Клинико-экспериментальное обоснование рациональных методов остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Ранков, Максим Михайлович

• Ранков, Максим Михайлович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Ранков, Максим Михайлович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность переломов проксимального отдела плечевой кости

1.2. Классификация переломов

1.3. Диагностика переломов проксимального отдела плечевой кости

1.4. Консервативное лечение переломов проксимального отдела плечевой кости

1.5. Оперативное лечение переломов проксимального отдела 19 плечевой кости

1.6. Оценка функции плечевого сустава

1.7. Резюме 32 ГЛАВА 2. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов 3

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Лучевые методы обследования

2.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования

2.2.4. Исследование качества исходов лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости

2.2.5. Экспериментальный метод исследования

2.2.6. Статистический анализ материала 47 ГЛАВА 3. БИОМЕХАНИКА НАКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ЧЕТЫРЕХФРАГМЕНТАРНОГО ПЕРЕЛОМА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

3.1. Обоснование и построение расчетных моделей систем фиксации

четырехфрагментарного перелома проксимального

отдела плечевой кости

3.1.1. Создание компьютерной модели плечевой кости

3.1.2. Внешние силы, действующие на плечевую кость, и обоснование закрепления плечевой кости в плечевом суставе

3.1.3. Моделирование материалов звеньев системы фиксации 5

3.1.4. Исследование напряженно-деформированного состояния в системах фиксации 59 3.2. Расчет напряженно-деформированного состояния систем фиксации плечевой кости

3.2.1. Оценка жесткости фиксации четырехфрагментарных переломов плечевой кости накостными пластинами

3.2.2. Оценка жесткости фиксации четырехфрагментарных переломов плечевой кости накостными пластинами (щадящая реабилитация)

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА

4.1. Лечение больных ретроспективной группы

4.2. Лечение больных проспективной группы 90 4.3.Оперативные методики 97 4.4. Особенности реабилитационных мероприятий

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ОШИБКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

5.1. Осложнения послеоперационного периода

5.2. Результаты лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГМПБ - городская многопрофильная больница

ИКС - индекс кортикального слоя

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

МОС — металлоостеосинтез

ПОПК - проксимальный отдел плечевой кости

СКТ - спиральная компьютерная томография

LCP - Locking Compression Plate

LPHP - Locking Proximal Humerus Plate

NCB PH - NCB® Polyaxial Locking Plate System Proximal Humerus

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспериментальное обоснование рациональных методов остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости»

ВВЕДЕНИЕ

Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 4-5% переломов всех костей скелета (Каплан А.В. с соавт., 1985; Маркин В.А с соавт., 2008; Rose S.H. et al., 1982; Lind Т. et al., 1989; Wong K.L., Willlians G.R., 1998; Kwon K.B. et al., 2002) и 55% переломов плечевой кости (Гориневская В.В., 1953). У пациентов в возрасте 40 лет и старше этот показатель возрастает до 76-82% (Bigliani L.U., 1990). В структуре пациентов преобладают люди пожилого и старческого возраста, страдающие остеопорозом, чаще всего - женщины в возрасте 80-89 лет.

До настоящего времени лечение пациентов с переломами плечевой кости, а также с последствиями этой травмы остается актуальной и нерешенной проблемой. Это подтверждается высоким процентом неудовлетворительных результатов, которые составляют при консервативном лечении 7,5-50% (Битюгов И. А. с соавт., 1986), а при активной хирургической тактике - 1,6-57,1% (Оганесян О.В., Хоменко В.А., 1982; Демьянов В.М., 1983; Абдулхаков Н.Т., 1985).

Неудовлетворительные исходы многие авторы объясняют тем, что традиционные способы лечения далеко не всегда обеспечивают оптимальные условия для срастания переломов и, что не менее важно, быстрого функционального восстановления поврежденной конечности (Каплан А.В., 1970; Linghi J.F. et al., 1987). Достоверно худшие результаты лечения отмечаются у пациентов старшей возрастной группы с выраженным остеопорозом (Fjalestad Т. et al., 2005), доля которых в структуре пострадавших, как было показано выше, высока.

Консервативная тактика лечения как правило приводит к неудовлетворительным результатам (Gardner M.J. et al., 2005; Nalla R.K. et al.,

2005), оптимальным, как для пациентов молодого, так и пожилого и старческого возраста, является хирургическое лечение.

Вместе с тем, до настоящего времени не выработан единой подход к выбору метода хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости. Ряд известных авторов рекомендуют открытую репозицию с жесткой фиксацией пластинами или антеградным блокируемым гвоздем (Неверов В.А., 2006; Langershausen W., 2003; Walsh S. et al., 2006; Voigt C., 2007). В.И. Зоря с соавторами (2005) предложили лицам старше 65 лет с выраженными проявлениями остеопороза с целью дополнительной фиксации отломков выполнять остеосинтез с использованием костного цемента.

Также в последние годы получили широкое развитие минимально инвазивные методы остеосинтеза канюлированными винтами или спицами (Солод Э.И. с соавт., 2005; Макарова С.И. с соавт., 2007; Wachtl S.W. et al., 2000; Traxler H. et al., 2001; Zingg U. et al., 2002; Keener J.D. et al., 2007).

Ряд авторов при переломах проксимального отдела плечевой кости методом выбора считают остеосинтез наружными фиксаторами (Наттуветти Р., 2001; Ли А.Д., 2002; Панков И.О., 2003; Городниченко А.И. с соавт., 2005; Илюшин P.E. с соавт., 2005; Пичхадзе И.М. с соавт., 2005; Чернышов A.A. с соавт., 2005). При многофрагментарных переломах более «радикальным» подходом является первичное эндопротезирование (Grassi F.A., 2005; Qian Q.R., 2005, Urgelli S., 2005).

Спектр оперативных методик, применяемых при переломах проксимального отдела плеча, крайне обширен и разнороден, что свидетельствует об отсутствии единого стандарта лечения, обеспечивающего оптимальные результаты, и подтверждает необходимость поиска более приемлемых методов остеосинтеза.

Общеизвестно, что оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости позволяет оптимально произвести репозицию фрагментов травмированной конечности, особенно "ad oculus" при

использовании открытых методик. Однако рутинно применяемые способы последующей фиксации не всегда обеспечивают возможность раннего функционального восстановления движения в суставе (Черетенко И.П., Скрипин Г.Б., 1988). Самые плохие функциональные результаты отмечаются при остеосинтезе самых сложных для хирургического лечения четырехфрагментарные переломов, частота которых составляет, по данным М. Bhandari и G. Matthys (2004), 5% в структуре переломов проксимального отдела плечевой кости. Кроме того, в 11% случаев хирургическое лечение переломов данной категории осложняется асептическим некрозом головки плечевой кости (Resch Н. et al., 1997). Другими распространенными осложнениями лечения четырехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости являются несращение, неправильное сращение, тугоподвижность в плечевом суставе, посттравматический артроз (Wong K.L., Willlians G.R., 1998).

Все вышеизложенное определило актуальность проблемы и послужило основанием для выполнения настоящей работы.

Цель исследования — разработка подходов к выбору оптимальной тактики хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости с учетом характера перелома и состояния костной ткани с целью улучшения функциональных исходов лечения.

Задачи исследования

1. Изучить отдаленные результаты и ошибки хирургического лечения больных ретроспективной группы.

2. Разработать новый фиксатор для накостного остеосинтеза многооскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости.

3. Провести биомеханическое исследование методом компьютерного моделирования систем фиксации четырехфрагментарных

переломов проксимального отдела плечевой кости накостными пластинами для определения оптимального метода их фиксации.

4. Создать алгоритм лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости, сформулировать показания к применению рациональных методов накостного остеосинтеза в зависимости от характера перелома и качества костной ткани.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с переломами проксимального отдела плеча проспективной группы

6. Сравнить результаты лечения больных ретроспективной и проспективной групп.

Научная новизна

1. Проведен сравнительный анализ результатов лечения переломов проксимального отдела плечевой кости в зависимости от вида выполняемого накостного остеосинтеза.

2. Разработан алгоритм лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости, позволяющий выбирать оптимальный метод хирургического лечения в зависимости от возраста пациента, характера перелома и качества костной ткани.

3. Разработано устройство для остеосинтеза четырехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости (патент на полезную модель №74797, приоритет полезной модели от 12.02.2008г).

4. Методом компьютерного моделирования научно обоснован выбор метода остеосинтеза при четырехфрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости.

Практическая значимость

1. Применение разработанного алгоритма лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости, основанного на выборе оптимального метода лечения с учетом возраста пациента, характера перелома и качества костной ткани, позволило существенно увеличить процент положительных результатов хирургического лечения больных с данной патологией и снизить количество хирургических осложнений.

2. Разработанные на основании клинико-рентгенологического исследования показания к различным видам лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости дают возможность адекватного выбора конкретного метода остеосинтеза в зависимости от вида перелома и качества костной ткани.

3. Предложенный метод остеосинтеза четырехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием разработанного нами фиксатора позволяет добиться стабильного функционального остеосинтеза, уменьшить сроки внешней послеоперационной иммобилизации и время начала реабилитационного лечения.

4. Основными факторами, приводящими к снижению эффективности лечения больных ретроспективной группы больных с переломами проксимального отдела плечевой кости, явились подбор металлоконструкций для остеосинтеза без учета типа перелома и качества костной ткани.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Основными факторами, снижающими эффективность хирургического лечения у больных с переломами проксимального отдела плечевой кости, являются недооценка типа перелома и состояния костной ткани, отсутствие дифференцированного подхода к выбору

металлофиксатора, а также технические погрешности при выполнении операции.

2. Разработанный алгоритм предоперационного планирования и тактики хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости с учетом типа перелома и качества костной ткани позволяет оптимально выбирать тип металлоконструкций, что приводит к достоверно лучшим ближайшим и отдаленным результатам.

3. Использование пластин с угловой стабильностью и пластины модели автора при лечении многооскольчатых четырехфрагментарных переломов является методом выбора.

Апробация и реализация диссертационной работы

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из которых 4 статьи - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Получен патент на полезную модель №74797 от 12.02.2008 г.

Материалы диссертации доложены на заседании Ассоциации травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (СПб., 2009), Международной научно-практической конференции «Многопрофильная клиника XXI века. Современные технологии в эндовидеохирургии» (СПб., 2013).

Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую работу отделения травматологии и ортопедии №2 СПбГБУЗ ГМПБ №2, клиники травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, а также используется при обучении студентов, интернов, клинических ординаторов и аспирантов кафедры и клиники травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И. Мечникова и кафедры факультетской хирургии с курсом травматологии, ортопедии и ВПХ СПбГУ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 174 станицах текста, набранного на компьютере, и состоит из введения, литературного обзора, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 54 рисунка и 25 таблиц. Список литературы включает 244 источника, из них 102 отечественных и 142 иностранных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность переломов проксимального отдела плечевой

кости

По данным литературы, переломы проксимального отдела плечевой кости (ПОПК) составляют от 2% до 13,5% от всех переломов костей скелета (Каплан A.B. с соавт., 1985; Лирцман В.М., 1987; Lind Т. et al., 1989; Kwon К. В. et al., 2002). Среди всех переломов плечевой кости переломы его проксимального отдела плечевой кости встречаются в 55% случаев (Ключевский В.В., 1993; Корнилов Н.В., 2001).

У лиц старше 40 лет доля переломов проксимального отдела от всех переломов плечевой кости максимальна и может достигать 76-82% (Bigliani L.U., 1990). Чаще всего они встречаются у пожилых людей с остеопорозом (Kannus Р. et al., 1996; Court-Broun СМ. et al., 2001). Результаты медико-социальных исследований показали, что наиболее часто подобные травмы встречаются у пациентов в возрасте 50 лет и старше (54,6%), каждый пятый пациент находится в молодом трудоспособном возрасте от 30 до 40 лет (19,3%), каждый седьмой - до 30 лет (Васильев А.Ю., 2012).

Наиболее сложными для оперативного и консервативного лечения являются четырехфрагментарные переломы. По данным М. Brandan и G. Matthys (2004), они составляют 5% всех переломов проксимального отдела плечевой кости.

Ряд авторов отмечают преимущественно непрямой механизм травмы: при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, или в результате вывиха головки плечевой кости, часто сопровождающегося переломами проксимального отдела (Каплан A.B., 1979; Niemeyer Р. et al., 2004). Такой вид повреждений объясняется нарастающей тягой мышц ротаторной манжеты при вывихе головки плеча, что приводит к так

называемым «отрывным» переломам большого и малого бугорков плечевой кости. Реже встречаются переломы в результате прямого механизма травы (Court-Broun С.М. et al., 2001).

1.2. Классификация переломов

В настоящее время наиболее распространенной и общепринятой классификацией переломов длинных костей, в том числе плечевой кости, является универсальная классификация AO/ASIF Швейцария (Корнилов Н.В. 2001; Muller М.Е. et al., 1996). Основным ее принципом является разделение переломов всех сегментов костей на три группы в зависимости от характера перелома и его сложности (А, В, С). Каждая группа разделена на три подгруппы: AI, А2, A3; Bl, В2, ВЗ; CI, С2, СЗ. Таким образом, переломы любого сегмента опорно-двигательной системы можно подразделить на 9 групп. Недостатком классификации АО является громоздкость, что затрудняет ее широкое применение.

В классификации Т. Kocher (1896) выделены переломы анатомической шейки, хирургической шейки и область метафиза. Однако в ней не учтена сложность многооскольчатых переломов.

В 1970 году A.B. Каплан представил классификацию, в которой также были выделены переломы бугорков, хирургической и анатомической шеек. Переломы хирургической шейки, в свою очередь, подразделялись на аддукционные и абдукционные. Позже данная классификация была усовершенствована другими авторами (Краснов А.Ф. с соавт., 1997; Корнилов Н.В., 2001)

Общепринятой и удобной для рутинного использования является классификация переломов проксимального отдела плечевой кости, разработанная C.S. Neer (1970), которую мы использовали в нашей работе. В ней выделены двухфрагментарные переломы (анатомической шейки и хирургической шейки, бугорков); трехфрагментарные,

четырехфрагментарные и переломовывихи головки плечевой кости. За минимальное смещение отломков условно принят угол отклонения между диафизом и головкой плечевой кости 45° и смещение менее 1 см. (рис 1.1).

Рис. 1.1. Классификация C.S. Neer (1970): I - перелом анатомической шейки;

II — хирургической шейки; III - большого бугорка; IV - малого бугорка;

V - переломовывихи: а - передний, b - задний

B.G. Weber (1984) к классификации Neer добавил повреждения типа Hill - Sachs и McLaughlin.

Вдавленный перелом головки типа Hill - Sachs происходит при переломовывихах головки плечевой кости, в результате чего часто развивается нестабильность плечевого сустава. Повреждения McLaughlin встречаются гораздо реже и возникают при несвоевременно диагностированном заднем вывихе плечевой кости.

2-фраг- 3-фраг- 4-фраг-ментиые ментные меитиые

1.3. Диагностика переломов проксимального отдела плечевой кости

Стандартом диагностики переломов проксимального отдела плечевой кости является совокупность данных клинической картины и рентгенологических исследований.

Общеизвестно, что, несмотря на кажущуюся простоту диагностики переломов ПОПК, в том числе переломов хирургической шейки, возможны диагностические ошибки. Последствиями дефектов диагностики могут быть грубые ошибки при выборе тактики лечения, что, в свою очередь, приводит к неудовлетворительным функциональным результатам.

Классический подход в диагностике основан на том, что в первую очередь необходимо выполнить дифференциальную диагностику перелома проксимального отдела плечевой кости с вывихом плеча (Каплан A.B., 1977). При этом диагностические мероприятия начинают с клинического осмотра пациента. При абдукционном переломе происходит смещение дистального отломка кнутри и кверху. Дистальный отломок в подмышечной впадине при пальпации может быть ошибочно принят за головку плеча (Новожилов Д.А., 1967). Так же при вывихе плеча описывают симптом пружинящего сопротивления движению конечности (Джиеле Ф., 2006).

Решающее значение в диагностике переломов проксимального отдела плечевой кости рентгенологическое исследование (Каплан A.B., 1977; Мительман Н.Ю., 2005; Richardson J.B. et al., 2004). Следует помнить, что рентгенограмма, выполненная в переднезадней проекции, не позволяет достоверно судить о смещении костных фрагментов и, соответственно, не дает объективной информации о реальном смещение головки плечевой кости и бугорков в горизонтальной плоскости. Для полноценной диагностики переломов ПОПК необходимо выполнять рентгенограммы в прямой, трансторакальной и аксиальной проекциях.

В связи с интенсивным развитием лучевых методов диагностики в настоящее время широко используются магнитно-резонансная томография

(Чурсин В.И. с соавт., 2003; Неверов В.А. с соавт, 2006; Runkel М. et al., 2000; Masciocchi С. et al., 2003) и компьютерная томография (Сабодашевский с соавт., 1997; Маркин В.А., 2008; Bongartz G. et al., 2008).

Одним из дополнительных методов диагностики, в том числе и при переломах проксимального отдела плечевой кости, является термография, позволяющая оценить по косвенным признакам изменения температуры тканей степень нарушения кровообращения травмированного сегмента конечности по сравнению с контралатеральным (Алейников А.В., 1995; Анисимов А.И., Линник С.А., 1999).

Е.Г. Григорьев (2009) рекомендует применять ультразвуковые методы исследования костей и суставов, в частности, остеометрию.

По мнению большинства авторов, методом выбора при диагностике травм проксимального отдела плечевой кости, особенно переломов бугорков и повреждений типа Hill - Sachs и McLaughlin, являются магнитно-резонансная и компьютерная томография (Литвин Ю.П. с соавт., 2005; Brien Н. et al., 1995; Tile М., 1997).

1.4. Консервативное лечение переломов проксимального отдела

плечевой кости

В настоящее время, несмотря на большое число работ, посвященных лечению переломов ПОПК, отсутствует единый подход к лечению данного вида травм.

Доминирующим является хирургический метод лечения, однако есть и сторонники консервативной тактики, число которых в последние годы не столь велико (Каплан А.В. с соавт., 1978; Rasmussen S. et al., 1992). Консервативные методы заключаются в ручной репозиции отломков с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой или скелетном вытяжении.

Вколоченные переломы плечевой кости рекомендуют лечить наложением косыночной повязки, повязки-«змейки», гипсовой повязки-«муфты», а также различных гипсовых ортезов (Каплан A.B., 1970; Kraulis S., Hutter G.J., 1976). На сегодняшний день существует большое количество разнообразных приспособлений для консервативного лечения, изготовленных из современных синтетических материалов, гораздо более удобных для использования в процессе длительного лечения.

Способ фиксации плеча гипсовой повязкой после закрытой репозиции при абдукционных и аддукционных переломах зависит от типа смещения костных отломков (Краснов А.Ф. с соавт, 2002).

В отечественной и зарубежной литературе широко распространено мнение, что при закрытой репозиции и гипсовой иммобилизации сложно удержать костные фрагменты, так как проксимальный отломок очень короткий и неуправляемый (Поляков П.И., 2004; Kocialkowski А., 1990; Ahovuo J., 1994). Кроме того, нередко может наблюдаться ущемление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Также не следует забывать, что гипсовые повязки достаточно тяжело переносятся больными, особенно лицами пожилого возраста, что существенно ухудшает качество жизни и снижает возможность самообслуживания. В связи со значимыми недостатками гипсовой иммобилизации был предложен так называемый функциональный метод, при котором верхняя конечность фиксируется косыночной повязкой типа «змейка», а в подмышечную область помещают валик (Древинг Е.Ф., 1940; Гориневская В.В. 1953; Каплан A.B. 1979; Краснов А.Ф. с соавт, 2002). С первых дней пациент приступает к качательным движениям в плечевом суставе. Так же пациенту назначают физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру. H.H. Handoll с соавторами (2012), анализируя 12 рандомизированных исследований по лечению переломов проксимального отдела плеча консервативнами и оперативными методами, утверждают, что при консервативном лечении

наиболее предпочтительным является наложение пращевидной гипсовой повязки, а раннее начало физиотерапевтического лечения и лечебной гимнастики значительно улучшает процесс консолидации и снижает процент осложнений. Более ранние сроки снятия гипсовой повязки (на 1-2 недели) уменьшают болевые ощущения, не сказываясь при этом на процессе консолидации.

Одним из вариантов функционального метода лечения является наложение укроченной гипсовой повязки или груза за область локтевого сустава. При таком методе консервативного лечения можно добиться репозиции костных фрагментов за счет постепенной релаксации мышц (Бойчев Б.В., 2004; Терехина A.A., 2004).

Указанные методы лечения не всегда позволяют добиться хороших и удовлетворительных результатов. Часто у пациентов на контрольных рентгенограммах, выполненных через 7-10 дней с момента травмы, наблюдается вторичное смещение костных отломков. При этом пострадавшие предъявляют жалобы на боли в области травмированного плечевого сустава. Это связано с тем, что перечисленные выше способы иммобилизации не обеспечивают стабильной фиксации костных отломков (Шевцов В.И. с соавт., 1995; Измалков С.Н. с соавт, 2011; Hanson В.Р et al, 2013, R. Russo, 2005). Проводя масштабное клиническое исследование результатов лечения 650 больных с переломами проксимального отдела плечевой кости консервативными методами, J.J. Iyengar с соавторами (2011) отмечают, что в у 13% пациентов наблюдалось несращение переломов. Авторы связывают развитие подобных осложнений с нарушениями кровоснабжения проксимального конца плечевой кости у больных пожилого и старческого возраста.

Ранее при нестабильных (оскольчатых, косых) переломах хирургической шейки рекомендовали накладывать скелетное вытяжение за локтевой отросток, располагая верхнюю конечность на отводящей шине, что

позволяло добиться репозиции отломков и последующей консолидации перелома (Маринич A.C., 1959; Семенов Н.П., 1960; Быченко H.A., 1961; Гиммельфарб A.JL, 1963; Новожилов Д.А.. 1967; Трубников В.Ф., 1971; Голубко A.A., Климов K.M., 1972; Новаченко Н.П., Эльяшберг Ф.Е., 1972; Уотсон-Джонс Р., 1972; Смирнова Л.А., Шумада И.В., 1976; Каплан A.B., 1977). Эта методика крайне редко применяется в современной клинической практике ввиду ее существенных неудобств для пациента, снижения качества жизни и низкой эффективности.

Еще в середине прошлого столетия начало формироваться представление о низкой эффективности консервативных методов лечения переломов проксимального отдела плеча (Древинг Е.Ф., 1940; Тумян С.Д., Агазарян Ш.М., 1960; Гиммельфарб А.Л., 1963; Якубовский С, Одынский Б., 1964; Хавкин М.Л., 1970; Мостиев Х.М., 1973; Каплан A.B. с соавт., 1978; Белоусов В.Д. с соавт., 1984), подтвержденное позднее (Путягин СМ., 1993; Грохольский В.Н., 2006; Imhoff М. et al., 2000; Handoll H.H. et al., 2012). Было доказано, что консервативные методы лечения оказываются безуспешными в 4-15% случаев. Причина низкой эффективности консервативных методов лечения заключается в том, что они не позволяют достичь хорошей репозиции отломков, тогда как оперативное лечение переломов восстанавливает анатомичность, что является главным фактором хороших функциональных результатов (Kocialkowski А., 1990; FlatowE.L. et al., 2000).

1.5. Оперативное лечение переломов проксимального отдела

плечевой кости

В настоящее время существуют различные подходы к выбору методов оперативного лечения проксимального отдела плечевой кости.

С целью обоснования выбора типа фиксатора для выполнения остеосинтеза, а также формирования тактики послеоперационной реабилитации многими зарубежными авторами проводились

биомеханические исследования систем фиксации переломов ПОЛК (Kwon

B.К., 2002; Wigman A.J., 2002; Hoffmeyer P., 2002; Füchtmeier В., 2006; Martin

C., 2006; Нерр Р., 2007; Costana L., 2008;).

Ряд авторов (Неверов В .А., 2006; Jacob R.P., 1991; Langershausen W., 2003; Walsh S. et al:, 2006; Voigt С, 2007) предпочитают использование методов открытой репозиции отломков и жесткую фиксацию перелома пластинами либо антеградными блокируемыми штифтами. В.И. Зоря с соавторами (2005) у лиц пожилого и старческого возраста (старше 65 лет) с выраженным остеопорозом предлагают сочетать остеосинтез переломов хирургической шейки с дополнительной фиксации отломков костным цементом для повышения стабильности.

Известно большое количество сторонников минимально инвазивных методов остеосинтеза, к которым можно отнести остеосинтез спицами или канюлированными винтами (Солод Э.И. с соавт., 2005; Макарова С.И., 2007; Wachtl S.W. et al., 2000; Traxler H. et al., 2001; Zingg U. et al., 2002; Keener J.D. et al., 2007).

Третья группа авторов является сторонники остеосинтеза переломов проксимального отдела плеча наружными фиксаторами (Наттуветти Р., 2001; Ли А.Д., 2002; Панков И.О., 2003; Городниченко А.И. с соавт., 2005; Инюшин P.E. с соавт., 2005; Пичхадзе И.М. с соавт., 2005; Чернышов A.A. с соавт., 2005). Четвертые - сторонники выполнения первичного эндопротезирования плечевого сустава при многофрагментарных переломах головки плеча (Grassi F.A., 2005; Qian Q.R., 2005; Urgelli S., 2005).

Существующее множество оперативных методов лечения переломов ПОПК свидетельствует, безусловно, о недостаточно удовлетворительных результатах хирургического лечения рассматриваемой патологии и подтверждает необходимость поиска более приемлемых методов остеосинтеза.

Классическим подходом в оперативном лечении переломов хирургической шейки плечевой кости является метод накостного остеосинтеза, позволяющий произвести открытую анатомичную репозицию костных фрагментов травмированной конечности с последующей фиксацией, что обеспечивает проведение ранних движений в суставах (Черетенко И.П., Скрипин Г.Б., 1988; Гиршин С.Г., 2004). В настоящее время существует множество открытых способов остеосинтеза, при которых репозиция осуществляется под контролем глаза с последующей фиксацией каким-либо устройством, вплоть до использования костных трансплантатов.

Известны работы, описывающие применение при переломах хирургической шейки плечевой кости так называемого субхондрального эндопротезирования. В.А. Шильников с соавторами (2002) предлагают удалять губчатую кость из головки плечевой кости, заполняя ее костным цементом и соединяя отломки интрамедуллярным стержнем, погружая его в диафиз плечевой кости и заполненную цементом головку. С.М. Robinson с соавторами (2006) для хирургического лечения вальгусных переломов хирургической шейки плеча использовали комбинацию остеосинтеза опорными пластинами с заполнением дефекта костной ткани синтетическим заменителем кости Norian. По результатам двухлетних наблюдений в 48% случаев у больных наблюдались хорошие и удовлетворительные функциональные исходы, асептического некроза головки плеча не было ни в одном случае.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ранков, Максим Михайлович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулхаков, Н.Т. Оперативное лечение переломов проксимального конца плечевой кости : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.Т. Абдулхаков. -М., 1985.-20 с.

2. Акимов, Г.В. Анализ ошибок и осложнений у больных с переломами длинных трубчатых костей и конечностей, леченных методом внеочагового остеосинтеза / Г.В Акимов, А.И. Грицианов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1976. - № 1. — С. 46-50.

3. Алейников A.B. Лечение застарелых вывихов плеча : дис.... канд. мед. наук / A.B. Алейников. - Н. Новгород, 1995. - 161 с.

4. Алейников, A.B. Лечение застарелых вывихов плеча и их последствий : дис. в виде науч. докл. ... д-ра мед. наук / Алейников A.B. - Н. Новгород, 1998.- 59 с.

5. Амирасланов, В.А. Способ лечения остеомиелита в местах проведения спиц / В.А. Амирасланов, A.B. Митиш // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. - № 11. - С. 72.

6. Анисимов, А.И. Тепловизионный контроль течения остеомиелита : метод, рекомендации / А.И. Анисимов [и др.]. - Л., 1990. - 11 с.

7. Анкин, Л.Н. Принципы стабильно-функционального остеосинтеза / Л.Н. Анкин, В.Б. Левицкий. - Киев : Здоровье, 1991. - 142 с.

8. Афаунов, А.И. Метод рациональной внешней фиксации надсуставных метафизарных переломов / А.И. Афаунов // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии : тез. докл. II международного семинара по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации. — Рига, 1985.-С. 127-131.

9. Баймагамбетов, HI.A. Профилактика воспалительных осложнений в области спиц при лечении методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову

/ Ш.А. Баймагамбетов, С.А. Алмолдин // Консервативное и оперативное лечение повреждений и заболеваний суставов : сборник научных трудов. -Новосибирск, 1988. - С. 21-23.

10. Барер, A.C. Антропометрия и механические характеристика тела человека / A.C. Барер, В.Д. Васюта, В.А. Лялин - М. : МАИ, 1986. - 40 с.

11. Белов, С.П. Металловедение титана и его сплавов / С.П. Белов, М.Я. Брун, С.Г. Глазунов [и др.]. - М. : Металлургия, 1992. - 352 с.

12. Белоусов, В.Д. Профилактика осложнений при оперативном лечении внутри и околосуставных переломов проксимального конца плечевой кости / В.Д. Белоусов, В.И. Жосин // Актуальные вопросы восстановительного лечения в травматологии и ортопедии : тез. докл. - Кишинев, 1984. - С. 86.

13. Битхем, У.П. Клиническое исследование суставов / У.П. Битхем, Г.Ф. Паллей, Ч.Х. Спахамб, У.Ф. Уивер. - М. : Медицина, 1970. - 188 с.

14. Битюгов, И.А. Оперативное лечение переломов дистального конца плечевой кости / И.А. Битюгов, В.В. Котенко, Б.И. Битюгов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1986. -№ 1. - С. 56-61.

15. Бойчев Б.В. Повреждений плечевого сустава / Б. Бойчев // Ортопедия, травматология и протезирование / Б.В. Бойчев. - 2004 - № 6. - С. 74-77.

16. Быченко, H.A. Лечение и отдаленные результаты переломов проксимального конца плечевой кости у детей / H.A. Быченко // Актуальные вопросы ортопедии и травматологии : материалы респубиканской конференции. - Киев, 1961- С. 73-76.

17. Вайнштейн, В.Г. Лечение закрытых внутрисуставных переломов и вывихов костей конечностей / В.Г. Вайнштейн, С.Е. Кашкаров. — Л. : Медицина, 1973.-233 с.

18. Васильев, А.Ю. Комплексное медико-социальное исследование пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости : автореф. дис.... канд. мед. наук / Васильев А.Ю. - М., 2012. - 24 с.

19. Возгорьков, П.В. Остеосинтез проксимального отдела плеча / П.В. Возгорьков // Коленный и плечевой сустав - XXI век : сб. матер, симпозиума. -М., 2000.-С. 30.

20. Войтович A.B. Показания для применения монополюсного эндопротезирования плечевого сустава / A.B. Войтович, Д.В. Ненашев, А.П. Варфоломеев [и др.] // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : тез. докл. зональной науч.-практ. конф. - Н. Новгород, 1998. - С. 12-13.

21. Волков, М.В. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей / М.В. Волков, О.Н. Гудушаури, O.A. Ушакова. -М. : Медицина, 1970. - 183 с.

22. Волна, A.A. Переломы проксимального отдела плеча: возможность использования штифтов / A.A. Волна, А.Б. Владыкин // Margo anterior. -2001.-№5-6.-С. 1-4.

23. Гиммельфарб, A.JI. Переломы проксимального отдела плечевой кости и их лечение : дис. канд. мед. наук / A.JI. Гиммельфарб. - Казань, 1963. -198 с.

24. Гиршин, С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии / С.Г. Гиршин. - М.: МИА, 2004. - 544 с.

25. Голубко, A.A. Переломы верхнего конца плечевой кости у взрослых и их лечение / A.A. Голубко, K.M. Климов // II съезд травматологов-ортопедов Белоруссии : материалы съезда. - Минск, 1972. - С. 68.

26. Гориневская, В.В. Основы травматологии / В.В. Гориневская. - М. : Медицина, 1953. - Т. 2. - 1036 с.

27. Городилов, В.З. Внутренний напряженный остеосинтез фиксаторами с памятью формы при несращениях диафизов трубчатых костей / В.З. Городилов, В.А. Копысова, В.В Кишкарев // Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза : тез. докл. науч.- практ. конф. - Новокузнецк, 2004.-С. 9-14.

28. Городниченко, А.И. Хирургическое лечение околосуставных переломов проксимального отдела плечевой кости / А.И. Городниченко, А.Н.

Минаев // Тезисы докладов всерос. науч.-практ. конф., посвященной памяти лауреата Государственной премии СССР, Заслуженного изобретателя РСФСР, профессора К.М. Сиваша. - М., 2005. - С. 103-104.

29. Григорьев, Е.Г. Ультразвуковые методы в оценке консолидации переломов и костного метаболизма у больных, леченных накостным металлоостеосинтезом : дис. ... канд. мед. наук / Григорьев Е.Г. — Томск, 2009.-176 с.

30. Григорьев, Л.Я. Лечение переломов костей конечностей методом диафиксации / Л.Я. Григорьев // I съезд травматологов-ортопедов Прибалтики : тез. докл. - Рига, 1964 .— С. 172-174.

31. Грохольский В.Н. Хирургическое лечение переломов и переломовывихов проксимального отдела плечевой кости (экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Грохольский В.Н. - Якутск, 2006. - 22 с.

32. Дахновский, И.Г. Техника остеосинтеза сколачивающим штыковым фиксатором при переломовывихах плечевой кости / И.Г. Дахновский // Травматология и протезирование. - 1970. — Вып. 5. - С. 62-66.

33. Демьянов, В.М. Интрамедуллярный остеосинтез закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей / В.М. Демьянов // Лечение больных с травмами опорно-двигательного аппарата и их последствиями : сб. науч.тр. Кузбассского НИИТО. - Прокопьевск, 1983. — С. 35-42.

34. Джиеле, Ф. Артроскопическое лечение больных с передними вывихами плеча / Ф. Джиеле, А.П. Трачук, А.П. Перетяка [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2. - С. 284.

35. Древинг, Е.Ф. Лечебная физкультура в травматологии / Е.Ф. Древинг. -М.: Медгиз, 1940. - 164 с.

36. Дроботун, В .Я. Костная пластика при хирургическом лечении переломов и вывихов плеча / В.Я. Дроботун, Э.В. Биняшевский // Клиническая хирургия. - 1983. -№ 12. - С. 24-26.

37. Дунаев, А.К. Биологический и минимально инвазивный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью винтов / А.К. Дулаев, С.А. Борисов, A.B. Богданов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2. -С. 102.

38. Жаденов, И.И. Трудности чрескостного остеосинтеза, некоторые способы и средства их преодоления / И.И. Жаденов, В.В. Стадников, В.М. Иванов // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии : тез. докл. второго международного семинара по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации. - Рига, 1985. — С.59-62.

39. Зоря, В.И. Обоснование применения и результаты костно-цементного остеосинтеза переломов костей конечностей у лиц пожилого и старческого возраста / В.И. Зоря, H.H. Карчебный, C.B. Новиков, К.К. Илюнина // Тезисы докл. всероссийской научно-практической конференции, посвященной памяти лауреата Государственной премии СССР, Заслуженного изобретателя РСФСР, профессора К. М. Сиваша. - М., 2005. - С. 161-162.

40. Измалков, С.Н. Результаты консервативного и оперативного лечения больных переломами проксимального отдела плечевой кости / С.Н. Измалков, С.О. Гранкин // Казанский медицинский журнал. - 2011. — № 2. — С. 210-213.

41. Инюшин, P.E. Определение «рекомендуемых позиций» для проведения чрескостных элементов при чрескостном остеосинтезе плеча / P.E. Инюшин, JI.H. Соломин // Тезисы докладов всероссийской научно-практической конференции, посвященной памяти лауреата Государственной премии СССР, Заслуженного изобретателя РСФСР, проф. K.M. Сиваша. — М., 2005.-С. 168-169.

42. Каплан, A.B. Повреждения костей и суставов / A.B. Каплан. - М. : Медицина, 1970.-542 с.

43. Каплан, A.B. Травматология пожилого возраста / A.B. Каплан. - М. : Медицина, 1977.-351 с.

44. Каплан A.B. Лечение переломов проксимального суставного конца плечевой кости у лиц пожилого и старческого возраста / A.B. Каплан, В.М. Лирцман, В.П. Нестеренко // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - 1978. - Вып. 17. - С. 62-66.

45. Каплан, A.B. Повреждение костей и суставов / A.B. Каплан. - М. : Медицина, 1979. - 568 с.

46. Каплан, A.B. Гнойная травматология костей и суставов / A.B. Каплан, Н.Е. Махсон, В.М. Мельникова. - М.: Медицина, 1985. - 384 с.

47. Каралин, А.Н. Мануальная терапия в комплексном лечении около- и внутрисуставных переломов локтевого и лучезапястного суставов / А.Н. Каралин, А.З. Волков, Н.В. Ситников, Н.Л. Ченских // VI съезд травматологов и ортопедов России : тез. докл. - Н. Новгород, 1997. - С. 814.

48. Ключевский, В.В. Остеосинтез диафизарных переломов длинных костей титановыми стержнями прямоугольного сечения / В.В. Ключевский, Е.В. Зверев, А.Д. Джурко // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ- Ярославль, 1993.-С. 72.

49. Ковалишин, М.Н. Гетероостеосинтез при внутрисуставных переломах шейки плеча / М.Н Ковалишин, Г.М. Карась, И.М. Коцкович // 2-й съезд травматологов-ортопедов Белоруссии : тез. докл. - Минск, 1972. — С. 143— 145.

50. Копысова, В.А. Хирургическое лечение псевдоартрозов и дефектов бедренной кости / В.А. Копысова, В.А. Каплун, А.Н. Светашов // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов. - Саратов, 2009. - Т. 2. - С. 747748.

51. Корнилов, Н.В. Травматология и ортопедия : учебник / Н.В. Корнилов. - СПб., 2001. - 355 с.

52. Краснов, А.Ф. Травматология / А.Ф. Краснов, В.Ф Мирошниченко, Г.П. Котельников. - М. : Медицина, 2002. - 455с.

53. Краснов, А.Ф. Повреждения пояса верхней конечности, плеча и плечевого сустава / А.Ф. Краснов, В.П. Охотский, Л.П. Соков [и др.] // Травматология и ортопедия : руководство для врачей / под ред. Ю.Г. Шапошникова. -М. : Медицина, 1997. - Т. 2, гл. 4. - С. 132-179.

54. Кулик, В.И. Лечебная тактика при переломах большого бугорка плечевой кости / В.И. Кулик, Д.В. Ненашев, А.П. Варфоломеев, А.П. Перетяка // Кубанский медицинский вестник. - 1998. — № 7-9. - С. 65.

55. Ли, А.Д. Чрескостный остеосинтез в травматологии. / А.Д. Ли. -Томск : изд-во Томского ун-та, 2002. - 198 с.

56. Лирцман, В.М. Об особенностях лечения переломов проксимального конца плечевой кости у пожилых и старых людей / В.М. Лирцман // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1987. — № 3. - С. 60-63.

57. Литвин, Ю.П. Повреждение стабилизирующих структур плечевого сустава при травматических вывихах плеча / Ю.П. Литвин, И.П. Чабаненко, Ю.Н. Пивень // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2005. - № 1. — С. 114-120.

58. Ломтатидзе, Е.Ш. Анализ функциональных результатов внутреннего остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости / Е.Ш. Ломтатидзе, В.Е. Ломтатидзе, C.B. Поцелуйко, Е.А. Торопов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2003. - № 3. - С. 62-66.

59. Майков, C.B. Пути повышения эффективности эндопротезирования плечевого сустава : дис. ... канд. мед. наук / Майков C.B. - СПб., 2012. -243 с.

60. Макаров, А.П. Интрамедуллярный остеосинтез гомотрансплантатом при сложных и застарелых переломах хирургической шейки плечевой кости : автореф. дис.... д-ра мед. наук / Макаров А.П. - Л., 1972. - 31 с.

61. Макарова, С.И. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости : автореф. дис. канд. мед. наук / Макарова С.И. — Н. Новгород, 2007. — 19 с.

62. Маринич, A.C. Консервативное и оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости / A.C. Маринич // IV съезд травматологов и ортопедов Украины : тезисы докладов. - Харьков, 1959. — С. 114.

63. Маркин, В.А. Оперативное лечение переломов проксимального отдела плечевой кости / В.А. Маркин, C.B. Сергеев, А. Исаак // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина». - 2008. - Вып. 1. - С. 7580.

64. Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс. - Минск : Наука и техника, 1978. - 512 с.

65. Минаев, А.Н. Чрескостный остеосинтез переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости у пациентов пожилого и старческого возраста / А.Н. Минаев, А.И. Городниченко, О.Н. Усков // Хирургия. - 2010. - № 1. -С. 50-53.

66. Мительман, Н.Ю. Способ рентгенололгического исследования при переломах проксимального отдела плечевой кости / Н.Ю. Мительман // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2005. - № 2. - С. 62-64.

67. Морозов, В.П. Профилактика и лечение посттравматических контрактур плечевого сустава / В.П. Морозов, Л.В. Вадбольский, А.А.Овечкин, В.Н. Елистратов // Амбулаторная травматолого-ортопедическая помощь. Новое в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы : тез. докл. всерос. науч.-практ. конф. - СПб. ; Йошкар-Ола, 2003. - С. 14-16.

68. Мостиев, Х.М. Консервативное лечение переломов проксимального конца плечевой кости / Х.М. Мостиев // Заболевания и повреждения суставов : тез. докл. науч-практ. конф. - Свердловск, 1973. - С. 203-207.

69. Мюллер, М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу: методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнейдер, X. Виллингер ; пер. с англ. - M. : Ad Marginem, 1996. - 803 с.

70. Наттуветти, P.P. Экспериментальное обоснование и клиническое применение биомеханической концепции фиксации отломков при переломах проксимального и среднего отделов плечевой кости методом чрескостного остеосинтеза : дис.... канд. мед. наук / Наттуветти P.P. - M., 2001. - 247 с.

71. Неверов, В.А. Применение пластин с угловой стабильностью при оскольчатых переломах проксимального отдела плечевой кости / В.А. Неверов, A.A. Хромов, К.С. Егоров [и др.] // Современные технологии в травматологии и ортопедии : тез. докл. III международного конгресса. - М., 2006. - T. I. - С. 54.

72. Неверов, В.А. Применение пластин с угловой стабильностью при оскольчатых переломах проксимального отдела плечевой кости / В.А. Неверов, A.A. Хромов, К.С. Егоров [и др.] // Ортопедия сегодня : сб. науч. тр. / Нижегородский НИИТО. - Н. Новгород, 2006. - С. 86-87.

73. Ненашев, Д.В. Реконструктивные операции при застарелых повреждениях плечевого сустава : дис. ... д-ра мед. наук / Ненашев Д.В. -СПб., 2002. - 270 с.

74. Новаченко, Н.П. Постоянное вытяжение / Н.П. Новаченко, Ф.Е. Эльяшберг. - М. : Медицина, 1972. - 263 с.

75. Новожилов Д. А. Основы травматологии опорно-двигательного аппарата / Д.А. Новожилов. - JL : Медицина, 1967 - 320 с.

76. Оганесян, О.В. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов плечевой кости с помощью аппарата Волкова-Оганесяна / О.В. Оганесян, В.А. Хоменко // Хирургия. - 1982. - № 11. - С. 22-25.

77. Осепян, И.А. Новое направление при лечении остеогенно-дефицитного синдрома / И.А. Осепян, Т.В. Ханамирян, В.П. Айвазян // Тезисы докладов V Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. -Ярославль, 1990. - Ч. 2. - С. 195-197.

78. Панков, И.О. Чрескостный остеосинтез при лечении переломовывихов проксимального конца плечевой кости / И.О. Панков // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей : тез. докл. - М., 2003. - С. 241-242.

79. Пичхадзе, И.М. Математическое и экспериментальное обоснование биомеханической концепции фиксации отломков при переломах проксимального и среднего отделов плечевой кости методом чрескостного остеосинтеза / И.М. Пичхадзе, Н.С. Гаврюшенко, P.P. Наттуветти // Тезисы докладов всероссийской научно-практической конференции, посвященной памяти Лауреата Государственной премии СССР, Заслуженного изобретателя РСФСР, профессора К. М. Сиваша. - М., 2005. - С. 275-278.

80. Поляков, П.И. Лечение переломов внутрикостным гетерогенным фиксатором / П.И. Поляков. - Алма-Ата, 2004. - 168 с.

81. Португалов, С.О. Интрамедуллярный остеосинтез металлической спицей при переломах плечевой кости и костей кисти / С.О. Португалов // Сборник научных работ Сталинградского медицинского института. -Сталинград, 1957. - Т. 2. - С. 150-160.

82. Путягин, С.М. Чрескостный остеосинтез переломов плечевой кости у лиц старших возрастных групп : дис. ... канд. мед. наук / Путягин С.М. - М., 1993.-126 с.

83. Сабодашевский, В.И. Диагностика заболеваний крупных суставов с использованием компьютерной томографии / В.И. Сабодашевский, Л.А. Журавлева, В.В. Сабодашевский // Травматология, ортопедия, восстановительная хирургия : тез. докл. конф. - Казань, 1997. — С. 35.

84. Семенов, В.Г. Применение пластин с угловой стабильностью при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости / В.Г. Семёнов, P.A. Аршидинов. Д.К. Жамашев. - Вестник КазНМУ - 2012. - Вып. 4. - С. 6.

85. Семенов, Н.П. Функциональный метод лечения переломов плеча постоянным скелетным вытяжением на абдукционной шине новой конструкции / Н.П. Семенов // Сборник трудов Куйбышевского медицинского института. - Куйбышев, 1960. — С. 172-176.

86. Смирнова, JI.A. Практические занятия по травматологии и ортопедии / JI.A. Смирнова, И.В. Шумада. - Киев : Вища школа, 1976 - 344 с.

87. Солод, Э.И. Возможности ранней активизации пациентов после малоинвазивного остеосинтеза переломов / Э.И. Солод, А.Ф. Лазарев, А.О. Рагозин // Тезисы докладов всероссийской научно-практической конференции, посвященной памяти Лауреата Государственной премии СССР, Заслуженного изобретателя РСФСР, профессора K.M. Сиваша. - М., 2005.-С. 336-337.

88. Терехина, A.A. Лечение переломов плеча вытягивающей гипсовой повязкой : дис. канд. мед. наук / Терехина A.A. - Ташкент, 2004. - 103 с.

89. Трубников, В.Ф. Ортопедия и травматология : учебник для мед. институтов / В.Ф. Трубников. - М.: Медицина, 1971.-391 с.

90. Тузовский, A.B. Остеосинтез переломов проксимального эпиметафиза плечевой кости фиксаторами с термомеханической памятью / A.B. Тузовский, В.А. Копысова // VI съезд травматологов и ортопедов России : тез.докл. - Н. Новгород, 1997. - С.459.

91. Тумян, С.Д. Об исходах лечения переломов верхней трети плеча / С.Д. Тумян, Ш.М. Агазарян // Исходы лечения травм : тез. докл. научно-практ. конф. - М., 1960. - С. 153-155.

92. Уотсон-Джонс, Р. Переломы костей и повреждения суставов : пер. с англ. / Р. Уотсон-Джонс. - М.: Медицина, 1972. - 672 с.

93. Феодосьев, В.Н. Сопротивление материалов / В.Н. Феодосьев. - М. : изд-во МГТУ, 2005. - 590 с.

94. Химмельблау, Д. Прикладное нелинейное программирование / Д. Химмельблау. - М. : Мир, 1975. - 535 с.

95. Хавкин, M.JI. Отдаленные результаты и экспертно-трудовые исходы у больных после оперативного лечения переломов и переломо-вывихов верхнего конца плеча / M.JI. Хавкин // Ортопедия и протезирование. — Киев, 1970.-Вып. 5.-С. 66-70.

96. Черетенко, И.П. Оперативное лечение внутри- и околосуставных переломов / И.П. Черетенко, Г.Б. Скрипин // Консервативное и оперативное лечение повреждений и заболеваний суставов : сб. трудов Новосибирского мед. ин-та. - Новосибирск, 1988. - С. 5-9.

97. Чернышов, A.A. Оперативное лечение переломов плечевой кости на основе биомеханической 126 концепции фиксации отломков / A.A. Чернышов, В.А. Андрианов, Т.Т. Худалов, Б.Г. Бутаев // Тезисы докладов всероссийской научно-практической конференции, посвященной памяти Лауреата Государственной премии СССР, Заслуженного изобретателя РСФСР, профессора K.M. Сиваша. - М., 2005. - С. 376-377.

98. Чурсин, В.И. Магнитно-резонансная томография в мониторинге послеоперационных процессов / В.И. Чурсин, О.И. Шацилло, О.О. Шокова // Амбулаторная травматолого-ортопедическая помощь. Новое в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы : тез. докл. Всероссийской науч.-практ. конф - СПб. ; Йошкар-Ола, 2003 .- С. 91-92.

99. Шевцов, В.И. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями методом чрескостного остесинтеза / В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко. - Курган, 1995. - 223 с.

100. Шильников, В.А. Субхондральное эндопротезирование при переломах проксимального отдела плечевой кости / В.А. Шильников, A.B. Войтович,

B.А. Неверов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2002. - № 1. —

C.47-40.

101. Юлов, В.В. Миниинвазивные технологии в комплексе лечения оскольчатых внутрисуставных переломов проксимального отдела плечевой кости / В.В. Юлов, В.Г. Голубев, М. Кхир-Бек // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - № 9. - С. 39-43.

102. Якубовский, С. Простой способ оперативного лечения переломов шейки плечевой кости не поддающихся консервативным методам / С. Якубовский, Б. Одынский // I съезд травматологов-ортопедов Прибалтики : тез. докл. - Рига, 1964. - С. 128-130.

103. Above, J. Ultrasonography and arthrography in the diagnosis of tears of the rotator cuff / J. Above, P. Paavolainen // J. Bone Joint Surg. - 1994. - Vol. 76-A. -P. 335-340.

104. Baranowsky, A.B. Trauma practice, tools for stabilization and recovery / A.B. Baranowsky, J. E. Gentry, D. F. Schultz. - Cambridge, MA : Hogrefe, 2011. -185 p.

105. Basti, J.J. Physical activity after total joint arthroplasty / J.J. Basti, L.A. Vogel, G. Carotenuto // Sports Health. - 2004. - Vol. 3, N 5. - P. 441-450.

106. Beredjiklian, P.K. Internal fixation of proximal humeral fractures with a locking compression plate / P.K. Beredjiklian, J. Pajarinen, V. Salolainen // Acta Orthop. Scand. - 2004. - Vol. 75, N 6. - С 741-745.

107. Bigliani, L.U. Fractures of the proximal humerus / L.U. Bigliani // The shoulder. - Philadelphia, 1990. - P. 278-334.

108. Boehm, T.D. Heterotopic ossification after primary shoulder arthroplasty / T.D. Boehm, W.A. Wallace, L. Neumann // J. Shoulder Elbow Surg. - 2005. -Vol. 14, N1.-P. 6-10.

109. Boileau, P. Proximal humerus fracture sequelae: impact of a new radiographic classification on arthroplasty / P. Boileau, C. Chuinard, J.C. Le Huec [et al.] // Clin. Orthop. - 2006. - Vol. 442. - P. 121-130.

110. Bongartz, G. Neue Kontrastmittelproblematik bei Niereninsuffizienz: Gadolinium-induzierte Nephrogene Systemische Fibrose (NSF) / G. Bongartz, D. Weishaupt, M. Mayr // Schweiz. Med. Forum. - 2008. - Bd. 8. - S. 116-123.

111. Bosch, U. Outcome after primary and secondary hemiarthroplasty in elderly patients with fractures of the proximal humerus / U. Bosch, M. Skutek, R.W. Fremerey, H. Tscherne // J. Shoulder Elbow Surg. - 1998. - Vol. 7. -P. 479—484.

112. Boss, A.P. Primary endoprosthesis in comminuted humeral head fractures in patients over 60 years of age / A.P. Boss, B. Hintermann // Int. Orthop. - 1999. -Vol. 23, N 3. - P.172-174.

113. Brandari, M. Four part fractures of the proximal humerus / M. Brandari, G. Matthys // J. Orthop. Trauma. - 2004. - Vol. 18, N 2. - P. 126-127.

114. Brien, H. Neer's classifications system: a critical appraisal / H. Brien, F. Noftall, S. Macmaster [et. al.] // J. Trauma. - 1995. - Vol. 38, N 2. - P. 257260.

115. Caniggia, M. Shoulder arthroplasty. Indications, ontraindications and complications / M. Caniggia, P. Foraara, M. Franci // Panminerva Med. - 1999. -Vol. 41. N4.-P. 341-349.

116. Chan, K.C. Cemented hemiartroplasties for elderly patients with intertrohanteric fractures / K.C. Chan, G.S. Gill // Clin. Ortop. - 2000. - Vol. 371. -P. 206-215

117. Charlton, I.W. A model for the prediction of the forces at the glenohumeral joint / I.W. Charlton, G.R. Johnson // Proc. Inst. Mech. Eng. H. - 2006. - Vol. 220, N8.-P. 801-812.

118. Chudik, S.C. Fixed-angle plate fixation in simulate fractures of the proximal humerus: a biomechanical study of a new device / S.C. Chudik, P. Weinhold, L.F Dahners // J. Shoulder Elbow Surg. - 2003. - Vol. 12, N 6. -P. 578-588.

119. Cofield, R.H. Total shoulder arthroplasty: complications and revision surgery / R.H. Cofield, B.C. Edgerton // Instr. Course Lect. - 1990. - Vol. 39. -P. 449^462.

120. Compito, C.A. Arthroplasty and acute shoulder trauma: reasons for success and failure / C.A. Compito, E.B. Self, L.U. Bigliani // Clin. Orthop. - 1994. -N307.-P. 27-36.

121. Constant, C.R. A clinical method of functional assessment of the shoulder / C.R. Constant, A.H. Murley // Clin. Orthop. - 1987. - Vol. 214. - P. 160-164.

122. Corschewsky, O. The treatment of proximal humeral fractures with intramedullary titanium helix wire by 97 patients / O. Corschewsky, A. Puetz, A. Klakow [et al.] // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2005. - Vol. 125, N 10. -P. 670-675.

123. Costana, L. Injuries to the proximal humerus / L. Costana, N. Ashwoodb // Trauma.-2008.-Vol. 10.-P. 175-182.

124. Coste J.S. The management of infection in arthroplasty of the shoulder / J.S. Coste, S. Reid, C. Trojani [et. al.] // J. Bone Joint Surg. - 2004. - Vol. 86-B, N 1. -P.65-69.

125. Court-Broun, C.M. The translated two-part fracture of the proximal humerus / C.M. Court-Broun, A. Gard, M.M. McQueen / J. Bone Joint Surg. -2001. - Vol. 83-B, N 6. - P. 799-804.

126. Daniel, M. Computer system for definition of the quantitative geometry of musculature from CT images / M. Daniel, A. Iglicl, V. Kraij-Iglic, S. Konvickova // Comp. Meth. Biomech. Biomed. Eng. - 2005. - Vol. 8. N I. -P. 25-29.

127. Darder, A. Jr. Four-partdisplaced proximal humeral fractures: operative treatment using Kirschner wires and a tension band / A. Darder Jr., V. Sanchis, E. Gastaldi, F. Gomar // J. Othop. Trauma. - 1993. - Vol. 7. - P. 497-505.

128. Deshmukh, A.V. Total shoulder arthroplasty: long-term survivorship, functional outcome, and quality of life / A.V. Deshmukh, M. Koris, D.

Zurakowski, T.S. Thomhill // J. Shoulder Elbow Surg. - 2005 - Vol. 14, N 5. - P. 471—479.

129. Ding, M. Age variations the properties of human tibial trabecular bone and cartilage / M. Ding // Acta Orthop. Scand. - 2000. - Suppl. Vol. 292. - P. 1^5.

130. Esser, R.D. Treatment of three and four-part fractures of the proximal humerus with a modified cloverleaf plate / R.D. Esser // J. Orthop. Trauma. -2005. - Vol. 8, N 1. - P. 15-22.

131. Fankhauser, F. A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus / F. Fankhauser, C. Boldin, G. Schippinger [et. al.] // Clin. Orthop. -2005. -Vol. 430. - P. 176-181.

132. Flatow, E.L. Shoulder dislocations in the young patient / E.L. Flatow, E. Cleeman //Orthop. Clin. North Am. - 2000. - Vol. 31, N 2. - P. 217-229.

133. Frigg, R. Development of the locking compression plate / R. Frigg // Injury. - 2003. -Vol. 34, N 2. - P. 6-10.

134. Frigg, R. Biomechanics of plate osteosynthesis / R. Frigg, A. Frenk, M. Wagner // Techn. Orthop. - 2007. - Vol. 22, N 4. - P. 203-208.

135. Fiichtmeier, B. A comparative biomechanical analysis of implants for the stabilization of proximal humerus fracture / B. Fiichtmeier, May R., Fierlbeck J. // Techn. Health Care. - 2006. - Vol. 14, N 4-5. - P. 261-270.

136. Gallagher, J.E., Humeral medullary nailing - a new implant / J.E. Gallagher, P. Keogh, J. Black // Injury. - 2004. - Vol. 19, N 4. - P. 254-256.

137. Gerber, C. Internal fixation of complex fractures of proximal humerus / C. Gerber, C.M.L. Werner, P. Vierme // J. Bone Joint Surg. - 2004 - Vol. 86-B, N 6.-P. 848-855.

138. Goldman, R.T. Functional outcome after humeral head replacement for acute three- and four-part proximal humeral fractures / R.T. Goldman, K.J. Koval, F. Cuomo [et. al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 1995. - Vol. 4. - P.81-86.

139. Grassi, F.A. Partial prosthetic replacement of the shoulder in fractures and fracture-dislocations of the proximal humerus / F.A. Grassi, M.S. Taj ana // Chir. Organi Mov. - 2005. - Vol. 90. N 2. - P. 179-190.

140. Habernek, H. Spiral bundle nailing fosubcapital humeral fractures: preliminary repot of the method of henning / H. Habernek, R. Schneider, R. Popp [et al.] // J. Trauma. - 1999. - Vol. 46, N 3. - P. 400-406.

141. Handoll, H.H. Interventions for treating proximal humeral fractures in adults/H.H. Handoll, B.J. Ollivere, K.E. Rollins // Cochrane Database Syst. Rev-2012 - Dec 12; 12:CD000434. doi: 10.1002/14651858.CD000434.pub3.

142. Hanson, B.P. Proximal humeral fracture / B.P. Hanson, L. Audigé // Unfallchirurg. - 2013. - Bd. 116, H. 4. - S. 381.

143. Hartsock, L.A. Shoulderhemiarthroplasty for proximal humeral fractures / L.A. Hartsock, W.J. Estes, C.A. Murray, R.J. Friedman // Orthop. Clin. N. Am. -1998. - Vol. 29, N 3. - P. 467-475.

144. Heers, G. Shoulder hemi-arthroplasty in proximal humeral fractures / G. Heers, M.E. Torchia // Orthopade. - 2001. - Vol. 30. - P. 386-394.

145. Helmy, N. New trend in the treatment of proximal humerus fractures / N. Helmy, B. Hintermann // Clin. Orthop. - 2006 - Vol. 442. - P. 100-108.

146. Hepp, P. Biology and biomechanics in osteosynthesis of proximal humerus fractures / P. Hepp, C. Josten // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. - 2007. - Vol. 4. -P. 337-344.

147. Hertel, R. Fractures of the proximal humerus in osteoporotic bone / R. Hertel // Osteoporos Int. - 2005. - Vol. 16, Suppl. 2. - P. 65-72.

148. Hoffmeyer, P. The operative management of displaced fractures of the proximal humerus / P. Hoffmeyer // J. Bone Joint Surg. - 2002. - Vol. 84-B, N 4. -P. 469-480.

149. Hughes, RE. Comparison of two methods for computing abduction moment arms of the rotator cuff / R.E. Hughes, G. Niebur, J. Liuq, K-N. An // J. Biomechanics. -1998. - Vol. 31. - P. 157-160.

150. Hughes, R.E. Ca2+-dependent conformational changes in bovine GCAP-2 / R.E. Hughes, P.S. Brzovic, A.M. Dizhoor [et al.] // Protein Sei. - 1998. - Vol. 7, N 12.-P. 2675-2680.

151. Imhoff, M. Auswirkungen der systemischen Antibiotikatherapie auf Keimspektrum und Resistenzentwicklung bei chronischer osteomyelitis / M. Imhoff, W. Cullmann, H. Tassler // Unfallchirurg. - 2000. - Bd. 91, H. 5. - S. 197-204.

152. Ince, A. One-stage exchange shoulder arthroplasty for peri-prosthetic infection / A. Ince, K. Seemann, L. Frommelt [et. al.] // J. Bone Joint Surg. - 2005. -Vol. 87-B.-P. 814-818.

153. Iyengar, J.J. Nonoperative treatment of proximal humerus fractures: a systematic review / J.J. Iyengar, Z. Devcic, R.C. Sproul, B.T. Feeley // J. Orthop. Trauma. - 2011. - Vol. 25, N 10. - P. 52-57.

154. Jakob, R.P. Four-part valgus impacted fractures of the proximal humerus / R.P. Jakob, A. Miniaci P.S., Anson [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 1991. - Vol. 73-B.-P. 295-298.

155. Jannotti J.P. Nonprosthetic management of proximal humeral fractures / J.P. Jannotti, M.L. Ramsey, G.R. Willians, J.J. Warner // Instr. Course Lect. -2004. - Vol. 53. -P. 403-418.

156. Johansson K.M. Intraobserver and interobserver reliability for the strength test in the Constant-Murley shoulder assessment / K.M. Johansson, L.E. Adolfsson // J. Shoulder Elbow Surg. - 2005.- Vol. 14, N 3. - P. 273-278.

157. Jupiter, J.B. Blade plate fixation of proximal humeral non unions / J.B. Jupiter, A.B. Mullaji // Injury. - 1994. - Vol. 25, N 5. - P. 301-303.

158. Kamineni, S. Anatomical considerations for percutaneous proximal humeral fracture fixation / S. Kamineni, H. Ankern, S. Sanghavi // Injury. - 2004. -Vol. 35.-P. 1133-1136.

159. Kannus, P. Increasing number and incidence of osteoporotic fractures of the proximal humerus in elderly people / P. Kannus, M. Pavianen, S. Niem [et al.] // Br. Med. J. - 1996. - Vol. 313, N 7064. - P. 1051-1052.

160. Karatosun, V. Open fractures of the proximal humerus treated with the Ilizarov metod / V. Karatosun, C. Alekberov, O. Baran [et. al.] // Acta Orthop. Scand. - 2003. - Vol. 73, N 4. - P. 460-464.

161. Karatosun, V. Treatment of displaced, proximal humeral, epiphyseal fractures with a two-prong splint / V. Karatosun, B. Unver, E. Alici, F. Serin // J. Orthop. Trauma. - 2003. - Vol. 17, N 8. - P. 578-581.

162. Karlsson, D. Force distribution in the human shoulder : PhD thesis / D. Karlsson. - Götebore: Chalmers University of Technology, 1992.

163. Karlsson, M. Bone mineral normative data in Malmö, Sweden. Comparison with bone mineral reference data and hip fracture incidence in other ethnic groups / M. Karlsson, P. Gärdsell, B. Nilsson [et al.] // Acta Orthop. Scand. -1993. - Vol. 64.-P. 165-167.

164. Kasperczyk, W.J. Die 4-Fragment-Fraktur des proximalen Oberar / WJ. Kasperczyk, M. Engel, H. Tscherne // Unfallchirurg. - 2004. -Bd. 96, H. 8. - S. 422-426.

165. Katolik, L.I. Normalization of the Constant score / L.I. Katolik, A.A. Romeo, B.J. Cole [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2005. - Vol. 4, N 3. - P. 279-285.

166. Keener, J.D. Outcomes after percutaneous reduction and fixation of proximal; humeral fractures / J.D. Keener, B.O. Parsons, E.L. Flatow [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2007. - Vol. 16. - P. 330-338.

167. Kocher, T. Beitrage zur Kenntnis einiger Praktisch Wichtiger Fracturenformen / T. Kocher. - Basel: Carl Sallman Verlag, 1896 - 234 p.

168. Kocialkowski, A. Closed percutaneous K-wire stabilization for displaced fractures of the surgical neck of the humerus / A. Kocialkowski, W.A. Wallace // Injury. - 1990. -Vol. 21, N 4. -P. 209-212.

169. Koukakis, A. Fixation of proximal humerus fractures using the PHILOS plate: early experience / A. Koukakis, C.D. Apostolou, T. Taneja [et al.] // Clin. Orthop. - 2006. - Vol. 442. - P. 115-120.

170. Kralinger, F. Outcome after primary hemiarthroplasty for fracture of the head of the humerus / F. Kralinger, R. Schwaiger, M. Wambacher [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 2004. - Vol. 86-B, N 2. - P. 217-219.

171. Kraulis, J. The results of prosthetic replacement in fracture-dislocathions of the upper end of the humerus / J. Kraulis, G.J. Hutter // Injury. - 1976. - Vol. 8. -P. 129-131.

172. Kristiansen, T.K. Nonunion of the proximal humerus. A review of 25 cases / T.K. Kristiansen, W.L. Healy, J.B. Jupiter, R.R. White // J. Orthop. Trauma. -2004. - Vol. 4, N 4. - P. 424^131.

173. Kumar S. Periprosthetic humeral fractures after shoulder arthroplasty / S. Kumar, J.W. Sperling, G.H. Haidukewych, R.H. Cofield // J. Bone Joint Surg. -2004. - Vol. 86-A, N 4. - P. 680-689.

174. Kuner, E.H. Epidemiologie und Behandlung der Frakturen im hohen Alter / E.H. Kuner, DJ. Schaefer // Orthopade. - 1994. - Bd. 23, H. 1:- S. 21-31.

175. Kwon, B.K. Biomechanical evaluation of proximal humeral fracture fixation supplemented with calcium phosphate cement / B.K. Kwon, D.J. Goertzen, P.J. O'Brien [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 2002. - Vol.84-A, N 6. - P. 951-961.

176. Langershausen, W. Locking plate osteosynthesis for fractures of the proximal humerus / W. Langershausen, O. Bach, C.O. Lorenz // Zentralbl. Chir. -2003. -Bd. 128, H. l.-S. 28-33.

177. Levine, W.N. Humeral head replacement for proximal humeral fractures / W.N. Levine, P.M. Connor, K. Yamaguchi [et al.] // Orthopaedics. - 1998. - Vol. 21.-P. 69-73.

178. Lill, H. The angle stable locking proximal humerus plate (LPHP) for proximal humeral fractures using a small anterior lateral deltoid splitting approach

technique and first results / H. Lill, P. Hepp, T. Rose [et. al.] // Zentralbl. Chir. -2004. -Bd. 129, H. 1 - S. 43-51.

179. Lind, T. The epidemiology of fractures of the proximal humerus / T. Lind, K. Kroner, J. Jensen // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 1989. - Vol. 108, N 4. - P. 285-287.

180. Loew, M. Influence of the design of the prosthesis on the outcome after hemiarthroplasty of the shoulder in displaced 157 fractures of the head of the humerus / M. Loew, S. Heitkemper, D. Parsch [et al.] H J. Bone Joint Surg. - 2006.

- Vol. 88-B, N 3. - P. 345-350.

181. Magyari, Z. Felkartoresek kezelese termoplasztikus funkcionalis sinn / Z. Magyari, T. Salacz I.A. Kadas // Magyar Traumatol. Orthop. - 2004. - Vol. 35, N 4.-P. 325-331.

182. Martin, C. Treatment of 2- and 3-part fractures of the proximal humerus using external fixation: a retrospective evaluation of 62 patients / C. Martin, M. Guillen, G. Lopez // Acta Orthop. - 2006. - Vol. 77. N 2. - P. 275-278.

183. Martin, C. Treatment of 2- and 3-part fractures of the proximal humerus using external fixation / C. Martin, M. Guillen, G. Lopez // Acta Orthop. - 2006. -Vol. 77.N2.-P.275-278.

184. Masciocchi, C. Risonaza magnetica della spalla: tecnica, anatomia e risultati clini / C. Masciocchi, A. Barile, E. Fascetti [et al.] // Radiola Med.Torino.

- 2003. - Vol.78, N 5.-P. 485^91.

185. Mathews, J. Results of the provision of unstable proximal humeral fractures in geriatric patients with a new angle stabilizing antegradenali system / J. Mathews, P. Lobenhoffer // Unfallchirurg. - 2004. - Bd. 107, H 5. - S. 372-380.

186. McKee, M.D. The application of the limited contract dynamic compression plate in the upper extremity: an analysis of 114 consecutive cases / M.D. McKee, J.G. Seiler, J.B. Jupiter // Injury. - 2003. - Vol. 26, N 10. - P. 661-666.

187. Mellado, J.M. Early intrathoracic migration of Kirschner wires used for percutaneous osteosynthesis of a two-part humeral neck fracture: a case report /

J.M. Mellado, J. Calmet, I.L. Garcia [et al.] // Emerg. Radiol. - 2004. - Vol. 11, N 1. - P.49-52.

188. Mighell, M.A. Outcome of hemiarthroplasty for fractures of the proximal humerus / M.A. Mighell, G.P. Kolm, C.A. Colline, M.A. Frankle // J. Shoulder Elbow Surg. - 2003. - Vol. 12, N 6. - P. 569-577.

189. Miric, D. External fixation war injuries of the proximal humerus / D. Miric, K. Senohradski, B. Starcevie, Z. Djordjevie // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2004. - Vol. 132,N3-4.-P. 92-95.

190. Misra, A. Complex proximal humeral fractures in adults: a systematic review of management / A. Misra, R. Kapur, N. Maffulli // Injury. - 2001. - Vol. 32.-P. 363-372.

191. Mittlmeier, T.W. Stabilization of proximal humeral fractures with an angular and sliding stable antegrade locking nail (Targon PH) / T.W. Mittlmeier, H.W. Stedtfeld, A. Ewert [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 2003. - Vol. 85-A, Suppl. 4.-P. 136-146.

192. Moda, S.K. Open reduction and fixation of proximal humeral fractures and fracture-dislocations / S.K. Moda, N.S. Chadha, S.S Sangwan [et al.] // J. Bone Joint. Surg. - 2000. - Vol. 72-B, N 6. - P. 1050-1052.

193. Morgan, E.F. Damage in trabecular bone at small strains / E.F. Morgan, O.C. Yeh, T.M. Keaveny // Eur. J. Morphol. - 2005. - Vol. 42, N 1-2. - P. 13-21.

194. Morici, D. Four-part displaced proximal humeral fractures: treatment with hemiarthroplasty / D. Morici, G.C. Castellani, F. Biccire // Chir. Organi Mov. -2003. - Vol. 88, N 4. - P. 411-419.

195. Movin, T. Poor function after shoulder replacement in fracture patients / T. Movin, G.O. Sjoden, L. Ahrengart // Acta Orthop. Scand. - 1998. - Vol. 69, N 4. -P. 392-396.

196. Nalla, R.K. Aspects of in vitro fatigue in human cortical bone: time and cycle dependent crack growth / R.K. Nalla, J.J. Kruzic, J.H. Kinney, R.O. Ritchie // Biomaterials. - 2005. - Vol. 26, N 14. - P. 2183-2195.

j

197. Neer, C.S. 2 Displaced proximal humerus fractures. Part I. //J. Bone Joint Surg. - 1970. - Vol. 52-A, N 6. - P. 1077-1089.

198. Neer, C.S. 2nd Displaced proximal humeral fractures. Part 2. Treatment of three-part and four-part displacement / C.S. Neer // J. Bone Joint Surg. - 1970. -Vol. 52-B, N 6. - P. 1090-1103.

199. Neer, C.S. Fractures and dislocations of the shoulder. Fractures about the shoulder / C.S. Neer, C.A. Rockwood // Fractures / ed. by C.A. Rockwood, D.P. Green. - Philadelphia, 1984. - P. 675-688.

200. Niemeyer, P. Fracture treatment in the elderly / P. Niemeyer, O. Hausechild, P.C. Strohm [et al.] // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. - 2004. -Vol. 71,N6.-P. 329-338.

201. Ogiwara, N. Ender nailing for unstable surgical neck fractures of the humerus in elderly patients / N. Ogiwara, M. Aoki, K. Okamura, S. Fukushima // Clin. Orthop. - 2000. - Vol. 330. - P. 173-180.

202. Plecko, M. Internal fixation of proximal humerus fractures using the locking proximal humerus plate / M. Plecko, A. Kraus // Oper. Orthop. Traumatol. - 2005. - Vol. 17, N 1. - P. 25-50.

203. Prince, E.J. The relationship of proximal locking screws to the axillary nerve during antegrade humeral nail insertion of four commercially available implants / E.J. Prince, K.M. Breien, E.V. Fehringer, M.A. Mormino // J. Orthop. Trauma. - 2004. - Vol. 18, N 9. - P. 585-588.

204. Qian, Q.R. Proximal humeral fractures treated with arthroplasty / Q.R. Qian, H.S. Wu, W.J. Zhou [et al.] // Chin. J. Traumatol. - 2005. - Vol. 8. N 5. - P. 283-288.

205. Rader, C.P. Die operative Behanlung dislozierter 3- und 4-Segment Frakturen des proximalen Humerus / C.P. Rader, H.W. Keller, K.E. Rehm // Unfallchirurg. - 2002 .- Bd. 95, H. 12. - S. 613-617.

206. Rasmussen, S. Displaced proximal humeral fracturesiresults of conservative treatment. / S. Rasmussen, I. Hvass, J. Dalsgaard, B.S. Christensen, E. Holstad // Injury - 1992- №23. - P. 41-43.

207. Rees, J. Assesment and management of threeand four-part proximal humeral fractures / J. Rees, J. Hicks, W. Ribbans // Clin. Orthop. - 1998. - N 353. -P. 18-29.

208. Resch, H. Percutaneous fixation of threeand four-part fractures of the proximal humerus / H. Resch, P. Povacz // J. Bone Joint Surg. - 1997. - Vol. 79-B, N2.-P. 295-300.

209. Richardson, J.B. Radiographs in shoulder trauma / J.B. Richardson, A. Ramsay, J.K. Davidson, I.G. Kelly // J. Bone Joint Surg. - 2004. - Vol. 70-B, N 3.-P. 457-460.

210. Robinson, C.M. Treatment of anterior fracturedislocations of the proximal humerus by open reduction and internal fixation / C.M. Robinson, L.A. Khan, M.A. Akhtar // J. Bone Joint Surg. - 2006. - Vol. 88-B, N 4. - P. 502-508.

211. Romeo, A.A. Shoulder scoring scales for the evaluation of rotator cuff repair / A.A. Romeo, A. Mazzocca, D.W. Hand [et. al.] // Clin. Orthop. - 2004. -N427.-P. 107-114.

212. Rose, S.H. Epidemiologic features of humeral fractures / S.H. Rose, L.J. Melton, D.F. Morrey [et al.]. // Clin. Orthop. - 1982. -N 168. - P. 24-30.

213. Rowles, D.J. Percutaneous pinning of the proximal part of the humerus / D.J. Rowles, J.E. McGrori // J. Bone Joint Surg. - 2001. - Vol. 83-A, N 11. - P. 95-99.

214. Runkel, M. Kernspintomographie bei Schulterluxati / M. Runkel, K.F. Kreitner, K. Wenda [et al.] // Unfallchirurg. - 2000. - Bd. 96, H. 3.- S.124-128.

215. Russo, R. Surgical treatment of sequelae of fractures of the proximal third of the humerus. The role of osteotomies / R. Russo, L. Vemaglia Lombardi, G.

Giudice, M. Ciccarelli, F. Cautiero // Chir. Organi. Mov. - 2005. - Vol. 90. N. 2. -P. 159-169.

216. Savoie, F.H. Open reduction and internal fixation of three-part fractures of the proximal humerus / F.H. Savoie, W.B. Geissler, R.A. Vander // Orthopedics. -1989.-Vol. 12, N 1.-P.65-70.

217. Schechtman, H. Fatigue damage of human tendons / H. Schechtman, D.L. Bader // J. Biomechanics. - 2002. - Vol. 35. - P. 347-353.

218. Schittko, A. Proximal humeral fracture in the elderly. Primary head replacement as on altenative / A. Schittko, A. Ruter // Chirurg. - 2003. - Bd.74, H l.-S. 990-993.

219. Shrader, M.W. Understanding proximal humerus fractures: image analysis, classification, and treatment / M.W. Shrader, J. Sanchez-Sotelo, J.W. Sperling [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2005. - Vol. 14, N 5. - P. 96-102.

220. Smith, A.M. Complication of operative fixation of proximal humeral fractures in patients with rheumatoid arthritis / A.M. Smith, J.W. Sperling, R.H. Cofield // J. Shoulder Elbow Surg. - 2005. - Vol. 14, N 6. - P. 559-564.

221. Smith, W.R. Locked plates: tips and tricks / W.R. Smith, B.H. Ziran, J.O. Anglen, P.F. Stahel // J. Bone Joint Surg. - 2007. - Vol. 89-A. - P. 2298-2307.

222. Speck, M. Proximal humeral multiple fragment fractures failures after T-plate osteosynthesis / M. Speck, F.J. Lang, P. Regazzoni // Swiss. Surg. - 1996. -Vol. 2.-P. 51-56.

223. Strohm, P.C. Locking plate fixation of proximal humeral fractures / P.C. Strohm, W. Kostler, N.P. Sudkamp // Techn. Shoulder Elbow Surg. - 2006. - Vol. 6, N1.-P. 8-13.

224. Tamai, K. Treatment of proximal humeral fractures with a new intramedullary nail / K. Tamai, W. Ohno, M. Takemura [et. al.] // J. Orthop. Sci. -2005.-Vol. 10, N2.-P. 180-186.

225. Tanner, M.W. Prosthetic arthroplasty for fractures and fracture-dislocations of the proximal humerus / M.W. Tanner, R.H. Cofield // Clin. Orthop. - 1983.-N179.-P. 116-128.

226. Tingart, M.J. The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral density of the proximal humerus / M.J. Tingart, M. Apreleva, von D. Stechow // J. Bone Joint Surg. - 2003. - Vol. 85-B, N 4. -P.611-617.

227. Tomcovcik, L. Luxatioerecta associated with a surgical neck fracture of the humerus / L. Tomcovcik, M. Kitka, T. Molcanyi // Injury. - 2004. - Vol. 57, N 3. -P. 645-647.

228. Traxler, H. The treatment of subcapital humerus fracture with dynamic helix wire and the risk of concomitant lesion of the axillary nerve / H. Traxler, R. Surd, K.A. Laminge // Clin. Anat. - 2001. - Vol. 14, N 6. - P. 418-423.

229. Urgelli, S. Conservative treatment vs. prosthetic replacement surgery to treat 3- and 4-fragment fractures of the proximal epiphysis of humerus in the elderly patient / S. Urgelli, E. Crainz, P. Maniscalco // Chir. Organi. Mov. — 2005. -Vol. 90,N4.-P. 345-351.

230. Voigt, C. Management of complications after angularly stable locking proximal humerus plate fixation / C. Voigt, A. Woltmann, A. Partenheimer, H. Lill // Chirurg. - 2007. - Bd. 78, H. 1. - S. 40-46.

231. Wachtl, S.W. Treatment of proximal humerus fracture using multiple intramedullary flexible nails / S.W. Wachtl, C.B. Marti, H.M. Hoogewoud [et al.] // Arch. Orthop. Trauma. Surg. - 2000. - Vol. 120, N 3-4. - P. 171-175.

232. Wagner, M. Locked plating: biomechanics and biology and locked plating: clinical indications. / M. Wagner, A. Frenk, R. Frigg // Techn. Orthop. - 2007. -Vol. 22,N4.-P. 209-218.

233. Walsh, S. Biomechanicaf comparison of a unique locking plate versus a standard plate for internal fixation of proximal humerus fractures in a cadaveric

model / S. Walsh, R. Reindl, E. Harvey [et al.] // Clin. Biomech. - 2006. - Vol. 21, N10.-P. 1027-1031.

234. Wanner, G.A. Interal fixation of displaced proximal humeral fractures with two one-third tubular plates / G.A. Wanner, E. Wanner-Schmid, J. Rombero [et. al.] // J. Trauma - 2003. - Vol. 54, N 3. - P. 536-544.

235. Weber, B.G. Rotational humeral osteotomy for recurrent anterior shoulder dislocation associated with a large Hill-Sachs lesion / B.G. Weber, L.A. Simpson, F.H. Hardegger // J. Bone Joint Surg. - 1984. - Vol. 66-A. - P. 1443-1450.

236. Weinstein, D.M. Locking plates improve torsional resistance in the stabilization of three-part proximal humeral fractures / D.M. Weinstein, D.R. Bratton, W.J. Ciccone, J.J. Elias // J. Shoulder Elbow Surg. - 2006. - Vol. 15, N 2. -P. 239-243.

237. Wigman, A.J. Open reduction and internal fixation of three and four-part fractures of the proximal part of the humerus / A.J. Wigman, W. Roolker, T.W. Patt [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 2002. - Vol. 84-A,N ll.-P. 1919-1925.

238. Wong, K.L. Proximal humeral fractures: diagnosis and management / K.L. Wong, G.R. Willlians // Univ. Pennsylvania Orthop J. - 1998. - Vol. 11-A, N 1. -P. 1-11.

239. Wretenberg, P. Acute hemiarthroplasty after proximal humerus fracture in old patients: a retrospective evaluation of 18 patients followed for 2-7 years / P. Wretenberg, A. Ekelund // Acta Orthop. Scand. - 1997. - Vol. 68, N 2. - P. 121123.

240. Wright, T.W. Humeral fractures after shoulder arthroplasty / T.W. Wright, R.H. Cofield // Univ. Pennsylvania Orthop J. - 1998. - Vol. 11-A, N 1. - P. 1-11.

241. Wright, T.W. Reconstruction of the humerus with an intramedullary fibular graft. A clinical and biomechanical study / T.W. Wright, G.J. Miller, G.R. Vander [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 1993. - Vol. 75-B - P. 804-807.

242. Zingg, U. Percutaneous minimal osteosynthesis of fractures of the proximal humerus in elderly patients / U. Zingg, D. Brunnschweiler, H. Keller, U. Metzger // Swiss Surg. - 2002. - Vol. 8, N 1. - P. 11-14.

243. Zinghi, G.F. Fractures of the lower part of the humerus in adults / G.F. Zinghi, S. Boriani, L. Specchia[et al.] // Acta Orthop. Belg. - 1987. - Vol. 53, N 4. _P. 446-456.

244. Zyto, K. Outcome after hemiarthroplasty for three- and four-part fractures of the proximal humerus / K. Zyto, W.A. Wallace, S.P. Frostick, B.J. Preston // J. Shoulder Elbow Surg. - 1998. - Vol. 7. - P. 85-89.