Клиника и хирургическое лечение деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Абдулмаджидова, Авиценна Саидбеговна

• Абдулмаджидова, Авиценна Саидбеговна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдулмаджидова, Авиценна Саидбеговна

Введение 3

ГЛАВА I Обзор литературы. 9

1.1. Возрастные изменения тканей шейно-лицевой 9-16 области.

1.2. Патогенез изменений средней зоны лица 16

1.2.1 Региональные изменения тканей лица. 17

1.2.2 Возрастные изменения кожи лица. 26

1.2.3 Изменения мышечных тканей. 29

1.2.4 Изменения костей лицевого скелета. 30

1.3. Хирургической лечение деформирующего птоза 31-40 мягких лица.

1.4. Армирования мягких тканей лица нитями. 40

1.5. Устранение деформации мягких тканей лица 41-43 методом аутотрансплантации собственного жира и другие методы контурной коррекции.

ГЛАВА II Материал и методы. 44

2.1. Характеристика клинического материала. 44

2.2. Методы обследования пациентов 51

ГЛАВА III Результаты собственных исследований изменений 55-70 мягких тканей лица.

3.1. Клинические аспекты деформации. 55

3.2. Клинические характеристики деформирующего 58-61 птоза мягких тканей лица.

3.2.1. Клиническая характеристика деформирующего птоза 61-62 мягких тканей лица травматической этиологии.

3.2.2. Клиническая характеристика деформирующего птоза 62-64 мягких тканей лица при параличах и парезах.

3.2.3. Клиническая характеристика деформирующего птоза 64мягких тканей лица при при возрастных изменениях.

ГЛАВА IV. Хирургическое лечение пациентов с 71-109 деформирующим птозом мягких тканей средней зоны лица.

4.1. Методика и техника устранения деформации мягких 71тканей средней зоны лица (УДПМТСЗЛ) методом поднадкостничного перемещения тканей через различные виды доступов.

4.1.1. Трансконъюнктивальный доступ 74

4.1.2. Субцилиарный доступ. 79

4.1.3. Репозиция мягких тканей средней зоны лица 87-95 субцилиарным, лобно-височным доступом с применением эндоскопической техники.

4.1.4 Методика устранения деформации мягких тканей 96-105 средней зоны лица (УДПМТСЗЛ) методом липофилинга.

4.3. Алгоритм лечения деформирующего птоза мягких 106-109 тканей средней зоны лица.

ГЛАВ АV. Результаты хирургического лечения 110-114 деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника и хирургическое лечение деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица»

Актуальность проблемы.

В последнее десятилетие, во всем мире, включая Россию, отмечено значительное развитие эстетической медицины. Главной областью коррекции в эстетической и пластической хирургии является средняя зона лица.

Бурное развитие хирургии, начало исследований особенностей архитектоники лица и противоречия в нозологии и в методах хирургических вмешательств побудили исследовать характер деформаций и принципы деформирующего птоза мягких тканей лица. Многие вопросы, связанные с деформациями средней зоны в отечественной литературе отражают вопросы функции и сводятся к травматическим повреждениям костей и мягких тканей с точки зрения применения микрохирургической техники и не отражают эстетического решения этой проблемы. Имеются разночтения в терминах и обозначениях изменений лица, анатомических образований.

Как известно, большой процент деформаций в средней зоне лица приходится на травмы мягких тканей в результате несчастного случая, параличи и возрастные деформации. Опыт многих челюстно-лицевых клиник убедительно доказал, насколько остро необходимо хирургическое лечение таких деформаций. Многие пособия по устранению деформаций средней зоны, в основном рассматривают вопросы травмы костей лица. Мягкие ткани являются важным элементом в оценке результатов лечения деформаций лица Однако, имеющиеся немногочисленные данные и клинические исследования по этому вопросу в нашей стране, делают любые разработки в этой области важными и очень востребованными. Представляется необходимым выявление общих закономерностей, совершенствование имеющихся техник и выработка алгоритма подходов к выбору операций и методов коррекции.

Таюке различные варианты хирургического лечения не отвечают в должной степени требованиям эстетических норм. С точки зрения хирургии, является неправильным сведение некоторых методик только к решению проблем возрастного птоза. Различная этиология может давать схожую клиническую картину деформирующего птоза. Всё это побудило выполнить исследование по выявлению особенностей птоза мягких тканей лица в зависимости от этиологического фактора, определить общие характеристики.

Большую актуальность приобретает концепция борьбы со старением, позволяющая людям долго оставаться молодыми (РаШв Ье Ьапп, 2003). Что касается возрастных недостатков, то они являются следствием действия силы тяжести, работы мимических мышц, что также приводит к деформирующему птозу мягких тканей лица.

Гравитационное старение или птоз является неизбежным процессом, и степень выраженности этих явлений зависит от анатомического строения, этнических групп и возраста человека, что предусматривает применение различных методик в зависимости от клинического проявления старения. Важность этой области обусловлена, с одной стороны центральным расположением на лице, с другой многообразием возрастных изменений.

При всем разнообразии методов, хирургическая коррекция является приоритетом в лечении деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица. Последствиями послеоперационного периода при этом являются отёк, кровоизлияние и парестезия кожи, особенно выраженные в этой области лица. Степень выраженности этих явлений зависит от многих факторов: методики, техники, объема оперативного вмешательства, толщины подкожно-жирового слоя, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а так же других причин. Отёки, кровоизлияния, и парестезии кожи сами по себе не трактуются как осложнения, хотя конечно это зависит от степени их выраженности. Однако, эти неизбежные составляющие раннего послеоперационного периода угнетают психику пациентов и их близких [129]. Кроме того, они могут негативно отразиться на натяжении краев раны и ухудшить качество послеоперационного рубца. Особенно это актуально при расширенных операциях.

Хирургические методы лечения пациентов с деформирующим птозом мягких тканей лица позволяют радикально устранить опущение тканей, а так же укрепить глубжележащие структуры, что в свою очередь делает эффект операции более долговечным [100,117].

В тоже время следует, производить эти вмешательства с минимальным разрезом, с незначительной травмой, и коротким реабилитационным послеоперационным периодом.

Цель исследования:

Совершенствование методов хирургического лечения деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица для улучшения эстетических результатов.

Задачи исследования:

1. Изучить основные клинические характеристики изменений мягких тканей средней зоны лица в зависимости от этиологических факторов.

2. Разработать рабочую классификация деформирующего птоза мягких тканей среднай зоны лица.

3. Определить показания для основных методов коррекции средней зоны лица

4. Оценить результаты различных вариантов хирургического лечения.

5. Разработать рабочий алгоритм хирургической коррекции средней зоны лица на основе предложенной классификации.

Научная новизна:

Впервые изучены клинические проявления изменений мягких тканей средней зоны лица в зависимости от различной этиологии, при этом определены параметры оценки деформаций, которые позволили выявить характериологические особенности данных изменений.

Впервые на основе полученных данных, разработана рабочая классификация деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица. Имеющиеся изменения распределены по этиологическому фактору и степеням тяжести. При этом выявлены 3 типа лицевого скелета, которым дана клиническая характеристика инволюционных изменений мягких тканей средней зоны лица и предложены методы хирургического лечения.

Впервые определены показания для основных методов хирургической коррекции деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица, которые предусматривают использование малотравматичных для тканей минидосгупов, что позволяет улучшить эффект проведенной операции, минимизировать послеоперационные проявления и сократить период реабилитации пациентов.

Впервые в качестве оценочных критериев в послеоперационном периоде были использованы семь признаков эффективности проведенного хирургического лечения и оценка полученных результатов по балльной системе.

Впервые, на основе предложенной классификации разработан алгоритм хирургического лечения пациентов с деформирующим птозом мягких тканей средней зоны лица, с применением транспозиции жировой клетчатки с обязательной репозицией мягких тканей, что позволяет повысить эффективность эстетических результатов.

Практическая значимость:

Разработаны более эффективные операции по устранению деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица, которые позволяют оптимизировать результаты хирургического лечения, сократить этапы и сроки реабилитации пациентов за счет снижения выраженности послеоперационных проявлений хирургического лечения: отёчности тканей, экхимозов, заметных рубцов и рисков послеоперационных осложнений.

Предложенный алгоритм по устранению деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица направлен на улучшение результатов операционного лечения.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Клинические проявления деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица имеют общие характеристики независимо от этиологического фактора, но степень выраженности этих изменений зависит от анатомо-морфологического типа лицевого скелета и тяжести сопутствующего повреждения.

2. Алгоритм хирургического лечения деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица включает репозицию мягких тканей средней зоны лица с последующей фиксацией, восстановлением анатомических контуров и объёмов, что существенно (очень хороший результат- 63%, хороший результат -31%) повышает результат проведенной операции

3. Радикальное устранение деформаций мягких тканей средней зоны лица возможно только при соблюдении последовательности хирургического лечения, при этом травматично сть можно свести к минимуму, используя малоинвазивные доступы, эндоскопическую технику и миниразрезы.

Внедрение результатов исследования:

Основные положения и рекомендации работы реализуются в практической деятельности в ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»

Апробация диссертации:

Основные положения доложены на утренней конференции ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» (г. Москва, 2008).

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений реконструктивной хирургии лица и шеи с микрохирургией, челюстно-лицевой хирургией, лаборатории патологической анатомии, научно-организационного отдела ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»

Публикации:

По теме опубликовано 4 научные работы, из них 1 в центральной печати. Структура и объём:

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, содержит заключение, выводы и практические рекомендации. Библиография содержит 156 источников, из них 49 отечественных и 107 зарубежных авторов. Работа содержит 12 таблиц и иллюстрирована 51 рисунком,.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Абдулмаджидова, Авиценна Саидбеговна

ВЫВОДЫ:

1. Деформирующий птоз мягких тканей средней зоны лица имеет идентичные характеристики независимо от этиологического фактора. Степень выраженности деформации определяется возрастом, анатомо-морфологическим типом лица и тяжестью сопутствующего повреждения.

2. Разработана рабочая классификация, которая легла в основу систематизации клинического материала для определения показаний и тактики хирургического лечения в зависимости от степени выраженности деформации.

3. Показания для основных методов хирургической коррекции деформирующего птоза, определяются степенью изменений мягких тканей в средней зоне лица. Так, трансконъюнктивальный доступ показан для I ст. птоза и для II - III степенях при ранее имевшихся операциях. Использование субцилиарного разреза целесообразно у пациентов с видимыми избытками кожи II- III степени деформации при этом поднадкостничный доступ осуществляется через короткий латерельный разрез круговой мышцы глаза.

4. При I степени деформации применяемая трансконъюнктивальная транспозиция орбитальной клетчатки с устранением подглазничной борозды, что позволила создать гладкий переход веко-щека в 100%. При II - III степенях деформации - поднадкостничная репозиция мягких тканей средней зоны лица с репозицией нижней порции круговой мышцы глаза и дополнительной фиксацией тканей, позволила получить очень хороший результат в 68% и 57% соответственно; хороший 27% и 35% соответственно. Эффективность хирургических доступов без субцилиарного рассечения круговой мышцы глаза подтверждается отсутствием рубцов и повреждения круговой мышцы глаза с возможной ретракцией нижнего века.

5. Во всех этиологических группах методы хирургической коррекции осуществляются через мииидоступы и направлены на транспозицию тканей, освобождение ретенционных связок, репозицию мягких тканей с последующей их фиксацией. Обязательным является восполнение утраченных объёмов мягких тканей лица, что позволяет повысить результат проводимого вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Результаты проводимого хирургического лечения птоза мягких тканей различной этиологии позволяют нам сделать практические рекомендации:

1. Первым этапом подготовки пациентов к операции является анализ изменений, осуществляемый посредством эстетической оценки деформаций мягких тканей средней зоны лица по предложенной рабочей схеме. Обязательным методом обследования является фотографирование, при этом анатомические ориентиры должны быть определены для всех ракурсов.

2. Объем проводимых хирургических вмешательств должен определяется степенью клинических изменений, соответственно рабочей классификации. При птозе мягких тканей средней зоны лица II и III ст., сопровождающегося нарушением или отсутствием мышечного тонуса, хирургическое лечение направлено на репозицию мягких тканей с использованием дополнительных материалов для фиксации ослабленных тканей лица (фасция, нити, проленовая сетка).

3. Существенные изменения в мягких тканях средней зоны лица характеризуются потерей объёма. Величина этих проявлений зависит от возраста пациента, конституциональных особенностей, типа лицевого скелета и этиологии. При дефиците мягких тканей, с целью увеличения или восполнения объёма подглазничных, скуловых, щечных, височных областях; орбитальной или слёзной борозды; носогубных складок, важным является проведение контурной коррекции аутожировыми трансплантатами в качестве дополнительного метода или самостоятельной процедуры,

4. При устранении деформирующего птоза в результате травмы, при парезах и параличах мимической мускулатуры лица, методом выбора является использование височно- фасциального лоскута для одномоментной фиксации тканей в правильном положении и восполнения утраченного объёма. Это обусловлено такими преимуществами как: достаточный объём, мобильность, близость донорской зоны, хорошее кровоснабжение, возможность корректировать длину через короткий разрез, отсутствие видимых дополнительных дефектов в донорской зоне.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ:

1. Хирургическая коррекция возрастных изменений средней зоны лица. Выбор метода и ожидаемые результаты. //Альманах Института Хирургии имени A.B. Вишневского.-М., 2008, -Т.З,- №2(1), -С. 72-73. ( в соавторстве с В. И. Малаховской).

2. Липофиллинг в объёмно-контурной пластике лица(опыт использования) //Вестник Эстетической медицины М., -2008, -Т.7,- №2, - С. 26-31. ( в соавторстве с В. И. Малаховской, З.Ю. Висаитовой).

3. Тактика хирургической коррекции возрастных изменений средней зоны лица. //«Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии», - 2009, №1. - С. 41- 48 ( в соавторстве с В. И. Малаховской)

4. Хирургическая коррекция возрастных изменений средней зоны лица. // Вестник Эстетической Медицины. М., -2009,-Т.8 № 1 , -С. 32-39 ( в соавторстве с В. И. Малаховской).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдулмаджидова, Авиценна Саидбеговна, 2009 год

1. Адамян А. А Комбинированные методы коррекции при инволюционных изменениях кожи лица. // «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии», — 2000, №4. С. 15.

2. Адамян А. А., Скуба Н. Д., Суламанидзе М. А., Хаснутдинова 3. Р.Морфологическое обоснование подтяжки кожи лица нитями( Aptos).// «Анналы пластической , реконструктивной и эстетеической хирургии.», 2002, №3. С. 19.

3. Адамян А. А., Таран Н. В. Возможности армирования кожи лица и шеи специальными хирургическими нитями. // «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии», 1998, № 3. - С. 18.

4. Адамян А. А., Таран Н. В., Гавашели JI. Г., Елютина М. В.Клинические аспекты армирования кожи лица специальными ( золотыми) нитями. // «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии», 2000, № 2, С. 18

5. Андреев С. Н. Коллаген структура и функции. Косметика и Медицина. Часть 2. 4/ 2002. стр. 14-22.

6. Баховец Н. А. Лицо, мимика, эмоции. //Les Nouvelles Esthtigus, -2002, №6 С.34-36.

7. Белоусов А. Е. Энциклопедия пластической, эстетической и реконструктивной хирургии. Издательство ( Гиппократ) 2002.

8. Брусова Л. А. Устранение дефектов и деформаций лица имплантатами из силикона. // Дис. канд. мед. наук -М., 1975.- 248с.

9. Васильев С. В., Кученкова М. А., Карпов И. А. Анатомический подход к методам хирургической коррекции возрастныз изменений лица. // «Анналы пластической , реконструктивной и эстетической хирургии.», 1998, №3. - С. 12

10. Газин И. озонотерапия в профилактике и лечении проблемной кожи и морщин. // Les Nouvelles Esthtigues, 2002, № 6. С 48.

11. Гилельс H. К. Лечение келоидных рубцов. // Les Nouvelles Esthtigues, 2002, № 6. - С. 38.

12. Дмитриева В.С Рубцы лица и шеи после термическим и химических ожогов и их лечение. М.: Медгиз, 1965. - 140 с

13. Казинникова О.Г. Адамян A.A. Возрастные изменения тканей шейно-лицевой области. // «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии», -2000, № 1. С. 52.

14. Казинникова О.Г. Эстетическая анатомия лица и шеи. // «анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии», 2000, №2-С. 56.

15. Калантаевская К. А. Морфология и физиология кожи. Киев. «Здоровье», 1965. -267 с.

16. Кривцун O.A., Эстетика Москва: Аспен Пресс, 2000.-430 с.

17. Марголина А. Фотостарение кожи — профилактика и лечение.

18. Косметика и Медицина 2/2002г. стр. 44-53.

19. Малаховская В. И. Замещение дефектов средней зоны лица -артериализированными лоскутами. // Дис. канд. мед. наук. — М., 1990.- 180с.

20. Михайлов С.С. Анатомия человека. Издательства «Медицина»-Москва. 1973. С. 170-173., 181-187., 374-383., -С. 514-518.

21. Нагорный A.B. Старение и долголетие. М., 1953.

22. Неробеев А. И Восстановление тканей головы и шеи. — М.: Медицина 1998, 281 с.

23. Неробеев А. И., Плотников H. А Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно- лицевой области. М.; Медицина 1997, 284с.

24. Неробеев А. И., Царевский П. JI. Использование височно — теменного артериализированного фасциального лоскута для устранения полных и частичных дефектов ушной раковины. Методические рекомендации. //Разработан ВНПО «Стоматология», -М., 1990.

25. Нудельман C.B., Голубков H.A. Эндоскопический лифтинг новая философия эстетической хирургии лица. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 1999г. № 3, 4, -С. 55-62.

26. Павлюк- Павлюченко JI. П. Анатомическое обоснование использование височной фасции при операции устранения выраженных носогубных складок. // Сборник отечественный. «Реконструктивная хирургия челюстно- лицевой области», М., 1989.-С. 86-90

27. Панова В. Новые акценты омолаживающей пластика лица// «эстетическая медицина», 2002, № 3, том I. — С. 222.

28. Пейрефит Ж., Кампонрво Ж. Биология кожи. // Les Nouvelles Esthtigues, 2002, № 6. С. 29.

29. Приходко И.Е. Щербаков A.C., Евстратокова Ж.А. Коррекция возрастных инволюционных изменений в тканях шейно-лецевой области. В сборнике VII московского Международного салона промышленной собственности «Архимед», М. -2004. С- 264.

30. Рауэр А.Э., Михельсон Н.М. Пластические операции на лице. М., 1954.

31. Самрцев В.И., Минаев Т.р. Химический пилиниг (литературный обзор) Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии2001г. № 4, С. 75-84.

32. Смирнова И., Кветной И. Иммунохимические маркеры кератиноцитов при фотостарении эпидермиса.// Эстетическая Медицина, 2004. -С. 22-30,.

33. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Издательства «Медицина» Москва. - 1966. Том I., -С. 270-291.

34. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Издательства «Медицина» Москва. - 1967. Том II.,-С. 376-383.

35. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Издательства «Медицина» Москва. 1968. Том III.,- С 146-149

36. Сницкая Е.А., Адамян A.A. коррекция морщин лица, контуров и объема губ полиметилоксановым олигомером.// «Анналыпластической, реконструктивной и эстетической хирургии», 1999. — С. 17.

37. Суламанидзе М. А., и др. Новый вариант непрерывного способа зашивания хирургических ран.// Анн.пласт. рек. эстет. Хирургии. -2006; 3.-С. 54-58

38. Таран Н.В. Комбинированный метод лечения эстетических недостатков кожи. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 1999г №3,4, -С. 49-54

39. Фархутдинов P.P., Лиховских В.А. ХЛ методы исследования в биологии и медицине. Уфа, 1995. 90с.

40. Феррейра М.К. Современная концепция липосакции. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2001 -№1 - С. 70-72

41. Форжтек О. косметика и дерматология // М.: Медицина, 1990. -253 с.

42. Швырев С.П. О технике наднадкостничной подтяжи поверхностной мышечно-фасциальной системы верхних двух третей лица Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 1999г. № 1, -С. 7-18.

43. Швырев C.B. Опыт выполнения омолаживающих операций на лице с формированием и подтяжкой системы (ПМФС). // «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии», 1998, № 3.- С. 20.

44. Шехтер А. Б. и соав. Инъекционный полиакриламидный гидрогель «Формакрил» и тканевая реакция на его имплантацию // « Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии», -1997, №2. — С.11.

45. Юршевич Э.Н. Эндоскопическая подтяжка кожи лба с подъемом бровей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидат медицинских наук. Москва 2003г

46. Adamain L.V., Myinbayev O.A., Kulakov V.l. The Use of Fibrin Glue in Obstrics and Gynaecology: Review of the Literature. 1991; 36: 76.

47. Alexander J.W., Hegg M., Altemeier W.A. Neutrophil function in selectedsurgical disorders. // Ann Surg. 1968 - V. 168 - P. 447-458.52

48. Barsky A.J., Kahn S. Simon B.// Principles and practice of Plastic Surgery, 2nd Ed. New York McGraw-Hill 1964

49. Barton F.E., Jr, M.D., Hunt J., M. D. High-Superficial Musculoaponeurotic System Techniqe in Rejuvenation An Update. Plastic. And Reconstructive Surgery. 2003, Vol. 112, №7, -P.1910-1918

50. Baylis H.I., Goldberg R.A., Kervan K.M., Jacobs J.L. Blepharoplasty and periorbital surgery // Dermatol Clin. 1997. - Vol. 15. - №4. -P.635-647.

51. Bernstien EF, and Uitti J. the effect of photodamage on dermal extracellular matrix. Clin Dermatol 1996; 14(2): 143-51.

52. Bernstien L., Nelson R.H. Surgical anatomy of the extraparotiod distribution of the facial nerve // Arch. Otolaryngol. 1984.- Vol. 110.-N2. -P. 177-209.

53. Binder W.J. Submalar aungmentation: a procedure to enhance rhytidectomy.//Ann. Plast. Surg. 1990. Vol.24. - №3. - P. 200-212.

54. Bonnefon A. Le Lifting Prjfond ed blocr. // Ann. Plast. Esthet. 1992. -Vol.37. -№l.- P. 85-94.

55. Bonnefon A. Le. Lifting Verticalprofond:evolution d' un concept. // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1995. - Vol. 40. № 4. - P. 327 - 339.

56. Bosse J.P, Papillon J., Surgical Anatomy of the SMAS at the malar region. In R.J. Maneksha (Ed.) Trasaction of the 9 International Congress of Plastic and reconstructive Surgery. New York McGraw-Hill, 1987.

57. Brin M.F. Botulinum Toxin Therapy: basic science and overview of of other therapeutic application, in Blilzer A, ed Management of Facial lines and Wrinkles Philadelphia, Pa; 2000, -P.279-302.

58. Braverman IM, Fonferko E Studies in cutaneus aging: I. The elastic fibernetwork. J Invest Dermatol 1982, 78, -P.434-443.

59. Breathnach AS, Wylie LM. Elektron microscopy of melanocytes and melanosomes in freckled human epidermis. J Invest Dermatol 1964; 42: -P. 389-394.

60. Brack H.G. Fibrin Tissue Adhesion and Its Use in Rhytidectomy: A Pilot Study Aesthetic Plast Surg. 1982; 6:197.

61. Cardenas- Camarena L., L. E. Gonzalez Multiple, Cobined Plication of the SMAS-Platisma Complex: Breaking Down the Face-Aging Vectors. Plastic and Reconstructive Surgery. 1999 Sept. vol. 104(4), -P. 1093-1102.

62. Carliste K.S., MontagnaW. Aging model for unexposed human dermis.//J Invest Dermatol. 1979; 73; 54.fn

63. Christou N.V., Meakins J.L. Neutrophil function in anergic surgical patients: neutrophil adherence and chemotaxis. // Ann. Surg. 1979. - V. 190, -P. 557-564.1. ZTO

64. Cheson B., Christensen R., Sperling R., Kohler B., Babior B. The origin of chemiluminescence of phagocytosing granulocytes. // J. Clin. Invest. -1976. V. 58.-P. 789-796.69" Coleman W. P. Fat transplantation. //Dermatol. Clin. 1999; 89 70

65. Conley J., Baker D. C. Thread augmentation for facial rhytides. // Ann Plastic Surg. -1979 Vol. 3. -N 2. - P. 118-126.

66. Conley J. Face Lift Operation. Springfield 111.: Charles C. Thomas, 1968.

67. Connell B.F., Marten T.J. Deep-layer technigues incervicofacial rejuvennation // Deep face lifting Techniques. Ed. By Jorge M. Psillakis. Thieme Medical Pupl. Inc., N.Y. Georg Thieme Verlag. Stuttgart N.Y., 1994,-P. 161-190.

68. Correia P. C., Zani R. Surgical anatomy of the facial nerve as related to ancillary operationsin rhytidoplasty // Plastic. Reconstr. Surg.-1973.-Vol. 52.- N4.- P.549-562.

69. Cornette de Saith-Cyr D. Le lifing sous "mask-lift" I I Ann. Chir. Plast. Esthet. 1994. - Vol. 39. - № 5. p. 557-570.

70. Cruz N.I., Debs N., Fiol R.E. Evaluation of Fibrin Glue in Rat Sciatic Nerve Repairs. //Plastic and Reconstructive Surgtry. 1986; 78: -P.369.

71. De la Plaza R. Supraperiosteal Lifting for rejuvenation of the upper tow thirds of face // Deep face-lifting technigus / Ed By J.M. Psillakis. New-York: Thieme Medical Puplishers, Inc., 1994. -P.90-102.

72. Delmar H. Anatomie des plans superficiels de la cou // Ann. Chir. Plast.Esthet. -1994. Vol. 39-N5, -P.527-550.

73. Eder H. The importance of fat correction and release of the retaining ligaments in lower blepharoplasty. in 9-th Congress EPRAS, 2001

74. Ellis DA, Mitchel MJ. Surgical treatment of acne sharring: nonlinear scar revision. J Otolaryngol. 1987; № 2: -P. 116-119.

75. Flood, T.R., McManners, J., el-Attar, A., and moos, K.F. Rondomised prospective study of the infuluence of steroids,on post operative eye opening after exploration of the orbital floor.// Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 1999., 37: -P.312-313.

76. Fogli A.L. Orbicularis musculoplasty and face lift: a better orbital contour. Plast. Reconstr. Surg. 1998. Vol. 101.- N1. - P.162-166.

77. Fuente del Campo, A Facelift mithout preauricular scars.// Plas. Reconst. Surg. 1993, vol. 92, -P.642-645.

78. Furnas D.W. The retaining ligaments of the cheek.// Plast. Reconst. Surg. 1989, vol. 83(11), -P.241-246.

79. Gardetto A., M.D., Dabemig J., M.D. Does a Superficial

80. Musculoaponeurotic System Exist in the face and neck. An Anatomical Study by the Tissue Destination Technique. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2003, Vol. Ill, №2, -P. 664-673

81. Gonzaes-Ulloa M. Senility of the face. Basic study to understand its causes and effects // Plast. Reconstr. Surg.-1965.- Vol.36, -P. 232-236.

82. Guerrero-Vicuna R., Salazar -Giottonini A. Boneexpansion in facial rejuvenation//Aesthetic Plast. Surg. 1993.-Vol. 18. № 1. -P.85-90.oo

83. Hampton M.B., Kettle A.J., Winterbourn C.C., Involvement of superoxideand myeloperoxidase in oxygen-dependent killing of Staphylococcus aureus by neutrophils // Infect.Immun. 1996. - V. 64. -P.3512 - 3526.89

84. Hamra S.T. Arcus Marginalis and orbital fat preservation midface rejuvenation //Plast. Reconst. Surg.- 1995.- Vol.96. -№2. -P. 354-362.

85. Hamra S.T. The deep-plane Rhytidectomy. //Plastic and Reconstructive Surgery. 1990; 86.-P.53-61.

86. Hamra S.T. Composite Rhylidectomy. // Plastic and Reconstructive Surgery. 1992; Vol.90 № 1. -P.87-95/

87. Hamra S. T. The zygoorbicular dissection in composite rhytidectomy: an ideal midface plane // Plast. Reconstr. Surg. 1998,- Vol.102. -№.5. — P. 1646-1657.

88. Hamra S.T. Study of the Long-Term Effect of Malar Fat Pad Repositioning in Face Lift Surgery: Short-Term Success But Long-Term Failure.//Plastic and Reconstructive Surgery. 2002 Sept. vol. 110(3)1. P. 940-951.

89. Hester, T. R., Codner. M. A., Mc Cord, C.D Subperiosteal malar cheek lift lower lid blepharoplasty in Eyelid Surgery: Principles and Techniques. New York: Lippincott- Raven. 1995

90. Hester, T. R. The trans-blepharoplasty approach to lower lid and midfacial rejuvenation revisited: The role and technique ofcantoplasty.//Aesthetic Surg. J. 18; 372, 1998

91. Hinderer U. T. Malar inplant for improvement of the facial appearance. //Plastic Reconstructive Surgery. 1975. Vol.56, -P. 157-164.

92. Hinderer U. T. The sub-SMAS and supperiosteal rhytidectomy of the forhead and middle third of the face: a new approach to the aging face. //Facial. Plast. Surg. 1992 Jan; 8(1): -P. 18-32

93. Hinderer U.T. Vertical Preperiosteal Rejuvenatin of the Frame of the Eyelids and midface. //Plastic Reconstructive Surgery. 1999 Oct. Vol. 104(5), -P.1482-1498.

94. Hinderer U.T. Upper face sub-SMAS rhytidectomy indications and technical suggestions for prevention of frontal branch damage and excessive siad burn elevation // Europ. Association of Plastic Surgeons. Strasbourg, France, 1990.

95. Hiroshi Isozaki, Hiroshi Nishino, Shozo Sako et al. The relationship between levels of neutrophil-related factors and the degree of surgical stress // Int.Surg. 1999. - V. 84. - P. 105 - 110.

96. Hoefflin. S.M. Decreasing prolonged swellig and pain associated with deep plane facelift.// Plast. Reconst. Surg. 90: 1125, 1992.

97. Hoefflin S.M. The extended supraplatysmal plane (ESP) facelift. // Plast. Reconst. Surg. 101: 494, 1998.

98. Jost G., Lamouche G. SMAS in rhytidectomy: A preliminary report. //Plastic and Reconstructive Surgery. 1983 6:69.

99. J.M., Waltersdorph A.M. Stimulation of neutrophils by tumor nesrosis factor. // J.Immunol. 1986. - V. 136 (11). - P. 4220 - 4225.

100. Kim S.K. Endoscopic forhead-scalp flap fixation with K-wire.// Aesthetic Plastic Srgery. 1996, Vol.20, № 3, -P.217-120.

101. Knize D.M. Periauricular Face Lift Incision and the Auricular Anchor. //Plastic and Reconstructive Surgery. 1999 Oct. vol. 104(5), -P.1508-1520

102. Larrable W.F. Reoperative facial analysis. // Aesthet. Facial. Surgery. Philadelfia: Lippincoft Сотр. 1991, -P. 483-501.

103. Lassus C. Cervicofacial Rhytidectomy: The Superficial Plane. // Aesthetic Plastic Surgery. 1997; -P.21-25.

104. Le Louam CL, Cornette de Saint-Cyr B. Incision cutanee dans le lifting lambeau de SMAS cervici-marlair obligue et lifting malaire. // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1994. Vol. 39. № 6. - P. 756-764.

105. Little J.W. Hihing the posteriors scar of rhytidectomy: the omega incision. //Plastic and Reconstructive Surgery. 1999. vol. 104, -P. 259-264.

106. Little J. W. Volumetric rejuvenation of the orbit.- in: 2 Международный Конгресс по платической, реконструктивной, эстетической хирургии и дерматологии. Москва, 2001, 21

107. Mackay D. R., Manders Е. К., The fate of dermal-fat grafts.//Ann. Plast. Surg. 1993; №6, -P.42-50.

108. Maillard G.F., Ramirez O.M. Supperiosteal facelifting: complications and the dissatisfied patient. //Aesthetic-Plast-Surg 1996.,Wenter; 20(1): -P.33-36

109. Marchac D., Ascherman J., Arnaud E. Fibrine Glue Fixation in Forhead Endoscopy: Evaluation of Our Expirience with 206 Cases.// Plastic and Reconstructive Surgry. 1997 Sept. vol. 100(3), -P.704-712.

110. Massiha H M.D. Short-Scar Face Lift with Extend SMAS Platysma Dissection and Limited Skin Undermining.// Plastic and Reconstructive Surgery. Vol. 112, № 2, -P.663-670.

111. Mc Kinney P., Massie RD, Zukowski ML. Criteria for the forehead lift. //Aest. Plast Surg 1991; 15:141.

112. Mc Kinney P., Katrana D.J. Prevention of injury to the great auricularnerve during rhytidectomy. // Plast. Reconst. Surg.- I980.-Vol. 66. -N7.-P.675-681.

113. Mendelson B. C., et.al. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. // Plast. Reconst. Surg. 2002. Vol.110. - P. 885-896.

114. Mendelson B.C. Correction of the nasolabial fold Extend SMAS dissection with periosteal fixation. // Plast. Reconst Surg. 89: 822, 1992.

115. Mitz V., Peyronie M. 1976; The Superficial Musculo-aponeurotic System (SMAS) in the Parotid and cheek Area. //Plastic and Reconstructive Surgery. 1976; 58:80.

116. Miller C.C. the excision of bad-like folds of skin from the region about the eyes. //Med. Brief. 1906. vol.34. - P.648.

117. Moss Ch., et al. Surgical anatomy of the ligamentous attachment in the temple periorbital regions.// Plast. Recost. Surg. 2002. Vol.105, N4.-P.1475-1484.

118. Nicoletis CI., Sitbon E., Codot B., Marsot-Dupuch K. L'etage moyen de la face dans le lifting: lipopexie du coussinet adipeux premalaire. // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1992. Vol. 37 № 1. -P.76-84.

119. Nicoletis CI., Gholam D. Letage frontal dans le lifting cervicofacial: technique de "cimier de casque" associee a une expansion rapide // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1992. -Vol.37.-№l .-P.27-34.

120. Owsley J.Q., Zweifler M. Midface Lift of the Malar Fat Pad: Technical Advances. //Plastic and Reconstructive Surgry. 2002, Aug. vol.110 (2) -P.674-687.

121. Owsley J.Q., Jr.Platysma-fasial rhytidectomy A preliminary report. //Plast. Reconst. Surg. 1977, 60: 843. Özdemir R., Kilinc H., Erkin R.

122. Anatomicohistologic Study of the Retaining Ligaments of the Face and the Use in face Lift: Retaining Ligaments Correction and SMAS Plication.// Plastic and Reconstructive Surgery. 2002 Sept.vol. 110(4) -P.1134-1147.

123. Pierard G. E., Lapiere С. M. The microanatomic basis of facial brown lines. // Arch. Dermatol. 1989, Vol/125, -P.1090-1095.

124. Pessa J.E., et.al. The anatomy on the labiomandibular fold. // Plast. ReconstSurg. 1998, Vol.101, -P.482-486.

125. Pesteur J. Le "CAB". Description anatomique et reflexions chirurgicales a propos des boules graisseuses de Bichat // Ann. Chir. Plast. Esthet., 1993.-Vol. 38.-N3. -P.289-301.

126. Pitanguy I., Ramos A.L. the frontal branch of the facial nerve, the importance of its variation in face liftings // Plast. Reconst. Surg.-1966.-Vol.38.-N2.-P.352-360.

127. De la Plaza R. Supra-periosteal lifting of the apper tow thirds of the face. //Br. J. Plastic Surgery 1991,Vol. 443, -P. 25-33.

128. Psillakis J.M. Empleo de tecnicas de cirugia craniofacial en las ritidectomias del tercio superior de la cara. //Cir. Plast. Iberolationoam. 10: 297, 1984

129. Ramizer O.M. Classification of facial rejuvenation techniques based on the subperiosteal approach and ancillary procedures.// Plastic Reconstructive Surgery. 1996 Jan; 97(1), -P.45-55

130. Robert L., Isnart N., Robert A.M. роль ферментов в старении кожи. //«Эстетическая медицина», 2001, презентационный номер. — С. 14

131. Savani A. Physiopatology of the aging face. // Deep face Lifting Technigueus. Ed. by Jorge M Psillikis. Thieme Medical Publ. Inc., N.Y. Georg Thieme Verlag. Stuttgrad N. Y. 1994. -P. 11 -23.

132. Saulis A.S., Lautenschlager E.P., Mustoe T.A. Biomechanical and Viscoelastic Properties of skin, SMAS and Composit Flaps as They Pertain to Rhytidectomy.// Plastic fnd Reconstructive Surgery. 2002, Aug.110(2) ,-P.590-598

133. Schaberg, S.J. Stuller, C.B. and Edward, S.M. Effect of methylprednisolone on swelling after orthognathic surgery. //J. Oral Maxillofac. Surg. 42:356, 1984.

134. Segher M. J., et.al. The golden proportion and beuty.// Plast. Reconst. Surg 1964,34, 382

135. Serdev N. Ciragia ambulatoria de levantamento de gluteos mediante una sutura sin cicatrices de incision //International Jornal of Cosmetic Medicine and Surgery.- 2003, Marzo, № 1

136. Skoog T. Plastic Surgery: New Method and Refinements. Philadelphia Saunders 1974.

137. Stazin J. M., Baker T. J., Gordon H. L., et.al Extented SMAS dissection as anapproach to midface rejuvenation. //Clin. Plast. Surg., 1995, 22: 295

138. Shiftman M. A., Mirrafati S. Fat transfer techniques the effect of harvest and transfer methods.//Dermatol. Surg. 2001 ;819

139. Tessier P. Face Lifting and Frontal Rhytidectomy. Transactions of the Seventh International Congress of Plastic Reconstructive Surgery. Ed. by J.F.Ely. Rio de Janeiro: Cartgraf. 1979. - P. 393-396.

140. Teixeir R., M.D., Reinforsed Orbitotemporal Lift: Contribution to medface Rejuvenation.// Plastic and Reconstructive Surgery. 2003, Vol. Ill, №2, -P.869-878

141. Thion A. Cervicai Lifting // Ann. Chir. Plast. Esthet.-1994.- Vol.39.- № 3.-P.623-645.

142. Trepsat F. Des lifting des regions malaire, jugalle et nasogenienne // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1994.-Vol. 39.-№ 5. - P. 597-622.

143. Trepsat F. Volumetric Face Lifting .// Plastic and Rconstructive Surgery. 2001 Oct. vol. 108(5) ,-P.1358-1370

144. Vascones Luis O. Coronal facelift with endoscopic techniques.// Plastic and Reconstructive Surgery. 1992, V forum XV, -P. 222-230.152.153.154.155.156.

145. Weber, C.R. and Griffin, J.M. Evaluation of dexamethasone for reducing post operative oedema and inflammatory response after orthognathic surgery.// J. Oral Maxillofac. Surg. 52: 35, 1994.

146. Weinstein C., Pozner J., Scheflan M. Combined Erbium: YAG Laser Resufacing and Face Lifting.// Plastic and Reconstructive Surgery. 2001 Feb vol. 107(2), -P.586-594.

147. Zachary C. B. Electro surgical skin resurfacing. Presented at Controversies and Conversation in Cutaneous Laser Surgery, Napa, Ca, August 1999.

148. Zufferey J. Anatomic variation of the nasolabial fold. //Plastic and Reconstructive Surgery. 1992, Vol. 89(2), -P.225-231.