стенки желчного пузыря человека при хроническом калькулезном холецистите и экстракорпоральной мукоклазии

4.3.3. Морфологические особенности строения стенки желчного пузыря человека при остром флегмонозном холецистите и экстракорпоральной мукоклазии

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

5.1. Способ термической мукоклазии желчного пузыря и анализ не- 111 посредственных результатов его применения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспериментальное обоснование способов мукоклазии желчного пузыря при лечении холецистостомированных больных»

Последнее десятилетие отмечено значительным ростом числа больных острым холециститом, что связано, прежде всего, с общей тенденцией постарения в развитых странах [22, 23, 32, 36, 95]. В структуре больных острыми формами воспаления желчевыводящей системы в странах Европы и США преобладают лица пожилого и старческого возраста [111, 123]. Пик заболеваемости приходится на пациентов в возрасте 50-70 лет, естественно, выполнение оперативных вмешательств у них сопряжено с более значительным риском [26, 51, 92, 122, 128].

На протяжении многих лет общая и послеоперационная летальность у больных острым холециститом старших возрастных групп не имела тенденции к снижению и составили 1,9-8% и 6-33% соответственно, при сопутствующей патологии внепеченочных желчных путей возрастая до 43% [22, 36, 51], что примерно в 5-10 раз выше, чем у лиц молодого возраста [3, 34]. Этим, в основном, и объяснился значительный интерес к изучению различных вариантов тактики лечения острого холецистита, ставших предметом серьезных разногласий. С целью снижения летальности при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста ряд авторов рекомендует активную хирургическую тактику, основываясь на том, что длительное наблюдение и консервативное лечение в этой группе больных опасно возможностью быстрого развития осложнений [8, 13, 85]. В тоже время, даже у хирургов придерживающихся сверхактивной тактики, летальность остается также высокой [23, 36].

Сторонники выжидательной тактики при остром холецистите основываются, в основном, на цифрах послеоперационной летальности, которые при срочных операциях у больных пожилого и старческого возраста не только не снижаются, а неуклонно растут [76, 81, 91]. В тоже время примерно у половины больных острым холециститом, не осложненным перитонитом, при проведении консервативной терапии наступает улучшение и необходимость в экстренной или срочной операции отпадает [70]. Выполнение хирургических вмешательств у пациентов в "холодном" периоде позволяет снизить послеоперационную летальность в 2 раза по сравнению с этим показателем после срочных и экстренных операций [82, 88]. Однако, традиционная консервативная терапия острого холецистита, проводимая больным пожилого и старческого возраста, часто не приводит к купированию острого процесса, что, в конечном итоге, создает предпосылки для осложненных форм заболевания [87, 92, 138]. Вынужденные операции сопровождаются еще большей летальностью [76, 83, 86].

Применение методики двухэтапного лечения острого холецистита, в основном у гериатрических больных, с использованием в качестве первого этапа микрохолецистостомии под контролем ультразвука и лапароскопии, позволило снизить летальность и частоту послеоперационных осложнений почти в 2,5 раза [41, 67, 89, 127, 152].

Вместе ряд авторов подчеркивают, что у значительного процента больных риск выполнения холецистэктомии остается крайне высоким даже после полного купирования воспалительного процесса в желчном пузыре в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями [54, 66, 101, 124]. В тоже время оставление камней в желчном пузыре приводит нередко к рецидиву заболевания [85, 126, 160].

Как одно из перспективных направлений уменьшения рецидивов желчнокаменной болезни в указанной возрастной группе пациентов следует считать разработку менее травматичных способов завершения лечебного процесса [26, 35, 91, 106, 160]. С этой целью применяют щадящие операции, заключающиеся в удалении конкрементов после наложения холецистостомы, или эндоскопическую санацию полости желчного пузыря [65, 90, 113]. Учитывая гистофизиологические особенности строения оболочек стенки желчного пузыря и функции её эпителиальной выстилки, такие операции должны завершаться деструкцией его слизистой тем или иным способом [5, 92, 158]. Гипотетически после тотальной гибели эпителия полость желчного пузыря должна быть полностью облитерирована за счет регенерации соединительной ткани собственной пластинки слизистой или же подслизистой основы. Тем самым результат щадящей операции становится идентичным эффекту холе-цистэктомии [35, 80].

На сегодняшний день исследователи, занимающиеся данной проблемой, работают в трех направлениях: химической, термо- и электродеструкции слизистой оболочки желчного пузыря [5, 35, 56, 60, 64, 160]. Тем не менее, недостатками существующих методов демукотизации желчного пузыря являются отсутствие объективных критериев, позволяющих судить о площади, глубине поражения слизистой, а также о наличии очагов сохранного эпителия, являющихся источником его тотальной или субтотальной регенерации. Все это и определило направление исследовательской работы.

Цель работы - улучшить непосредственные результаты лечения больных пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями путем совершенствования малоинвазивных методов хирургического лечения и разработки новых способов облитерации желчного пузыря.

Задачи исследования:

1. На основании ретроспективного анализа изучить результаты применения химической мукоклазии желчного пузыря, выявить ее недостатки.

2. Проанализировать результаты применения разработанного способа биполярной мукоклазии, выявить его преимущества и недостатки.

3. Разработать способ термической облитерации полости желчного пузыря.

4. Изучить патоморфологические изменения стенки желчного пузыря в эксперименте на различных сроках после воздействия термического агента.

5. Изучить влияние разработанного способа термической мукоклазии на слизистую желчного пузыря с различными видами воспаления его стенки.

Научная новизна.

Дана комплексная оценка результатов применения химической и биполярной мукоклазии. Доказана необходимость усовершенствования и разработки новых способов демукотизации желчного пузыря с целью реабилитации холецистостомированных больных.

Впервые в эксперименте изучены патоморфологические изменения стенки желчного пузыря в различные сроки после воздействия термического агента, доказаны оптимальный температурный режим и длительность его воздействия на слизистую оболочку желчного пузыря с целью ее деструкции.

На основании результатов экспериментальных данных разработан новый способ термической мукоклазии с одновременной оценкой ее эффективности.

Практическая значимость.

На основании проведенного экспериментального исследования разработан способ термической мукоклазии желчного пузыря, позволяющий надежно облитерировать его просвет и тем самым предупредить рецидив холе-цистолитиаза у больных с высокой степенью операционно-анестезиологичес-кого риска.

Применение разработанного способа термической мукоклазии желчного пузыря позволяет произвести демукотизацию его полости без предварительной облитерации пузырного протока и одновременно оценить ее эффективность, что позволяет значительно сократить сроки пребывания больных в стационаре.

Основные положения, выносимые на защиту:

С целью предотвращения рецидива желчнокаменной болезни операцию холецистостомии следует завершать облитерацией полости желчного пузыря.

Методы химической и биполярной мукоклазии позволяют в случае успешного выполнения надежно демукотизировать стенку желчного пузыря, однако им присущи такие существенные недостатки, как необходимость предварительной облитерации пузырного протока, увеличение лучевой нагрузки на пациентов, а также длительное пребывание больных в стационаре.

Способ термической мукоклазии желчного пузыря с одновременной оценкой ее эффективности имеет значительные преимущества перед другими методами мукоклазии, так как позволяет добиться надежной облитерации полости желчного пузыря без предварительной облитерации пузырного протока.

Термическую мукоклазию следует проводить с температурным режимом 70°С и экспозицией термоагента 10 мин., что позволяет добиться безопасной демукотизации желчного пузыря.

Внедрение результатов работы. Результаты экспериментально-клинических исследований используются в учебных курсах кафедр хирургических болезней № 1 и № 2, оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета, кафедры общей хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии Белгородского государственного университета.

Практические рекомендации диссертационного исследования внедрены в работу хирургических отделений МУЗ «Городская клиническая больница №4 г. Курска», НУЗ «Отделенческая больница на станции Курск ОАО «РЖД», МУЗ «Городская клиническая больница №2 г. Белгорода».

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены на заседании Курского областного научного медицинского общества хирургов; учредительном съезде Российского общества хирургов-гастроэнтерологов, Сочи, 2-5 ноября 2004; научно-практической конференции, посвященной 80-летию больницы им. Н.А. Семашко, Москва 2004; научно-практической конференции, посвященной 70-летию КГМУ, г. Курск, 2005; научно-практической конференции, посвященной 100-летию проф. Островерхова Г.Е., Курск, 2005 г.; межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 75-летию проф. Мяс-никова А.Д., Курск 2006 г.; межрегиональной конференции с международным участием, посвященной 180-летию городской клинической больницы им. К.В. Федяевского, Воронеж, 2006 г.; 73-й итоговой научной конференции сотрудников КГМУ, Центрально-Черноземного научного центра РАМН, Курск, 2008 г.; научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии в Центральном федеральном округе России», Орел, 2009 г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ в центральной и местной печати, в том одна работа в журнале, входящем в перечень изданий, определенных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований. Получено 2 патента РФ.

Структура и объём диссертации.

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Иллюстративный материал включает 63 рисунка, 17 таблиц. Библиографический указатель содержит 94 отечественных и 68 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Волков, Дмитрий Викторович

127 ВЫВОДЫ

1. Химическая мукоклазия желчного пузыря только у 65,3% больных приводит к облитерации его просвета. Необходимость предварительной облитерации пузырного протока, а также многократные холецистохолангиогра-фии, увеличивающие лучевую нагрузку на пациента, делают данную процедуру громоздкой и удлиняют время пребывания больных в стационаре.

2. Разработанный способ биполярной мукоклазии обладает рядом преимуществ, за счет использования биполярного тока, позволяет надежно дему-котизировать стенку желчного пузыря, избежав при этом ее перфорации, однако необходимость предварительной облитерации пузырного протока, недоступность коагуляции некоторых участков желчного пузыря позволяет успешно завершить мукоклазию у 82,4% больных.

3. Воздействие на слизистую желчного пузыря термоагентом 70 С и экспозицией 10 минут позволяет добиться в эксперименте демукотизации стенки желчного пузыря с последующей облитерацией его просвета.

4. Выполнение термической мукоклазии следует производить с учетом воспалительных изменений в стенке желчного пузыря: у пациентов с хроническими изменениями в стенке желчного пузыря следует применять температуру термоагента 70°С с экспозицией 10 минут, у пациентов с деструктивными изменениями стенки желчного пузыря - температуру 65°С с экспозицией 7 минут.

5. Способ термической мукоклазии желчного пузыря и одновременной оценки ее эффективности может быть использован как окончательный метод лечения желчнокаменной болезни и острого холецистита у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении термической мукоклазии желчного пузыря у больных с хроническим калькулезным холециститом для безопасной демукотизации стенки желчного пузыря следует использовать термоагент с температурой 70°С и экспозицию 10 минут, у пациентов с острым флегмонозным холециститом температуру термоагента следует снизить до 65°С, а время экспозиции - до 7 минут.

2. Мукоклазию желчного пузыря следует завершать хромоскопией, позволяющей надежно оценить степень демукотизации стенки желчного пузыря и в случае необходимости прибегнуть к повторной мукоклазии.

3. Перед проведением мукоклазии желчного пузыря следует выполнять фис-тохолецистохолангиографию с использованием предложенного устройства, позволяющего не только диагностировать патологию желчных протоков, но и избежать рефлюкса контрастного вещества в главный панкреатический проток.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волков, Дмитрий Викторович, 2009 год

1. Абакумов, М.М. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике / М.М. Абакумов, А.Н. Смоляр // Хирургия. 2003. - № 12. - С. 66 - 72.

2. Агафонова, Н.А. Синдром диспепсии после холецистэктомии / Н.А. Агафонова, Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев // Материалы 5-го съезда науч. о-ва гастроэнтерологов России (3-6 февраля 2005 г.). М., 2005. - С. 325-326.

3. Алиев, С.А. Особенности клиники и тактики хирургического лечения острого холецистита у больных старческого возраста / С.А. Алиев // Хирургия. 1998. - № 4. - С. 25-29.

4. Архипов О.И. Химическая мукоклазия желчного пузыря в лечении острого холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / О.И. Архипов; Ставропольская мед. акад. Ставрополь, 2001. - 23с.

5. Батьянова, Е.И. Аритмии сердца при плановой холецистэктомии / Е.И. Батьянова, А.А. Дзизинский, Л.К. Куликов // Клинич. медицина. 2005. -№3. - С.27-30.

6. Борисов, А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / А.Е. Борисов, Л.А. Левин, В.П. Земляной,- СПб., 2002.- С. 19-22.

7. Борисов, А.Е. Навигационные технологии при лечении больных острым холециститом и высоким операционным риском / А.Е. Борисов, К.Г. Ку-бачев, Э.П. Магомедов // Анналы хирург, гепатологии. 2008. - Т. 13, № 3. - С. 40.

8. Брехов, Е.И. Функциональное состояние печени в ранние сроки после эндоскопической холецистэктомии / Е.И. Брехов, И.В. Аксенов, В.И. Бры-ков // Эндоскоп. хирургия.-2000.-№ 2.-С. 14.

9. Брискин, Б.С. Выбор способа операции при остром холецистите / Б.С. Брискин, А.Н. Гудков, О.В. Ломидзе // Неотложная медицина в мегаполисе: междунар. форум: науч. материалы. М., 2004. - С. 39-40.

10. Брискин, Б.С. Медико-экономическая оценка различных способов выполнения холецистэктомии / Б.С. Брискин, О.В. Ломидзе // Хирургия.-2005.- № 6.- С. 24-30.

11. Винокуров, М.М. Осложнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите у лиц пожилого и старческого возраста / М.М. Винокуров, П.Н. Бушков, B.C. Петров // 6-й Моск. междунар. конгр. по эндоскоп. хирургии. М., 2002. - С. 88-90.

12. Воробьев, П.А. Депрессия в пожилом возрасте / П.А. Воробьев,

13. A.В.Власова // Клинич. геронтология. 2007. - № 7. - С. 56-61.

14. Галимов, О.В. Особенности лапароскопической холецистэктомии у пациентов с избыточной массой тела и ожирением / О.В. Галимов, Д.М. Зи-ганшин, В.О. Ханов // Материалы 10-го юбилей. Моск. междунар. конгр. по эндоскоп, хирургии. -М., 2006.- С. 51-52.

15. Галлингер, Ю.И. Десятилетний опыт выполнения лапароскопической холецистэктомии у больных с ожирением III-IV степени / Ю.И. Галлингер,

16. B.И. Карпенкова, М.А. Амелина // Эндоскоп, хирургия. 2004.- № 3,- С. 10-15.

17. Галлингер, Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия: опыт 3165 операций / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова // Эндоскоп, хирургия. 2007. -№ 1. - С. 39-43.

18. Галлингер, Ю.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова // Актуальные проблемы современной хирургии: междунар. хирург, конгр.: тр. М., 2003. - С. 59.

19. Гальперин, Э.И. Заболевания желчных путей после холецистэктомии / Э.И. Гальперин, Н.В. Волкова. М.: Медицина, 1998. - 326 с.

20. Гостищев, В.К. Выбор дифференцированной тактики лечения больных острым холециститом, осложненным гнойным холангитом / В.К. Гостищев // Рус. мед. Журн. 2005.- Т. 13, № 25. - С. 1642-1646.

21. Гостищев, В.К. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия. 2001. -№ 9. - С. 30-31.

22. Григорьев, П.Я. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии; диагностика, лечение и профилактика / П.Я. Григорьев, И.П. Солуя-нова, А.В. Яковенко // Лечащий врач. 2002. - № 6. - С. 10.

23. Григорьев, П.Я. Рекомендации по лечению и диспансеризации больных с основными заболеваниями органов пищеварения / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. М., 2001.

24. Гулиев, А.Р. Криогенная обработка ложа желчного пузыря после холецистэктомии: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Р. Гулиев. М., 1985.

25. Гуляев, А.А. Облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском / А.А. Гуляев, С.Г. Шаповальянц, В.А. Бурова // Хирургия.-1998.- № 9.- С.42-44.

26. Давыдов, А.А. Влияние электроэксцизии желчного пузыря на течение послеоперационного периода и функциональное состояние печени / А.А. Давыдов, Б.В. Крапивин, Д.А. Орлов // Эндоскоп, хирургия.- 2002.-№ 2.-С. 34.

27. Дадвани, С.А. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев,

28. A.M. Шулутко. М.: Изд. дом Видар-М, 2000. - 144 с.

29. Дзарасова, Г.Ж. Отдаленные результаты двухэтапного эндоскопического метода лечения острого калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операционного риска: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Ж. Дзарасова. М., 1993.

30. Долецкий, А.С. Экспериментальное исследование криохирургического метода и возможности его применения в детской хирургии: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.С. Долецкий. М., 1975. - 30 с.

31. Дорофеенков, М.Е. Распространенность и особености клинической картины желчнокаменной болезни у населения г. Москвы: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Е. Дорофеенков. М., 2006.

32. Емельянов, С.И. Статистическая модель для оценки риска, связанного с длительным пневмоперитонеумом, у больных с ожирением / С.И. Емельянов, Г.А. Блувштейн, С.В. Вертянкин // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 5. - С. 45-49.

33. Емельянов, С.И. Эндовидеохирургические технологии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложненных форм / С.И. Емельянов, H.JI. Матвеев, Г.В. Ходос // Избр. лекции по эндовидеохирургии / под ред. акад.

34. B.Д.Федорова. СПб.: ООО «Фирма «Коста», 2004. - С. 39-49.

35. Емельянов, С.И. Эндоскопическое удаление слизистой оболочки желчного пузыря после холецистостомии // Вестн. хирургии. 2001. - Т. 160, №2.- С.94-98.

36. Ермолов, А.С. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему / А.С. Ермолов, А.В. Упырев, П.А. Иванов // Хирургия.- 2004.-№ 5.-С. 67-70.

37. Желябин, Д.Г. Результаты ультразвукового исследования и прогноз конверсии лапароскопической холецистэктомии / Д.Г. Желябин, А.А. Чистяков, А.Н. Токин // Эндоскоп, хирургия. 2006. - № 2.- С. 48.

38. Затевахин, И.И. Острый холецистит: диагностика и лечение / И.И. Зате-вахин, М.Ш. Цициашвили, Г.Ж. Дзарасова // Вестн. РГМУ. 2000. - №3. -С. 21-26.

39. Иванов, В.А. Возможности ультразвукового исследования в выявлении форм острого холецистита / В.А. Иванов, В.И. Малярчук // Анналы хирург. гепатологии. 2004. - Т. 9, № 2. - С. 125-126.

40. Иванов, С.В. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / С.В. Иванов, О.И. Охотников, О.С. Горбачева // Анналы хирург, гепатологии. 1999. - Т. 3. - С. 65-70.

41. Ильченко, А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей / А.А. Ильченко. М.: Анахарсис, 2006. - 234 с.

42. Иоскевич, Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии / Н.Н. Иоскевич // Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины. -М.: Высш. шк., 2001. С. 228-300.

43. Канищев, Ю.В. Диагностическая и оперативная эндоскопия желчнокаменной болезни и ее осложнений: дис. . докт. мед. наук / Ю.В.Канищев. -Курск, 2008. 345 с.

44. Карпухин, Г.Н. Экстренные видеолапароскопические холецистэктомии у лиц пожилого и старческого возраста / Г.Н. Карпухин, В.Н. Лейбельс, С.Н. Боев // Сб. тр. Междунар. хирург, конгр. «Новые технологии в хирургии».- Ростов-н/Д., 2005. С. 212.

45. Касумьян, С.А. Способы обработки ложа желчного пузыря в печени после холецистэктомии / С.А. Касумьян, О.Д. Варчук // Хирургия.- 1999.-№ 5.-С. 67-69.

46. Кузнецов, Н.А. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите / Н.А. Кузнецов, Л.С. Аронов, С.В. Харитонов // Хирургия.- 2003. № 5. - С. 35-40.

47. Кузнецов, Н.А. Роль ультразвуковой допплерографии в диагностике калькулезного холецистита / Н.А. Кузнецов, Т.В. Семенова, С.В. Харитонов // Современные проблемы практической хирургии. М., 2000. - С. 101- 109.

48. Лазебник, Л.Б. Распространенность и клиническая картина желчнокаменной болезни среди пожилого населения Москвы / Л.Б. Лазебник, Г.В. Сухарева, М.Е. Дорофеенков // Клинич. геронтология. — 2007. № 1. — С. 21-25.

49. Львова, М.А. Качество жизни больных в отдаленные сроки после холецистэктомии / М.А. Львова // Материалы 5-го съезда науч. о-ва гастроэнтерологов России (3-6 февраля 2005 года). М., 2005. - С. 356-357.

50. Малоинвазивные технологии в хирургии калькулезного холецистита и его осложнений / В.И. Малярчук, А.Е. Климов, В.П. Русанов, В.А. Иванов // Анналы хирург, гепатологии. 2004. - Т. 9, № 2. - С. 137.

51. Масловский, Л.В. Профилактика желчнокаменной болезни: решенные и нерешенные вопросы / Л.В. Масловский, Е.Г. Бурдина, С.Ю. Хохлова // Кремлевская медицина. Клинич. вестн. 1998. - № 2. - С. 6.

52. Мейлах, Б.Л. Термическая мукоклазия желчного пузыря в лечении больных с крайними степенями операционного риска / Б.Л. Мейлах, А.В. Кар-ташов // Сб. тез. 9-го Моск. междунар. конгр. по эндоскоп, хирургии. М., 2005.-С. 209-211.

53. Миниинвазивные технологии хирургического лечения острого холецистита и механической желтухи у больных пожилого и старческого возраста / Р.Б. Мумладзе, Г.М. Чеченин, Ю.В. Баринов, С.С. Лебедев // Клинич. геронтология. 2008. - № 4. С. 11-18.

54. Мосягин, В.Б. Причины конверсии при лапароскопических операциях / В.Б. Мосягин, М.А. Калинина, Д.Л. Буряковский // Эндоскоп, хирургия. -2005.-№ 1.с. 89—90.

55. Назаренко, П.М. К морфологическому обоснованию метода облитерации желчного пузыря при лечении желчнокаменной болезни / П.М. Назаренко,

56. Н. Тарасов, А.А. Должиков // Морфогенез и регенерация: материалы конф. морфологов, иммунологов и клиницистов Черноземья, посвящ. 60-летию Курск. гос. мед. ин-та. Курск, 1995.-С. 59-61.

57. Некрасов, А.А Влияние ожирения на гемодинамику и вентиляцию у пожилых больных с сочетанием ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких / А.А. Некрасов, А.Н. Кузнецов // Клинич. геронтология 2007. - № 7. - С. 13-17.

58. Немцов, В.И. Изменения печени у больных желчнокаменной болезнью / В.И. Немцов, Р.А. Александрова, Г.В. Иванова // Материалы 7-го Славяно-Балтийского науч. форума "Санкт-Петербург Гастро-2005" // Гастроэнтерология. - 2005. - № 1-2. - С. 98.

59. Никуленков, С.Ю. Пути улучшения эндоскопической облитерации желчного пузыря / С.Ю. Никуленков, А.С. Ефимкин, А.С. Новиков // Анналы хирургич. Гепатологии: материалы четвертой конф. хирургов-гепатологов. Тула, 1996. - Т. 1. - С. 57 - 59.

60. Никуленков, С.Ю. Эндоскопическая облитерация желчного пузыря у больных острым холециститом с высоким операционным риском / С.Ю. Никуленков, А.В. Бельков, А.С. Ефимкин // Эндоскоп, хирургия.-1998.- №1.-С. 34.

61. Опыт 50 успешных чрескожных чреспеченочных холедохолитолапаксий при "трудных" конкрементах холедоха / О.И. Охотников, С.Н. Григорьев, В.И. Пахомов, М.В. Яковлева // Анналы хирург, гепатологии. 2008. -Т.13, № 3. - С. 56.

62. Опыт лечения острого калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста / А.А. Чумаков, СВ. Кокхж, А.В. Плюга и др. // Клинич. геронтология. 2008. - № 4. - С. 43-47.

63. Острый холецистит у пожилых и стариков / Ю.А. Нестеренко, С.В. Ми-хайлусов, Р.Ю. Тронин, М.А. Хоконов // Клинич. геронтология. 2006. -№ 6. - С. 34-39.

64. Панфилов, Б.К. Сердечно-сосудистые факторы риска в хирургии холецистита / Б.К. Панфилов // Хирургия. 1996. - № 3. - С.41-44.

65. Панцырев, Ю.М. Хирургическое лечение острого холецистита, осложненного перитонитом, у больных пожилого и старческого возраста / Ю.М. Панцырев, Б.П. Лагунчик, В.И. Ноздрачев // Хирургия. 1990. - № 1. - С. 6-10.

66. Парамонова, JI.M. Криохирургия печени в эксперименте / JI.M. Парамонова// Достижения криомедицины. СПб., 2001. - С. 47-50.

67. Петухов, В.А. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при желчнокаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения / В.А. Петухов, П.Ю. Туркин // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, №4.-С. 167-171.

68. Постхолецистэктомический синдром в хирургии острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В.Н. Чернов, И.В. Суздальцев, С.И. Кубанов, Ю.Ю. Пыхтин // Клинич. Геронтология. 2008. - № 4. -С. 19-24.

69. Руководство по гастроэнтерологии / под ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гре-бенева. М.: Медицина, 1995. - Т. 2.

70. Рыбачков, Е.Н. Острый холецистит у больных старческого возраста / В.Б. Рыбачков, Е.Н. Кабанов, М.И. Лимина // Клинич. геронтология. — 2008. № 4. - С. 34-39.

71. Савельев, B.C. Лечение больных острым холециститом / B.C. Савельев, М.И. Филимонов // Актуальные вопр. практ. медицины. М., 1997. - С. 242 - 248.

72. Сажин, В.П. Лапароскопическая хирургия / В.П. Сажин, А.В. Федоров.-М.: Реком, 1999.-С. 52.

73. Сухарева, Г.В. Факторы риска при желчнокаменной болезни у лиц пожилого возраста / Г.В. Сухарева, М.Е. Дорофеенков // Клинич. геронтология.-2008.-№ 1. С. 8-12.

74. Тарасов, О.Н. Щадящие способы лечения острого холецистита у лиц с высокой степенью операционно-анестезиологического риска: дис. . канд. мед. наук / О.Н.Тарасов. Воронеж, 1999. - 183 с.

75. Тимошин, А.Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов. М.: Триада-Х, 2003.- 215 с.

76. Тотиков, В.З. Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста / В.З. Тотиков, В.Д. Слепуш-кин, А.Э. Кибизова // Хирургия. 2005. - № 6. - С. 20-23.

77. Ульянов, Ю.Н. Малоинвазивные методы в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у пациентов с высокой степенью операционного риска: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.Н. Ульянов. СПб., 2001. — 32с.

78. Федоров, И.В. Клиническая электрохирургия / И.В. Федоров, А.Г. Никитин.-М, 1997.-С. 32-33.

79. Федоров, И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал. -М.: ГЭОТАР-Мед, 2009. 584 с.

80. Хирургическая тактика при остром холецистите и холедохолитиазе, осложненном механической желтухой, у больных пожилого и старческоговозраста / Б.С. Брискин, М.Д. Дибиров, Г.С. Рыбаков и др. // Анналы хирург. гепатологии. -2008. Т. 13, № 3. - С. 15-19.

81. Чернов, В.Н. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В.Н. Чернов, И.В. Суздальцев. Ростов на/Д.: Изд-во РГМУ, 2002. - С. 7-11.

82. Чумаков, А.А. Лечебно-диагностическая тактика при остром холецистите у больных с высоким операционным риском / А.А. Чумако, А.Н. Хорев, В.Н. Малашенко // Актуальные проблемы современной хирургии: между-нар. хирург, конгр: тр. М., 2003. - С. 43.

83. Шаповальянц, С.П. Показания к микрохолецистостомии под контролем ультразвука / С.П. Шаповальянц, С.В. Михайлусов, В.В. Максимова // Хи-рургия.-1997.- № 1. С. 68-71.

84. Шорох, С.Г. Этапность эндохирургического лечения осложненного холецистита у больных с высоким операционным риском / С.Г. Шорох // Сб. тр. междунар. хирург, конгр. «Новые технологии в хирургии». Ростов на/Д., 2005.-С. 25-27.

85. Шулутко, A.M. Прогнозирование риска операции и выбор тактики хирургического лечения у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни: автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27) / A.M. Шулутко. М., 1990.-28 с.

86. Шуркалин, Б.К. Химическая мукоклазия и облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском (экспериментальное исследование) / Б.К. Шуркалин, А.С. Ермолов, А.А. Гуляев // Хирургия.- 1993.- № 4.-С. 38-43.

87. Эффективность применения малоинвазивных оперативных доступов при хирургическом лечении холедохолитиаза / Г.М. Рутенбург, И.П. Румянцев, А.В. Протасов и др. // Эндоскоп, хирургия. 2008. - №1. - С.25-29.

88. Юшкин, А.С. Сравнительная оценка использования разных физических способов диссекции и коагуляции при операциях на желудке, печени и селезенке: автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.С. Юшкин. СПб., 1993.

89. Acute gallstone cholecystitis in the elderly/ G. Macri, E. Scuderi, G. Saladino,

90. G. Trimarchi et al. // Surgical. Endoscopy. 2006. - Vol. 20, № 1.

91. Acute laparoscopic cholecystectomy: preferred treatment for acute biliary disease / Kamran Zargar-Shoshtari, Heather Short, Garth H. Poole et al. // ANZ Journal of Surgery. 2008. - Vol. 78, Issue 9. - P. 771-774.

92. Al-Mulhim, A.S. The role of laparoscopic cholecystectomy in the management of acute cholecystitis in patients with sickle cell disease / A.S. Al-Mulhim, F.M. Al-Mulhim, A.A. Al-Suwaiygh // Amer. J. Surg. 2002. - Vol. 183, №6.-P. 668-672.

93. Avrahami, R. The role of percutaneous transhepatic cholecystectomy in the management of acute cholecystitis in high risk patients / R. Avrahami, E. Badani, S. Watemberg // Int. Surg. 1995. - Vol. 80. - P. 111-14.

94. Becker, C.D. Long-term occlusion of the porcine cystic duct by means of the endoluminal radio-frequency eletrocoagulation / C.D. Becker, N.F. Quenville,

95. H.J. Burhenne //J. Radiology. 1988. - Vol. 167, № l.-P. 63-68.

96. Bile Duct Injuries at Laparoscopic Cholecystectomy: A Single-Institution Prospective Study / Claes Soderlund, Farshad Frozanpor, Stefan Linder et al. // World Journal of Surgery. 2005. - Vol. 29, № 8. - P 113-114.

97. Boggi, U. Percutaneous Cholecystostomy for acute cholecystitis in critically ill patients / U. Boggi, G. Candio, A. Campatelli // Hepatogastroenterology. -1999.-Vol. 46.-P. 121-125.

98. Boland, G.W. Gallstones in critically ill patients with acute calculous cholecystitis treated by percutaneous cholecystostomy: Nonsurgical therapeutic options / G.W. Boland, M.T. Lee, P.R. Mueller // AJR. 1994. - Vol. 162. - P. 1101-1103.

99. Boland, G.W. Percutaneous cholecystostomy for acute acalculous cholecystitis in a critically ill patient / G.W. Boland, M.T. Lee, S.L. Dawson // AJR. -1993.-Vol. 160.-P. 871-874.

100. Bradley, K.D. Laparoscopic Tube Cholecystostomy: Still Useful in the Management of Complicated Acute Cholecystitis / K.D. Bradley, D.M. Dempsey //

101. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2002. - Vol. 12(3).-P. 187-191.

102. Chau, C.H. Laparascopic cholecystectomy versus open cholecysectomy in elderly patients with acute cholecystitis: retrospective study / C.H. Chau, C.N. Tang, W.T. Siu // Hong Kong Med. J. 2002. - Vol. 8(6). - P. 394-99.

103. Chen, H.R. Experimental study of applying microwave heat coagulation for occluding the cystic duct / H.R. Chen // Chin. J. Phys. Medi. 1992. - Vol. 4(3).-P. 337-339.

104. Chobanian, A. V. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 Report / A.V. Chobanian, G.L. Bakris, H.R. Black // JAMA. 2003. - Vol. 289.-P. 2560-2572.

105. Delayed laparoscopic subtotal cholecystectomy in acute cholecystitis with severe fibrotic adhesions / Atsushi Horiuchi, Yuji Watanabe, Takashi Doi, Kouichi Sato // Surgical. Endoscopy. 2008. - Vol. 22, № 12. - P. 533-534.

106. England, R.E. Percutaneous Cholecystostomy: who responds? / R.E. England, V.G. McDermott, T.P. Smith // Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 168. -P. 1247-1251.

107. Factors for conversion in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: Is timing important? / Wing-Hong Li, Colin Wai-Ho Chu, Moon-Tong Cheung // Surgical. Practice. 2009. - Vol. 13, Issue 2. - P. 42-47.

108. Famulari, О. The role of ultrasonographic percutaneous cholecystostomy in the treatment of acute cholecystitis / O. Famulari, A. Macri, S. Galipo // Hepa-togastroenterology. 1996. - Vol. 43. - P. 538-541.

109. Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis / Fumihiko Miura, Tadahiro Takada, Yoshifumi Kawarada, Yuji Ni-mura // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 2007. - Vol. 14, № 1. -P 185-187.

110. Getrajdman, G.I. Cystic duct occulusion and transcather sclerosis of the gallbladder in the rabbit / G.I. Getrajdman, К. O' Toole, K.J. Laffey // Invest. Radiol. 1986. - Vol. 21, № 5. - P. 400-403.

111. Gripping the difficult gallbladder during laparoscopic cholecystectomy / Michael Patkin, David I. Watson et al. // ANZ Journal of Surgery. 2008. -Vol. 78, Issue 12.-P. 1115-1118.

112. Guan, H.G. Experimental study of chemical cholecystectomy / H.G. Guan, Z.X. Hu, Y.R. Chen // Chin. J. Gener. Surg. 1996. - Vol. 5(2). - P. 83-85.

113. Guyton, A.C. Textbook of medical physiology / A.C. Guyton, J.E. Hall. -Philadelphia: WB Saunders, 2000. 1064 p.

114. Haicken, B.N. Laparoscopic tube cholecystostomy / B.N. Haicken // Surg. Endosc. 1992. - Vol. 6(6). - P. 285-288.

115. Hamy, A. Percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in critically ill patients / A. Hamy, J. Visset, D. Likholotniker // Surgery. 1997. - Vol. 21. -P. 398-401.

116. Hatjidakis, A.A. Maturation of the tract after percutaneous cholecystostomy with regard to the access route / A.A. Hatjidakis, S. Karampekios, P. Pras-sopoulos // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1998. - Vol. 21, № 1. - P. 36-40.

117. Hatzidakis. Acute cholecystitis in high-risk patients: Percutaneous Cholecystostomy vs conservative treatment / Hatzidakis // Eur. Radio. 2002. —Vol. 12.-P. 1778-1784.

118. Hsieh, C.H. Early minilaparoscopic in patients with acute cholecystitis / C.H. Hsieh//Amer. J. Surg. -2003. Vol. 185, № 4. - P. 344-348.

119. Hultman, C.S. The efficacy of percutaneous cholecystostomy in critically ill patients / C.S. Hultman, C.A. Herbst, J.M. McCall // Am. Surg. 1996. - Vol. 62.-P. 263-269.

120. Johansson, M. Impact of choice on therapeutic strategy on patient's health-related quality of life. Results of a randomized, controlled clinical trial / M. Johansson, A. Thune, A. Blomqvist // Dig. Surg. 2004. - Vol. 21. - P. 359362.

121. Kim, H.J. Safety and usefulness of percutaneous transhepatic cholecysto-scopy examination in high-risk surgical patients with acute cholecystitis / H.J. Kim, S.K. Lee, M.H. Kim // Gastrointest. Endosc. 2000. - Vol. 52, № 5. - P. 645-649.

122. Kuster, G.G. Laparoscopic cholecystostomy with delayed cholecystectomy as an alternative to conversion to open procedure / G.G. Kuster, D. Domagk // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10, № 4. - P. 426-428.

123. Lee, K.T. Ultrasound guided percutaneous cholecystostomy as an initial treatment for acute cholecystitis in elderly patients / K.T. Lee, S.R. Wong, J.S. Cheng // Dig. Surg. 1998. - Vol. 15, № 4. - P. 328-332.

124. Lo, C.M. Prospective randomized study of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / C.M. Lo, C.L. Liu, S.T. Fan // Arm. Surg. 1998. - Vol. 227. - P. 461-467.

125. Long-term outcomes after laparoscopic bile duct exploration: a 5-year follow up of 150 consecutive patients / Andrew J. M. Campbell-Lloyd, David J. Martin, Ian J. Martin // ANZ Journal of Surgery. 2008. - Vol. 78, Issue 6. - P 492-494.

126. Lowenstein, L. Transient ischemic ECG changes in a patient with acute cholecystitis without a history of ischemic heart disease / L. Lowenstein, A. Hussein // Harefuah.- 2000. Vol. 138, № 6. - P.449-450.

127. Management of choledocholithiasis in patients undergoing cholecystectomy / Vui Heng Chong et al. // ANZ Journal of Surgery. 2009. - Vol. 79, Issue 5. -P. 411-412.

128. Maxwell, J.G. Cholecystectomy in patients aged 80 and older / J.G. Maxwell, B.A. Tyler, R. Rutledge // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 176. - P. 627-631.

129. McLonghlin, R.F. Radiologically guided percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis: Long-term outcome in 50 patients / R.F. McLonghlin, E.J. Patteson, J.R. Mathieson // Can. Assoc. Radiol. J. 1994. - Vol. 45. - P. 455459.

130. Monopolar diathermy dissection made easy / Spencer W. Beasley et al. // ANZ Journal of Surgery. 2008. - Vol. 78, Issue 12. - P 1119-1121.

131. Nahrwold, D.L. Acute cholecystitis / D.L. Nahrwold // Textbook of surgery / ed. D. Jr. Sabiston. 15th ed. - Philadelphia: Saunders, 1997. - P. 1126-1131.

132. Needlescopic versus laparoscopic cholecystectomy: a meta-analysis / Muhammad S. Sajid, Munir A. Khan, Kausik Ray et al. // ANZ Journal of Surgery. 2009. - Vol. 79, Issue 6. - P. 437-442.

133. Overhagen, H. Percutaneous cholecystostomy for patients with acute cholecystitis and an increased surgical risk / H. Overhagen, H. Meyers, H.W. Tilanus // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1996. - Vol. 19(2). - P. 72-76.

134. Papi, C. Timing of cholecystectomy for acute calculous cholecystitis: a meta-analysis / C. Papi, M. Catarci, L. D'Ambrosio // Am. J. Gastroenterol. -2004. -Vol. 99. P. 147-155.

135. Percutaneous cholecystostomy in the management of acute cholecystitis / ANZ Journal of Surgery. 2009. - Vol. 75, Issue 6. - P. 396-398.

136. Percutaneous cholecystostomy: a nonsurgical therapeutic option for acute cholecystitis in high-risk and critically ill patients / G.D. Castro, S.S. Dertkigil, J. Baracat et al. // Sao Paulo Med. J. 2003. - Vol. 121, № 6. - P. 324-325.

137. Postoperative changes in liver function tests: randomized comparison of1. V flow- and high-pressure laparoscopiccholecystectomy / S. Hasukic et al. // Surgical. Endoscopy.-2005.-Vol. 19, № 11.-P. 532-535.

138. Prognostic parameters for the prediction of acute gangrenous cholecystitis / Cagatay Aydin, Giiliim Altaca, Ibrahim Berber, Koray Tekin // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 2006. - Vol. 13, № 2. - P. 1346-1349.

139. Reiss, R. Surgical treatment of gallstones in the geriatric patient / R. Reiss, A.A. Deutsch // Geriatr. Med. Today. 1990. - Vol. 910. - P. 41-44.

140. Salomonowitz, E. Obliteration of the gallbladder without formal cholecystectomy; a feasibility study / E. Salomonowitz, M.P. Frik, R.L. Simmons // Arch. Surg. 1984. - Vol. 119, № 6. - P. 725-729.

141. Shapiro, M.J. Acute acalculous cholecystitis in the critically ill patients / M.J. Shapiro, W.B. Luchtefeld, S. Kurzweil // Am. Surg. 1994. Vol. 60. - P. 335-339.

142. Shikata, S. Early versus delayed cholecystectomy for acute cholecystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials / S. Shikata, Y. Noguchi, T. Fukui // Surg. Today. 2005. - Vol. 35. - P. 553-560.

143. Shirai, Y. Percutaneous transhepatic cholecystostomy for acute acalculous cholecystitis / Y. Shirai, K. Tsukada, H. Kawaguchi // Br. J. Surg. 1993. -Vol. 80.-P. 1440-1442.

144. Sugiyama, M. Is Percutaneous Cholecystostomy the optimal treatment for acute cholecystitis in the very elderly? / M. Sugiyama, M. Tokuhara, Y. Atomi // World J. Surg. 1998. - Vol. 22. - P. 459-463.

145. Sun, S.Q. Chemical cholecystectomy / S.Q. Sun, S.M. Sun, J.H. Xu // World J. Gastr. 1998. - Vol. 4. - P. 33-35.

146. Unusual cases of acute cholecystitis and cholangitis / Hideki Yasuda, Tada-hiro Takada, Yoshifumi Kawarada, Yuji Nimura // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 2007. - Vol. 14, № 1. - p. 1424-1428.

147. Van Overhagen, H. Percutaneous Cholecystostomy for patients with acute cholecystitis and an increased surgical risk / Van Overhagen H, Meyers H, H.W. Tilanus // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1996. - Vol. 19. - P. 72-76.

148. Van Sonnenberg, E. Percutaneous gallbladder puncture and cholecystostomy: results, complications, and caveats for safety / E. Van Sonnenberg, H.B. D'Agostino, B.W. Goodacre // Radiology. 1992. - Vol. 183. - P. 167170.

149. Xu, Z. Cystic chemical inactive therapy for high risk patients with acute cholecystitis / Z. Xu, S.Q. Deng, Q. Li // Chin. J. Exp. Surg. 1996. - Vol. 13(2).-P. 65-66.

150. Zacks, S.L. A population-based cohort study comparing laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy / S.L. Zacks, R.S. Sandler, R. Rutledge // Amer. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 97, № 2. - P. 334-340.

151. Zaniewski, M. Is a post-cholecystectomy syndrome the result of inappropriate preoperative diagnosis? / M. Zaniewski, K. Ziaja, P. Nowakowski // Wiad. Lek. 1999. - Vol. 52, № 11-12. - P. 597-590.

152. Zhang, G.Q. Technology and problems of small incision cholecystectomy / G.Q. Zhang, T.S. Cheng I I Chin. J. New. Gastroenterol. 1996. - Vol. 4(5). -P. 283-284.

153. Zhang, J.C. Chemical cholecystectomy / J.C. Zhang // Acta. Academiae. Medical. Jiangxi. 1995. - Vol. 35, № 3. - P. 97-101.