Клинико-экспериментальное обоснование чрескостного остеосинтеза нестабильных повреждений таза с использованием стержней с наноструктурированным гидроксиапатитовым покрытием тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Рабченюк, Максим Анатольевич

• Рабченюк, Максим Анатольевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Рабченюк, Максим Анатольевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНОГО МАТЕРИАЛА ПО ПРОБЛЕМЕ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.1.1. Общая характеристика клинического материала

2.1.2. Характеристика пациентов, оперированных методом 29 чрескостного остеосинтеза таза с использованием разработанных стержней (основная группа)

2.1.3. Характеристика пациентов, оперированных методом 30 чрескостного остеосинтеза таза с использованием стандартных

стержней (группа сравнения)

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕРЖНЕЙ С ПОКРЫТИЕМ ИЗ ПРИРОДНОГО НАНОСТРУКТУРИРОВАННОГО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ ТАЗА

3.1. Общая характеристика экспериментального материала

3.2. Методика моделирования вертикально - нестабильного повреждения и чрескостного остеосинтеза таза у экспериментальных

животных

3.3. Результаты эксперимента

3.3.1. Гистологическое исследование экспериментального материала

3.3.2. Результаты гистологического исследования

ГЛАВА 4. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ СПОСОБА И УСТРОЙСТВ ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО СОТЕОСИНТЕЗА ТАЗА

4.1. Описание техники чрескостного стержневого остеосинтеза костей

таза

4.2. Описание разработанного внутрикостного стержня для аппарата наружной фиксации таза

4.3. Послеоперационный период

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА, ОПЕРИРОВАННЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАДИЦИОННЫХ И РАЗРАБОТАННЫХ МЕТОДОВ

5.1. Результаты лечения пациентов с нестабильными повреждениями таза, оперированных при помощи стандартных внутрикостных

стержней (группа сравнения)

5.2. Результаты лечения пациентов с нестабильными повреждениями таза, оперированных при помощи разработанных внутрикостных стержней (основная группа)

5.3. Статистический анализ показателей хирургического лечения пациентов с нестабильными повреждениями таза

5.4. Ошибки и осложнения хирургического лечения пациентов с нестабильными повреждениями таза

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

73

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АНФ - аппарат наружной фиксации

ВОИР - всероссийское общество рационализаторов и изобретателей

ВПХ - военно - полевая хирургия

ВТМП - высокотехнологичная медицинская помощь

ГАУСЗ - Государственный аграрный университет Северного Зауралья

ГБУЗ ТО «ОКБ №2» - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области Областная клиническая больница №2

ГБОУ ВПО «ТюмГМА» - государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тюменская государственная медицинская академия

ДТП - дорожно - транспортное происшествие

КПС - крестцово - подвздошное сочленение

КТ - компьютерная томография

ЛФК - лечебная физическая культура

МЗ СССР - Министерство здравоохранения Союза Советских Социалистических Республик

НГА - наноструктурированный гидроксиапатит

НПТ - нестабильное повреждение таза

ОДС - опорно - двигательная система

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова - «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова»

ЧМТ - черепно - мозговая травма ЧОС - чрескостный остеосинтез

ФИПС - Федеральная служба по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам

ЭДТА - этилендиаминтетрауксусная кислота

ЭОП - электронно-оптический преобразователь рентгеновского изображения AO/ASIF - association osteosintesis / association study internal fixation ETC - early total care

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспериментальное обоснование чрескостного остеосинтеза нестабильных повреждений таза с использованием стержней с наноструктурированным гидроксиапатитовым покрытием»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Повреждения тазового кольца составляют 3 - 15% переломов опорно -двигательного аппарата [2, 5, 9, 13, 20, 21, 30, 37, 46, 47, 51, 58]. Согласно данным современной литературы, количество этих травм ежегодно увеличивается, что связано с увеличением количества и скорости движения автотранспорта, высотным строительством и интенсификацией темпа жизни [2, 3, 5, 6, 9, 16, 26, 31, 51, 58, 69, 69].

В структуре множественной и сочетанной травмы повреждения таза составляют 20 - 38% [5, 9, 68, 71, 78]. В большинстве случаев при сочетанной травме, сопровождающейся шоком, повреждения таза являются нестабильными и требуют оказания экстренной хирургической помощи [36, 46, 47, 53,62, 82, 101, 110, 115, 118, 133, 137, 148, 158, 162, 163, 178].

Современные методы экстренного оперативного лечения повреждений тазового кольца направлены на стабилизацию переломов с использованием разных видов металлоконструкций [2, 36, 46, 47, 53, 62, 82, 101].

Методом выбора в лечении больных с нестабильными повреждениями таза является остеосинтез аппаратом наружной фиксации. [2, 36, 46, 47, 53, 62, 82, 101].

Лечение пациентов данной категории требует длительных сроков аппаратной фиксации. В связи с этим, возможно возникновение осложнений в виде инфекционного воспаления в местах контакта кожных покровов с погружным элементом АНФ и остеомиелита костей таза [16].

По литературным данным частота развития воспаления мягких тканей возле стержней аппарата внешней фиксации составляет от 5,7% до 30%, что влечет возникновение проблем в виде прекращения внешней иммобилизации или ее замену на альтернативный вариант фиксации [9, 18, 39, 170].

Несомненно, повышение эффективности оперативного лечения повреждений тазового кольца с использованием аппаратов наружной фиксации является одной из важных проблем современной травматологии и ортопедии.

Цель исследования

На основе клинико - экспериментальных исследований обосновать применение метода чрескостного остеосинтеза стержнями с наноструктурированным покрытием из природного гидроксиапатита у больных с нестабильными повреждениями таза.

Задачи исследования

1. Изучить результаты лечения больных с нестабильными повреждениями костей таза, оперированных стандартными методами чрескостной стержневой фиксации.

2. Разработать стержень для аппарата наружной фиксации костей таза с наноструктурированным покрытием из природного гидроксиапатита.

3. Изучить макро - и микроскопическую картину взаимодействия имплантатов с покрытием из наноструктурированного гидроксиапатита с костью и мягкими тканями в условиях чрескостного остеосинтеза модели повреждений костей таза в эксперименте у животных.

4. Изучить результаты лечения больных с нестабильными повреждениями костей таза методом чрескостного остеосинтеза с применением стержней с наноструктурированным покрытием из природного гидроксиапатита и провести сравнительную оценку клинической эффективности применения внутрикостных стержней оригинальной конструкции и технологий стандартного чрескостного стержневого остеосинтеза.

Научная новизна исследования

Разработан авторский внутрикостный стержень для аппаратов наружной фиксации таза с покрытием из наноструктурированного природного гидроксиапатита, применение которого позволяет уменьшить вероятность развития инфекционных осложнений и вторичной нестабильности. (Патент РФ на полезную модель № 100392 от 28.06.2010г. Авторы: A.A. Гринь, К.С. Сергеев, М.А. Рабченюк, Л.Б.Козлов)

Впервые проведено экспериментальное исследование на животных с моделью нестабильного перелома костей таза, направленное на изучение процессов взаимодействия имплантатов с наноструктурированным покрытием из природного гидроксиапатита с костью и окружающими мягкими тканями.

Впервые проведено изучение результатов клинического использования у пациентов с нестабильными повреждениями костей таза оригинальных стержней с наноструктурированным покрытием из природного гидроксиапатита.

На основе сравнительной оценки доказаны преимущества использования чрескостного остеосинтеза с применением стержней с наноструктурированным покрытием из природного гидроксиапатита в сравнении с традиционными методами чрескостного стержневого остеосинтеза.

Практическая значимость работы

Применение чрескостного остеосинтеза с использованием разработанных стержней при нестабильных повреждениях костей таза, позволяет достоверно уменьшить вероятность возникновения инфекционных реакций мягких тканей возле погружных элементов АНФ, обеспечить долговременное стабильное положение стержня в костях таза.

Использование оригинальных стержней с наноструктурированным покрытием из природного гидроксиапатита позволяет избежать

,, послеоперационного остеомиелита костей таза и проведения санирующих

операций, значительно увеличивающих длительность лечения пациентов с нестабильными повреждениями таза.

Применение аппаратного остеосинтеза с использованием стержней с покрытием из гидроксиапатита позволяет в более ранние сроки подвергнуть больных ремобилизации и уменьшить сроки реабилитационно -восстановительных мероприятий.

Положение, выносимое на защиту

Применение стержней с наноструктурированным покрытием из природного гидроксиапатита при чрескостном остеосинтезе у больных с нестабильными повреждениями костей таза позволяет предупредить развитие инфекционных осложнений, характерных для чрескостного остеосинтеза костей таза, а также уменьшить сроки госпитального и амбулаторного периода лечения данной категории пациентов.

Личный вклад автора

Автор данной диссертации самостоятельно прооперировал 31 пациента, в том числе всех пациентов основной группы. Осуществлял послеоперационную курацию всех пациентов, изучал результаты лечения сравниваемых групп больных. Автор участвовал в моделировании повреждений таза и оперативном их лечении у всех экспериментальных животных. На основе анализа полученных клинических и экспериментальных данных диссертант разработал практические рекомендации.

^ Апробация работы

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на следующих симпозиумах и конференциях: 41 - 43 Итоговые научные

конференция студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы

теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (Тюмень, 2007 - 2009); VII - VIII Научно - практические конференции «Клинические наблюдения интернов и ординаторов» (Тюмень, 2010-2011); Российский национальный конгресс «Человек и лекарство Урал - 2010» (Тюмень, 2010); II Московский международный конгресс травматологов «Повреждения при дорожно - транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения» (Москва, 2011); Конференция «Аспирантские чтения. Современные проблемы послевузовского образования» (Курган, 2011); Всероссийская научно - практическая конференция «Чаклинские чтения 2012» (Екатеринбург, 2012); Всероссийская научно - практическая конференция «Технологии оптимизации процесса репаративной регенерации в травматологии -ортопедии и нейрохирургии» (Саратов, 2013); Конференция хирургов, травматологов, анестезиологов «Политравма - актуальные и проблемные вопросы», посвященная 50 - летию Тюменской медицинской академии (Тюмень, 2013).

Внедрение результатов исследования

Клиническая апробация применения разработанного имплантата для лечения нестабильных повреждений таза прошла на базе Тюменского областного травматолого - ортопедического центра ГБУЗ ТО «ОКБ №2» в хирургическом отделении №3, в травматологическом отделении ГБУЗ ТО ОБ №3 (г. Тобольск); в травматологическом отделении ГБУЗ ТО ОБ №23 (г. Ялуторовск). Основные положения диссертации включены в тематику учебного процесса на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО «ТюмГМА» Росздрава.

Публикации по теме работы

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, 3 из которых в рецензируемых ВАК журналах.

По теме диссертации получен патент на полезную модель.

Объём и структура диссертации

Рукопись диссертации состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 39 рисунками и 2 таблицами. Список литературы включает 181 источник, из которых - 86 отечественные, 95 - зарубежные.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно -исследовательской работы ГБОУ ВПО «ТюмГМА».

13

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНОГО МАТЕРИАЛА ПО ПРОБЛЕМЕ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

В последние годы отмечается неуклонный рост количества и тяжести травм тазового кольца. Это вызвано значительным увеличением количества автомобильного транспорта, его скорости, высотным строительством и другими техногенными причинами [2, 3, 5, 6, 9, 16, 26, 31,51, 58, 69, 69].

По литературным данным переломы таза составляют 3 - 15% от общего количества переломов костей скелета [2, 5, 9, 13, 20, 21, 30, 37, 46, 47, 51, 58,]. При этом доля нестабильных повреждений составляет 5 - 23% всех переломов костей таза. [2, 66, 83, 135]. Уровень летальности при этих повреждениях варьирует от 10 до 70% [5, 9, 68, 71, 78, 79, 80]. На долю лиц трудоспособного возраста приходится более 70% пациентов с повреждениями костей и сочленений таза [5, 9, 68, 88, 90, 96, 97, 98, 101, 107, 110, 123, 133, 147].

Первичная инвалидизация при тяжелых повреждениях таза по литературным данным составляет до 68%, а у пострадавших с повреждениями вертлужной впадины полная социальная реабилитация достигается не более чем в половине случаев [2, 31, 78, 79, 138].

Таким образом, повреждения костей и сочленений таза являются не только одной из самых сложных и актуальных проблем современной травматологии, но и важной медико - социальной проблемой, которая в настоящее время окончательно не решена [2, 16, 79].

Сложность топографо - анатомических соотношений области таза -глубокое расположение большей части костного каркаса под мощными мышечными массивами, обусловливает трудности диагностики и лечения повреждений данной локализации. Частота расхождения клинических и

патологоанатомических диагнозов при повреждениях костей и сочленений таза составляет 42 - 54% [91, 101].

Таз представляет из себя кольцевидную анатомическую конструкцию, состоящую из трех костей: крестца и двух безымянных костей, состоящих каждая из подвздошной, седалищной и лобковой. Тазовые кости относятся к плоским костям и выполняют функцию движения, защиты и опоры. Безымянные кости соединены сзади с крестцом двумя крестцово -подвздошными сочленениями. Крестцово - подвздошный сустав относится к числу тугих суставов (амфиартроз) и образован соприкасающимися между собой ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют lig. sacro - iliaca interossea, являющиеся одними из самых прочных связок в организме. Они служат осью, вокруг которых происходят движения в КПС. Спереди безымянные кости соединены посредством лобкового симфиза [2, 16, 46].

Три кости и три сустава, составляющие тазовое кольцо, скреплены сзади мощными связками, обеспечивающими перенос нагрузки от позвоночника к нижним конечностям. Самыми важными из этих связок являются задние крестцово - подвздошные связки, состоящие из коротких косых волокон, которые начинаются от заднего гребня крестца и прикрепляются к верхне - задней и нижне - задней остям подвздошной кости, а также длинных продольных волокон, начинающихся от латеральной поверхности крестца и прикрепляющихся к верхне - задней ости подвздошной кости, сливаясь с волокнами крестцово - бугорной связки [2, 6, 16,37, 40, 46, 68,76, 104, 106, 113, 115, 118, 133, 138, 150, 179, 181].

Сложность анатомии данной области и необходимость приложения значительной силы для получения травмы таза, обусловливает многообразие повреждений тазового кольца, которое требует использования универсальной классификации. [55].

В течение 1950 - 1990 гг. в нашей стране была широко распространена классификация A.B. Каплана, разделяющая переломы костей таза на две

группы: переломы с нарушением и без нарушения целостности тазового кольца [83]. Данная классификация является описательной и перечисляет имеющиеся повреждения костей и сочленений таза. Её недостатком является то, что она не определяет тактику лечения того или иного повреждения [51].

В настоящее время существует более 30 классификаций повреждений таза, которые по классификационному признаку можно разделить на четыре группы. Первая группа основана на перечислении имеющихся повреждений таза. Ко второй группе относятся классификации, основанные на анализе механизма травмы. Третья группа классификаций дифференцирует повреждения на основе нарушения опорно - динамической функции. Четвертая группа классификаций учитывает несколько критериев: механизм травмы, характер и локализация повреждений, состояние связочного аппарата, наличие повреждений внетазовой локализации [55].

В 1980 г. Tile положил в основу своей классификации принцип нестабильности перелома. Он показал, что передние структуры таза (лоно, лобковые, седалищные кости) обеспечивают только 40% жесткости всей биомеханической системы таза и таким образом для стабильности ее гораздо важнее целостность задних анатомических образований (главным образом — крестцово - подвздошного сочленения).

По этой классификации все переломы тазового кольца подразделяются на три группы:

группа А — стабильные переломы;

группа В — частично стабильные или ротационно-нестабильные; группа С — нестабильные переломы (с полным разрывом крестцово-подвздошного сочленения и комбинированной вертикальной и ротационной нестабильностью) [176].

В настоящее время данная классификация, усовершенствованная АО, является наиболее распространенной в мире. Она относится к третьей группе и учитывает две концепции - стабильность и направление травматического воздействия [75, 176].

Следует отметить, что в доступной литературе нет единого толкования понятия «нестабильность» тазового кольца. Разные авторы понимают под ним: неспособность таза выдерживать физиологические нагрузки в вертикальном положении (ходьба, бег, стояние); выраженную патологическую подвижность фрагментов при физикальном обследовании; низкоамплитудные смещения в зоне перелома в отдаленном периоде травмы, происходящее вследствие неполноценной консолидации переломов, и сопровождающиеся болевым синдромом [2, 14, 55, 100, 103, 108, 109, 156, 180].

JI.H. Анкин с соавторами понимает под ней неспособность таза противостоять физиологическим нагрузкам, без каких либо смещений и деформаций в области таза. При этом ведущая роль в сохранении стабильности отдается задним связочным структурам таза [2].

И.М Пичхадзе. с соавторами считают нестабильность полной утратой функции опоры [55].

С.И. Гильфанов с соавторами считают критерием нестабильности разрушение заднего полукольца таза [14].

Другие авторы понимают под нестабильностью невозможность тазового кольца обеспечить все свои функции, необходимые для нормальной жизнедеятельности человека [4, 16, 180].

В связи с преобладанием высокоэнергетических воздействий, изолированные переломы костей таза встречаются относительно редко (13 -38,2%) [37, 58]. В большинстве случаев повреждения таза наблюдаются у пострадавших с сочетанной и множественной травмой как результат автотравм и падения с высоты, и нередко являются нестабильными [2, 68, 85, 117, 150, 169].

Такие повреждения тазового кольца сопровождаются интенсивным внутренним кровотечением в полость малого таза и забрюшинное пространство, что приводит к развитию геморрагического шока. При этом основным источником кровотечения являются поврежденные венозные

сплетения таза (чаще всего пресакральное сплетение), сломанные губчатые кости, в редких случаях источником кровотечения могут выступать и поврежденные подвздошные артерии.

Объем забрюшинной гематомы при таких повреждениях может превышать Зл. Кроме того, постоянная патологическая подвижность тазовых костей предотвращает тромбообразование в сосудах и остановку кровотечения, поэтому данная категория больных нуждается в энергичных мерах профилактики и лечения геморрагического шока [2, 17, 45, 47, 52, 61, 76, 116, 121, 128, 155, 168, 181].

На протяжении 50 - 90х гг. XX века в нашей стране преобладала консервативная тактика лечения пациентов с повреждениями тазового кольца. Широкое распространение получила внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову-Цодыксу, после которой выполнялась иммобилизация скелетным вытяжением или пациент подвешивался в «гамаке», при этом достаточно высоким оставался удельный вес летальных исходов и инвалидизации больных [13, 37, 68, 79, 83].

Хотя и оперативные методы лечения были известны достаточно давно.

Одним из первых оперативное лечение таза применил Aeby (1858), использовавший костный трансплантат для восстановления переднего полукольца таза; в России такую операцию впервые выполнил H.H. Феноменов (1880).

Первую восстановительную операцию с помощью проволочного шва при травматических повреждениях лонного сочленения осуществил Allen (1917), но из-за нагноения раны в послеоперационном периоде проволоку пришлось удалить.

Michel (1929) описал восстановление лонного сочленения у двух больных с застарелым переломо - вывихом половины таза. Автор использовал бронзовую проволоку и аутотрасплантат из болыиеберцовой кости. В одном случае произошло нагноение раны, и трансплантат был удален, в другом - проволока прорезала кость [79].

В развитых западных странах вторая половина XX века была периодом значительных успехов в лечении тяжелых повреждений. Количество смертельных случаев от политравм снизилось в 2 раза и более с таким же уменьшением числа стойких инвалидов: сроки лечения были сокращены в 4 раза [68, 116, 145].

В начале 80-х годов XX века была предложена концепция «early total саге» - ранней тотальной помощи, согласно которой хирургическое лечение всех полостных и ортопедических повреждений должно быть выполнено в первые 24 часа. Она применялась универсально у всех пациентов, независимо от тяжести и распространенности повреждений. Пациенты, после остеосинтеза, становились мобильными, прекращалась болевая афферентация с зоны повреждений, останавливалось кровотечение [96, 97, 101, 147].

Однако по прошествии времени стало ясно, что «ЕТС» не является универсальной и эффективна только у пациентов, не имеющих критических повреждений, хотя они и составляют большинство. Длительные оперативные процедуры в раннем периоде политравмы приводили к летальному исходу, особенно у пациентов со значительной торакальной, абдоминальной и черепно - мозговой травмами. Смерть пациентов наступала как в первые часы после травмы во время этих операций, так и на 5 - 7 сутки от развившихся тяжелых осложнений - респираторного дистресс - синдрома взрослых, полиорганной недостаточности, пневмонии, сепсиса [68].

В 1983 г. Н. Stone опубликовал работу, в которой рассказал о тактике лечения тяжелой сочетанной абдоминальной травмы, суть которой заключалась в максимально быстром и минимально травматичном вмешательстве. Все необходимые реконструктивные операции выполнялись после выведения больного из шока.

В 1993 г. М. Rotondo назвал такую тактику «Damage control» и ввел это понятие в международную медицинскую практику. Сегодня «damage control»

является золотым стандартом оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой [2, 68, 101, 110, 115, 118, 133, 137, 148, 181].

Тактика «damage control» при тяжелых сочетанных повреждениях таза предполагает его стабилизацию аппаратом наружной фиксации. Необходимо отметить, что приоритет в разработке аппаратных методик лечения переломов принадлежит выдающемуся отечественному травматологу -ортопеду Гавриилу Абрамовичу Илизарову. Первое сообщение о его методике появилось в газете «Красный Курган» в августе 1952г. и называлось «Новое в лечении переломов костей» [79].

АНФ стержневого типа применялись при лечении переломов костей таза с 1950-х гг.(Ке11аш 1989), но они не получили должного внедрения в клиническую практику, так как приводили к сколам кости. Разработка спицевых (Илизаров, 1976, 1983) и спицестержневых аппаратов (Кутепов, Минеев, Стэльмах, 1989 - 1992) позволила снизить травматичность и повысить качество лечения пострадавших с повреждениями таза [20. 21, 35, 36,37, 46, 47,71,79,81, 133].

Благотворное влияние фиксации костей таза аппаратом доказано многочисленными исследованиями. Лечебный эффект от подобной иммобилизации состоит из нескольких факторов. Иммобилизация таза ограничивает смещение отломков при движениях больного или его перекладывании, а также уменьшает риск разрушения образовавшихся тромбов. Установка наружного фиксатора обеспечивает уменьшение внутреннего объема таза. Экспериментальные исследования доказали, что устранение повреждения по типу «открытой книги» при помощи фиксатора способствует увеличению давления в забрюшинном пространстве, что облегчает тампонаду при венозном кровотечении. Репозиция отломков при переломе со смещением значительно облегчает гемостаз поврежденной поверхности кости. Кроме того, метод чрескостного остеосинтеза костей таза потенцирует противошоковый и гемостатический эффекты лекарственных

препаратов [36, 46, 47, 53, 62, 82, 101, 110, 115, 118, 133, 137, 148, 158, 162, 163, 178].

Основными показаниями для фиксации тазового кольца аппаратом являются:

а) нестабильные повреждения таза - одно- и двусторонние переломы переднего полукольца (Тип А2 - бифокальные, В по классификации АО); одно- и двусторонние переломы заднего полукольца (тип В, С по классификации АО); одно- и двусторонние вертикальные переломы (тип С по классификации АО); разрывы крестцово - подвздошных сочленений в сочетании с повреждением переднего полукольца и вывихами половины таза (тип С по классификации АО).

б) нестабильные повреждения таза, сочетающиеся с повреждениями органов грудной, брюшной полостей и переломами других локализаций.

в) остеосинтез таза аппаратом может использоваться как предварительный этап для последующей открытой репозиции отломков, реконструктивных операций [17, 43, 60, 78, 84, 160, 164, 165].

За металлическими элементами аппарата легко ухаживать, поскольку они расположены спереди пациента. Даже если больной в коме или со спинальными расстройствами, его спокойно можно положить на бок, обработать спину, область крестца и промежности, что является профилактикой пролежней, пневмонии и других гипостатических расстройств [16, 35, 47, 58, 68, 86, 151, 158, 162].

На сегодняшний момент малоизученным остается вопрос воспаления мягких тканей в области введения стержней для аппаратов наружной фиксации таза. По литературным данным частота развития этого осложнения составляет от 5,7% до 30% [9, 18, 39, 170].

По мнению ряда авторов, граница «кость/имплантат» является самым слабым звеном внешней фиксации. Отсутствие стабильности в этой зоне может привести к расшатыванию стержня, возникновению инфекции и повлиять на результаты лечения [8, 15, 54, 56, 72].

Еще одна причина развития воспаления — наличие на стандартном внутрикостном стержне для остеосинтеза таза гладкой поверхности в средней части, относительно которой постоянно смещаются мягкие ткани, что приводит к возникновению воспаления [15, 16].

Этих осложнений можно избежать, если поверхность имплантата будет подобна структуре кости. В таком случае можно будет достичь суперпозиции физико - химического и биологического взаимодействия кости и искусственного материала, приводящего к формированию апатитового или аналогичного слоя вокруг имплантата и его интеграции с костной тканью. [7, 8, 19, 24, 38, 41, 50, 92, 129, 130, 161].

Одним из предпочтительных способов повышения биосовместимости металлических имплантируемых изделий является формирование на их поверхности кальций - фосфатных покрытий [7,19, 50, 54,65,94,95,99, 144, 159].

Первое упоминание о применении биосинтезированного гидроксиапатита в медицине относится к концу 70-х годов XX века, когда одна из коммерческих фирм в США выпустила реминерализующую зубную пасту с наночастицами гидроксиапатита в составе, эта паста хорошо связывала белки, практически полностью удаляя зубной налет [38, 50, 165].

В 1985 году гидроксиапатит был впервые применен в хирургической практике. Офтальмолог А. С. Реггу имплантировал орбитальный вкладыш, изготовленный из кораллового гидроксиапатита, пациенту, перенесшему энуклеацию глазного яблока [32, 77].

О первом опыте использования гидроксиапатита в отечественной ортопедии было доложено на I Всероссийской конференции по применению биокомпозиционных материалов в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, состоявшейся 1997 году: имплантат из гидроксиапатита был применен в качестве протеза тела шейного позвонка [8, 65].

Сегодня этот материал широко применяется в стоматологии, ортопедии и травматологии [8, 19, 24, 38, 41, 54, 56, 65, 72, 89, 92, 95, 99, 122, 129, 139, 140, 159, 171, 172].

Главными свойствами гидроксиапатита являются:

биосовместимость, которая достигается благодаря абсолютной идентичности гидроксиапатита минеральному составу костной ткани.

биоактивность - способность гидроксиапатита включаться в белковый и ионный метаболизм костной ткани, в результате чего гидроксиапатит замещается костью.

остеокондукция - способность гидроксиапатита служить «матрицей» для аппозиционного роста костной ткани. Данный феномен возможен благодаря пористой структуре гидроксиапатита - поры гидроксиапатита содержат значительное количество воздуха, перфузия крови удаляет воздух из пор и вводит в них форменные элементы, белки, факторы роста.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рабченюк, Максим Анатольевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Албертс Б.И. Молекулярная биология клетки / Б. Албертс, Д. Брей, Дж. Льюис / пер. с англ. - М.: Мир, 1994. - Т.З. - 504 с.

2. Анкин Л.Н. Повреждения таза и переломы вертлужной впадины / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. - Киев, 2007. - С. 27-34.

3. Антониади Ю.В. К вопросу о способах оперативного восстановления поврежденного симфиза / Ю.В. Антониади, A.B. Рунков // Медицина в XXI веке: эстафета поколений: матер, науч.-практ. конф. молодых ученых // Гений ортопедии. - 2001. - № 2. - С. 80.

4. Атманский И.А. Биомеханическая оценка поперечной остеотомии таза типа Chiary / И.А. Атманский, В.Д. Макушин, М.П. Тепленький // Гений ортопедии. - 2007. - № 1. - С. 57-64.

5. Бабоша В. А. Клиника, диагностика и лечение ортопедо-травматологических больных / В.А. Бабоша, Г.В. Лобанов, В.Н. Пастернак. -Иркутск, 1990.-С. 113- 114.

6. Багненко С.Ф. Анатомо - клиническое обоснование способа лечения повреждений таза с нарушение целостности его кольца / С.Ф. Багненко, Ю.Б. Кашанский, P.C. Рзаев, И.О. Кучеев // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 2. - С. 46 -52.

7. Баринов С.М. Остеоиндуктивные керамические материалы для восстановления костных тканей: октакальциевый фосфат (обзор) / С.М. Баринов, B.C. Комлев // Материаловедение. - 2009. -№10. - С. 34-41.

8. Берченко Г.Н. Синтетические кальций-фосфатные материалы в травматологии и ортопедии // Применение искусственных кальциевофосфатных биоматериалов в травматологии и ортопедии: сб. работ Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2010. - С. 3-5.

9. Бондаренко A.B. Чрескостный остеосинтез в реабилитации пациентов с повреждениями таза и вертлужной впадины при политравме / A.B.

Бондаренко, K.B. Смазнев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2006. - № 4. - С. 18-23.

10. Борзунов Д.Ю. Изменение оптической плотности дистракционного регенерата на этапах хирургического лечения дефектов и ложных суставов костей предплечья / Д.Ю. Борзунов, Е.В. Осипова, М.Н. Соколова // Гений ортопедии. - 2009. - № 2. - С. 69-72.

11. Вакулина О.Э. Морфо - функциональные параллели состояния печени и регенерация скелетных тканей при описторхозной инвазии (клинико -экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук / Вакулина О.Э. - Тюмень, 2008. - 18 с.

12. Волков Ю.О. Экспериментально-морфологическое обоснование применения окситоцина для оптимизации репаративных гистогенезов при костной аутопластике дефектов нижней челюсти (экспериментально - гистологическое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук / Волков Ю.О. - Оренбург, 2013. - 16 с.

13. Воронин Н. И. Повреждения таза / Н.И. Воронин, В.В. Яновой, И.В. Борозда. - Благовещенск, 2002. - 134 с.

14. Гильфанов С.И. Фиксация заднего полукольца при нестабильных повреждениях таза / С.И. Гильфанов, В.В. Даниляк, Ю.М. Веденеев, М.А. Емелин // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 2 (52) -С. 53-58.

15. Григорьян A.C. Проблемы интеграции имплантатов в костную ткань (теоретические аспекты) / A.C. Григорьян, А.К. Топоркова. - М: Техносфера. - 2007. - 128 с.

16. Гринь A.A. Чрескостный остеосинтез при нестабильных повреждениях костей и сочленений тазового кольца: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Гринь A.A. - Тюмень, 2006. - 21 с.

17. Гринь A.A. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата / A.A. Гринь, К.С. Сергеев A.B. Рунков / под ред. В.А. Гюнтера. - Томск, 2005. - С. 120-123.

18. Гудзь Ю.В. Остеосинтез переломов тазовых костей / Ю.В. Гудзь, В.П. Хомутов // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2 (40). - С. 90.

19. Гурии А.Н. Сравнительная оценка влияния различных остеопластических материалов на основе фосфатов кальция на заживление костных дефектов: автореф. дисс... канд. мед. наук / А.Н. Турин. - М., 2009. - 22 с.

20. Дятлов М.М. Массивное кровотечение при травмах таза: что делать? / М.М. Дятлов // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2001. - № 1. - С. 66-73.

21. Дятлов М.М. Сложные повреждения таза. Что делать? / М.М. Дятлов. - Гомель, 2006. - 477с.

22. Европейская конвенция по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2003. - № 4. -С. 34-36.

23. Ерофеев С.А. Костеобразование при использовании электромагнитного излучения высокой частоты в условиях гнойной инфекции (экспериментальное исследование) / С.А. Ерофеев, A.B. Притыкин, Р.В. Городилов // Гений ортопедии. - 2009. - № 4. - С. 5-10.

24. Имаи Е. Биомедицинские полимеры / Е. Имаи // Биополимеры. - М.: Мир, 1988.-С. 470-490.

25. Калита В.И. Физика и химия формирования биоинертных и биоактивных поверхностей на имплантатах / И.В. Калита // Физика и химия обработки материалов. - 2000. - № 5. - С. 28-45.

26. Каримов К.К. Диагностика и хирургическое лечение нестабильных полификальных повреждений таза: автореф. дис. ... канд. мед. наук / К.К. Калита. - Уфа, 2010. - 20 с.

27. Карлов A.B. Регулируемые клеточные и тканевые механизмы оптимальной биомеханики аппаратов внешней фиксации / A.B. Карлов,

И.А. Хлусов // Способы контроля процессов остеогенеза и перестройки в очагах костеообразования: тез. докл. симпоз. 19-21 сентября 2000 г. -Курган, 2000. - Ч. 2. - С. 185-186.

28. Карлов A.B. Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики / A.B. Карлов, В.П. Шахов. - Томск, 2001. -480 с.

29. Кирсанов К.П. Репаративная регенерация костей и соединений таза в условиях управляемого чрескостного остеосинтеза (экспериментально-морфологическое исследование) / К.П. Кирсанов, В.В. Краснов, Т.А. Силантьева, A.M. Чиркова // Гений ортопедии. - 2008. - № 4. - С. 3238.

30. Ковтун В. В. Некоторые аспекты диагностики и лечения пострадавших с множественными и сочетанными переломами костей таза / В.В. Ковтун, В.И. Зоря // Гений ортопедии. - 1996. - № 2-3. - С. 90-91.

31. Комплексное обследование и лечение пострадавших с тяжелой травмой таза: метод, рекомендации / Сост.: К.К. Стельмах, С.М. Кутепов, Р.В. Овсянникова. - Екатеринбург, 1998. - 24 с.

32. Красильникова B.JI. Опорно-двигательная культя офтальмологического протеза на основе пенокерамики и нанокристаллического гидроксиапатита: (Эксперим. исслед.): автореф. дис. ... канд. мед. наук / B.JI. Красильникова. - СПб., 2002. - 16 с.

33. Краснов В. В. Способ получения модели нестабильных вертикальных повреждений таза у мелких домашних животных / В.В. Краснов, К.П. Кирсанов // Перспективные направления научных исследований молодых ученых и специалистов Урала и Сибири: матер. VI науч.-практ. конф. - Троицк, 2002. - С. 25-26.

34. Краснов В.В. Экспериментальное обоснование лечения одностороннего вывиха крестцово-подвздошного сустава с разрывом тазового симфиза у собак методом чрескостного остеосинтеза: автореф.

дис... канд. вет. наук / В.В. Краснов; ФГОУ ВПО «ВГАУ им. К. Д. Глинки». - Воронеж, 2005. - 20 с.

35. Кутепов С.М. Особенности методики наложения аппаратов внешней фиксации при повреждениях таза / С.М. Кутепов, К.К. Стэльмах, К.П. Минеев // Реактивность организма и регенерация тканей при компрессионно-дистракционом остеосинтезе: сб. науч. тр. - Курган, 1991.-С. 105-109.

36. Кутепов С.М. Управляемый чрескостный остеосинтез в лечении переломов костей таза: автореф. дис... д-ра мед. наук / Кутепов Сергей Михайлович; Перм. гос. мед. академия. - Пермь, 1996. - 65 с.

37. Лазарев А.Ф. Оперативное лечение повреждений таза: автореф. дис ... д-ра мед. наук / А.Ф. Лазарев. - М., 1992. - 38 с.

38. Леонтьев В.К. Биологически активные синтетические кальцийфосфат содержащие материалы для стоматологии / В.К. Леонтьев // Стоматология. - 1996. - Т. 75, № 5. - С. 4-6.

39. Лечение переломов вертлужной впадины с полифокальными повреждениями таза / А.И. Афаунов, А.Н. Блажко, Н.З. Аль-Джамаль, A.B. Поляков // Травматология и ортопедия: современность и будущее: матер, междун. конгресса. - М.: Изд-во РУДН, 2003. - С. 198-199.

40. Лунева С.Н. Биохимические показатели в оценке репаративного остеогенеза у пациентов с различными типами скелетной травмы / С.Н. Лунева, Е.А. Ткачук, М.В. Стогов // Гений ортопедии. - 2010. - № 1. -С. 112-115.

41. Лукина Ю.С. Инъекционный биорезорбируемый кальцийфосфатный цемент для ортопедии и травматологии: автореф. дисс. ... дис. канд. тех. наук. - М., 2010. - 22 с.

42. Мартель И.И. Современные представления об условиях консолидации переломов и возможность их обеспечения различными типами фиксаторов (обзор литературы) / И.И. Мартель, Ф.А. Мацукатов, В.М. Шигарев, С.П. Бойчук // Гений ортопедии. - 2011. - № 4. - С. 131-136.

43. Мартель И.И. Возможности внешней фиксации по принципам Илизарова при закрытом восстановлении формы и стабильности тазового кольца у больных с застарелыми повреждениями таза / И.И. Мартель, В.В. Шведов // Гений ортопедии. - 2013. - № 2. - С. 5-9.

44. Менщикова Т.И. Исследование особенностей консолидации контактного регенерата у больных с открытыми переломами костей голени (ультразвуковое исследование) / Т.И. Менщикова, Т.И. Долганова, И.И. Мартель А.П., Бажитов // Гений ортопедии. — 2010. — №4.-С. 25-28.

45. Милюков А.И. Тактические особенности последовательной дифференцированной медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза на догоспитальном этапе и при транспортировке / А.И. Милюков // Гений ортопедии. - 2012. - № 4. - С. 24-2.

46. Минеев К.П. Клинико-морфологическое обоснование хирургической тактики при тяжелых повреждениях таза, осложненных массивны кровотечением: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / К.П. Минеева. -Пермь, 1991.-30 с.

47. Минеев К.П. Лечение тяжелых повреждений таза и позвоночника / К.П. Минеев, К.К. Стэльмах. - Ульяновск: Симбирская книга, 1996. - 182 с.

48. Мироманов A.M. Способ прогнозирования нарушения регенерации костной ткани при переломах длинных костей конечностей в послеоперационном периоде / A.M. Мироманов, С.А. Усков // Гений ортопедии. - 2011. - № 1. - С. 27-31.

49. Мушкин М.А. Сравнительный рентгенологический анализ остеорепарации после радикально-восстановительных операций, проведенных с использованием различных пластических материалов у детей с деструктивными поражениями костей / М.А. Мушкин, A.A. Першин, Е.С. Кироллова, А.Ю. Мушкин // Гений ортопедии. - 2012. - № 1.-С. 110-113.

50. Опанасюк И.В. Костнопластические материалы в современной стоматологии / И.В. Опанасюк, Ю.В. Опанасюк // Консервативная стоматология. - 2010. № 1. - С. 33-39.

51. Ордынский Б. Переломы тазового кольца / Б. Ордынский. - М.: Фолиум, 2003.-206 с.

52. Ошибки и осложнения в лечении переломов таза и вертлужной впадины / A.B. Скороглядов, С.С. Копенкин, B.C. Гудков, Г.В. Коробушкин // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение: Проект методических рекомендаций (по материалам Международного конгресса). - М., 2004. -С. 29-32.

53. Пастернак В.Н. Внеочаговый остеосинтез в комплексе лечения пострадавших с множественной и сочетанной травмой таза. Оценка методов лечения / В.Н. Пастернак, Д.В. Пастернак // Человек и его здоровье : матер.VII Росс, национ. конгесса. - СПб., 2002. - С. 109.

54. Петровская Т.С. Биоматериалы и имплантаты для травматологии и ортопедии / Т.С. Петровская, В.П. Шахов, В.И. Верещагин. - Томск: Изд-во ТПУ, 2011.-307 с.

55. Пичхадзе И.М. Клинико-биомеханическая классификация переломов конечностей и таза для выбора тактики оперативного лечения: Метод, рекомендации /И.М. Пичхадзе. - М., 2003. - С. 6.

56. Попов В.П. Лечение переломов плечевой кости с применением биоактивных и биоинертных имплантатов / В.П. Попов // Бюллетень сибирской медицины. - 2012. - № 6. - С. 160-166.

57. Поровознюк В.В. Вплив препарату «Акласта» на структурно -функцюнальний стан KicTKOBoi тканини та процессии репаративного остеогенезу в умовах постменопаузального остеопорозу / В.В. Поровознюк, В.М. Вайда, Н.В. Дедух, Н.В. Григорьева // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2011. - № 2. - С. 26-32.

58. Профилактика и лечение осложнений сочетанных травм : пособие для врачей / С. А. Селезнев и др. - СПб.: НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, 2003.- 105 с.

59. Пусева М.Э. Комплексная характеристика дистракционного регенерата костей предплечья в эксперименте / М.Э. Пусева, В.Ю. Лебединский, И.Н. Михайлов, П.В. Селиверстов, С.А. Лепехова // Гений ортопедии. -2013.-№4.-С. 84-90.

60. Реутов А.И. Применение компрессионно- дистракционных аппаратов в лечении нестабильных повреждений таза / А.И. Реутов, К.К. Стэльмах // Травматология и ортопедия России. - 2006. - №2 (40). - С. 253.

61. Розанов В.Е. Диагностика и лечение переломов костей таза, осложненных кровотечением / В.Е. Розанов, Л.П. Бондаренко // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи : матер. 2 республ. науч.-практ. конф. - Ташкент, изд. РНЦЭМП, 2002. -С. 272-273.

62. Рунков A.B. / Малоинвазивная фиксация повреждений задних отделов таза / A.B. Рунков, Д.Г. Близнец, A.A. Богаткин // Гений ортопедии. -2013. - № 2. - С. 10-15.

63. Сабиров А.Х. Гистологические, иммуногистохимические и молекулярно - генетические маркеры рака молочной железы, их прогностическая значимость: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / А.Х. Сабиров. - Тюмень, 2010. - 43 с.

64. Самохвалов И.М Особенности хирургического лечения переломов крестца / И.М. Самохвалов, И.В. Кажанов, М.В. Тюрин // Травматология и Ортопедия России. - 2012. - № 2. - С. 16-21.

65. Севастьянов В.И. Новое поколение материалов медицинского назначения / В.И. Севастьянов // Перспективные материалы. - 1997. -№4.-С. 56-60.

66. Силантьева Т.А. Репаративная регенерация при лечении центральных переломов вертлужной впадины с подвывихом головки бедра в условиях применения метода чрескостного остеосинтеза (экспериментально-морфологическое исследование) / Т.А. Силантьева, С.Ю. Кочетков, Ю.М. Ирьянов, К.П. Кирсанов // Гений ортопедии. - 2011. - № 1. - С. 98-103.

67. Склянчук Е.Д. Стимуляция остеогенеза в комплексном лечении посттраматических нарушений костной регенерации: автореф. дис ... д-ра мед. наук / Склянчук Е.Д. - М., 2009. - 34 с.

68. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. -М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 512 с.

69. Соколов В.А. Профилактика и лечение осложнений политравм в постреанимационном периоде / В.А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2002. - № 1. - С. 78-84.

70. Степанов М.А. Репаративная регенерация костной ткани при удлинении конечности методикой комбинированного дистракционного остеосинтеза / М.А. Степанов, H.A. Кононович, E.H. Горбач // Гений ортопедии. - 2010. - № 3. - С. 89-94.

71. Стэльмах К.К. Лечение нестабильных повреждений таза: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / К.К. Стэльмах; ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова Росздрава». - Курган, 2005. - 52 с.

72. Суров О.Н. Биоинертный или биоактивный имплантат? // Новое в стоматологии. - 1998. -№ 3. - С. 14-18.

73. Талашова И.А. Сравнительная количественная оценка репаративного процесса при имплантации биокомпозиционных материалов в костные дефекты / И.А. Талашова, Е.В. Осипова, H.A. Кононович // Гений ортопедии. - 2012. - № 2. - С. 68-71.

74. Ташпулатов А.Г. Морфологическая оценка репаративной регенерации тканей в зоне ложных суставов и дефектов длинных костей в условиях гнойной инфекции / А.Г. Ташпулатов, Р. Исроилов. К.Х. Яхшимуратов // Гений ортопедии. - 2010. - № 4. - С. 51-54.

75. Универсальная Классификация Переломов: УКП: Фонд Мориса Е. Мюллера при сотрудничестве Центра Документации АО/АБП7. - М., 1996.-Буклет №2.-32 с.

76. Ушаков С.А. Лечение травмы таза, осложненной повреждениями урогенитального тракта / С.А. Ушаков, С.Ю. Лукин, К.Н. Истокский, А.В. Никольский, Ю.В. Митрейкин // Гений ортопедии. - 2011. - № 1. -С. 140-144.

77. Филатова И.А. Современный подход к хирургической реабилитации пациентов с анофтальмическим синдромом / И.А. Филатова // Офтальмохирургия. - 2002. - №1. - С. 49-53.

78. Черкес-Заде Д.И. Оперативное лечение застарелых повреждений тазового кольца / Д.И. Черкес-Заде, А.Ф. Лазарев, Г.А. Кесян: Метод, рекомендации. - М., 2004. - 20 с.

79. Черкес-Заде Д.И. Лечение повреждений таза и их последствий. / Д.И. Черкес -Заде. - М.: Медицина. 2006. - 192 с.

80. Шаповалов В.М. Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших / В.М. Шаповалов, Е.К. Гуманенко, А.К. Дулаев. - СПб., 2000.-С. 49-51.

81. Шевцов В.И. Аппарат внешней фиксации в лечении переломов костей таза / В.И. Шевцов, С.И. Швед, В.М. Шигарев // Травматология и ортопедия России. - 1995. -№ 3. - С. 10-12.

82. Шевцов В.И. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов / В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко. - Курган, 2002. -329 с.

83. Школьников Л.Г. Повреждения таза и тазовых органов / Л.Г. Школьников, В.П. Селиванов, В.М. Цодыкс. - М., 1966. - 267 с.

84. Шлыков И.Л. Алгоритм выбора метода оперативного лечения больных с посттравматическими деформациями тазового кольца / И.Л. Шлыков, Н.Л. Кузнецова // Гений ортопедии. - 2010. - № 2. - С. 70-73.

85. Шлыков И.J1. Обоснование выбора способов оперативного лечения билатеральных повреждений таза / И.Л. Шлыков, Н.Л. Кузнецова // Гений ортопедии. - 2010. - № 2. - С. 66-69.

86. Шлыков И.Л. Объективизация тяжести, характера, наличия осложнений и результатов лечения пациентов с повреждениями костей таза и вертлужной впадины / И.Л. Шлыков, Н.Л. Кузнецова // Гений ортопедии. - 2011. - № 1. - С. 17-22.

87. Abass В.Т. Effects of tiludronate on healing of femoral fracture in dogs / B.T. Abass, H.A.T. Shekho // Iraqi Journal of Veterinary Sciences. - 2009. -Vol. 23 (II).-P. 129-134.

88. Agolini S.F. Arterial embolization is a rapid and effective technique for controlling pelvic fracture hemorrhage / S.F. Agolini, K. Shah, J. Jaffe, J. Newcomb // J. Trauma. - 1997. - Vol. 43. - P. 395-399.

89. Alio B.A. Hydroxyapatite Formation on Sol-Gel Derived Poly (s-Caprolactone): Bioactive Glass Hybrid Biomaterials / B.A. Alio, A.S. Rizkalla, K. Mequanint // ACS Appl. Mater. Interfaces. - 2012. - Vol. 25. -218 p.

90. American College of Surgeons: Advanced Trauma Life Support for Doctors. - Chicago, ed 8., 2008. - P. 115.

91. Archdeacon M.T. The trochanteric C-clamp for provisional pelvic stability / M.T. Archdeacon, J. Hiratzka //J. Orthop. Trauma. - 2006. - Vol. 20. - P. 47-51.

92. Arellano-Jimenez M.J. Synthesis and hydrolysis of octacalcium phosphate and its characterization by electron microscopy and X-ray diffraction / M.J. Arellano-Jimenez, R. Garcia-Garcia, J. Reyes-Gasga // J. Phys. Chem. Solids. - 2009. - Vol. 70, № 2. - P. 390-395.

93. Aro H.T. Cortical bone reactions at the interface of external fixation half -pins under different loading condition / H.T. Aro, M.D. Markel, E.Y.S. Chao // J. Trauma. - 1993. - Vol. 35, № 5. - P. 776-785.

94. Aval F.S. Implantation of octacalcium phosphate stimulates both chondrogenesis and osteogenesis in the tibia, but only osteogenesis in the rat mandible / F.S. Aval, M.R. Arab // Sobhani J. Dent. Tehran. Uni. Med. Sci. -2006.-Vol. 3.-P. 122-128.

95. Baino F. Mesoporous bioactive glass as a multifunctional system for bone regeneration and controlled drug release / F. Baino, S. Fiorilli, R. Mortera // J. Appl. Biomater. Biomech. - 2012. - Vol. 26, №10. - P. 12-21.

96. Balogh Z. Institutional practice guidelines on management of pelvic fracture - related hemodynamic instability: Do they make a difference? / Z. Balogh, E. Caldwell, M. Heetveld // J. Trauma.- 2005. - Vol. 58. - P. 985- 990.

97. Ben-Menachem Y. Hemorrhage associated with pelvic fractures: Causes, diagnosis, and emergent management / Y. Ben-Menachem, D.M. Coldwell, J.W.Young //MR am. J. Roentgenol. - 1991.-Vol. 157.-P. 1005-1014.

98. Biffl W.L., Smith W.R., Moore E.E. Evolution of a multidisciplinary clinical pathway for the managements of unstable patients with pelvic fractures / W.L. Biffl, W.R. Smith, E.E. Moore //Ann. Surg. - 2001. - Vol. 233.-P. 843- 850.

99. Biomechanical, scanning electron microscopy, and microhardness analyses of the bone-pin interface in hydroxyapatite coated versus uncoated pins / A. Moroni, V.L. Caja, L. Savarino et al. // J. Orthop. Trauma. - 1997. - Vol. 11.-P. 154-161.

100. Bosch U. Classification and management of complex pelvic trauma / U. Bosch, T. Pohlemann, N. Haas, H. Tscherne // Unfallchirurg. - 1992. - Vol. 95.-P. 189-196.

101. Bottlang M. Emergent management of pelvic ring fractures with use of circumferential compression / M. Bottlang, J.C. Krieg, M. Mohr, T.S. Simpson, S.M. Madey // J. Bone Joint Surg. Am. - 2002. - Vol. 84. - P. 4347.

102. Broos P. Internal hemorrhages associated with fractures of the pelvic girdle. Importance of early stabilization using an external fixator / P. Broos, P.

Vanderschot, L. Craninx, P.Reynders // Acta Ortop. Belg. - 1993. - Vol. 59, №2.-P. 130-138.

103. Burgess A.R. Pelvic ring disruptions: Effective classification system and treatment protocols / A.R. Burgess, B.J. Eastridge, J.W. Young //J. Trauma.

- 1990. - Vol. 30. - P. 848 -856.

104. Cerva D.S. Jr. Detection of bleeding in patient with major pelvic fractures: Value of contrast - enhanced CT / D.S. Jr. Cerva, S.E. Mirvis, K. Shanmuga-Nathan, I.M. Kelly, S.O. Pais //AJR AM. J. Roenthenol. - 1996. -Vol. 166.-P. 131-135.

105. Colon - Emeric C.S., Nordsletten L., Olson S. et al. HORIZON Reccurent Fracture Trial Assotiation between timing of zoledronic and infusion and hip fracture healing // Osteoporos. Int. - 2011. - Vol. 22, №8. - P. 2329-2336.

106. Cothren C.C. Preperitional pelvic packing for hemodynamically unstable pelvic fractures: A paradigm shift / C.C. Cothren, P.M. Osborn, E.E. Moore, S.J. Morgan // J. Trauma. - 2007. - Vol. 62. - P. 834- 842.

107. Croce M.A. Emergent pelvic fixation in patients with exsanguinating pelvic fractures / M.A. Croce, L.J. Magnotti, S.A. Savage, G.F //J. Am. Cill. Surg.

- 2007. - Vol. 204. - P. 935-942.

108. Cryer H.M. Pelvic fracture classification. Correlation with hemorrhage / H.M. Cryer /J. Trauma. - 1988. - Vol. 28. - P. 973 - 980.

109. Dalai S.A. Pelvic fracture in multiple trauma: Classification by mechanism is key to pattern of organ injury, resuscitative requirements, and outcome / S.A. Dalai, A.R. Burgess, J.H. Siegel //J. Trauma. - 1989. - Vol. 29. - P. 981-1002.

110. De Bastiani G. The treatment of fractures with a dynamic axial fixator / G. De Bastiani, R. Algegheri, L.R. Renzi Brivio // J. Bone Jt. Surg. - 1984. -Vol. 66.-P. 538.

111. De Groot K. Bioceramics consisting of calcium phosphate salts / K. De Groot//Biomaterials. - 1981.-Vol. l.-P. 47-50.

112. Denis F. Sacral fractures: an important problem. Retrospective analysis of 236 cases / F. Denis, S. Davis // Clin Orthop. - 1988. - Vol. 227. - P. 6781.

113. Eastridge B.J. The importance of fracture pattern in guiding therapeutic decision - making in patient with hemorrhagic shock and pelvic ring disruptions / B.J. Eastridge, A. Starr, J.P. Minei, G.E. CTKeefe, T.M. Scalea //J. Trauma. - 2002.-Vol. 53.-P. 446-451.

114. Eriksen E.F. Antifracture efficacy and reduction of mortality in relation to timing of the first dose of zoledronic acid after hip fracture / E.F. Eriksen, K.W. Lyles, C.S. Colon -Emeric // J. Bone Miner. Res. - 2009. - Vol. 24. -P. 1308-1313.

115. Ertel W. Control of severe hemorrhage using C - clamp and pelvic packing in multiply injured patients with pelvic ring disruption / W. Ertel, M. Keel, K. Eid //J. Orthop. Trauma.-2001.-Vol. 15. - P. 468-474.

116. Evers B.M. Pelvic fracture hemorrhage: Priorities in management / B.M. Evers, H.M. Cryer, F.B. Miller //Arch. Surg. - 1989. - Vol. 124. - P. 422424.

117. Flint L.M. Jr. Definitive control of bleeding from severe pelvic fractures / L.M. Jr. Flint, A. Brown, J.D. Richardson //Ann. Surg. - 1979. - Vol. 189. -709-716.

118. Ganz R. The antishock pekvic clamp / R. Ganz, R.J. Krushell, R.P. Jakob, J. Kuffer //Clin. Orthop. Relat Res. - 1991. - Vol. 267. - P. 71-78.

119. Goldhahn I. Evidence for anti - osteoporosis therapy in acute fracture situations - Recommendations of a multidisciplinary workshop of International Society for Fracture Repaire / I. Goldhahn, D. Little, P. Mitchell // Bone. - 2010. - Vol. 46, № 2. - P. 267-271.

120. Gortz B. Arthritis induces lymphocytic bone marrow inflammation and endosteal bone formation / B. Gortz // J. Bone Miner. Res. - 2004. - Vol. 19,- P. 990-998.

121. Grimm M.R. Pressure- volume characteristics of the intact and disrupted pelvic retroperitoneum / M.R. Grimm, M.S. Vrahas, K.A. Thomas //J. Trauma. - 1998. - Vol. 44. - P. 454-459.

122. Habibovic P. Influence of octacalcium phosphate coating on osteoinductive properties of biomaterials / P. Habibovic, C.M. Van Der Valk, C.A. Van Blitterswijk // J. Mater. Sci. Mater. Med. - 2004. - Vol. 15, №4. - P. 373380.

123. Hak D.J. Management of hemorrhage in life - threatening pelvic fracture / D.J. Hak, W.R. Smith, T. Suzuki // J. Trauma. - 2009. - Vol. 17. - P. 447457.

124. Histomorphometry of hydroxyapatite coated and uncoated porous titanium bone implants / A. Moroni, V.L. Caja, E.L. Egger et al. // Biomaterials. -1994.-Vol. 15.-P. 926-933.

125. Hoang-Kim A. Fracture healing and drug therapies in osteoporosis / A. Hoang-Kim, L. Gelsomini, D. Luciani et al. // Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism. - 2009. - Vol. 6, №2. - P. 136-143.

126. Honma T. Bone formation in rat calvaria ceases within a limited period regardless of completion of defect repair / T. Honma, T. Itagaki, M. Nakamura //Oral Diseases. - 2008.-Vol. 14.-P. 457-464.

127. Horvathova R. In vitro transformation of OCP into carbonated HA under physiological conditions / R. Horvathova, L. Muller, Huittinen VM, Statis P: Postmortem angiography and dissection of the hypogastric artery in pelvic fractures // Surgery. - 1973. - Vol. 73. - P. 454-462.

128. Imaizumi H. Comparative study on osteoconductivity by synthetic octacalcium phosphate and sintered hydroxyapatite in rabbit bone marrow / H. Imaizumi, M. Sakurai, O. Kashimoto et al. // Calcif. Tissue Int. - 2006. -Vol. 78.-P. 45-54.

129. Initial tissue response to a titanium implant coated with apatite at room temperature using a blast coating method / T. Mano, Y. Ueyama, K. Ishikawa et al. // Biomaterials. - 2002. - Vol. 23. - P. 1931-1936.

130. Kamakura S. Synthetic octacalcium phosphate (OCP) is an effective scaffold to regenerate bone / S. Kamakura, Y. Sasano, O. //Suzuki Int. Congress Series. - 2005.-Vol. 1284.-P. 290-295.

131. Kawai T. Synthetic octacalcium phosphate augments bone regeneration correlated with its content in collagen scaffold / T. Kawai, T. Anada, Y. Honda et al. //Tissue Eng Part A. - 2009. - Vol. 15, №1. - P. 23-32.

132. Kellam J.F. The role of external fixation in pelvic disruptions / J.F. Kellam //Clin. Ortopaed.- 1989,- Vol. 241. - P. 66-82.

133. Kidd L.J. Bisphosphonate treatment delays stress fracture remodeling in the rat ulna / L.J. Kidd, Cowling N.R., Wu A.C. et al. // J. Orthop. Res. - 2011. -Vol. 29, №12.-P. 1827-1833.

134. Kikawa T. Intramembranous bone tissue response to biodegradable octacalcium phosphate implant / T. Kikawa, O. Kashimoto, H. Imaizumi et al. //Acta Biomaterialia. - 2009.-Vol. 5, №5. - P. 1756-1766.

135. Kim T.Y. Does early administration of bisphosphonate affect fracture healing in patients with intertrochanteric fractures? / T.Y. Kim, Y.C. Ha, B.J. Kang et al. // J. Bone and J. Surg. - 2012. - Vol. 94. - P. 542-550.

136. Kreig J.C. Emergent stabilization of pelvic ring injuries by controlled circumferential compression: a clinical trial / J.C. Kreig, M. Mohr, T.J. Ellis et al. // J. Trauma. - 2005. - Vol. 59. - P. 659- 664.

137. Le Torrnel E. Fractures of the acetabulum / E. Le Torrnel, R. Judet. -Berlin, 1981.-P. 3-64.

138. Li K. Mechanical, thermal and bioactive behaviors of polyamide 6/hydroxyapatite nanocomposites / K. Li, S.C. Tjong // J. Nanosci. Nanotechnol. -2011. - Vol. 11,№ 12.-P. 10644-10648.

139. Lundager Madsen H.E. Influence of foreign metal ions on crystal growth and morphology of brushite (CaHP04, 2H20) and its transformation to octacalcium phosphate and apatite / H.E. Lundager Madsen // J. Crystal Growth. - 2008.-Vol. 310, № 10. - P. 2602-2612.

140. Majeed S.A. Grading the outcome of pelvic fractures / S.A. Majeet // J. Bone Joint Surg. - 1989. - Vol. 71, № 2. - P. 304-306.

141. Manabe T. Effect of dosing interval duration of intermittent ibandronate treatment on the healing process of femoral osteotomy in a rat fracture model / T. Manabe, S. Mori, T. Mashiba et al. // Calcif. Tissue Int. - 2012. -Vol. 90.-P. 193-201.

142. Mashiba T. Morphological analysis of bone dynamics and metabolic bone disease. Histological findings in animal fracture model - effect of osteoporosis treatment drugs on fracture healing process / T. Mashiba // Clin. Calcium.-2011.-Vol. 21. №4.-P. 551- 558.

143. Matsumura T. Initial tissue response to a titanium implant coated with apatite at room temperature using a blast coating method / T. Matsumura, K. Suzuki // Biomaterials. - 2002. - Vol. 23. - P. 1931-1936.

144. Matta J.M. Tornetta P. Internal fixation of unstable pelvic ring injuries / J.M. Matta, P. Tornetta // Clin. Orthop. - 1996. - Vol. 329. - P. 129-140.

145. Meiss L. Stimulation of bone regeneration by fragmented cortial bone jn porous calcium phosphate ceramics (tricalcium phosphate and hydroxy apatite): An experimental sudy and preliminary clinical results / L. Meiss // Neuere Ergebnisse in der Ostelogie. - Springer Willert + Heug Hrsg, 2009.

146. McMurtry R. Pelvic disruption in the polytraumatized patient: A management protocol / R. McMurtry, D. Walton, D. Dickinson, J. Kellam, M. Tile // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1980. - Vol. 151. - P. 22-30.

147. Miller P.R. External fixation or arteriogram in bleeding pelvic fracture: Initial therapy guided by markers of arterial hemorrhage / P.R. Miller, P.S. Moore, E. Mansell, J.W. Meredith, M.C. Chang //J. Trauma. - 2003. - Vol. 54.- P. 437-443.

148. Miyatake N. Effect of partial hydrolysis of octacalcium phosphate on its osteoconductive characteristics / N. Miyatake, K.N. Kishimoto, T. Anada et al. //Biomaterials. - 2009. - Vol. 30,- P. 1005-1014.

149. Moore F.A. Blood transfusion: An independent risk factor for postinjury multiple organ failure / F.A. Moore, E.E. Moore, A. Sauaia //Arch. Surg. -1998.-Vol. 132.-P. 620-625.

150. Mucha P Jr, Farnell MB: Analysis of pelvic fracture management / Jr. P. Mucha, M.B. Farnell //J. Trauma. - 1984. - Vol. 24. - P. 379-386.

151. Muschic M. Beta - tricalcium phosphate as a bone substitute and autograft for spinal fusion: A comparative prospective study in andolescents idiophathic scoliosis / M. Muschic, R. Ludwig , S. Halbhiibner //Eur. Spine J. 2001.-Vol. 10, Suppl2.- S. 178-184.

152. Muschic M. Beta - tricalcium phosphate as a bone substitute for dorsal spinal fusion in adolescent idiophatic scoliosis: Preliminary results of a prospective clinical study //Eur. Spine J. - 2000. - Vol. 10. - P. 178-184.

153. Nakayama H. Evaluation by bone scintigraphy of osteogenic activity of commercial bioceramics (porous (3-TCP and HAp particles) subcutaneously implanted in rats / H. Nakayama, T. Kawase, H. Kogami et al. // J. Biomater. Appl. - 2010. -Vol. 24.-P. 751-768.

154. Paradopoulos I.N. Auditing 655 fatalities with pelvic fractures by autopsy as a basis to evaluate trauma care /I.N. Paradopoulos, N. Kanakaris, S. Bonovas//J. Am. Coll. Surg. - 2006. - Vol. 203.-P. 30-43.

155. Pennal G.F. Pelvic disruption: Assessment and classification / G.F. Pennal, M. Tile, J.P. Waddell // Clin. Orthop. Rela.t Res. - 1980. - Vol. 151. - P. 12-21.

156. Pochon J.P. Juvenile Knochenzysten; Die operative Versorgung juvenile Knochenzysten mit Beta - Tricalciumphosphate - Keramik / J.P. Pochon. -2000.

157. Pohlemann T. The experience in management of pelvic fractures / T. Pohlemann, U. Bosch, A. Gansslen, H. Tscherne //Clin. Orthop. Relat. Res. 1994.-Vol. 305.-P. 69-80.

158. Pommer A. Hydroxyapatite-coated Schanz pins in external fixators used for distraction osteogenesis / A. Pommer, G. Muhr, A. David // J. Bone Jt. Surgery. - 2002. - Vol. 84-A. - P. 1162-1166.

159. Poole G.V. Pelvic fracture from major blunt trauma: Outcome is determined by associated injuries / G.V. Poole, E.F. Ward, F.F. Muakkassa, H.S. Hsu //Ann. Surg. - 1991.-Vol. 213.-P. 532-539.

160. Porchon J.P. Knochenersatzplastiken mit Tricalziumphosphatkeramik im Kindesalter / J.P. Porchon //Aktuelle Probl. Chir. Orthop. - 2010 (Switzerland). - Vol. 36.-P. 1-51.

161. Rimer B.L. Acute mortality associated with injuries to the pelvic ring: The role of early patient mobilization and external fixation / B.L. Rimer, S.L. Butterfield, D.L. Diamond et al. //J. Trauma. - 1993. - Vol. 35. - P. 671677.

162. Routt ML Jr, Falicov A, Woodhouse E, Schildhauer TA Circumferential pelvis antishock sheeting: A temporary resuscitation aid / ML. Jr. Routt, A. Falicov, E. Woodhouse, T.A. Schildhauer //J. Orthop. Trauma. - 2002. -Vol. 16.-P. 45-48.

163. Rothenberger D.A. The mortality associated with pelvic fractures / D.A. Rothenberger, R.P. Fisher, R.G. Strate // Surgery. - 1978. - Vol. 84. - P. 356-361.

164. Sagi H.C. A comprehensive analysis with minimum 1-year followup of vertically unstable transforaminal sacral fractures treated with triangular osteosynthesis / H.C. Sagi, U. Militano, T. Caron, E. Lindvall //J. Orthop.Trauma. - 2009. - Vol. 23, №5.-P. 313-319.

165. Shatzker J., Tile M. The rationale of operative fracture care / J. Shatzker, M. Tile. - Berlin, 2005. - P. 221-276.

166. Shina Y. Use of bisphosphonates for the treatment of stress fractures in athletes / Y. Shina, L. Engebretsen, J. Iwasa et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2011. -Vol. 17, №5.-P. 542 -550.

167. Smith W.R. Retroperitoneal packing as a resuscitation technique / W.R. Smith//J. Trauma 2005.-Vol. 59. - P. 1510-1514.

168. Smith W. Early predictors of mortality in hemodynamically unstable pelvis fractures / W. Smith, A. Williams, J. Agudelo // J. Orthop. Trauma. - 2007. - Vol. 21.-P. 31-37.

169. Starr A.J. Pelvic ring disruptions: Predictions of associated injuries, transfusion requirement, pelvic arteriography, complications, and mortality / A.J. Starr, D.R. Griffin, C.M. Reinerr et al. //J. Orthop. Trauma. - 2002. -Vol. 16.-P. 553-561.

170. State of art review: techniques to avoid pin loosening and infection in external fixation / A. Moroni, F. Vannini, M. Mosca, S. Giannini // J. Orthop. Trauma. - 2002. - Vol. 16. - P. 189-195.

171. Sun L. Bioactive Rosette Nanotube-Hydroxyapatite Nanocomposites Improve Osteoblast Functions / L. Sun, L.G. Zhang, H. Fenniri, T.J. Phd. Webster // Tissue Eng. - Part A. - 2012. - Apr 24.

172. Supova M. Problem of hydroxyapatite dispersion in polymer matrices: a review / M. Supova / J. Mater. Sci. Mater. Med. - 2009. - Vol. 20, № 6. - P. 1201-1213.

173. Suzuki O. Bone regeneration by synthetic octacalcium phosphate and its role in biological mineralization / O. Suzuki, H. Imaizumi, S.Kamakura et al. // Curr. Med. Chem. - 2008. - Vol. 15, №3.-P. 305-313.

174. Suzuki O., Bone formation enhanced by implanted octacalcium phosphate involving conversion into Ca-deficient hydroxyapatite / O. Suzuki, S. Kamakura, T. Katagiri et al. //Biomaterials. - 2006. - Vol. 17. - P. 26712678.

175. Swetha M. Biocomposites containing natural polymers and hydroxyapatite for bone tissue engineering / M. Swetha, K. Sahithi, A. Moorthi, N. Srinivasan // Int. J. Biol Macromol. - 2010. - Vol. 47, № 1. - P. 1 -4.

176. Tile M. Acute pelvic fractures: Causation and classification / M. Tile //J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 1996. - Vol. 4. - P. 143-151.

177. Van Hemert W. Tricalcium phosphate granules or rigid wedge performs in open wedge high tibial osteotomy: a radiological study with a new evaluation system / W. Van Hemert // Knee. - 2004. - Vol. 11, №6. - P. 451-456.

178. Velmahos G.C. A prospective study on the safety and efficacy of angiographic embolization for pelvic and visceral injuries / G.C. Velmahos, K.G. Toutouzas, P. Vassilin // J. Trauma. - 2002. - Vol. 53. - P. 303-308.

179. Yasumura K. High incidence of ischemic necrosis of the gluteal muscle after transcatheter angiographic embolization for severe pelvic fracture / K. Yasumura, K. Ikegami, T. Kamohara, Y. Nohara //J. Trauma. - 2005. - Vol. 58.-P. 985-990.

180. Young J.W.R. Radiologic Management of Pelvic Ring Fractures: Systematic Radiographic Diagnosis / J.W.R. Young, A.R. Burgess.- Baltimore, MD: Urban & Schwarzenberg, 1987.

181. Zamzan M.M. Unstable pelvic ring injuries. Outcome and timing of surgical treatment by internal fixation / M.M. Zamzan // Saudi Med. J. - 2004. - Vol. 25, № 11.-P. 1670-1674.

104