Клиническое значение рецепторов половых стероидов для исхода хронического гнойного воспаления внутренних половых органов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Сафарова, Саадет Саттар

• Сафарова, Саадет Саттар
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сафарова, Саадет Саттар

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЭТИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1.Этиопатогенез и основные клинические проявления гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

1.2.Состояние гормонального гомеостаза у больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

1.3.Рецепторы половых стероидов и состояние рецепторного аппарата у больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Клиническая характеристика больных и особенности течения осложненных форм гнойного воспаления у гинекологических больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Основные лабораторные критерии у пациенток с хроническим гнойным воспалением.

ГЛАВА III ОСОБЕНОСТИ ГОРМОНАЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА У ПАЦИЕНТОК С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА.

ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ РЕЦЕПТОРНОГО АППАРАТА ЭНДО МИОМЕТРИЯ И ЯИЧНИКОВ У ПАЦИЕНТОК С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ.

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение рецепторов половых стероидов для исхода хронического гнойного воспаления внутренних половых органов»

Воспалительные заболевания внутренних половых органов занимают лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости, являются наиболее частой причиной госпитализации женщин репродуктивного возраста [Velebil P. et al .(194)].

Пациентки с воспалительными заболеваниями составляют 60-65% среди амбулаторных и до 30% среди стационарных гинекологических больных [Савельева Г.М., Антонова Л.В. (58); Зуев В.М. (34); Gardo S., (115); Kottmann L.M., (143)], при этом за последние годы во всех странах мира отмечен рост воспалительных заболеваний гениталий.

Хронические (осложненные) формы гнойных воспалительных заболеваний приводят к потере специфических женских функций и инвалидизации пациенток [Краснопольский В.И., Кулаков В.И. (43); Краснопольский В.И. и соавт. (41,42); Lin М.С. (152); Kottmann L.M. (143)], ведущим методом их лечения остается хирургический [Краснопольский В. И., Кулаков В.И.,(43); Буянова С.Н., (16)].

Наиболее часто гнойные воспалительные заболевания придатков матки диагностируются в репродуктивном возрасте, а «пик» заболеваемости приходится на интервал от 30 до 35 лет [Савельева Г.М., Антонова Л.В. (58); Буянова С.Н. (16); Щукина Н.А. (88)].

Выполнение радикальных операций у женщин молодого возраста приводит к неблагоприятным отдаленным последствиям, прежде всего связанным с формированием посткастрационного синдрома и остеопороза [Бодяжина В. И. (14); Сметник В. ÏI. и соавт. (68)].

Изучению вопросов этиопатогенеза, морфогенеза, особенностей клинической картины, выбору методов диагностики и способам лечения гнойного воспаления посвящено множество исследований [Савельева Г.М. и соавт. (58); Антонова JI.B. (3); Стрижаков А.Н. и соавт. (70-75); Буянова С.Н. (16); Подзолкова Н.М. (54); Краснопольский В.И. и соавт. (39-42)].

Известно, что все гормоны и биологически активные вещества осуществляют свое влияние на ткани через систему рецепторов. Стероидные рецепторные системы представлены молекулами специфических белков, от взаимодействия с которыми зависит гормональный ответ органа-мишени. Рецепторы большинства биологически активных веществ, в том числе половых стероидов, расположены в цитоплазматических мембранах, в цитозоле и ядре клеток [Сергеев П.В. и соавт.(64,65); Серов В.Н. и соавт.,(66)].

Исследования молекулярных механизмов действия гормонов показали, что рецепторы половых стероидов взаимодействуют с эстрадиолом и прогестероном в цитозоле и транслоцируют их в ядро клетки, откуда и следует гормональный сигнал и, соответственно, биохимический ответ клетки [Сергеев П.В. и соавт. (65), King R.(140)]. Одним из самых важных свойств стероидных гормонов является их влияние на образование специфических рецепторов клеток-мишеней.

Содержание рецепторов в эндометрии достаточно хорошо изучено у пациенток с нарушениями менструального цикла и гиперпластическими процессами [Стрижова Н.В. и соавт., (76), Макаров О.В. и соавт., (50); Гуменюк Е.Г.(26-28)].

У пациенток с осложненными формами гнойного воспаления состояние гормонального гомеостаза изучено недостаточно, и в доступной нам литературе по этому вопросу имеются весьма немногочисленные сведения [Щукина Н.А.(88);Кашина Е.А. (37)], при этом среди имеющихся работ нет исследований, включающих изучение содержания рецепторов половых стероидов в эндо-, миометрии и ткани яичников.

Мы полагаем, что изучение содержания эстрадиола и прогестерона в периферической крови и их рецепторов половых позволит выявить новые аспекты патогенеза гнойного воспаления и оптимизировать гормональную реабилитацию данных больных.

Цель работы: улучшение результатов лечения и реабилитации гинекологических больных с хроническим гнойным воспалением путем разработки критериев функциональной полноценности яичников, эндо - и миометрия.

Для реализации поставленной цели в работе были намечены следующие задачи:

• Определить состояние гормонального гомеостаза у больных с хроническими формами гнойного воспаления внутренних половых органов и исследовать зависимость содержания уровня половых стероидов от тяжести и давности гнойного процесса.

• Выявить возможную корреляционную зависимость концентрации рецепторов половых стероидов от тяжести и давности гнойного воспаления и на этом основании определить критерии функциональной полноценности ткани яичников, эндо - и миометрия.

• Выявить основные клинико - лабораторные и морфологические критерии хронического гнойного воспаления внутренних половых органов, определить частоту и характер нарушений менструальной функции у данных больных.

• Ретроспективно определить роль половых стероидов и их рецепторов в патогенезе и исходе гнойного воспаления органов малого таза.

Научная новизна исследования:

Впервые проведено комплексное исследование содержания половых стероидов в плазме крови и их рецепторов в ткани яичников, эндо- и миометрия у гинекологических больных с тяжелыми формами гнойного воспаления.

Определены частота и характер нарушений менструальной функции, выявлены особенности гормонального статуса (частота и характер гормональных нарушений) у больных с хроническим гнойным воспалением органов малого таза.

Выявлена корреляционная зависимость между содержанием рецепторов половых стероидов и характером патоморфологических изменений в эндо-, миометрии и яичниках.

Практическая значимость работы:

Проведенное комплексное исследование позволило выявить нарушения гормонального гомеостаза при хроническом гнойном воспалении и определить степень нарушения чувствительности к ним органов - мишеней за счет повреждения рецепторного аппарата, т.е. адекватно оценить функциональную состоятельность эндо - и миометрия.

На основании изучения гормонального и рецепторного статуса в сопоставлении с патоморфологическими данными патогенетически обоснован объем хирургического вмешательства у женщин с осложненными формами гнойного воспаления.

Внедрение в практическое здравоохранение.

Тактика обследования и ведения больных с осложненными формами гнойного воспаления повседневно используется в гинекологической клинике МОНИИАГ и базовых гинекологических стационарах области.

Результаты исследования и основные практические рекомендации используются при обучении клинических ординаторов и практических врачей на ФУВ МОНИКИ.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры акушерства и гинекологии №1 Азербайджанского Государственного Медицинского Университета, X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (симпозиум «Фармакотерапия инфекционно -воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии»), доклад

Комплексная терапия гнойных воспалительных заболеваний придатков матки», г. Москва, 2003 г.

Апробация диссертации состоялась на Ученом совете МОНИИАГ (2003г.).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. У половины пациенток репродуктивного возраста с хроническими (осложненными) формами гнойных воспалительных заболеваний органов малого таза наблюдается нарушение гормонального гомеостаза в виде гипоэстрогении и умеренно выраженной гипергонадотропии, при этом данные нарушения достоверно чаще наблюдаются при длительном течении гнойного воспаления и наличии параметрита, гнойных свищей и экстрагенитальных абсцессов.

2. Наиболее чувствительной тканью к половым стероидам (по содержанию рецепторов) является эндометрий, что объясняется его циклическим отторжением и регенерацией; миометрий и особенно ткань яичника наиболее уязвимы при хроническом гнойном воспалении.

3. Содержание рецепторов половых стероидов в эндо - и миометрии и ткани яичника коррелирует с тяжестью морфологических изменений и косвенно отражает функциональные возможности органа.

Структура и объем диссертации.

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу, 8 рисунков, 10 фотографий, иллюстрирована 6 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Сафарова, Саадет Саттар

ВЫВОДЫ

1. Длительное течение хронического гнойного процесса у гинекологических больных приводит к выраженным нарушениям гормонального гомеостаза и повреждению рецепторного аппарата матки и яичников.

2. Нарушения менструального цикла наблюдаются у 41,3% пациенток с осложненными формами гнойного воспаления: гиперменорея - у 24,1% больных, полименорея - у 5,2%, альгоменорея - у 8,6% и дисфункциональные маточные кровотечения у 3,4% больных.

3. У больных с хроническими формами гнойного воспаления органов малого таза снижение концентрации эстрадиола до значений менопаузального (менее 150 пмоль/л) отмечалось в 36,9% случаев. Уровень прогестерона в крови во второй фазе цикла также был резко снижен и составил в среднем 2,2 нмоль/л (у 46,2% больных он не превышал 1 нмоль/л). Нарушение гормональной функции достоверно чаще наблюдалось при длительном течении (прогрессировании) гнойного воспаления и наличии параметрита, гнойных свищей и экстрагенитальных абсцессов.

4. Концентрация рецепторов эстрадиола в эндометрии у пациенток с хроническими формами гнойного воспаления была снижена почти в 2 раза по отношению к группе сравнения и в среднем составила 12,4 фМоль/мг белка, концентрация рецепторов прогестерона в эндометрии была снижена в 5 раз по сравнению с контрольной группой (медианы 7,6 и 35,8 фМоль/мг белка соответственно). Уровень рецепторов эстрадиола в миометрии у больных основной группы был в 5 раз ниже, чем в группе сравнения и в среднем составил 6,1 фМоль/мг белка, уровень рецепторов прогестерона был снижен в 4 раза и составил 14,1 фМоль/мг белка (54 фМоль/мг белка в группе сравнения).

5. Содержание рецепторов эстрадиола и прогестерона в эндо- и миометрии коррелировало с тяжестью морфологических изменений: менее выраженной в циклически обновляющемся эндометрии и более выраженной в миометрии (грубоволокнистый склероз, различные стадии гиалиноза и жировое перерождение деваскуляризированных участков) и отражало функциональные возможности тканей.

6. Концентрация рецепторов эстрадиола в ткани яичника у пациенток с осложненными формами гнойного воспаления была в 25 раз ниже, чем в группе сравнения и в среднем составила 1,15 фМоль/мг белка (28,4 фМоль/мг белка в группе сравнения). Концентрация рецепторов прогестерона в ткани яичника у пациенток с осложненными формами гнойного воспаления была снижена в сотни раз и в среднем составила 0,15 фМоль/мг белка (148,8 фМоль/мг белка в группе сравнения). Содержание рецепторов эстрадиола и прогестерона коррелировало с тяжестью морфологических изменений ткани яичников - от задержки нормального развития фолликулов до полного замещения яичниковой ткани соединительной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Концентрация рецепторов половых стероидов в матке и яичниках достоверно зависит от длительности гнойного процесса, следовательно, тактика, заключающаяся в длительном консервативном ведении гнойных больных, является неадекватной - с течением времени и с каждым обострением гнойного процесса в тканях происходят необратимые изменения (в - частности, повреждение рецепторного аппарата), поэтому шансы на выполнение органосберегающих операций у таких больных резко снижаются. Раннее оперативное вмешательство у пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза является залогом успешного проведения органосберегающих операций и восстановления репродуктивной функции.

2. Изучение гормонального и рецепторного статуса в сопоставлении с патоморфологическими изменениями у пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями подтверждает целесообразность активной хирургической тактики - удаление гнойно - деструктивной ткани (а не, например, пункции хронического тубоовариального абсцесса), поскольку ткань яичника морфологически и функционально несостоятельна. Вопрос о гистерэктомии (кроме пациенток с панметритом) должен решаться индивидуально, на основании клиники и интраоперационной оценки тяжести гнойного повреждения, при этом необходимо помнить, что функциональные возможности эндо - и особенно миометрия у данных пациенток резко снижены.

3. Для адекватной оценки последствий гнойного воспаления, кроме традиционной, необходимо использовать специальную окраску препаратов по Маллори, позволяющую судить о состоянии коллагеновой и сосудистой сети органа.

4. Поскольку гормональный профиль у половины пациенток с тубоовариальными образованиями изменен в сторону гипоэстрогении, а неблагоприятный липидный профиль крови наблюдается у трети больных, в программу реабилитации необходимо включать обязательную коррекцию нарушений липидного обмена, метаболическую терапию, а также раннюю гормональную реабилитацию, которую целесообразно начинать после восстановления показателей свертывающей системы крови.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сафарова, Саадет Саттар, 2003 год

1. Авдеев В.И. Рецепторная система рака эндометрия. Итоги и достижения научных исследований в гинекологии. Сб. научных трудов. М., 1988; 1 67-72.

2. Авдонин П.В., Ткачук В.А. Рецепторы и внутриклеточный кальций. М.: Наука, 1994.288с.

3. Антонова JI.B. Острые воспалительные заболевания прдатков матки. (Этиология, клиника, диагностика, терапия). Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1990, -52с.

4. Асецкая И.Л., Белоусов Ю.Б. «Роль гестагенов в клинико-фармакологических эффектах гормональных контрацептивов » РМЖ, 2001, Том 9, №3-4, с. 1-8

5. Асрибекова М.К. и др., Рецепторы эстрогенов и прогестерона в децидуальной ткани женщин при введении простагландинов и самопроизвольном прерывании беременности. Проблемы эндокринологии. 1985, Т.31, N2, с. 26-29.

6. Багирова Х.Ф. Рецепторы женских половых гормонов и простогландины серии Е при новообразованиях матки. — Дисс. . .докт. мед. наук.— М., 2000.- 187с.

7. Балаболкин М.И. Эндокринология. М. ¡Универсум паблишинг, 1998, -582с.

8. Бассалык Л.С. Рецепторы стероидных гормонов. М. 1987,221с. Батырова А.К. Иммунологические аспекты в комплексной оптимизации диагностики, прогноза течения и терапии неспецифического воспаления придатков матки. Автореф. . д. м. н. -Алмааты, 1993. с.34

9. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C.,, Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М. 1997 г, 532с.

10. Бодяжина В. И. О системе изучения воспалительных заболеваний половых органов у женщины// Акуш. и гин.-1976.-№ 4.- С. 1-4,57-59.

11. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. М.:Медицина, 1978. - 319с.

12. Бодяжина В.И. , Железнов Б.И. Морфофункциональные изменения в очагах воспаления половой системы женщин. // Акуш. и гин. 1979. - N 7. - С. 3-8.

13. Бодяжина В.И. Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов M., 1981. - с. 13-24.

14. Борисенков М.Ф. Корреляционные взаимоотношения между рецепторами половых гормонов в нормальной и опухолевой тканях -мишенях. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2002. 88 №7. с.894-899.

15. Буянова С.Н. Клиника, диагностика, хирургическая тактика и профилактика генитальных свищей.— Дисс. .докт. мед. наук.— М., 1990.-414с.

16. Буянова С.Н. Щукина H.A. Гнойный сальпингит. // Ж. Медицина для всех. 1999. -с.228-229.

17. Вдовин C.B. Нейро-эндокринные изменения при воспалениях гениталий.- Дисс. .докт. мед. наук.— Волгоград. 1976.- 301с.

18. Ворона И. Г. Гонадотропная функция гипофиза и гормональная функция яичников у больных неспецифическим сальпингоофоритом. Автореф. дис. канд. мед. наук. Рига., 1982.-16с.

19. Ворона И. Г., Бергман А. С. «Гормональный гомеостаз у больных неспецифическим сальпингоофоритом» Рига. Зинате. 1990г. 119с.

20. Гаспарян Н.Д. Слабость родовой деятельности (новые аспекты патогенеза, клиническое и лабороторное прогнозирование, оптимизация родов).— Автореф. д. м. н. М., 2002.-c.41

21. Гончарова В.Н. и др. Влияние синтетического аналога простагландина Е2 сульпростона на аденилатциклазную систему в децидуальной ткани женщин. Вопросы медицинской химии. 1989, N.6, с. 55-59.

22. Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. С.-Петербург, 1999, с. 175

23. Гузов И. И. « Введение в медицину репродукции. Зачатие у человека». Стероидные гормоны и другие медиаторы имплантации. Введение в рецепторологию. 2002, с.

24. Гуменюк Е.Г Содержание стероидных рецепторов в эндометрии у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в пременопаузе до и после проведения гормональной терапии. // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. 1999, № 1, с.100-103

25. Гуменюк Е.Г Значение корреляционного анализа в выявлении функциональных взаимосвязей между параметрами гормонального гомеостаза у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в пременопаузе.- Петрозаводск. 1998. с.31.

26. Гуменюк Е.Г., Самородинова Л.А., Цырлина Е.В. Гормональный статус больных с гиперпластическими изменениями эндометрия и критерии выбора метода гормоно-терапии дисфункциональных маточных кровотечений. Вопросы онкологии. 1999,45. №2., с.147-152.

27. Гусев Н.Б, Внутриклеточные Са-связывающие белки. Ч. 1. Классификация и структура. Ч. 2. Структура и механизм функционирования // Соросовский Образовательный Журнал. 1998. № 5. С. 2-16.

28. Дедов И.И., Мельниченко Г. А., Фадеев В.В. Эндокринология. М: Медицина, 2000. -630с.

29. Дыгало H.H. Рецепторы гормонов, нейротрансмиттеров и тканевых факторов Учебное пособие к курсу "Гормоны в фило- и онтогенезе", Изд-во НГУ. Новосибирск, 2001, -36 с.

30. Железнов Б.И. Морфологический аспект острого воспаления придатков матки у женщин репродуктивного возраста // Акуш. и гинек.— 1990.- №6.- С. 65-70.

31. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностики и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы. Автореф. дис. докт. мед. наук. - М.,1998.-58с.

32. Йена С.К., Джаффе Р.Б. Репродуктивная эндокринология. В 2 томах. Том 2: Пер. с англ. / Под ред. -М.: Медицина. 1998. -432 с.

33. Кауфман О.Я. , Подзолкова Н.М. , Ермакова Н.Г. , Салтыков Б.Б. , Колыбин B.C. Пато и морфогенез гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. //Арх. патологии. - 1993. -N 1. - С. 4348.

34. Кашина Е.А. «Тактика ведения больных после радикальных гинекологических операций в репродуктивном возрасте». Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва 2001, - 23с.

35. Кира Е.Ф., Новиков Е.И., Беженарь В.Ф., Рухляда H.H., Аракелян Б.В. Опыт лечения гнойно-воспалительных заболеваний матки и придаткову женщин репродуктивного возраста. // Рос. Вест. Акуш.- Гинеколога. -2002. том 2,№1. с.38-40.

36. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Хирургическое лечение гинекологических заболеваний с поражением смежных органов // Вест. Рос. ассоц. акуш-гинекологов. 1994. -№1. с. 55-64.

37. Краснопольский В. И., Буянова С. Н. Генитальные свищи. М.: Медицина, 1994.- 224с.

38. Краснопольский В. И., Буянова С.Н., Щукина Н. А. Гнойная гинекология (практическое руководство). М.: «Медпресс», 2001.- 282 с.

39. Краснопольский В. И., Буянова С.Н., Щукина Н. А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: «Медпресс», 1999г.- 233с.

40. Краснопольский В. И., Кулаков В.И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М.: Медицина, 1984, 160с.

41. Кузьмина З.В., Бассалык JI.C., Муравьева Н.И. Цитоплазматические рецепторы стероидных гормонов в опухолях больных раком эндометрия. // Акушерство и гинекология 1984. №4. с.29-32.

42. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д, Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Руководство для врачей. Нижний Новгород, 1998, 495с.

43. Кэттайл В.М., Арки P.A. Патофизиология эндокринной системы: Пер. с англ М.: Невский диалект, 2001 . 336с.

44. Лейнок Дж.Ф., Вайс П.Г. Основы эндокринологии: Пер. с англ. М.: Медицина, 2000.- 504с.

45. МакДермотт М.Т. Секреты эндокринологии. Пер. с англ. /. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1998. - 416с.

46. Макаров О.В., Сергеев П.В., Карева E.H., Исаева Е.Г., Мгдесян К.К. Рецепторы половых стероидов у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в динамике гормонального лечения. // Тезисы III Российского форума «Мать и детя», Москва, 2001, с.402

47. Манухин И.Б., Тумилович JI. Г., Геворкян М. А. «Клинические лекции по гинекологической эндокринологии». Москва, 2001 г, 247с.

48. Ниуари Д.А. Овариальная недостаточность при хроническом неспецифическом сальпингоофорите. // Физиология человека. 1995. -№3. -с.166-169

49. Подзолкова Н.М., Железнов В.И., Стрижаков А.Н. Клинико-морфологические аспекты гнойных воспалительных заболеваний придатков матки // Акуш. и гин. 1991, - N 9, - С. 45-51.

50. Подзолкова Н.М. Патогенез, диагностика и лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. Автореф. дис. . .докт. мед. наук. - М., 1993.-47 с.

51. Розен В.Б., Смирнов А.Н. Рецепторы и стероидные гормоны. Изд-во МГУ. Москва. 1981. 286с.

52. Рудакова Е.Б., Кононов A.B., Акулинина И.Н. Клинико-морфологические параллели между рецепторным статусом полипов эндометрия и частотой возникновения рецидивов после применения гормонального лечения. // Гинекология. 2001, том 3, №6, с.231-236

53. Савельева Г. М., Антонова J1. В. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии. // Акуш. и гинекология, 1990, №1, с.67-75

54. Савельева Г. М., Антонова Л. В. «Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов». М.:Медицина. 1987г, с. 160

55. Савельева Г. М. «Справочник по акушерству и гинекологии». Москва 1996г, с.389.

56. Савельева Г. М., Сергеев П.В. Рецепторы эстрогенов плазматических мембран эндометрия при пролиферативных процессах в постменопаузе. // Акуш. и гинекология. 1989: №12, с.56-60

57. Сергеев П.В., Ткачева Н.Ю., Карева E.H. и соавт. Прогестерон: рецепторный механизм действия в норме и при опухолевом росте // Ж. Акуш. и гинекология, 1994. №5, с.6-8

58. Сергеев П.В., Духанин A.C., Шимановский H.J1. Плазматическая мембрана клетки мишени и стероидные гормоны: начало спора или его завершение.- Бюл. экспер. биол. и мед.,1995, №10, с.342-348.

59. Сергеев П.В., Шимановский H.JI, Петров В.И. «Рецепторы физиологически активных веществ». Монография. Москва- Волгоград 1999г, -640с.

60. Серов В.Н., Кожин A.A., Тихомиров А.Л. и др. Патогенез вторичных нарушений репродуктивной функции у женщин // II съезд Росс. асс. акушеров- гинекологов М.Д997, с. 96-98.

61. Сидельникова В.М., Демидова Е.М. Профилактика, диагностика и профилактическое лечение привычного невынашивания у женщин вне беременности. Методические рекомендации. М: Москва, 1989. 23с.

62. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.-М.: Миа,1999. с.591

63. Сокольский Я.П., Иванова Л.И. Воспалительные заболевания женских половых органов. Киев: Здоров" я, 1975. -230с.

64. Стрижаков А.Н. Давыдов А.И., Подзолкова Н.М Эхографические аспекты дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний придатков матки. // Акуш. и гин. 1990. - №10. - С. 63-67

65. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: Медицина, 1996. - 255с.

66. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Современные представления о патогенезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. // Вестн. Рос. Ассоц. акуш-гинекологов. 1994.- Т.1. - №1. -с. 46-55.

67. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Ившина A.B. Роль иммунных нарушений в патогенезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. // Акуш. и гин. -1994. №6. - с 52-57.

68. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Цой A.C. Тактика лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки // Акуш. и гин. 1990. -N 8. -С. 68-72.

69. Стрижаков А.Н., Баев O.P. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников // Акуш. и гин. 1995. -N 4. - С. 15-18.

70. Стурчак C.B., Коколина В.Ф., Николаева Е.И. Рецепторы эстрогенов в нормальной и патологической ткани маток женщины. // Акуш. и гинек. 1976; 7:10-2

71. Тихомиров A.JL, Юдаев В.Н., Лубнин Д.М. Современный алгоритм терапии воспалительных заболеваний половой системы.// Русский Медицинский Журнал. 2003, том 11, №1(173), с. 12-17.

72. Ткачук В.А. Введение в молекулярную эндокринологию. М.: Издательство МГУ, 1983.- с.88-89.

73. Ткачук В.А. Молекулярные механизмы эндокринной регуляции. // Соросовский Образовательный Журнал. 1998, № 6, С. 16-20.

74. Ткачук В.А. Мембранные рецепторы и внутриклеточный кальций. // Соросовский Образовательный Журнал. 2001, № 3, С. 1-8.

75. Тумарев A.B., Затонских Л.В., Штыров C.B. и др. Диагностическая и оперативная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных // Вестн. Росс. асс. акуш.- гин.-1996.-№1.-С. 41-45.

76. Фанченко Н.Д., Алексеева М.Л. Внутриклеточное распределение эстрогенрецепторов в эндометрии человека // Вопросы медицинской химии. 1985- т.31, вып. 2.- с.24-27.

77. Филиппов П.П. Как внешние сигналы передаются внутрь клетки // Соросовский Образовательный Журнал. 1998, № 3. С. 29-34.

78. Шаляпина В.П. «Физиология гормональной рецепции».- Л., 1986.,с.230

79. Шатунова Е. П. Клинические и патогенетические аспекты воспалительных заболеваний придатков матки. (Монография). -Самара, 2002. 112с.

80. Шатунова Е. П. Дифференцированный подход к лечению воспалительных образований придатков матки. Автореф. дис. докт. мед. наук. Самара 2002. с.29

81. Щукина Н.А. «Современные аспекты клиники, диагностики и лечебной тактики у гинекологических больных с осложненными формами гнойного воспаления». Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2001. с.45

82. Ambrosino С., Cicatiello L., Cobellis G., Addeo R., Sica V., Bresciani F., Weisz A. Functional antagonism between the estrogen receptor and Fos in the regulation of c-fos protooncogene transcription. Molecular Endocrinology. 1993, Vol.7, p. 1472-1483.

83. Bagchi M.K. Ligand and DNA-dependent phosphorylation of human progesterone receptor in vitro. Proc Natl. Acad. Sci. USA. 1992, V.89, p. 2664- 2668.

84. Baudendistel L.J. et al. Cytoplasmic estrogen receptor replenishment: oestrogems versus anti-oestrogens. Acta Endocrinol. 1978, Vol.89, N.3, p. 599-611.

85. Beato M., Sanchez-Pacheo A. Interaction of steroid hormone receptors with the transcription initiation complex. Endocrine Reviews 1996, 17; p.587-609.

86. Bershtein LM, Tsyrlina EV, Poroshina ТЕ, Rozanov YM, Gamayunova VB, Vasil'ev DA, Kovalenko IG. Modification of the uterotropic effect produced by estrogens in aging rats. Bull Exp Biol Med. 2002, Vol.134, N.5, p.485-8.

87. Bigsby R. M. Control of Growth and Differentiation of the Endometrium: The Role of Tissue Interactions. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2002, Vol.955, N.l, p.110-117.

88. Broekmans F.J.MexaHH3M уменьшения объема миометрия под действием агонистов ГнРГ. Human reproduction, 1996, Vol. 11, Suppl. 3, P. 3-27

89. Clarke R., F. Leonessa, J. N. Welch, and Т. C. Skaar. Cellular and Molecular Pharmacology of Antiestrogen Action and Resistance. Pharmacol. Rev. 2001, Vol.53, N.l, p.25 72.

90. Creasman W.T., Soper J.T., McKarty K.S. et al. Influence of cytoplasmic steroid receptor content on prognosis of early stage endometrial carcinoma. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1985 - Vol. 151-P. 922-932

91. Dutertre M., Smith C. L. Molecular Mechanisms of Selective Estrogen Receptor Modulator (SERM) Action. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2000, Vol.295, N.2, p.431 -437.

92. Ehrlich E., Young P.C., Clearly R.E. Cytoplasmic progesterone and estradiol receptors in normal, hyperplastik and carcinomatous eendometria, therapeutic implications // Am. J.Obstet. Gynecol. 1981- Vol. 141. -P.539-546

93. Englund K., Lindblom B., Carlstrôm K., Gustavsson I., Sjôblom P., Blanck A. Gene expression and tissue concentrations of IGF-I in human myometrium and fibroids under different hormonal conditions. Mol. Hum. Reprod. 2000, Vol.6, N.10, p. 915 920.

94. Eshenbach D.A., Wolner-Hanssen P., Hawes S.E. et al. Acute pelvic infflamatory disease: assotietions of clinical and laboratory findings with laparoscopic findings. // Obstet. Gynecol. 1997, Vol. 89, N 2, p. 184-191.

95. Fansworth W.S. Roles of estrogen and SHBG in prostate physiology. // The Prostate. 1996. - Vol. 28. - P. 17-23

96. Farnell Y.Z., Ing N.H. Endometrial effects of selective estrogen receptor modulators (SERMs) on estradiol-responsive gene expression are gene and cell-specific. J. Steroid Biochem Mol Biol. 2003, Vol.84, N.5, p. 513-26.

97. Farnell Y.Z., Ing N.H. Estradiol and a selective estrogen receptor modulator affect steroid hormone receptor messenger RNA levels and turnover in explant cultures of sheep endometrium. In Vitro Cell Dev Biol Anim. 2002, Vol.38, N.10, p. 595-600.

98. Fauque J., Borgna J.L., Rocherfort H. / Activation of the estrogen receptor by strogen and antiestrogen Inhibition by a monoclonal antibody to the receptor. // J. Biol. Chem. 1985 - Vol. 260. - P. 15547-15553

99. Fuhrmann U., Slater E.P., Fritzemeier K-H. Characteriazation of the novel progestine gestodene by receptor binding studies and transactivation assays. Contraception, 1995, Vol. 51, P.45-52

100. Gardo S Orv Hetil of June 1998 7; 139 (23): 1 403-8 Bacterial vaginosis., [the Article (article (workpiece)) in the Hungarian]

101. Giannoukos G., D. Szapary, C. L. Smith, J. E. W. Meeker, and S. S. Simons Jr. New Antiprogestins with Partial Agonist Activity: Potential Selective Progesterone Receptor Modulators (SPRMs) and Probes for Receptor- and

102. Coregulator-Induced Changes in Progesterone Receptor Induction Properties. Mol. Endocrinol. 2001, Vol.15, N.2, p. 255 270.

103. Glasser H. R., McCormack S. A. Cellular and molecular aspects of decidualisation and implantation. B kh.: H. M. Beier, P. Karlson (Eds). Proteins and Steroids in Early Pregnancy. Berlin etc: Springer, 1982, p. 245-310.

104. Glazier M. G., Bowman M. A. A Review of the Evidence for the Use of Phytoestrogens as a Replacement for Traditional Estrogen Replacement Therapy. Archives of Internal Medicine. 2001, Vol.161, N.9, p. 1161 -1172.

105. Gomez-Benites J., Diaz-Chiko. Time course of anterior pituitary estrogen receptor after low 17beta-estradiol doses in ovariectomized rats. J. Steroid Biochem. 1985, Vol.23, N.l, p. 77-80.

106. Gorski J. The nature and development of steroid hormone receptors. Experientia. 1986, Vol.42, N.3, p. 744-749.

107. Grosso D.S., Surwits E.A., Davis J.R. et al. Hormonal receptors in endometrial cancer // In.: Progress in Cancer Research and Therapy. Eds. : Bresciani P. et al. -N.Y.- RAVEN Press. 1984. - Vol 31. - P. 367-375.

108. Gustavsson I., K. Englund, M. Faxen, P. Sjoblom, B. Lindblom, and A. Blanck. Tissue differences but limited sex steroid responsiveness of c-fos and c-jun in human fibroids and myometrium. Mol. Hum. Reprod. 2000, Vol.6, N.l, p. 55 -59.

109. Hajj S.N., Mercer L.J., Ismail M.A. Surgical approaches to pelvic infections in women. J. Reprod. Med., 1988,33 № 1 Suppl., 159-163

110. Hall J. M., J. F. Couse, and K. S. Korach. The Multifaceted Mechanisms of Estradiol and Estrogen Receptor Signaling. J. Biol. Chem. 2001, Vol.276, N.40, p.36869 36872.

111. Henry-Suchet J. Frequence et retentissement gynecologique des chlamydioses. Gynecologie, 1988,39, N1, P.28-34

112. Hillis S.D., Joesoef R., Marchbanks P.A., Wasserheit J.N., Gates W. Jr., Westorm L. Delayed care of pelvic inflammatory disease as a risk factor for impaired fertility. Am. J. Obstet. Gynecol. 1993; 168:1503-9

113. Jensen E.V. et al. Mechanism of action of the female sex hormones. Annu. Rev. Biochem. 1978, Vol.41, p. 203-230.

114. Johannisson E., Landgren B.M., Rohn H.P., Diezfalusy E. Endometrial morphology and peripheral hormone levels in women with regular menstrual cycles. Fertil. Steril. ;1987,48, №3-4, P.401-408

115. Jokanovic L. Levels of estrogen and progesterone receptors in premaligmant and mallignat atates in the endometrium // Jugosl. Ginekol. Perinatol. 1991 -vol.31.-P. 49-51.

116. Jungblut P. W. Steroid receptors in the genital tract and the monitoring of steroid hormonal action. B kh.: H. M. Beier, P. Karlson (Eds). Proteins and Steroids in Early Pregnancy. Berlin etc: Springer, 1982, p. 147-56.

117. Kassis J.A., Gorski J. On the mechanism of estrogen receptor replenishment: recycling, resynthesis and/or processing. Mol. Cell. Biochem. 1983, Vol.52, N.l, p. 27-36.

118. Kastner P. et al., Two dictinct estrogen-regulated promoters generate transcripts encoding the two functionally different human progesterone receptor forms A and B. EMBO J. 1990, Vol.19, p. 1603-1614.

119. Kayisli U. A., C. A. H. Aksu, M. Berkkanoglu, and A. Arici. Estrogenicity of Isoflavones on Human Endometrial Stromal and Glandular Cells. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002, Vol.87, N.12, p. 5539 5544.

120. Kazmi S.M.I, et al. Differential regulation of human progesterone receptor A and B form-mediated trans-activation by phosphorylation. Endocrinology. 1993, Vol.133, p. 1230-1238.

121. King R.J., Whitehead M.J. Perspectives in steroid Receptor Research. // New York, 1985, p. 259-271

122. Knobel E., Neill J.D. The Physiology of Reproduction. New York, 1988. -Vol.1.-P.89

123. Knock G. A., R. M. Tribe, A. A. Hassoni, and P. I. Aaronson. Modulation of Potassium Current Characteristics in Human Myometrial Smooth Muscle by 17{beta}-Estradiol and Progesterone. Biol. Reprod. 2001, Vol.64, N.5, p. 1526- 1534.

124. Kottman L.M. Pelvic inflammatory disease; clinical overview. // J. Obstet. Gynekol. Neonatal Nurs 1995 Oct.; 24 (8):759-67

125. Kovacs K. A., A. Oszter, P. M.Gocze, J. L.Kornyei, and I. Szabo. Comparative analysis of cyclin D1 and oestrogen receptor ({alpha} and {beta}) levels in human leiomyoma and adjacent myometrium. Mol. Hum. Reprod. 2001, Vol.7,N.l 1, p. 1085 1091.

126. Kraus W.L. ea., Cloning of the rat progesterone receptor 5"-region and identification of two functionally distinct promoters. Mol. Endocrinology. 1993, Vol.7, p. 1603-1616.

127. Kurita T., K.-j. Lee, P. S. Cooke, J. A. Taylor, D. B. Lubahn, and G. R. Cunha. Paracrine Regulation of Epithelial Progesterone Receptor by Estradiol in the Mouse Female Reproductive Tract. Biol. Reprod. 2000, Vol. 62, N.4, p. 821 -830.

128. Kurzer M. S. Phytoestrogen Supplement Use by Women. J. Nutr. 2003, Vol.133, N6, p. 1983- 1986.

129. Lenton E.A. et al. Plasma prolactin concentrations during conception and first ten weeks of human pregnancy. Acta Endocr. (kbh). 1982, Vol.65, p.295-300.

130. Liao B.S., Twiggs L.B., Leung B.S. Cytoplasmic estrogen and progesterone receptors as prognostic parameters in primary endometrial carcinoma // Obstet. Gynecol. 1986 - Vol. 67. - P. 463 -6782.

131. Liao G., L.-Y. Chen, A. Zhang, A. Godavarthy, F. Xia, J. C. Ghosh, H. Li, and J. D. Chen. Regulation of Androgen Receptor Activity by the Nuclear Receptor Corepressor SMRT. J. Biol. Chem. 2003, Vol. 278, N.7, p.: 5052 -5061.

132. Lin M.C., Changchien C.C., Chang J.C. Clinical analysis of surgical treatment for tuboovarian abscess // Chang. Keng. I. Hsueh. 1992. - V. 15. -P.183-187.

133. McCarty K.S. Progestins / Neoplasmas of the female reproductive organs. // In : Cancer Medicine. 4th ed. Eds. : Holland J.F., Bast R.C., Morton D.L. et al. Baltimore: Williams and Wilkins 1997. - P. 1125-1132.

134. Melamed M., E. Castaño, A. C. Notides, and S. Sasson. Molecular and Kinetic Basis for the Mixed Agonist/Antagonist Activity of Estriol. Mol. Endocrinol. 1997, Vol. ll,N.12,p. 1868- 1878.

135. Menon R.K., Okonofua F.E., Agnew J.E., Thomas M., Bell J., O'Brien P.M.S., Dandona P. Endocrine and metabolic effects of simple hysterectomy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 1987,25, №6, P.459-463

136. Milgrom E. E., Progesterone in uterus and plasma IV Progesterone receptor(s) in guinea pig uterus cytosol. Steroids. 1970, Vol.16, p. 741-754.

137. Moudgil V.K. Phosphorylation of steroid hormone receptors. Biochem. Biophys. Acta. 1990, Vol.1055, p. 243-258.

138. Murkies A.L., Wilcox G., and S. R. Davis. Phytoestrogens. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998, Vol. 83, N.2, p. 297 303.

139. Nephew K. P., S. Ray, M. Hlaing, A. Ahluwalia, S. D. Wu, X. Long, S. M. Hyder, and R. M. Bigsby. Expression of Estrogen Receptor Coactivators in the Rat Uterus. Biol. Reprod. 2000, Vol. 63, N.2, p: 361 367.

140. Nilsson S., S. Makela, E. Treuter, M. Tujague, J. Thomsen, G. Andersson, E. Enmark, K. Pettersson, M. Warner, and J.A. Gustafsson. Mechanisms of Estrogen Action. Physiol Rev. 2001, Vol. 81, N.4, p.: 1535 1565.

141. Okulicz W.C., AM Savasta, LM Hoberg and C Longcope. Immunofluorescent analysis of estrogen induction of progesterone receptor in the rhesus uterus. J. Endocrinology. 1989, Vol 125, p. 930-934.

142. Osborne B.K., Fuqua S. A. Selective Estrogen Receptor Modulators: Structure, Function, and Clinical Use. J. Clin. Oncol. 2000, Vol.18, N.17, p: 3172-3186.

143. Paavonen J., Lentinen M. Chlamydial pelvic inflammatory disease // Hum. Reprod. Update. 1996, Vol. 2, N. 6, p. 519-529.

144. Parker M.G. The explanding family of nuclear hormone receptors. J. Endocrinol. 1988, Vol. 119, p. 175-177.

145. Pavletic A.J., Wolner-Hanssen P., Paavonen J., Hawes S.E., Eschenbach D.A. Infertility following pelvic inflammatory disease. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1999; 7 (3): 145-52.

146. Peter M., J.-M. Dubuis Transcription factors as regulators of steroidogenic P-450 enzymes. Eur.J.Clin.Investig. 2000, Vol. 30, Suppl. 3, p. 14-20.

147. Peterson H.B., Walker C.K., Kahn J.G., Washington A.E., Eschenbach D.A., Faro S. Pelvic inflammatory disease. Key treatment issues and options. JAMA. 1991. Nov. 13; 266(18): 2605-11.

148. Rabe T., Bohlmann M.K., Rehberger-Schneider S., Prifti S. Induction of estrogen receptor- (and -(acyivities by synthetic progestins. Gynecol.Endocrinol. 2000, Vol.14, p. 118-126.

149. Riggs B. L., Hartmann L. C. Selective Estrogen-Receptor Modulators./ Mechanisms of Action and Application to Clinical Practice. N. Engl. J. Med. 2003, Vol. 348, N.7, p. 618 629.

150. Romanovski B. Pelvic inflammatory disease. Current approaches // Can. Fam. Physician. 1993. Feb. - Vol.39. - P.346-349

151. Salamonsen L.A., Findlay J.K. Regulation of endometrial prostaglandins during the menstrual cycle and in early pregnancy // Reprod. Fert. Dev. -1990-Vol. 2/-P. 443-457.

152. Schwartz P.E., Naftolin F. Hormonal receptors and Therapy. In: Practical Oncology. Berek J.S., Jacker N.F. (eds.) - Baltimore: William, Wilkins, 1989.-p. 589-610.

153. Shangold G.A. Preservating of fertility in women with pelvic inflammatory disease. J. Reprod. Med., 1988,33 №1 Suppl., 128-134

154. Sheridan P.L. et al. Human progesterone receptor transformation and nuclear down-regulation are independent of phosphorylation. Mol. Endocrinology. 1988, Vol.2, p. 1329-1342.

155. Shima N, Yamaguchi Y, Yuri K. Distribution of estrogen receptor beta mRNA-containing cells in ovariectomized and estrogen-treated female rat brain. Anat Sci Int. 2003, Vol. 78, N.2, p: 85-97.

156. Siiteri P.K., Murai J.T., Hammond G.L. et al. The serum transport of steroid hormones // Recept. Prog. Horm. Res. 1982 -Vol. 38. - P. 457-510.

157. Smith D.F. et al. Steroid receptors and their associated proteins. Mol. Endocrinology. 1993, Vol. 7, p. 4-11.

158. Soper D.E. Surgical considerations in the diagnosis and treatment of pelvic inflammatory disease // Surg. Clin. North. Am. 1991, Vol. 71, N. 5, p. 947962.

159. Soper D.E. Diagnosis and laparoscopic grading of acute salpingitis. Am J Obstet Gynecol. 1991, Vol. 164, p. 1370-6.

160. Speroft L., Glass R.H., Kase N.G. / Clinical endocrinology and Infertility, 4th ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1989. - p. 668.

161. Sumitani H., M. Shozu, T. Segawa, K. Murakami, H.-J. Yang, K. Shimada, and M. Inoue. In Situ Estrogen Synthesized by Aromatase P450 in Uterine Leiomyoma Cells Promotes Cell Growth Probably Via an

162. Autocrine/Intracrine Mechanism. Endocrinology. 2000, Vol. 141, N.10, p. 3852-3861.

163. Treilleux I., N. Peloux, M. Brown, and A. Sergeant. Human Estrogen Receptor (ER) Gene Promoter-Pi: Estradiol-Independent Activity and Estradiol Inducibility in ER+ and ER- Cells. Mol. Endocrinol. 1997, Vol. 11, N.9, p. 1319-1331.

164. Vegeto E. et al., Human progesterone receptor A is a cell and promoter specific repressor of human progesterone receptor B function. Program of the 75th Annual Meeting of the Endocrine Society. Las Vegas. Nevada. 1993, p. 207.

165. Velebil P., Wingo P.A., Xia Z., Peterson H.B. Rate of hospitalization for gynecologic disorders among reproductive-age women in the United States. // Obstet. Gynecol. -1995 Nov; 86(5): 764-9

166. Vignon F. Ea., Regulation of estrogen receptors in ovarian-dependent rat mammary tumors. I. Effects of castration and prolactin. Endocrinology. 1976, Vol.98, p. 722-730.

167. Walker C. L. Role of Hormonal and Reproductive Factors in the Etiology and Treatment of Uterine Leiomyoma. Recent Prog. Horm. Res. 2002, Vol.57, N.l, p. 277-294.

168. Washington E., Berg A.O Preventing and managing pelvic inflammatory disease: key questions, practices, and evidence //J. Fain. Pract. 1996, Vol. 43, p. 283-293.

169. Weigel N.L. et al., Chicken progesterone receptor is phosphorylated by a DNA- dependent protein kinase during in vitro transcription assays. Mol. Endocrinology. 1992, Vol.6, p. 8-14.

170. Westorm L. Diagnosis and treatment of salpingitis. J. Reprod. Med. 1983; 28: 703-8.

171. Wheeler M.J. The determination of bio available testosterone. // Ann. Clin. Biochem. 1995. - Vol.32. - P.245-357

172. Wiesenfeld H.C., Sweet R.L. Progress in the management of tuboovarian abscesses. Clin Obstet Gynecol. 1993, Vol.36, N2, p. 433-44.

173. Wijayaratne A.L., S. C. Nagel, L. A. Paige, D. J. Christensen, J. D. Norris, D. M. Fowlkes, and D. P. McDonnell. Comparative Analyses of Mechanistic Differences Among Antiestrogens. Endocrinology. 1999, Vol.140, N.12, p. 5828-5840.

174. Williams E.D., Karim S.M., Sandler M. Prostaglandin secretion by medullary carcinoma of the thyroid. // Lancet. 1972. - N1. - P. 22-23.

175. Wilson E.A., F.Yang, E.D.Rees. Рецепция к эстрадиолу и прогестерону неизмененного миометрия и лейомиомы матки. Obstetrics and Gynecology. 1980, Vol. 55, N.l, p. 20-24.

176. Wolner-Hanssen P, Pastorek J.G. Comparis aparoscopically confirmed acute pelvic inflammatory disease. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993, Vol.50, N.2, p.153-8.