Клиническое и прогностическое значение стридора в педиатрии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Стрига, Елена Владимировна

• Стрига, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стрига, Елена Владимировна

Введение. 7

Глава I. Обзор литературы.13

1.1. Стридор и его клинические проявления, причины, частота встречаемости, структура стридора среди врожденной патологии гортани. 13

1.2. Причины стридора у детей.15

1.3. Частота встречаемости «врожденного стридора» у детей первого года жизни.17

1.4. Ларингомаляция.18

1.5. Изменения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей со стридором.23

1.6. Синдром дисплазии соединительной ткани у детей со стридором.25

1.7. Изменение (3- адренореактивности у пациентов с признаками дисплазии соединительной ткани. 35

Глава И. Материалы и методы.39

2.1. Общая клиническая характеристика наблюдаемых детей.39

2.2. Методы обследования наблюдаемых детей. 47

Глава III. Частота «врожденного стридора» у детей первого года жизни.55

3.1. Частота встречаемости «врожденного стридора» у детей первого года жизни.55

3.2. Частота встречаемости «врожденного стридора» у детей от 0 - 12 месяцев, обследованных на базе отделения патологии новорожденных ДГКБ св. Владимира. 61

3.3. Частота встречаемости «врожденного стридора» у детей от 0 — 12 месяцев жизни, госпитализированных в отделение восстановительной хирургии гортани и трахеи.65

3.4. Структура врожденной патологии гортани у детей раннего возраста со стридором.69

3.5. Клинический пример.72

Глава IV. Характеристика детей раннего возраста с «врожденным стридором».79

4.1 Структура симптомов и синдромов у детей с «врожденным стридором».79

4.2 Структура «врожденного стридора» у детей первого года жизни госпитализированных в отделение патологии новорожденных и грудных детей ДГКБ св. Владимира. 83

4.3 Состояния здоровья матерей детей с врожденным стридором».92

Глава V. Наблюдение детей с «врожденным стридором» в пятилетнем возрасте.101

5.1. Жалобы у детей со стридором в пятилетнем возрасте повторно обследованных в катамнезе. 102

5.2. Особенности течения острой респираторной инфекции у детей в 5 летнем возрасте. 103

5.3. Особенности аллергологического анамнеза у детей в пятилетнем возрасте.106

5.4. Антропометрические показатели роста и развития детей со стридором.109

5.5. Результаты ФЛС в пятилетнем возрасте. 111

5.6. Стигмы дисэмбриогенеза у детей в пятилетнем возрасте. 113

5.7. Результаты проведенной оценки (3-адренореакивности организма по изменению осморезистентности эритроцитов под влиянием р-адреноблокатора.122

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое и прогностическое значение стридора в педиатрии»

Актуальность проблемы. Стридор — грубый, различного тона звук, вызванный воздушным турбулентным потоком воздуха при прохождении через суженный участок дыхательных путей.

Несмотря на относительную распространенность данных о частоте врожденного стридора в доступной литературе нам обнаружить не удалось. В тоже время стридор у новорожденных и грудных детей встречается достаточно часто и может сопровождаться попёрхиванием, сонным апноэ, осложнениями со стороны легких и сердца (Е.М. Froehlich et al. 2007, I.N. Jacobs et al. 2007, D.R. Onley et al. 2009).

Стридорозное дыхание проявляется с рождения или вскоре после него и, в большинстве случаев, исчезает без лечения к 2-4 годам (S.M. Kelly and Gray, 2005; R.F. Manculo et al., 2006; D.R.Onley et al., 2009). Долгое время считали, что в дальнейшем клинических проявлений стридора не бывает.

Однако в настоящее время в литературе имеются данные, свидетельствующие о наличии в старшем возрасте у таких детей изменений функции внешнего дыхания, снижения толерантности к физической нагрузке (P.F. McSwiney et al., 1977; G.J. Smith and Cooper, 1981; E.M. Friedman et al., 1990).

По данным литературы у детей с врожденным стридором достоверно чаще встречается гастроэзофагеальный рефлюкс (R.F. Polonovski et al., 2000; D.R. Onley et al., 2000), неврологические расстройства (M.R. Amin and Issacson, 2007; E.M. Froehlich et al., 2007), дисплазия соединительной ткани (А.Ю. Петруничев, 2004). Кроме того, стридор может быть изолированным симптомом или входить в симптомокомплекс генетических синдромов: Дауна, Пьера - Робена, Марфана и др.

Установлено, что наиболее частой анатомической причиной стридора является ларингомаляция, которая составляет до 60% от общего числа пороков развития верхних дыхательных путей (B.J. Wiatrak, 2009). Считается, что клинические проявления ларингомаляции купируются у детей в более старшем возрасте за счет компенсаторной анатомо-физиологической перестройки гортани. Однако ларингомаляция может явиться «фактором риска» развития приобретенной патологии верхних дыхательных путей, например, рубцового стеноза гортани после проведения интубации трахеи (Ю.Л. Солдатский, 2007). По данным некоторых авторов, ларингомаляция является проявлением дизэмбриогенеза соединительной ткани (Tucker, 1980) и наиболее вероятной причиной изменения анатомии гортани. Клиническими проявлениями ларингомаляции у детей могут быть не только гортанные, но и внегортанные симптомы (А.Ю. Петруничев, 2004).

Проблемой врожденного стридора, в основном, занимаются оториноларингологи, и, соответственно, подавляющее большинство работ посвящено хирургическому лечению аномалии развития гортани. Однако в этих работах практически нет указаний на состояние здоровья и дальнейшее развитие ребенка со стридорозным дыханием. В литературе практически отсутствуют сведения о частоте стридора в детской популяции, не изучена роль врожденного стридора как предиктора формирования хронических заболеваний, не разработаны алгоритмы ведения больных со стридором, что и послужило целью для нашего исследования.

Цель исследования: Изучить этиологию врожденного стридора у детей первого года жизни и его значение как предиктора хронических заболеваний в старшем возрасте.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту встречаемости врожденного стридора у детей первого года жизни.

2. Проанализировать структуру врожденной патологии гортани, проявляющейся стридором.

3. Оценить роль врожденного стридора как предиктора формирования в старшем возрасте хронических заболеваний различных органов и систем, в том числе, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани.

4. Изучить особенности осморезистентности эритроцитов под влиянием

З-адреноблокатора у детей со стридором.

5. Разработать алгоритм диспансерного наблюдения педиатром детей с врожденным стридором.

Научная новизна: Впервые получены данные о распространенности «врожденного стридора» у детей первого года жизни.

Впервые изучено состояние здоровья детей с «врожденным стридором» на первом году жизни и проведено их динамическое наблюдение в течение пяти лет. Впервые установлено, что у детей со стридором на первом году жизни отмечаются функциональные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта - у 42,9%, сердечно-сосудистой системы - у 82,5% пациентов, дисплазия тазобедренных суставов - у 25% обследованных, что значительно превышает общепопуляционные показатели.

Впервые установлено, что у детей, имевших стридор в анамнезе, в пятилетнем возрасте в 100% случаев выявлялись признаки дисплазии соединительной ткани. Легкая степень дисплазии была диагностирована у 55% пациентов и у 45% обследованных - средняя степень дисплазии соединительной ткани.

Впервые установлено, что в подавляющем большинстве наблюдений основной причиной врожденного стридора является ларингомаляция. При катамнестическом наблюдении в возрасте 5 лет эндоскопические признаки ларингомаляции сохранялись у 80% пациентов.

Впервые показано, что в пятилетнем возрасте у детей, имевших стридорозное дыхание на первом году жизни, нарушения ритма сердца встречаются с частотой, сравнимой с популяционной, однако, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца выявляются в 2 раза чаще, чем в популяции, что требует ранней диагностики и диспансерного наблюдения.

Впервые доказано, что у детей с «врожденным стридором» достоверно чаще развивается острый стенозирующий ларинготрахеит на фоне ОРВИ.

Впервые доказана ассоциация показателя осморезистентности эритроцитов под влиянием р-адреноблокатора у детей с признаками дисплазии соединительной ткани.

Впервые разработан алгоритм ведения и динамического наблюдения педиатром детей с врожденным стридором.

Практическая значимость: В результате проведенного исследования установлено, что у детей со стридором более чем в половине наблюдений выявляется сопутствующая соматическая патология, в связи, с чем данная категория пациентов нуждается в углубленном обследовании.

Дети с врожденным стридором входят в группу риска по развитию патологических изменений со стороны костной, сердечно-сосудистой, нервной систем и желудочно-кишечного тракта.

Доказана целесообразность обязательного проведения фиброринофаринголарингоскопического (ФЛС) исследования всем детям со стридором.

Разработан алгоритм обследования и длительного катамнестического наблюдения детей со стридором с целью профилактики формирования у них сопутствующей хронической патологии, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани.

Установлено, что в пятилетнем возрасте у детей, имевших стридор в анамнезе, в 80% случаев сохраняются признаки ларингомаляции и аномальная подвижность структур гортани.

Результаты проведенного лабораторного обследования по определению осморезистентности эритроцитов в гипотоническом растворе в присутствии (3-адреноблокатора показали, что низкие его значения являются одним из признаков дисплазии соединительной ткани.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Стридорозное дыхание у детей первого года жизни является маркером особенностей строения соединительной ткани и предиктором формирования хронических заболеваний преимущественно со стороны костной и сердечнососудистой систем, а также со стороны желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.

2. Для детей с врожденным стридором характерно длительное сохранение эндоскопических признаков ларингомаляции.

3. Одним из критериев лабораторной диагностики дисплазии соединительной ткани у детей может использоваться метод определения осморезистентности эритроцитов в гипотоническом растворе в присутствии р-адреноблокатора.

Апробация материалов исследования: Апробация диссертации состоялась на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры Педиатрии ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития РФ, сотрудников кафедры болезней уха, горла и носа ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ, сотрудников детской городской клинической больницы св. Владимира от 11.02.11 года.

Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение:

Разработаны и внедрены в клиническую практику отделений (отделение патологии новорожденных и грудных детей, отделение восстановительной хирургии гортани и педиатрическое отделение) ДГКБ св. Владимира критерии прогноза, алгоритм длительного диспансерного наблюдения детей с врожденным стридором. Полученные данные используются в педагогическом процессе обучения ординаторов, аспирантов и врачей на кафедре педиатрии ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России.

Публикации: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XXXI Итоговой конференции молодых ученых (Москва, 2009); на XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва,

2009); на III Научно-практической конференции оториноларингологов центрального федерального округа РФ «Актуальные вопросы в оториноларингологии» (Москва, 2009); на Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии» (Москва,

2010); на XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва,

2010); IX Всероссийском конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2010).

Работа была удостоена серебряного гранда ERS (ERS Silver Sponsorship ERS 2010 Congress) и представлена на Congress European Society, Barcelona 2010 (Барселона, 2010).

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Личный вклад автора: Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализа, обобщения и научного обоснования полученных результатов. Автором лично проведено полное педиатрическое обследование детей совместно с узкими специалистами: невропатологами, оториноларингологами, неонатологами, кардиологами, гастроэнтерологами, хирургами-ортопедами. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач и их клинической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях, докладах и их внедрения в практику.

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена по общепринятому плану и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 158 страницах, иллюстрирована 30 таблицами, 5 рисунками. Список литературы включает 134 источников, их них 60 отечественных и 74 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Стрига, Елена Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Частота врожденного стридора в общей популяции детей первого года жизни, проживающих в г.Москве, составляет 14,9%о.

2. Основной причиной врожденного стридора на первом году жизни является ларингомаляция - в 97,9% случаев (в том числе у 29%) - в сочетании с другими аномалиями строения гортани). Эндоскопические признаки ларингомаляции в пятилетнем возрасте, несмотря на отсутствие стридорозного дыхания, сохраняются у 80% детей.

3. У детей первого года жизни врожденный стридор достоверно чаще, по сравнению с общепопуляционными данными, сочетается с дисплазией тазобедренных суставов - у 25%, малыми аномалиями развития сердца (ООО) -у 94,2% , дополнительной диагональной хордой левого желудочка - у 74,4%, функциональными изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта (недостаточность кардии) — у 43%пациентов.

4. По данным отдаленного катамнеза в пятилетнем возрасте у детей со стридором в 100% случаев были выявлены признаки дисплазии соединительной ткани. Легкая степень дисплазии была диагностирована у 55% пациентов и у 45%> - средняя степень дисплазии соединительной ткани.

5. У детей со стридором в пятилетнем возрасте достоверно чаще, чем в популяции, выявлены признаки дисплазии соединительной ткани такие как: нервно-артритический тип конституции (у 40%>), изменения со стороны костной системы (деформация грудной клетки — у 45%), из них воронкообразная деформация - у 16%> пациентов), со стороны сердечнососудистой системы (дополнительная диагональная хорда левого желудочка - 83,3%о, пролапс митрального клапана - у 35% пациентов), со стороны желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальный рефлюкс, катаральный эзофагит - у 80%>).

6. Нарушения ритма сердца в возрасте 5 лет диагностированы у 21,7% пациентов, что сопоставимо с популяционными показателями, однако, жизнеугрожающие нарушения ритма были установлены в 2 раза чаще, чем в популяции.

8. Дети с врожденным стридором в первые пять лет жизни в 4 раза чаще имели осложненное течение острой респираторной инфекции в виде острого стенозирующего ларинготрахеита, чем дети в популяции.

9. У детей с врожденным стридором в пятилетнем возрасте в 52% случаев была доказана ассоциация показателя осморезистентности эритроцитов под влиянием Р-адреноблокатора с признаками дисплазии соединительной ткани.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Детям со стридором показано диспансерное наблюдение на первом году жизни, согласно разработанному алгоритму с обязательным проведением фиброринофаринголарингоскопии.

2. Учитывая высокий (60%) процент расхождения диагнозов при госпитализации детей со стридором, целесообразно дополнительно проводить обучение педиатров по данной проблеме.

3. При необходимости оперативного вмешательства у детей со стридором целесообразно использовать интубационную трубку на размер меньше от возрастного норматива (1,0 мм меньше) с целью минимизации риска развития рубцового стеноза гортани в связи с меньшим, чем в норме, диаметром просвета гортани.

4. Детям со стридором необходимо проводить ЭКГ исследование 1 раз в 6 месяцев в первые пять лет жизни с целью раннего выявления нарушений ритма сердца (в частности, жизнеугрожающих вариантов) и своевременного проведения лечебных мероприятий.

5. Учитывая высокую частоту (54%) встречаемости костных изменений у детей со стридором в дошкольном возрасте, необходимо динамическое наблюдение со стороны хирургов-ортопедов (2 раза в год).

6. В связи с тем, что дети с врожденным стридором чаще болеют ОРВИ, осложненными ОСЛТ, необходимо проводить первичную профилактику респираторных заболеваний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стрига, Елена Владимировна, 2011 год

1. Арова A.A., Петров В.А., Будавина М.И. и др. Острые стенозирующиеларинготрахеобронхиты у детей. Опыт лечения. /"Здоровый ребенок"/ Конгресс педиатров России, 5-й.: Материалы.-Москва, 1999.- С. 30.

2. Баранов A.A. Физиология роста и развития детей и подростковтеоретические и клинические вопросы).- М., 2000.- 584 с.

3. Байтяков В.В. К возрастной характеристике слизистой оболочки гортани итрахеи у детей.//Вестник оторинолар. 1970.-№ 5.- С. 43 — 46.

4. Бедяева М.В. Морфофункциональные особенности эритроцитов и бетаадренерическая активность у лиц молодого возраста с синдромом соединительно-тканной дисплазии сердца. Автореф. дис.канд.мед.наук. -Иваново, 2005. -26с.

5. Бельмер C.B., Гасилина Т.В., Коваленко A.A. и др. Кислотозависимыесостояния у детей // Под редакцией академика РАМН Таболина В.А./ -Москва, 1999.- 112 с.

6. Беляева Е.Л., Земцовский Э.В. Особенности патологии верхних отделовжелудочно-кишечного тракта у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. С-Пб, 2005,— 13 с.

7. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология / М.Р. Богомильский, В.Р.

8. Чистякова / М.; Геотар - Мед., 2001. - 432с.

9. Вовченко А. Я., Куценок Я.Б., Зинченко В.В. и соавт. Наш опытультразвуковой диагностики дисплазии тазобедренного сустава // Вестник ортопедии, травматологии и протезирования, 2004.- №2.- С. 41-45.

10. П.Гусева Е.В. Клиническое значение определения ß-адренозависимой скорости оседания эритроцитов у беременных и рожениц. — Автореф. дисс. канд.мед.наук. — Киров, 1998. 22с.

11. Дробышева О.В., Ботвиньев O.K. Функциональное состояние кардиального и пилорического сфинктеров, сфинктера Одди у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани и при отсутствии дисплазии // РЖГГК. 2009. - Т. 19. - №5. - С.39-43.

12. Жихарев С.С., Перцева М.Н., Кузнецова JI.A. и др. Уровень специфического связывания ß- адренергических лигандов и некоторые морфофункциональные свойства эритроцитов при бронхиальной астме . // Терапевтический архив, 1988.- Т.60.- №3.- С. 89-93.

13. Заваденко H.H. Гиперреактивность и дефицит внимания в детском возрасте. М.: Издательство «Академия», 2005 - 256с.

14. Земцовский Э.В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани «КАРФАГЕН ДОЛЖЕН БЫТЬ РАЗРУШЕН»?// Кардиоваскулярная профилактика.-2008.-№ 6.- С. 73-76.

15. Земцовский Э.В. Диспластические синдромы и фенотипы. Диспластическое сердце// СПб.- «0льга».-2007.- 80с.

16. Ивановская Т.Е., Леонова Л.В. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Руководство для врачей. Т. 1. М.Медицина, 1989.- С.46 - 52.

17. Исаева Л.А. Детские болезни. М.:Медицина, 1994. 576с.

18. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение, диспансеризация). С-Пб.: 2000. - Невский диалект. - 271с.

19. Кадурина Т.И. Дисплазия соединительной ткани// Т.И. Кадурина, В.Н. Горбунова. Руководство для врачей. СПб.: - Элби - Спб, 2009. - 704с.

20. Керженков A.A., Рябиков А.Н., Малютина С.К. Распространенность добавочных хорд в левом желудочке //Там же.— 1991.— № 4.— С.75.

21. Козлова С.И., Демикова Н.С., Семанова Е., Блинникова O.E. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование.- М.: Практика, 1996.- 416 с.

22. Корж H.A., Сердюк С.А., Дедух Н.В. Дисплазия соединительной ткани и патология опорно-двигательной системы // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. - №4. - С. 150-165.

23. Литвицкий П. Ф. Патофизиология. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 493 с.

24. Лукьянова Е.М. Медицинские и педагогические аспекты проблемы сохранения здоровья детей // Международный медицинский журнал. -2003.-Т. 9.-ЖЗ. С. 6-9.

25. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д., Мельник О.О. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца. // Международный мед. журнал.-1998.-№ 1.-С. 17-22.

26. Маслова И.В. Врожденная патология гортани и трахеи у детей // Автореф. дисс.канд. мед. наук,- М., 1998 25с.

27. Милковска-Димитрова Т., Каракашов А. Вродена съединительнотьканна малостойкость у децата. София.: Медицина и физкультура, 1987. - 190 с.

28. Михайлов С. С. Клиническая анатомия сердца. М.: 1987.- 288с.'

29. Муминов Т.А. Сосудистые опухоли гортани и гортаноглотки (клиника, диагностика и лечение).- Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1994.- 21 с.

30. Мутафьян О. А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков.-СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.-480с.

31. Нечаева Г. И., Викторова И. А. Дисплазия соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациентов.- Омск: Изд-во ООО «Типография БЛАНКОМ»,2007.-188с.

32. Нечаева Г. И., Викторова И. А., Калинина И. Ю. Диагностика дисплазии соедини тельной ткани у лиц среднего и пожилого возраста в практике семейного врача//Семейный врач.-2003.-№ 3.- С.34-36

33. Осадчук М.А., Усик С.Ф., Чиж А.Г. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике клинициста. Саратов: СГМУ, 2004. - 196 с.

34. Пальчик А.Б. , Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. —М.: МЕДпресс-информ, 2009.-256с.

35. Парфенова H.H. Клинико-ультразвуковые сопоставления у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2002. - 22 с.

36. Петрухин A.C. Перинатальная неврология. Предмет, задачи, перспективы развития// Перинатальная неврология: Материалы II съезда РАСПМ. М., 1997.-С.З-4.

37. Петухова Л.И., Солдатский Ю.Л., Быковский В.А., Романов Д.В. Ультразвуковые аспекты диагностики заболеваний гортани у детей младшего возраста.// Эхография.- 2000.- Т. 1; № 3.- С. 330 334.

38. Петруничев А.Ю. Ларингомаляция: этиология, диагностика, ведение больных. Автореф. дисс.канд.мед.наук СПб, 2004. - 28С.

39. Пиязин А.И., Федоров A.B., Акинина З.Ф. и др. Состояние здоровья детей, имевших в анамнезе различные виды перинатального поражения центральной нервной системы. /"Здоровый ребенок'ТКонгресс педиатров России, 5-й.: Материалы,- Москва, 1999.- С. 362 363.

40. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (клиника, диагностика, лечение): Метод, рек. Санкт-Петербург, 2000. - 32 с.

41. Рыбкин А.И., Орлова С.Н., Побединская Н.С. Синдром дисплазии соединительной ткани у детей со стенозирующими ларинготрахеитами // Педиатрия. Журнал им. С.Г. Сперанского. 2006. - №3. - С10-14.

42. Савенкова М.С., Учайкин В.Ф., Карасева Е.И. и др. Рецидивирующий круп (клиника, патогенез, перспективы лечения).// Росс, педиатр, журн.- 1998.-№5.- С. 14-19.

43. Сердюк С.А. Особенности клиники и диагностики сколиоза у детей и подростков с врожденной дисплазией соединительной ткани // протезирования, 2001. №4. - С. 58-61.

44. Солдатский Ю.Л. Стридор у новорожденных и детей первого года жизни. // Лечащий врач.- 2000.- № 1.- С. 11 18.

45. Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К. Подскладковая гемангиома как причина стеноза гортани у детей раннего возраста. //Вестник оторинолар.-1997- № 6.- С. 19-21.

46. Стрюк Р.И., Длусская И.Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система. М., 2003. - 60с.

47. Студеникина М.Я, Балаболкина И.И. Аллергические болезни у детей (Руководство для врачей).- М.: Медицина, 1998.- 348 с.

48. Таточенко В.К. Бронхолегочная патология при хронической обструкции гортанной части глотки, гортани и трахеи. Хроническая обструкция гортанной части глотки, гортани и трахеи (под. ред. Чирешкин Д.Г.).-М: Рапид-Принт, 1994.- С. 129 138.

49. Тихомирова И.А. Роль экстрацеллюлярных, мембранных и внутриклеточных факторов в процессе агрегации эритроцитов. —Автореф. дисс. д-ра. биолог, наук. Ярославль. - 2006. — 48с.

50. Тихонова О.В. Вариабельность сердечного ритма у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Автореф. дисс.канд.мед. наук. Москва, 2006. - 24с.

51. Трисветова Е.Л., Бова A.A., Фещенко С.П. Врожденные дисплазии соединительной ткани: клиническая и молекулярная диагностика // Медицинские новости. 2000. - №5. - С. 23-29.

52. Трутнева Л.А. Клинико-анамнестическая характеристика воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей школьного возраста с дисплазией соединительной ткани: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 2007. - 18 с.

53. Хайитов Р.Х. Значение комплексного лечения патологии ЛОР органов у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Москва, 1988. - 28 с.

54. Цветков Э.А. Пороки развития гортани и трахеи у детей / Э.А. Цветков. -СПб.: Сотис-Лань, 1999- 128с.

55. Чемоданов В.В., Буланкина Е.В., Горнаков И.С. Дисплазия соединительной ткани в популяции детей // Современная технология в педиатрии и детской хирургии. Материалы I го Всероссийского конгресса. — М., 2002. — С.94.

56. Шабалов Н. П. Неонатология. СПб.: Специальная литература, 1997 г.— Т.1.-С. 394

57. Шабалов Н.П. Болезни легких.// Неонатология: Учебное пособие: В 2 т. / Под редакцией Н.П. Шабалова М.: МЕДпресс-информ, 2004. — Т.1. - С. 507-584.

58. Школьникова М. А. Жизнеугрожающие аритмии у детей // Метод.рек. -Москва. «Нефтяник» 1999. - С.230.

59. Щербаков П.Л; Поражения верхних отделов пищеварительного тракта у детей (клинико-эндоскопические исследования): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Москва, 1997. — 35 с.

60. Amin M.R., G. Isaacson State-dependent laryngomalacia// Ann Otol Rhinol Laryngol.- 1997.- vol.106, №11. P.887-890

61. Anderson K.D., Rouse T.M., Randolph J.G. A controlled trial of corticosteroids in children with corrosive injury of the esophagus// N. Engl. J. Med.- 1990.- Vol. 323, № 6.- P: 637 640.

62. Andrea M., Diss O. Rigid and contact endoscopy of the larynx// Laryngo-Rhino-Otol.- 2000.- Suppl.79.- S. 5.

63. Andze G.O., Brandt M.L., St. Vil D. et al. Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux in 500 children with respiratory symptoms: The value of pH-monitoring // J. Pediatr. Surg. 1991. - Vol. 26. - P.295-300.

64. Apley J. The infant with stridor. A follow up survey of 80 cases // Arch. Dis. Child. 1953. - vol.28, №142. -P.423-435

65. Atkins J.P. Laryngeal problems of infancy and children // Pediat. Clin. North Am. 1962. - vol.9, №4. - P. 1125-113 5

66. Bath A.P., Panarese A., Thevasagayam M., Bull P.D. Paediatric subglottic stenosis.// Clin. Otolaryngol.- 1999.- Vol. 24, № 2.- P. 117 121.

67. Bauman N.M., Benjamin B. Subglottic ductal cysts in the preterm infant: association with laryngeal intubation trauma // Ann Otol. Rhinol. Laryngol.-1995,- Vol. 104, № 12.- P. 963 968.

68. Belafsky P.C., Postma G.N., Koufman J.A. Validity and reliability of the Reflux

69. Symptom Index (RSI) // J Voice. 2002. - Volume 16. - P.274-277.

70. Belmont J.R., Grundfast K.M. Congenital laryngeal stridor (laryngomalacia):etiologic factors and associated disorders // Ann Otol. Rhinol. Laryngol.- 1984,-Vol.93, № 5 p. 1.- P. 430-437.

71. Benjamin B. Treatment of infantile subglottic hemangioma with radioactive gold grain //Ann Otol Rhinol Laringol.-1978.-Vol. 87, № 1.- P. 18-21.

72. Benjamin B., Cohen D., Glasson M. Tracheomalacia in association with congenital tracheoesophageal fistula //Surgery.-1976.-Vol.79,№ 5.- P.504-508.

73. Bent J.P., Miller D.A., Kim J.W. et al. Pediatric exercise induced laryngomalacia.// Ann Otol. Rhinol. Laryngol. - 1996. - vol.105, №3. - P.169-175

74. Bland J.W. F.K. Edwards, W. Brinsfiela. Pulmonary hypertension and congestive heart failure with chronic upper airway, obstruction // Am J. Cardid. 1969. -vol.23, №6.-P.830-837

75. Borkowski G., Sommer P., Stark T. et al. Recurrent respiratory papillomatosis associated with gastroesophageal reflux disease in children // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1999. - Vol.256. - P.370-372.

76. Brouillett R.T. Obstructive sleep apnea in infants and children // J. Pediatr.1982. vol.100, №1. - P.31-40

77. Brown R.L., Azizkhan R.G. Pediatric head and neck lesions // Pediatr. Clin. North Am.- 1998,- Vol. 45, № 5,- P. 889 905.

78. Burton D.M., Pransky S.M., Katz R.M. et al. Pediatric airway manifestations of gastroesophageal reflux // Ann Otol. Rhinol. Laryngol. 1992. - Vol. 101. -P.742-749.

79. Carr M.M., Nguyen A., Nagy M. et al. Clinical presentation as a guide to the identification of GERD in children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. — 2000. — Vol. 11. — P.27-32.

80. Carr M.M., Nguyen A., Poje C. et al. Correlation of findings on direct laryngoscopy and bronchoscopy with presence of extraesophageal reflux disease //Laryngoscope.-2000.-Vol. 110, №9.-P. 1560-1562.

81. Chetty K.G., Kadifa F., Berry R. B. et al. Acguired laryngomalacia as a cause of obstructive sleep apnea// Chest. 1994. - vol.106; №6. -P 1898-1899.

82. Contencin P., Narcy P. Gastroesophageal reflux in infants and children. A pharyngeal pH-monitoring study // Arch Otolaryngol. Head Neck Surg. 1992. -Vol. 118. -P.1028-1030.

83. Dahm M.C., Panning B., Lenarz T. Acute apnea caused by an epiglottic cyst // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 1998.-Vol. 42, № 3.- P. 271 276.

84. Don McClurg F.L., Evaus D.A. Laser laryngoplasty for laryngomalacia // Laryngoscope. 1994. - vol.104, №3. - P. 247-252

85. E1-Serag H.B., Gilger M., Kuebeler M. et al. Extraesophageal associations of gastroesophageal reflux disease in children without neurological defects // Gastroenterology.-2001.-Vol. 121.-P. 1294-1299.

86. Fan L.L. Application of an ultrathinc flexible bronchoscope for neonatal and pediatric airway problems // Chest. 1986. - vol.89, №5. - P. 673- 676

87. Ferguson C. F. Treatment of airway problems in the newborn // Ann Otol.(St.Louis).- 1967. vol.76, №4. -P.762-773

88. Forleo L. H, Hilario M. O, Peixoto A. L. et al. Articular hypermobility in school children in Sao Paulo // Brazil. J. Rheumatol. 1993. № 20. - P. 916-917.

89. Friedman E.M. Role of ultrasound in the assessment of vocal cord function in infants and children.//Ann Otol Rhinol Laryngol.- 1997.- Vol. 106, № 3.- P. 199 -209.

90. Friedman E.M., Vastola A.P., McGill T.J., Healy G.B. Chronic pediatric stridor: etiology and outcome.//Laryngoscope.-1990.-Vol. 100,№3.-P.277-280.

91. Froehlich P., Seid A.B., Denoyelle F. et al. Discoordinate pharyngolaryngomalacia // Int. J. Pediatr.Otorhinolaryngol. 1997. - vol.39; №1. - P.9-18

92. Giannoni C., Sulek M., Friedman E.M., Duncan N.0.3d. Gastroesophageal reflux association with laryngomalacia: a prospective study // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 1998.-Vol. 43, № 1.- P. 11 20.

93. Goodman T.R., McHugh K. The role of radiology in the evaluation of stridor.// Arch Dis Child.- 1999.- Vol. 81, № 5. p. 456 459.

94. Halstead L.A. Gastroesophageal reflux: a critical factor in pediatric subglottic stenosis // Otolaryngol Head Neck Surg. 1999. - Vol. 120. - P.683-688.

95. Hirahara F., Misugi E., Yamanaka M., Minoguchi H., Ogita Y., Ohaki Y., Miyagi E. A case of tracheal agenesis delivered of a patient with mosaic Turner's syndrome // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-l995.-Vol.58; №2.- P.207-209

96. Holinger L.D., Konior R.J. Surgical management of severe laryngomalacia.// Laryngoscope.- 1989.- Vol. 99, № 2,- P. 136 142.

97. Holinger P.H. Congenital webs, cysts, laryngoceles and other anomalies of the larynx // Ann. Otol. (St. Louise). 1967. - Vol.76,№4.- P.744-752

98. Holzman R.S. Anatomy and embryology of the pediatric airway // Anesthesiology Clin. North Am.- 1998.- Vol. 16, № 4.- P. 707 727.

99. Hudgel D.W. Mechanism of obstructive sleep apnea. // Chest. 1992. - Vol.101, №2. -P.541 -549

100. Hui Y., Gaffney R., Grysdale W.S. Laser aryepiglottoplasty of the treatment of neurasthenic laryngomalacia in cerebral palsy // Ann Otol. Rhinol. Laryngol. — 1995. Vol. 104.- №6. - P.432-436

101. Jacobs I.N. Upper airway obstraction in children with Down syndrome // Arch. Otolaryngology Neck Surg. 1996. - Vol.122, №9. - P.945-950

102. Jacobs I.N., Teague W.G., Bland J.W. Pulmonary vascular complications of chronic airway obstruction in children // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. — 1997. -Vol.123, №7. P.700-704

103. Jani P., Koltai P., Ochi J.W. Surgical treatment of laryngomalacia // J. Laryngol. Otol.- 1991. -Vol.105, №12.-P. 1040-1045

104. Kelly S.M., Gray S.D. Unilateral endoscopic supraglottoplasty for severe laryngomalacia // Arch Otolaryngol. Head Neck Surg. 1995. - Vol.121, №12. -P.1351-1354

105. Krieger J., Storza E., Apprill M. et al. Pulmonary hypertension, hypoxia and hypercapnia in obstructivy sleep apnea patients.// Chest. — 1989. Vol.96; №4. -P.729 — 739

106. Landau L.I. Investigation and treatment of chronic stridor in infancy.//Monaldi Arch Chest Dis.- 1999,-Vol. 54, № 1,-P. 18 -21.

107. Leibowitz JM, Smith LP, Cohen MA, et al. Diagnosis and treatment of pediatric vallecular cysts and pseudocysts // Abstract Int. J Pediatr. Otorhinolaryngol. -2011.- vol.75; №7. P. 899 - 904.

108. Lima J.A., Pennigton D.G., Nouri Moghaddam S., et al. Airway obstruction in aortic arch anomalies. // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1983. - vol.91; №61.-P. 605-609.

109. Loke D., Grosh S., Panarese A., Bull P.D. Endoscopic division of the ary-epiglottic folds in severe laryngomalacia // Int. J. Pediatr Otorhinolaryngol.-2001.-Vol. 60, № l.-P. 59 -63.

110. Markert M.L., Majure M., Harville T.O. et al. Severe Laryngomalacia and bronchomalacia in DiGeorge syndrome and CHARGE association // Pediatr. Pulmonol. 1997. - Vol.24; №5. - P.364-369

111. Mattheuws B.L., Little J.P., McGuirt W.F.Jr., Koufman J.A. Reflux in infants with laryngomalacia: results of 24-hour double-probe pH monitoring.// Otolaryngol Head Neck Surg.- 1999.- Vol. 120, № 6.- P. 860 864.

112. McSwiney P.F., Cavanagh N.P.C., Languth P. Outcome in congenital stridor (laryngomalacia). // Arch Dis Child. 1977. - Vol.52, №3. - P.215-218

113. Nowlin J. H., Zalzal G. The stridorous infant // ENT J. -1989. Vol. 70. - P. 84 -88.

114. Nussbaum E., Maggi J.C. Laryngomalacia in children // Chest. — 1990. -Vol.98, №4. P.942 - 944119.01ney D.R., Greinwald J.H., Smith R.J., Bauman N.M. Laryngomalacia and its treatment./VLaryngoscope.- 1999.-Vol. 109, № 11.-P. 1770- 1775.

115. Peron D.L., Graffino D.B., Lenker D.O. The redundant aryepiglottic fold: report of a new cause of stridor // Laryngoscope. 1988. - Vol.98, №6, Ptl. - P.659-663.

116. Polonovski J.M., Contencin P., Francois M.et al Aryepiglottic fold excision of the treatment of severe laryngomalacia.// Ann Otol. Rhinol. Laryngol 1990. — Vol.99; №8. - P.625-627

117. Richardson M.A., Cotton R.T. Anatomic abnormalities of the pediatric airway. // Pediatr Clin North Am. 1984. -vol.31. - №4. -P.821-834

118. Rimmell F.L., Stool S. Diagnosis and management of pediatric tracheal stenosis // Otolaryngol Clin North Am.- 1995- Vol. 28.- P. 809-827

119. Rosbe K.W., Kenna M.A., Auerbach A.D. Extraesophageal reflux in Pediatric Patients with Upper Respiratory Symptoms // Arch Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003. - Vol.129. - P.1213-1220

120. Sánchez L, Pesce C, Navarro H, et al. 10-year experience in flexible ' bronchoscopy in pediatric patients // Rev. Med. Chil. 2003 -Vol.131; №11.- P. 1266-12729/kA

121. Smith G.J., Cooper D.M. Laryngomalacia and inspiratory obstruction on later childhood // Arch. Dis. Child. 1981. - Vol.56, №5.- P. 345-349

122. Smith R.J., Bauman N.M., Bent J.P. et al. Exercise induced laryngomalacia. // Ann Otol. Rhinol. Laryngol. - 1995. - vol.104, №7. - P.537 - 541

123. Sousa A, Nunes T, Roque Farinha R, Bandeira T. Tracheostomy: indications and complications in paediatric patients // Abstract. Rev. Port. Pneumol. -2009 — Vol.15; №2.-P.227-239.

124. Sutherland G.A., Lack H.L. Congenital laryngeal obstruction.// Lancet. 1997. - Vol.2.-P.653-655

125. Tucker J., Tucker G., Branislav V. Clinical correlation of the supraglottis larynx with the staged sequence of normal human laryngeal development. // Ann. Otol. (St.Louis). 2002,- Vol.87, №5. P.636 - 644

126. Wiggs W.J., Dinardo L.J. Acquired laryngomalacia resolution after neurologic recovery. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1995. - Vol.112, №6. - P.773 -776

127. Wilson T.G. Stritor in infancy// J. Laryngol. Otol. 1952. - Vol.66.- №9. -P.437 - 451

128. Yao T.C., Chin C.Y., Wu K.C. et al. Failure to thrive caused by coexistence of vallecular cyst, laryngomalacia and gastroesophageal reflux in an infant // Intl. J. Pediatr. Otolaryngol. 2004. - Vol.68. - P.1459-1464.

129. Zalzal G.H., Tran L.P. Pediatric Gastroesophageal Reflux and Laryngopharyngeal Reflux // Otolaryngol. Clin. North Am. 2000. - Vol.33, № l.-P. 151-161.