Клинико-эхографическая диагностика лимфангиом лица и шеи у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Костадинова, Валентина Николаевна

• Костадинова, Валентина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Костадинова, Валентина Николаевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 .Вопросы систематизации и терминологии.

1.2.Эмбриогенез лимфатической системы и развитие лимфангиом.

1.3.Клинические проявления лимфангиом.

1.4.Ультразвуковая диагностика лимфангиом.

1.4.1.Внутриутробная диагностика лимфангиом плода.

1.4.2.Эхографическая диагностика лимфангиом лица и шеи у детей.

Глава 2. Материал и методики.

Результаты собственных исследований

Глава 3. Клинические и топографо-анатомические варианты лимфангиом лица и шеи у детей.

3.1. Морфологические формы лимфангиом и их топографо-анатомические варианты.

3.1.1. Кистозные лимфангиомы.

3.1.2. Капиллярно-кавернозные лимфангиомы.

3.2. Клинические варианты проявления лимфангиом лица и шеи.

3.3 Клинические маски лимфангиом лица и шеи.

Глава 4. Эхографическая диагностика кистозных лимфангиом лица и шеи у детей.

4.1. Общие эхографические признаки кистозных лимфангиом.

4.2. Эхографические признаки кистозных лимфангиом при воспалении.

4.2.1. Кистозные лимфангиомы с резко выраженными признаками воспаления.

4.2.2. Кистозные лимфангиомы с умеренно выраженными признаками воспаления.

4.2.3. Кистозные лимфангиомы без признаков воспаления.

4.3. Эхографические дополнения, уточнения, находки.

4.3.1. Уточнение органотопии кистозных лимфангиом.

4.3.2. Уточнение миофасциальной топографии кистозных лимфангиом.

4.3.3. Уточнение соотношения кистозных лимфангиом с сосудистым пучком шеи.

4.4. Методические особенности эхографического исследования кистозных лимфангиом лица и шеи у детей.

Глава 5. Эхографическая диагностика капиллярно-кавернозных лимфангиом лица и шеи у детей.

5.1. Общие эхографические признаки капиллярно-кавернозных лимфангиом.

5.2. Эхографические признаки капиллярно-кавернозных лимфангиом при воспалении.

5.3. Вклад эхографического исследования в диагностику капиллярно-кавернозных лимфангиом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эхографическая диагностика лимфангиом лица и шеи у детей»

Актуальность темы

Лимфангиомы являются пороком развития лимфатической системы. Среди всех новообразований у детей лимфангиома встречается в 4 - 18% случаев. Наиболее часто - в 43 - 54% наблюдений - лимфангиомы локализуются в области лица и шеи.

Клинические проявления лимфангиом весьма разнообразны, равно как широк и неоднороден дифференциально-диагностический ряд при их отличительном распознавании, что обусловлено зависимостью манифестации лимфангиомы от ее локализации, морфологической формы и выраженности ее воспаления.

До 65 - 85% лимфангиом выявляется при рождении и в течение первых лет жизни. Однако, в принципе, лимфангиомы впервые могут проявляться в любом возрасте, а не только в момент рождения ребенка.

Согласно наиболее распространенной в настоящее время концепции лечения лимфангиом лица и шеи у детей, хирургический метод является приоритетным. Обсуждение вопроса о необходимости хирургического лечения лимфангиомы, а также -планирование объема и радикальности предстоящего вмешательства, осуществляется с учетом индивидуальных топографо-анатомических особенностей распространения лимфангиомы.

В связи с этим, при диагностике лимфангиом ставятся задачи не только ее идентификации как нозологической формы, но и уточнения варианта ее морфологического строения, определения индивидуальных особенностей ее распространения по анатомическим областям, выяснения ее органотопии и миофасциальной топографии.

Несмотря на обилие научных публикаций, в диагностике лимфангиом лица и шеи у детей существует ряд малоизученных аспектов. Это касается, прежде всего, оценки распространенности и органотопии лимфангиом, дифференциальной диагностики лимфангиом, а так же - вопросов собственно эхографического исследования: его методических приемов и трактовки эхографической картины.

Цель работы

Повышение качества диагностики лимфангиом лица и шеи у детей.

Задачи

1.Изучить эхографические признаки кистозных лимфангиом лица и шеи у детей и их зависимость от выраженности клинических признаков воспаления;

2.Изучить эхографические признаки капиллярно-кавернозных лимфангиом лица и шеи у детей и их зависимость от выраженности клинических признаков воспаления;

3.Уточнить спектр клинических "масок" лимфангиом в зависимости от морфологического типа строения лимфангиомы, ее локализации и выраженности клинических признаков ее воспаления;

4.Уточнить по данным эхографического исследования топографо-анатомические варианты распространения лимфангиом в зависимости от морфологического типа их строения; б.Определить возможности эхографического исследования в уточнении наиболее важных частных вопросов топики лимфангиом: их органотопии, миофасциальной топографии и соотношения с сосудистым пучком шеи;

6.Разработать методические приемы, повышающие точность эхографической диагностики лимфангиом;

7.Дать практические рекомендации по применению эхографии при обследовании детей с лимфангиомами лица и шеи.

Материал и методы исследования

Обобщены результаты клинического и эхографического обследования 127 пациентов в возрасте от 6 дней до 18 лет (58 мальчиков и 69 девочек) с капиллярно-кавернозными, кистозными и смешанными формами лимфангиом лица и шеи. Из них 83 пациента были прооперированы и эхографические данные, касающиеся распространенности и морфологического типа строения лимфангиом, были верифицированы.

Научная новизна.

Впервые изучены и систематизированы эхографические проявления кистозных и капиллярно-кавернозных лимфангиом лица и шеи у детей в зависимости от выраженности клинических признаков воспаления;

Впервые с использованием эхографического исследования уточнены наиболее часто встречающиеся топографо-анатомические варианты лимфангиом лица и шеи у детей;

Впервые уточнен спектр клинических "масок" лимфангиом в зависимости от морфологического типа строения лимфангиомы, ее локализации и выраженности клинических признаков ее воспаления;

Впервые определены возможности эхографического исследования в уточнении органотопии лимфангиом, их миофасциальной топографии и соотношения с сосудистым пучком шеи;

Впервые предложены методические приемы, повышающие точность эхографической диагностики лимфангиом.

Практическая ценность.

Выявленные в ходе исследования закономерности позволяют более точно идентифицировать лимфангиому, определить морфологический вариант ее строения, а также - уточнить индивидуальные топографо-анатомические особенности распространения, что имеет большое значение при определении тактики ведения пациента и планировании хирургического лечения.

Апробация результатов исследования. Результаты исследования доложены на совместном заседании кафедр педиатрии и детской лучевой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 2 - в центральных журналах.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в Московском центре детской челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИ Стоматологии - ДКБ св. Владимира) и на Стоматологическом Комплексе МГМСУ.

Структура и объем работы.

Диссертационная работа построена по общепринятой схеме, изложена на 141 странице, состоит из введения, 17 разделов, объединенных в 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 136 публикаций. Иллюстративная часть работы представлена 18 таблицами и 48 эхограммами.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Костадинова, Валентина Николаевна

выводы

1 .Ультразвуковое исследование является высокоинформативным диагностическим методом, позволяющим идентифицировать лимфангиому, уточнить индивидуальные особенности ее морфологического строения и распространенности, выяснить органотопию, миофасциальную топографию и соотношение с сосудистым пучком шеи.

2.3начительная вариабельность клинической симптоматики лимфангиом и частая неоднозначность ее трактовки порождает существенные дифференциально-диагностические проблемы, которые могут быть решены на основании результатов эхографического исследования.

3.Спектр клинических масок лимфангиом определяется морфологическим типом строения лимфангиомы и выраженностью клинических признаков ее воспаления. Клиническими масками кистозных лимфангиом являются: кисты, венозная дисплазия, гемангиома, паротит, лимфаденит, абсцесс. Клиническими масками капиллярно-кавернозных лимфангиом являются: нейрофиброматоз, хронический отек, венозная дисплазия, гемангиома, асимметричное развитие жирового комка Биша, воспалительный инфильтрат.

4.Несмотря на значительные различия между кистозными и капиллярно-кавернозными лимфангиомами, у них есть ряд общих черт, касающихся особенностей распространения патологического процесса: преобладание полирегионарных поражений; наличие зон наиболее вероятного поражения и существование устойчивых комбинаций пораженных анатомических областей. б.Эхографические проявления кистозных лимфангиом -форма и эхогенность кистозных полостей, наличие и массивность включений, толщина перегородок и эхогенность смежных полостей - очень вариабельны и зависят от выраженности воспаления лимфангиомы.

6.Применение компрессионных проб и пробы Вальсальвы обогащает эхографическое исследование больных с кистозными лимфангиомами, позволяя более достоверно визуализировать границы лимфангиомы, выявить связь кистозных полостей, провести дифференциальную диагностику жидкостных и солидных образований, улучшить визуализацию вен и оценить функциональную состоятельность их стенок.

7. Наиболее диагностически значимыми эхографическими признаками капиллярно-кавернозных лимфангиом являются признаки, относящиеся к изменению состояния перимизия, фасций и межфасциальной жировой клетчатки (встречается в 76,7% - 90,7% случаев). Увеличение толщины мышц и клетчатки наблюдается в 68,5% до 74,1%, а утолщение слизистой полости рта и повышение ее эхогенности мы выявили в 62,2% - 67,6% наблюдений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.При наличии (или при подозрении на наличие) лимфангиомы лица и шеи ультразвуковое исследование должно быть непременным участником диагностического процесса.

2.0птимальным является применение линейных датчиков с частотой 5 - 7,5 МГц и длиной излучающей поверхности до 64 мм. Основное представление об объеме и топографо-анатомических особенностях распространения лимфангиомы может быть получено при исследовании в В-режиме.

3.Задачами эхографического исследования является распознавание лимфангиомы, уточнение индивидуальных особенностей ее морфологического строения и распространенности, выяснение органотопии, миофасциальной топографии и соотношения с сосудистым пучком шеи.

4. Преобладание полирегионарных поражений диктует необходимость расширенного исследования всех анатомических областей лица и шеи при выявлении лимфангиомы любой локализации, равно как и лишь при подозрении на ее наличие.

5. При проведении дифференциальной диагностики лимфангиом и клинически сходных заболеваний результаты эхографического исследования необходимо трактовать с учетом клинических и анамнестических данных.

6.Для уточнения распространенности лимфангиомы, выявления связи кистозных полостей, проведения дифференциальной диагностики жидкостных и солидных образований, улучшения визуализации вен и оценки функциональной состоятельности их стенок целесообразно применять компрессионные пробы и пробу Вальсальвы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Костадинова, Валентина Николаевна, 2003 год

1. Волкова О.В., Пекарский М.И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов. М.:Медицина, 1976.

2. Воронцов И.В. Лимфангиомы в детском возрасте и их лечение // Сов.медицина-1972. №1.- с.111-115.

3. Дан В.Н. Диагностика и хирургическое лечение врожденных ангиодисплазий: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1989.

4. Исаков Ю.Ф., Тихонов Ю.А. Пороки развития кровеносных и лимфатических сосудов. Доброкачественные опухоли мягких тканей. // Детская хирургия / Под ред. Ю.Ф.Исакова, С.Я.Долецкого. М.: Медицина, 1971. с. 175-177.

5. Карапетян И.С., Губайдулина Е.Я., Цегельник Л.Н. Предраковые состояния, опухоли, опухолеподобные поражения и кисты лица, органов полости рта, челюстей и шеи. М.: Медицина, 1993. С.208.

6. Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. М.: Медицина,1989. С.304.

7. Краевский Н.А., Смольянников А.В. Лимфангиома / Клиническая онкология. М.:Медицина, 1979. -с.413-414.

8. Кущ И.Л., Кононученко В.П., Приходченко В.В. Лечение лимфангиом у детей // Кпинич. хирургия.-1983.- № 6,- С.22-24.

9. Малинин А. П. Лечение подкожных лимфангиом у детей: Дис. . канд. мед. наук.-Л., 1974.-212 с.

10. Матюнин В.В. Лимфангиомы челюстно-лицевой области у детей.: Дис.канд.мед.наук. М.: ММСИ, 1993.150 с.

11. Международная гистологическая классификация опухолей № 12. Гистологическая классификация опухолей кожи. ВОЗ, Женева, 1980.

12. Международная гистологическая классификация опухолей № 3. Гистологическая классификация опухолей мягких тканей. ВОЗ, Женева, 1974.

13. Международная гистологическая классификация опухолей № 4. Гистологическая классификация опухолей полости рта и ротоглотки. ВОЗ, Женева, 1974.

14. Паникаровский В.В., Могилевский Г.М., Фролова А.И. Гистологическая характеристика лимфангиом челюстно-лицевой области // Стоматология. -1982. №1. - с.72-74.

15. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1983. -415с.

16. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. / Под ред. Привеса М.Г. Л.Медицина, 1974.

17. Приходченко В.В. Лимфангиомы у детей (клиника, диагностика, лечение): Дисс. канд. мед. наук. Донецк, 1986. - 258с.

18. Селезнева К.Н., Князева А.С. Лимфангиомы новорожденных и детей первых месяцев жизни // Вопр. Охраны материнства и детства. -1980. т.25, №6. - с.40 - 42.21 .Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. Т.З. М. .Медицина, 1992. с.232.

19. Солнцев А.М., Колесов B.C. Опухоли мягких тканей лица и органов полости рта И Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта. Киев: Здоровья, 1985. с. 79-83.

20. Степанов Э.А. Лимфангиома средостения у детей // Хирургия. -1966. №7.- с.23-27.

21. Терновский С.Д. Лимфангиома / Хирургия детского возраста.-М.:Медгиз, 1959.- с.186-189.

22. Фалилеев Г.В. Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов // Опухоли шеи. М., 1978.- с.46-52.

23. Фролова А.И. Воспаление лимфангиом лица, полости рта и шеи у детей // Проблемы стоматологии детского возраста. М., 1985.-с.66-69.

24. Фролова А.И. Лимфангиомы лица, полости рта и шеи у детей: Дис.канд.мед.наук. М.: ММСИ, 1983.190 с.

25. Чистович Г.В., Неволин-Лопатин М.И. О лечении лимфангиом у детей // Вестн. Хирургии им. Грекова.-1961т.86, №3,- с.72-76.

26. Шаргородский А.Г. Атлас опухолей мягких тканей лица.- М.,1998.-222 с.

27. Abramovicz J.S., Warsof S.L., Doyle D.L. at all. Congenital cystic hygroma of the neck diagnosed prenatally: outcome with normal and abnormal karyotype. // Prenat.Diagn. -1989. v.9, N5.- p. 321-7.

28. Ahuja A.T., King A.D., Metreweli C. Sonographic evaluation of thyroglossal duct cysts in children II Clin. Radiol.- 2000.- v.55, N10.-p.770-4.

29. Anderreg A. Echography of superficial structures II Schweiz Med Wochenschr Suppl. 1988. V.25. P.43-50.

30. Baatenburg-de-Jong R.J., Rongen R.J. Guidelines for the use of ultrasound in the head and neck // J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec-1993.-v.55, N5.- p. 309-12.

31. Badami J.P., Athey P.A. Sonography in the diagnosis of branchial cysts. //AJR. -1981. v.137. - p.1245-1248.

32. Bauer R.A., Hardman F.G. Intraoral surgical management of cystic hygroma // Br J Oral Surg.-1976.- vol.4,N1.- p 36-40.

33. Benacerraf B.R., Barss V.A., Laboda L.A. A sonographic sign for the detection in the second trimester of the fetus with Down's syndrome. // Am.J.Obstet Gynecol. -1985. v. 151, N 8. - p.1078-9.

34. Benacerraf B.R., Frigoletto F.D. Prenatal sonographic diagnosis of isolated congenital cystic hydroma, unassociated with lymphedema or other mophologic abnormality. // J. Ultrasound Med.-1987. v.6, N2.- p. 63-6.

35. Benacerraf B.R., Frigoletto F.D. Soft tissue nuchal fold in the second-trimester fetus: standards for normal measurements compared with those in Down syndrome // Am. J.Obstet Gynecol. 1987. - v.157, N 5, p. 1146-9.

36. Benacerraf B.R., Frigoletto F.D., Laboda L.A. Sonographic diagnosis of Down syndrome in the second trimester. II Am. J. Obstet Gynecol. -1985.-v.153, N1.-p. 49-52.

37. Benacerraf B.R., Gelman R., Frigoletto F.D. Sonographic indentification of second-trimester fetuses with Down's syndrome. // N. Engl. J. Med. -1987. v.317, N 22.- p. 1371-6.

38. Borecky N., Gudinchet F., Laurini R. et al. Imaging of cervico-thoracic lymphangiomas in children // Pediatr. Radiol -1995.- v.25, N2.- p.127-30.

39. Brennan T.D., Miller A.S., Chen S.Y. Lymphangiomas of the oral cavity: a clinicopathologic, immunohistochemical, and electron-microscopic study //J Oral Maxillofac Surg.-1997.- v.55, N 9.-p.932-5.

40. Brock M.E., Smith R.J., Parey S.E., Mobley D.L. Lymphangioma and otolaryngologic perspective // Int J Pediatr Otorhinolaryngol.- 1987.-Vol.14,N2-3.- p.133-140.

41. Brookhyser K.M., Slotnick R.N., Hanson F.W. Third trimester resolution of cystic hygroma and pleural effusion in a fetus with Turner syndrome//Am. J. Perinatal.-1993.-v. 10, N4.- p.297-9.

42. Calien P.W. Ultrasonography in obstetrics and gynecology. 2-ed. -London.-1988.-496 p.

43. Carian S.J., Angel J.L., Leo J., Feeney J. Cephalocete involving the oral cavity. // Obstet Gynecol. -1990. v.75, N 3. -p.494-6.

44. Castanon M., Margarit J., Carrasco R. et al. Long-term follow-up of nineteen cystic lymphangiomas treated with fibrin sealant // J Pediatr. Surg. -1999.- v.34, N8.- p. 1276-9.

45. Castanon M., Margarit J., Garcia A. et al. Linfangioma quistico: Tratamiento con adhesivo de fibrina. Control evolutivo. Cystic lymphangioma: treatment with adhesive fibrin tissue. Follow-up study. // Cir. Pediatr. -1996.- v.9, N1. p. 36-9.

46. Chervenak F.A., Isaacson G., Touloukian R. at all. Diagnosis and management of fetal teratomas. // Obstet Gynecol.-1985. v.66, N 5.- p. 666-71.

47. Chodirker B.N., Harman C.R., Greenberg C.R. Spontaneous resolution of a cystic hygroma in a fetus with Turner syndrome. // Prenat Diagn.-1988. v.8, N 4.- p. 291-6.

48. Cohen M.M., Schwartz S., Schwartz M.F. at all. Antenatal detection of cystic hydroma. // Obstet Gynecol Surv.-1989.- v.44, N 6.- p.481-90.

49. Cohen S.R., Thompson J.W. Lymphangiomas of the larynx in infants and children, A survey of pediatric lymphangioma // Ann Otol Rhinol Laryngol Sappl.-1986,- Nov.-Dec.-N 127.- P. 1-20.

50. Crombleholme T.M., D'Alton M., Cendron M. et al. Prenatal diagnosis and the pediatric surgeon: the impact of prenatal consultation on perinatal management// J. Pediatr. Surg.-1996,- v.31, N1- p.156-62.

51. Dam ion J., Hybels R.L. The neck mass. I.General concepts and congenital causes // Postgrad Med.-1987.- Vol.81, N 6.- P. 75-76, 81-88, 93.

52. Dubois J., Garel L., Abela A. et al. Lymphangiomas in children: percutaneous sclerotherapy with an alcoholic solution of zein // Radiology.-1997.-v.204, N3.- p.651-4.

53. Dubois J., Patriquin H. Doppler sonography of head and neck masses in children // Neuroimaging Clin. N. Am.- 2000.- v.10, N1.- p.215-52.

54. Emery P.J., Bailey C.M., Evans J.N.G. Cystic hygroma of the head and neck. A review of 37 cases //J.Laryngol.Otol. 1984. V.98. P.613-619.

55. Farman A.G., Katz J., Elloff J., Gywes S. Mandibulofacial aspects of the cervical lymphangioma (cystic hygroma) // Br.J.Oral Surg. 1978.-Vol.16, N2.- h.125-137.

56. Fernbach S.K., Feinstein K.A. Selected topics in pediatric ultrasonography // Radiol. Clin. North. Am.-1992.- v. 30, N5.- p.1011-31.

57. Fleischer A.C., Kirchner S.G., Thieme G.A. Prenatal detection of fetal anomalies with sonography. // Pediatr. Clin. North Am. 1985. - v.32, N 6.- p. 1523-36.

58. Friese К., Merz E. Sonographic detection of hygroma colli in the fetus. II Ultraschall Med. -1989. v. 10, N 1. -p.25-8.

59. Garcia C.J., Flores P.A., Arce J.D. et al. Ultrasonography in the study of salivary gland lesions in children // Pediatr. Radiol.- 1998.- v. 28, N6.-p.418-25.

60. Garden A.S., Benzie R.J., Miskin M. Fetal cystic hygroma colli: antenatal diagnosis, significance, and management. // Am. J. Obstet. Gynecol.-1986. v. 154, N2.- p. 221-5.

61. Giron J., Conte J., Chicoisne M.P. et al. Lymphangiome kystique cervico-mediastinal. Cervico-mediastinal cystic lymphangioma. // Ann. Radiol. (Paris).-1992.- v.35, N4.- p. 217-21.

62. Goshen S., Ophir D. Cystic hygroma of the parotid gland // J. Laryngol. Otol.-1993.- v.107, N9.- p. 855-7.

63. Gritzmann N. Sonography in cystoid cervical space occupying lesions. // Ultraschall Med.-1988.- v.9, N 4. p.148-54.

64. Gritzmann N. Schratter M., Traxler M. at all. Sonography and computed tomography in deep cervical lipomas and llpo-matosis of the neck. //J. Ultrasound Med.-1988.-v.7, N 8.-p.451-6.

65. Guarisco J.L. Congenital head and neck masses in infants and children. Part IIII Ear-Nose Treat J.- 1991.- Vol.70, N2.- p.75-82.

66. Hata K., Hata Т., Takamiya 0. et al. Ultrasonographic measurements of the fetal neck correlated with gestational age. // J. Ultrasound Med. -1988. v.7, N 6. - p.333-7.

67. Hertzberg B.S. Bowie J.D., Carroll B. et al. Normal sonographic appearance of the fetal neck late in the first trimester the pseudomembrane. //Radiology. -1989. v. 171, N 2. -p.427-9.

68. Holinger L.D., Birnholz J.C. Management of infants with prenatal ultrasound diagnosis of airway obstruction by teratoma. // Ann Otol. Rhino Laryngol. -1987. -v. 96. N 1.- p. 61-4.

69. Holinger L.D., Birnholz J.C., Bruce D.R. at all. Management of an infant with prenatal ultrasound diagnosis of upper airway obstruction. // Int. J. Pediatr. 0torhinolaryngol.-1985.-v.10, N 3. -p.263-70.

70. Holzgreve W. Differential diagnostisches Vorgehen bei sonographisch nachgewiesenem fetalem Hygroma cysticum. // Zentra-ibl. Gynekol. -1985.-v. 107, N4. -p.245-51.

71. Jeanty P., Romero R., Staudach A. at all. Facial anatomy of the fetus. И J. Ultrasound Med. -1986. v.5, N 11 .-p.607-16.

72. Kennedy T.L. Cystic hygroma lymphangioma: a rare and still unclear entity // Laringoscope.-1989.- Vol.99,N10.- p. 1-10.

73. Kinmouth J.B. The Lymphatics: surgery, lymphography and diseases of the chyle and lymph systems.- Cystic hygroma.- London, 1982.-p.314-315.

74. Koch Т., Vollrath M. Relmer P. at all. Die Relevanz der sonographischen Haislymphknotendiagnostik bei Tumoren des Kopfund Halsberelches. //HNO. -1989. v.37, N 4. - p.144-7.

75. Langer J.C., Fitzgerald P.G., Desa D. at all. Cervical cystic hygroma in the fetus: clinical spectrum and outcome. // J. Pediatr. Surg. 1990. -v.25, N 1. - p. 58-61.

76. Le Coultre C.f Cuendet A. Lymphangiome // Ther Umsch 1980.-Vol.37.N4.- p.304-308.

77. Lodeiro J.G., Feinstein S.J., McLaren R.A. at all. Antenatal diagnosis of epignathus with neonatal survival. A case report. // J. Reprod. Med. -1989.-v.34, N 12.- p.997-9.

78. Mentz HA 3d, Graham H.D. 3d, Blair P. Lymphangioma of the neck in infants and children // J La State Med.Soc.- 1988.- Vol.140,N3.-p,13-15.

79. Mostello D.J., Bofinger M.K., Siddiqi T.A. Spontaneous resolution of fetal cystic hygroma and hydrops in Turner syndrome. // Obstet. Gynecol. -1989. -v.73, N 5. -p.862-5.

80. Nadtochii A.G., Frolova A.I., Matiunin V.V. The echographic diagnosis of lymphangiomas of the maxillofacial area in children. // Stomatologiia (Mosk).-1993.- v.72, N4.- p.75-8.

81. Piette E., Lenoir J.L., Reychler H. The diagnostic limitations of ultrasonography in maxillo-facial surgery // J. Craniomaxillofacial. Surg. -1987.- v.15, N 6.- p.297-305.

82. Pijpers L., Reuss A., Stewart P. at al. Fetal cystic hygroma: prenatal diagnosis and management // Obstet Gynecol.-1988. -v.72, N 2. -p.223-4.

83. Pilu G., Reece E.A., Romero R. at all. Prenatal diagnosis of craniofacial malformations with ultrasonography. //Am. J. Obstet Gynecol. -1986. -v.155, N 1. p.45-50.

84. Raveh E. Papsin B.C., Farine D. et al. The outcome after perinatal management of infants with potential airway obstruction // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.-1998.-v.15, N3.- p.207-14.

85. Reiner S.A., Medina J.E., Kyung-Whan Min. Pathologic quiz case 1. Lymphangiomatous macroglossia II Arch Otoleryngol Head Neck Surg.1991.-Vol.117,N1.-p.110-112.

86. Reither M., Schwarzer U., Imschweiler E. et al. Integrierte Bildgebung der Gesichtsschadel- und Halstumoren im Kindesalter. Integrated imaging of head and neck tumors in children. // Radiologe1992.-v. 32, N7.- p. 309-13.

87. Rempen A., Feige A. Differential diagnosis of sonographically detected tumours in the fetal cervical region. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -1985. v.20, N 2. -p.89-105.

88. Reuss D., Pijpers L., Schampers P.T. at all. The Importance of chorionic villus sampling after first trimester diagnosis of cystic hygroma. // PrenatDiagn. -1987. -v.7, N 4. -p.299-301.

89. Reuss D., Pijpers L., vari-SwaalJ E. at all. First-trimester diagnosis of recurrence of cystic hygroma using a vaginal ultrasound transducer. II Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Blol.-1987.-v.26. N 3. -p.271-3.

90. Reychler H. L'ethlbloc. Une alternative non chirurgical dans le triatement des lymphangiomes Kystlques cervico-faciaux de I'enfant. // Acta Stomatol. Belg. -1987. v.84, N 3.-p.257-264.

91. Rice J.P., Carson S.H. A case report of lingual lymphangioma presenting as recurrent massive tongue enlargement // Clin Pediatr.-1985.-Vol.24.N1.- p.47-50.

92. Rodls J.F., Vintzlleos A.M., Cambell W.A. at all. Spontaneous resolution of fetal cystic hygroma in Down's syndrome. // Obstet Gynecol. -1988. v.71, N 6 (pt2). - p.976-7.

93. Rottem S., Cheryenak F.A. Ultrasound diagnosis of fetal anomalies. //Obstet Gynecol.Clin.North Am. -1990.-V.17.N 1. p.17-40.

94. HO.Ruiz M., Figueroa J., Herrera M. et al. Higroma quistico. Diagnostico antenatal у manejo clinico. Cystic hygroma. Antenatal diagnosis and clinical management. // Rev. Chil. Obstet. Ginecol.- 1994.- v.59, N6.- p. 428-33.

95. Sabin F.R. The lymphatic system in human embryon with consideration of the morphology of the system as a whole II Am J Anat. -1909. -v.9. -p.43-91.

96. Serville F., Maugey В., Caries D. at all. Fetal multiple pterygium syndrome and nuchal hygroma. II J.Genet Hum. -1987. -v.35, N 5. -p.409-14.

97. Skarsgard E.D., Chitkara U., Krane E.J. et al. The OOPS procedure (operation on placental support): in utero airway management of the fetus with prenatally diagnosed tracheal obstruction // J. Pediatr. Surg.-1996.-v.31,N6.- p.826-8.

98. Suzuki N. Tsuchida Y., Takahashi A. et al. Prenatally diagnosed cystic lymphangioma in infants // J. Pediatr. Surg.- 1998.- v.33, N11.-p.1599-604.

99. Swischuk L.E., John S.D. Neck masses in infants and children // Radiol. Clin. North Am.-1997.- v.35, N6.- p.1329-40.

100. Taipale P., Hiilesmaa V., Salonen R., Ylostalo P. Increased nuchal translucency as a marker for fetal chromosomal defects // N. Engl. J. Med.-1997.-v.4, N337(23).- p.654-8.

101. Terespolsky D., Farrell S.A., Siegel-Bartelt J., Weksberg R. Infantile lethal variant of Simpson-Golabi-Behmel syndrome associated with hydrops fetalis //Am. J. Med. Genet.-1995.- v.20, N59(3).- p.329-33.

102. Theobald I., Roeren Т., Betsch B. et al. Higroma quistico cervical. Cervical cystic hygroma. // Rev. Chil. Obstet. Ginecol.-1995.- v.60, N2.-p. 128-30.

103. Thomas R.L. Prenatal diagnosis of giant cystic hygroma: prognosis, counselling, and management; case presentation and review of the recent literature // Prenat. Diagn.-1992.- v.12, N11.- p. 919-23.

104. Timor-Tritsch I., Peisner D.B., Raju S. Sonoembryology: an organ-oriented approach using a high-frequency vaginal probe. //JCU: -1990. -v. 18, N4. -p. 286-98.

105. Voigt H.J., Claussen U., Ulmer R. Fetal neck edema early sonographic indications of a chromosome abnormality. // Geburtshlife Frauenheilkd. - 1986. -v.46, N 12. - p.879-82.

106. Watson W.J., Thorp J.M., Seeds J.W. Familial cystic hygroma with normal karyotype. // Prenat.Diagn.-1990. -v. 10, N1.-p.37-40.

107. Wegner G. Uber Lymphangiome // Arch. Klin. Chir.-1877.- Bd.20, Hf.3.- s.641-706.

108. Zanella F.E., Beyer D., Cornelius G. at all. Real-time-Sonographie in der Diagnostik von Halszysten // ROFO. -1986.-V.145. N 3. p.2778-82.

109. Zulfiqar M.A., Zaleha A.M., Zakaria Z., Amin T. The treatment of neck lymphangioma with intralesional injection of bleomycin // Med. J. Malaysia. -1999.- v.54, N4.- p.478-81.