Клиника, диагностика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста (клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Жемаев, Михаил Валерьевич

• Жемаев, Михаил Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жемаев, Михаил Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА, АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ обзор литературы).

1.1. Медицинская и социальная значимость проблемы постарения населения.

1.2. Основные закономерности развития старения.

1.3. Развитие раневой инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава.

1.4. Причины и факторы риска развития раневой инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава.

1.5. Принципы профилактики, диагностики и лечения раневой инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы, применяемые при обследовании больных.

2.2.1. Клинические методы исследования больных.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.3. Микробиологические методы исследования.

2.2.4. Иммунологические методы исследования.

2.2.5. Патоморфологические методы исследования.

2.2.6. Методы лучевой диагностики.

2.2.7. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1. Ранние инфекционные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.

3.1.1. Клинические признаки развития раневой инфекции.

3.1.2. Данные лабораторных показателей.

3.1.3. Иммунологические показатели.

3.1.4. Микробиологические показатели.

3.1.5. Патоморфологические исследования.

3.2. Поздние инфекционные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.

3.2.1. Клинические признаки развития поздних инфекционных осложнений.

3.2.2. Микробиологические показатели.

3.3. Анализ летальных исходов.

ГЛАВА 4. ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПОСЛЕ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.

4.1. Предоперационная подготовка больных.-.

4.2. Ревизия области искусственного сустава при развитии раневой инфекции.

4.3. Санация и дренирование операционной раны.

4.4. Послеоперационное ведение больных.

4.5. Реабилитационное лечение.

4.6. Результаты лечения больных с ранними инфекционными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава.

4.7. Результаты лечения больных с поздними инфекционными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава.

4.8. Клинические примеры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника, диагностика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста (клиническое исследование)»

В последние годы операцией выбора при тяжелых дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава и переломах шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста является операция эндопротезирования, которая в значительной степени ускоряет процесс реабилитации больных, позволяет отказаться от длительной разгрузки оперированной конечности, а также избежать гипостатических осложнений, связанных с длительным пребыванием больного в постели (Сиваш К.М., Шерепо К.М., 1978; Демьянов В.М. с соавт., 1986; Неверов В.А., 1991; Войтович А.В., 1994; Корнилов Н.В. с соавт., 1997; Muller, 1996).

В то же время, вследствие все более широкого развития эндопротезирования крупных суставов вообще, и у пожилых пациентов в частности, не приходится рассчитывать на сколь-либо существенное снижение частоты послеоперационных инфекционных осложнений (Гульмагомедов У.Г., 1978; Charneley, Eflekhar, 1969; Eftekhar, 1978; Kwasny etal., 1989).

Регистрируемый в настоящее время рост количества гнойных осложнений у больных после эндопротезирования связан с расширением показаний для подобных операций, изменением иммунного статуса населения, появлением антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов и изменением видовой специфики раневой микрофлоры (Корнилов Н.В. с соавт., 1997). Развитию нагноения послеоперационных ран в пожилом возрасте способствует недостаточность питания с нарушением репаративных процессов в ране, угнетение иммунной системы (Фролькис А.В., 1989; Агаджанян В.В., Кожевников B.C., 1996). Немаловажное значение имеет и массивная антибактериальная терапия гнойных инфекций, которая вызывает грубые нарушения микробиоциноза кишечника, процессов пищеварения, повреждение слизистой оболочки тонкой кишки, поступление бактерий и их эндотоксинов в систему кровообращения (Гребенев A.JL, Мягкова Л.П., 1996; Дворецкий Л.И., 2001). Все вышеперечисленное инициирует системный воспалительный ответ, приводит к полиорганной недостаточности (Bone, 1991; Alexander et al., 1993).

Одной из главных особенностей пожилого контингента больных является полиморбидность патологии, то есть наличие двух и более хронических заболеваний, которые могут потенцировать друг друга (Дворецкий Л.И., 1997). При неблагоприятных условиях резко возрастает опасность срыва компенсации той или иной системы, приводящей к возникновению послеоперационных осложнений, вплоть до летального исхода (Самойлов К.А. с соавт., 1978; Muller, Schilling, 1985).

Глубокое нагноение после эндопротезирования тазобедренного сустава является тяжелым осложнением, с высокой вероятностью генерализации инфекционно-воспалителыюго процесса, что в свою очередь очень часто приводит к летальным исходам. Так, по данным отечественных и зарубежных авторов, летальность при этих осложнениях варьирует от 30 до 80% в зависимости от возраста больных и сопутствующей патологии (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990; Зубков М.Н., 1997; Bone, 1991).

Развитие нагноения значительно ухудшает результаты оперативного лечения, во много раз удлиняет сроки стационарного и общего лечения, требует проведения сложной и дорогостоящей системы лечебных мероприятий по его купированию (Уразгильдеев З.И. с соавт., 1993; Рак А.В. с соавт., 1998; Яковлев С.В., Яковлев В.П., 1999; Мамонтов В.Д., 2000; Penin, Ehrenkanz, 1988).

Следует подчеркнуть, что в настоящее время у нас в стране нет работ, в которых были бы широко отражены вопросы клиники, диагностики, микробиологических и патоморфологических аспектов инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста. Отсутствует обоснованная схема комплексного лечения больных. Вышеизложенное явилось основанием для планирования настоящей работы.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования - повышение эффективности лечения инфекционных осложнений после операций эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить особенности клинического течения инфекционных осложнений у больных пожилого и старческого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава.

2. Изучить данные лабораторных показателей при развитии раневой инфекции у пациентов старшего возраста.

3. Выявить микробиологические и морфологические особенности инфекционных осложнений в пожилом и старческом возрасте.

4. Предложить обоснованную тактику комплексного лечения больных с учетом возрастных особенностей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлены клинические и лабораторные особенности течения раневой инфекции у больных пожилого и старческого возраста с гнойными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Впервые проанализированы результаты микробиологических, патоморфологических и иммунологических показателей раневой инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава в старшей возрастной группе.

Изучена зависимость тяжести клинической картины инфекционного процесса от сопутствующей соматической патологии.

На основе балльной оценки выраженности воспалительного процесса представлена схема комплексного лечения инфекционных осложнений с учетом возрастных особенностей пациентов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Предложенный комплекс лечебно-организационных мероприятий по хирургической реабилитации больных пожилого и старческого возраста с инфекционными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава, основанный на балльной системе оценки выраженности воспалительного процесса, позволяет улучшить результаты лечения больных, снизить частоту развития тяжелых осложнений раневой инфекции и сократить сроки реабилитационного лечения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Течение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста характеризуется быстрым развитием признаков интоксикации и полиорганной недостаточности.

2. Морфологические особенности течения раневой инфекции заключаются в слабом отграничении инфекционного очага и уменьшении или отсутствии соответствующей срокам воспаления клеточной инфильтрации.

3. Наиболее часто возбудителями инфекционных осложнений у больных пожилого и старческого возраста являлись микробные ассоциации грамположительных и грамотрицательных микробов с высокой вероятностью генерализации воспалительного процесса.

4. Лечение больных старших возрастных групп с инфекционными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава требует активной диагностики, раннего и, по возможности, малотравматичного способа хирургического лечения по санации гнойного очага, мероприятий, направленных на коррекцию сопутствующей патологии и явлений кишечной недостаточности, раннего реабилитационного лечения в послеоперационном периоде.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предложенная методика хирургической реабилитации больных пожилого и старческого возраста с инфекционными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава внедрена в практику отделения гнойной хирургии ГУ РосНИИТО им. Р.Р.Вредена.

Разработанные методы лечения включены в программу обучения клинических ординаторов, научных сотрудников Российского НИИ травматологии ортопедии им. Р.Р.Вредена и курсантов Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

По материалам исследования опубликовано 8 работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 166 страницах текста, набранного на компьютере, и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы, который включает 212 источников, в том числе 111 - на русском и 101 - на иностранных языках. Текст иллюстрирован 15 таблицами и 20 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Жемаев, Михаил Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. Клиническое течение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста характеризуется сглаженностью симптоматики и поздней манифестацией местных проявлений раневой инфекции, наличием выраженной общей реакции организма на воспаление при отягощении состояния пациентов множественной сопутствующей соматической патологией, быстрым развитием нервно-психических расстройств и гипостатических осложнений.

2. Для пациентов преклонного возраста на фоне прогрессирующего инфекционного процесса характерно быстрое нарастание явлений интоксикации и полиорганной недостаточности с соответствующим изменением клинико-лабораторных показателей и медленная нормализация состояния после санации гнойного очага.

3. Течение раневого процесса в пожилом и старческом возрасте сопровождается определенными лабораторно-морфологическими особенностями, заключающимися в преобладании в ране ассоциаций грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, большей частотой генерализации инфекционного процесса при слабых признаках отграничения очага воспаления и распространением его на прилежащие ткани, с отсутствием или слабо выраженной, соответствующей срокам воспаления, клеточной инфильтрацией.

4. Лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава должно носить комплексный подход, включающий в себя коррекцию общей соматической патологии, раннюю санацию гнойного очага с обязательной профилактикой и лечением кишечной недостаточности, полноценную нутриционную поддержку, а также реабилитационное лечение в послеоперационном периоде с целью профилактики гипостатических осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика ранних инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава не представляет трудностей при внимательном клиническом осмотре больного, оценке данных лабораторных исследований и применении простых, но эффективных диагностических методов (аспирационная пункция области послеоперационной раны, УЗИ и другие).

2. Комплексное лечение гнойно-септических осложнений области искусственного сустава должно включать в себя: проведение максимально возможной радикальной хирургической обработки гнойного очага, пред- и послеоперационную интенсивную терапию, реабилитационные мероприятия.

3. Ранние гнойные осложнения после эндопротезирования должны рассматриваться как острые инфекционные хирургические заболевания, требующие экстренных лечебных мероприятий.

4. Оптимальным оперативным вмешательством при невозможности сохранения эндопротеза тазобедренного сустава в старшей возрастной группе является операция опоры на большой вертел после косой его остеотомии и разворота на 90° кнутри.

5. Ревизионное эндопротезирование в условиях раневой инфекции или при ее последствиях представляет высокотравматичное оперативное вмешательство, что делает ее выполнение у больных пожилого и старческого возраста, отягощенных тяжелой сопутствующей патологией, опасным и является противопоказанием к операции.

6. Простым и эффективным способом обезболивания области тазобедренного сустава при лечении инфекционных осложнений у больных пожилого и старческого возраста, является метод внутритазовой анестезии.

7. Профилактика и лечение кишечной недостаточности, полноценная нутриционная поддержка являются обязательным элементом комплексного лечения больных.

8. С целью профилактики гипостатических осложнений необходимо раннее реабилитационное лечение в послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жемаев, Михаил Валерьевич, 2004 год

1. Аболин А.Б. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости в порядке экстренной помощи: Автореф. дис . канд. мед. наук. СПб., 1999. - 23 с.

2. Аврунин А.С. Осложнения при плановых операциях (хирургической агрессии) / А.С. Аврунин, Г.М. Абелева // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-1991.-№ 6.-С. 108-111.

3. Аврунин А.С. Операционная травма с нарушением целостности костей: патогенез восстановительного процесса и возможность снижения риска послеоперационных осложнений: Автореф. дис . д-ра мед. наук. -Самара, 1998.-33 с.

4. Агаджанян В.В. Иммунология и хирургия в лечении гнойных артритов / В.В. Агаджанян, B.C. Кожевников. Ленинск-Кузнецкий -Новосибирск, 1996 - 343 с.

5. Александер Дж.У. Иммунология для хирургов: Пер. с англ. / Дж.У. Александер, P.P. Гуд. М.: Медицина, 1974. - 191 с.

6. Алтухов Ю.П. Физиологическая генетика в проблеме заживления ран. М.: Наука, 1985. - 165 с.

7. Арьев А.Л. Пожилой человек, его здоровье в контексте глобальных проблем современности, состояние и пути развития геронтологии игериатрии // Науч. конф., поев. 115-летию Санкт-Петербургской мед. акад. последипломного образования. СПб, 2000. - С. 28-30.

8. Афиногенов Г.Е. Антисептики в хирургии / Г.Е. Афиногенов, Н.П. Блинов. JL: Медицина, 1987. - 143 с.

9. Ю.Афиногенов Г.Е. Применение антисептика повиаргола в лечении хирургической инфекции / Г.Е. Афиногенов, В.Д. Мамонтов, В.И. Кулик и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1991. № 5. — С. 59-61.

10. П.Барановский A.IO. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника /

11. A.Ю. Барановский, Э.А. Кондрашина. — СПб., 2000. 209 с.

12. Белобородова Н.В. Алгоритмы антибиотикотерапии / Н.В. Белобородова, М.Б. Богданов, Т.В. Черненькая. М., 1999. - 143 с.

13. Белоконь О.В. Здоровье и благополучие пожилых / О.В. Белоконь, С.П. Ермаков, Ю.М. Комаров // Здравоохранение РФ. 1995. - № 5. — С. 17-19.

14. Белоцкий С.М., Карлов В.А. Иммунология раневой инфекции // Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок М.: Медицина, 1990.-С. 159-186.

15. Войтович А.В. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации: Автореф. дис . д-ра мед. наук. — СПб., 1994. — 25 с.

16. Войтович А.В. Шестилетний опыт экстренного эндопротезирования. СПб.: б/и, 1999. - 28 с.

17. Воронцов А.В. Индивидуальное эндопротезирвоание сустава при переломах и опухолях костей // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1983. -№ 1.-С. 103-107.

18. Галкин Р.А. Организация медико-социальной помощи лицам старческого возраста в лечебных учреждениях / Р.А. Галкин, И.А. Гехт,

19. B.В. Павлов // Проблемы соц. гигиены. 1997. - № 3. - С. 31-32.

20. Галкин Р.А. Пожилой пациент / Р.А. Галкин, Г.П. Котельников, О.Г. Яковлев и др. Самара: Перспектива, 1999. - 540 с.

21. Герчев А. Гнойные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава / А. Герчев, М. Ганчев // Ортопед, травматол. (болг).-1983, Т. 20, №4.-С. 163-171.

22. Гехт И.А. Медико-демографическое значение проблемы постарения населения // Практ. гериартрия. Самара, 1995. - С. 20-24.

23. Гехт И.А. Постарение населения и некоторые вопросы организации медицинской помощи / И.А. Гехт, JI.A. Зенина // Геронтология и гериартрия,-Самара, 1996. С. 25-26.

24. Гнетнев A.M. Лечение и профилактика госпитальной инфекции в травматологическом стационаре / A.M. Гнетнев, Б.Я. Позднякова, Р.Д. Либерзон и др. // Юбил. науч. сессия Саратовского НИИ травматологии и ортопедии. Саратов, 1995.-С. 120-135.

25. Горидова Л.Д. Гнойно-некротические осложнения после оперативных вмешательств на тазобедренном суставе / Л.Д. Горидова, С.Х. Масандика // Ортопед, травматол. 1997. - № 2. — С. 76-79.

26. Городецкий В.М. Особенности анестезиологического подхода к гериартрическим брольным // Клин, геронтология. 1996. - № 2. - С. 44-47.

27. Горячев А.Н. Эндопротезирование тазобедренного сустава по Сивашу // Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. Л., 1983. — С. 49-56.

28. Гребенев А.Л. Кишечный дисбактериоз: Рук-во по гастроэнтерологии: Т. 3 / А.Л. Гребенев, Л.П. Мягкова. М., 1996. — С. 362.

29. Гринев М.В. Остеомиелит. Л.: Медицина, 1977. — 152 с.

30. Грязнухин Э.Г. Гнойные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава / Э.Г. Грязнухин, В.И. Кулик, В.Д. Мамонтов // Матер. VI съезда травматологов ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. — С. 174.

31. Гульмагомедов У.Г. Гнойные осложнения у травматолого-ортопедических больных после операций на конечностях с применением металлических конструкций: Автореф. дис . канд. мед. наук. — М., 1978. -23 с.

32. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение. Таллин: Вальгус, 1984.-342 с.

33. Давыдовский И.В. Общая патология человека. — М.: Медицина, 1969. 602 с.

34. Даценко Б.М. Современные возможности местного медикаментозного лечения гнойных ран / Б.М. Даценко, С.Г. Белов, JI.A. Блатун // Раны и раневая инфекция. -М., 1986.-С. 130-131.

35. Дворецкий JI. И. Ятрогения в гериатрии // Клин, геронотология. -1997. № 4. - С. 3 - 10.

36. Дворецкий Л.И. Пожилой больной.- М.: Русский врач, 2001. 140 с.

37. Демьянов В. М. Гнойные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава протезом Сиваша / В.М. Демьянов, В.В. Долгополов, В.М. Машков // Ортопед, травматол. 1983. - № 9. - С. 24-28.

38. Демьянов В.М. Современное состояние эндопротезирования по данным мировой литературы / В.М. Демьянов, В.М. Машков, Г.М. Абелева и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - № 4. - С. 141-146.

39. Зубков М.Н. Антибиотикопрофилактика хирургической инфекции в травматологии и ортопедии // Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии. М., 1997. - С. 22-25.

40. Зубков М.М. Этиология, антибиотикопрофилактика и антимикробная химиотерапия гнойных осложнений повреждений костей и суставов: Дис . канд. мед. наук. М., 2000. - 137 с.

41. Каплан А.В. Травматология пожилого возраста. М,; Медицина, 1977.-251 с.

42. Каплан А.В. Гнойная травматология костей и суставов / А.В. Каплан, Н.Е. Махсон, В.М. Мельникова М.: Медицина, 1985. - 384 с.

43. Ключевский В.В. Результаты тотального замещения тазобедренного сустава / В.В. Ключевский, В.В. Даниляк, С.И. Гильфанов и др. // Матер. Конгр. травматологов-ортопедов России с международным участием. — Ярославль, 1999.-С. 177-178.

44. Колкер И.И. Стафилококковая инфекция ран и вопросы антибактериальной терапии / И.И. Колкер, Б.М. Костюченок, A.M. Маршак // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1978. - № 8. - С. 93-97.

45. Комахидзе Т.Э. Лечение хирургических заболеваний у лиц с сахарным диабетом // Хирургия. 1977. - № 7. - С. 103-106.

46. Корнилов Н.В. Эндопротезирование суставов: прошлое, настоящее, будущее // Травматология и ортопедия России. — 1994. № 5. - С. 7-11.

47. Корнилов Н.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В. Корнилов, А.В. Войтович, В.М. Машков и др. СПб.: ЛИТО-Синтез, 1997.-292 с.

48. Корнилов Н.В. Травматичность операций на тазобедренном суставе / Н.В. Корнилов, В.М. Кустов, З.К. Башуров // Травматология и ортопедия России. 1996. - № 3. - С. 68-71.

49. Корнилов Н.В. Адаптационные процессы в органах скелета / Н.В. Корнилов, А.С. Аврунин. СПб., 2001.-296 с.

50. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. М.: Медицина, 1990. - 591 с.

51. Кузьмин И.И. Опыт тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Матер. Конгр. травматологов-ортопедов России с международным участием. — Ярославль, 1999. С. 204-205.

52. Кукош Н.В. Эндопротезирование при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава / Н.В. Кукош, М.И. Бобров // Восстановительное лечение последствий травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Н. Новгород, 1991. - С. 128-133.

53. Кулиш Н.И. Тактика в лечении нагноений после протезирования тазобедренного сустава / Н.И. Кулиш, В.А. Танькут, В.А. Филиппенко // Ортопед, травматол. 1982. - № 2. - С. 27-31.

54. Кулиш Н.И. Исходы резекций проксимального отдела бедренной кости у больных с тяжелой патологией тазобедренных суставов / Н.И. Кулиш, И.В. Ищенко // Ортопед, травматол. 1992. - № 1. - С. 37-42.

55. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985.-272 с.

56. Кустов В.М. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний и повреждений тазобедренного сустава сиспользованием регионарной анестезии: Автореф. дис.д-ра мед. наук. -СПб., 1997.-39 с.

57. Лешкевич И. А. Комплексный анализ состояния здоровья населения Москвы / И. А. Лешкевич, Г. В. Тарасова // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины 1997. - № 5. - С. 9-12.

58. Лирцман В.М. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий / В.М. Лирцман, В.И. Зоря, С.Ф. Гнетецкий // Вестн. травматологии и ортопедии 1997. - № 2. - С. 12-19.

59. Мамонтов В.Д. Профилактика и лечение локализованных форм раневой инфекции мягких тканей у ортопедо-травматологических больных: Автореф. дис . канд. мед. наук. СПб., 1995. - 22 с.

60. Мамонтов В.Д. Клиника, диагностика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф. дис . д-ра мед. наук. СПб., 2000. - 47 с.

61. Мамонтов В.Д. Гнойные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава / В.Д. Мамонтов, В.И. Кулик, Э.Г. Грязнухин // Плановые операции в травматологии и ортопедии. СПб., 1992. - С. 109-120.

62. Мареев Ю.С. Диагностика и комплексная терапия гнойно-септических состояний у больных сахарным диабетом / Ю.С. Мареев, Ю.М. Чубаков // Хирургия. 1979. - № 8. - С. 27-31.

63. Маренович Т. Антимикробная профилактика в хирургии / Т. Маренович, Л. Джинич, Б. Бошкович. Белград: ВМА, 1985. - 16 с.

64. Махсон Н.Е. Глубокие нагноения после эндопротезирования тазобедренного сустава / Н.Е. Махсон, З.И. Уразгильдеев, А.А. Покрывалов и др. // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. Саратов, 1987. — С. 73-78.

65. Машков В.М. Хирургическое лечение диспластического коксартроза: Дис . д-ра мед. наук. СПб., 1993. - 82 с.

66. Маянский А.Н. Дисбактсриоз: иллюзии и реальность // Наука. — 1999. № 5. - С. 12-13.

67. Мельникова В.М. Роль анаэробных микроорганизмов в развитии инфекции после травм и ортопедических операций / В.М. Мельникова, А.И. Гладштейн // Ортопед, травматол. 1981. - № 14. - С. 45-47.

68. Мельникова В.М. Этиологическая структура гнойно-воспалительных процессов у травматолого-ортопедических больных // Ортопед, травматол. — 1984. № 10. - С. 6-9.

69. Мовшович И.А. О первичном эндопротезировании при переломах шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / И.А. Мовшович, А.В. Каплан, А. Хуснитдинов и др. // Ортопед, травматол. -1985.-№9.-С. 21-24.

70. Москалев В.П. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / В.П. Москалев, Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро и др. СПб.: МОРСАР АВ, 2001. - 160 с.

71. Мышкин К.И. Гнойная хирургическая инфекция у больных сахарным диабетом / К.И. Мышкин, С.С. Слесаренко, В.И. Корженевич // Хирургия. 1984. - № 4. - С. 22-25.

72. Навашин С.М. Рациональная антибиотикотерапия / С.М. Навашин, И.П. Фомина. -М.: Медицина, 1982.-495 с.

73. Неверов В.А. Первичное эндопротезирование при переломах шейки бедра в гериартрической травматологии // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. СПб., 1991. - С. 63-66.

74. Неверов В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.А. Неверов, С.М. Закари. СПб.: Образование, 1997. - 112 с.

75. Никитенко В.И. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-воспалительных осложнений у травматолого-ортопедических больных: Автореф. дис . д-ра мед. наук. -М., 1985.-41 с.

76. Никитин Г.Д. Хронический остеомиелит / Г.Д. Никитин, А.В. Рак, С.А. Линник и др. Л.: Медицина, 1990. - 198 с.

77. Пименов Ю.С. Старение, старость, болезни // Практическая гериартрия. Самара, 1995. - С. 24-27.

78. Петровская В.Г. Микрофлора человека в норме и патологии /

79. B.Г. Петровская, О.П. Марко. М.: Медицина, 1976. - 231 с.

80. Подрушняк Е.П. Костно-суставной аппарат человека при старении // Ортопед, травматол. 1983. - № 2. - С. 1-10.

81. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. София: Медицина и физкультура, 1977. — 502 с.

82. Прохоренко В.М. Ревизионные оперативные вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава: Автореф. дис . д-ра мед. наук.-Новосибирск, 1999.— 31 с.

83. Пушкова Э.С. О способах к самообслуживанию лиц пожилого и старческого возраста / Э.С. Пушкова, М.А. Едакова // Клин, геронтология. -1996. -№3.- С. 64-66.

84. Рысс Е.С. Болезни органов пищеварения / Е.С. Рысс, Б.И. Шулутко. СПб., 1998. - С. 78-92, С. 95-105.

85. Сиваш К.М. Итоги научных исследований, проблемы и принципы эндопротезирования тазобедренного сустава / К.М. Сиваш, К.М. Шерепо // Ортопед, травматол. 1978. — № 12. - С. 63-67.

86. Страчунский Л.С. Антибиотики: клиническая фармакология / Л.С. Страчунский, С.В. Козлов. Смоленск, 1994. - 207 с.

87. Стручков В.И. Профилактика и лечение хирургической инфекции // Хирургия. 1987. - № 7. - С. 18-22.

88. Тимаков В.Д. Актуальные проблемы медицинской микробиологии: Достижения, задачи и перспективы / В.Д. Тимаков, В.Г. Петровская // Журн. микробиологии 1977. - № 9. - С. 3-12.

89. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология. — СПб., 1991.-272 с.

90. Уразгильдеев З.И. Лечения гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов / З.И. Уразгильдеев, Н.Е. Махсон, В.М. Мельникова // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. — М., 1993. С.61-66.

91. Уразгильдеев З.И. Опыт лечения нагноений после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов / З.И. Уразгильдеев, Н.Е. Махсон, В.В. Маловичко // Матер, науч. конф. «Современные технологии в травматологии и ортопедии». М., 1999. -С. 47-48.

92. Фомичев Н.Г. Хирургическое лечение глубокого инфицирования при эндопротезировании тазобедренного сустава / Н.Г. Фомичев,

93. B.М. Прохоренко, В.В. Павлов // Матер. Конгр. травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999. - С. 395-397.

94. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность. JL: Наука, 1989.207 с.

95. Фролькис В.В. Старость, старение: БМЭ, Т. 24 / В.В. Фролькис, А.С. Ступина, Н.Г. Шумский. М, 1985. - С. 205-213.

96. Фролькис В.В. Механизм изменения реактивности организма в старости // Матер. I съезда геронтологов и гериартров УССР. Киев, 1988. —1. C. 21-23.

97. Хоффманн И. Особенности реабилитации пациентов после артропластики тазобедренного сустава с предшествовавшим воспалением / И. Хоффманн, И. Хайзель // Человек и его здоровье: Матер. II Междунар. конгр.-СПб., 1997.-С. 104-105.

98. Хмельницкий O.K. Социальные аспекты патологической анатомии в геронтологии // Клин, геронтология. 1997. - № 4. - С. 32-36.

99. Чаклин В.Д. Ортопедия. М.: Медгиз, 1957.- Т. 1-2. - 798 с.

100. Чеботарев Д.Ф. Гериатрия. М.: Медицина, 1990. - 240 с.

101. Шапиро К.И. Социально-гигиеническая характеристика больных с заболеваниями тазобедренного сустава // Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. — Л., 1983. — С. 62-64.

102. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений. М.: Медицина, 1984. - 342 с.

103. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1998.-Т. 7, № 1.-С. 61-65.

104. Шерепо К.М. Диагностика и лечебная тактика при асептической нестабильности и остеомиелите после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по К.М. Сивашу // Вестн. травматологии и ортопедии 1999. - № 1. - С. 7-11.

105. Шершер Я.И. Мышечная пластика при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / Я.И. Шершер, С.Н. Киреев // Ортопед, травматол. 1989. - № 3. — С. 33-35.

106. Эпштейн-Литвак Р.В. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника / Р.В. Эпштейн-Литвак, Ф.Л. Вильшанская. М., 1977. - С. 121.

107. Ш.Яковлев С.В. Антибактериальная химиотерапия в таблицах / С.В. Яковлев, В.П. Яковлев//Consil. Med. 1999.-Т. 1,№1.-С. 18-36.

108. Alexander J.W. The relatioship between host defence variables and infection in severe thermal injury / J.W. Alexander, C.K. Ogle, J.D. Stinnett // Burns. 1979. - V. 5. - P. 248-254.

109. Alexander J.W. The process microbial translocation / J.W. Alexander, S.T. Boyle, G.F. Babcock//Ann. Surg. 1990. -V. 212. - P. 496-510.

110. Alexander J.W. The influence of hear-removal methods on wound infections / J.W. Alexander, J.E. Fisher, M. Boyajian // Arch. Surg. 1993. -Т. 118. - P. 347-352.

111. Anti-Poika I. Outcome of the infected hip arthroplasty: A retrospective study of 36 patients / I. Anti-Poika, S. Santavirta, Y.T. Konttinen et al. // Acta Orthop. Scand. 1989. -V. 60. - P. 670-675.

112. Antti-Poika I. Hip arthroplasty infection / I. Antti-Poika, G. Josefsson, Y.Y. Kontinnen et al. //Acta Orthop. Scand. 1990. -V. 61, № 2. - P. 163-169.

113. Atherton S.T. Stomac as source of bacteria colonizing respiratory tract during artificial ventilation / S.T. Atherton, R.E. Reese // Lancet. 1988. - V. 2. — P. 968-973.

114. Barkin J.S. Difficult decisions in digestive diseases / J.S. Barkin, A.J. Rogers. Mosby, 1994. - 440 p.

115. Bruun J.N. Postoperative wound infection. Predisposing factors and the effect of a reduction in the dissemination of staphylococci // Acta Med. Scand. (Suppl.). 1970. - V. 514. - P. 1-89.

116. Buchholz H.W. Management of deep infection of total hip replacement / H.W. Buchholz, R.A. Elson, E. Engelbrecht et al. // J. Bone Jt. Surg. — 1981. — V. 63-B, № 3. P. 342-353.

117. Brown W.J. Microbiology of the infected total join arthroplasty // Sem. Arthroplasty. 1994. - V. 5. - P. 107-113.

118. Bone R.C. Sepsis, the sepsis syndrom, multi- organ failure: a plea for comparable definitions //Ann. Jntern. Med. 1991. - V. 114. - P. 332-339.

119. Carson J.L. Severity of anaemia and operative mortality and morbidity / J.L. Carson, R.M. Poses, R.K. Spence et al. // Lancet. 1988. - V. 1. - P. 727-729.

120. Collis D.K. Total hip replacement without deep infection in a standard operating room / D.K. Collis, K. Steinhaus // J. Bone. Jt. Surg. 1976. - V. 58-A-P. 446-450.

121. Complications in orthopaedic surgery / C.H. Epps ed. - Philadelfia: Lippincott Co., 1978. - 1206 p.

122. Comprehensive care of orthopaedic injuries in the elderly / J.D. Zuckerman. ed. - Baltimore, etc.: Urban a. Schwarzenberg, 1990. - 699 p.

123. Coventry M.B. Treatment of the infections occurring in total hip surgery // Orthop. Clin. North. Amer. 1975. - V. 6. - P. 991- 1003.

124. Cruse P.J.E. The epidemiology of wound infection: A 10-year prospective study of 62939 wounds / P.J.E. Cruse, R. Foord // Surg. Clin. North Am. 1980. - V. 60. - P. 27-40.

125. Charnley J. A sterile air operating theatre enclosure // Brit. J. Surg. — 1964.-V. 58.-P. 672-677.

126. Charnley J. Low friction arthroplasty of the hip. Berlin: Springer Verlag, 1979.-376 p.

127. Charnley J. Postoperative infection in total prothetic replacement arhtroplasty of the hip joint. With special reference to the bacterial content of the air of the operating room / J. Charnley, N.S. Eftekhar // Brit. J. Surg. 1969. -V. 56.-P. 641-649.

128. Davidson A.I. Postoperative wound infection: a computer analysis / A.I. Davidson, C. Clark, G. Smith// Brit. J. Surg. 1971. - V. 58. - P. 333-337.

129. D'Ambrosia R.D. Secondary infected total joint replacements by hematogenous spread / R.D. D'Ambrosia, H. Shoji, R. Heater // J. Bone Jt. Surg. -1976. V. 58-A. - P. 450-452.

130. Deitch E.A. Hemorragic shock-indused bacterial translocation: the role of neutrophils and hydroxyl radicals / E.A. Deitch, W. Bridges, M.A. Li et al. // J. Trauma. 1990. - V. 30. - P. 942-952.

131. Dekel S. Les fractures du col de femur. Traitement par prothise femorale d'emblee / S. Dekel, R. Salama, S.L. Weissman // Rev. Chir. Orthop. -1979.-T. 65.-P. 333-340.

132. De Laat E.A. Girdlestone's pseudarthrosis after removal of a total hip prosthesis, a retrospective study on 40 patients / E.A. De Laat, J.J. Van Der List, J.R. Van Hornet al.// Acta Orthop. Belg. 1991.- V. 52, №2.- P. 109-113.

133. Downes E.M. Late infection after total hip replacement // J. Bone Jt. Surg.-1977.-V. 59-B, № l.-P. 42-44.

134. Doyon F. An assessment of published trials on antibiotic prophylaxis in orthopaedic surgery / F. Doyon, J. Evrard, F. Mazas // French J. Orthop. Surg.1989.-V.3.-P. 49-53.

135. Eftekhar N.S. Principles of total hip arhtroplasty. St. Louis: Mosby Co., 1978.-656 p.

136. Fenelon G.S. Disarticulation of the hip as a result of failed arthroplasty / G.S. Fenelon, G. Von Foerster, E. Engelbrecht // J. Bone Jt. Surg. 1980. -V. 62-B, № 4. — P. 441-446.

137. Finland M. Changing etiology of bacterial infections / M. Finland, M. Barnes // Antibiotet. Chemoter. (Basel.). 1976. - V. 21. - P. 170-175.

138. Fish D.N. Antiobiotic-impregnated cement use in U.S. hospitals / D.N. Fish, H.M. Hoffman, L.H. Danziger // Am. J. Hosp. Pharm. 1992. - V. 49.-P. 2469-2474.

139. Fitzgerald R.H. Postoperative deep wound infection / R.H. Fitzgerald, A.D. Hanssen //Jt. Replac. Arthropl. -N. Y., 1991. -P. 835-850.

140. Fox R.A. Immunology and infection in the elderly. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1984. - 325 p.

141. Gentry L.O. Newer concepts in antimicrobial therapy // Clin. Orthop. —1990.-№261.-P. 23-26.

142. Giercksky K.E. Predition of postoperative complications / K.E. Giercksky, S. Danielsen, A. Revhaug // Scand. J. Gastroenterol. 1988. - V. 149.-P. 69-73.

143. Grauer D. Resection arthroplasty of the hip / D. Grauer, H.C. Amstutz, P.F. O'Carroll // J. Bone Jt. Surg. 1989. - V. 71-A, N 5. - P. 669-678.

144. Gristina A.G. Biomaterial-centered infection: microbial adhesion versus tissue integration// Science. 1987. -V. 237. - P. 1588-1595.

145. Gristina A.G. Total joint replacement and sepsis / A.G. Gristina, J. Kolkin // J. Bone Jt. Surg. 1983. - V. 65-A, № 1. - P. 128-134.

146. Gristina A.G. Mechanisms of musculoskeletal sepsis / A.G. Gristina, P.T. Naylor, Q.N. Myrvik // Orthop. Clin. North. Am. 1991. - V. 22. - P. 363371.

147. Gustilo R.B. Orthopedic infection. Philadelfia: W.B. Saunders Co., 1989.-318 p.

148. Hanssen A.D. Resection arthroplasty (Girdlestone procedure), nerve palsies, limb length inequality, and osteolysis following total hip arthroplasty / A.D. Hanssen, E.M. Mariani, B.F. Kavanagh et al. // Jt. Replac. Arthropl. N. Y., 1991.-P. 891-905.

149. Hanssen A.D. Prevention of deep periprothetic joint infection / A.D. Hanssen, D.R. Osmon, C.L. Nelson // J. Bone Jt. Surg. 1996. - V. 78-A, № 3. - P. 458-471.

150. Harris R.L. Manifestations of sepsis // Arch. Intern. Med. 1987. -V. 147.-P. 1895-1906.

151. Haerle A. Infection management in total hip replacement // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1989. - V. 108, № 2. - P. 63-71.

152. Haerle A. Infection in total hip replacement: clinical relevance and prophylaxis // Noncemented total hip replacement: International Sympos. Abstracts-Stuttgart, 1991.-P. 132-139.

153. Haw C.S. Excision arthroplasty of the hip / C.S. Haw, D.H. Gray // J. Bone Jt. Surg. 1976. - V. 58-B, № 1. - P. 44-47.

154. Heydemann J.S. Short-term preventive antibiotics / J.S. Heydemann, C.L. Nelson//Clin. Orthop. 1986.-V. 205.-P. 184-187.

155. Hill G.L. Malnutritional and surgical risk: guidelines for nutritional therapy // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1987. - V. 69. - P. 304-305.

156. Hill C. Prophylactic cefazolin versus placebo in total hip replacement / C. Hill, R. Flamant, F. Mazas et al. //Lancet. 1981. -V. 1. - P. 795-797.

157. Horeyseck G. Postoperative Wundinfektion in der Chirurgie — eine prospektive Studie / G. Horeyseck, J. Syring, D. Monnich et al. // Akt. Chir. -1988.-Bd. 23, № l.-S. 14-16.

158. Howard K.B. Nutrition in clinical care / K.B. Howard, N.H. Herbold. -Lancet. 1982.- 132 p.

159. Hut Т.К. Surgical wound infections: an overview // Am. J. Med. — 1981.-V. 70, №3.-P. 712-718.

160. Hunter G.A. The results of revision of total hip arthroplasty / G.A. Hunter, R.P. Welsh, H.U. Cameron et al. // J. Bone Jt. Surg. 1979. - V. 61-P. 419-421.

161. James E.T.R. Total hip revision arthroplasty: does sepsis influence the results? / E.T.R. James, G.A. Hunter, H.U. Cameron // Clin. Orthop. 1982. -V. 170.-P. 88-94.

162. Joint replacement arhtroplasty / B.F. Morrey ed. - N.Y.: Churchill Livingstone, 1991. - 1205 p.

163. Judet R. Les protheses acryliques dans la chirurgie de la hanche / R. Judet, J. Judet // J. Chir. 1955. - V. 71, № ю. - P. 724-761.

164. Kaukonen J.P. One dose cefuroxime prophylaxis in hip fracture surgery / J.P. Kaukonen, E. Kemppainen // Ann. Chir. Gynaecol. 1995. - V. 84. - P. 417419.

165. Keighley M.R.B. Antimicrobial prophylaxis in surgery. / M.R.B. Keighley, I.W. Bruden. Pitman. London, 1978. - 143 p.

166. Klenerman L. The management of the infected endoprothesis // J. Bone Jt. Surg. 1984. -V. 66-B, № 5. - P. 645-651.

167. Kwasny O. Versorgung der Schenkelhalsfrakturen mit Hiiftkopf. / O. Kwasny, W. Jcharf, H. Hertz et al. // Aktuelle Traumatol. 1989. - № 8. -S. 364-374.

168. Lau E.M. The epidemiologi of hip osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Orient / E.M. Lau, D.P. Symmons, P. Croft // Clin. Orthop. 1996. -№323.-P. 81-90.

169. Lidgren L. Postoperative orthopaedic infections in patients with diabete mellitus // Acta Orthop. Scand. 1973. - V. 44. - P. 149-151.

170. Lidwell O.M. Infection and sepsis after operations for total hip or knee-joint replacement: influence of ultraclean air, prophylactic antibiotics and other factors / O.M. Lidwell, E.J. Lowbury, W. Whyte et al. // J. Hyg. 1984. - V. 93. -P. 505-529.

171. Lowbury E.J.L. Control of Hospital Infection. A Practical Handbook. / E.J.L. Lowbury, G.A.J. Ayliffe, A.M. Geddes et al. // Philadelphia: J.B. Lippincott, 1981.-300 p.

172. Marchetti P.G. Clinical evaluation of 104 hip resection arthroplasties after removal of a total hip prosthesis // J. Arthroplasty. 1987. - V. 2, № 1. — P. 37-41.

173. Meissner A. Konzentration von Cirpofloxacin im Rnochengewebe / A. Meissner, K. Borner // Aktuelle Traumatol. 1993. - Bd. 23, № 2. - S. 80-84.

174. Moore R.A. Textbook of pathology. Philadelphia - London. - 1944.503 p.

175. Mulier J.C. The effect of the combined use of a clean air system and one day prophylactic administration of cefamandole in total hip replacement / J.C. Mulier, N. Cheng, B. van Tornout et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. -1981.-V. 98,№1.-P. 29-33.

176. Mulier M.E. Manual der osteosynthese ad marginem. Stuttgart, 1996.-750 s.

177. Mulier H.W. Der Stellenwert der Duokpfprothese fur die Behandlung der Schenkel-halsfraktur / H.W. Mulier, H. Schilling 11 Unfallchirurgie. 1985. -Bd. 11,№3.-S. 136-140.

178. Nelson J.Ph. The future of hip joint replacement // Jt. Replac. Arthropl.-N.Y., 1991.-P. 941 -943.

179. Nelson C.L. Infected joint implants. Principles of treatment // Orthop. Rev. 1987.-V. 16, №4.-P. 215-223.

180. Nelson C.L. Antibiotic impregnated acrylic composites / C.L. Nelson, B.R. Bergman // Infection in Joint Replacement Surgery. Prevention and Management. St. Louis, 1984. - P. 267-278.

181. Nolan D.R. Complications of total hip arthroplasty treated by reoperation / D.R. Nolan, R.H. Fitzgerald, R.D. Beckenbaugh et al. // J. Bone Jt. Surg. 1975. - V. 57-A. - P. 977-981.

182. O'Neill D.A. Infections in total hip arthroplasty. In the art of total hip arthroplasty // Edited by W.T. Stillwell. Orlando: Grune and Stratton. 1987. -P. 331-346.

183. Parrini L. Ultrasound examination of haematomas after total hip replacement / L. Parrini, M. Baratelli, M. Parrini // Intern. Orthop. 1988. - V. 12, № l.-P. 79-82.

184. Patel I. Surgery in diabetes / I. Patel, U. Gaudhi // Indian J. Surg. -1976. V. 38, № 10. - P. 416-420.

185. Pavn M.M. A cost effective approach to surgical antibiotic prophylaxis / M.M. Pavn, D.L. Malyuk // Can. J. Cost. Pharm. 1992. - V. 45. - P. 151-156.

186. Penin G.B. Priorities for surveillance and cost-effective control of postoperative infection / G.B. Penin, N.J. Ehrenkanz // Arch. Surg. 1988. - V. 123, № 11.-P. 1305-1308.

187. Persson U. How far does prophylaxis against infection in total hip replacement offset its cost / U. Persson, F. Montgomery, A. Carlsson et al. // Brit. Med. J. 1988. -V. 296, № 6615. - P. 99-102.

188. Petty W. Total joint replacement. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1991.-784 p.

189. Plaue R. Infizierte Hiiftendoprothesen ein aktuelles Problem // Z. Orthop. - 1975. - Bd. 113. - S. 965-973.

190. Polk H.C. Non-specific host defence stimulation in the reduction of surgical infection in man // Brit. J. Surg. 1987. - V. 74, № 11. - P. 969-970.

191. Phair J.P. Ageing and infection. A reveiew. // J. Chron. Dis. 1979. -V. 32.-P. 535-540.

192. Rae P.J. Treatment of displaced subcapital fractures with the Charnley-Hastings hemiarthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 1989. - V. 71-B, № 3. - P. 478482.

193. Salvati E.A. Reimplantation in infection / E.A. Salvati, K.M. Chekofsky, B.D. Brause et al. // Clin. Orthop. 1982. - № 170. - P. 62-75.

194. Salvati E.A. Preface // Orthop. Clin. N. Am. 1988. - V. 19, № 3. -P. 15-16.

195. Schneider R. Die infizierte Totalprothese // Helv. Chir. Acta. 1978. -Bd. 45.-S. 553-566.

196. Simchen E. Multivariate analysis of determinants of postoperative wound infection in orthopaedic patients / E. Simchen, H. Stein // J. Hosp. Infect. — 1984.-V. 5.-P. 137-151.

197. Simon C. Antibiotic therapy. / C. Simon, W. Still, P.J. Wilkinson. -Stuttgart-N.Y.: Schattauer, 1993. 623 p.

198. Schurman D.J. Bacterial adherence in foreign body infection / D.J. Schurman, R.L. Smith // Trends in research and treatment of joint diseases. — Tokyo, etc., 1992. P. 72-77.

199. Schultzer C.F. Deep-wound infection after total hip replacement under contemporary aseptic conditions / C.F. Schultzer, W.H. Harris // J. Bone Jt. Surg. -1988. V. 70, № 5. - P. 724-727.

200. Tsukayama P. Infection after total hip arthroplasty / P. Tsukayama, R. Estrada, R.B. Gustilo //J. Bone Jt. Surg. 1996. -V. 78-A, № 4. - P. 512-523.

201. Van Rens Th. Two or multiple stage operations for infected THR / Th. Van Rens, G. Walenkamp, G.V. Ploeg et al. // Acta Orthop. Belg. 1986. -T. 52, №3.-P. 368.

202. Walzel P. Perioperative Antibiotika-prophylaxe mit Cefuroxim beim totalendoprothetischen Haftgelenkersatz // Chir. Prax. 1987/1988. - Bd. 38, № l.-S. 155-162.

203. Wan-yee Lau. Influence of surgeons experience on postoperative sepsis // Am. J. Surg. 1988. - V. 155, № 2. - P. 322-326.

204. Wenzel R.P. Epidemiology of hospital-acquired infection // Manual of Clinical Microbiology / Eds.: A. Ballows, W. Hausler, K. Herrman et al. -Washington, 1991.-P. 147-151.

205. Wigren A. Hematigenous infection of total joint implants: A report of multiple joint infection in three patients / A. Wigren, G. Karlsrtom, H. Kaufer // Clin. Orthop. Rel. Res. 1980. - № 152. - P. 288-291.

206. Wong-Beringer A. Influence of timing of antibiotic administration on tissue concentration during surgery / A. Wong-Beringer, R.L. Corelli, T.R. Schorck // Am. J. Surg. 1995.-V. 169.-P. 379-381.

207. Wymenga A.B. Prosthesis-related infection etiology, prophylaxis and diagnosis (a review) / A.B. Wymenga, B.J. Van Dijke, J.R. Van Horn et al. // Acta Orthop. Belg. 1990. - V. 56, № 2. - P. 463-475.

208. Zilkens K.W. Behandlung infizierter Hafttotalendoprothesen / K.W. Zilkens, R. Forst, H.R. Casser // Unfallchirurg. 1998. - Bd. 92, № 7. - S. 352-357.