Клинико-биохимическое обоснование профилактики пролиферативного синдрома при лазерном лечении сенильной макулярной дистрофии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.04, кандидат биологических наук Савченко, Светлана Федоровна

• Савченко, Светлана Федоровна
• кандидат биологических наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Савченко, Светлана Федоровна

Введение

Глава !. Обзор литературы

1.1 Современные представления о патогенезе СМД

1.2 Методы лечения СМД

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Материалы

2.2 Клинические методы исследования

2.3 Биохимические методы исследования

2.4 Методы лечения

2.4.1 Методика лазерного лечения «влажной» формы СМД

2.4.2 Новая схема медикаментозного лечения больных с «влажной» формой СМД

2.5 Статистическая обработка материала

Глава 3. Клиническая характеристика больных сенильной макулодистрофией

3.1 Общесоматическая характеристика обследуемых пациентов

Глава 4. Результаты биохимического исследования больных с влажной» формой СМД

4.1 Результаты исследования липидного обмена

4.2 Результаты исследования белкового обмена у пациентов с «влажной» формой сенильной макулодистрофии

4.3 Результаты исследования антиоксидантной системы у обследуемых больных

4.4 Результаты исследования гликозилированного гемоглобина

Глава 5. Результат офтальмологического обследования пациентов с «влажной» формой сенильной макулодистрофии

5.1 Сравнительные результаты исследования остроты зрения обследуемых больных

5.2 Сравнительные результаты исследования световой чувствительности у обследуемых больных

5.3 Сравнительные результаты офтальмоскопического исследования глазного дна у обследуемых больных

5.4 Сравнительные результаты флуоресцентной ангиографии у обследуемых больных

5.5 Сравнительные результаты лазерной томографии сетчатки у обследуемых больных

Глава 6. Сравнительная оценка офтальмо-биохимических параметров у больных с «влажной» формой СМД (Ш-я клиническая группа) до и после медикаментозного лечения

6.1 Биохимические параметры

6.2 Офтальмологические показатели у больных Ш-ей клинической группы с «влажной» формой СМД до и после медикаментозного лечения

6.2.1 Характеристика остроты зрения у обследуемых больных

6.2.2 Характеристика светочувствительности сетчатки у обследуемых больных

6.2.3 Характеристика офтальмоскопии глазного дна у обследуемых больных

6.2.4 Характеристика ФАГ у обследуемых больных

6.2.5 Характеристика лазерной томографии у обследуемых больных

6.3 Результаты лазерного лечения больных с «влажной» формой СМД в Ш-ей основной клинической группе в ранние (2 недели) и отдаленные сроки (3 мес., 6 мес.,

9 мес., 1 год, 2 года)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-биохимическое обоснование профилактики пролиферативного синдрома при лазерном лечении сенильной макулярной дистрофии»

Актуальность проблемы.

Сенильная макулярная дистрофия (СМД) является одной из основных причин прогрессирующего снижения зрения у пациентов старше 50 лет (Либман Е.С. 1996, Либман Е.С., 2000). В офтальмологической литературе существует несколько названий этой патологии. Наиболее часто встречается термин «Сенильная макулярная дистрофия», а также «старческая макулярная дистрофия сетчатки», «склеротическая макулярная дистрофия», «инволюционная центральная хориоретинальная дистрофия». Частое вовлечение в процесс парного глаза является причиной инвалидизации данного контингента больных (Dickenson С. 1998, Лысенко B.C., Михеева Т.В., 1999). Статистические исследования указывают на неуклонный рост этого заболевания в последние годы. В европейских странах от 20 до 40% населения в возрасте от 50 до 60 лет и старше страдает этим недугом (Allen С. 1995, Tassignon M.J. 1999). Более того, как предполагается, эти цифры увеличатся втрое в следующие два десятилетия (Fridman D.S. 1999). По данным ВОЗ (2000) изменения возрастной структуры населения (увеличения средней продолжительности жизни) приводит к ежегодному увеличению заболеваемости возрастной макулодистрофии от 0,02 до 25,1%.

В последние годы наблюдается тенденция к омоложению данной патологии (Писаренко С.Л. 1994, Журавлева Л.В. 1995, Малов В.М. с соавтр. 1997, Анисимова Т.В., Хавинсон В.Х. 2000, Woods S. 1992, Meyers S.M. 1994, Zhang К. et al. 1995, Sedolon Y. 1999, Horoz H. 1999). Это обусловлено, по-видимому, потенциальными факторами риска: отягощенной наследственностью, артериальной гипертензией и гиперхолестеринемией, неблагоприятными факторами окружающей среды и образом жизни (частые и длительные стрессы, дефицит в пище витаминов и антиоксидантов, употребление пищи, богатой жирами).

В настоящее время наиболее эффективным способом лечения СМД по праву считается лазерная коагуляция сетчатки (Бочкарева А.А., Иванишко Ю.А. 1983, Белокурова М.О. 1987, Иванишко Ю.А., Бочкарева А.А. 1992, Измайлова А.С. 1997, Ермакова Н.А. 2000, Баялиева Ч.Э. 2002, Metge Р, 1980, Dison R.V. et.al 1981, Haut Y. Et.al 1981, Bressler S.B. et.al 1982, Cohen S.M. et al. 1994).

Однако само лазерное лечение часто сопровождается отеком и развитием пролиферативного синдрома (Лебедев О.И., Матненко Т.Ю. Уманская С.В. 2002, Намиот В.А. 2002, Агаева Т.С. 2002, Аронскинд М.С., Колесникова Е.С. 2002). В последние годы увеличилось число публикаций об использовании лазеров с различной длиной волны (Зиангирова Г.Г., Акопян B.C. Ахмедьянова З.У. 1982, Иванишко Ю.А., Горюн Г.Г. 1983, Харизов А.А. 1986, Плюхова О.А. 1988, Большунов А.В. 1994, Балашевич Л.И. 1996, Zweng Н.С., Little H.L., Vassiliadis А. 1977, Haut Y. et.al. 1981, L'Esperance Fr. A. 1983), и, соответственно, с различной степенью повреждения пигментного эпителия (Акопян B.C., Сургуч В.К. 2002, Saarks S.H. 1973), однако в них отсутствуют комплексное клиноко-биохимическое обоснование пролиферативного синдрома, развивающегося после лазерного воздействия на сетчатку. В литературе посвященной проблеме лечения СМД основное внимание офтальмологов направлено на оценку эффективности дедистрофической терапии (Нероев В.Р. 2002) или разработку новых лазерных технологий и методик воздействия на сетчатку (Измайлов А.С. 1997), однако очень скудно отражен механизм развития такого специфического осложнения, как пролиферативный синдром, развивающейся после лазерной коагуляции сетчатки. В доступной литературе мы не нашли работ посвященных комплексному клинико-биохимическому обоснованию развития пролиферативного синдрома, отсутствуют рекомендации по профилактике этого осложнения с учетом биохимических параметров крови этой группы больных, что и определило цель и задачи данного исследования.

Цель исследования: анализ биохимических механизмов развития пролиферативного синдрома при лазерной коагуляции сетчатки, оценка прогностической значимости биохимических сдвигов и на этом основании повышение эффективности лечения СМД.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Исследовать биохимические параметры липидного и белкового обмена, и антиоксидантной системы в группе больных с «влажной» формой СМД.

2. Провести клинико-биохимическое обследование больных с пролиферативным синдромом в постлазерном периоде лечения «влажной» формы СМД.

3. Оценить значимость биохимических параметров в прогнозе формирования пролиферативного синдрома после лазерного лечения «влажной» формы СМД.

4. Разработать рекомендации по применению медикаментозного комплекса: милдронат по 5 мл в/м, мильгамма по 1 драже 3 раза, эмоксипин в инсталляциях в течение 10 дней, в процессе подготовки к лазерному лечению «влажной» формы СМД.

5. Проанализировать результаты применения разработанного медикаментозного комплекса с целью профилактики пролиферативного синдрома.

Научная новизна.

1. Впервые в клинической практике установлена взаимосвязь между параметрами липидного и белкового обмена, и антиоксидантной системы у больных с «влажной» формой СМД, и частотой формирования пролиферативного синдрома после лазерного лечения у данной группы больных.

2. Доказано, что при выполнении лазерных вмешательств у больных с «влажной» формой СМД на фоне отклонений от физиологических норм таких параметров обмена веществ как фермента СОД, уровень гликозилированного гемоглобина (НЬА) и церулоплазмина на 15-40%, а также липидограммы и белковых фракций, вероятность возникновения в послеоперационном периоде пролиферативного синдрома возрастает вдвое.

3. Получены новые данные о том, что назначение больным с «влажной» формой СМД в качестве предоперационной подготовки препаратов: милдронат по 5 мл в/м, мильгамма по 1 драже 3 раза, эмоксипина в инстилляциях в течение 10 дней, позволяет снизить число осложнений после лазерного воздействия на сетчатку на 15,4%.

Научная и практическая ценность.

В работе доказана необходимость биохимического обследования больных с «влажной» формой СМД перед лазерной коагуляцией сетчатки. Выявленные клинико-биохимические корреляции позволяют рекомендовать определение СОД, ЦП, НЬА, липидограммы и белковые фракции в качестве диагностических тестов, позволяющих прогнозировать развитие и тяжесть течения пролиферативного синдрома после лазерного лечения. Полученные результаты показывают необходимость применения медикаментозной терапии в профилактике пролиферативного синдрома. Применение рекомендуемого медикаментозного комплекса позволяет повысить эффективность лечения СМД.

Внедрение результатов работы в практику.

Методика обследования больных с «влажной» формой СМД, критерии прогнозирования пролиферативного синдрома и метод профилактики его препаратом - милдронат, внедрены в клинической практике лазерного отделения областной клинической больницы г. Ростова-на-Дону, глазного отделения № 2 клиник ГОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, глазного кабинета ОКДС г. Ростова-на-Дону. Новые данные используются в лекционном материале кафедры глазных болезней № 1 и № 2 ГОУ ВПО РостГМУ Минздрава России на циклах ФПК.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Получена приоритетная справка на изобретение «Способ лечения сенильной макулярной дистрофии сетчатки», регистрационный № 2002116180/14(017339) от 19.06.2002.

Заключение диссертации по теме «Биохимия», Савченко, Светлана Федоровна

ВЫВОДЫ

1. Клинико-биохимические корреляции позволяют рекомендовать определение активности СОД, содержания ЦП и НЬА, липидограммы и белковых фракций в качестве диагностических тестов, позволяющих прогнозировать течение пролиферативного синдрома после лазерного лечения.

2. Установлена взаимосвязь между параметрами липидного и белкового обмена, антиоксидантной системы и НЬА у больных с СМД, и частотой формирования пролиферативного синдрома после лазерного лечения у данной группы больных.

3. Доказано, что при отклонении от физиологических норм показателей липидограммы и белковых фракций, а также активности СОД, содержания ЦП и НЬА, на 15-40%, вероятность развития пролиферативного синдрома в постлазерном периоде возрастает вдвое.

4. Разработана схема медикаментозной подготовки больных с «влажной» формой СМД перед лазерной коагуляцией сетчатки: милдронат по 5 мл в/м + мильгамма по 1 т. 3 раза + эмоксипин по 1 капле 3 раза - в течение 10 дней.

5. Получены убедительные данные о том, что назначение разработанной медикаментозной схемы в качестве предоперационной подготовки больным с «влажной» формой СМД позволили снизить процент осложнений после лазерного воздействия на сетчатку на 15,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с «влажной» формой СМД на начальных этапах заболевания рекомендовано исследование лшщдного и белкового профиля, а так же уровня СОД, ЦП и НЬА.

2. Больным с «влажной» формой СМД перед лазерным воздействием на сетчатку в течение 10 дней проводить предоперационную подготовку: милдронат по 5 мл в/м, мильгамма по 1 т. 3 раза в день, эмоксипин по 1 капле 3 раза в день.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Савченко, Светлана Федоровна, 0 год

1. Агаева Т.С. Некоторые данные о клинике и лечении быстрой фазы центрального ретинального фибропластического синдрома. // П международная науч.-практ. конф. Пролиферативный синдром в офтальмологии. 2002. — С. 13-14.

2. Акопян B.C., Сургуч В.К. Возрастная макулярная дегенерация: современные возможности и перспективы лечения. // IV Российский симпозиум. Сб. науч. ст. 2002. — С. 254.

3. Анисимова Г.В., Хавинсон В.Х. Применение ретиноламина в лечении дистрофических изменений сетчатки. // Материалы VII съезда офтальмологов России. 2000.4-2. С.301.

4. Аронскинд М.С., Колесникова Е.С. Пролиферативный синдром — основа посттравматических состояний в офтальмологии -возможности управления. // П международная науч.-практ. конф. Пролиферативный синдром в офтальмологии. 2002. С.14-15.

5. Афендулова И.С. Лечение инволюционной макулодистрофии методом реваскуляризации заднего полюса глаза. / Материалы VII съезда офтальмологов России. 2000. 4-1. — С.413.

6. Ахмедьянова З.У. Исследование ретино-хориоидальных связей при аргонлазеркоагуляции: Автореф. Дис. . канд. Мед. Наук. М., 1982.-20 с.

7. Балашевич Л.И. Создание и изучение эффективности применения аргонового и диодного лазеров при патологии глазного дна. // Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб, 1996. - 52 с.

8. Балашевич Л.И., Сомов Е.Е. Избранные вопросы клинической офтальмологии. М., Медицина. 1997. —417 с.

9. Баранов В.И. Биоуправляемая хронофизиотерапия в реабилитации пациентов с атрофиями зрительного нерва и дистрофиями сетчатки. // Материалы VII съезда офтальмологов России. 2000. 4-1. С.419.

10. Барискина JI.H, Стрельникова И.А. Применение дерината в лечении СМД. // Материалы УП съезда офтальмологов России. 2000. 4-1. -С.420.

11. Басинский С. Н., Красногорская В.Н. Способ реваскуляризации хореоидеи. // Авт. свид. № 2120265 А 61 F 9//00. 1998.

12. Басинский С.Н., Красногорская В.Н. Применение пикамилона при лечении центральных хореоретинальных дистрофий. // Материалы VII съезда офтальмологов России. 2000. 4-1. — С.415.

13. Баялиева Ч.Э. Метод реабилитации больных с центральной хориоретинальной дистрофией путем децентрированного воздействия на роговицу эксимерлазером: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 2002. 26 с.

14. Безуглый Б.С., Буянова Е.В., Касьян JI.H. Функциональные результаты применения микроволновой резонансной терапии в лечении дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва. // Офтальмол. Ж. 1992. № 5. - С. 290-293.

15. Белокурова М.О. Лазерное лечение субретинальной неоваскуляризации. И Тез. докл. V Всерос. Съезда офтальмологов. -М., 1987. С. 475-477.

16. Болыиунов А.В. Новые технологии в разработке и совершенствовании лазерных методов лечения заболеваний переднего и заднего отрезка глаза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М„ 1994. -40 с.

17. Болыпунов А.В., Калинкин А.В., Маштаков Д.Н, Способ определения мощности лазерного излучения при лечении сетчатой и сосудистой оболочек глаза. // Авт. свид. № 1581307 А 61 F 9/00/ 1990.

18. Бочкарева А.А. Глазные болезни. М., 1989. — 326 с.

19. Бочкарева А.А., Иванишко Ю.А. Новый принцип лазеркоагуляции при макулярной патологии. В кн.: Лазерные методы лечения и ангиографические исследования в офтальмологии М., 1983. - С. 7581.

20. Бочкарева А.А., Иванишко Ю.А. Кузнецов В.И. Новые принципы лазеркоагуляции при макулярной патологии. // Сб. науч. работ под ред. С.Н. Федорова, А.Д. Семенова. -М. 1983. С. 75-81.

21. Бунин АЛ., Кацнельсон Л.А., Яковлев А.А. Микроциркуляция глаза М. - Медицины. 1984. - 176 с.

22. Бутюкова В.А., Смолякова Г.П. Системно-функциональные пути исследований при возрастных макулодистрофиях. // Офтальмол. ж. № 7. 1983.- С. 402-405.

23. Бышевский А.Ш., Терсенов OA. Биохимия для врача: М.: Медицина, 1994. Екатеринбург. — 412 с.

24. Видаль, 2003 энциклопедия лекарств. РЛС — 10-й выпуск 2003

25. Водовозов А.М. Операции реваскуляризации хореоидеи с мобилизацией двух русел кровоснабжения глаза. // Офтальмологический журнал № 2.1983. — С. 50-56.

26. Водовозов А.М., Кондаурова Л.С., Фишер О .А. Эффективность операции реваскуляризации сосудистой оболочки глаза при сенильной макулодистрофии. // Офтальмол. ж. 1992. №5-6. - С. 295-298.

27. Гевари С., Андял Т., Штрингер Я. Определение антиоксидантных параметров крови и диагностическое значение в пожилом возрасте. // Лабораторное дело. 1991. № 10. - С. 9-12.

28. Глинчук Я. И. Роль витрэктомии в лечении заболеваний глаз травматической дегенеративной и воспалительной этиологии: Дис. д-ра мед. наук. М., 1987. - 378 с.

29. Галенок В.А., Диккер В.Е. Гипоксия и углеводный обмен. -Новосибирск, 1985. С.194.

30. Дитчук О.М., Донарская Т.П., Бориляк О.Я. Восстановительное лечение макулодистрофий. // Международная конференция офтальмологов. Одесса. 1988. - Сб. н. ст. - С. 130-132.

31. Добросердов А.В., Иванов А.Н. Попытка использования видеокомпьютерной коррекции зрения для повышения зрительных функций при центральной хореоретинальной дистрофии. // Материалы VH съезда офтальмологов России. 2000. 4-1. С.432.

32. Егоров А.Е, Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Общие принципы медикаментозного лечения заболеваний глаз. // РМЖ Клиническая офтальмология. 2004. — Т-5. № 1. — С. 2-4.

33. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.В. Патогенетические аспекты лечения первичной глаукомы. // М., Медицина, 2001., С. 28-39.

34. Ермакова Н.А. Влияние аргоновой лазеркоагуляции на течение центральной серозной хориоретинопатии. // Тез. докл. УП съезда офтальмол. России. М., 2000. Ч - L С. - 434.

35. Ермилов В.В., Трофименко О.В. Старческий локальный амилоидоз заднего отдела глаза. // Материалы УП съезда офтальмологов России. 2000. 4-1. С.433.

36. Журавлева Л.В. Даниличев В.Ф. Сенильные макулярные дистрофии. // Методические рекомендации. М. 1995. С. 16.

37. Журавлева Л.В., Чурилова Л.В. Новый отечественный антиоксидант в консервативном лечении возрастной макулодистрофии. // Сб. науч. ст. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. 2002. С. 102-105.

38. Журавлева Л.В., Чурилова Л.В. Эффективность антиоксидантов в комплексном лечении больных возрастной макулодистрофии. // Материалы УП съезда офтальмологов России. 2000. 4-2. С.311.

39. Зиангирова Г.Г., Акопян B.C. Ахмедьянова З.У. Значение изменения хориоретинальных структур в механизме терапевтического действия аргонового лазера (экспериментальное исследование). // Вестн. Офтальмол. 1982. - № 4. - С. 51-57.

40. Золотаревский А.В. Макулодистрофия — проблема обще биологическая. // Новое в офтальмологии. — 1997. № 4. - С. 43-44.

41. Золотаревский А.В., Сидоренко В.Г. Способ хирургического лечения «влажной» формы сенильной макулодистрофии. // Бюлл. Изобрет. России. 1998. № 33. - С.79

42. Золотаревский А.В. Сложная оптическая коррекция у больных катарактой, осложненной сенильной макулярной дегенерации: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1993. — 372 с.

43. Иванишко Ю.А. Лазерные методы лечения заболеваний макулярной области сетчатки: Автореф. дис. . д-ра мед. паук. М., 1994.

44. Иванишко Ю.А. Эффективность аргоновой лазеркоагуляции при лечении сенильной макулярной патологии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1983. — 25 с.

45. Иванишко Ю.А., Бочкарева А.А. Эффективность лазерного и консервативного лечения «сухих» и дисциформных сенильных макулодистрофий. Результаты отдаленных наблюдений. // Офтальмол. ж. 1992. № 5-6. - С. 286-289.

46. Иванишко Ю.А., Горюн Г.Г. Аргоновая лазеркоагуляция сетчатки. Экспериментально-морфологическое исследование. М., 1983.

47. Иванова В.М., Калинина В.М., Нешумова В.Н. Математическая статистика М. 1981. 184 с.

48. Измайлов А.С. Результаты лазерного лечения хориоидальной неоваскуляризации. // Избранные вопросы клинической офтальмологии. СПб., 1997. - С. 257-265.

49. Исманкулова Е.Е., Исманкулов А.О. Имплантация бездиоптрийной призматической иол у больных с макулодистрофией. // Материалы УП съезда офтальмологов России. 2000. 4-1. С.45.

50. Кацнельсон Л.А. Новые направления исследований по проблеме патологии сетчатки. // Принципы и методы реабилитации больных с глазной патологией. М. - 1988. - С. 42-48.

51. Кацнельсон Л.А. Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. 1990.-С.186-187.

52. Кацнельсон Л.А., Лысенко B.C. Патология сетчатой оболочки глаза. //Рос. мед. ж. 1999.-№3,-С. 45-48.

53. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И. Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. -М., 1990. 270 с.

54. Кийко Ю.И. Регенеративно-биологические подходы к лечению сенильной макулодегенерации. // Материалы УП съезда офтальмологов России. 2000.4-1. С.417.

55. Корепанов А.В. Операция многоокончатой реваскуляризации сосудистой оболочки глаза при сенильной макулодистрофии сетчатки. // Материалы УП съезда офтальмологов России. 2000. 4-1. -С.451.

56. Карпищенко А.И., Самоданова П.И. Обзор методологических подходов в определении гликозелированного гемоглобина. // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. № 5. - С. 27-30.

57. Кузнецов М.В., Абдуллаева Э.А. Новые возможности терапии центральной хореоретинальной дистрофии. // Материалы VII съезда офтальмологов России. 2000. 4-1. С.453.

58. Лебедев О.И., Матненко Т.Ю. Уманская С.В. Биохимические аспекты пролиферативных процессов после антиглаукоматозных операций. // II международная науч.-пракг. конф. Пролиферативный синдром в офтальмологии. 2002. — С. 19-20.

59. Бышевский А.Ш., Галян С.Л. Биохимические сдвиги и их оценка в диагностике патологических состояний. — М; 2002 С.99.

60. Либман E.G., Гальперин М.Р., Гришина Е.Е. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных. // РМЖ Клиническая офтальмология. Т.-З. 2002. - № 3. - С. 119-121.

61. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России. // Тез. док. VII съезда офтальмологов России. -М., Ч. -1. 2000. - С. 8-10

62. Линник Л.А., Баронецкая ИЛ., Усов Н.И. Способ лечения дистрофии желтого пятна сетчатой оболочки глаза. // Авт. свид. № 651806 А 61 Ф 9/00. 1979.

63. Лысенко B.C. Разработка патогенетически ориентированньгх комплексных методов лечения инволюционных центральных хориоретинальных дистрофий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1999.-150 с.

64. Магомедов Н.М., Нейман-Заде Н.К., Кулиева Э.М. Исследование перекисного окисления липидов при экспериментальной дегенерации сетчатки. // Бюл. Экспер. Биол. И медицины. 1983. - № 3,-С. 37-39.

65. Мазур И.А., Безуглый Б.С. Способ лечения транссудативных форм центральных хореоретинальных дистрофий. // Авт. свид. № 2120264 А 61 F 9/00.1998.

66. Маланова H.JI., Мурзин А.А. Озон в терапии сенильной макулодистрофии. // Материалы VII съезда офтальмологов Россси. 2000. — 4-1. С. 458.

67. Малов В.М., Золоторева А.И., Бранчевский С.Л. и др. Анализ динамики первичной инвалидности по данным самарской областной глазной ВТЭК за 1995-1996 гг. II Тез. науч. практ. конф. - Тамбов, 1997. - С. 11-13.

68. Маркаров Г.С., Южаков А.М., БурговаН.С. Комплексное лечение больных с сенильной центральной хориоретинальной дистрофией с применением электромагнитного поля. // Вест. Офтальмологии, 2000. -№3.~ С. 41-43.

69. Марри Р.С. с соавт. Биохимия человека. — М., 1993. С. 256-273.

70. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия. М., 1999. - С. 245-261.

71. Махачева З.А. Анатомо-функциональное обоснование хирургических вмешательств на стекловидном теле при ветриальной деструкции: автореф. Дис. . д-ра мед. наук. — М., 1994. -24 с.

72. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., Медицина. 1993. т. 2.-С. 116.

73. Миронов Э.М., Чеглаков Ю.А. Использование препарата «оковидит» для лечения больных с дистрофией сетчатки. // Материалы VTI съезда офтальмологов России. 2000. 4-1. С.463.

74. Нероев В. В., Ханджян А.Т. Применение озонотерапии при лечении возрастной макулярной дистрофии. // IV Российский симпозиум порефракционной и пластической хирургии глаза. Сборник научных статей. М., 2002. - С. 275.

75. Нероев В.Р., Рябина М.В., Тариш Н. Новый препарат «асколонг» в лечении дистрофий сетчатки. // IV Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза. Сборник научных статей.-М.,2002.-С. 273.

76. Овечкина А.В., Таратухина И.К., Можайцев Б.Н. Динамика активности некоторых ферментов у больных старческого возраста с первичными дистрофиями центральных отделов глазного дна. // Старение и глаз. ML, 1976. - С. 91-93.

77. Пастушенков JI.B. Доказательства универсальности действия антиоксидантов, оптимизирующих обменные процессы в клетки. Фармакологическая коррекция гипоксических состояний. // Тез. докл. I Всерос. конф. М., 1988. - С. 97.

78. Пивоваров Н.Н., Глуходед С.В. Способ хирургического лечения хореоретинальных дистрофий. // АВт. свид. № 1388032 А 61 Ф 9/00. 1988.

79. Писаренко C.JI. Структура глазной патологии в пожилом возрасте. // Материалы VI съезда офтальмологов России. 1994. - С. 350.

80. Плюхова О.А.Эффективность аргонлазерной коагуляции при диабетической ретинопатии и её влияние на функциональные параметры глаза. Автореф. дис. . канд. Мед. наук. -М., 1988. 22 с.

81. Пучковская Н.А. Офтальмогериатрия. АМН СССР. -М.: Медицина. 1982. 304 с.

82. Самойлов О.М. Влияние антиоксиданта на кольцевые и фосфосфоинозитидные холинорецепторы в коре головного мозга. // Биол. Мембрана. 1992.-Т.9. -№10.-С. 1109-1110.

83. Сапрыкин П.И. Лазеры в офтальмологии. Саратов. 1982. - 206 с.

84. Семенов А.Д. Лазеры в оптико-реконструктивной микрохирургии глаза: автореф. докт. дисс. -М., 1994. -46 с.

85. Сидоренко Е.И., Гусева М.Р. Маркова Е.Ю. Флюоресцентная ангиография в диагностике патологии глазного дна у детей. // П международная науч. практ. конф. Пролиферативный синдром в офтальмологии. 2002. — С. 32-33.

86. Сметанкин Г.И. Роль субтотальной витроэктомии в лечении катаракт, осложненных сенильными макулярными дегенерациями: автореф. дис. . канд. Мед. наук. — М., 1998. — 22 с.

87. Сметанкин И.Г. К вопросу об этиопатогенезе сенильной макулярной дегенерации. //Новое в офтальмологии. — 1999. № 1. - С. 40-42.

88. Сметанкин И.Г. Метаболический алкалоз стекловидного тела, как фактор патогенеза сенильной макулярной дегенерации. И Материалы VII съезда офтальмологов России. 2000.4-1. С.483.

89. Солдатова А.М, Воскресенская О.М. Способ лечения дистрофии сетчатки. // Авт. свид. № 1833730 А 61 Ф 9/00. 1993.

90. Сиверина О.Б., Басевич В.В., Басова Р.В. Метод количественного определения церулоплазмина. Лабораторное дело. 1986. № 10. С618-621.

91. Соломина Е.В. Сочетанный реваскуляризирующий метод лечения центральных атеросклеротических хореоретинопатий. // Материалы УП съезда офтальмологов России. 2000. 4-1. С.484.

92. Столяренко Г.Е. Первый опыт трансвитриальной хирургии центральной хориоидальной дистрофии, осложненной экссудативной отслойкой сенсорной сетчатки и пигментного эпителия. // Вест, офтальмологии. — 1989. № 4. - С. 6-9.

93. Стукалов С.Е., Корниенко В.Н., Щепетиева М.А. Клиническое обоснование роли иммунных процессов и эффективность различных видов иммунокоррекции при лазерном лечении заболеваний сетчатки. // Материалы УП съезда офтальмологов России. 2000. 4-1. С.490.

94. Стукалов С.Е., Щепетиева М.А. Выбор иммунокоррекции при сосудистой и дистрофической патологии сетчатки. // Материалы УП съезда офтальмологов России. 2000.4-1. — С.491.

95. Тарасьев М.Ю., Собуренкова Е.П., Данцик И.И. О влиянии конформации церулоплазмина на его активность: значение для клинического анализа. // Вопросы мед. химии. 1991. - Т. 37. - № 5. -С. 43-46.

96. Тартаковская А.И. Шарова Ю.А. Взаимосвязь сосудистых изменений органа зрения и системы свертывания крови у лиц пожилого возраста. // Старение и глаз. -М., 1976. С. 120-123.

97. Тартаковская ATI., Александров М.М., Степанянс Е.Р. Состояние свертывающей системы крови и антикоагулянтные препараты в комплексном лечении хориоидальных дистрофий. // Вестние офтальмологии № 1.1991. — С. 74-77.

98. Туманова A.JI. Роль флюорисцентной ангиографии в выявлении центральных хориоретинальных дистрофий сетчатки. // Здравоохранение Таджикистана. 1987. - № 3. - С. 75-77.

99. Умовист H.M. Изменения поля зрения и трофики у больных атеросклератической макулодистрофии. //Тез. обл. и дорож. науч.-практ. конф. Ростов н/Д., 1992. - С. 16-17.

100. Харизов А.А. Аргоновый лазер в лечении и профилактике витреохориоретинальных изменений при высокой осложненной миопии: Автореф. дис. . канд. Мед. наук. -М., 1986.-22 с.

101. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии: М.: Медицина, 1998. 416 с.

102. Шилкина С.В. Изучение связей дистрофических изменений в сетчатой и некоторых параметров общего состояния организма. // Офтальмол. ж. 1979. -№ 7. - С. 430-433.

103. Шаимова В.А. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита при заболеваниях глаз // Вестн. Офтальм. 2002. - Т.118, №3. - С. 56-57.

104. Шилкина С.В. Состояние липидного обмена и некоторых параметров свертывающей системы крови у больных с макулопатиями. // Врачебное дело. 1978. - № 4. - С. 112-114.

105. Шпак Н.И, Новая техника операции реваскуляризации хориоидеи с мобилизацией двух русел кровоснабжения глаза. // офтальмологический журнал № 3. 1978. — С. 224-227.

106. Allegri P., Cardillo Piccolino. Occult choroidal new vessels in age-related macular degeneration. // Международная конференция офтальмологов. Одесса. -1988. Сб. н. ст. - С. 238.

107. Allen C.H. Что мы знаем и чего не знаем о возрастной макулярной дегенерации. // Новое в офтальмологии. 1996. - № 2. — С. 27-32.

108. Barsewich В. Ablacio fugax nach Lichtkoagulation bei retinopathia diabetica. //Klin. MbL. Fugenheilk. 1971. -B. 159, № 6. - S. 742-747.

109. Bird A.C. Recent advances in the traetmontof senile disciform macular degeneration by photocoagulation. Brit. J. Opthalm. 1974. - V 58. - P. 367-376.

110. Bonett M. Beitrag zur Klinik der Maculardruzen. // Klin. МЫ. Augenhelik. 1973. -Bd. 162. - № 3. - S. 326-331.

111. Bonnet M. Occlusion chirurgial de 2 veins vortiguenses dans le traitement des degeneresscences macul aires seniles decomprensees. // J. Transs. Ophthalmol. 1984. - Vol. 7. - № 89. - P. 564-577.

112. Bonnet M. Quard doit-on, discuter une indication de photocoagulation dans une degenerescence maculaire «senile». — Ann. Oculist. (Paris), 1975.-V 208.-P 765-766.

113. Bonnet M., Schiffer N.P. Modifications du tissue elastique de la membrane de Bruch dans la region maculeiu en fonktion de Page-Bull. Mem. Soc. Frans. Opthalm. 1973. V 86.-P. 353-366.

114. Bressler S.B. et al. Natural course of choroidal neovascular membranes within the local avascular zone in macular degeneration. // Amer. J. Ophthalmol. 1982. - Vol. 930. - № 2. - P. 157-163.

115. Bressler S.B. et.al. Natural course of choroidal neovascular membranes within the local avascular zone in macular degeneration. // Amer. J. Ophthalmol. 1982. - Vol. 930.-№ 2. - P. 157-163.

116. Carmen A. Puliafito. Результаты лечения СМД. // Новое в офтальмологии. — 2003. № 4. — С. 43.

117. Ciavarella P., Moretti G., Falsini В., Porciatti V. The pattern electroretinogram (PERG) after laser treatment of the peripheral or central retina. // Curr. Eye Res. 1997. - Vol.16, № 2. - P. 111-5.

118. Gohen S.M. et al. Low glutathinone reductase and peroxidase activity in age-related macular degeneration. //Brit. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 78. -№10. -P. 791-794.

119. Cohen S.M. et al. Low glutathinone reductase and peroxidase activity in age-related macular degeneration. //Brit. J. Ophthalmol. 1994. Vol. 78. -№10.-P. 791-794.

120. Dison-moore R.V. et.al. Chorioretinal and choriovitreal neovascularisation. // Arch. Ophthalmol. 1981. - Vol. 99. - № 2. - P. 842-848.

121. Fankhauser F., Kwasniewska S., Van der Zypen. Mechanisms underling thermo-obliteration of vascular structures of the eie. (EYE). // Международная конференция офтальмологов. Одесса. — 1988. — Сб. н. ст.-С. 248.

122. Ferris F.L., Potgor М. J., Davis M.D. Macular edema in diabetic retinopathy study patients. Diabetic retinopathy study report number 12. // Ophthalmology. 1987. - Vol. 94, № 7. - P. 754-760.

123. Francois J., Cambie E. Further vision de terioration after argon Laser photocoagulation in diabetic retinopathy. // Ophtalmologica (Basel). -1976. Vol. 173, № 1.-P. 28-39.

124. Friedman E., Smith T.R. Patogenese senile changes of the choriocapillariss of the posterior poll // Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryng. 1975. - V. 69. - № 4. - P. 652-661.

125. Gold D., Friedman E., Wise G.N. Predisciform senile macular degeneration. Amer. J. Opthalm., 1973. - V. 76. - P. 763-768.

126. Harimura Y., Shiraki K., Miki T. Fluorescein fundus angiografhy with digital fundus camera. // Jap. Journ. Ophthalmol. 1989. - Vol. 43. - № 5. -P. 814-815.

127. Haut Y. et.al. Le laser en ophthalmologic. Paris, 1981. - P. 51-90.

128. Horoz H. Risk factors in age-related macular degeneration. // ХП Congr. European Soc. Of Ophthalmol. Stockholm, 1999. - P. 125.

129. Imai M., Iijima H. Effects of panretinal photocoagulation on photopic ERG in normal rabbit eyes. // Jpn. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 39, № 2. -P. 120 -123.

130. Ivanishko Y. A. Principles of the laser coagulation of the sub-and juxtafoveal neovascular membranes remote observations. // SPIE. 1996. -Vol. 2769.-P. 24.

131. L'Esperance Fr. A., Ophthalmic lasers: Photocoagulation, photoradiation and surgery. 2-nd Ed. - St. Louis: Mosby, 1983. - 606 p.

132. L'Esperanse Fr.A., Ocular photocoagulation. A Stereoscopic atlas. St. Lous: C. W. Mosby, 1975. 348 p.

133. Levis H. Choroidal neovaskularization after laser photocoagulation for diabetic macular edema. // Ophthalmol. 1990. - Vol. 97, № 4. p. 50З-511.

134. Linss W. Lofler J., Dietze J. Deufrains A. Licht und elektronenmikroskopische Befunde am pigmentepithel und an der Bruchschen Membran des Kaninchenaugen nach Fotokoagulation. // Folia Ophthalmol. 1985. -D. 10, № 5. - S. 311-317.

135. Little H.L., Zweng H.C. Complications of argon laser retinal photocoagulation. // Trans. Рас. Coast. Otoophthal. Soc. 1971. - Vol. 52.-P. 115-129.

136. Luttrull J.K. Epiretinal membrane and traction retinal detachment complicating laser-induced chorioretinal venous anastomosis. // Am. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 123, № 5. - P. 698-699.

137. Makabe R. Fluoreszenz Fundusangiographie und Laserkoagulation bei Chorioretinitis centralis serosa. //Klin. МЫ. Augenheilk. 1980. -B. 176, № ho-S. 157-159.

138. Makabe R. Krypton und Argonlaserkoagulation bei Choriretinitis centralis serosa. // Klin. Mbl. Augenheilk. - 1987. -B. 190, № 6. - S. 489-490.

139. Mautner W. Beitrag zur indication und technic der argonlazerkoagulation der diabetischen retinopathie. // Klin. Mbl. Augenheilk. 1974. - B. 165, № 2. - S. 265-270.

140. Mc Donald H.K., Schatz H. Macular edema following panretinal photocoagulation. // Retina. 1985. - Vol. 5, № 1. - P. 5-10.

141. Metge P. Drusen and photocoagulation. // Bull. Soc. Ophthalmol. 1980.- Vol. 80. -№ 6. P. 581-582.

142. Metge P., Drusen and photocoagulation. // Bull. Soc. Ophthalmol. 1980.- Vol. 80. № 6. - P. 581-582.

143. Meyers S. Maculae edema after scatter laser photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy. // Amer. J. Ophthalmol. 1980. Vol. 90, №2.-P. 210-216.

144. Meyers S.M. A Twin Stady on age-related macular degeneration. // Trans. Amer. Ophthalmol. Soc. 1994. - Vol. 92. - № 2. - P. 775-843.

145. Rosner M., Solberg Y., Turetz J., Belkin M. Neuroprotective therapy for argonlaser induced retinal injury. // Exp. Eye Res. 1997. - Vol. 65, № 4.- P. 485-495.

146. Saarks S.H. New Vessel Formation beneath the Retinal Pigment Epithelium in Senil Eyes. Brit. J. Ophthalm., 1973. - V. 57. - P. 951965.

147. Schonberger H. Complications after laser coagulation. // Ophthalmologica (Basel). 1967. - Vol. 153. - P. 130.

148. Shiraki K., Harimura Y. Digital fluorescein fundus angiography with DFC-512 and IMAGEnet systems. // European Journal of Ophthalmology. 1991. - Vol. 1. - № 1. - P. 39-44.

149. Snyerr V. Degenerescence mamulaire linee a lage (DMLA) et treitementau laser. I I J. franc. Ophthalmol. 1989. Vol. 12, № 3. - P. 191201.

150. Solberg Y., Rosner M., Turetz J., BeBcin M. MK 801 has neuroprotective and antiproliferative effects in retinal laser injury. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1997. - Vol. 38, № 7. - P. 1380-1389.

151. Trukahara V., Ogura V., Miura M., Kondo T. Effect of argon laser photocoagulation on the permeability of the, lood-retinal barrier. // Acta Soc. Ophthalmol. Jap. 1985. Vol. 89, № 8. - P. 99-102.

152. Wallow L.H.L. Davis H.D. Clinicopathologic correlation of xenon arc and argon laser photocoagulation. // Arch. Ophthalmol. 1979. — Vol. 97, № 12.-P. 2308-2315.

153. Zweng H.C., Little H.L., Vassiliadis A. Argon Laser Photocoagulation. -Sy. Louis, 1977. 185 p.