Клинико-экономические аспекты диагностики аномалий рефракции у детей с содружественным косоглазием тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Курганова Олеся Владимировна

• Курганова Олеся Владимировна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Курганова Олеся Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Нарушения рефракции у детей

1.1.1. Особенности рефрактогенеза ребенка

1.1.2. Миопия, гиперметропия, астигматизм. Анизометропия

1.1.3. Содружественное косоглазие и амблиопия как основные осложнения некоррегированных аномалий рефракции. Методы лечения

1.2. Организация педиатрической офтальмологической службы в

России

1.2.1. История создания детской офтальмологической службы в России ... 29 1.2.2. Особенности организации детской офтальмологической службы в

России в настоящее время и опыт других

стран

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа диссертационного исследования

2.2. Клиническая характеристика пациентов

2.3. Клинико-функциональные методы исследования и лечения

2.4. Методы обработки данных

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПАЦИЕНТОВ С СОДРУЖЕСТВЕННЫМОСОГЛАЗИЕМ

3.1. Результаты обследования детей первой группы до лечения

3.2. Данные обследования детей первой группы спустя три года динамического наблюдения и лечения

3.3. Результаты обследования пациентов второй группы до прохождения курсов лечения

3.4. Результаты обследования детей второй группы после аппаратного лечения

3.5. Результаты обследования детей третьей группы до прохождения лечения

3.6. Результаты обследование детей третьей группы после прохождения

курсов аппаратного лечения

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ЭКОНОМИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С СОДРУЖЕСТВЕННЫМ КОСОГЛАЗИЕМ

4.1. Затраты для пациентов I группы

4.1.1. Прямые медицинские затраты

4.1.2. Непрямые затраты

4.1.3. Общие затраты

4.2. Затраты для пациентов II группы

4.2.1. Прямые медицинские затраты

4.2.2. Непрямые затраты

4.2.3. Общие затраты

4.3. Затраты для пациентов III группы

4.3.1. Прямые медицинские затраты

4.3.2. Непрямые затраты

4.3.3. Общие затраты

4.4. Сравнение затрат на диагностику и лечение пациентов между группами

4.5. Анализ бремени болезни

4.6. Анализ влияния на бюджет в краткосрочной перспективе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экономические аспекты диагностики аномалий рефракции у детей с содружественным косоглазием»

Актуальность темы исследования

Основными приоритетами государственной политики в России являются сохранение и укрепление здоровья детей (Скворцова В.И., 2012, 2014, 2017; Баранов А.А., 2012, 2015; Хабриев Р.У., 2014, 2016; Стародубов В.И., 2014; Щепин О.П., 2015; Полунина Н.В., 2013; Чичерин Л.П., 2013).

Период с 2018 по 2027 гг. в России объявлен десятилетием детства согласно Указу президента Российской Федерации (РФ) от 29.05.2017 № 240.

По данным Министерства здравоохранения, за 2015-2016 гг. более 1 миллиона детей страдает нарушениями зрения: миопией, гиперметропией, астигматизмом. Аметропии составляют до 6% в структуре инвалидности по зрению. А инвалиды по зрению с детства составляют 20,7 % от общего числа инвалидов по зрению в России (Нероев В.В., 2015; Катаргина Л.А., 2015, 2017).

В первые годы жизни происходит максимальное развитие зрительного анализатора у ребенка. Более 90 % доношенных новорожденных в норме имеют гиперметрическую рефракцию от 1,8 до 3,6 дптр. Формирование и становление бинокулярного зрения начинается в возрасте 4-6 месяцев жизни, окончательно формируясь к 15-18 годам (Ковалевский Е.И., 1973; Аветисов Э.С., 1987; Аветисов С.Э., 2005; Гусева М.Р., 2014; Сидоренко Е.И., 2015).

Несвоевременная и неполноценная коррекция аномалий рефракции приводит к развитию амблиопии, нарушениям бинокулярного зрения, возникновению косоглазия. Подобные осложнения снижают качество жизни ребенка, резко ограничивают его профессиональный выбор в будущем.

Согласно данным зарубежной литературы, в Европейских странах (Германия, Великобритания, Италия) скрининг аметропии проводят ребенку не ранее, чем в 3-4 года, при этом первичную диагностику выполняет чаще ортоптист (Carlton J. et al.,2008; Drummond M., Banta D., 2009; Mathers M., 2010; Wolf A., 2011-2012; Grossman D.C., 2017; Vodencarevic A.N., 2017). В таких странах, как: Австралия, Таиланд и Индия - диспансерные осмотры проводят лишь перед поступлением в школу (Ganekal S. et al., 2013; Tailoi Chan-Ling, 2014).

В России есть опыт ранней диагностики аномалий рефракции (в возрасте до 1 года), что обусловлено необходимостью их ранней коррекции с целью создания оптимальных условий формирования зрительного анализатора и нервной системы ребенка. Для лечения амблиопии и косоглазия были созданы кабинеты охраны зрения при городских детских поликлиниках и специализированные детские сады. Их работа внесла значительный вклад в совершенствование офтальмологической помощи детям с аномалиями рефракции. (Аветисов Э.С., 1962, 1988, 1999; Дубовская Л.А., Гусева М.Р., 2002; Катаргина Л.А.,2013, 2015; Терещенко А.В., 2013, 2014; Сидоренко Е.И., 2015; Маркова Е.Ю., 2016, 2017).

С 1 января 2018 года в силу вступил Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (вместе с "Порядком заполнения учетной формы N 030-П0/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", "Порядком заполнения и сроки представления формы статистической отчетности N 030-П0/о-17 "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних"), согласно которому ребенок осматривается врачом-офтальмологом на первом году жизни в 1 месяц, далее в 3 года.

В связи с этим поданы предложения в Министерство здравоохранения РФ с обоснованием необходимости проведения профилактического осмотра детей офтальмологом на первом году жизни. Принято решение о целесообразности внесения данного дополнения в приказ. Документ проходит стадию согласования в юридическом отделе Министерства здравоохранения РФ (совместное заседание профильных комиссий по «Офтальмологии» и «Детской офтальмологии» Министерства здравоохранения России в г. Санкт-Петербурге 30 мая 2018 г.).

Реформирование здравоохранения, поиск наиболее эффективных медицинских технологий ставит вопрос об экономической целесообразности тех или иных методик.

Клинико-экономический анализ технологий здравоохранения является важным инструментом при принятии решений по вопросам финансирования медицинской помощи и активно применяется в странах Европейского союза при разработке государственных программ финансирования системы здравоохранения.

Экономические аспекты диспансерных осмотров детей с целью диагностики и раннего лечения аметропии у детей в России мало изучены, в то время как в странах Европы достаточно работ по клинико-экономическому анализу диспансерных осмотров детей офтальмологом(König H.H., 2000, 2004; Carlton J., 2007, 2011; Baltussen R., Naus J., Limburg H., 2009; Lan W. et al., 2012; Rein D.B., 2012; Sale A., Berardi N., 2015; Tailor V., 2016; Grossman D.C., 2017).

Вышесказанное заставляет искать новые подходы к организации и совершенствованию медицинской помощи детям, поскольку их диспансерное наблюдение, своевременная коррекция выявленной патологии дают реальную возможность улучшить показатели здоровья, сократив заболеваемость и в дальнейшем инвалидность. Медико-социальная значимость изучения

проблемы коррекции аметропий у детей определяется возможностью ранней коррекции и предотвращения осложнений.

Таким образом, проведение настоящего исследования представляет в современных условиях научный и практический интерес и определяет актуальность проведения работы.

Цель исследования

Оценить клинико-экономические аспекты диагностики аномалий рефракции у детей с содружественным косоглазием.

Задачи исследования

1. Изучить особенности диагностики (сроки обследования и частоту выявляемости) аномалий рефракции у детей с косоглазием.

2. Изучить зависимость времени диагностики нарушений рефракции у детей с возникновением осложнений.

3. Сравнить прямые медицинские затраты на обследование и лечение пациентов с нарушениями рефракции у детей, выявленных в различные возрастные периоды.

4. Провести анализ влияния на бюджет затрат, связанных с диагностикой и лечением детей с нарушениями рефракции, выявленными в различные возрастные периоды.

5. На основании полученных результатов обосновать рекомендации по обследованию детей с нарушениями рефракции.

Научная новизна результатов исследования

1. Проведен анализ особенностей диагностики нарушений рефракции и лечения детей с косоглазием в современных условиях.

2. Доказана клиническая эффективность ранней диагностики и лечения аномалий рефракции по сравнению с проведением диагностических процедур в возрасте старше 1 года.

3. Доказана экономическая эффективность (оценка прямых медицинских затрат и анализ влияния на бюджет) ранней диагностики и лечения аномалий рефракции по сравнению с проведением диагностических процедур в возрасте старше 1 года.

Практическая значимость работы

1. Результаты исследования научно обосновывают необходимость ранней диагностики аномалий рефракции у детей, что уменьшает количество осложнений, создает условия для полноценного формирования зрительного анализатора и снижает уровень инвалидности.

2. Предложенные подходы по организации офтальмологической помощи детскому населению позволяют обеспечить экономию затрат на лечение от 214 млн. руб. до 1 млрд. руб. в год в рамках бюджета страны.

3. Полученные в ходе исследований данные используются при планировании диспансерных осмотров детей раннего возраста в лечебно-профилактических учреждениях.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Обоснована необходимость диагностических осмотров на первом году жизни ребенка с целью выявления нарушений рефракции для профилактики осложнений.

2. Ранняя коррекция аномалий рефракции, плеопто-ортоптическое лечение являются эффективными: у детей отмечаются высокие зрительные функции и бинокулярное зрение.

3. Диагностика нарушений рефракции и их коррекция на первом году жизни приводит к снижению затрат, связанных с лечением пациентов на уровне административного субъекта (городской округ, город, страна, анализ влияния на бюджет) в среднесрочной перспективе по сравнению с диагностикой в поздние возрастные периоды.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в практику Калужского филиала «Национального медицинского исследовательского центра «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации и ГБУЗ г. Москвы «Детская городская поликлиника № 12 Департамента здравоохранения города Москвы».

Степень достоверности и апробация материалов диссертации

Достоверность полученных результатов, обоснованность выводов и практических рекомендаций определяются достаточным и репрезентативным объемом выборок данных, применением современных клинических, диагностических и экономических методов исследования. Статистический анализ результатов проведен с использованием методов, адекватных поставленным задачам. Сформулированные в диссертации положения, выводы и рекомендации аргументированы и логически вытекают из результатов проведенного анализа.

Основные результаты были доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: II межрегиональная конференция «Аккомодация: проблемы и решения» (Ярославль, 24-25 апреля 2015 г.) -«Экономическая эффективность своевременной коррекции аномалий рефракции»; Школа молодых ученых «Актуальные вопросы современной офтальмологии» (Москва, 22 октября 2015г.) - «Экономическая эффективность ранней коррекции аметропий у детей»; X офтальмологическая конференция Минздрава Московской области (МО, Орехово-Зуево, 19-20 декабря 2015 г.) - «Миопия. Медико-социальная роль ранней коррекции нарушений рефракции у детей»; в рамках Экспертного Совета по рефракции и аккомодации Ассоциации офтальмологов России (Москва, октябрь 2015 г.; Санкт-Петербург, апрель 2016 г.); Научная конференция офтальмологов «Невские горизонты - 2016» (Санкт-Петербург, 22-23 апреля 2016 г.) -«Клинико-экономическое обоснование ранней диагностики аномалий рефракции у детей»; International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Reserch (ISPOR) European Congresses (Вена, 19 ноября 2016 г.) - «Cost-effectiveness of programs for early diagnostics of refractive errors for children in Russia», постерный доклад; XIV Всероссийская научная конференция с международным участием «Федоровские чтения» (Москва, 15-16 июня 2017г.) - «Клинико-экономическое обоснование ранней диагностики аметропий у детей»; научно-практическая конференция ФГАУ «МНТК Микрохирургия

глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (Москва, сентябрь 2017 г.) - «Медико-социальная роль ранней коррекции аметропий у детей»; I Научная конференция молодых ученых с международным участием Здоровье и здравоохранение в России (Москва, 2 ноября 2017 г.) - «Пути повышения клинико-экономической эффективности лечения аметропий у детей»; XV Всероссийская научная конференция с международным участием «Федоровские чтения» (Москва, 21-22 июня 2018 г.) - «Медико-социальная роль коррекции аномалий рефракции у детей».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них - 6 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ, 1 в зарубежном издании.

Объем и структура диссертации

Содержание диссертационной работы изложено на 161 странице компьютерного набора. Исследование состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы. Материал иллюстрирован 15 рисунками, 23 таблицами. Библиографический указатель содержит 21 0 источников, из них 1 31 отечественных и 70 источников зарубежных авторов, 9 ссылок на нормативно-правовые документы.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Нарушения рефракции у детей

Вопросы сохранения и укрепления здоровья населения всегда находились в центре внимания общества и являлись важнейшими задачами государства [27, 111,125,128-134].

Охрана здоровья граждан и, в особенности, детей в Российской Федерации является конституционной обязанностью государства и рассматривается, в том числе, как неотъемлемое звено в развитии отечественного здравоохранения [14-16, 22, 26, 108, 109, 123].

Одной из актуальных задач для здравоохранения является сохранение зрения у детей, профилактика слепоты и слабовидения, снижение уровня инвалидности [47,54,113]. По данным ВОЗ в мире около 1,5 млн слепых детей. В РФ распространенность зрительных нарушений у детей составляет 16,0 на 10 тыс. детского населения, слепоты на один и оба глаза 5,0 и 2,0 соответственно. Инвалиды по зрению с детства составляют 20,7% от общего числа инвалидов по зрению в Российской Федерации [74-76].

По мировым данным в структуре причин нарушения зрения первое место (42%) занимают аномалии рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм). По информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) данная патология составляет до 6% в структуре инвалидности по зрению [47, 75, 99].

В России по результатам отчетных форм федерального статистического наблюдения за 2011-2017 гг. более 1 миллиона детей страдают нарушениями зрения: миопией, гиперметропией, астигматизмом, амблиопией и косоглазием [33-42, 78-83].

По данным Катаргиной Л.А., Терещенко А.В., Марковой Е.Ю. это связано с эффективностью профилактических и реабилитационных мероприятий [47, 63, 114].

1.1.1. Особенности рефрактогенеза ребенка

Формирование органа зрения, развитие и совершенствование зрительных функций, возрастное повышение остроты зрения и способности глубинной и панорамной оценки окружающего пространства происходит с первых дней жизни ребенка и продолжается до 16-18 лет. Основным моментом такого развития является формирование оптической системы глаза, остроты зрения и функций бинокулярного восприятия. Детальное знание возрастных особенностей необходимо для раннего выявления патологии, поскольку они требуют незамедлительного лечения и в случае несвоевременной диагностики приводят к необратимым нарушениям [10, 11, 63-70].

Более 90 % доношенных новорожденных в норме имеют гиперметрическую рефракцию от 1,8 до 3,6 дптр (в среднем 2,0-3,0 дптр), что связано с коротким переднезадним размером глазного яблока (17 -18 мм), также с тем, что роговица и хрусталик имеют более выпуклую форму, большую преломляющую силу 48 дптр и 43 дптр, соответственно. Рефракция глаза медленно усиливается, т.е. смещается в сторону эмметропической (к 6 -7 годам) [10, 11, 46, 95, 118].

В возрасте до 3 лет гиперметропия встречается у 90—92,8% детей, а от 7 до 12 лет - в 41-64% случаев среди всех аметропий у детей [10, 11, 44, 45].

Рефрактогенез не ограничивается только периодом внутриутробного развития, но продолжается активно в постнатальном онтогенезе. В этот период срыв нормальных механизмов, регулирующих рост глаза, может приводить к формированию аномалий рефракции [10, 45, 46, 91, 95]

Розенблюм Ю.З. (1976) выделял 7 возрастных периодов рефрактогенеза, из которых 4 приходится на детский и подростковый возраст [95, 96].

Первый период - от 0 до 12 месяцев жизни ребенка, когда происходит основная часть процесса эмметропизации. Наиболее благоприятной

рефракцией для развития остроты зрения в этот период является гиперметропия в пределах 3,0-4,0 дптр [91, 95].

Второй период - от 1 года до 3 лет жизни ребенка - характеризуется интенсивным ростом глаза и его структур. К концу этого периода глазное яблоко достигает 95-97 % своей длины, и у большинства детей формируется нормальная рефракция-гиперметропия 0,5-1,5 дптр. Это означает, что процесс эмметропизации в основном заканчивается [91, 95, 96].

Средняя рефракция к 3 годам лежит в области гиперметропии 2,0-2,5 дптр. Среди детей, имевших в возрасте одного года гиперметропию в 3,5 дптр и более, в возрасте около 3,5 лет в 48 % случаев наблюдается амблиопия, что выше, чем в популяции в целом. Случаев косоглазия также бывает больше [10, 11, 77, 95].

С другой стороны, среди детей, имеющих в возрасте полугода гиперметропию высокой степени, впоследствии косоглазие и амблиопия встречаются реже в той группе, где процесс эмметропинизации протекает активно. Полагается, что существует два пути развития рефракции детей, имевших в возрасте 6 месяцев гиперметропию в 4,0 дптр и более. В первом случае развивается гиперметропия слабой степени и ортофория, во втором случае - гиперметропия высокой степени и эзотропия, что можно расценивать как недостаточность эмметропизации. По данным наблюдения за детьми с гиперметропией более 2,75 дптр с рождения до 3-х лет, только у 8,6 % из них не формируется косоглазия или амблиопии [10,11,142, 205, 207].

Третий период (3-7 лет), когда рост глазного яблока практически завершается. По данным Дашевского А.И. (1956), средней рефракцией у детей 3-5 лет является гиперметропия в 2,0 дптр, у детей 4-7 лет - гиперметропия в 1,0 дптр. В этот же период формируются функции аккомодации и тесно связанной с ней конвергенции. Врожденные аномалии рефракции

закрепляются и приводят к функциональным нарушениям, в том числе при астигматизме - к развитию миопии и рефракционной амблиопии [91, 95].

Четвертый период приходится на школьный возраст (7-18 лет). Это основной период формирования приобретенной миопии. Она возникает у 1030 % учащихся. При исходной гиперметропии рефракция усиливается в 22,2 % случаев. К срыву нормального процесса рефрактогенеза приводит гиперметропия более 4,0 дптр и особенно более 5,0-6,0 дптр, в частности, при сочетании с астигматизмом и анизометропией [4, 91, 142, 207].

Таким образом, с возрастом происходит закономерное усиление рефракции: степень выраженности гиперметропии уменьшается, гиперметропия слабой степени переходит в эмметропию и даже в миопию. Эмметропические глаза в части случаев становятся близорукими. Указанная закономерность выявлена на основе анализа результатов однократного обследования большого числа детей (так называемый «поперечный срез» структуры рефракции) и, в принципе, правильно отражает общую тенденцию формирования рефракции глаз у детей [43, 91, 110].

1.1.2. Миопия, гиперметропия, астигматизм. Анизометропия

Миопия - одна из важнейших проблем современной офтальмологии. По данным Kempen J.H. et al. к 2020 г. 2,5 млрд человек будут страдать от близорукости. Миопия продолжает оставаться одним из самых распространенных в мире глазных заболеваний и наиболее частой причиной снижения зрения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число людей, страдающих миопией, в развитых странах варьирует от 10 до 90 %. В России более 10 % населения близоруки, в то время как в США и Европе таких пациентов более 25 %, а в странах Азии - 80 % [4, 136, 144, 153].

В возрасте до 1 года миопическая рефракция встречается у 4-6 % детей, а в дошкольном возрасте частота возникновения миопии не превышает 2-3 % [1, 2, 110].

У детей дошкольного возраста выявляется миопия в основном слабой степени. Частота близорукости у дошкольников примерно соответствует встречаемости врожденной близорукости. Следовательно, можно считать, что миопия, выявляемая у детей ко времени поступления в школу, чаще врожденная [99, 100, 136].

В структуре аномалий рефракции на долю гиперметропии приходится в среднем 27 %. При этом гиперметропия свыше 4,0 дптр составляет около 1 %, сопровождаясь значительным нарушением зрительных функций и снижением [25, 71, 99 - 101].

При гиперметропии высокой степени дети не могут успешно справиться с фокусировкой рассматриваемых объектов с любого расстояния. В отсутствие оптической коррекции дети находятся в условиях зрительной депривации, что ведет к недоразвитию механизмов анализа изображений и, как следствие, к амблиопии. Кроме того, это постоянно провоцирует попытки усилить аккомодацию и автоматически конвергенцию глазных осей. Перенапряжение и отсутствие успеха могут привести к нарушению координации в работе двух глаз и косоглазию [25, 91].

Аномалии рефракции могут сопровождаться астигматизмом различным по величине и направленности. По данным мировой литературы распространенность астигматизма более 0,75 дптр в среднем превышает 30 % [1, 2, 58, 59]. При миопии астигматизм встречается в 61,4 % случаев, при гиперметропической рефракции - в 51,5 %, смешанный - в 8,5 % [25].

Гиперметропия и миопия могут сопровождается анизометропией. Анизометропия вызывает стойкие функциональные расстройства, такие как: анизоаккомодация, анизейкония и ослабление стереопсиса, амблиопия и

косоглазие. Частота анизометропии среди населения, по данным разных авторов, колеблется от 2,5 до 54,8%. Гиперметропическая анизометропия встречается в 54,3% случаев, миопическая - в 36,6%, смешанная - в 9,1% случаев у детей до 15 лет [25, 207, 209].

Анизометропия в 1,0 дптр является риском развития амблиопии. Анизометропия до 1,5-2,0 дптр встречается примерно у 3% детей. Анизометропия свыше 3,0 дптр способствует развитию амблиопии в 60% случаев [1, 2, 25, 169, 170, 188, 195, 205].

Степень гиперметропии с косоглазием у детей до 7 лет имеет тенденцию к увеличению. У детей с альтернирующим косоглазием увеличение степени гиперметропии отмечается в 56,9 %, у детей с монолатеральным косоглазием - в 47,4 %. Увеличение степени гиперметропии отмечается на амблиопичном и на ведущем глазу [143, 162, 169, 209].

Уменьшение степени гиперметропии отмечается у 20,6 % детей с альтернирующим косоглазием и у 33,6 % с монолатеральным косоглазием. В остальных случаях гиперметропия остается стабильной [6, 25, 143, 162, 169].

1.1.3. Содружественное косоглазие и амблиопия как основные осложнения некоррегированных аномалий рефракции.

Методы лечения

Содружественное косоглазие - одна из наиболее частых причин зрительных расстройств в дошкольном и раннем школьном возрасте [104].

По данным зарубежных исследователей частота встречаемости различных видов косоглазия составляет 3-5 % и диагностируется у 10 % детей с нарушениями рефракции. При косоглазии в большинстве случаев происходит нарушение сенсорных и двигательных механизмов бинокулярной

зрительной системы, аккомодации и связанной с ней конвергенции [3, 5, 8, 9, 20, 165].

Многие исследователи отмечают ежегодное увеличение числа больных косоглазием. В целом в мире насчитывается около 100 миллионов косящих детей [47,143,165].

Являясь грубым косметическим дефектом и сочетаясь с нарушением зрительных функций, косоглазие представляет, как психофизическую, так и социальную проблему, затрудняет налаживание социальных связей, нередко становясь препятствием в приобретении желаемой профессии [77,102,143,165].

В большинстве случаев содружественное косоглазие сопровождается амблиопией. Амблиопия - понижение зрения без видимых органических поражений глаза, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора. Амблиопия наблюдается в 70-80 % случаев содружетсвенного косоглазия [152, 167, 169, 183, 205].

До середины 60-х гг. XX века начало лечения косоглазия чаще приходилось на возраст 5-7 лет, когда развитие бинокулярной зрительной системы уже принимало патологические свойства в виде возникновения стойкого симптомокомплекса аномального бинокулярного зрения [3, 5, 8, 9, 28, 52].

Указанное обстоятельство создавало подчас препятствия для восстановления зрительных функций и отрицательно сказывалось на эффективности лечения. Это привело к необходимости разработки принципов раннего начала лечения (как консервативного, так и хирургического) с учетом приближения лечебных мероприятий к возрасту формирования бинокулярных зрительных функций, т.е. к 2-3 годам жизни. Полученные результаты принципиально изменили стратегию функционального лечения косоглазия: изменения, внесенные в систему ортоптики, привели к повышению процента

восстановления бинокулярного зрения с 25-35 % до 40-45 %. Существенным моментом в повышении эффективности лечения стал переход к системе диплоптики [104,106].

В настоящее время применяется комплексный подход при функциональной реабилитации больных содружественным косоглазием: плеоптика, очковая коррекция, хирургическое лечение и на завершающем этапе ортоптические, диплоптические и стереоскопические упражнения [3, 5, 9, 28, 50, 104].

Лечение косоглазия начинают с назначения очковой коррекции аметропии. Чем раньше назначены очки, тем лучше результат лечения. Очковая коррекция назначается по данным объективного определения рефракции (скиаскопия, авторефрактометрия) на фоне циклоплегии (3-х дневное закапывание раствора сульфата атропина в возрастных дозах или циклопентолата) [48, 58, 61, 93, 172, 210].

При гиперметропии или гиперметропическом астигматизме сферическая линза должна быть на 1,0 дптр слабее выявленной гиперметропии независимо от возраста ребенка, а цилиндрическое стекло - на 0,5 дптр слабее объективного астигматизма по вертикальному меридиану. Очки назначают для постоянного ношения независимо от того, влияют они на угол косоглазия или нет. При сочетании косоглазия и миопии очки назначают в зависимости от направления косоглазия: если косоглазие расходящееся, то назначают минусовые линзы на 0,5 дптр слабее величины миопии, а если сходящееся -только для коррекции зрения вдаль до величины остроты зрения двумя глазами 0,7. Астигматизм при миопической рефракции корригируется также, как и при гиперметропической. Возрастной рефрактогенез требует ежегодного уточнения очковой коррекции и смену очковых линз по данным объективно установленной рефракции [60, 92-94, 104, 163, 178, 191, 210].

Первый этап лечения содружетсвенного косоглазия - плеоптика. Она объединяет все мероприятия по борьбе с амблиопией [3, 8, 104, 190, 199].

Основные методы плеоптики: прямая окклюзия, пенализация, локальный (макулярный) засвет сетчатки, лечение с помощью отрицательного последовательного образа [3, 9, 104].

Одним из традиционных способов плеоптического лечения является, предложенная в 1743 г. знаменитым французским естествоиспытателем Жоржем Бюффоном, прямая окклюзия (выключение здорового (фиксирующего) глаза). Это создает условия для фиксации косящим глазом, подключения его к активной деятельности и в значительном числе случаев, особенно при своевременном ее назначении, приводит к восстановлению остроты зрения косящего глаза. Для этой цели используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, или самодельные мягкие шторки, занавески [3].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Курганова Олеся Владимировна, 2018 год

- 191 с.

97. Рудницкая, Я.Л. Влияние ранней контактной коррекции аметропий на анатомо-функциональное развитие макулы у детей с ретинопатией недоношенных / Я. Л. Рудницкая, Л.А. Катаргина, Л.В. Коголева // Ретинопатия недоношенных: Научно-практ. конф. с международным участием: Сборник тезисов. - М., 2013. - С. 208-212.

98. Сайдашева, Э.И. Совершенствование офтальмологической помощи новорожденным детям в условиях мегаполиса: дисс.... докт. мед.наук:

14.02.03. 14.01.07/ Э.И. Сайдашева. - Спб. 2010. - С. 197-220.

99. Сайдашева, Э.И. Современные подходы к лечению зрительных расстройств у детей раннего возраста / Э. И. Сайдашева и соавтор. // Российская педиатрическая офтальмология. - 2012. - № 1. - С. 37-40.

100. Сайдашева, Э.И. Основные причины формирования инвалидности по зрению у детей раннего возраста в Санкт-Петербурге/ Э.И. Сайдашева, О.Д. Бабенко // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2010. - Т. 29. - № 1. - С. 163-166.

101. Селезнев, А.В. Восстановление бинокулярных зрительных функций при содружетсвенном косоглазии у детей с использованием вращающихся призм и динамических цветовых импульсов: дис. .кан. мед. наук: 14.01.07 / А.В. Селезнев. - М., 2010. - С.11-20.

102. Селезнев, А.В. Эффективность комплексного лечения косоглазия и амблиопии у детей в условиях специализированного детского сада / А.В. Селезнев, Е.А. Вакурин, Т.Ф. Абрамова // Вестник ИвГМА. — 2009. — Том 14. — 76 с.

103. Селезнев, А.В. О методике восстановления фузионного рефлекса при косоглазии с помощью диплоптических упражнений / А.В. Селезнев, Е.А. Вакурин, Т.П. Кащенко, А.Е. Вакурина // Российская педиатрическая офтальмология. — 2009. — № 4. — С. 39-42.

104. Сидоренко, Е.И. Офтальмология: Учебник / Под ред. Е.И. Сидоренко. 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 315-325.

105. Сидоренко, Е.И. Сохраним педиатрическую офтальмологию / Е.И. Сидоренко // Российская педиатрическая офтальмология. - 2009. - № 2.

- С. 4-6.

106. Сидоренко, Е.И. Комплексное лечение содружетсвенного альтернирующего косоглазия у детей / Е.И. Сидоренко, Ю.А, Альфара // Российская педиатрическая офтальмология. - 2010. - № 1. - С.28-29.

107. Сомов, Е.Е. Избранные разделы детской клинической офтальмологии /под. редакцией Е.Е. Сомова. - Спб.: Человек, 2016. -С.32-34.

108. Стародубов, В.И. Оценка медицинских технологий (международный опыт) / В.И. Стародубов, И.Н. Каграманян, А.Л. Хохлов и др. - М., 2012.

- 101 с.

109. Стародубов, В.И. Общественное здоровье и здравоохранение / В.И. Стародубов, О.П. Щепин // Национальное руководство. -М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013. - 619 с.

110. Тейлор, Д. Детская офтальмология / Д. Тейлор, К. Хойт // М.: «БИНОМ», 2007. - С. 20-23.

111. Тельнова, Е.А. Качество оказания медицинской помощи как основная задача системы здравоохранения / Е.А. Тельнова // Вестник Росздравнадзора. - 2010. - №5. - С.4-9.

112. Терещенко, А.В. Модель организации офтальмологической помощи недоношенным детям в Центральном регионе России / А.В. Терещенко // Федоровские чтения 2007: Сб. тез. / Под ред. Х.П. Тахчиди. - М., 2007. -С. 172-173.

113. Терещенко, А.В. Современная оценка диагностики, лечения и организации высокотехнологической офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных: дис. ...докт. мед. наук: 14.01.07 / А.В. Терещенко. - М., 2014. - С. 244-251.

114. Терещенко, А.В. Организация офтальмологической помощи недоношенным детям Калужским филиалом ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» в Центральном регионе России / А.В. Терещенко, Ю.А, Белый, И.Г. Трифаненкова, М.С. Терещенкова // Российская детская офтальмология. - 2012. - № 1-2. - С. 6-9.

115. Терещенко, А.В. Этапы оказания комплексной офтальмологической помощи недоношенным детям с ретинопатией недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А, Белый, И.Г. Трифаненкова, М.С. Терещенкова // Офтальмохирургия. - 2013. - № 1. - С. 27-30.

116. ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан». https://www.rosminzdrav.ru/documents/7025

117. ФЗ РФ от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». http: //base. garant.ru/12151284/

118. Фильчикова, Л.И. Зрительные вызванные потенциалы в оценке остроты зрения у детей грудного возраста / Л.И. Фильчикова, Л.А. Дубовская, О.Н. Крюковских и др. // Вестник офтальмологии — 1995. — №3. —

С. 28-29.

119. Федеральная служба государственной статистики. Раздел: Среднемесячная начисленная номинальная и реальная заработная плата работников организаций. http://www.gks.ru/

120. Хабриев, Р.У. Методологические основы фармакоэкономического анализа / Р.У. Хабриев, А.Ю. Куликов, Е.Е. Аринина. - М.: «Медицина».

— 2011. - 126 с.

121. Хабриев, Р.У. Оценка технологий здравоохранения / Р.У. Хабриев, Р.И. Ягудина, Н.Г. Правдюк. - М.: МИА. - 2013. - С.416.

122. Хьюбел, Д. Глаз. Мозг. Зрение / Д. Хьюбел. - М.: «Мир», 1990. -С.55-63.

123. Указ от 1 июня 2012 г. № 761 «О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы». http://base.garant.ru/70183566/

124. Чичерин, Л.П. Проблемы оптимизации медицинского обеспечения детей и подростков / Л.П. Чичерин, И.А. Лешкевич, Е.В. Михальская и др. // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 4. - С. 51-54.

125. Чичерин, Л.П. Ведущие проблемы охраны здоровья детей и подростков в России // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. - М., 2011. - Вып.2. -

С. 17-20.

126. Шамшинова, А.М. Амблиопия: патогенез, дифференциальная диагностика и обоснование принципов лечения. В кн.: Клиническая физиология зрения / А.М. Шамшинова, Т.П. Кащенко, У. Кампф и др. — М.: МБН, 2002. — С. 447-458.

127. Шамшинова, А. М. Зрительные функции при амблиопии различного генеза. В кн.: Клиническая физиология зрения / А.М. Шамшинова, А.Е. Романова, Р.А. Ибатуллин, Н.В. Хватова. — М.: МБН, 2002. —

С. 463-472.

128. Шарова, Е. А. Оценка социальных потерь и экономического ущерба от преждевременной смертности детей, получивших черепно-мозговую травму/ Е.А. Шарова, С.А. Валиуллина //Российский педиатрический журнал: научно-практический журнал. — М.: Медицина, 2015. — № 3.

— С. 37-41

129. Щепин, В.О. Обеспеченность населения Российской Федерации основным кадровым ресурсом государственной системы здравоохранения / В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2013. — № 6. — С. 24-26.

130. Щепин, В.О. Модель и этапы социальногигиенической оценки распространенности патологии среди населения /В.О. Щепин, А.Л. Томчук, А.И. Бабенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 4. - С. 24-30.

131. Щепин, В.О. Структурный анализ сети учреждения амбулаторно-поликлинической помощи в Российской Федерации / В.О. Щепин, О.В. Миргородская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - № 6. - С.26-32.

132. Щепин, В.О. Анализ состояния и динамики кадровых ресурсов здравоохранения субъектов Российской Федерации в 1990- 2004 гг. / В.О. Щепин, И.А. Купеева // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 2007. - №1. - С. 3-6.

133. Щепин, О.П. Развитие диспансеризации населения в современных условиях /О.П. Щепин, Р.В. Коротких // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - №3. - С.3-5.

134. Щепин, О.П. Общественное здоровье и здравоохранение / О.П. Щепин,

B.А. Медик В.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2012. - 531 с.

135. Южаков, А.М. Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца: традиции, достижения. /А.М. Южаков, Э.С. Аветисов, Л.Т. Архипова и др. // Русский офтальмологический журнал. - 2000. - №1. - С. 5-7.

136. Юрьева, Т.Н. Миопия и ее осложнения / Т.Н. Юрьева, А.В. Григорьева, Ю.С. Пятова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2015. - № 6 (106). -

C. 75-82.

137. Ягудина, Р.И. Анализ «стоимости болезни»: виды, методология, особенности проведения в Российской Федерации / Р.И. Ягудина, И.Ю.

Зинчук, М.М. Литвиненко // Фармакоэкономика. - 2012. - Т. 5. - №1. -С.4-9.

138. Ягудина, Р.И. Определение «порога общества платить» в России, в Европейских странах и в странах СНГ/ Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, Т. Нгуен // Фармакоэкономика. - 2011. - Т.4. - №1. - С.7-12.

139. Ягудина, Р.И. QALY: история, методология и будущее метода / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, М.М. Литвиненко М.М.// Фармакоэкономика. -2010. - Т.3. - №1. - С.7-11.

140. Ягудина, Р.И. Теоретические основы фармакоэкономического анализа «влияние на бюджет» / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов// Фармакоэкономика. - 2011. - № 2. - С. 9-12.

141. Ahluwalia, H.S. A vision targeted survey of disability of amblyopia / H.S. Ahluwalia, A. V. Datta, H. Weaks et al // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2000. -Vol. 41. - P. 705.

142. Al-Haddad, C. Choroidal Changes in Anisometropic and Strabismic Children with Unilateral Amblyopia / С. Al-Haddad, M.A. Fattah, K. Ismail, Z. Bashshur // Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. - 2016. - Vol. 47, № 10. - P. 900-907.

143. Al-Tamimi, E.R. A clinic-based study of refractive errors, strabismus, and amblyopia in pediatric age-group /E. R. Al-Tamimi, A. Shakeel, S.A. Yassin, S.I. Ali, U. A. Khan // J Family Community Medicine. - 2015. - Vol 3, № 22. - P. 158.

144. Baltussen, R. Cost-effectiveness of screening and correcting refractive errors in school children in Africa, Asia, America and Europe / R. Baltussen, J. Naus, H. Limburg // Health Policy. - 2009. - Vol. 89, № 2. - P. 201-215.

145. Bertram, B. Age, sex and diagnostic distribution of patients in ophthalmological medical practice in Germany/ B. Bertram, C. Gante, R. D. Hilgers // Dtsch Med Wochenschr. - 2012. - Vol. 137, №33. P. 1629.

146. Briggs, A.H. Handling uncertainty in cost-effectiveness models/ A. H. Briggs // Pharmacoeconomics. - 2000. - Vol. 17. - P. 479-500.

147. Brown, M.M. How to interpret a healthcare economic analysis / M.M. Brown, G. C. Brown // Curr Opin Ophthalmol. - 2005. - Vol. 16, № 3. -P. 191-194.

148. Bruce, A. Prevalence and Risk Factors of Strabismus in a UK Multi-ethnic Birth Cohort / A. Bruce, G. Santorelli // Strabismus. - 2016. - Vol. 24, № 4.-P. 153-160.

149. Busse, R. Germany: Health system review /R. Busse, M. Blumel //Health Sust Transit. - 2014. - Vol.16., № 2. - P. 296.

150. Buttigieg, S.C. Preface. International best practices in health care management /S.C Buttigieg, C. Rathert, W. Eiff //Adv Health Care Manag. -2015. - Vol. 17. - P.17-22.

151. Carlton, J. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of screening programmes for amblyopia and strabismus in children up to the age of 4-5 years: a systematic review and economic evaluation / J. Carlton, J. Karnon, C. Czoski-Murray, K. J. Smith, J. Marr // J Article. - 2008. - Vol. 12, № 25.-P. 194.

152. Carlton, J. Screening for amblyopia / J. Carlton, K.J. Smith // J Pediatr Ophthalmol Strabismus. - 2011. - Vol. 48, № 6. - P. 381.

153. Cordonnier, M. Screening for refractive errors in children / M. Cordonnier // Compr Ophthalmol Update. - 2006. - Vol.7, № 2. - P.63-75.

154. Dean, S.E. Assessing interventions to increase compliance to patching treatment in children with amblyopia: a systematic review and meta-analysis /S. E. Dean, R. C. Povey, J. Reeves //Br J Ophthalmol. - 2016. - Vol. 100, № 2. - P.159-165.

155. Drummond, M. Health technology assessment in the United Kingdom / M. Drummond, D. Banta // int. J. of Tech. Assessm. in Health Care. - 2009. -Vol. 1. - P. 178-181.

156. Johnson, F. Reed Editorial: Moving the QALY forward or just stuck in traffic? / F. Johnson // Value in Health. - 2009. - Vol. 12, № 1. - P. 38-39.

157. Ehrt, O. Neues zur Amblyopie -Diagnostik und Therapie /O. Ehrt // Kinderärztliche Praxis. - 2012. - Vol. 6. - P. 330-337.

158. Gandjour, A. A cost-effectiveness model of screening strategies for amblyopia and risk factors and its application in a german setting / A. Gandjour, S. Schlichtherle, A. Neugebauer, W. Rüssmann, K. W. Lauterbach // Optom Vis Sci. - 2003. - Vol. 80, № 3. - P. 259-269.

159. Ganekal, S. Prevalence and etiology of amblyopia in Southern India: results from screening of school children aged 5-15 years / S. Ganekal, V. Jhanji, Y. Liang, S. Dorairaj // Ophthalmic Epidemiol. - 2013. - Vol. 20, № 4. -

P. 228-31.

160. Gorzny, F. Children with problems at school / F. Gorzny // Dtsch Arztebl Int. 2011. - Vol. 108, № 3. - P. 39.

161. Grossman, D.C. Vision Screening in Children Aged 6 Months to 5 Years: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement /D. C. Grossman et al // JAMA. - 2017. - Vol. 318, № 9. - P. 836-844.

162. Guimaraes, S. New pediatric risk factors for amblyopia: strabismic versus refractive / S. Guimaraes, M. Vieira, T. Queiros, A. Soares, P. Costa, E. Silva // Eur J Ophthalmol. - 2017. - Vol. 28, № 2. - P. 229-233.

163. Frattolillo, A. Pseudoamblyopia in Congenital Cyclotropia / A. Frattolillo, F. Tassi, V. Di Croce, C. Schiavi // J Ophthalmol. - 2017. - P. 5.

164. Frick, K.D. Screening for refractive error and fitting with spectacles in rural and urban India: cost-effectiveness / K.D. Frick, L. Riva-Clement, M.B. Shankar // Ophthalmic Epidemiol. - 2009. -Vol. 16, № 6. - P. 378-387.

165. Heike, M. Amblyopieprävalenz in Deutschland / M. Heike, S. Fresenius, J. Lamparter, S. Pitz, N. Pfeiffer, H. Binder, P. Wild, A. Mirshahi // Deutsches Ärzteblatt. Jg. - 2015. - Vol. 112. - P.338-344.

166. Hopkins, S. Review of guidelines for children's vision screenings / S. Hopkins, G.P. Sampson, P. Hendicott, J.M. Wood // Clin Exp Optom. - 2013. - Vol .96, № 5. - P. 443-449.

167. Huang, D. Prevalence of amblyopia and its association with refraction in Chinese preschool children aged 36-48 months / D. Huang, X. Chen, H. Zhu, H. Ding, J. Bai, J. Chen, Z. Fu, C. W. Pan, H. Liu // Br J Ophthalmol. -2017. - Vol.102, № 6. - P. 767-771.

168. Karnon, J. Informing disinvestment through cost-effectiveness modelling: is lack of data a surmountable barrier? / J. Karnon, J. Carlton, C. Czoski-Murray, K. Smith // Appl Health Econ Health Policy. - 2009. - Vol. 7, № 1. - P. 1-9.

169. Käsmann-Kellner, B. Screening for amblyopia, strabismus and refractive abnormalities in 1,030 kindergarten children / B. Käsmann-Kellner, M. Heine, B. Pfau, A. Singer, K. W. Ruprecht // J Article - 1998. -Vol. 213, № 3. -P.166-173.

170. Kelly, K.R. Amblyopic children read more slowly than controls under natural, binocular reading conditions / K.R. Kelly, R.M. Jost, A. De La Cruz, E.E. Birch //J AAPOS. - 2015. - Vol. 19, № 6. - P.515-20.

171. König, H.H. Cost-effectiveness of orthoptic screening in kindergarten: a decision-analytic model / H.H. König, J.C. Barry, R. Leidl, E. Zrenner //Strabismus. - 2000. - Vol. 8, № 2. - P.79-90.

172. König, H.H. Cost effectiveness of treatment for amblyopia: an analysis based on a probabilistic Markov model / H.H. König, J.C. Barry // Br J Ophthalmol. - 2004. - Vol. 88. - P.606-612.

173. König H. H. Economic evaluation of orthoptic screening: results of a field study in 121 German kindergartens/ H.H. König, J.C. Barry, R. Leidl, E. Zrenner // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2002. - Vol 43, №10. - P. 3209-15.

174. Kvarnström, G. Visual screening of Swedish children: an ophthalmological evaluation / G. Kvarnström, P. Jakobsson, G. Lennerstrand // Acta Ophthalmol Scand. - 2001. - Vol. 79, № 3. - P.240-244.

175. Lagreze, W.A. Vision screening in preschool children: Do the data support universal screening? / W.A. Lagreze // Dtsch Arztebl Int. - 2010. Vol. 107, № 28-29. - P. 495-9.

176. Lan, W. Validation and cost-effectiveness of a home-based screening system for amblyopia / W. Lan, F. Zhao, Z. Li, J. Zeng, W. Liu, J. Lu, D. Zheng, L. Lin, J. Ge, Z. Yang // Ophthalmology. - 2012. - Vol. 119, № 6. -P.1265-1271.

177. Leiba, H. Long-term follow-up of occlusion therapy in amblyopia /H. Leiba H., M. Shimshoni, M. Olive et al.// Ophthalmology. - 2001.- Vol. 108. -

P. 1552-1555.

178. Lowry, E.A. Efficient referral thresholds in autorefraction-based preschool screening / E.A. Lowry, A.G. de Alba Campomanes // Am J Ophthalmol. -2015. - Vol. 159, № 6. - P. 1180-1187.

179. Markova, E.Y. Cost-Effectiveness of Programs for Early Diagnostics of Refractive Errors for Children in Russia / E. Y. Markova, L. Y. Bezmelnitsyna, O. V. Kurganova, R. U. Khabriev, D.O. Meshkov // Value in Health. - 2016. -Vol.19, № 7. - P. 606.

180. Mathers M. A review of the evidence on the effectiveness of children's vision screening / M. Mathers, M. Keyes, M. Wright // Child Care Health Dev. - 2010.- Vol. 36, № 6. - P. 756-780.

181. Membreno, J.H. A cost-utility analysis of therapy for amblyopia / J.H. Membreno, M.M. Brown, G.C. Brown, S. Sharma, G.R. Beauchamp // Ophthalmology. - 2002.- Vol.109, № 12. - P. 2265-2271.

182. Miller, J.M. Cost-efficient vision screening for astigmatism in native american preschool children / J.M. Miller, V. Dobson, E.M. Harvey, D.L. Sherrill // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2003. - Vol. 44, № 9. - P.756-763.

183. Nilsso, J. The negative impact of amblyopia from a population perspective: untreated amblyopia almost doubles the lifetime risk of bilateral visual impairment / J. Nilsso // Br J Ophthalmol. - 2007. - Vol. 91, № 11. - P. 14171418.

184. Neubauer, A.S. Cost-effectiveness of screening for amblyopia / A. S. Neubauer, S. Neubauer // Klin Monbl Augenheilkd. - 2005.- Vol. 222, № 2. - P.110-6.

185. Novakova, D. Evidence based medicine and cost-effectiveness analysis in ophthalmology/ D. Novakova, P. Rozsival // Cesk Slov Oftalmol. - 2004. -Vol. 60, № 5. - P. 335-341.

186. Pan, C.W. School-based assessment of amblyopia and strabismus among multiethnic children in rural China / C.W. Pan, X. Chen, H. Zhu, Z. Fu, H. Zhong, J. Li, D. Huang, H. Liu // Sci Rep. -2017. - Vol.7 № 1. - P. 13410.

187. Petzold, G. Augenärztliche Prävention im 1. Lebensjahr / G. Petzold et al. // Monatsschr Kinderheilk. - 2007. - Vol. 155. - P. 61-67.

188. Powell, C. Vision screening for amblyopia in childhood / C. Powell, S.R. Hatt // Cochrane Database Syst Rev. - 2009. - Vol. 8, № 3. - CD005020.

189. Rein, D.B. Vision Cost-effectiveness Study Group. The potential cost-effectiveness of amblyopia screening programs / D.B. Rein, J.S. Wittenborn, X. Zhang, M. Song, J.B. Saaddine // J Pediatr Ophthalmol Strabismus. -2012. - Vol. 49, № 3. - P. 146-155.

190. Sale, A. Active training for amblyopia in adult rodents / A. Sale, N. Berardi // Front Behav Neurosci. - 2015. - Vol. 27, № 9. - P. 281.

191. Sankaridurg, P. Comparison of noncycloplegic and cycloplegic autorefraction in categorizing refractive error data in children / P. Sankaridurg, X. He, T. Naduvilath, M. Lv, A. Ho, E. Smith, P. Erickson, J. Zhu, H. Zou, X. Xu // Acta Ophthalmol. - 2017.- Vol. 95, № 7. - P. 633-640.

192. Scott, D.G. Assessing cost - effectiveness in health care: history of the $50 000 per QALY threshold? / D. G. Scott // Expert Rev. Pharmacoeconomics Outcomes Res. - 2008. - Vol.8, № 2. - P. 165-178.

193. Snowdon, S.K. Preschool vision screening / S.K. Snowdon, S.L. Stewart-Brown // Health Technol Assess. - 1997. - Vol. 1. - P.1-83.

194. Sturm, V. Ophthalmologische Vorsorgeuntersuchungen im Kindesalter / V. Sturm // Paediatrie. - 2012. - Vol.4. - P.11-16.

195. Tailor, V. Childhood amblyopia: current management and new trends/ V. Tailor, M. Bossi, J.A. Greenwood, A. Dahlmann-Noor // Br Med Bull. -2016. - Vol. 119, № 1. - P. 75-86.

196. Teerawattananon, K. Assessing the Accuracy and Feasibility of a Refractive Error Screening Program Conducted by School Teachers in Pre-Primary and Primary Schools in Thailand / K. Teerawattananon, C.Y. Myint, K. Wongkittirux, Y. Teerawattananon, B. Chinkulkitnivat, S. Orprayoon, S. Kusakul, S. Tengtrisorn, W. Jenchitr// Published online. - 2014. - Vol. 9,

№ 6. - P.1-8.

197. Terveen, D.C. Results of a pediatric vision screening program in western South Dakota / D. C. Terveen, J.M. Moser, T.S. Spencer // S D Med. - 2015. -Vol. 68, № 3. - P.111-115.

198. Thorburn, R. The effectiveness of preschool vision screening by health visitors/ R. Thorburn, M. Roland // Br J Community Nurs. - 2000.-Vol. 5, № 1. - p. 41-44.

199. Traber, G. Pädiatrische Neuroophthalmologie. Abklärungen bei plötzlichen Symptomen / G. Traber, K. Landau // Paediatrie. - 2012. - Vol. 4. - P. 34-38.

200. Traboulsi, E.I. Vision First, a program to detect and treat eye diseases in young children: the first four years / E.I. Traboulsi, H. Cimino, C. Mash, R. Wilson, S. Crowe, H. Lewis // Trans Am Ophthalmol Soc. - 2008. - Vol. 106. - P.179-185.

201. Upton, P. Parent-child agreement across child health-related quality of life instruments: A review of the literature. Qual Life Res / P. Upton, J. Lawford, C. Eiser // J Article. - 2008. - Vol. 17. - P.895-913.

202. Vodencarevic. A.N. Amblyopia in Children: Analysis Among Preschool and School Children in the City of Tuzla, Bosnia and Herzegovina / A.N. Vodencarevic, V. Jusufovic, M. Halilbasic, E. Alimanovic, S. Terzic, E. Cabric, A. Drljevic, M. Burgic // Mater Sociomed. - 2017. - Vol. 29, № 3. -P. 164-167.

203. Vorobyev, P. The organization of the health care system in the Russian Federation / P. Vorobyev, L. Bezmelnitsyna, M. Holownia // J. Health Policy Outcomes Res. - 2012. - Vol. 2. - P. 6-10.

204. Weinstein, M. A QALY is a QALY is a QALY - or is it? / M. Weinstein // J. Health Econ. - 1988. - Vol. 7. - P.489-491.

205. West, S. Amblyopia in children (aged 7 years or less) / S.West, C. Williams // BMJ Clin Evid. - 2016. - Vol.5. - P. 437-447.

206. Wolf, A. Vision Screening in Preschool Children: Do the Data Support Universal Screening? / A. Wolf // Deutsches Ärzteblatt International. - 2011.

- Vol. 108, № 3. - P.39-40.

207. Wolffsohn, J.S. Effect of uncorrected astigmatism on vision / J.S. Wolffsohn // J. Cataract Refract. Surg. - 2011. - Vol. 37, №3. - P. 454-460.

208. Watanabe, K. Effect of experimentally induced astigmatism on functional, conventional, and low-contrast visual acuity / K. Watanabe, K. Negishi, M. Kawai, et all // J. Refract. Surg. - 2013. - Vol. 29, №1. - P. 19-24.

209. Weakley, D.R. The association between nonstrabismic anisometropia, amblyopia, and subnormal binocularity / D.R. Weakley // Ophthalmology. -2001. - Vol. 108, №1. - P. 163-171.

210. Yoo, S.G. Cycloplegic Refraction in Hyperopic Children: Effectiveness of a 0.5% Tropicamide and 0.5% Phenylephrine Addition to 1% Cyclopentolate Regimen / S.G. Yoo, M.J. Cho, U.S. Kim, S.H. Baek // Korean J Ophthalmol.

- 2017. - Vol. 31, № 3. - P. 249-256.