Клинико-экспериментальное обоснование применения эндоскопической техники на отдельных этапах санирующих и слухоулучшающих операций на среднем ухе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Мисюрина, Юлия Викторовна

• Мисюрина, Юлия Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мисюрина, Юлия Викторовна

Введение.

Глава 1. Основные направления использования эндоскопической техники в отиатрии (обзор литературы).

1.1. Использование эндоскопов при экспериментальном исследовании среднего уха.

1.2. Эндоскопическое обследование больных с патологией среднего уха.

1.3. Применение эндоскопической техники в отохирургии.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика обследованного контингента больных, объем экспериментальных и клинических исследований.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Экспериментальное обоснование применения эндоскопической техники при вмешательствах на среднем ухе.

3.1. Сравнительный анализ визуализации анатомических структур среднего уха на трупных височных костях при использовании операционного микроскопа и набора жестких эндоскопов.

3.2. Экспериментальное изучение теплового воздействия света эндоскопа на функциональное состояние рецепторного аппарата улитки.

Глава 4. Сравнительный анализ эффективности использования операционного микроскопа и жестких эндоскопов на отдельных этапах санирующих операций закрытого и открытого типа с тимпанопластикой.

4.1. Применение эндоскопической техники при выполнении санирующих операций закрытого типа на среднем ухе.

4.2. Отдаленные результаты лечения больных при выполнении закрытых типов тимпанопластики с использованием эндоскопической техники.

4.3. Применение эндоскопической техники при выполнении санирующих операций открытого типа на среднем ухе.

4.4. Эндоскопический контроль при выполнении тимпанопластики с использованием хирургического лазера.

Глава 5. Сравнительный анализ эффективности использования операционного микроскопа и эндоскопа при стапедопластике.

5.1. Сравнительный анализ результатов ревизии барабанной полости на этапах стапедопластики при использовании набора жестких эндоскопов.

5.2. Эндоскопический контроль при выполнении отдельных этапов стапедопластики с использованием хирургического лазера.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспериментальное обоснование применения эндоскопической техники на отдельных этапах санирующих и слухоулучшающих операций на среднем ухе»

Активное использование эндоскопической техники в современной отоларингологии обусловлено разработкой функциональных эндоназальных операций при патологии околоносовых пазух. Целью такого хирургического вмешательства является восстановление естественных вентиляционно-дренажных путей при максимальном сохранении слизистой оболочки полости носа и анатомии внутриносовых структур. Ограниченное применение эндоскопической техники в отохирургии можно объяснить исторически сложившимся бескомпромиссным использованием операционного микроскопа при выполнении операций на среднем ухе. Размер и функциональное значение анатомических структур среднего уха, небольшое операционное поле, а также важность детальной ревизии барабанной полости с целью дифференцирования здоровых и патологически измененных тканей, привело к возникновению микрохирургии с необходимостью использования увеличительной техники. Однако, операционные микроскопы, несмотря на их постоянное совершенствование, не могут в полной мере удовлетворить все запросы отохирургии. В частности, возможность обзора анатомических структур, находящихся только вдоль оси зрения, затрудняет манипуляции в области каналов и карманов среднего уха и вынуждает в ряде случаев удалять здоровые ткани. Невозможность располагать руки хирурга и инструмент между объективом микроскопа и операционным полем также создает технические трудности.

Совершенствование медицинского оборудования привело к созданию эндоскопической техники, которая обеспечивает высококачественное изображение объектов, расположенных в самых малодоступных анатомических областях человеческого организма. Возможности электронно-оптического увеличения дают дополнительные преимущества при осмотре мелких объектов.

Все вышесказанное делает, казалось бы, неизбежным быстрое внедрение эндоскопии в сферу диагностики и лечения заболеваний уха. Однако к настоящему моменту имеется лишь несколько работ зарубежных авторов и единичные публикации отечественных исследователей, касающиеся использования эндоскопии в отиатрической практике. С учетом сказанного изучение возможности использования эндоскопической техники в диагностике и лечении заболеваний среднего уха является актуальным.

Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения больных хроническим средним гнойным отитом и отосклерозом путем разработки технических приемов выполнения отдельных этапов санирующих и слухоулучшающих операций с использованием эндоскопической техники.

Задачи исследования:

1. Сравнить в эксперименте возможности визуализации анатомических структур среднего уха при использовании операционного микроскопа и эндоскопической техники.

2. Исследовать в эксперименте температурное воздействие света эндоскопа на функцию слухового анализатора.

3. Изучить преимущества и недостатки использования жестких эндоскопов при операциях на среднем ухе у больных хроническим гнойным средним отитом.

4. Разработать алгоритм использования жестких эндоскопов на различных этапах санирующих и слухоулучшающих операций у больных хроническим средним отитом.

5. Разработать алгоритм использования жестких эндоскопов при стапедопластике у больных отосклерозом.

6. Изучить отдаленные результаты санирующих и слухоулучшающих операций с применением эндоскопической техники.

Новизна исследования. Впервые дана детальная сравнительная характеристика визуализации анатомических структур среднего уха с применением жестких эндоскопов с различным диаметром и углом обзора, а также операционного микроскопа при экспериментальном моделировании этапов стапедопластики и тимпанопластики на макропрепаратах височных костей.

Впервые исследовано в эксперименте влияние теплового воздействия света эндоскопа на функциональное состояние слухового анализатора лабораторных животных.

Впервые дана клиническая оценка целесообразности использования эндоскопической техники при выполнении санирующих и слухоулучшающих операций на среднем ухе: определены оптимальные параметры ригидных эндоскопов (диаметр и угол обзора), выявлены преимущества и недостатки выполнения отдельных этапов тимпанопластики и стапедопластики под эндоскопическим контролем.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эндоскопический метод визуализации анатомических структур среднего уха эффективнее отомикроскопии при выполнении стапедопластики и тимпанопластики;

2. Применение жестких эндоскопов диаметром 2,7 мм с галогеновым источником света безопасно в отношении функционального состояния слухового анализатора;

3. Использование жестких эндоскопов при выполнении отдельных этапов санирующих и слухоулучшающих операций закрытого и открытого типа способствует улучшению морфологического результата операции;

4. Эндоскопический контроль эффективнее микроскопии при выполнении некоторых этапов стапедопластики, в том числе с помощью хирургического лазера.

Научно-практическая значимость. Результаты проведенных экспериментальных и клинических исследований научно обосновывают оптимальные технологии использования эндоскопической техники при хирургическом лечении больных хроническим средним отитом и отосклерозом.

Практические рекомендации по применению эндоскопов на отдельных этапах тимпанопластики и стапедопластики позволили улучшить морфологические и функциональные результаты хирургических вмешательств на среднем ухе.

Практическое использование результатов работы. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАКом.

По результатам работы подготовлены следующие предложения для внедрения:

1. Методика использования жестких эндоскопов при тимпанопластике;

2. Методика использования жестких эндоскопов при стапедопластике.

Указанные предложения внедрены в специализированных учреждениях города Краснодара: краевом ЛОР - центре, ЛОР - отделении Краснодарской краевой детской клинической больницы. 9

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Мисюрина, Юлия Викторовна

108 Выводы

1. При экспериментальном моделировании тимпано- и стапедопластики на трупных височных костях применение эндоскопов обеспечивает лучший обзор большинства структур среднего уха;

2. Непрерывное воздействие света эндоскопа с расстояния 1 см на медиальную стенку барабанной полости экспериментальных животных на протяжении 35 минут не вызывает по данным КСВП угнетения функции рецепторов слухового анализатора.

3. При тимпанопластике у лиц с неблагоприятным анатомическим строением наружного слухового прохода применение эндоскопов позволяет выполнить необходимые манипуляции без дополнительного удаления костных структур;

4. Дополнительное применение ригидных эндоскопов при операциях на среднем ухе у больных хроническим средним отитом позволяет более точно оценить характер и распространенность патологических изменений, и тем самым улучшить морфологический результат тимпанопластики;

5. Применение ригидных эндоскопов при стапедопластике у больных отосклерозом позволяет получить хороший обзор структур барабанной полости и в большинстве случаев выполнить манипуляции на стремени без удаления костного «навеса» над ним;

6. Применение эндоскопов при выполнении некоторых этапов стапедопластики и тимпанопластики с помощью хирургического лазера обеспечивает не только хороший обзор соответствующих анатомических структур, но и визуальный контроль положения лазерного луча в точке воздействия.

Практические рекомендации.

При выполнении раздельной аттикоантротомии для оценки состояния тимпанального устья слуховой трубы, тимпанального и фациального синусов барабанной полости со стороны наружного слухового прохода рекомендуется использование ригидного эндоскопа с углом обзора 30°;

При выполнении раздельной аттикоантротомии для ревизии аттика со стороны сосцевидного отростка рекомендуется использовать ригидный эндоскоп диаметром 2,7 мм с углом обзора 30°;

При выполнении радикальной операции для оценки состояния тимпанального устья слуховой трубы, тимпанального и фациального синусов барабанной полости рекомендуется использовать ригидный эндоскоп с углом обзора 30°; При выполнении раздельной аттикоантротомии у пациентов с неполным обзором передних отделов барабанной перепонки при микроскопии, на этапе подготовки наружного слухового прохода для укладки трансплантата рекомендуется использование ригидных эндоскопов;

При раздельной аттикоантротомии удаление грануляций из аттика (при необходимости сохранения цепи слуховых косточек) из области устья слуховой трубы и гипотимпанума с помощью хирургического лазера рекомендуется выполнять, используя ригидный эндоскоп с углом обзора 30°;

При выполнении поршневой стапедопластики для оценки состояния канала лицевого нерва, передней и задней ножек стремени рекомендуется использовать ригидный эндоскоп диаметром 4,0 мм с углом обзора 90°, а также эндоскоп диаметром 2,7 мм с углом обзора 30°;

7. При выполнении поршневой стапедопластики для оценки состояния окна преддверия и наковальне-стременного сустава рекомендуется использовать ригидный эндоскоп диаметром 2,7 мм с углом обзора 30°;

8. При поршневой стапедопластики круротомию с помощью хирургического лазера рекомендуется выполнять с использованием ригидного эндоскопа диаметром 2,7 мм с углом обзора 30°.

Ill

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мисюрина, Юлия Викторовна, 2010 год

1. Альтман Я.А. Руководство по аудиологии / Я.А.Альтман, Г. А. Таварткиладзе М.: ДМК Пресс, 2003. - С. 40-63.

2. Аникин И.А. Способ улучшения обзора при мирингопластике у пациентов с изогнутым наружным слуховым проходом / Аникин И.А., Аникин М.И., Чернушевич И.И. // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006,- С.81-82.

3. Аникин М.И. Хирургическая тактика при латерализации тимпанальной мембраны / Аникин М.И. // Рос. Оторинолар.- 2010.-№ 2.- С. 107-111.

4. Бартенева A.A., Проблемы тимпанопластики / A.A. Бартенева, М.Я. Козлов,- Л., 1974.- 164 с.

5. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. Пер. с англ.-М.: Практика, 1998.- 459 с.

6. Гусаков А.Д. Холестеатома в отдаленном периоде после функционально-реконструктивных операций на ухе больных хроническим гнойным средним отитом / А.Д. Гусаков // Вестн. оторинолар.- 1984.- № 2.- С. 56-60.

7. Давыдов A.B. Сравнительные результаты традиционной и эндоскопически-ассистируемой тимпанопластики / A.B. Давыдов // Рос. Оторинолар.- 2008.-№ 2.- С. 225-231.

8. Давыдов A.B. Использование ригидных эндоскопов при слухоулучшающих операциях — преимущества технологии / Давыдов A.B., Староха A.B. // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006.- С.94-95.

9. Дискаленко В.В. Клинико-аудиометрическая оценка результатов лечения больных отосклерозом (по материалам клиники) / В.В. Дискаленко, Л.М. Курмашова // Вестн. оторинолар. 2008.-№ 4.- С. 71-73.

10. Зенгер В.Г. Современные технологии в лечении заболеваний уха, горла и носа / В.Г. Зенгер, А.Н. Наседкин.- М.: Изд-во Медкнига, 2008.- 355 е.: ил.

11. Иськив Б.Г. Ближайшие и отдаленные результаты закрытой меатотимпанопластики у больных хроническим гнойным средним отитом / Б.Г. Иськив // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1988.- № 6.- С. 19-24.

12. Левин Л.Т. Хирургические болезни уха / Л.Т. Левин, Я.С. Темкин.-М.: Медгиз, 1948.- 718 с.

13. Мишенькин Н.В. Гелий-неоновые лазеры в экспериментальной и клинической отиатрии / Н.В. Мишенькин, Ю.А. Кротов // Вестн. оторинолар. 1990.-№ 3.- С. 71-73.

14. Новый способ точного измерения размеров живых объектов при видеоассистированном оптико-эндоскопическом об следовании / A.B. Староха, В.А. Давыдов, А.Э. Мадисон, М.М. Литвак и др. // Рос. Оторинолар.- 2008.-№ 2.- С. 325-329.

15. О терминологии и классификации оперативных вмешательств на среднем ухе при хроническом среднем отите (обзор литературы) / B.C. Корвяков, Т.В. Бурмистрова, A.A. Гапонов и др. // Рос. Оторинолар.- 2008.-№ 2.- С. 263-269.

16. Преображенский Ю.Б. Тимпанопластика / Ю.Б. Преображенский.-М.: Медицина, 1973.- 262 с.

17. Семенов Ф.В. Лазерная хирургия среднего уха / Семенов Ф.В.Краснодар: Сов. Кубань, 2005.-80 с.

18. Семенов Ф.В. Обоснование безопасных параметров излучения ИАГ-Nd лазера с длиной волны 1,32 мкм и его применение при тимпано- и стапедопластике / Ф.В. Семенов // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. СПб., 2001.- С.144-149.

19. Семенов Ф.В. Пневматическая отоэндоскопия и Отомикроскопия в диагностике экссудативного среднего отита / Семенов Ф.В., Славинский A.A. // Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы конф.- Оренбург, 2002,- С.243-245.

20. Семенов Ф.В. Применение эндоскопической техники в диагностике заболеваний среднего уха / Семенов Ф.В., Славинский A.A. // Кубанск. науч. мед. вестн. 2003.-№ 2. -С.139-140.

21. Славинский A.A. Сравнение информативности увеличительной и эндоскопической техники в диагностике экссудативного среднего отита / A.A. Славинский // Рос. Оторинолар.- 2002.-№ 3.- С. 91-94.

22. Сравнительный анализ результатов стапедопластики, выполненной традиционным способом и с помощью лазера, при отосклерозе и адгезивном отите / А.Т. Гадян, Ю.К. Янов, М.В. Левина и др. // Рос. Оторинолар.- 2008.-№ 2.- С. 216-220.

23. Сушко Ю.А. Достижения в развитии слухоулучшающих операций и перспективы их совершенствования при хроническом гнойном среднем отите и его последствиях / Ю.А. Сушко // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1989.- № 4.- С.14-18.

24. Храбриков А.Н. Результаты раздельной аттикоантротомии при хроническом гнойном среднем отите с блоком адитуса по данным десятилетнего наблюдения // Материалы XY съезда оториноларингологов России.- СПб., 1995.- Том. I.- С. 382-386.

25. Чирешкин Д.Г. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей / Д.Г. Чирешкин, A.M. Дунаевская, Г.Э. Тимен.-М.: Медицина.- 1990.- 192 с.

26. Шагдар Л. Отдаленные результаты тимпанопластики / Л.-Шагдар-У/ Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1987.- № 2.- С. 21-23.

27. Abou-Elhamd К.Е. Telescopic myringotomy and tube application / K.E. Abou-Elhamd // J Laryngol Otol. -2000. -Vol. 114. -N 8, pt. 1. P. 581-583;,

28. Aoki K. Advantages of endoscopically assisted surgery for attic cholesteatoma / K. Aoki 7/ Diaqh Ther Endosc.- 2001.- Vol. 7, N3, pt. 1. -P. 99-107. ' /7Д\ V, •

29. Ayache S. Otoendoscopy in cholesteatoma surgery of the middle ear: what benefits can be expected? / Ayache S., Tramier В., Strunski V. // Otol' Neurotol. 2008. - Vol. 29, N8, pt. 1. - P. 1085-1090.

30. A comparison of in-person examination and video otoscope imaging for tympanostomy tube follow-up / C. Patricosky, J. Kokesh, A.S. Ferguson et alp/ Telemed J E Health.- 2003Vol. 9(4). P. 331-344.

31. A tele-otology course for primary care; providers / R.H. Eikelboom, S. Weber, M.D. Atlas et al. // J Telemed Telecare. 2003.- Vol. 9, N2, pt. 1. -P. 19-22. ;. ■ ■■ .

32. Balkany T. Endoscopy of the cochlea during cochlear implantation / T. Balkany// Ann Otol Rhinol Laryngol.-1990.- Vol. 99, pt. 1.- P. 919-922.

33. Balkany T. Flexible fiberoptic endoscopy of the cochlea: human temporal bone studies / T. Balkany, M. Fradis // Am J Otol. 1991.- Vol. 12, pt. 1.1. P. 46-48.

34. Badr-EL-Dine M. Value of ear endoscopy in cholesteatoma surgery / M. Badr-EL-Dine // OtolNeurotol. -2002.- Vol. 23, N 5, pt. 1. -P. 631-635.

35. Barakate M. Combined approach tympanoplasty for cholesteatoma: impact of middle ear endoscopy / Barakate M., Bottrill I.D. // J Laryngol Otol.- 2008.-Vol. 122, N 2, pt. 1. -P. 120-124.

36. Bartolomeo J.R. The argon laser in otology / J.R. Bartolomeo, M. Ellis // Laryngoscope. 1980.-Vol. 90(11), pt. 1. - P.1786-1796.

37. Bartolomeo J.R. A versatile argon microsurgical laser / J.R. Bartolomeo // Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1982.- Vol. 90(1), pt. 1. P.139-141.

38. Borucki L. Anatomy of the temporal bone assessed by high resolution computed tomography, endoscopy and microscopy / L. Borucki, W. Szyfter // Otolaryngol Pol. -2001.- Vol. 55, N 2, pt. 1. -P. 191-194.

39. Bottrill I.D. Endoscope-assisted ear surgery /1. D. Bottrill, D.S. Poe // Am J Otol. 1995.-Vol. 16, pt. 1. - P. 158-163.

40. Bottrill I.D. In vitro and in vivo determination of the thermal effect of middle ear endoscopy / I. D. Bottrill, D. F. Perrault, D. S. Poe // Laryngoscope.-1996. Vol. 106, pt. 1. - P. 213-216.

41. Bowdler D.A. Comparison of the otoendoscopic and microscopic anatomy of the middle ear cleft in canal wall-up and canal wall-down temporal bone dissections / D.A. Bowdler, R.M. Walsh // Clin Otolaryngol. 1995. - Vol. 20(5), pt. 1. - P. 418-422.

42. Burke P. Pneumatic otoscopy in the diagnosis of middle ear effusion: the use of video as a teaching aid / P. Burke, W. Jones // Audiov. Media Med. 1989.- Vol. 12(1), pt. 1. - P. 26-28.

43. Chays A. Endoscopie de atrompe d'eustache /A. Chays, J. Cohen, J. Magnan // JFORL. 1992. - Vol. 41, pt. 1. - P. 263-268.

44. Chays A. Exploration de la trompe et de I'oreille moyenne par microfibroendoscopie / A. Chays, J. Magnan // Sem Hop Paris.-1994. -Vol.70, pt. 1. -P. 1408-1412.

45. Chays A. La Microendoscopie tubo-tympanique / A. Chays, J. Cohen, J. Magnan // La Presse Medicate. -1995.-Vol. 24, pt. 1.- P. 773.

46. Cholesteatoma recurrences caused by intraoperative cell seeding? Contact endoscopic and cytologic studies / H.M. Pau, S. Dommerich, T. Just et al. // Laryngolrhinootologie. 2001. - Vol. 80, N9, pt. 1. - P. 499-502.

47. Clinical manifestation of attic retraction pocket / Y. Zheng, Y. Ou, H. Yang et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi.- 2005.- Vol. 19, N16, pt. l.-P. 737-739.

48. Cochlear implant deepinsertion surgery / W.K. Gstoettner, W.D. Baumgartner, P. Franz et al. // Laryngoscope.-1997. Vol. pt. 1. - P. 544546.

49. Cole L.K. Otoscopic evalution of the ear canal / L.K. Cole // Vet Clin North Am Small Anim Pract. -2004.- Vol. 34, N2, pt. 1. P. 397-410.

50. Comparison of CT and fiberoptic video-endoscopy findings in congenita dysplasia of the external and middle ear / T.S. Karhuketo, J.H. llomaki, P. S. Dastidar et al. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2001. - Vol. 258(7), pt. 1. -P. 345-348.

51. Correlations between virtual endoscopy and otoendoscopy of the retrotympanum / S. Berrettini, E. Neri, F. Ravecca et al. // Acta Otolaryngol. 2002. - Vol. 122. - № 7, pt. 1. - P. 474-478.

52. Die Mikroendoskopie der Eustachischen Rohre und des Mittelohres. Indikationen uhd klinischer Einsats / J. Hopf, M. Lint P. Gundlach et al. // Laryngorhinootologie.-1991. Vol. 70, pt. 1. - P. 391-394.

53. Dubreuil C. Value of oto-endoscopy in the follow-up treatment of cholesteatoma of the middle ear / C. Dubreuil, B. Boulud, D. Dun // Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 1991. - Vol. 112(5), pt. 1. - P. 409-411.

54. Eicher H. New aspects in ENT-Endoscopy (author s transl) / H. Eicher // Laryngol Rhinol (Stuttg).-1980. Vol. 59, N12, pt. 1. - P. 790-796.

55. Eicher H. A new optical system in tympanic membrane and middle ear endoscopy / H. Eicher // Endoscopy.-1981. Vol. 13(5), pt P. 211-213.

56. El-Guindy A.Endoscopic transcanal' myringopasty / A. ElLGuindy // Jf Earyngol Otol. 1992.- Vol. 10(6(6), pt. I.-P; 493^495:

57. Endoscope affects decision making in cholesteatoma surgery /: K. EL-Meselaty,; -Ml. Badr-EE-Dine, M; Mandóur ; et ' , al. ? // Otolaryngol Head Neck Surg. 2003. - Vol. 129(5),'pt: 1. - P. 490.-496.

58. Endoscopie de la trompe d'eustache / G.A. Bremond, J. Magnan, A. Chays et al. // Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1990. -Vol. 107, pt. 1. -P. 15-9.

59. Endoscopic ear surgery. Initial evaluation / J.M. Thomassin, J.M. Duchon-Doris, B. Emram et al. // Am Otokaryngol Chir Gervicofac. 1990. - Vol. ' 107, N8, pt. l. -P. 564-570.

60. Endoscopic management of acquired cholesteatoma: our experience / Presutti L., Marchioni D., Mattioli F. et al. // J Otolaryngol Head Neck

61. Surg; 2008,- Vol. 37(4), N8, pt. 1 - P. 481-487.

62. Endoscopy and otomicroscopy in the estimation of middle ear structures./ T.S., Karhuketo, H.J. Puhakka, P.J. Laippala et al. // Acta Otolaryngol..1997.- 117(4), pt. l. -P. 585-589.

63. Eustachian tube endoscopy in patients with chronic ear:'disease / G.Y. Linstrom, C.A. Silverman, A. Rosen et al. // Laryngoscope: -2000.-VoI. 110, N11, pt. l.-P. 1884-1889.

64. Fabinyi B. Clinical results with transtympanic endoscopy / B. Fabinyi, C Klug // Proceedings of 3rd European Congress of the Euro Federation of Oto-Rhino Laryngological Societies, Budapest, Hungary, 1996.-P. 19-22.

65. Fabinyi B. A minimaly invasive technique for endoscopic middle ear surgery / B. Fabinyi, C. Klug // Eur Arch Otolaryngol.-1997.- Vol. 254, Suppl. l,pt. l.-P. 53-54.

66. Fiberoptic endotoscopes for examining the middle ear / S.B. Mer, A.J. Derbyshire, A. Brushenko et al. // Arch Otolaryngc.- 1967. Vol. 85, pt. 1. - P. 387-393.

67. Field Trial of 2 Telemedicine Camera Systems in a Family Practice / W.J. Crump, R. Kumar, G. Orsak et al. // Arch. Fam. Med. 1998.- Vol.7.- P. 174-176.

68. Flexible endoscopy and radiologic evaluation of the Eustachian tube in adults with Eustachian tube dysfunction / H. Gaafar, A.K. le Deeb, F. Abdel Baki et al. // Am J Otol. -1988. Vol. 9, pt. 1. - P. 357-362.

69. Flexible fiberoptic endoscopy and laser surgery in obliterated cochleas: Human temporal bone studies / M. Kautzky, M. Susi, P. Franz et al. // Laser Surg Med. -1996. Vol. 18, pt. 1. - P. 271-277.

70. Gibson W.P. The operating microscope and the development of ear surgery / W.P. Gibson // J. R. Soc Med.- 1980.- Vol. 73 (1), pt. 1. P. 5355/

71. Gonz C. Visualization of a retraction pocket/ cholesteatoma: indications for use of the middle ear telescope in children / C. Gonz, CD. Bluestone // Laryngoscope.-1986. Vol. 96, pt. 1. - P. 109-110.

72. Good G.M. Otoendoscopy for improved pediatric cholesteatoma removal / G.M. Good, G. Isaacson // Ann Otol Rhinol Laryngol.-1999.-Vol. 108(9), pt. l.-P. 893-896.

73. Haberkamp T.J. Surgical techniques to facilitate endoscopic second-look mastoidectomy/ T.J. Haberkamp, H. Tanyeri // Laryngoscope. -1999.-Vol. 108(7),pt. l.-P. 1023-1027.

74. Holt S.J. Cholesteatoma and Otosclerosis: Two slowly progressive causes of hearing loss treatable through corrective surgery / S.J. Holt // Clin Med Res.-2003.-Vol. 1 (2),pt. 1. P. 151-154.

75. Hopkins H. A flexible fiberscope, using static scanning / H. Hopkins, N. Kapany // Nature. 1954. - Vol. 173, pt. 1. - P. 39-41.

76. Hunter L.L. Effect of tympanic membrane abnormalities on auditory function / L.L. Hunter, R.H. Margolis // J Am Acad Audiol. 1997.- Vol. 8, N6, pt. l.-P. 431-446.

77. Inner ear perfusion and the role of round window patency / H. Silverstein, P.T. Rowan, MJ. Olds et al. // Am J Otol. — 1997. -Vol. 18, pt. 1. P. 586-589.

78. In- vivo-Cochleoskopie durch das runde Fenster / M. Pfister, H. Maier, > A.W. Gummer et al. // HNO. 1997. - Vol. 45, pi P. 216-221.

79. Jansen C.W. Functional repair of the Eustachian tube / C.W. Jansen//Am J Otol. 1985. - Vol. 6, pt. 1. - P. 231-232.

80. Jiang H. Endoscopic anatomy of the middle ear / H. Jiang, J. Zhang, S. Wen // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2002. Vol. 16(1), pt. 1. -P. 17-18.

81. Jones W.S. How helpful is pneumatic otoscopy in improving diagnostic accuracy / W.S. Jones, P.H. Kaleida // PEDIATRICS 2003.- Vol. 112, N3.- P.510-513.

82. Kanzaki J. Postoperative aural attico-antroscopy for cholesteatoma / J. Kanzaki // ORL J Otorhinolaringol Relat Spec.-1983. Vol. pt. 1. - P. 290296.

83. Karhuketo T.S. Endoscopy of the middle ear structures / T.S.Karhuketo, HJ.Puhakka, P.J.Laippala// Acta Otolaryngol Suppl.- 1997. Vol. 529, pt. l.-P. 34-39.

84. Karhuketo T.S. Tympanoscope-assisted myringoplasty /T.S. Karhuketo, J.H. llomaki, H.J. Puhakka // ORU Otorhinolaryngol Relat. 200 Vol. 63(6), pt. 1. - P. 353-7 discussion 358.

85. Karhuketo T.S. Endoscope-guided round window fistula repair / T.S. Karhuketo, HJ. Puhakka 11 Otol Neurutol. -2001. Vol. 22(6), pt. P. 869873.

86. Kimura H. Direct observation of the tympanic cavity by the superfine fiberscope / H. Kimura, H. Yamaguchi, S. Cheng et al. // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho.-1989. Vol. 92, pt. 1. - P. 233-238.

87. Klinische Ergebnisse der transtympanalen Endoskopie / B. Fabinyi, C Klug, M. Tschabitscher et al. // Otorhinolaryngol.-1995. Vol. 5, pt. 1. - P. 290-293.

88. Klug C. Endoscopische Anatomie des Mittelohres / C. Klug, B. Fabinyi, P. Hechl et al. // Otorhinolaryngol Nova. — 1995. Vol. 5, pt. 1. -P. 294-299.

89. Konrad H.R. Pediatric otoscopy and photography of the tympanic membrane / H.R. Konrad, G. Berci, P. Ward // Arch Otolaiyngol. 1979. -Vol. 105(7), pt. 1. - P. 431-433.

90. Laser-assisted tympanostomy / H. Silverstein, J. Kuhn, D. Choo et al. // Laryngoscope.-1996. Vol. 106, pt. I. - P. 1067-1074.

91. Magnan J. Experience in tubo-tympanic endoscopy / J. Magnan, G.A. Bremond, A. Chays et al. // Selected papers from a Conference on Eustachian tube and Middle Ear Diseases, Geneva, Switzerland, Kugler & Ghedini, Amsterdam. 1991. - P. 175-176.

92. Magnan J. Anatomy and endoscopy of the Eustacian tube / J. Magnan, G.A. Bremond, A. Chays et al. // Selected papers from a Confere on the Eustachian tube and Middle Ear Diseases, Geneva, Switzerland, Kugler & Ghedini, Amsterdam. 1991. — P. 59-62.

93. Martin C. Endoscopic et cophochirurgie / C. Martin, H. Martin, X. Perron et al. // Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1989. -Vol. pt. 1. - P. 523-524.

94. Mc Gee T.M. Laser applications in ossicular surgery / T.M. Mc Gee // Otolaryngol Clin North Am.- 1990.- Vol. 23 (1) pt. 1. P. 7-18.

95. McKennan K.X. Endoscopic «second look» mastoidoscopy to rule out residual epitympanic / K.X. McKennan // Laryngoscope. 1 -Vol. 103(7), pt. 1.-P. 810-814.

96. McKennan K.X. Endoscopic transcutaneus mastoidoscopy for evaluation of residual epitympanic /mastoid cholecteatoma / K.X. McKennan // Am J Otol- 1993. Vol. 14, pt. 1. - P. 362-368.

97. Miche J. Tympanoscopie ou endoscopic de l'oreille moyenne / J. Miche, R. Chastang // Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 1975. - Vol. 96, pt. 1. -P. 721-273.

98. Microfiberoptic evaluation of the middle ear cavity / D.R. Edelstein, J. Magnan, S.C. Parisier et al. // Am J Otol. 1994. - Vol. 15, N1, pt. 1. -P. 50-55.

99. Middle ear endoscopy and trans-tympanic drug delivery using an interventional sialendoscope: feasibility study in human cadaveric temporal bones / Peters G., Lin S., Arriaga M.A. et al. // J Laryngol Otol. -2010.-Vol. 2, pt. l.-P. 1-5.

100. Office-based endoscopic procedure for diagnosis in conductive hearing loss cases using OtoScan Laser-Assisted Myringotomy / S. Kakehata, K. Futai, R. Kuroda et al. // Laryngoscope. 2004. - Vol. 114(7), pt. 1. - P. 12851289.

101. Otoendoscopic treatment of hidden lesions in otomastoiditis / Liu Y., Sun S.S., Lin Y.S. et al. // Chin Med J (Engl.). 2010. - Vol. 123(3), pt. 1. - P. 291-295.

102. Otoendoscopy: application in the middle ear surgery / J.M. Thomassin, J.M. Inedjian, C Rud et al. // Rev Laryngo Otol Rhinol Bord. 1990. - Vol. Ill, pt. l.-P. 475-477.

103. Over view of telemedicine applications for otolaryngology / L.P. Burgess, M.R. Holte, M.J. Syms et al. // Laryngoscope. -1999. Vol. 109(9), pt. 1.1. P. 1433-1437.

104. Palva T. Argon laser in otosclerosis surgery / T. Palva // Acta Otolaringology-1987.-Vol. 104(1-2), pt. l.-P. 153-157.

105. Palva T. Surgical treatment of chronic middle ear disease. Myringiplasty and tympanoplasty / T. Palva // Acta Otolaringol. (Stockh.). 1987.- Vol. 104(3-4), pt. l.-P. 279-284.

106. Pichichero M.E. Comparison of performance by otolaryngologists, pediatricians and general practioners on an otoendoscopic diagnostic video examination / M.E. Pichichero, M.D. Poole // Int. J. Pediatr. Otorhinolaringol. 2005.- Vol. 69(3). -P.361-366.

107. Poe D.S. Transtympanic endoscopy of the middle ear / D.S. Poe // Operative Tech Otolaryngol Head Neck Surg. -1992. Vol. 3, pt. 1. -P. 239-244.

108. Poe D.S. Evaluation of perilymphatic fistulas by middle ear endoscopy / D.S. Poe, E.E. Rebeiz, MM. Pankratov //Am J Otol. -1992. -Vol. 13(6), pt. l.-P. 529-533.

109. Poe D.S. Comparison of endoscopic and surgical explorations for perilymphatic fistulas I D.S. Poe, I.A. Bottrill // Am J Otol. -1994. -Vol. 15, pt. I. P. 735-738.

110. Poe D.S. Analysis of the dysfunctional Eustachian tube by video endoscopy / D.S. Poe, A. Abou-Halawa, O. Abdel-Razek // Otol. Neurotol. 2001.- Vol. 22, N5, pt. I. - P. 590-595.

111. Puxeddu R. Revision stapes surgery for recurrent transmissional hearing loss after stapedectomy and stapedotomy / R. Puxeddu, G.P. Ledda, C.L. Pelagatti // Acta Otorhinolaryngol Ital.- 2005.- Vol. 25, N6, pt. I. P. 347352.

112. Pyykkol. Middle ear imaging in neurotologica work-up / 1. Pyykko, Z. Selmani, H. Ramsay II Acta Otolaryngol Suppl (Stockh). 1995.-Vol. 520, pt. l.-P. 273-276.

113. Quantitative analysis of tympanic membrane disease using video-otoscopy

114. V.J. Jaisinghani, L.L. Hunter, Y. Li et al. // Laryngoscope. 2000. - Vol. 110(10),pt. l.-P. 1726-1730.

115. Reichert M. Ueber eine neue Untersuchungsmethode der Oberkieferhohle mittelst des Antroskops / M. Reichert // Berl Klin Wschr. 1902. -Vol. 42, pt. l.-P. 401-404.

116. Rosenberg S.I. Endoscopic otologic surgery / S.I. Rosenberg // Otolaryngol Clin North Am. 1996. - Vol. 29, pt. 1. - P. 291-300.

117. Schussler U. Die Ruptur der runden Fenstermembraneine Ursache des akuten Horsturz / U. Schussler, M. Handrock, R. Matthias // Laryngol Rhinol Otol. 1982. - Vol. 61, pt. 1. - P. 207-210.

118. Silverstein H. Laser-assisted otoendoscopy / H. Silverstein, S.I. Rosenberg, J. Arruda // Ear Nose Throat J. -1997. Vol. 76, pt. I. - P. 764-768.

119. Sinus tympani endoscopic anatomy / F. Abdel Baki, M.B. El-Dine, I. El Saiid et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg-2002. -Vol. 27. № 3, pt. 1. -P. 158-162.

120. Sinus tympani in surgery of the middle ear and skull base / K. Niemczyk, A. Bruzgielewicz, J. Wysocki et al. // 0tolaryngol.-2003. Vol. 57, N1, pt. 1. -P. 65-68.

121. Skotnicka B. Video endoscopic analysis of Eustachian tube function in children with middle ear pathology / B. Skotnicka, E. Hassmann-Poznanska // Otolaryngol Pol.-2007. Vol. 61, N3, pt. 1. - P. 301-306.

122. Su C.y. Transtympanic microendoscopy of the Eustachian tube: A new approach method / C.Y. Su // Chang Gung Med J. -1995.- Vol. 18, pt. I.-P. 140-146.

123. Su C.Y. Valve section of the Eustachian tube / C.y. Su // J Laryngol Otol. 1995. - Vol. 109, pt. 1. - P. 486-490.

124. Sullivan R.F. Video otoscopy in audiologic practice / R.F. Sullivan // J Am Acad. Audiol. 1997.- Vol. 8(6).- P. 447-467.

125. Tarabichi M. Endoscopic management of acquired cholesteatoma / M. Tarabichi // Am J Otol.- 1997.- Vol. 18, pt. 1.- P. 544-549.

126. Tarabichi M. Endoscopic middle ear surgery / M. Tarabichi // Ann Otol Rhinol Laryngol- 1999. Vol. 108, pt. 1. -P. 39-46.

127. Tarabichi M. Endoscopic management of acquered cholesteatoma / M. Tarabichi // Otolaryngol Head Neck Surg.- 2000.- Vol. 122, pt. 1.- P. 874881.

128. Tarabichi M. Endoscopic management of limited attic cholesteatoma / M. Tarabichi//Laryngoscope. 2004.-Vol. 114(7), pt. 1. -P. 1157-1162.

129. Tarabichi M. Transcanal endoscopic management of cholesteatoma / M. Tarabichi // Otol Neurotol. 2010.- Vol. 31(4), pt. 1. - P. 580-588.

130. Telemedicine applications in otolaryngology / C. Heneghan, A.P. Sclafani, J. Stern et al. // IEEE Eng Med Biol Mag. 1999.- Vol. 18(4), pt. 1. - P. 53-62.

131. Tele-otology: planning, desigh, development and implementation / R.H. Eikelboom, M.D. Atlas, M.N. Mbao et al. // J Telemed Telecare. 2002.- Vol. 8(3), pt. 1. - P. 14-17.

132. Thomassin J.M. Cholesteatome residuel: sa prevention par la chirurgie sous guidage endoscopique / J.M. Thomassin, D. Korchia, J.M. Duchon-Doris // Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 1991.-Vol. 112, pt. 1. - P. 405-408.

133. Thomassin J.M. Endoscopic-guided otosureerv in the prevention of residual cholesteatomas /J.M. Thomassin, D. Korchia, J.M. Duchon-Doris // Laryngoscope. 1993. - Vol. 103, pt. 1. - P. 939-943.

134. Thomassin J.M. Otoendoscopically guided surgery / J. Thomassin // Springer-Verlag, Paris. 1994.- P. 134.

135. Thomassin J.M. Role of imaging and endoscopy in the follow-up and management of cholesteatomas operated by closed technique / J.M. Thomassin, F. Braccini // Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 1999. -Vol. 120(2), pt. l.-P. 75-81.

136. Thomassin J.M. Usefulness of otoendoscopy in myringoplasty using adipose graft / J.M. Thomassin, F. Facon, K. Gabert // Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 2004. - Vol. 121 (6), pt. 1. - P. 346-349.

137. Toth M. Endoscopic anatomy of the tympanic cavity / M. Toth, K. Nagy, L. Patonay // Orv Hetil. 1998. - Vol. 139(28), pt. 1. - P. 1693-1696.

138. Transtympanic endoscopic findings in patients with otitis media with effusion / H. Takahashi, I. Honjo, A. Fujita et al. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990.-Vol. 116,pt. l.-P. 1186-1189.

139. Transtympanic endoscopy for drag delivery to the inner ear using a new microendoscope / S.K. Plontke, P.K. Plinken, B. Plinkertetal et al. //Adv Otorhinolaryngol. -2002. -Vol. 59, pt. 1. P. 149-155.

140. Transtympanic endoscopy of the middle ear / D.S. Poe, E.E. Rebeiz, M.M. Pankratov et al. // Laiyngoscope. 1992. -Vol. 102(9), pt. 1. - P. 993-996.

141. Tschabitscher M. Two-port endoscopy of the middle ear: endoscopic anatomy / M. Tschabitscher, C. Klug // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1999. Vol. 125(4), pt. 1. - P. 433-437.

142. Use of endoscopes for chronic ear surgery in children / S.I. Rosenberg, H. Silverstein, M. Hoffer et al. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995. -Vol. 121(8), pt. 1. - P. 870-872.

143. Use of laser, otoendoscopy and facial nerve monitoring in otological surgery: United Kingdom survey / N. Saravanappa, A. Balfour, D.A. Bowdler et al. // J Laiyngol. Otol.- 2003.- Vol. 117, N10.- P. 751-755.

144. Validation of tele-otology to diagnose ear disease in children / R.H. Eikelboom, M.N. Mbao, H.L. Coates et al. // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. -2005. Vol. 69(6), pt. 1. - P. 739-744.

145. Wullstein H.L. Endoscopy and endoscopic operations. In Tympanoplasty, Osteoplastic epitympanotomy / H.L. Wullstein, S. Wullstein // New York.: Georg. Thieme Verlag.- 1990. P. 78-81.

146. Yamaguchi H. Direct observation of the tympanic cavity by superfine fiberscopy through the Eustachian tube / H. Yamaguchi // Nippon

147. Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1994. - Vol. 97. pt. I. - P. 90-98.

148. Yamashita K. Pneumatic endoscopy of the Eustachian tube / K. Yamashita // Rhinology. 1983. - Vol. 21, pt. 1. - P. 233-237.

149. Yamashita K. Endoscopy of the Eustachian tube / K. Yamashita //Adv. Otorhinolaryngol. 1987. - Vol. 37, pt. 1. - P. 53-59.

150. Yamashita K. Observation of the Eustachian tube in pediatric cases with acquired cholesteatoma / K. Yamashita, Z.Q. Wang // Adv. Otorhinolaryngol. 1987. - Vol. 37, pt. 1. - P. 39-46.

151. Yamashita K. Endoscopic aspects in Eustachian tube dysfunction /K. Yamashita // Selected papers from a Conference on the Eustachian tube and Middle Ear Diseases.- Kugler& Ghedini Publications, Amsterdam. 1991. -P. 169.

152. Yanagisawa E. The use of video in ENT endoscopy: its value in teaching / E. Yanagisawa// Ear Nose Throat S.- 1994.- Vol. 73 (10).- P. 1754-1763.

153. Yanagisawa E. Telescopic video otoscopy using a compact home video color camera / E. Yanagisawa, R.D. Carlson // Laryngoscope. -1987.-Vol. 97(11),pt. 1.-P. 1350-1355.

154. Youssef T.F. Endoscope-assisted second-stage tvmpanomastoidectomy / T.F. Youssef, D.S. Poe // Laryngoscope. -1997.-Vol. 107(10), pt. L- P. 1341-1344.

155. Yung M.M. The use of rigid endoscopes in cholesteatoma surgery / M.M. Yung // J. Laryngol. Otol. -1994. -Vol. 108, pt. 1. P. 307-309.

156. Yung M.W. The use of middle ear endoscopy: has residual cholesteatoma been eliminated? / M.W. Yung // J. Laryngol. Otol. -2001.-Vol. 115(12), pt. l.-P. 958-961.

157. Вкладыш к истории болезни №.1. Ф.И.О.1. Диагноз:.1. Протокол операции №.1. Дата операции .

158. Под местной анестезией 8. 1лс1оса1ш 1 % мл, общимобезболиванием (подчеркнуть) произведена правосторонняя, левосторонняя (подчеркнуть) поршневая стапедопластика.

159. Под контролем эндоскопа (с1 = мм, угол = ° ), операционногомикроскопа (подчеркнуть) производился и-образный разрез кожи наружного слухового прохода. Сформированный меатотимпанальный лоскут отводился кпереди.

160. Барабанная струна перерезалась, сохранена (подчеркнуть). Наковальне-стременное сочленение доступно, недоступно (подчеркнуть)осмотру под контролем эндоскопа (с! =мм, угол = ° );доступно, недоступно (подчеркнуть) под контролем операционного микроскопа.

161. Костный навес над наковальне-стременным сочленением удалялся частично (до 4 мм), больше 4 мм (подчеркнуть).

162. Стременная мышца сохранена, порвана (подчеркнуть) при осмотреэндоскопом (с! = мм, угол = ° ), операционным микроскопомподчеркнуть).

163. Произведена установка протеза под контролемэндоскопа (с1 = мм, угол = ° ), операционного микроскопаподчеркнуть). Герметизация окна преддверия трансплантатом проводилась, не проводилась (подчеркнуть).

164. Укладка меатотимпанального лоскута под контролем эндоскопа (с! = мм, угол = ° ), операционного микроскопа (подчеркнуть).

165. В слуховой проход вводилась полоска резины и коллагеновая губка, пропитанная раствором антибиотика.1. Оперировал1. Ассистировал