Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Антонов, Валерий Владимирович

• Антонов, Валерий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Антонов, Валерий Владимирович

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современное состояние вопроса эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости

Обзор литературы).И

1.1. История развития эндопротезирования тазобедренного сустава.

1.2. Эндопротезирование как метод оперативного лечения переломов шейки бедра.

1.3. Показания и противопоказания к эндопротезированию.

1.4. Профилактика осложнений при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава.

1.4.1. Антибиотикопрофилактика.

1.4.2. Иммунопрофилактика.

1.4.3. Лазерное излучение в травматологии.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования.

2.1. Методы исследования.

2.1.1. Антропометрический метод.

2.1.2. Клинический метод исследования.

2.1.3. Рентгенологический метод исследования.

2.1.4. Лабораторные методы исследования.

2.1.5. Иммунологическое исследование крови.

2.1.6. Характеристика иммунокорректора "Полиоксидоний".

2.1.7. Методика воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением.

2.2. Характеристика использованных эндопротезов.

2.2.1. Тотальный эндопротез фирмы "Beznoska" (Чехия).

2.2.2. Тотальный эндопротез ООО "Синко" (Россия).

2.2.3. Тотальный эндопротез фирмы "Sulzer" (Швейцария).

2.2.4. Биполярный эндопротез фирмы "Beznoska"(4exiw).

Глава 3. Создание новой биполярной головки.

3.1. Биполярная головка ООО "Синко" (Россия).

3.2. Испытания биполярной головки ООО "Синко" (Россия).

3.3. Предоперационный подбор биполярной головки

ООО "Синко" (Россия).

3.4. Методика сборки биполярной головки

ООО "Синко" (Россия).

Глава 4. Тактика лечения больных.

4.1. Предоперационный период.

4.1.1. Показания" и противопоказания к эндопротезированию.

4.1.2. Определение вида эндопротезирования и размеров имплантата.

4.1.3. Характер активизации больных в предоперационном периоде.

4.2. Интраоперационный период.

4.2.1. Антибиотикопрофилактика.

4.2.2. Анестезиологическое пособие.

4.2.3. Техника оперативного вмешательства при однополюсном эндопротезировании.

4.2.4. Техника оперативного вмешательства при тотальном эндопротезировании.

4.3. Послеоперационный период.

4.3.1. Оценка эффективности иммунопрофилактики.

4.3.2. Лазеропрофилактика.

4.3.3. Характер активизации больных в послеоперационном периоде.

Глава 5. Результаты лечения больных.

5.1. Оценка ближайших результатов.

5.1.1. Оценка ранних ближайших результатов у больных группы сравнения.

5.1.2. Оценка ранних ближайших результатов у больных основной группы.

5.1.3. Поздние ближайшие результаты.

5.2. Оценка отдалённых результатов.

5.2.1. Оценка отдалённых результатов у больных группы сравнения.

5.2.2. Оценка отдалённых результатов у больных основной группы.

5.2.3. Сравнительная оценка отдалённых результатов у больных после эндопротезирования биполярными эндопротезами.

5.3 Осложнения после эндопротезирования.

5.4. Оценка результатов применения комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости»

Переломы проксимального отдела бедренной кости - одни из самых частых переломов у людей пожилого и старческого возраста. Ещё в 1930 году Г.И.Турнер очень точно и кратко сказал об этой патологии: "Переломы шейки бедренной кости относятся к числу катастроф, которые могут быстро подтолкнуть стрелку жизни к старческой беспомощности" [81].

Переломы шейки бедренной кости — это травма, характеризующаяся поражением костно-суставной системы тазобедренного сустава на фоне возрастных изменений костной ткани, сопутствующей патологии внутренних органов, эндокринных и гомеостатических нарушений [153].

Медиальные переломы бедренной кости составляют до 70% всех повреждений проксимального отдела бедра [40, 92, 98, 175, 174, 225, 232, 233]. Пациенты с данными переломами в структуре травматологической патологии занимают от 30% до 50% от общего количества койко-дней в стационаре [95].

Несмотря на довольно высокий уровень развития травматологии на современном этапе, вопрос выбора метода оперативного лечения переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста остаётся актуальным. Задача лечения состоит в том, чтобы не только сохранить больному жизнь, но и обеспечить благоприятный функциональный результат, так как при неблагоприятном исходе реабилитации пострадавшие перестают себя обслуживать, становятся тяжёлым бременем для семьи и требуют постоянного ухода [41, 94, 216]. Поэтому необходим выбор такого метода оперативного лечения, который не только сохранял бы жизнь больному, но и максимально быстро возвращал к полноценной жизни.

Лечение переломов шейки бедренной кости возможно различными методами, включая консервативный и оперативный, эффективность которых во многом зависит от природы и характера перелома, адекватности применяемого метода к конкретному больному. Из всего количества наблюдаемых пациентов лишь у 25% из них лечение заканчивается полным функциональным выздоровt k лением, а летальность больных с этой патологией достигает 20% [54, 93, 124,

191,220].

При консервативном лечении переломов шейки бедра у пожилых больных, даже при небольшом смещении отломков, практически невозможно добиться сращения перелома.

Остеосинтез, как метод оперативного лечения переломов у больных пожилого и старческого возраста — это метод лечения, который позволяет добиться не только сращения перелома, но и ускорить процесс активизации пациентов, тем самым сохранить им жизнь, предупреждая развитие гипостатических осложнений. Однако, несмотря на изобретение около 130 различных фиксаторов для остеосинтеза [98], процент неудовлетворительных результатов функциональной реабилитации больных, по данным различных авторов, колеблется от 18% до 80%. Это обусловлено как несращением переломов, так и последующим развитием асептического некроза головки бедренной кости [10, 16, 98, 224].

Именно большое число неудовлетворительных функциональных результатов как при консервативном лечении, так и при остеосинтезе переломов шейки бедра, послужило основанием для более широкого использования первичного эндопротезирования тазобедренного сустава [16, 64, 75, 165].

Эндопротезирование, как метод оперативного лечения, определяет возможность полноценной активизации пациентов за счет ранней нагрузки на повреждённую конечность, в то время как при других методах лечения больные вынуждены ходить без опоры на травмированную конечность в течение 3-6 месяцев [98, 119,212].

Из применяемых, в настоящее время видах эндопротезирования, доля однополюсного эндопротезирования, у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра, преобладает над тотальным эндопротезированием, так как последнее для больных старших возрастных групп более травматично [54, 75, 98]. Из однополюсных эндопротезов наиболее часто используют различные монополярные модели [23, 51, 75]. В тоже время, такая разновидность однополюсного эндопротезирования как эндопротезирование биполярными эн-допротезами в России используется недостаточно широко, хотя преимущества перед монополярными эндопротезами очевидны. У биполярного эндопротеза меньше сила трения по хрящевой поверхности вертлужной впадины, соответственно меньше шансов на развитие артроза и, следовательно, возникновение болей, что обеспечивает возможность нормального функционирования сустава [10, 15, 69, 120]. Существующим тазовым компонентам биполярных эндопроте-зов присущи конструктивные недостатки, поэтому существует необходимость в их усовершенствовании.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава является большим по травматичности оперативным вмешательством, чем остеосинтез [42, 57, 67, 104]. Поэтому встаёт вопрос о способах профилактики возможных осложнений, в частности нагноения послеоперационной раны, что играет существенную роль в процессе реабилитации больных, особенно пожилого и старческого возраста.

Цель исследования

Повысить качество лечения больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра, разработав для этого комплекс лечения, включающий применение первичного эндопротезирования тазобедренного сустава биполярными эндопротезами.

Задачи исследования

1. Изучить ближайшие и отдалённые результаты лечения больных с медиальными переломами бедра после остеосинтеза с использованием традиционных фиксаторов.

2. Разработать новую модель биполярного эндопротеза и установить показания к его применению.

3. Разработать комплекс лечебных мероприятий, направленный на профилактику гнойных осложнений после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных пожилого и старческого возраста после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Научная новизна

1. Разработана биполярная головка эндопротеза тазобедренного сустава, позволяющая снизить травматизацию ацетабулярного хрящя, за счёт чего, повысить функциональные результаты лечения больных пожилого и старческого возраста на 20%.

2. Впервые изучены особенности иммунологических показателей у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра, при этом выявлено повышение количества нейтрофилов и как следствие снижение их, фагоцитарной активности у 100% больных. Это позволяет провести адекватную имму-нокорректирующую терапию, с использованием современных иммунных препаратов, в частности "Полиоксидоний".

3. Впервые у больных пожилого и старческого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава разработана методика низкоинтенсивного лазерного излучения, которая при применении, способствовала улучшению микроциркуляции, усилению резорбции послеоперационных отёка и гематомы, снижению болевого синдрома, что является профилактикой гнойно-воспалительных осложнений.

Практическая ценность работы

1. Использование при первичном эндопротезировании разработанного тазового компонента биполярного эндопротеза повышает функциональные результаты лечения больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

2. Разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий иммунокоррекцию препаратом "Полиоксидоний", антибиотико-профилактику антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспоринами), а также низкоинтенсивное лазерное излучение, позволяет снизить уровень гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных старших возрастных групп.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 статьи в журналы, 23 тезиса. Получен патент на изобретение № 219206 от 10 ноября 2002 года.- "Тазовый компонент эндопротеза тазобедренного сустава".

Апробация

Основные положения работы доложены и обсуждены: на Конференции перспективных учёных по актуальным проблемам травматологии и ортопедии, г. Москва, 4-6 октября 2000 год; на V Российском Национальном Конгрессе "Человек и его здоровье", г. Санкт-Петербург, 5-8 декабря 2000 год; на Нижегородском симпозиуме травматологов-ортопедов "Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов", г. Нижний Новгород, 15-16 июня, 2000 год; на Международном медицинском форуме "Человек и травма", г. Нижний Новгород, 19-22 июня, 2001 г; на Юбилейной научно-практической конференции "Лечение повреждений и заболеваний костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы", г. Екатеринбург, 12-13 сентября, 2001 год; на Научно-практической конференции "Заболевания суставов и современные методы их лечения", г. Ульяновск, 25-26 октября, 2001 год; на городской научно-практической конференции "Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у пожилых больных", г. Москва,

19 сентября, 2001 год; на VI Российском Национальном Конгрессе "Человек и его здоровье", г. Санкт-Петербург, 24-27 ноября 2001 год; на Международной конференции "Травматология и ортопедия: современность и будущее", г Москва, 3-4 октября, 2003 год; на Научно-практической конференции "Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями костей таза", г. Екатеринбург, 2003 год; на итоговой научно-практической конференции "Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и нейрохирургии", г. Казань, 23-24 октября, 2003 год; на VIII Российском Национальном Конгрессе "Человек и его здоровье", г. Санкт-Петербург, 24-27 ноября 2003 год; на Второй Московской Ассамблеи "Здоровье столицы", г. Москва 17-18 декабря, 2003; на Всероссийской научно-практической конференции "Современные технологии в травматологии и ортопедии", г. Москва, 17-18 мая 2005 год; на межклинических конференциях НИИ СП имени Н.В.Склифосовского 1999, 2000, 2002, 2003, 2005 годы.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, рекомендаций в практику и указателя литературы. Текстовая часть изложена на 176 страницах машинописи; содержит 26 таблиц, 62 рисунка, 26 рентгенограммы. Указатель литературы включает 128 отечественных и 113 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Антонов, Валерий Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Первичный остеосинтез у больных с переломами шейки бедра является методом оперативного лечения недостаточно эффективным в функциональном отношении, что наиболее показательно в отдалённый период: отличных результатов не было, хорошие результаты имели 19,1% больных, удовлетворительные отмечены у 51,7% больных, неудовлетворительные у 29,2% больных.

2. Технические характеристики, разработанной нами модели эндопротеза, не уступают известным аналогам данного класса эндопротезов. Оригинальность конструкции модели приводит к увеличению сроков эксплуатации эндопротеза, что подтвердили проведённые испытания механо-прочностных характеристик, а также отдаленные результаты лечения больных.

3. Разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий включающий предоперационную подготовку, антибиотикопрофилактику, им-мунокоррекцию и лазерное излучение показал свою эффективность в профилактике гнойных осложнений у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава.

4. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава является высокоэффективным в функциональном отношении методом при лечении больных с медиальными переломами бедра, это позволяет максимально приблизить качество жизни больных к качеству жизни до травмы, что особенно проявляется в отдалённые сроки после операции: - "отличный " результат отмечен у 34,5% больных, "хороший" был у 41,1% больных, "удовлетворительный" был у 22,2% больных, а "неудовлетворительный" у 2,2% больных.

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ

1. Всем больным, которым выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава, не зависимо от вида эндопротезирования, необходимо проводить антибиотикопрофилактику по сверхкраткой или краткой схемам, применяя антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспори-ны, фторхинолоны).

2. В послеоперационном периоде с целью профилактики гнойных осложнений, целесообразно проводить коррекцию, выявленных в предоперационном периоде нарушений иммунного статуса. С учетом преобладания нарушений в фагоцитарном звене иммунитета наиболее рационально использование иммунного препарата "Полиоксидоний".

3. Дренирование послеоперационной раны наиболее оптимально осуществлять в течение суток после операции. В противном случае дренаж и рана от дренажа могут послужить входными воротами для инфекции.

4. Больным, возраст которых превышает 70 лет, при отсутствии сопутствующего коксартроза, целесообразно выполнять эндопротезирование биполярными эндопротезами, в частности нашей конструкции.

5. С целью профилактики гипостатических осложнений, всех больных необходимо активизировать до операции в возможно более ранние сроки в послеоперационном периоде.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заболевания и травмы крупных суставов занимают одно из ведущих мест среди повреждений опорно-двигательного аппарата, причин временной нетрудоспособности, а также инвалидизации больных. Отмечается неуклонный рост количества переломов шейки бедра, что связано с увеличением доли пожилых людей.

Переломы шейки бедренной кости — это тяжёлая травма, характеризующаяся поражением костно-суставной системы тазобедренного сустава на фоне возрастных изменений костной ткани, сопутствующей патологии внутренних органов, а также эндокринных нарушений.

Несмотря на довольно высокий уровень развития травматологии на рубеже XX-XXI веков, вопрос выбора метода оперативного лечения переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста остаётся актуальным.

Задача лечения переломов шейки бедра состоит в том, чтобы не только сохранить больному жизнь, но и обеспечить благоприятный функциональный результат, так как в противном случае, пострадавшие перестшот себя обслуживать, становятся тяжёлым бременем для семьи и требуют постоянного ухода. Поэтому необходим выбор такого метода лечения, который не только сохранял бы жизнь больному, но и максимально быстро возвращал к полноценной жизни. Лечение переломов шейки бедренной кости возможно различными методами, включая консервативный и оперативный, эффективность которых во многом зависит от природы и характера перелома, адекватности применяемого метода к конкретному больному. Из всего количества наблюдаемых переломов шейки бедренной кости лишь 25% заканчиваются полным функциональным выздоровлением, а летальность больных с этой патологией достигает 20%.

Оперативное лечение переломов шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста — это метод лечения, который позволяет ускорить процесс активизации пациентов и тем самым сохранить им жизнь, предупреждая развитие пшостатических и инфекционных осложнений. Однако несмотря на изобретение около 130 различных фиксаторов, процент неудовлетворительных результатов функциональной реабилитации больных колеблется от 18% до 80%. Это обусловлено как несращением переломов, так и последующим развитием асептического некроза головки или шейки бедренной кости.

Современным подходом к решению этой проблемы является выполнение первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Однако, этот вид оперативного вмешательства является одним из травматичных в травматологии и ортопедии. В то время как вопросы технического выполнения операции первичного эндопротезирования достаточно хорошо отработаны, проблема комплексной тактики ведения больных на предоперационном и послеоперационном этапах на сегодняшний день полностью не решена и не систематизирована. По этой причине снижается качество лечения и функциональной реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра.

Проведение операции у пациентов пожилого и старческого возраста на фоне посттравматического и возрастного снижения иммунитета, сопутствующей патологии и учитывая высокий процент воспалительных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава, определяет необходимость проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий включающих: мониторинг иммунной системы, в том числе и изучение функциональной активности нейтрофилов, антибиотикопрофилактику, а также включение в комплекс физиотерапии (лазеротерапии) и лечебной гимнастики.

Из применяемых, в настоящее время видах эндопротезирования, доля однополюсного, у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра, преобладает над тотальным эндопротезированием. Из однополюсных эндопротезов, пока чаще используют различные монополярные модели. В то же время, такой разновидностью однополюсного эндопротезирования, как эндопротезирование биполярными эндопротезами, в России мало кто пользуется, хотя преимущества перед монополярными моделями очевидны и неоспоримы.

Настоящая работа "Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста" основана на лечении 257 больных пожилого и старческого возраста с медиальными переломами шейки бедра, проводившемся в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ СП имени Н.В.Склнфосовского за период с 1995 по 2005 годы. Субкапитальный перелом имели 173 пациента, трансцервикаль-ный перелом 24 пациента, базальный перелом 30 пациентов. Остеосинтез шейки бедра произведён 115 пациентам, первичное эндопротезирование тазобедренного сустава 112 пациентам. Остеосинтез трехлопастным гвоздем выполнен 91 пациенту, трехлопастным гвоздем с диафнзарной накладкой 12 пациентам, ангулярной пластиной 4 пациентам, гвоздем DHS 8 пациентам эндопротезирование монополярными эндопротезами выполнено 5 пациентам, биполярными эндопротезами 79 пациентам, тотальными эндопротезами 28 пациентам. Все исследуемые группы пациентов не различаются по клиническим показателям и являются сопоставимыми.

В работе использовали различные модели эндопротезов: Однополюсные: 2 монополярных эндопротеза фирмы "Остеомед", 3 монополярных эндопротеза Мура-ЦИТО, 1 монополярный эндопротез фирмы "Beznoska"; 56 биполярных эндопротезов фирмы "Beznoska", 24 биполярных эндопротеза фирмы "Синко";

Тотальные: 10 эндопротезов фирмы "Beznoska"; 17 эндопротезов фирмы "Синко"; 1 эндопротез фирмы "Sulzer".

Приоритетность, в выборе модели для однополюсного эндопротезирования, отдали биполярным моделям, которые, по нашему мнению, наиболее перспективны среди однополюсного эндопротезирования у больных пожилого и старческого возраста. Однако, в процессе использования биполярных эндопротезов, изучения отдалённых функциональных результатов, а также анализа технической и медицинской литературы по биполярным эндопротезам, нами выявлены существенные недостатки в конструкции:

- на начальных этапах эксплуатации биполярной головки между вкладытем и шаровой головкой создаётся повышенное трение, что ведёт к увеличению амплитуды движения сферического корпуса в вертлужной впадине, а это, в свою очередь, приводит к травматизации ацетабулярного хряща;

- в процессе эксплуатации биполярной головки происходит взаимное смещение центров вращения сферического корпуса и шаровой головки за счет износа полимера, что способствует появлению нежелательных вращательных движений биполярной головки и в дальнейшем ведет к деформации вертлужной впадины и вывиху шаровой головки;

- амплитуда развертки ножки эндопротеза по отношению к внешней сфере составляет менее 75°;

- разборно-сборные модели биполярных головок отличают ненадёжность фиксации шаровой головки и трудоёмкость сборки-разборки головки во время операции.

Выявленные недостатки побудили нас к созданию новой модели биполярной головки.

Цель работы заключалась в создании такой модели, которая обеспечит снижение разрушающего воздействия сферического корпуса на вертлужную впадину и повысит надёжность тазового компонента.

Совместно с ООО "Синко" была разработана модель биполярной головки, в которой устранены все выявленные недостатки у ранее изобретённых моделей:

- обеспечена жесткость внешней сферы, препятствующая деформации полимерного вкладыша;

- благодаря оригинальной конструкции днища и запирающего замка, установка шаровой головки осуществляется без повреждения вкладыша;

- обеспечен нулевой эксцентриситет;

- амплитуда развертки ножки эндопротеза по отношению к внешней сфере составляет более 75°;

- конструкция биполярной головки обеспечивает возможность быстрой шпраоперационной замены шаровой головки;

Цель работы, в разработанной модели биполярной головки, достигается за счёт создания жёсткого корпуса в виде замкнутой камеры, состоящей из сферического корпуса и полиэтиленового вкладыша, а также днища с правосторонней резьбой и запирательного замка с левосторонней резьбой. Резьбовое соединение позволяет совмещать и удерживать центры вращения сферического корпуса и шаровой головки в нулевом положении (нулевой эксцентриситет), что исключает возникновение отрицательных вращающих момегггов. При эксплуатации противоположно направленные резьбы на днище и запирающем замке образуют стопор, не позволяющем разъединить вращающиеся узлы. Помимо этого, в данной модели биполярной головки предусмотрен зазор между вкладышем и шаровой головкой, который обеспечивает снижение силы трения на начальном этапе эксплуатации эндопротеза. Вследствие этого уменьшается амплитуда поворота сферического корпуса и значительно снижается разрушающее действие на гиалиновый хрящ вертлужной впадины.

На разработанную модель получен патент № 2192206 от 10 ноября 2002 года.

Принимая во внимание, что эндопротезирование тазобедренного сустава является оперативным вмешательством, значительно превосходящим остеосинтез по травматичности, объему инвазии и продолжительности, соответственно и тяжелее осложнения, как во время, так и после операции. Для профилактики и снижения риска развития этих осложнений, а так же для максимально эффективной реабилитации больных, был усовершенствован комплекс лечебно-профилактических мероприятий состоящий из: предоперационной подготовки; антибактериальной профилактики; иммунологической профилактики; лазеропрофилактики.

Основанием для усовершенствования комплекса лечебнопрофилактических мероприятий послужил анализ литературы зарубежных и отечественных авторов посвященных эндопротезированию и методам профилактики гнойных осложнений после этой операции, а так же на собственном опыте лечения больных.

Усовершенствованный комплекс лечебно-профилактических мероприятий начали применять с конца 1998 года.

Предоперационный период является значительным этапом в лечении и подготовки больного к предстоящему оперативному вмешательству. В предоперационном периоде определяли показания и противопоказания к эндопротезированию, проводили выявление сопутствующей патологии и купирование возникших обострений. Определяли степень выраженности посттравматического иммунодефицита и при необходимости выбирали иммунный препарат для коррекции выявленных нарушений. Подбирали вид анестезии, вид эндо-протезирования и размеры имплантата. Проводили комплексы лечебной и дыхательной гимнастики, направленные на профилактику гипостатическнх осложнений, как местного, так и общего характера.

Показаниями к эндопротезированию определяем по двум критериям:

1. Анатомический (вид и характер перелома, вид и степень смещения отломков), в котором выделяем: а) абсолютные показания (субкапитальный перелом, переломы головки бедра, оскольчатые переломы шейки бедра); б) относительные - все остальные переломы шейки бедренной кости, кроме вколоченных.

2. Физиологический (общее состояние больного, наличие хронической патологии);

При определении противопоказаний к эндопротезированию придерживались общепринятых:

1. Невозможность самостоятельного передвижения до травмы;

2. Тяжёлые острые и хронические заболевания сердечнососудистой системы;

3. Патология системы внешнего дыхания с дыхательной недостаточностью II-III степени, а также острые инфекционные заболевания дыхательной системы;

4. Не поддающаяся коррекции патология эндокринной системы;

5. Острая и хроническая, в стадии декомпенсации, патология мо-чевыводящей системы;

6. Острые и хронические воспалительные процессы (остеомиелит, трофические язвы и другие);

7. Воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;

При определении вида эндопротезирования руководствуемся следующими показаниями: а) Показания для тотального эндопротезирования - наличие сопутствующего артроза тазобедренного сустава, а также общее состояние пациента, позволяющее выполнить тотальное эндопротезирование; б) Показания для однополюсного эндопротезирования - отсутствие сопутствующего артроза тазобедренного сустава, возраст более 65 лет, а так же общее состояние больных не позволяющее провести тотальное эндопротезирование.

Размер эндопротеза определяли по рентгенограммам с помощью трафаретов фирм производителей и измерений при помощи сантиметровой линейки.

По иммунограммам крови определяли степень посттравматического иммунодефицита. Снижение иммунитета может послужить пусковым механизмом к развитию нагноения послеоперационной раны. Выявлено, что у 100% больных, в той или иной степени, имеет место посттравматический иммунодефицит, что требует подбора соответствующего иммунокорректора. В частности "По-лиоксидоний", который наиболее эффективен при выявленных нарушениях иммунного статуса.

Интраоперационный период включает в себя: антибиотикопрофилактику и собственно оперативное вмешательство.

Антибиотикопрофилактику проводили по сверхкраткой схеме в суточной дозе 4 г. Первую дозу вводили за 30 минут до операции во время премедикации в дозе 2 г внутривенно или внутримышечно. В послеоперационном периоде антибиотик вводили двукратно внутримышечно по 1 г через 6-8 часов в течение суток. Для антибнотикопрофилактики использовали цефалоспорины I, II, III поколений, а так же гейтамицнна сульфат. Выбор этих препаратов основан на рекомендациях лаборатории бактериологии, эпидемиологии и антибиотикоте-рапии НИИ СП имени Н.В.Склифосовского, в которых ежеквартально сообщается о степени чувствительности основных возбудителей, опасных для развития нагноения (S. aureus, энтеробактерии), к различным антибиотикам.

Оперативное вмешательство проводили на ортопедическом столе, в положении больного на спине.

Доступ к тазобедренному суставу осуществляли из дугообразного разреза длинной 15-20 см по переднее-наружной поверхности тазобедренного сустава. Послойно рассекали кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию, среднюю ягодичную мышцу и капсулу сустава. Подготовку костно-мозгового канала, вертлужной впадины и установку элементов эндопротеза проводили по техническим рекомендациям фирм производителей используемых эндопротезов. После установки эндопротеза, проведения функциональных тестов, обработки полости раны антисептиками, послойно ушивали рану. Перед сшиванием фасции проводили дренирование раневой полости однопросветным силиконовым дренажем, дистальный конец которого соединен с емкостью для вакуумной аспирации. дренирование проводили в течении суток. На следующий день на первой перевязке дренаж удаляли.

В послеоперационном периоде проводили коррекцию выявленных нарушений иммунного статуса. Такая коррекция проведена у 32 пациентов после эндопротезирования. Для коррекции выявленной иммуносупрессии применяли иммунокорректор "Полиоксидоний" в дозе 0,06 г внутримышечно в течение 5 суток. Выбор данного препарата объясняется тем, что "Полиоксидоний" стимулирует фагоцитарную активность нейтрофилов, соответственно снижается риск развития нагноения. У 78 больных коррекция выявленных нарушений не потребовалась.

С первых суток после операции для улучшения репарационных процессов в послеоперационной ране, уменьшения отёка, а также для анальгезии, больным, у которых не было противопоказаний, применяли низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ). Для лазерного облучения больных основной группы использовали аппараты серийного производства "Узор". Длинна волны 0,89 мкм. Воздействие осуществляли паравертебрально с X грудного до IV поясничного позвонка с частотой генерации импульсов 80 Гц в течение 1,5-2 минут, на область крупных сосудистых пучков (паховая область и область подколенной ямки) с частотой 80 Гц в течение 1,5-2 минут, и на область послеоперационной раны и тазобедренного сустава с частотой 1500 Гц в течение 5-10 минут. Методика облучения лабильная.

Для определения эффективности лазерного излучения у больных после эндопротезирования были сформированы две группы - основная группа (48 больных, получавших НИЛИ) и группа сравнения (62 больных, не получавших НИЛИ). Группы клинически сопоставимы.

Эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения оценивали по следующим критериям:

- интенсивность болевого синдрома;

- выраженность отёка бедра;

- активность регенерации послеоперационной раны.

Клинические наблюдения показали, что у больных основной группы болевой синдром значительно уменьшался после 2-3 процедур (5-7 сутки). У пациентов в группе сравнения болевой синдром сохранялся до 10-12 - х суток.

Послеоперационный отёк у 34 (70,8%) больных основной группы начал разрешаться после второй процедуры (2-е сутки после операции), у 6 (12,5%) больных после третьей процедуры (3 - и сутки), у 8 (16,7%) больных после четвёртой процедуры (4-е сутки). Уменьшение отёка бедра происходило на 0,5-1 см. в сутки.

У больных группы сравнения послеоперационный отёк начинал разрешаться на 5 - е сутки у 19 (30,6%) больных, на 7 - е сутки у 29 (46,8%) больных, на 8 - е сутки у 14 (22,6%) больных. Уменьшение отёка проходило на 0,3-0,7 см в сутки.

У больных основной группы отделение экссудата и заживление раны от дренажа происходило к 3-5 суткам, а у больных группа сравнения заживление раны от дренажа наблюдалось на 7-10 - е сутки. Гнойно-воспалительных осложнений у пациентов, получавших лазеропрофнлактику, не было. В группе сравнения у 2 пациентов произошло поверхностное нагноение послеоперационной раны.

Методика послеоперационной функциональной реабилитации включала в себя занятия ЛФК под наблюдением специалиста.

С первых суток больным разрешали присаживаться в кровати, поворачиваться на здоровый бок, с небольшим валиком между ногами. На 3-5 сутки больные садились в кровати, свесив нога. На 7-10 сутки больных обучали ходьбе при помощи костылей или "ходунков" с дозированной нагрузкой на оперированную ногу при однополюсном эндопротезировании и без нагрузки при тотальном эндопротезировании.

Для оценки результатов лечения изучали ближайшие и отдалённые результаты в основной группе и группе сравнения.

Ближайшие результаты были разделены на 2 этапа: ранний ближайший результат оценивали на момент выписки больного из стационара (на этом этапе происходит заживление послеоперационной раны, больной начинает реабилитацию, обучается ходьбе при помощи дополнительной опоры); поздний ближайший результат - с момента выписки и до года с момента операции (на этом этапе больной вырабатывает стереотип походки, последовательно меняя костыли или "ходунки" на трость, а за тем и без дополнительной опоры);

Отдалённые результаты оценивали в срок от года до пяти лет с момента операции.

При изучении ранних ближайших результатов у 105 больных группы сравнения получены следующие результаты: "хороший" результат был у 52 (49,5%) больных, "удовлетворительный" результат отмечен у 46 (43,8%) больных, а "неудовлетворительный" у 7 (6,7%) больных.

Выявлены следующие осложнения: умерло в раннем послеоперационном периоде 10 (8,7%) больных, пролежни были у 12 (11,4%) больных, пневмония была у 7 (6,7%) больных, нагноение послеоперационной раны наблюдали у 4 (3,5%) больных, обострение сопутствующей патологии было у 18 (15,6%) больных, миграция фиксатора диагностирована у 5 (4,8%) больных.

Поздние ближайшие результаты в группе сравнения изучены не были, так как эти больные оперированы с 1995 по 1999 годы.

При изучении ранних ближайших результатов лечения у 110 больных основной группы выявлено, что "хороший" результат получен у 109 (99,1%) больных, а удовлетворительный у 1 (0,9%) больной.

При изучении поздних ближайших результатов у этой группы больных, выявлено, что "хороший" результат был у 64 (58,1%) больного, "удовлетворительный" отмечен у 45 (41%) больных, а "неудовлетворительный" у 1 (0,9%) больного.

При изучении отдалённых функциональных результатов лечения больных обеих групп, получены следующие результаты: у больных группы сравнения "отличный" результат не выявлен ни у одного больного, "хороший" результат был у 17 (19,2%) больных, "удовлетворительный" результат отмечены у 46 (51,6%) больных, а "неудовлетворительный" результат у 26 (29,2%) больных.

- у больных основной группы "отличный" результат был у 31 (34,5%) больных, "хороший" результаты был у 37 (41,1%) больных, "удовлетворительный" результат отмечен у 20 (22,2%) больных, а "неудовлетворительный результат" у 2 (2,2%) больных.

При сравнительном изучении функциональных результатов лечения больных, оперированных биполярным эндопротезом фирмы "Beznoska" (группа"А") - 54 больных, и оперированных биполярным эндопротезом ООО "Синко" (группа "Б") - 24 больных, выявлено, что в ближайший послеоперационный период у обеих групп больных достигнут "хороший" функциональный результат.

При изучении поздних ближайших результатов лечения у 54 больных, группы "А" и 24 больных группы "Б" было выявлено, что в группе "А" "хороший" результат был у 29 (53,7%) больных, "удовлетворительный" результат отмечен у 24 (44,4%) больных, "неудовлетворительный" у 1 (1,9%) больного. У больных группы "Б" "хороший" результат отмечен у 11 (45,8%) больных, "удовлетворительный" результат был у 13 (54,2%) больных

При изучении отдалённых функциональных результатов, в сроки до 5 лет, у 48 больных группы "А" и у 23 больных группы "Б" и получены следующие результаты:

В группе "А": "отличный" результат отмечен у 15 (31,3%) больных (> 90 баллов), "хороший" результат был у 20 (41,7%) больных (от 89 до 80 баллов), "удовлетворительный" результат был у 11 (22,9%) больных (от 79 до 70 баллов), а "неудовлетворительный" результат у 2 (4,1%) больных (< 70 баллов)

У больных группы "Б": "отличный" результат отмечен у 12 (52,2%) больных (> 90 баллов), "хороший" результат был у 10 (43,5%) больных (от 89 до 80 баллов), "удовлетворительный" результат выявлен у 1 (4,3%) больного (от 79 до 70 баллов), "неудовлетворительный" результат не отмечен ни у кого из больных (< 70 баллов).

Усовершенствованный комплекс лечебно-профилактических мероприятий в полном объёме был применён у 21 (19,1%) больных (первая группа), у 89 (80,9%) больных полный комплекс не проводили (вторая группа), в связи с наличием у больных противопоказаний к проведению физиотерапии или отсутствии показаний к иммунокоррекции. В результате во второй группе у 2 больных произошло поверхностное нагноение послеоперационной раны, что привело к задержке сроков реабилитации, хотя на результат лечения осложнение не повлияло. В обеих группах больных воспалительных осложнений в виде пролежней и пневмоний не было. Разработанный нами комплекс, который включает эндопротезирование, а также предоперационную подготовку, антибактериальную профилактику, иммунокоррекцию, лазеропрофилактику, показал свою эффективность в процессе лечения больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра, которым производится эндопротезирование тазобедренного сустава.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Антонов, Валерий Владимирович, 2006 год

1. Абелев, Г.М. К истории развития эндопротезирования тазобедренного сустава за рубежом/Г.М. Абелев, З.К. Башуров, В.М. Машков// Травматология и ортопедия России, -№5.-1994-С. 133-151.

2. Анкин, Н.Л. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра/ Н.Л. Анкин// Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова.-1997.-№2.-С. 19

3. Антибиотикопрофнлактика инфекционных осложнений при эндопротезированни тазобедренного сустава/ И.И. Кузьмин, И.Ф. Ахтямов, Р.И. Кузьмин, И.А. Баранов// Эндопротезирование крупных суставов: материалы науч.-практ. конф. -Москва.-2000.-С.55-56.

4. Атаев, З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей/З.М. Атаев. -М.: Медицина, -1973. -С. 144.

5. Билич, Г.Л., Медицинская популярная энциклопедия/ Г.Л. Билич, Л.В. Назарова. -М.: Москва, 1997.-С.25.

6. Богданович, У .Я. Применение лазеров в хирургии и медицине Текст./ УЛ. Богданович, М.Г. Карнмов.-М.-Самарканд, -1988.-Ч.1, -С.57-58.3

7. Богомолов, В.М. Общая физиотерашш Текст./ В.М. Богомолов, Г.Н. Пономаренко. М.-1999.- С. 179-186

8. Буачидзе, О.Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава/ О.Ш. Буачидзе// Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: материалы Республиканской научно-практической конференции. -Москва,-1995. -С.101-103. 5

9. Буачидзе, О.Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава/ О.Ш. Буачидзе // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. -1994.- №4.-С.14-18.

10. Буйлова, Т.В. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава: Методические рекомендации.-Н.-Новгород.-2000. -12с.

11. Бумагина, Т.К. Использование активированного НСТ-теста для выявления расстройств фагоцитоза при воспалительных заболеваниях легких/ Т.К. Бумагина, Е.И. Шмелев // Лабораторное дело.-1981.-№4.- С.200-202;

12. Валько, В.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в травматологии и ортопедии и его биологическое действие на костно-мышечную систему/ В.В. Валько//Автореф. д.м.н. М. - 1997. -С.49.

13. Войтович, А.В. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости/ А.В. Войтович //Травматология и ортопедия России. -1996. -№3.- С. 47-49.

14. Войтович, А.В. Механический анализ условий функционирования биполярного эндопротеза тазобедренного сустава Текст./ А.В. Войтович, М.Ю. Гончаров, К.М. Иванов // Эндопротезирование крупных суставов, материалы науч.-практ. конф. -Москва.-2000.-С.13-14.

15. Войтович, А.В. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации/ А.В. Войтович //Автореф. дисс. докт. мед. наук.-Санкт-Петербург, -1994.-1-36 с.

16. Волков, М.В. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата Текст./ М.В. Волков, Н.А. Любошиц.-М.-1979.-С.185.

17. Воронков, Д.В. Лечение костных дефектов с применением лазерного облучения/ Д.В. Воронков//Автореф. дисс. к.м.н.-С.-Петербург. -1980. -С. 15.

18. Воронцов, А.В. Медико-социальные аспекты лечения больных с переломами шейки бедра/ А.В. Воронцов, В.А. Неверов // сборник научн.трудов I съезда геронтологов УССР.-Киев. -1988.- С. 45.

19. Гаврюшенко, Н.С. Материаловедческне аспекты создания эрозион-ностойкнх узлов трения искусственных суставов человека/ Н.С. Гаврюшенко // Автореф. док.тех.наук.-Москва.-2000.-С.41

20. Гланц, С. Медико-биологическая статистика/ С. Гланц- М.: Практика, 1999.-459 с.

21. Горячев А.Н. Место эндопротезирования в системе лечения переломов шейки бедра Текст./ А.Н. Горячев, Л.Б. Резник, В.А. Горячев // Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: материалы науч.-практ. конф.-Н.-Новгород.-2000.-С.20-22.

22. Горячев, А.Н. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава протезами фирмы "Феникс"/ А.Н. Горячев// Травматология и ортопедия Рос-сии.-l 996.-№3 .-С. 15-16.

23. Гостищев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии. Рациональные подходы к профилактики инфекционных осложнений в хирургии: Методические рекомендации.-Москва.-"Универсум Паблишинг?'.-1997.-С.2-11.

24. Гуазов, A.M. Остеосинтез переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста Текст./ A.M. Гуазов// Современные технологии в травматологии и ортопедии: статья из сборника науч.-практич. конф,- Москва. -1999. -С.160-161.

25. Джамая, В.В. Прикладная механика Текст./ В.В. Джамая, Ю.Н. Дроздов, Е.А. Самойлов. -М.: Дрофа, 2004.-С.150.

26. Древинг, Е.Ф. Лечебная физкультура в травматологии/ Е.Ф. Дре-винг.-М., -1949, -С.145-148.

27. Дурсунов, A.M. Лечение медиальных переломов шейки бедра Текст./ A.M. Дурсунов, И.Ш. Акрамов// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы науч.-практ. конф. -Ташкент.-1991.-С.36-38.

28. Дустманн, Х.О. Показания для имплантации цементируемых и неце-ментируемых эндопротезов тазобедренных суставов Текст./ Х.О. Дустманн, А. Крюкханс// Эндопротезирование крупных суставов: материалы науч.-практ. конф. -Москва.-2000.-С.27-32.

29. Загородний, Н.В. Эндопротезирование при повреждении и заболеваниях тазобедренного сустава/ Н.В. Загородний// дисс.докг.мед.наук.- Москва.-1998.-С.245.

30. Зинкин, В.Ю. Фотометрический НСТ-тест с нейтрофилами крови человека и его клинико-иммунологическая значимость у больных с травмой опорно-двигателыюго аппарата: Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 2004 — 22 с.

31. Зоря, В.И. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по новым технологиям. Осложнения Текст./ В.И. Зоря// Эндопротезирование крупных суставов: материалы науч.-практ. конф. -Москва.-2000.-С.35-36.

32. Зубков, М.Н. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия гнойных осложнений в травматологии и ортопедии/ М.Н. Зубков// Клиническая антимикробная химиотерапия.-М.-1999.- Т.1.-С.20-29

33. Иванов, В.М. Внутрисуставное эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости и их последствиях у больных пожилого и старческого возраста/ В.М. Иванов// Травматология и ортопедия России.- 1994.- №5.-С. 111117.

34. Иванов, В.М. Исходы оперативного лечения медиальных переломов шейки бедренной кости/ В.М. Иванов // IV Всесоюзная конференция молодых учёных по вопросам травматологии и ортопедии: материалы гор.науч.-практ.конф. -М.г 1972. С 33-36.

35. Имамалиев, А.С. 25-летний опыт тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Текст./ А.С. Имамалиев, В.И. Зоря // Современные технологии в травматологии и ортопедии: материалы науч.-практ. конф.- Москва,-1999.-С.121.

36. Каплан, А.В. Ошибки и осложнения при эндопротезированни головки бедренной кости эндопротезом Мура-ЦИТО у лиц пожилого и старческого возраста/ А.В. Каплан, В.М. Лирцман, В.А. Скворцов // Ортопедия и травматология.-1976. -№11.-С. 16-22.

37. Каплан, А.В. Ближайшие и отдалённые результаты аллопластики головки бедра модифицированным эндопротезом Мура у больных пожилого и старческого возраста Текст./ А.В. Каплан, В.М. Лирцман, А.С. Чхаидзе. -М., -Медицина,-1977, -С.216-218.

38. Каплан, А.В. Травматология пожилого возраста/ А.В. Каплан. -М.: Медицина, 1977.-С.351.

39. Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата/А.Ф. Каптелин. -М.: Медицина, 1969. -С.399.

40. Карпцов, В.И. Предупреждение и лечение соматических осложнений при тотальном эндопротезированни тазобедренного сустава / В.И. Карпцов// Травматология и ортопедия России.-№5.-1994.-С.86-91.

41. Кегги, К.Ю. Передний доступ при эндопротезированни тазобедренного сустава/ К.Ю. Кегги // Хирургия.-1995.-№2.-С.42-48.

42. Кикачешвили, Т.Т. Эндопротезирование шейки бедренной кости у пожилых/ Т.Т. Кикачешвили, И.П. Соболев //Ортопедия, травматология.-1990.-№10.-С.11-14.

43. Ключевский, В.В. Хирургия повреждений/ В.В. Ключевский.-М.-Ярославль.-1999.-С. 272-275.

44. Козлов, Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль/ Р.С. Козлов// Клиническая микробиология и антимикробная терапня.-М.-2000.-Т.2.-С. 16-27.

45. Колесник, А.И. Ошибки, осложнения и их профилактика при эндопротезировании тазобедренного сустава Текст./ А.И. Колесник// Эндопротезирование крупных суставов: материалы науч.-практ. конф.-Москва.-2000.-С.47-48.

46. Колесник, А.И. Профилактика ранних осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава Текст./ А.И. Колесник// Эндопротезирование крупных суставов: материалы науч.-практ. конф.-Москва.-2000.-С.42.

47. Константинова, Н.А. Иммунные комплексы и повреждение тканей/ Н.А. Константинова.-М.: Медицина, 1996.-С.256.

48. Корепанов, В.И. Лазерная терапия в неврологии, артрологии, лечении болевого синдрома/В.И. Корепанов. -М., -1998,- С.43.

49. Корнилов, Н.В. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедра у больных пожилого и старческого возраста/ Н.В. Корнилов// Травматология и ортопедия России.-1996.-№3.-С.34-35.

50. Корнилов, Н.В. Эндопротезирование суставов: прошлое, настоящее, будущее/Н.В. Корннлов/Лравматология и ортопедия России.-№5.-1994.-С.7-11.

51. Корнилов, Н.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава Текст./ Н.В. Корнилов, А.В. Войтович, В.М. Машков -М.: Медицина.-1997.-С. 156-158.

52. Корнилов, Н.В. Эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов при ревматоидном артрите Текст./ Н.В. Корнилов, Э.В. Москалёв, К.А.

53. Новосёлов// Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: материалы науч.-практ. конф.-Н.-Новгород.-2000.-С.40-42.

54. Костная ткань у людей различного возраста по данным фотонной аб-сорбциометрии Текст./ Е.П. Подрушняк, В.В. Поворозшок, И.Д. Коштура, А.В. Ярошкевич // Травматология и ортопедия России.-1994.-№2.-С.4-10.

55. Костюшко А.В. Иммунологические показатели при эндопротезировании тазобедренного сустава/ А.В. Костюшко, Е.В. Маркелова, И.И. Кузьмин // Тихоокеанский медицинский журнал.-1999.-№3.-С.55-56.

56. Краснов, А.Ф. Справочник по травматологии Текст./ А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, М.Д. Цейтлин. -М.- Медицина.- 1984.-С.162-163.

57. Крылов, А.О. Шестилетний опыт оперативного лечения переломов шейки бедренной кости Текст./ А.О. Крылов// Человек и его здоровье: материалы VI Российского национального конгресса с международным участием.-Санкт-Петербург.-2001 .-С.28-29.

58. Кузин, В.В. Послеоперационные вывихи при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика Текст./ В.В. Кузин// Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: материалы науч.-практ. конф.-Н.-Новгород.-2000.-С.50-52.

59. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция/ М.И. Кузин, Б.М. Костюче-нок.-М.: Медицина, 1990.-С.-150-151.

60. Кузьменко, В.В. Наш опыт тотального замещения тазобедренного сустава/В.В. Кузьменко, Д.И. Еремин, Е.И. Чекашин // Вестник травматологии и ортопедии. -1995.-№4.-С.-5-10.

61. Кузьменко, В.В. Эффективный остеосинтез при переломах шейки бедра Текст./ В.В. Кузьменко, И.З. Шмидт, А.А. Медведев// Восстановительное лечение повреждении и заболеваний конечностей: сборник научных трудов. -Москва. -1993. -С.-94-95.

62. Кузьмин, И.И. Профилактика осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава/ И.И. Кузьмин, И.Ф. Ахтямов // Гений ортопедии.-2001.-ЖЗ.-С.105-110.

63. Кузьмин, И.И. Униполярное эндопротезирование при последствиях переломов шейки бедренной кости Текст. /И.И. Кузьмин, И.Ф. Ахтямов// Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: материалы на-уч.-практ. конф.-Н.-Новгород.-2000.-С.42-44.

64. Кулиш, Н.И. Особенности лечебной тактики при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава с учётом иммунологического статуса/ И.И. Кулиш// Травматология и ортопедия России.-1992.-№3.-С.39-43.

65. Кульберг А.Я., Елистратова И.А.// Иммунология.-1985.-№3-С.10-12.

66. Лавров, В.Н. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с туберкулёзной патологией Текст./ В.Н. Лавров// Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: материалы науч.-практ. конф.-Н.-Новгород.-2000.-С.54-56.

67. Левин, Ю.Г. Иммунокоррекция в имплантологии: между сциллой и харидбой/ Ю.Г. Левин, В.А. Логинов, ВЛО. Кузин // Иммунореабилитация.-1999.-№4.-С.262.

68. Летников, А.Н. К вопросу о компрессионном остеосинтезе переломов шейки бедра одним и двумя винтами Текст./ А.Н. Летников// Вопросы травматологии и ортопедии: материалы науч.-практ. конф.-Воронеж.-1995.-С.-109-113.

69. Летников, А.Н. Экспериментальные данные по приживлению свободных и питающихся костных аутотрансплантатов в головке и шейке бедра Текст./А.Н. Летников // Вопросы травматологии и ортопедии:сборник научных трудов.-Воронеж.-1995.-С.113-117.

70. Лирцман, В.М. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий/В.М. Лирцман, В.И. Зоря// Вестник травматологи и ортопедии им Н.Н.Приорова. 1997. -№2. -С.-12-18

71. Лирцман, В.М. Переломы бедренной кости у лиц пожилого и старческого возрастов/ В.М. Лирцман// Дисс. доктора медицинских наук. -Москва.-1972. -С.342-367.

72. Лирцман, В.М. Роль и место однополюсного эндопротезирования в системе лечения переломов шейки бедра у пожилых и старых людей Текст./

73. B.М. Лирцман, П.Е. Елдзаров, И.Б. Цыпурский// Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с медиальными переломами бедра: материалы науч.-практ. конф.- Москва.-2001.1. C.11-16.

74. Локшина, Е.Г. Ошибки и осложнения при эндопротезированни суставов Текст. / Е.Г. Локшина// Современные технологии в травматологии и ортопедии: материалы науч.-практ. конф. Москва.- 1999.- С. 128.

75. Маан Саад, Первичное эндопротезирование при переломах шейки бедра/Маан Саад // Автореферат дисс.канд. мед. наук, -С-Пб,- 1995.-С. 68-70.

76. Малыгина, М.А. Эндопротезирование крестообразных связок коленного сустава/ М.А. Малыгина// дисс. докт.мед.наук.- Москва.-2001.-С.179-180.

77. Махсон, Н.Е. Некоторые аспекты лечения больных с нагаоительным процессом после эндопротезирования суставов/ Н.Е. Махсон, А.А. Покрыва-лов// Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова.-1994.-№4.-С.24-26.

78. Машковский, М.Д. Лекарственные средства.-Москва.-2001.-том 2.-С.235-242.

79. Мельцер, Р.И. Альтернативная роль эндопротезирования в лечении повреждений и заболеваний тазобедренного сустава/ Р.И. Мельцер. -М.Петрозаводск.-1996.-С. 2.

80. Метод дифференцированного определения циркулирующих иммунных комплексов разных величин в сыворотке крови человека / Горячева Н.В., Булава Г.В., Ветошкин А.И., Годков М.А. // Клин. лаб. диагн- 1997- №5-С.77-79.

81. Миненков, А.А. Низкоэнергетическое лазерное излучение красного, инфракрасного диапазона и его использование в сочетанных методах физиотерапии/ А.А. Миненков// Автореферат дисс. докт. мед. наук. -Москва. -1989. -С.44.

82. Мовшович, И.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против/ И.А. Мовшович// Анналы травматологии и ортопедии.-1996.- -№3.- С. 24-24.

83. Мовшович, И.А. Оперативная ортопедия/ И.А. Мовшович.-М.: медицина, 1983.-С.203-206.

84. Морган-мл, Д. Э. Клиническая анестезиология/Д.Э. Морган-мл. -том I.-1999.-C.16.

85. Надеев Ал.А. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава/ Ал.А. Надеев, А.А. Надеев, С.В.Иванников, Н.А.Шестерня.-М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004.-С.17.

86. Неверов, В.А. Лечение переломов шейки бедренной кости у больных пожилого возраста/ В.А. Неверов// Вестник хирургии имени Н.Н.Грекова, -1988.-№9. С.144-146.

87. Неверов, В.А. Профилактика развития дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе при индивидуальном эндопротезировании/ В.А. Неверов// Вестник хирургии.-1990.-ЖЗ.-С.50-60.

88. Неверов, В.Л. Индивидуальное эндопротезирование у больных с переломами и ложными суставами шейки бедра/В.А. Неверов//Автореферат дисс.докт.мед,наук.-С-Пб.,-1990. -42 с.

89. Озеров, Д.Х. Результаты комбинированного остеосинтеза при ад-дукцнонных переломах шейки бедренной кости/ Д.Х. Озеров, Я.И. Крыжанов-ский //Вестник хирургии им. Н.Н.Грекова.-1976.-№5.-С.75-78.

90. Осколкова, О.Б. Современные демографические тенденции/ О.Б. Ос-колкова.-М.: Наука, -1984.-С.158.

91. Пак, В.П. Прогнозирование течения послеоперационного периода после эндопротезирования тазобедренного сустава Текст./ В.П. Пак, СЛ. Гольвидис, Н.М. Зайцева// Эндопротезирование крупных суставов: материалы науч.-практ. конф.-Москва.-2000.-С.86.

92. Переломы шейки бедра как проблема остеопороза/ В.А. Неверов, И.П. Соболев, М.И. Дадалов, А.В. Климов //Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: материалы науч.-практ. конф. С.-Пб.- 2000.- С. 191-192.

93. Пивоварова, Л.П. Лабораторная диагностика вторичного иммунодефицита при шокогенной травме и способы его коррекции Текст./ Л.П. Пивоварова, О.Г. Гуйда, О.Б. Арыскина //Метод, рекомендации, Санкт-Петербург.-1992.- 16 с.

94. Пинепш, Б.В., Юдина Т.И., Кирсанова М.И.//Сборник трудов 2-го Национального Конгресса Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. -М. -1998. -С. 160-191.

95. Плоткин, Г.Л. Эндопротезирование тазобедренного сустава при язвенной болезни Текст./ Г.Л. Плоткин, А.Н. Петров, Д.Г. Берест // Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: материалы науч.-практ. конф.-Н.-Новгород.-2000.-С.88-91.

96. Пономаренко, Г.Н. Электромашнтотерапия и светолечение/ Г.Н. Пономаренко.-М: Санкт-Петербург. -1995. -С.231.

97. Попова, Т.П. Проблемы лазерной медицины: материалы IV Международного конгресса.- М.-Видное. -1997.- С.76.

98. Прогнозирование гнойно-септических осложнений у хирургических больных Текст./ А.В. Кулаков, Е.А. Конович, Б.А. Наумов, Б.В. Пенегин // Русский журнал иммунологии.-1999.-№4-С.162.

99. Сайковский, Р.С. Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: материалы Международной конференции. -М-Казань -1995. -С.245-246.

100. Сачек, М.Г. Иммунологические аспекты хирургической инфекции Текст./ М.Г. Сачек, А.Н. Косинец, Г.П. Адаменко.- М.-Витебск.- 1994.-140 с.

101. Свешников, А.А. Особенности биомеханических свойств костной ткани в возрастном аспекте/ А.А. Свешников, К.А. Свешников// Травматология и ортопедия России. -1996.- №2.-С.162-163.

102. Сергеев, С.В. Эволюция коксартроза в свете экспертизы трудоспособности/ С.В. Сергеев// Вестник травматологии и ортопедии. 1996.- № 2. -С.3-10.

103. Сергеев, С.В. Выбор оптимальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости/ С.В. Сергеев // Дисс.докт.мед.наук.- Мо-сква.-1996.- 188с. 0

104. Сергеев, С.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста Текст./ С.В. Сергеев// Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: тез. докладов юбилейной науч.-прак. конф. НИЦТ и ВТО.-Казань.-1994.-С.76-77.

105. Сикилинда, В.Д. Профилактика послеоперационных осложнений у ортопедических больных Текст./ В.Д. Сикилинда// Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: материалы науч.-практ. конф.-Н.-Новгород.-2000.-С.99-105.

106. Страчунский, JI.C. Антибактериальная терапия: практическое руко-водство.-Москва.-2000.-С. 185.

107. Стручков, В.И. Хирургическая инфекция/ В.И. Стручков, В.К. Гос-тищев, Ю.В. Стручков.-М.: Медицина, 1991.-С.118.

108. Сюч, Н.И. Сравнительная оценка использования бактериальных и латексных объектов фагоцитоза для изучения фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови/ Н.И. Сюч, В.Б. Бейлина// ЖМЭИ.- 1995 № 6.-С.70-71.

109. Толмачев, Ю.К. Лазеры в практической медицине/ IO.K. Толмачев.-М.- Москва. -С. 188.

110. Толстых, П.И. Лазерное излучение в лечении больных с гнойно-септическими заболеваниями и ожогами Текст./ П.И. Толстых, А.Н. Иванян, Л.И. Герасимова. -М.- 1994. -С.86.

111. Тотальное замещение тазобедренного сустава при переломах шейки бедра/ В.В. Ключевский, С.И. Гильфанов, В.В. Даниляк, В.В. Ключевский // Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: материалы науч.-практ. конф.-Н.-Новгород.-2000.-С.37-38.

112. Федосеев, А.В. К вопросу о выборе метода лечения переломов шейки бедра Текст./ А.В. Федосеев, А.А. Литвинов// Заболевание суставов и методы их лечения: материалы науч.-практ. конф.- Ульяновск.- 2001.-С.167-168.

113. Фролькис, В.В. Механизм изменения реактивности организма в старости Текст./ В.В. Фролькис // I съезд геронтологов и гериатров УССР: сборник материалов съезда. -Киев. 1988.-С.272.

114. Цой, И.Г. Использование теста восстановления шпро-синего тетра-золия для определения характера гуморального взаимодействия активированных лимфоцитов с гранулоцнтамн/ И.Г. Цой, В.В. Овчинников// Лабораторное дело.-1985. -№ 11.-С. 31-33.

115. Черкес-Заде, Д.И. Отдаленные результаты эндопротезирования по Муру-ЦИТО при переломах шейки бедра Текст. / Д.И. Черкес-Заде, Р.З. Уразгильдиев// Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ.-Ярославль,-1993.-С.203.

116. Шершер, Я.И. Новый тотальный эндопротез тазобедренного сустава/ Я.И. Шершер // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1977.-№ 12.-С. 68-72.

117. Шорох, Г.П. Лазеры плазменный скальпель в неотложной абдоминальной хирургии Текст./ Г.П. Шорох, И.Г. Ляндрес, П.М. Назаренко. -М:-Минск. -1993. -С.225.

118. Штутин, АЛ. Осложнения и летальность при переломах проксимального отдела бедра у больных пожилого и старческого возраста/ А.Я. Шту-тин.-М.: Медицина, 1978.-С.144-147.

119. Acetabular Reconstruction with a Bipolar Prothesis and Morseled Bone Grafts/ W. W. Brien, W. J. Bruce, E. A. Salvati, P. D. Wilson, P. M. Pellicci // J. Bone and Joint Surg., -V. 72-A, -No. 8, Sept. 1990, -P. 1230-1235.

120. Bateman bipolar hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fractures. Uncemented versus cemented/ W.H. Lo, W.M. Chen, C.K. Huang, Т.Н. Chen, F.Y. Chiu, C.M. Chen // J. Clin. Orthop.- 1994- N 302- P 75-82.

121. Bateman bipolar hip arthroplasty. A review of 44 cases/ F. Mannarino, D. Maples, J.C. Colwill, A.B. Swanson // J. Orthopedics-1986- N 3- V 9- P 357-60.)

122. Bateman, J. E. Than 50,000 Wear His UPF Single-Assembly Total Hip Implant, 10 Year Review of First 1,000 //Orthop. Rev., -13, -1984, -P. 402-411.

123. Bednar J.M., Friedenberg Z.B., Turner M.Z., Bipolar femoral endoprote-sis: a study correlating component movement with clinical out come/ J.M. Bednar, Friedenberg Z.B., Turner M.Z. // J.Trauma.-1988.-V.28.-№5.-P.664-668.

124. Bednarek A., Gaga J., Blacha J., Biomechanical principles, indications and early results of bipolar hip arthroplasty// J. Chir. Narzadow Ruchu Ortop. Pol.-1998-N 2-V. 63-P 133-8.

125. Bergogne-Berezin E., Current guidelines for the treatment and prevention of nosocomial infections. J.Drugs.-1999.-58 Suppl 1: 51-67.

126. Bieglio C., A Report on experiences of treating pain of spinal origin by low powerd laser. In: D. Galleti (ed.) "Laser" monduzi. Editore. Bologna. 1985. P.343.

127. Bipolar hemiarthroplasty for primary osteoarthritis of the hip/ Prieskorn D., Burton P., Page B.J., Swienckowski J.// J. Orthopedics-1994- N 12- V 17- P 1105-11.

128. Bipolar hemiarthroplasty for primary osteoarthritis of the hip: a review of 41 cases with 8 to 10 years of follow-up/ K.A. Kindsfater, A.I. Spitzer, J.L. Schaffer, R.D. Scott // J. Orthopedics- 1998- -N 4 -V 21-P 425-31.

129. Bipolar hip arthroplasty in rheumatoid arthritis/ T. Torisu, K. Utsuno-miya, S. Masumi, M. Maekawa//J. Clin. Orthop.- 1989-N 244- P 188-97.)

130. Bochner R. M., Pellicci P. M., Lyden J. P. Bipolar Hemiarthroplasty for Fracture of the Femoral Neck. Clinical Review with Special Emphasis on Prosthetic Motion //J. Bone and Joint Surg., v. 70-A, Aug. 1988, pp. 1001-1010.

131. Browne P.S. Bask facts of fractures.- Oxf.; Blackwel Sci. Pub.-1983.20 lp.

132. Component motion in bipolar hip arthroplasty: an evaluation of reamed and non-reamed acetabular/ P. Burton, D. Prieskorn, R. Smith, B.J. Page, J. Swienckowski // J. Orthopedics-1994- N 4- V 17- P 319-24.

133. Corteel J., Putz P., Dislocation-dissociation of a bipolar hip prosthesis// J. Acta Orthop. Belg.- 1996.- N 3- V. 62- P 173-6.

134. Cost-benefit analysis of cepradine and mezlocillin prophylaxis for abdominal and vaginal hysterectomy / Davey P.G., Duncan I.D., Edward D., Scott A.C.- BrJ.Obstet Gynaecol.- 1988.-95.-1170-1177.

135. Cruess R.I., The response of articular cartilage to weight-bearing against metae// J. Bone jt Surgery.-1984.-V.66-B.-№4.-P.592-598.

136. Cummines S., Rubin S., The future of hip fractures// Clin.orthop. 252:163,-1990.

137. Dahlmann H., Preoperative autologus blood donation and intraopera-tiveautotransfusion in first implantation of hip endoprotheses a retrospective studu// Z. Orthop. Inre.Grenzgeb.-1991 mar; 129(2): 174-7.

138. Delamarter R., Moreland J., Treatment of acute femoral neck fractures with total hip arthroplasty//Clin.orthop.218:68.-1987.

139. Displaced femoral neck fractures in the elderly: outcomes and cost effectiveness/ R. Iorio, W.L. Healy, D.W. Lemos, D. Appleby, C.A. Lucchesi, K.J. Saleh // J. Clin. Orthop.- 2001- N 383- P 229-42.

140. Eiskjaer S., Ostgard S.E., Survivorship analysis of hemiarthroplasties// J. Clin. Orthop.- 1993-N 286- P 206-11.

141. Experience with the bipolar prosthesis in hip arthroplasty. A clinical study/ A J. Bowman, M.W. Walker, R.M. Kilfoyle, P.I. 0Brien, J.F. McConville //J Orthopedics-1985- N 4- V. 8- P 460-7.

142. Ferns В., Kennedy C. et al. Morphology of the femur in proximal femoral fractures//J.Bonej .Surg.1989;71 -B :475-7.

143. Fingeroth R.J., Successful operative treatment of a displased subcapital fracture of the hip in transient osteoporosis of pregnancy// J. Bone and joint Surg.-1995.-№1.-V.77.-P.127-131.

144. Fixed-head and bipolar hip endoprostheses. A retrospective clinical and roentgenographic study / M.Yamagata, E.Y.Chao, D.M.Ilstrup, L.J.Melton, M.B. Coventry, R.N. StaufTer// J. of Arthroplasty-1987- N 4-V. 2- P 327-41.

145. Fractures of the polyethylene bearing insert in Bateman bipolar hip prostheses/ J.E. Herzenberg, J.M. Harrelson, D.C. Campbell, P.F. Lachiewicz // J. Clin. Orthop.-1998-N 228-P 88-93.

146. G.Edward Morgan-Jr.// Clinical Anesthesiology.-2000.-edition 2.-P. 272279.

147. Gallinaro P., Tabasso G., Negretto R., Experience with bipolar protezis in femoral neck fractures in the olderly and debilitated// Clin. Orthop.-1990.-Vol 251, Febr.-P.26-30.

148. Garden R.S., Stability and union in subcapital fractures of the femur// J.Bone jt Surgery., 1964,46B:630.

149. Garner J.S., Controversies in isolation policies and practices. In: R.p. Wenzel editor. Prevention and Control of Nosocomial infectionsy. -1993.-p.70-81.

150. Garvin K.L., Hanssen A.D., Infection after total hip arthroplasty. Past, prezent and future// J. Bone Jt. Surg.- 1995-№10-V.77-A.- P.1576-1588.

151. Giliberty R.P., A New Concept of a Bipolar Endoprosthesis // Orthop. Rev., -3(5), -1974. -P. 40-45.

152. Giliberty R.P., Hemiarthroplasty of the hip using a low-friction bipolar endoprosthesis// J. Clin. Orthop.- 1983- N 175- P 86-92.

153. Giliberty, R. P. Hemiarthroplasty of the Hip Using a Low-Friction Bipolar Endoprosthesis // Clin. Orthop., -175, -1983, -P. 86-92.

154. Green S., Moore Т., Proano F., Bipolar prosthetic replacement for the management of unstable intertrochanteric hip fractures in the elderly// J. Clin. Orthop.- 1987-N 224-P 169-77.

155. Greenough C., Jones J. Primary total hip replacement for displased subcapital fractures of the femur//J.Bone j.Surg.,1988,70B:639-43.

156. Gristina A.C., Naylor P.T., Myrvik Q.H., Mechanisms of musculoskeletal sepsis// J. Orthop. Clin. North. Am.-1991.-№3.-V.22.-P.363-71.

157. Haidukewych G.J., Israel Т.A., Beny D.J., Long-term survivorship of cemented bipolar hemiarthroplasty for fracture of the femoral neck// J. Clin. Orthop.-2002-N 403-P 118-26.

158. Hansen M.G., Rachnagel L.I., The Monk hip arthroplasty// Acta. Orthop. Scand.-1987.-№.4.-V.48-P.394-399.

159. Hanssen A.D., Rand J. A. Evaluation and treatment of infection at the site of a total hip or knee arthroplasty. // J. Bone and Joint Surg.- 1998.--Vol.80-A(6).-P.910-922.

160. Harwin S.F., Stern R.E., Kulick R.G., Primary Bateman-Leinbach bipolar prosthetic replacement of the hip in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly// J. Orthopedics-1990- N 10- V 13- P 1131-6.

161. Hemi-arthroplasty of the hip joint: concentric or positive eccentric (self-centering) dual head prosthesis? A retrospective comparison/ M. Mollers, H.W. Stedtfeld, S. Paechtner, A. Wald // J. Unfallchirurg-1992- N 5- V 95- P 224-9.

162. Hemiprosthesis in femoral neck fracture / R.Wolfel, W. Wagner, M Walther., H.Beck // J. Zentralbl. Chir.- 1995- N 9- V 120- P 721-4.

163. Holmberg, S. Thorngren K.-g. Statistical analysis of femoral neck fractures based on 3053 cases// Clin. Orthop.-1987.-№218.-P.32-41.

164. Honldt, F. Proximal femoral fractures//Clin.orthop.,-1987,- №218-B.-12~18.

165. Hui A.C., Anderson G.H., Choudhry R. Internal fixation or hemiarthroplasty for undisplaced fractures of the femoral neck in octogenerians //J.Bone jt Surgery.- 1994.-V.76-B.-№6.-P.891-894.

166. Hunter G. Should we abandon primari prosthetic replancement for fresh displaced fractures of the neck of the femur// Clin. Orthop. 1980.- p. 152-158.

167. In difcation und ergebnisse zur Implantation einer rementfrien Endo-prothese als reeingriff nach Frakturen deeps coxalen, Femurendes/ T. Tiling, P.H. Bluch, K. Ruddecker, B. Stadlmeyer //Hefte Unfallneilk.-1989, -H.207, -P.137-138.

168. Inoue Т., An experimental study on bipolar endoprothesis// J. Kyorin Med. Soc.- 1993-24:257-269.

169. Jr. Rate of Degeneration of Human Acetabular Cartilage after Hemiarthroplasty/ P.G, Dalldorf, M.P. Banas, D.G. Hicks, V.D. Pellegrini // J. Bone and Joint Surg., -V. 77-A, -No. 6, June 1995, -P. 877-882.

170. Kaltsas, D. S., Klugman, D. J. Acetabular erosion: a comparison between the Austin Moore and Monk hard top prostheses // Injury, -17, -1986, -P. 230-236.

171. Kiekens G., Somville J., Taminiau A., Clinical relevance of acetabular erosion in young patients with a bipolar hip prosthesis// J. Acta. Orthop. Belg.- 2000.-№5.-V 66.-P 455-60.

172. Kofoed, H., Kofod, J. Moore prosthesis in the treatment of fresh femoral neck fractures. A critical review with special attention to secondary acetabular degeneration // Injury, -14, -1983, -P. 531-540.

173. Krein, S. W., Chao, E. Y. S. Biomechanics of Bipolar Hip Endoprostheses // J. Orthop. Res., -2, -1984, -P. 356-368.

174. Kronick J.L., Barba M.L., Paprosky W.G., Extensively coated femoral components in young patients// J. Clin. Orthop.-1997.-Ж344.- P 263-74.

175. Krotenberg R., Stitik Т., Johnston M.V., Incidence of dislocation following hip arthroplasty for patients in the rehabilitation setting//American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation -1998- N 6- V. 74- P 444-7.

176. LaBelle L.W., Colwill J.C., Swanson A.B., Bateman bipolar hip arthroplasty for femoral neck fractures. A five- to ten-year follow-up study// J. Clin. Orthop.- 1990-N 251-P 20-5.

177. Lachiewicz P.F., Soileau E.S., Stability of total hip arthroplasty in patients 75 years or older// J. Clin. Orthop.- 2002-N 405-P 65-9.

178. Lausten G.S., Vedel P., Nielsen P.M., Fractures of the femoral neck treated with a bipolar endoprosthesis// J. Clin. Orthop.- 1987- N 218- P 63-7.

179. Lester D.K., Wertenbruch J.M., Piatkowski A.M., Degenerative changes in normal femoral heads in the elderly//J. Arthroplasty- 1999-N 2-V. 14- P 200-3.

180. Lestrange N.R., Bipolar arthroplasty for 496 hip fractures // Clin. Orthop.-1990y.-№251.-P.7-19.

181. Lestrange N.R., Bipolar arthroplasty for 496 hip fractures// J. Clin. Orthop.- 1990-N 251-P 7-19.

182. Long-term results of bipolar arthroplasty in osteoarthritis of the hip/ J.E. Bateman, A.R. Berenji, O. Bayne, N.D. Greyson // J. Clin. 0rthop.-1990- N 251- P 54-66.

183. Mac Lean J.D. World J.// Surgery .-'983.-№l-V.7.-P.l19-124.

184. Mancini G., Carbonara A., Heremans G. Immunological quantitation of antigens by single radial immunodiffusion // Immunochemistry.- 1965 Vol.2(3).-P.235-254.

185. Mancini G., Garbonara F.O., Haremans J.F. Immunochemical quantitation of angines by single redial immunodiffusion //Immunochemistry, -1965, -v.2, -№ 3, -P. 233-254.

186. Maricevi A., Erceg M., Geki K., Treatment of femoral neck fractures with bipolar hemiarthroplasty// J. Lijec. Vjesn.- 1998- N 5- V. 120- P 121-4.

187. Mark J.B., Steele S.V. // Int. Anesth. Clin.-1989.-Vol.27, № 1. P.31-39.

188. Meissner A., Developments in osteosynthesis of proximal femoral fractures—rational change in therapy based on clinical results and experiences// J. Zen-tralbl. Chir.- 1994- N 2- V 119- P 81-7.)

189. Melton L.J., Fifty-year treandin hip frakture incidence// Clin.Orthop.-1982.-№182.-P. 144-149.

190. Miettinen H., Kettunen J., Endoprosthetic treatment of displaced femoral neck fractures in the year 2000// J. Ann. Chir. Gynaecol.- 1999- N 1- V 88- P 44-7.)

191. Muller H.W., Schilling H. Der stellenwert der Duokopfprothese fur die Behandlung der scheukelhals fratur // Unfallchirurgie.-1985.-Bd. 11, №3.-s.l36-140.

192. Muller M.E. // Surgeiy. 1983. Vol.6. Pp. 223-247.

193. Nonself-centering Bateman bipolar endoprosthesis for nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: a 12- to 18-year follow-up study/I.Nagai, Y.Takatori,

194. Y.Kuruta, T.Moro, T.Karita, A.Mabuchi, K.Nakamura//Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association-2002-N l.-V 7- P 748.

195. Outcome after hemiarthroplasty for femoral neck fractures in the elderly/ J.E. Kenzora, J. Magaziner, J. Hudson, J.R. Hebel, Y. Young, W. Hawkes, G. Felsen-thal, S.I. Zimmerman, G. Provenzano// J. Clin. Orthop.- 1998- N 348- P 51-8.

196. Pandit R., Bipolar femoral head arthroplasty in osteoarthritis. A prospective study with a minimum 5-year follow-up period// The Journal of Arthroplasty-1996-N5-V. 11-P 560-4.

197. Parker M.J., Rajan D., Arthroplasties (with and without bone cement) for proximal femoral fractures in adults// J. Cochrane Database Syst. Rev.-2001-№3- P CD001706.

198. Pauwels F., Gesammelte Abhandlungen zur. Вewegiingsapparates. Berlin, est:Springer-Verlag,1965.

199. Phillips, T. W. The Bateman Bipolar Femoral Head Replacement. A Fluoroscopic Study of Movement over a Four-Year Period // J. Bone and Joint Surg., -V. 69-B(5), -1987, -P. 761-764.

200. Post M., Constrained arthroplasty: its use and misuse// J. Semin Arthroplasty-1990-N 2-V 1 P 151-9.

201. Prieskorn D., Burton P., Page B.J., Swienckowski J. Bipolar hemiarthroplasty for primary osteoarthritis of the hip// J. Orthopedics.- 1994.-JM°12.- V 17.- P 1105-11.

202. Prosthetic replacement in treatment of subcapital femoral neck fractures in the elderly/ X. Xu, Y. Liu, J. Liu, Y. Li // J. Chin. J. Traumatol.-2002- N 1- V 5- P 28-31.

203. Rae P.J. Treatment of displaced subcapital fractures with the Charnley-Hastings hemiartroplasty// J.Bone Jt. Surgery.- 1989.- V. 71-B, №3. P. 478-482.

204. Results of Austin Moore replacement/ A.P. Jadhav, S.S. Kulkarni, S.V. Vaidya, M.M. Divekar, S.P Suralkar.// J. Postgrad. Med.-1998- N 2- V 42- P 33-8.

205. Ries M.D., Wiedel J.D., Bipolar hip arthroplasty for recurrent dislocation after total hip arthroplasty. A report of three cases// J. Clin. Orthop.-1992- N 278- P 121-7.

206. Robbins G.M., Garbuz D.S., Duncan C.P. Primary total hip arthroplasty after infection. // J. Bone and Joint Surg.- 2001.-Vol.83-A(4).- P.601-614.

207. Rockowitz H.L., Rothman R.H., Infection in total hip replacement// The hip.- Philadelphia: Lea Febigeer.-1992.-P.497.

208. Roden M., Ellene В., Fredin H., Treatment of displaced femoral neck fracture-internal fixation versus bipolar endoprothesis-a freliminary Report of a fro-spective rendoniged study//Acta. Orthop. Skand.-1996-V.67.-Suppl.270.-P.39)

209. Rodriguez Merchan E.C., Displaced intracapsular hip fractures: hemiarthroplasty or total arthroplasty?// J. Clin Orthop.- 2002- N 399- P 72-7.

210. Rogers F., Shackford S., Celler M.// J. Trauma. 1995. - Vol. 39, № 2.-P.261-265.

211. Rueff E.L., Problem der Altersunfallchirurgie // Act. Gerontol.-1973.-Bd.3, №4.-s.219-226.

212. Scharf W., Hertz H., Steiniger R. Erfahrungen mit der Huftkopfothese bei schenkelhals Frakturen // Unf all chirurgie.-1983,-Bd 9, № 6,-s.325-328.

213. Scheerlinck Т., Casteleyn P.P., "Tripolar" hip arthroplasty for failed hip resurfacing: nineteen years follow-up// J. Acta. Orthop. Belg.- 2001- N 4- V 67- P 407-11.

214. Schmidt A.H., Swiontkowski M.F., Femoral neck fractures// J. Orthop. Clin. North. Am.- 2002- N 1 V 33- P 97-111.

215. Seigne J.M., Jor Rotand P.//Rev.Chir.Orthop.-1982.-Vol.68, №7.-P.481485.

216. Soren A., Arthritis and related infections-Berlin, ttc.: Springer Ver.l-1993.-P.448.

217. Steinberg M.E., Garino J.P., Revision total hip arthroplasty.- Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.-1999.-P.393-440.

218. Steinberg M.E., Management of avascular necrosis of the femoral head--an overview// J. Instr. Course Lect.- 1988- V 37- P 41-50.

219. Swiontkovvski M.F., The current review of the concepts. Intracapsulare of a crack femoral//J. Bone Joint. Surg. Am.- 1994- №1- V. 76- P 129-138.

220. The displaced femoral neck fracture. Internal fixation versus bipolar endoprosthesis. Results of a prospective, randomized comparison/ T.J. Bray, E. Smith Hoefer, A. Hooper, L. Timmerman// J. Clin. Orthop.-1988- N 230- P 127-40.

221. The response of articular cartilage to weight-bearing against metal /R.L. Cruess, D.C. Kwok, M.A. Lecavalier, D-T. Dang// J. Bone Joint Surg.- 1984- 66B: 592-597.

222. Thorngren K.-g. Full treatment spectrum for hip fractures: operation and rehabilitation// Acta. Orthop. Scand.,-1997, -V.68, -№ l,-P.l-2.

223. Thorngren K.G., Optimal treatment of hip fracture// Acto. Orthop. Scand. -1991,-Vol.62,-Suppl 241 ,-Р.31 -34.

224. Unipolar versus bipolar hemiarthroplasty for the treatment of femoral neck fractures in the elderly/ C.N. Cornell, D. Levine, J. O'Doherty, J. Lyden // J .Clin. Orthop.-l998- N 348- P 67-71.

225. Vazquer-Velo K., Vazquer-Velo G., Acetabular reaction of the Bate-man// Clin. Orthop.-199Q.-Vol 251, Febr.-P.87-91.

226. Vazquez Vela G., Vazquez Vela E., Garcia Dobarganes F., The Bateman bipolar prosthesis in osteoarthritis and rheumatoid arthritis. A review of400 cases// J. Clin. Orthop.-1990- N 251- P 82-6.

227. Verberne, G. H. M. A Femoral Head Prosthesis with a Built-in Joint. A Radiological Study of the Movements of the Two Components // J. Bone and Joint Surg., -V. 65-B(5), -1983, -P. 544-547.

228. Wamer W.C. Jr. General principles of infection// Campbell's operative ortopedics. 8th ad./Ed. A.H.Crenshow.- stlouis: Mos.by.-1992-P.l 19-150.

229. Wilson M.G., Scott R.D., Bipolar socket in protrusio acetabuli. 3-6-year study// J. Arthroplasty.- 1993.-№4.- V 8.- P 405-11.