Ларингомаляция: этиология, диагностика, ведение больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Петруничев, Алексей Юрьевич

• Петруничев, Алексей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петруничев, Алексей Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СУЩНОСТЬ ЛАРИНГОМАЛЯЦИИ И ПРОБЛЕМА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

1.1. Разработанные аспекты заболевания.

1.1.1. Клинические признаки.

1.1.2. Методы диагностики.

1.1.3. Подходы к лечению.

1.2. Слабо изученные стороны заболевания.

1.2.1. Что считается ларингомаляцией.

1.2.2. Вопрос этиологии.

1.2.3. Вопрос течения.

1.2.4. Подходы к классификации.

1.2.5. Вопрос ведения больных.

Выводы из раздела.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Обследование семей больных ларингомаляцией.

2.1.1. Основная группа.

2.1.2. Контрольная группа.

2.2. Исследование состояния ларингомаляции у взрослых.

2.2.1. Основная группа.

2.2.2. Контрольная группа.

2.2.3. Оценка достоверности полученных результатов.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ЛАРИНГОМАЛЯЦИЯ У ДЕТЕЙ И В ИХ СЕМЬЯХ.

3.1. Комплексное обследование больных.

3.2. Определение ларингомаляции.

3.3. Этиология ларингомаляции.

3.4. Классификация ларингомаляции.

Выводы из раздела.

ГЛАВА 4. СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ.

ЛАРИНГОМАЛЯЦИЯ У ВЗРОСЛЫХ.

4.1. Оценка данных ларингоскопии.

4.2. Вероятные механизмы компенсации ларингомаляции.

4.3. Ведение больных.

Выводы из раздела.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ларингомаляция: этиология, диагностика, ведение больных»

По данным зарубежных авторов имеется большая база пациентов с ларингомаляцией, у части которых заболевание угрожает их жизни и здоровью (9, 23, 41, 53, 74, 75). Существуют данные, указывающие на наследственный характер патологии (13, 20, 27, 32, 58). Пациенты наблюдаются оториноларингологом без консультации врача-генетика. Наблюдение если и ведётся, то до исчезновения внешних проявлений (9), хотя есть данные за патологические изменения у таких больных в более старшем возрасте (17, 25, 56, 59, 77). Наконец, ларингомаляцией в отсутствие теоретической базы в последнее время начинают обозначать различные приобретённые состояния (нейрогенную дисфункцию гортани и др.) (22, 44, 80, 81). Динамическое наблюдение таких больных представляется нам естественным выходом в сложившейся ситуации.

Ларингомаляцией в настоящее время называют заболевание, порок развития, состояние, при котором наблюдается следующий эндоскопический феномен: в просвет гортани на вдохе западают все или отдельные элементы её преддверия (12, 14, 20, 23, 41, 44, 49, 50, 53, 59, 67, 69). Происходит это вследствие диспропорций, избыточной мягкости тканей или нарушения нервно-мышечного аппарата гортани. Наиболее частый симптом - инспираторный стридор (1, 5, 10, 12, 14, 41, 44, 51, 54, 59, 71, 77, 78, 83). Тяжёлые формы характреизуются одышкой, попёрхиванием, обструктивным сонным апноэ, задержкой развития, осложнениями со стороны лёгких и сердца (11, 14, 22, 23, 43, 46, 48, 51, 53, 54, 70, 76, 89). Описана связь ларингомаляции с синдромом внезапной смерти детей (21, 23, 48, 53, 57, 74, 76, 89). Наряду с этим встречаются и бессимптомные формы (6, 25, 67). Симптомы появляются с рождения или вскоре после него. В большинстве случаев без лечения исчезают к 2-4 годам (1, 12, 23, 31, 41, 42, 51, 53, 54, 71, 89). Большинство авторов считает, что в дальнейшем проявлений заболевания не бывает. Однако имеются отдельные работы, указывающие, что в старшем возрасте такие дети демонстрируют изменение функции внешнего дыхания и снижение толерантности к физической нагрузке (17, 25, 56, 59, 77).

Основной метод диагностики - фиброларингоскопия, желательно с видеозаписью (9,25, 28, 37, 60, 64, 65, 67, 82, 84, 85, 86, 87).

Что касается этиологии. В генетическом аспекте ларингомаляция известна как самостоятельный синдром, описанный в каталоге генетических заболеваний Мак-Кьюсика под номером 150280 на примере двух семей (58). Номер указывает на предположительно аутосомно-доминантный характер наследования. Конкретные гены и биохимический дефекты не определены. В то же время различные авторы рассматривают данный порок как следствие: воздействия неблагоприятных факторов во внутриутробном периоде (80), гастроэзофагального рефлюкса (11, 53), неврологических расстройств (9, 14, 22). Рассматриваются также возможности возникновения ларингомаляции втечение жизни у взрослых. Либо из-за увеличения потока воздуха через гортань у спортсменов (25, 45, 67), либо из-за нарушения иннервации гортани (22,44,81).

Единой классификации, а значит, и схемы динамического наблюдения нет. Пациенты наблюдаются до исчезновения симптомов: самопроизвольного или после оперативного вмешательства. Возникновение симптомов обструкции в старшем детском или взрослом возрасте в подавляющем большинстве случаев расценивается как признаки иного патологического состояния (например, сердечно-лёгочной недостаточности) или как самостоятельное заболевание (например, астма физического напряжения).

Цель исследования - разработка системного подхода к определению синдрома ларингомаляции, диагностике и ведению больных.

Задачи исследования:

1) Оценить общесоматический статус больных ларингомаляцией для поиска дополнительных, внегортанных симптомов этого заболевания.

2) Выявить корелляцию дисплазии соединительной ткани и развития ларингомаляции.

3) Определить возможность сохранения анатомических изменений, характерных для этого заболевания в старшем детском и взрослом возрасте.

4) Произвести генеалогический анализ семей больных ларингомаляцией.

5) Оценить степень корелляции анатомических изменений при этом синдроме и хронических расстройств гортани.

Оценка результатов исследования позволила сформулировать следующие положения, выносимые на защиту:

1) Клиническими признаками ларингомаляции являются не только гортанные симптомы, но также выраженное срыгивание (гастроэзофагальный рефлюкс) и воронкообразная деформация грудной клетки.

2) Дисплазия соединительной ткани принимает участие в развитии некоторых случаев ларингомаляции.

3) Анатомические изменения, характерные для ларингомаляции, сохраняются у старших детей и некоторых взрослых.

4) Не менее 25 % случаев ларингомаляции представлено семейными формами.

5) У взрослых больных хроническими и функциональными расстройствами гортани анатомические признаки ларингомаляции встречаются с достоверно большей частотой, чем у здоровых.

Апробация работы.

Материалы работы обсуждались на различных конференциях:

- 1 Всероссийский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (октябрь 2002 г., Москва)

- 50 юбилейная научно-практическая конференция молодых учёных-отоларингологов (январь 2003 г., Санкт-Петербург)

- Научно-практическая конференция молодых учёных «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (март 2003 г., Санкт-Петербург)

- Юбилейная научно-практическая конференция Мариинской больницы «Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики заболеваний» (апрель 2003 г., Санкт-Петербург)

Всероссийская конференция «Проблема реабилитации в оториноларингологии» (май 2003 г., Самара)

- 2 международная конференция молодых врачей «From prevention to intervention» (август 2003 г., Ереван).

По теме диссертации созданы публикации в сборниках тезисов:

- Petrounitchev A.J., Tsvetkov Е.А. Problems in the differential diagnosis of laryngomalacia// From prevention to intervention: Proceedings. 2nd international young medics conference Sept 26-28th 2003.-Yerevan:Publishing house «Gitutyun»,2003.-P.77.

- Петруничев А.Ю. Некоторые вопросы этиологии ларингомаляции// Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Тез. докл. Научно-практической конференции молодых учёных.-СПб:Изд.дом СП6МАПС),2003 .-С .163-165.

- Цветков Э.А, Петруничев А.Ю. Роль генетических факторов в этиологии ларингомаляции// Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Тез. докл. 1 Всероссийский конгресс 16-19 октября 2002 г.- М.,2002.-С.262-263.

- Цветков Э.А., Петруничев А.Ю. Ларингомаляция у взрослых// Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики заболеваний: Тр./ Мариинская больница.-СПб,2003.-Вып.2.-С.287-290.

- Цветков Э.А., Степанова Ю.Е., Петруничев А.Ю., Павлов П.В. Возрастные аспекты ларингомаляции// Проблема реабилитации в оториноларингологии: Тез. докл. Всероссийская конференция/ Под. ред. Ю.К.Янова, В.Ф. Антонова, Н.В.Ерёминой.-Самара:ГП«Перспектива»;СамГМУ,2003.-С.471-473.

А также в журнале «Российская оториноларингология»:

- Петруничев А.Ю. Некоторые вопросы этиологии ларингомаляции// Российская оториноларингология.-2003.-№1.-С.116-118.

- Цветков Э.А. Ларингомаляция (показания для хирургического лечения)/ Э.А. Цветков, А.Ю. Петруничев// Российская оториноларингология.-2003.-№4.-С.112-114.

Научная новизна.

Впервые на конкретных клинических случаях ларингомаляция представлена не как изолированный феномен, а как проявление расстройства метаболизма -дисплазии соединительной ткани.

Впервые разработаны диагностические критерии синдрома ларингомаляции у старших детей и взрослых.

Получены новые данные о частоте семейных случаев ларингомаляции.

Разработана принципиально новая схема ведения пациентов с ларингомаляцией, включающая отслеживание внегортанных симптомов, медико-генетическое консультирование, а также длительный срок наблюдения.

Практическая ценность.

Применение предложенной нами схемы ведения больных позволяет избежать неадекватного лечения, затрат на повторную диагностику заболевания при каждой декомпенсации, высокого риска жизнеугрожающих состояний у детей. В то же время, рекомендации по образу жизни и трудоустройству с учётом характера ларингомаляции способны значимо улучшить социальную адаптацию человека. Разработанные критерии диагностики ларингомаляции у взрослых облегчают обследование семьи, доказательство генетического характера патологии, медико-генетическое консультирование. Последнее также позволяет выявить пропущенные случаи ларингомаляции в семьях больных и применить к ним соответствующие состоянию лечебно-профилактические меры.

Кроме того, улучшение диагностики синдрома даёт возможность детального изучения этого изобилующего неясными моментами синдрома за счёт увеличения числа распознанных случаев.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных наблюдений, главы обсуждения спорных вопросов, заключения, пяти выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Последний включает в себя 89 научных источников (6 - отечественных и 83 - зарубежных авторов). Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 рисунками и 5 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Петруничев, Алексей Юрьевич

выводы.

1) Ларингомаляция является тканевым врождённым пороком развития гортани, характеризующимся изменением соотносительных размеров, физических свойств, а также активной и пассивной моторики элементов её вестибулярного отдела, приводящем на вдохе к частичному или полному спадению данных структур, в типичных случаях проявляющемуся инспираторным стридором, который постепенно компенсируется к 2-4-летнему возрасту.

2) В развитии ларингомаляции принимает участие дисплазия соединительной ткани, и клиническими признаками ларингомаляции являются не только гортанные симптомы, но также выраженное срыгивание (гастроэзофагальный рефлюкс) и воронкообразная деформация грудной клетки.

2) Анатомические изменения, характерные для ларингомаляции, сохраняются у старших детей и некоторых взрослых.

3) Не менее 25 % случаев ларингомаляции представлено семейными формами. Тип наследования более всего напоминает аутосомно-доминантный.

4) У взрослых больных хроническими воспалительными и функциональными расстройствами гортани анатомические признаки ларингомаляции встречаются с достоверно большей частотой, чем у здоровых. Следовательно, ларингомаляция является фактором риска для хронического поражения гортани.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

I Все дети с инспираторным стридором нуждаются в эндоскопическом исследовании гортани. Методом выбора является эндофиброларингоскопия, которая может быть произведена в любом возрасте и в амбулаторных условиях. Рентгенографическое исследование верхних дыхательных путей в виде боковой рентгенограммы шеи также показано ввиду его эффективности в выявлении как признаков ларингомаляции (сужение воздушного столба на уровне преддверия гортани), так и вероятных сопутствующих пороков развития верхних дыхательных путей. Основу диагноза ларингомаляции должны составлять анатомические изменения преддверия гортани.

II Комплексное обследование больных с целью выявления сопутствующей патологии и определения тяжести поражения. Нередко сопутствующую патологию могут выявить ортопед, гастроэнтеролог, пульмонолог, кардиолог и невропатолог.

III Диагноз ларингомаляции ввиду широкой вариации клинической картины должен быть составлен в соответствии с комплексной классификацией, например:

1) По форме - лёгкая и тяжёлая.

2) По периоду - компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.

3) По течению - типичное и атипичное (тяжёлое, бессимптомное и затяжное). Примечание: при тяжёлой форме течение однозначно атипичное, посему в диагнозе не отражается.

IV Развёрнутый диагноз определяет дальнейшую тактику: динамическое наблюдение, дополнительные методы диагностики (полисомнография, спирометрия и т.д.), консервативное лечение (симптоматическое, общеукрепляющее) или оперативное лечение - супраглоттопластика. В любом случае диагноз ларингомаляции должен быть отражён в медицинской карте. Пациента и/или его родственников следует информировать о характере заболевания. Повторное эндоскопическое исследование гортани необходимо после исчезновения клинических гортанных симптомов для оценки выраженности анатомических изменений. В случае малой их выраженности дети могут в дальнейшем наблюдаться педиатром с целью раннего выявления возможных отсроченных осложнений ларингомаляции (задержка психомоторного развития, лёгочная гипертензия, ограничение физической активности). Наличие таких осложнений является показанием для супраглоттопластики. По достижению взрослого возраста динамическое наблюдение не показано, однако следует учитывать повышенный риск развития хронических воспалительных и профессиональных заболеваний гортани.

V Семьи всех больных с ларингомаляцией нуждаются в медико-генетическом консультировании. Критерии диагностики ларингомаляции у родственников больного стандартные. Тип наследования на современном уровне знаний принимается за аутосомно-доминантный, пенетрантность - за 80 процентов (средняя пенетрантность для синдромов с аутосомно-доминантным типом наследования).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петруничев, Алексей Юрьевич, 2004 год

1. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология/ М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова.- М.:Гэотар-Мед,2001 .-432с.

2. Воронцов И.М. Синдром внезапной смерти грудных детей/ И.М. Воронцов, И.А. Кельмансон, А.В. Цинзерлинг.- СПб.Специальная литература, 1997.-220с.

3. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии/ Т.И. Кадурина.-СПб. .'Невский диалект,2000.-270с.

4. Социальная медицина и организация здравоохранения: Т.1/ В.А. Миняев, Н.И. Вишняков, В.К. Юрьев, B.C. Лукевич.-СПб.:Водолей,1998.-220с.

5. Цветков Э.А. Пороки развития гортани и трахеи у детей/ Э.А. Цветков.-СПб. :Сотис-Лань, 1999128с.

6. Цветков Э.А. Врождённые пороки развития гортани у детей и подростков/ Э.А. Цветков, Ю.Е. Степанова. Проблема реабилитации в оториноларингологии: Тез. докл. Всероссийская конференция/ Под. ред. Ю.К.Янова, В.Ф. Антонова, Н.В.Ерёминой.-Самара,2003.-С.466.

7. Acquired laryngomalacia as a cause of obstructive sleep apnea/ K.G. Chetty, F. Kadifa, R.B. Berry et al.//Chest.-1994.-Vol.l06,№6.-P. 1898-1899

8. Airway evaluation in children with use of ultrafast CT: pitfalls and recommendations/ A.S. Brody, J.P. Kuhn, F.G. Seidel et al.// Radiology.-1991.-Vol. 178,№1.-P. 181-184

9. Amin M.R. State-dependent laryngomalacia/ M.R. Amin, G. Isaacson// Ann. Otol.(St.Louise).-1997.-Vol.l06,№ll.-P.887-890

10. Apley J. The infant with stridor. A follow up survey of 80 cases/ J Apley// Arch.Dis.Child.-1953.-Vol.28,№142.-P.423-435

11. Aryepiglottic fold excision for the treatment of severe laryngomalacia/ J.M. Polonovski, P. Contencin, M. Francois et al.// Ann.Otol. (St.Louis).-1990.-Vol.99,№8.-P.625-627

12. Atkins J.P. Laryngeal problems of infancy and children/ J.P. Atkins// Pediatr.Clin.North.Am.-1962.-Vol.9,№4.-P.l 125-1135

13. Autosomal dominant congenital laryngomalacia/ M. Shohat, Y. Sivan, E. Taub et al.//Am.J.Med.Genet.-1992.-Vol.42,№6.-P.813-814

14. Belmont J. R. Congenital laryngial stridor (laringomalacia): etiologic factors and associated disorders/J.R. Belmont, K.G. Grundfast//Ann.Otol. (St.Louis).-1984.-Vol.93,№5,Ptl .-P.430-437

15. Bland J.W. Pulmonary hypertension and congestive heart failure with chronic upper airway obstruction/ J.W. Bland, F.K. Edwards, W. Brinsfleld// Am.J.Cardiol.-1969.-Vol.23,№6.-P.830-837.

16. Brouillett R.T. Obstructive sleep apnea in infants and children/ R.T. Brouillett, S.K. Fernbach, C.E. Hunt//J.Pediatr.-1982.-Vol. 100,№1.-P.31-40

17. Chronic pediatric stridor: etiology and outcome/ E.M. Friedman, A.P. Vastola, T.J. McGill et al.// Laryngoscope.-1990.-VoU 00,№3.-P.277-280

18. Cohen S.R. Otolaryngological manifestations of arthrogryposis multiplex congenita/ S.R. Cohen, H.J. Isaacs// Ann.Otol. (St.Louise)-1976.-Vol.85, №4,Ptl .-P.484-490

19. Combined central alveolar hypoventilation and upper airway obstruction. Treatment by tracheostomy and diaphragm pacing/ W.W. Glenn, J.B. Gee, D.R. Cole et al.// Am.J.Med.-1978.-Vol.64,№l.-P.50-60

20. Congenital laryngeal stridor secondary to flaccid epiglottis, anomalous accessory cartilages and redundant aryepiglottic folds/ J. Templer, M. Hast, J.R. Thomas et al.//Laryngoscope.-1981.-Vol.91, №3.-P.394-397

21. Cross K.W. Upper airway obstruction and cot death/ K.W. Cross, S.R. Lewis// Arch.Dis.Child.-1971 .-Vol. 10,№246.-P.211-213

22. Discoordinate pharyngolaryngomalacia/ P. Froehlich, A.B. Seid, F. Denoyelle et al.//Int.J.Pediatr.Otorhinolaryngol.-1997.-Vol.39№l.-P.9-l8

23. Don McClurg F.L. Laser laryngoplasty for laryngomalacia/ F.L. Don McClurg, D.A. Evans// Laryngoscope.-1994.-VoU 04,№3.-P.247-252

24. Endoscopy and tracheotomy in the neonatal period: a 10-year review, 1967-76/ S. Cohen, R. Eavey, M.S. Desmond et al.//Ann.Otol. (St.Louis).-1977.-Vol.86,№5,Ptl .-P.577-583

25. Exercise-induced laryngomalacia/ R.J. Smith, N.M. Bauman, J.P. Bent et al.// Ann.Otol. (St.Louis).-1995.-Vol.104,№7.-P 537-541

26. Experimental repair of tracheo-Iaryngomalacia/ A. Lapidot, A. Sotelo, R. Sodagar et al.// Arch.OtoIaryngol. (Chicago).-1970.-Vol.91,№6.-P.505-507

27. Familial laryngomalacia: a case report/ J.B. Shulman, D.W. Hollister, D.W. Thibeault et al.// Laryngoscope.-1976.-Vol.86,№l.-P.84-91

28. Fan L.L. Applications of an ultrathin flexible bronchoscope for neonatal and pediatric airway problems/ L.L. Fan, L.M. Sparks, J.P. Dulinski// Chest.-1986.-Vol.89,№5.-P.673-676

29. Fearon B. Laryngomalacia/ B. Fearon// Ann.Otol. (St.Louis).-1987.-Vol.96,№l, Ptl.-P.33-36

30. Fearon B. The management of long-term airway problems in infants and children/ B. Fearon, D. Ellis//Ann.Otol. (St.Louis).-1971.-Vol.80,№5.-P.669-677

31. Ferguson C.F. Treatment of airway problems in the newborn/ C.F. Ferguson// Ann.Otol. (St.Louis)-1967.-Vol.76,№4.-P.762-773

32. Finlay H.V.L. Familial congenital stridor/ H.V. Finlay// Arch.Dis.Child.-1949.-Vol.24,№l 19.-P.219-223

33. Flexible endoscopy of the pediatric airway/ C.G. Green, J. Eisenberg, A. Leong et al.//Am.Rev.Respir.Dis.-1992.-Vol.145,№l.-P.233-235

34. Gibson N.A. Flexible bronchoscopy under 10 kg/ N.A. Gibson, J.A. Couttis, J.Y. Paton// Respir.Med.-1994.-Vol.88,№2.-P.131-134

35. Gonzalez C. Synchronous airway lesions in infancy/ C. Gonzalez, J.S. Reilly, C.D. Bluestone// Ann.Otol. (St.Louis).-1987.-Vol.96,№l,Ptl.-P.77-80

36. Harrison F.L. Laryngomalacia/ F.L. Harrison// Ann.Otol.(St.Louis).-Vol. 100,№3 .-P.202-207

37. Hawkins M.N. Congenital stridor/ M.N. Hawkins, J.T. Clark// Ann.Otol. (St.Louis).-l 987.-Vol.96,№l ,Ptl .-P.86-92

38. Healy G.B. Current management of lesions of pediatric larynx/ G.B. Healy// Ann.Otol. (St.Louis).-1987.-Vol.96,№l,Ptl.-P.22-27

39. Holinger L. D. Etiology of stridor in the neonati, infant and child/ L.D. Holinger//Ann.Otol. (St.Louis).-1980.-Vol.89,№5,Ptl.-P.397-400

40. Holinger P.H. Clinical aspects of congenital anomalies of the larynx, trachea, bronchi and esophagus/ P.H. Holinger// J.Laryngol.Otol.-1961.-Vol.75,№l.-P.l-44

41. Holinger P.H. Congenital anomalies of the larynx/ P.H. Holinger, K.C. Jonston, F. Schiller//Ann.Otol. (St.Louis).-1954.-Vol.63,№3.-P.581-605

42. Holinger P.H. Congenital webs, cysts, laryngoceles and other anomalies of the larynx/ P.H. Holinger, W.T. Brown// Ann.Otol. (St.Louis).-1967.-Vol.76,№4.-P.744-752

43. Hudgel D.W. Mechanism of obstructive sleep apnea/ D.W. Hudgel// Chest.-1992.-Vol.101, №2.-541-549

44. Hui Y. Laser aryepiglottoplasty for the treatment of neurasthenic laryngomalacia in cerebral palsy/ Y. Hui, R. Gaffney, W.S. Crysdale// Ann.Otol. (St.Louis).-1995.-Vol. 104,№6.-P.432-436

45. Hurbis C.G. Laryngeal changes during exercise and exercise-induced asthma/ C.G. Hurbis, J.A. Schild//Ann.Otol. (St.Louis).-1991.-Vol.100,№l.-P.34-37

46. Jacobs I.N. Pulmonary vascular complications of chronic airway obstruction in children/ I.N. Jacobs, W.G. Teague, J.W. Bland// Arch.Otolaryngol.Head.Neck. Surg. (Chicago).-l997.-Vol. 123,№7.-P.700-704

47. Jacobs I.N. Upper airway obstruction in children with Down syndrome/ I.N. Jacobs, R.F. Gray, N.W. Todd// Arch.Otolaryngol.Head.Neck.Surg. (Chicago).-1996.-Vol.l22,№9.-P.945-950

48. Jani P. Surgical treatment of laryngomalacia/ P. Jani, P. Koltai, J.W. Ochi// J.Laryngol.Otol.-1991 .-Vol. 105,№ 12/-P. 1040-1045

49. Kavanagh K.T. Endoscopic surgical management for laryngomalacia: a case report and review of literature/ K.T. Kavanagh, R.W. Babin// Ann.Otol. (St.Louis).-1987.-Vol.96,№6.-P.650-653

50. Kelemen G. Cogenital Laryngeal Stridor/ G. Kelemen// Arch.Otolaryngol. (Chicago).-l 953.-Vol.58,№3.-P.245-268

51. Kelly S.M. Unilateral endoscopic supraglottoplasty for severe laryngomalacia/ S.M. Kelly, S.D. Gray// Arch.Otolaryngol.Head.Neck.Surg. (Chicago).-1995.-Vol.l21,№12.-P.1351-1354

52. Lakin R.C. Upper airway obstruction presenting as exercise-induced asthma/ R.C. Lakin, WJ. Metzger, B.H. Haunghey// Chest.-1984.-Vol.86,№3.-P.499-501

53. Laryngomalacia and its treatment/ D.R. Olney, J.H. Greinwald, R.J. Smith et al.// Laryngoscope.-1999,-Vol. 109,№ 11 .-P. 1770-1775

54. Laryngomalacia. The search for the second lesion/ R.F. Mancuso, S.S. Choi, G.H. Zalzal et al.// Arch.Otolaryngol.Head.Neck.Surg. (Chicago).-1996,-Vol. 122,№3.-P.302-306

55. Lis G. Congenital stridor/ G. Lis, T. Szcztrbinski, E. Cichoka-Jarosz// Pediatr.Pulmonol.-1995.-Vol.20,№4.-P.220-224

56. Macfarlane P.I. Proximal airway function 8 to 16 years after laryngomalacia: follow-up using flow-volume loop studies/ P.I. Macfarlane, A. Olinsky, P.D. Phelan// J.Pediatr.-l 985.-Vol. 107,№2.-P.216-218

57. Marcus C.M. Evaluation of epiglottoplasty as treatment for severe laryngomalacia/ C.M. Marcus, D.M. Crockett, S.L. Davidson-Ward// J.Pediatr.-I990.-Vol.ll7,№5.-P.706-710

58. McKusick V.A. OMIM. Mendelian inheritance in man. Catalogs of autosomal dominant, autosomal recessive and X-linked phenotypes/ V.A. McKusick.-London.The John Hopkins University press, 1990.-9-ed.-2028p.

59. McSwiney P.F. Outcome in congenital stridor (laryngomalacia)/ P.F. McSwiney, N.P.C. Cavanagh, P. Languth// Arch.Dis.Child.-1977.-Vol.52,№3.-P.215-218

60. Middleton R.M. Topical nasal anesthesia for flexible bronchoscopy/ R.M. Middleton, A. Shah, M.B. Kirkpatrick// Chest.-l991.-Vol.99,№5.-P.l093-1096

61. Miller R.D. Evaluation of obstructing lesions of the thachea and larynx by flow-volume loops/ R.D. Miller, R.E. Hyatt// Am.Rev.Respir.Dis.-1973.-Vol.l08,№3.-P.475

62. Nielson D.W. Topical lidocaine exaggerates laryngomalacia during flexible bronchoscopy/ D.W. Nielson, P.L. Ku, M. Egger// Am.J.Respir.Crit.Care.Med.-2000.-Vol.161,№1.-P. 147-151

63. Nussbaum E. Flexible fiberoptic bronchoscopy and laryngoscopy in infants and children/ E. Nussbaum// Laryngoscope.-1983.-Vol.93,№8.-P. 1073-1075

64. Nussbaum E. Laryngomalacia in children/ E. Nussbaum, J.C. Maggi// Chest.-I990.-Vol.98,№4.-P.942-944

65. Obstructive sleep apnea: electromyographic and fiberoptic studies/ C. Guilleminault, M.W. Hill, F.B. Simmons et al.// Exp.Neurol.-l 978.-Vol.62,№1.-P.48-67

66. Ochs I.L. A new approach of the surgical correction of congenital laryngeal stridor/ I.L. Ochs// Arch.Otolaryngol. (Chicago).-1959.-Vol.69,№2.-P. 176-177

67. Pediatric exercise-induced laryngomalacia/ J.P. Bent, D.A. Miller, J.W. Kim et al.// Ann.Otol. (St.Louis).-1996.-Vol. 105,№3.-P. 169-175

68. Perez C.R. Update on pediatric flexible bronchoscopy/ C.R. Perez, R.E. Wood// Pediatr.Clin.North.Am.-1994.-Vol.41,№2.-P.385-400

69. Peron D.L. The redundant aryepiglottic fold: report of a new cause of stridor/ D.L. Peron, D.B. Graffino, D.O. Zenker// Laryngoscope.-1988.-Vol.98,№6,Ptl.-P.659-663

70. Pulmonary hypertension, hypoxia and hypercapnia in obstructive sleep apnea patients/J. Krieger, E. Sforza, M. Apprill et al.// Chest.-1989.-Vol.96,№4.-P.729-737

71. Richardson M.A. Anatomic abnormalities of the pediatric airway/ M.A. Richardson, R.T. Cotton// Pediatr.Clin.North.Am.-1984.Vol.31,№4.-P.821-834

72. Rotman H.H. Diagnosis of upper airway obstruction by pulmonary function testing/ H.H. Rotman, H.P. Liss, J.G. Weg// Chest.-1975.-Vol.68,№6.-P.796-799

73. Severe laryngomalacia and bronchomalacia in DiGeorge syndrome and CHARGE association/ M.L. Markert, M. Majure, Т.О. Harville et al. // Pediatr.Pulmonol.-1997.-Vol.24,№5.-P.364-369

74. Severe laryngomalacia: surgical indications and results in 115 patients/ G. Roger, F. Denoyelle, J.M. Triglia et al.// Laryngoscope.-1995.-Vol.l05,№10.-P.llll-1117

75. Severe Laryngomalacia: surgical indications and results/ E.N. Garabedian, G. Roger, F. Denoyelle et al.// Pediatr.Pulm.-1997.-Vol.l6,Suppl.-P.292

76. Sivan Y. Laryngomalacia: a cause for early near miss for SIDS/ Y. Sivan, J. Ben-Ari, T.M. Schonfeld// Int.J.Pediatr.Otorhinolaryngol.-1991.-Vol.21,№l.-P.59-64

77. Smith G.J. Laryngomalacia and inspiratory obstruction in later childhood/ G.J. Smith, D.M. Cooper//Arch.Dis.Child.-1981.-Vol.56,№5.-P.345-349

78. Sutherland G.A. Congenital laryngeal obstruction/ G.A. Sutherland, H.L. Lack// Lancet.-1897.-Vol.2.-P.653-655

79. The value of radiological investigations in preassessment of children with stridor/ P.M.J. Tostevin, R. deBruin, A. Hosni et al.// J.Laryngol.Otol.-1995.-Vol. 105,№9.-P.844-848

80. Tucker J. Clinical correlation of the supraglottic larynx with the staged sequence of normal human laryngeal development/ J. Tucker, G. Tucker, V. Branislav// Ann.Otol. (St.Louis).-1978.-Vol.87,№5-P.636-644.

81. Wiggs W.J. Acquired laryngomalacia: resolution after neurologic recovery/ W.J. Wiggs,L.J.Dinardo//Otolaryngol.Head.Neck.Surg.-1995.-Vol.l 12,№6.-P.773-776

82. Willing J.P. Endoscopic evaluation of swallowing in children/ J.P. Willing// Int.J.Pediatr.Otorhinolaryngol.-1995.-Vol.32,Suppl.-P. 107-108

83. Wilson T.G. Stridor in infancy/ ' T.G. Wilson// J.Laryngol.Otol.-1952.-Vol.66,№9.-P.437-451

84. Wood R.E. Application of flexible fiberoptic bronchoscopes in infants and children/ R.E. Wood, R.J. Fink// Chest.-1978.-Vol.73,№5.-P.737-740

85. Wood R.E. Endoscopy of the airway in infants and children/ R.E. Wood, D. Postma// J.Pediatr.-1988.-Vol. 112,№ 1 .-P. 1 -6

86. Wood R.E. Pitfalls in use of the flexible bronchoscope in pediatric patients/ R.E. Wood//Chest.-1990.-Vol.97,№1.-199-203

87. Yanagisawa K.A. Video laryngoscopy using a rigid telescope and video home system color camera. A useful office procedure/ K.A. Yanagisawa, J.R. Casuccio, M. Suzuki//Ann.Otol. (St.Louis).-1981.-Vol.90,№4,Ptl.-P.346-350

88. Zach M. Flexible fiberoptische Bronchoskopie in der Padiatrie Eine Analyse von 420 Untersuchungen/ M. Zach, E. Eber// Wien.Klin.Wochenschr.-1995.-Vol.l07№8.-S.246-51

89. Zalzal G.H. Epiglottoplasty for the treatment of laryngomalacia/ G.H. Zalzal, J.B. Anon, R.T. Cotton// Ann.Otol. (St.Louise).-1987.-Vol.96,№l.-P.72-76