Клинические и организационные перспективы развития малоинвазивной хирургии коленного сустава (на примере крупного административного центра Ставропольского края) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Харченко, Александр Павлович

• Харченко, Александр Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Харченко, Александр Павлович

ВВЕДЕНИЕ Главк

Обзор литературы.

1.1. Плтолотя коленного сустав* как мгдкко-сопинльная apO&ICMa .„мм.мминтнтжтшиинмиипжтнмтххн

1.2, Вопросы (jpiaiiKiaiiMK спспналидириПанной медицинской помощи а агропромышленном регионе с низков олппоегьп ш

U. Качество медицинской помошн больным с патологией колейного сустава н система его обеспеченна.,,-,.

Глава

Материал и методы исследовании.

2,1. Характеристик» травматолог о-ортопеличес кого оглелеиня Ставронол!

2.2, Статистический анализ.,.

2J. Сравнительная характеристика больных я клинически!

ГлаваЭ

Статистический учет н научный расчет повреждений менисков коленям» сусти|и)н среди городского и сельского насел сини крупного агропромышленного центра ,нк<нннннпнт,мт»н 3.1. Распространенность поврщиннй менисков колен ных суставов среди населенна региона.

3,2- Потребность Ставропольского кран в малокнвазннных хирургических оперяцинх на коленном суставе .„.„.„„„,,.,.

Глава

Комплексная лечебно-днагностическая программа при заболеваниях холенного сустава с применением видеоэндоскопической копьютсрноВ морфометрни в условиях многопрофильной боль

4.1. Общая характеристика метода

4.2. Сравнительные технические характеристики н место вндеоэн-досконической комиииггериой морфочстриЯ ■ комплексе диагностического н лечебного процесса.«.

Реноме .К

Глав*

Оценка результатов лечении снимептоФ с патологией коленного сустава, после малоиниазнввога хирургического вмешательства,.

5.1. Система опенки эффективности лечение больных с патологией именного сустям.

5.2. Оценки результатов лечения шшиевгтов с патологией коленного сустава в условиях краевой клнпнчеекой больницы.,, 94 53. Отдаленные анвтомо-функниональные исходы оперативного лечении повреждении менисков Юляшн! сустввог.

Реноме

Заключен»

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические и организационные перспективы развития малоинвазивной хирургии коленного сустава (на примере крупного административного центра Ставропольского края)»

Травм м и болезни опорно-двигательного аппарата занимают одно in ведущих мест в структуре зэболеыемостн. временной утрата трудоспособности, инвалидности и смертности населении Российской Федерации. По мнению К И Шапиро. М Л Максимовой (1999), вопросы организации медицинской помощи при травмах всегда были и будут оставаться актуальными [2051 Высокая частота заболеваний опорно-двигательного hi пирата - от 88 до 220,3 больных на i ООО осмотренных с подавляющим большинством {60-70%} патологии суставов - определяет значительный е*щнадьно-*кииомический ущерб, наносимый ofnuccr&y |207].

По статистике. обращаемость пациентов с ттмяней крупных суставо» составляет 347.4 на 10000 населении. варьируясь от 7,4 на 10000 человек в вотрастс 15-19 лет. до 936,9 на 10000 человек в возрастной группе 70-99 лет, Повреждения и заболевания опорно-двигательной системы часто сопровождаются тяжелыми функциональными нарушениями. длительной нетрудоспособностью и нередко нрикчит к инвалидности. В России первичный выход на инвалидность вследствие травм сегодня Составляет 4,11, а при заболеваниях костно-мыикчиой системы соответственно 2,9 на J0000 работающих. У лип с заболеваниями суставов уровень инвалидности достигает 6J на 10000 жителей, среди которых у 55.9% пациентов была установлена вторая группа инвалидности, а у 2,994 - первая- ИЛ. Жадсиов, СМ. Журавлев, О.Ю. Воскресенский (1993), проведя исследования, считают, что средний возраст выхода на кимлншееп. p»w 38,8 лет [631 Патология холенного суставе доминирует среди причин первичной инвалидности, на ее долю прикопит* ся 31,2% (63,207), Распространенность повреждений менисков коленных суставов у населения Ставропольского края составляет 36,9 на 100 тыс. среди городского и 23,5 среди сельского населения Общий показатель - 33,7 на 100 тыс. у всего населения [93]. Контингент пациентов ««гонт на две трети из мужчин н на одну греть из женщин: при этом лица молодого возраста е повреждениями менисков коленных суставов преобладают, достигая 75% а возрастной группе до 40 лет.

НЛ. Трофимович, Л.Ф. Медведев, А.И. Антипенко (1998) рассмотрели средние сроки временной нетрудоспособности, «гто составило при травмах ОДА 22,9 дня, при заболевания 26,4 ли* [1s7, 206], Коленный сустав остается наиболее уязвимым - ив сто дол» приходится до 50% повреждений крупных СуСТИЖЭй л до 24% от всех повреждений нижних конечностей. Чистота ДОА коленных суставов. по мнению CJC.TynnUHt (1990), составляет 99.6 ни 100(4) населения; на его долю приходится 24,7% болезней суставов [97, !88| В структуре временной нетрудоспособности. обусловленной травмами ОДА, повреждения коленного сустава достигают 3,7% среди вссй патологии, сопровождающейся временной утратой трудоспособности [66]. Нередко внутренние повреждения коленного сустава, случающиеся часто у Л1Ш молодого возраста, приводят к стойкой утрате профессиональной трудоспособности [63.173].

Повреждения менис ков наблюдаются в 55-85% всех случаев травмы коленного сустава. Встречаются особенно часто в наиболее активном трудоспособном возрасте, на что укашвают З.С. Миронова, Ф JO. Фалех (1982), В В Кузьыенко, С J Гнршин (1996) [35, 106, 135|. Мениски играют важную роль в поддержании веса тела, восприятия и распределения нагрузки, обеспечении стабильности колена. смазке сустава. Нарушение целостности менисков приводит к возникновению боли, нарушению движений и устойчивости в суставе Разрушение или отсутствие менисков способствует быстрому развитию гонартрои и является частичной причиной нетрудоспособности [ 105. III].

Дда вмяплсин* внутренних иопрежденнй коленного сустава неполыуют клини-ко-рентгенолотиЧ№кий метод, ультразвуковое исследование, wnntlrnio-рсзоиансиую томографию, вртроскопию, И последнее премя наиболее объективным и точным способом диагностики считается АС Однако при острой травме этот достаточно нивазивний метод в 10-30% случаев оказывается исключительно диагностической операцией, о чем упоминают В В Кузьмснхо. С.Г. Гнршин (1996) [106,135]. С учетом распространенности повреждений менисков, их анатомических особенностей и кровоснабжения для выбора рационального метода лечения необходима рання*, точная диагностика Вместе с тем, количество ошибок традиционной кпиннко-рснттенологической оценки состояния менисков даже и условиях сошшлшроишых шни достигнет 27% сяучкв [13, 1051- Современное У1И является существенным информативным дополнением в оценке паю-логин поверхностных мяпсотканых структур сустава, оно мстрее значимо для пыхтения внутрисуставных повреждений 1103, 115] н «висит от су&ьестивной ин-терпрегадин картины исследователем.

С-В- Сергеев с соавт. (2002); ЮЛ Васильев, В В, Кашкрин (2003): С-В- Докучаев с сопит, (2003) считают наиболее перспективной ffiUMBIIOfl нетоликой исследования внутрисуставных повреждений колейного сустава МРТ, Этот метол диагностики отличается высокой степенью точности определения ках наличия повреждений, тин н характера его локализации Однако МРТ не имеет «годня широкого клинического применения и редко используется для диагностики травмы менисков.

Повреждения менисков лечат разнообразными консервативными и оперативными методами- Общепринятая тактики первичного консервативного лечения травмы менисков обусловлена сложностью ургашюй диагностики и отсутствием •отких критерием для выбора окончательного метола лечения с учетом характера и локалн«ацин их повреждения [4, И, 203].

К хирургическим операциям» по мнению Ф.Ш. Ьахгисиина (1990). обычно прибегают При неудаче Koticepwrmiun>ro лечения или в экстренных случаях при неустранимой блокаде коленного сустава, а также в случаях повреждения обоих менисков (13],

В большинстве ЛИ У в настоящее время наиболее распространенной операцией продолжает оставаться артросколня е частичным или полным удалением поврежденного мениска [%, 216]. С появлением современных артроскопов эндоскопические методики постепенно вытесняют так называемые открытые операции при травмах коленного сустава, Все больше появляется сторонников малоикмзйвноЛ операгианой техники, дртросконической рсккиИН н сшивания поврежденных менисков Эти операции физиологичны лля больного, но сложны для исполнения хирургом и требуют высокотехнологнческого оборудования н усовершенствования |99, 135].

Предметом постоянны* дискуссий шляется выбор надежных способов, средств н техники хирургического восстановления разрывов мениска. Открытым остается вопрос показаний к использованию ортносохраняюшнх методик оперативного лечения при хронических разрывах менисков, В литературе крайне мало сведений об особенностях травмы менисков при переломах костей коленного сустава, о методах и тактике лечения больных при сочетании этих повреждений [24. 112, 145, 2<|).

Существенным компоняггом повышения качества медицинской помощи большим с внутренними повреждениями коленного сустава является система организации диагностики и лечения ив всех его этапах.

Все большее внимание специалистов в разных сферах медицинской деятельности привлекают способы достижения максимальной клинической результативности н экономической эффективности при помощи индустриальной модели непрерывного совершенствования качества медицинской помощи. Индустриальная модель привела к скачкообразному сокращению длительности лечения на 35 - 50%, снижению стоимости лечения на 10 - 20% прн относительно стабильной частоте положительных исходов и осложнений. Ведущим медицинским технологическим процессом является лечебно-диагностический.

Проектирование процессов осуществляют 1гссхолькнмн методами. Преобладающее болышпиггво клиник развитых стран использует метод клинических путей, который предусматривает структурное, сетевое к календарное планирование диагностики н лечения, то есть стандартизирует медицинский технологический процесс. Проектирование и работа методом клинических путей позволяют и-(бежать. повторения многочисленных ошибок * медицинской практике, натаченкя избыточного объема медицинских процедур и манипуляций, повышают самостоятельное гь, профессионшигш и творческую инициативу врача,

Современные литературные данные показывают, что использование клинических путей в травматологии н ортопедии является актуальной, необходимой и практически значимой проблемой Метод шншичееких путей в области травматологии и ортопедии получил широкое распространение в развитых странах и ведущих научных и клинических центрах нашей страны и признание как у медицинсига работнике*, w* и у пациаггов. Этот метод является функциональной платформой лда непрерывного совершен с-1ковши* лечебно-диагностического процесса [23.26,30].

Таким обрдюм высокая частота повреждений н заболеваний опорно-двигатсльното аппарата с подавляющим большинством (60 - 70%) патологии суставов определяет значительный социально-экономический ущерб Проектирование л работа методом клинических путей, использование современных клинических технологий позволяют избежать многочисленных ошибок в медицинской практике, создают медицинские и экономические предпосылки изучения пробле-ни, что свидетельствуют об актуальности выбранной темы.

Выявить н научно обосновать нслико-социалыгыс перспективы развития ма-доннвазианой хирургии коленного сустава в Ставропольском крас Повысить клиническую р«улыативность н экономическую эффективность лечения больных с патологией каленного сустава, Изучить распространенность патологии коленного сустава, подлежащей мдаоинвазиинйму хирургическому лечению, н определить потребность взрослого населении Ставропольского края в «их операциах.

2. Рмрябепт. методику комплексной диагностики заболеваний и повреждений коленного сустав» с применением лидеомшоекоиюкекой компьютерной морфомстрни для объективной оценки глушимы и раепростршкшюстк патологического происссв

3. Разработать клинические пути ведения больных с цитологией коленного сустава с определением места и значимости и комплексе лечебно-диагностических мероприятий малоинвазнвных операций

4. Провести анализ клинической результативности лечения больных с патологией каченного сустава, перенесших мллоинваэнвиос хирургическое лечение н дать оценку его экономической эффективности,

5. Выявить особенности организации лечения и диагнос тики больных с повреждениями холенных суставов в рачках индустриальной модели управления качество* медицинской помощи жителях крупного административного центр*.

6, Предложить научно обоснованные перспективы развития мМОИНМЯП* ных хирургических вмешательств применительно к крупным административным центрам России,

Научная новизна исследовали!

В дайной работе впервые:

- изучена распространенность патологии коленного сустава, подлежащая малоинвазивному хирургическому лечению н определена потребность взрослого населения Ставропольского края в этих операция*.

- разработана методика комплексной диагностики заболеваний и повреждений коленного сустава с применением видсоэидоскопнчсской компьютерной мор-фометрнн для объективной опенки глубины и распространенности патологического процесса,

- разработаны клинические пути ведения больных с патологией коленного сустава регламнгтирукмаие диагностический и лечебный процессы, оптимизирующие сроки пребывания в стационаре

- проведен niгадит клинической результативности лечения больных, перенесших малоннвазивиое хирургическое лечение, и дана оценка его экономической эффективности.

- усовершенствована организация лечения н диагностики больных с повреждениями коленных суставов в ранках индустриальной модели управления качеством медицинской помощи жителям крупного административного центра.

- применительно к крупным административным центрам России предложены научно обоснованные перелекпвы развития малоинвазнвнык хирургических вмешательств

- анализ медицинской документации и результатов лечения больны* с травмой коленного сустава и 2000-2005 гг позволил оценить распространенность этой патологии, ситуацию с оказанием медицинской помощи п пин ситам и спрогнозировать потребность Ставропольского кроя в малоинванинюм оперативном лечении.

- разработанная программа «Вндеозндоскопичеекая компьютерна* морфо-ыстрняо л net возможность с высокой степенью точности определять расположение и размеры интересующих объектов, рационально планировать обьйм хирургического вмешательства на казенном суставе, что позволяет максимально увеличить качество оперативного вмешательства.

- созданные проекты клинических путей ведения бальных с повреждением коленного cycraaa достоверно повышают клиническую результативность и экономическую эффективность медицинской помощи в многопрофильной больнице.

- разработанный медико-социальный алгоритм ведения больных с патологией холенного сустава повышает эффективность медицинской помощи в многопрофильном стационаре.

Апробвпии работы г

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 2 в центральной печати, получено свидетельство на изобретение № 2003612703 от 24 декабря 2003 г. та разработанный метод вндеомсдоскитичеекой компьютерной морфомет-рии. Материалы исследований доложены н обсуждены на конференции .'Новые технологии в медицине» (г, Ростов- ия-Доиу. 2004). иа конференции "Современные медицинские технологии» (г Ставрополь. 2004), на заседании краевого Научно-практического общества травматологов-ортопедов Ставропольского края (г, Ставрополь, 2004,2005), иа межхафелралыюй конференции кафедр травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, хирургических болезней последипломного образования, хирургических болезней № I. общей хирургии Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2006). ira VIIЕ Съезде травм а-тологов-отропедов{г Самара, 2006).

Внедрение результатов кмдиошм:

Результаты лнсеертвциониого исследования внедрены в практическую работу rpajnt№»nofo-optwi«M4H:icMX щвяеикП Ставропольской краевой клинической больницы, городски* больниц Xt 2 И Ht А Г- Ставрополя, городов Буденновска, Кисловодска. Минеральных Под, Ксвитизмысскп, Новопашювска, Пятигорска.

Основные научные положение диссертации исполыуютс* ■ учебной процессе кафедры травматологии, ортопедии и мсиио-лолеаой хирургии Ставрополь-CKOR государственной медвднскоЙ академии. в лекционном курсе, практических н семинарских ■янктиях со студстггами. курса 1ГТЗМЧ факультета последипломного образования. клиническими ординаторами. интернами,

Основные положения диссертации, выносимые ни защиту:

I, Для обеспечения оптимальной работы необходимый расчст потребности населили конкретного региона Российской Федерации » малонквазивных хирургических вмешательствах на кодеином суствле. который должен опираться нв оценку уровня тровмвппма. учитывающую административно-территориальные особенности,

2 Алгоритм лечения больных с шмрешшпими колапюго сустава должен включил' наиболее рациональные меюдккн оперативных вмешательств н консервативной терапии, что обеспечивает предельно высокие аиитомо-функннональные результаты лечения рассматриваемой патологии

3. Предельную эффективность малоинвазнвного хирургического лечения больных с патологией коленного сустава, возможно получить сочетая стандартную операцию с использованием методики ВЭКМ.

4, Индустриальные методы уцраааскн* качесгаом медицинской помощи некто-лаю» сформировать соподчиненную и слаженно работающую инфраструктуру специализированной медицинской помощи и координировал- деятельность службы При помощи комплексного ynpaajгения, добиться прейедыюй клинической результативности и жономаческой зффскпсвиостн.

OWa и структура диссертации:

Диссертация состоит иг анедення, гнгга глав, включающих обзор литераторы, материалы собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа итожена на 149 листах, иллюстрирована 32 рисунками, содержит 33 таблицы Список литераторы включает 256 источников, в том числе 216 отечественных и «рубежиШ авторов.

Диссертационная работа выполнена в Федеральном Государственном учрежле-нни «Новосибирский научио-исеедовательский институт травматологии, ортопедии Росырааа» (Г- Новосибирск) н Государственном обратоаателыюм учреждении высшего црофеоснойМЫМГО учреждения «Ставропольская государственная медицинская академия ppcuipanii» (г. Ставрополь),

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Харченко, Александр Павлович

ВЫВОДЫ

1. Среди пациентов, нуждающихся в малоинвазивных хирургических вмешательствах на коленном суставе, преобладают мужчины - 64,7%. доминирует возрастная группа 20 - 30 лет - 37,3%, а среди женщин 41-50 лет - 35,2%. Среднегодовая ориентировочная потребность сельских жителей Ставропольского края составила - 685 (54,1%), среди городских жителей - 582 (45,9%) операций в год. Общая ориентировочная среднегодовая потребность жителей Ставропольского края в артроскопических операциях на коленном суставе составила около 1267 операций.

2. Программа «Видеоэндоскопическая компьютерная морфометрия», позволяющая проводить интраоперационную диагностику объема повреждения элементов коленного сустава, даёт возможность хирургу с высокой степенью точности определять расположение и размеры объектов, рационально планировать объём хирургического вмешательства на коленном суставе, что максимально улучшает качество оперативного вмешательства.

3. Наибольшая клиническая результативность, продуктивность, экономическая эффективность достигнуты в условиях работы травматолого-ортопедического отделения многопрофильного стационара по индустриальной модели.

4. В основной группе хороший результат был достигнут в 94,3%, удовлетворительный в 3,8%, неудовлетворительный в 1,9% случаев. В контрольной группе хороший в 68,0%, удовлетворительный в 16% и неудовлетворительный в 16,0% случаев. Субъективная оценка пациентов также подтверждает улучшение функции колена после хирургического лечения: до оперативного лечения IKDC-счет составил 44,6±15,5, после проведенного оперативного лечения IKDC-счет составил 22,0±8,0.

5. Внедрение модели лечения больных с повреждением коленного сустава привело к снижению стоимости лечения одного больного с 6458,1 до 2290,4 рубля. Отказ от дорогостоящих исследований (МРТ, УЗИ коленного сустава) дал экономическую эффективность для больницы 160080 рублей.

6. Лечение больных с повреждением коленного сустава целесообразно проводить в специализированные травматологические отделения регионального уровня, оснащенных артроскопической аппаратурой, применение которой является наиболее предпочтительной. В условиях районных больниц травматологам и хирургам, ведущим травматологический прием, допустимы мероприятия соответственно этапу медицинской помощи (пункция сустава, блокада, иммобилизация).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Региональным органам управления при организации специализированной медицинской помощи больным с повреждениями менисков коленных суставов необходимо учитывать показатели распространенности данной патологии и потребность в эндоскопических операциях.

2. Больных с повреждениями менисков коленных суставов целесообразно концентрировать в специализированных травматологических отделениях, оснащенных эндоскопической техникой. При этом наиболее предпочтительно использовать ВЭКМ при исследовании коленного сустава.

3. С целью повышения качества медицинской помощи, ее экономической эффективности и доступности в травматолого-ортопедических отделениях рекомендуется внедрение индустриальных технологий диагностики и лечения. Непрерывное совершенствование проектов клинических путей должно быть основано на результатах измерения интегральных индикаторов качества, на выявлении и устранении дефектов.

4. В условиях специализированных травматологических отделений применение эндоскопических операций при повреждениях менисков коленных суставов является предпочтительным.

5. Внедрение в повседневную практику стационаров методики «Видеоэндоскопической компьютерной морфометрии», существенно повысит эффективность лечения больных при минимальных материальных затратах.

6. С целью повышения качества медицинской помощи больным с повреждением менисков коленного сустава, её экономической эффективности и доступности рекомендуется внедрение предложенных проектов клинических путей в специализированных медицинских учреждениях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Харченко, Александр Павлович, 2006 год

1. Агаджанян, В.В. Сравнительная оценка манипуляционных методов при эндоскопических менискэктомиях на коленном суставе / В.В. Агаджанян, С.М. Фоменко, А.А. Пронских // Ортопедия, травматология и протезирование. -1998.-№2.-С. 15-17.

2. Агаджанян, В.В. Артроскопические технологии в хирургическом лечении больных с гонартрозом / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, Я.Х Гилёв. // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. Томск, 2002. — Т.1. -С. 375-376.

3. Аксёнов, Ю.В. Артроскопия в комплексном лечении деформирующих го-нартрозов / Ю.В. Аксёнов, В.К. Николенко, В.П. Мишурин // Современ. мед. технологии и перспективы военной травматологии и ортопедии : материалы конф. СПб, 2000. - С. 50-51.

4. Ансофф И. Стратегическое управление / И. Ансофф. М., 1989. - 520с.

5. Артроскопия в диагностике и лечении заболеваний крупных суставов / В.Г. Голубев, Н.Г. Гончаров, А.В. Королев, и др. // Анналы хирургии. 1997. -№2.-С. 78-80.

6. Артроскопия коленного сустава (по материалам травматологического отделения медико-санитарной части Железногорска) / С.Г. Волков, О.Н. Являн-ский, В.Н. Зачиняев и др. // Веста, травматологии и ортопедии. 1997. - №1. - С. 59-60.

7. Аскаров, А.Ф. О роли регионарного кровообращения в патогенезе деформирующего остеоартроза / А.Ф. Аскаров // Ревматология. 1999. -№1. —С. 2729.

8. Астапенко, М.Г. О некоторых механизмах развития дегенерации суставного хряща при деформирующем остеоартрозе / М.Г. Астапенко, В.Ф. Сысоев, Н.М. Мазина // Терапевт, арх. 1997. - № 11. - С. 9-13

9. Астапенко, М.Г. Проблема артрозов в современной ревматологии / М.Г. Астапенко // Вопр. ревматизма. 1997. - №3. - С. 62-73.

10. Астапенко, М.Г. Современное состояние деформирующего остеоартроза / М.Г. Астапенко, К.В. Баятова// Ревматология. 2004. - №2. - С. 61-64.

11. Афанасьев, В.Г. Общество: системность, познание и управление / В.Г. Афанасьев. М., 1981. - 432 с.

12. Бабенко, А.И. Общие принципы программно-целевого планирования и управления охраной здоровья населения / А.И. Бабенко // Бюл. СО АМН СССР. 1987. - №6. - С. 73-76.

13. Баранов, М.Н. Здравоохранение в Сибири и его перспективы / М.Н. Баранов // Проф. медицина. №9-10. - С. 143-150.

14. М.Барянов, П.В. Анестезиологическое обеспечение артроскопических операций / Барянов П.В. // Ш конгр. Рос. артроскопического о-ва. М., 1999 . - С. 73.

15. Бахтиозин, Ф.Ш. Повреждение менисков коленного сустава / Ф.Ш. Бахтио-зин.-Казань, 1990.-127 с.

16. Башуров, К. Болезнь Гоффа коленного сустава / К. Башуров // Травматология и ортопедия России. 1995. - №4. - С. 89-9

17. Баянов, В.В. Роль артроскопии в комплексном консервативном лечении деформирующего остеоартроза / В.В. Баянов // Ш конгр. Рос. артроскопического о-ва. М., 1999 - С. 111.

18. Белоенко, Е.Д. Артроскопия в дифференциальной диагностике повреждений менисков коленных суставов / Е.Д. Белоенко, ОЛ. Эйсмонт // Здравоохранение , 1997. №2. - С. 3-4.

19. Беневоленская, Л.И. Эпидемиология ревматических болезней / Л.И. Беневоленская, М.М. Бржезовский. М., 1998. - 237 с.

20. Бережной, А.П. Эндопротезирование суставов у подростков / А.П. Бережной, В.И. Нуждин // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов СНГ. -Ярославль, 1993.-С. 166-167.

21. Бородин, Ю.И. Состояние и перспективы развития медицинской науки в Сибири / Ю.И. Бородин // Сов. здравоохранение. 1986. - №1. - С.6-9.

22. Бойчев, Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б.Бойчев, Б. Конфор-ти, К. Чоканов. София, 1961. - 228 с.

23. Вардосанидзе, СЛ. Управление качеством лечебно-диагностического процесса с использованием медицинских стандартов (протоколов) / С.Л. Вардосанидзе, А.И. Лихота // Экономика здравоохранения. 2000. - № 2-3. - С. 10-14.

24. Вардосанидзе, СЛ. Современные принципы организации и методы лечения больных с патологией носа и околоносовых пазух / СЛ. Вардосанидзе, С.В. Ря-занцев, В.И. Кошель,. СПб. 2001. - С. 30

25. Вардосанидзе, СЛ. Проектирование процессов в стационарных отделениях многопрофильной клинической больницы / СЛ Вардосанидзе // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением . М, 2002. - 4.1. - С. 37-41.

26. Вардосанидзе, СЛ. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении: метод, рекомендации / СЛ. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян, А А. Воротников. М., 2002. - 41 с.

27. Вардосанидзе, С.Л. Методологические основы антикризисного управления больницей (безопасность измерения, качество): автореф. дис. . докт. мед. наук/ СЛ. Вардосанидзе. М., 2003. С. 37-41.

28. Вардосанидзе, СЛ. Опыт внедрения индустриальных методов управления качеством медицинской помощи в практику работы многопрофильной больницы / СЛ. Вардосанидзе, В.Н. Кошель, Ю.Э. Восканян. Ставрополь, 2003. - 58 с.

29. Вардосанидзе, СЛ. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре / С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян. Ставрополь, 2003.- 148 с.

30. Ветрилэ, С.Т. Возможности компьютерной томографии в комплексной оценке сколиотической деформации позвоночника / С.Т. Ветрилэ, А.К. Морозов, А.А. Кисель // Веста, травматологии и ортопедии. 2003. - №1. - С. 11-20.

31. Власов, В .В Рецензия на книгу Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине i В .В- Власов // Пробл стандартизации а здравоохранении 2002.-т.-С. 45-47.

32. ЗЭ-Вейер, X. Результаты клинических исследований при повреждении мениска / Х- Вебер И Ортопедия, травматологи* и протезирование. -1979. №7. - С. 12-13.

33. Венедиктов, Д.Д. Общественное здоровье: пути опенки и прОЛЮНфОМИНЯ t Д.Д. Венедиктов /,' Общественные науки и здравоохранение. М-, 1997. - С. 62-77.

34. Пилотов, ИЛ. Диагностика повреждений менисков и Других внутрисуставных образований коленного сустава / ИЛ. Внтклив // Ортопедия» травматология и иротоировамие. -1997, №2- - С. 69-74.

35. Вишневский, В.Л. Комплексная профилактика н терапия поеггравмапгк-ского остеоартроза / В А Виипквский, РЛ. Поливода Н Анналы травматологии н ортоиедкн. -199Я. -.%1-2.-С.41-44.

36. ЗЭ-ВишмевскиЯ. В-А. Комплексная профилактика и терапия поегтрпвмитаче-СХОГО остеоартроза I В.А. Вишнеаекнй, А.Н Иоливода Н Анналы травматологии и ортопедии, 1998, - №2-3, С 39.

37. Воронович, И Р Повреждения холенного сустава / И.Р. Вороиовнч Минск: Беларусь, 2001. - 140 с,

38. Голухов, ГII- Маркетинговое исследование рынка плитных услуг / ГЛ. Го-лухов. Д В. Рейхарт, Ю.В Шилогко // Экой здравоохранения- 1996. - fW -С 42-44.

39. Годиком, Н.М Диффереиадалысая диагностика заболеваний коленного сустава / Н.М. Годиком, ОЛ, Уником// Возрастные, адалгтивные и патологические процессы в опорио-лмотиеямиж! аппарате: Т«. доисд. VII школы по биологии мыши, Харьков. 1999, -С. £88-190,

40. Григорьев, С.Г Артроскопии коленного Сустава в усло&кях стационара одного дня / С.Г. Григорьев, // IH контр. Рос, артросконического об-ва- М., 1999.-С 53,

41. Гришина, ЯЛ. Инвалидность как миогофокторная проблема f JI П. Гришина II Здравоохранение Рос Федерации. 1993.-№12.-С. 11-18,

42. Гр!Онухин, Э.Г. Опыт применения хирургических лазеров в ортопедии / Э.Г. Грязнухин, Е.А. Мвзуркевнч. А Ю Рассадин // Современные мед. технологии н перспективы военной травматологии и ортопедии: Материалы конф. -СПб, 2000 С, 257-258

43. Гуляев, В.А. Опыт управления качеством медицинской помощи за рубежом / В.А. Гуляев // Военно-мед. журнал. 2001. - №6. - С. 60-63.

44. Давид, Э. Артроскопические методы хирургического лечения дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук / Э. Давид. М., 1996. - 14 с.

45. Дедушкин, B.C. Реальность артроскопии коленного сустава / B.C. Дедушкин, О.В. Рикун // Травматология и ортопедия России. 1994. - №5. - С.163.

46. Денисов, В.Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении / В.Н. Денисов, А.И. Бабенко. Новосибирск, 2001. - 352с.

47. Денисов, В.Н. Социальная политика в охране здоровья населения / В.Н. Денисов. Новосибирск, Наука., 1996. - 128 с.

48. Денисов, В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Денисов. М., 1995. -48 с.

49. Диагностическая и хирургическая артроскопия крупных суставов / В.А. Драчевский, П.И. Бочеев, В.А. Горячев и др. // V пленум правления Российской ассоциации ортопедов и травматологов. Курган. 2001- С. 80.

50. Диагностические трудности и роль артроскопии при свежих повреждениях связочного аппарата коленного сустава / В.В. Кузьменко, С.Г. Гиршин, Г.Д. Лазишвили, и др. / Рос. мед. журн. 1997. - №2. - С. 24-28.

51. Динамика инвалидности и трудоустройство больных деформирующим ос-теоартрозом / А.Н. Тарасов, И.И. Заболотных, Т.В. Орлов и др. II Терапевт, арх. 1985. - №1. - С. 93-96.

52. Еникеев, Р.И. Патология системы скольжения при внутрисуставных переломах и пути ее коррекции / Р.И. Еникеев, Д.А. Еникеев, В.В. Никитин. Уфа, 1996.-175 с.

53. Ерофеева, И.В. К вопросу о патогенезе деформирующего остеоартроза коленных суставов / И.В. Ерофеев // Ш конгр. Рос. артроскопического о-ва. -М., 1999.-С. 46.

54. Жаденов, И.И. Инвалидность сельского населения вследствие заболеваний суставов / И.И. Жаденов, С.М. Журавлев, О.Ю. Воскресенский // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов СНГ. -Ярославль, 1993. С. 12.

55. Жаденов, И.И. Обменные процессы в суставном хряще в норме (возрастной аспект) и при патологии (остеоартроз) (обзор литературы) /И.И. Жаденов,

56. B.Б. Пастель // Ортопедия, травматология и протезирование. 1997. - №3.1. C. 65-70.

57. Журавлев, С.М. Нуждаемость (потребность) населения в амбулаторной и стационарной травматолого-ортопедической помощи / С.М. Журавлев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - №7. - С. 45-49.

58. Журавлев, С.М. Современные проблемы травматизма, ортопедической заболеваемости и их неблагоприятных последствий / С.М. Журавлев, П.Е. Новиков // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - №2. - С. 5-11.

59. Зверев. E.B. Аргроскопическое лечение патологии коленного сустава) ЕВ.

60. Зверев Н Ш конгр. Рое. яртроскопн'кского о-ва. М., 1990. - С. 55. 72.Здоровье городского н сельского населения сельскохозяйственного региона

61. В.Б, Коявдо, СЛ, Плугин, ВД, Суржнков н др. Новокузнецк, 2000,- 252 с.

62. Зедгеиндзе, ИВ Повреждении гиалинового хряша колейного сустава (роль артроскопии) / И В. Зелгеншпе, В Л. Домяшевский, Б Э Мункожсргалов // Снб, мед, жури, 1999 - Jfe2 - С, 26-29,

63. Зедгеиндзе. ИВ. Шов свежих разрывов менисков каленного сустава; автореф. дис канд. мед наук) Н В- Зедгенидзе. Иркутск, 2004, - 19 с,75.3ойкнн, В П. Дегенерация суставного хряша при разрывах мениска I В.Г1

64. Иивалнднзаиия лии молодо го возроста п условиях крупного города i Н В. Николаева, Э.И Тамюхнна, Т,В, Комиио н др, // Сов медицина 1990. -№10,-С. 53-56.

65. Икдейкин, Е.Н. Финансирование здрааоохрвнеииа / ЕЛ- ИндеДккп. М., 1992--78 с.

66. Итоги длительного изучения механизмов дегенерации суставного хряща при первичном деформирующем остеоартрозе / М.Г. Астапенко, Т.Н. Копьева, Н.М. Фильчагин и др. // Терапевт, арх. 1982. - №6. - С. 115-121.

67. Казанцев, А.Б. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава / А.Б. Казанцев, В.А. Лашнаков // Внедрение новейших технологий в здравоохранение Сибири: тез. докл. — Новокузнецк, 1996.-С. 50-52.

68. Кант, В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении / В.И. Кант. М., 1987. - 224 с.

69. Кириленко, А.В. Оценка экономической эффективности лечения травматологических больных / А.В. Кириленко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - №8. - С. 25.

70. Киселев, Б.Н. Основы стратегического управления / Б.Н. Киселев, И.В. Алешина. М., 1993. - 47 с.

71. Клинические формы и варианты течения первичного деформирующего ос-теоартроза / М.Г. Астапенко, К.В. Баятова, В.М. Чепой и др. // Ревматология. -1986.- №4. -С. 10-13.

72. Клинический опыт применения нестероидного анальгетика напроксена после артроскопии коленного сустава / А. Дем, В. Орлянски, М. Мусави и др. // Вестн. травматологии и ортопедии 1997. - №4. - С. 50-53.

73. Ковалев, Е.В. Хирургия застарелых повреждений менисков коленного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Ковалев. Куйбышев, 1999. - 24 с.

74. Коваленко, В.Н. Остеоартроз : практ. рук-во / В.Н. Коваленко, О.П. Бортке-вич. Киев, 2003. - 448 с.

75. Кожурин, Ф.Д. Процесс управления / Ф.Д. Кожурин. М., 1988. - 214с.

76. Козлова, А.П. Экономические аспекты травматизма / А.П. Козлова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - №9. - С. 50-56.

77. Колядо, В.Б. Медико-демографический анализ потерь здоровья населения Алтайского края в трудоспособном возрасте / В.Б. Колядо, Н.Ф. Герасименко, А.В. Карпов // пробл. мед. демографии. Новокузнецк, 1991. - С. 38-40.

78. Корж, АЛ Артроскопня процессы дифференциации и интеграции / А.А Корж//Вести Рос.джвд. мед, наук, -1992. - К«б. - С- 15-17.

79. Корж, Л .А Системный подход п ортопедии н травматолог ии (ив примере повреждений сумошю-связочного аппарата казенного сустава) 1 АЛ. Корж, Б.И. Снмевач!! Ортопедия, травматология и протезирование 1980. - №7, -С. 1-7.

80. Корнилов, Н.В К методике планирования стационарной травматологической помощи взрослому городскому населению / Н.В Корнилов, К И. Шапиро, Л.Н. Савельев // Травматология и ортопедия России. 1995, - I, - С.45.52.

81. Корчагин, ВЛ, Состояние финансирования здравоохранения / ВЛ. Корчагин //Экономика здравоохранения 1985. - №1.-0.10-19,

82. Коссннская, Н С. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костио-суставного аппарата / Н.С. Косннскоя, Д,Г Рохлзш. М„ 1961. -55 с.

83. Кувамш, В Н. Работа подразделений многопрофильного лечебного учреждения сжйсти'кская имитационная модель / ВЛ. Кушании, АЛ. Корнеенкоа, RH. Зубов // Проба упр. здравоохранения. -- 2001. -Jfel.-C. S8-63.

84. Кузьмин, В,И- Оперативное лечение больных е поперечным плоскостопием. Ilallu» Valgus проектирование медицинского технологического процесса / В Н. Кузьмин И Вечггинк травматол. и ортопед. 2003. - №1. - С 67-72.

85. Курильчик, А.А. Радионуклидная сцинтиграфия при контроле реапа-ративных процессов в костных облученных реплантатах / АА. Курильчик, В А. Бизер, МА. Перехрест // Вестник травматологии, и ортопедии. 2003. -№2.-С. 71-73.

86. Кузнецов, И.А. Изменения синовиальной оболочки коленного сустава при застарелых повреждениях менисков и связочного аппарата / И.А. Кузнецов, JI.O. Анисимов, В.В. Монахов // Человек и его здоровье: материалы конгр. СПб., 1998. - С. 68.

87. Кузьменко, В.В. Артроскопически контролируемый динамический ос-теосинтез при закрытых переломах подколенника / В.В. Кузьменко, С.Г. Гиршин // Вестн. травматологии и ортопедии 1996. - №3. - С. 44-47.

88. Кучеренко, В.З. Принципы и логика рыночных отношений в здравоохранении / В.З. Кучеренко // Пробл. соц. гигиены и история медицины. -1994.-№2.

89. Ланда, A.M. Профилактика и лечение спортивных повреждений / A.M. Ланда. М., - 1994. С. 30-37.

90. Лебедев, А.А. Основы маркетинга в здравоохранении России / А.А. Лебедев. М., 1995. - 50 с.

91. Левенец, В.Н. Артроскопия коленного сустава / В.Н. Левенец, В.В. Пляцко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - №2. - С. 3336.

92. Левенец, В.Н. Клинико-рентгено-артроскопические параллели при начальных формах деформирующего остеоартроза коленного сустава / В.Н. Левенец, В.В. Пляцко // Ортопедия, травматология и протезирование. -1999,-№8.-С. 1-5.

93. Левенец, В.Н. Клинический опыт артроскопии коленного сустава / В.Н. Левенец, И.Ф. Нистряну, В.В. Пляцко // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - №6. - С. 34-38.

94. Лемеков, К.С. Технологический процесс артроскопии коленного сустава в центре амбулаторной хирургии / К.С. Лемеков. // III конгр. Рос. арт-роскопического об-ва. М., 1999 . — С. 56.

95. Лисицын. Ю.П. Медицинское страхование У Ю П. Лисицын. В Н. Ста-родуСов. Е.Н. Савельева. М. 1995. - 142 с.

96. Луыниы, В.Б. Лечение деформирующих артрозов / В.Б Лузяннн, О.К) Бубнов. Ю.К. Поспелов И Актуал. вопр. травматологии и ортопедии. Владивосток, 1988. - С. Ю-13.

97. Л у1 панна, ЛВ. Артросколическая диагностика пигментированного виялезио-нодудяриого синовита / Л.ВЛуиихина /I Терапевт, ар*. 1987, -Nt4.-С-128-131.

98. Макарова, Т Н. Вопросы формирования цен (тарифов) на чедипи некие услуги населению /Т.Н. Макарова !! Бюл. НИИ им. НА. Семашко. 1994. -Jfe 1.-С. 47-50.

99. Макарова, Т.Н. Об особенностях тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию I Т.Н Макарова И Гл. врач. -I994.-Jfel.-C. 59-63

100. Махеои, АЛ. Адекватная хирургия опухолей конечностей / АН, Мах-сои, Н Е Махсон. М. 2001. - 168 с.

101. Меркулов, В.Н. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений хряща коленного сустава у детей / В.Н. Меркулов, Е.А. Карам, О.Г. Соколов, II Вестник травматол. и ортопед. 2003. - №2. - С. 74-78.

102. Медико-социальные аспекты выявления групп повышенного риска развития деформирующего остеоартроза / В.Я. Бобылев, Н.М. Буланова, Р.М. Маркова и др. // Терапевт, арх. 1989. - №5. - С. 119-121.

103. Мерков, A.M. Здоровье населения и методы его изучения / A.M. Мер-ков.-М., 1999.-232 с.

104. Мешков А.П. Болезни суставов: диагностика и лечение / А.П. Мешков. Н. Новгород, 1994. - 18 с.

105. Миронов, С.П. Непрерывное улучшение качества медицинской помощи магистральное направление работы российских травматологов-ортопедов / С.П. Миронов, Г.И. Назаренко, ЕЛ. Полубенцева. // Вестник травматологии и ортопедии - 2001. - №1. - С. 3-10.

106. Миронов, С.П. Реакция организма при проведении спиц аппаратов чрескостной фиксации в биологически активных зонах / С.П. Миронов, О.В. Оганесян, В.Г. Зилов // Вестник травматол. и ортопед. 2002. - №2. - С. 1417.

107. Миронов, С.П. Современные технологии в травматологии и ортопедии / С.П. Миронов, В.В. Троценко, Т.М. Андреева, М М. Попова // VII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. Томск, 2002. - Т.1. - С. 447448.

108. Миронов, А.Н. Артроскопия в лечении коленного сустава / А.Н. Миронов, А.Б. Казанцев // Современные технологии в травматологии и ортопедии; материалы конф. М., 1999. - С. 215.

109. Миронов, С.П. О классификации постгравматической нестабильности коленного сустава / С.П. Миронов, А.К. Орлецкий, М.Б. Цыкунов // Вестн. травматологии и ортопедии. 1994. - №1. - С. 28-33.

110. Миронова, З.С. Артроскопическая диагностика повреждений и заболеваний коленного сустава у спортсменов / З.С. Миронова, И.А. Баднин,

111. Ф.Ю. Фале* И Ортопедия, травматология и протезирование 1980. - №7. -С. 15-20.

112. Миронова, З.С. Артроекопня и ортротрафня колотого сустава / З.С Миронова, Ф.Ю. Фолех. М., 2003, - 112 с.136, Миронова, 1С Повреждение менисков и связок при занятиях спортом; лвтореф дне,,, д-ра мед наук / З.С. Миронова, Мч 1991. - 20 с.

113. Моисеев B.C. Остсоартроз Спорные вопросы лечения i B.C. Моисеев И Клинич. фармакология и терапия. -1998. №2. - С. 86-87.

114. Насонова В.А. Клиническая ревматология: / ВА Насонова. MX. Астапенко. Мч 1999. - 590 с.

115. Нечаев Б К Радивы менисков коленного сустава: авторсф. дне . канд. мед. наук / Б.К Нечаев. М. 1965. - 20 с.

116. Никитин, В.В. Диагностика. профилактика и лечение ранних форм го-нартроза с использованием артроскопни / В В. Никитин Н Ш конгресс Российского аргроскопнчсского о-тва. М., 1999 г. - С. 44.

117. Павлова, В.Н Проблемы и перспективы современной хондрологии. Ч-2/ В.Н. Паяло на. Г,Г, Павлов И Ревматология. 1984. -Ж4. -С. 4-10,54, Павлова, B II Смтммпымя среда суставов / В.Н, Павлова. М , 1980, -295 с.

118. Павлова, Л И- Финансовый менеджмент. Управление денежным оборотом предприятия / Л.Н. Павлова М„ 1995 - 400 с

119. Пастель, В.Б. Изучение метаболизма суставного хряпы при остооарт-розе / В Б Пастель, ПЛ. Мульдняров Н Ревматология. 1983. -№1. - С. 1619,

120. Перфильева, ГЛ. Организация службы планирования семьи в условиях сельской местности > Г Н Перфильева Н Пробл. планирования семьи в

121. России: тез. докл. I нац. конф. М. 1994. — 3 С.

122. Пляцко, В.В. Изменение синовиальной среды при деформирующем гонартрозе / В.В. Пляцко, В.Н. Левенец, Ю.А. Ставинский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - №5. - С. 24-28.

123. Подрушняк Е.П. Костно-суставной аппарат человека при старении / Е.П. Подрушняк // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. -№2. -С. 1-10.

124. Пожариский, В.Ф. Структурная статистика механических травм / В.Ф. Пожариский, В.В. Ключевский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - №8. - С. 52-55.

125. Поцелуйко, С.В. Применение артроскопического метода лечения патологии суставов / С.В. Поцелуйко. // Ш конгресс Российского артроскопического о-ва. М., 1999. - С. 20.

126. Применение артроскопической артропластики при лечении больных с дегенеративными заболеваниями коленного сустава / Д.А. Маланин, В.Б. Писарев, Л.Л. Черезов, и др. // Веста, хирургии 1999. - Т. 158, №4. - С. 4549.

127. Программа охраны здоровья населения и реформирования здравоохранения Сибири на 1998-2005 годы. Новосибирск, 1998. - 54 с.

128. Пужицкий, Л.Б. Артроскопия при повреждениях коленного сустава у детей / Л.Б. Пужицкий // Ортопедия, травматология и протезирование. -1989.-№4.-С. 1-3.

129. Райе, ДА. Смешанная экономика в здравоохранении: проблемы и перспективы / Д.А. Райе. М., 1996. - 269 с.

130. Райе, Д.А. Совершенствование управления в здравоохранении стран Центральной и Восточной Европы /Д.А. Райс.-М., 1996. 191 с.

131. Редин, В.А. Роль гаптоглобина при повреждениях коленного сустава / В.А. Редин, Э.Е. Ахметов // Ортопедия, травматология и протезирование. -1986. -№3.- С. 49-51.

132. Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Т. 1-2. / С А. Рейнберг. М., 1964. - 1102 с.

133. Решетников, А В Социальный маркетинг н обязательное медицинское страхование' А.В. Рсшепшков М, 199В. - 333 с,

134. Рикуи. ОД. О перспективах применения артроскопии коленного сустава в военных госпиталях / О.В. Рикук, Н.А, Майстренко // Воеи.-Мсд жури. 1996 - №3. - С. 34-37.

135. Ройтман. Н П Экономические методы управления в здравоохранении /МЛ. Ройтман //Сов, здравоохранение, 1989, - №1.-С 17-21.

136. Рыков» Л,Г- О регистрации артроскопическнх операций / А.Г Рыков, Д.Д, Дьяков// Анналы травматологии н ортопедии. 1997, Я»1. - С. 77-В1

137. Савченко, ВН. О раннем активном восстановлении функций коленного сустава после удаления мениска I В.Н. Савченко // Актуальные вопросы ортопедии и травматологии: Сб. науч работ, Владивосток, 1998. - С. 57-Ж

138. Самойлович. Э.Ф. Диапюсгнка патологии менисков коленного сустава у детей / Э.Ф. Самойлович, ЮЛ. Ссрафин // Вести, хирургии 1995. -№3-4, - С. 48-53.

139. Сврторио, АДж. Опыт лсчсбно-диагаостнческой артроскопии коленного сустава в амбулаторных условиях / А. Дж, Саргорио, Ф. Каптеяин, М Ппррнни //Ортопедия, травматология н протезирование 1990 - №10. - С.22.25.

140. Сгяпин, БЛ. Эпидемиология остеовртроза, организация его лечения и профилактики в условиях машнноетрмггельного производства: авто реф. дис. . . канд. мед. наук / Б.П. Саяпнн. Оренбург, 1995. -27 с.

141. Сидоренко, О.А. Сйшиио-птвпмак особенное™ -иболеваемо-стн и опенка тффектквностм лечемм больных с на юл отпей крупных сустаbob: автореф. дис. канд. мед. наук / О.а. Сидоренко. Новосибирск, 2002. -23 с.

142. Сименач, Б.И. Об артрозе / Б.И. Сименач // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990 - №1. - С. 67-70.

143. Сименач Б.И. Роль экзогенных и эндогенных факторов в генезе наследственно предрасположенных заболеваний суставов / Б.И. Сименач // Стресс и патология опорно-двигательного аппарата: тез. докл. конф. Харьков, 1989.-С. 39-41.

144. Сорокин, А.П. Общие закономерности строения опорного аппарата человека / А.П. Сорокин. М., 1997. - 264 с.

145. Социальное значение травм и заболеваний костно-мышечной системы и их последствий у жителей Российской Федерации / Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро, И.А. Матиславская и др. // Анналы травматологии и ортопедии. -1996.-№4.-С. 5-8.

146. Тайлашев, М.М. Профилактика и лечение деформирующего остеоартроза медиального отдела коленного сустава после удаления внутреннего мениска: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.М. Тайлашев. М., 1989. - 19 с.

147. Тейдельбаум, М.З. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов у жителей сельских районов / М.З. Тейдельбаум, Н.И. Жаденов, Б.С. Южина // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - №2. -С. 49.

148. Трачун, А.П. Артроскопическая диагностика и лечение больных с по-стграматическим гемартрозом коленного сустава / А.П. Трачун // Ш конгр. Рос. артроскопического о-ва. М., 1999. - С. 117.

149. Трофимович, Н.И. Формирование первичной инвалидности от травм и болезней костно-мышечной системы / Н.И. Трофимович, Л.Ф. Медведев, А.И. Антипенко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1998. - №9 - С. 49-52.

150. Тутельян С.К. Принципы и критерии комплексной оценки исходов дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов нижних конечностей Сарэтов, 1990. - С. 90-93.

151. Условия достижения длительной и стойкой ремиссии при разных типах течения деформирующего остеоартроза средствами консервативного лечения / Ю.Ф. Каменев, МЛ. Берглезов, Н.Д. Батпенов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии. 1997. - №4. - С. 9-13.

152. Ушакова, О.А. Артроскопические парциальные менискэктомии / О.А. Ушакова, М.П. Лисицын // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991.-№10.-С. 1-5.

153. Ушакова, OA. Операция по поводу патологической медиопателярной складки коленного сустава с помощью артроскопа / О.А. Ушакова, Г.А. Эй-горн. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - №2. - С. 4547.

154. Фаянс, А.А,. Реферат о программе видеоэндоскопической компьютерной морфометрии. Ставрополь 2003. С.43.

155. Филлипов, О.П. Активная хирургическая тактика лечения острых повреждений коленного сустава с использованием артроскопии / О.П. Филлипов // Ш конгр. Рос. артроскопического об-ва. М., 1999. - С. 101.

156. Хабирова, Г.Ф. Математическое прогнозирование исходов тяжелых переломов костей, образующих коленный сустав / Г.Ф. Хабирова, Л.Ф. Шатруков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - №8. - С. 37-41.

157. Хитров, Н.А. Сравнительная оценка методов локальной терапии при лечении деформирующего остеоартроза / Н.А. Хитров, В.П. Сильверстов, В.В. Цурко // Терапевт, арх. 1997. - №2. - С. 53-54.

158. Хондарев, С.В. Анализ 268 артроскопий при внутрисуставных повреждениях коленного сустава // III конгр. Рос. артроскопического о-ва. — М., 1999.-С. 39.

159. Хруцкий, В.Е. Современный маркетинг / В.Е. Хруцкий, И.В. Карпеева, Е.Э. Австухова. М., 1991. - 256 с.

160. Хрящ / В.Н. Павлова, Т.Н. Копьева, Л.И. Слуцкий, и др. М., 1988. -320 с.

161. Хуторной, B.B. Совершенствование управления городскими много-Лрофмяысымк болыншдни 1 В В- Хуторной и Сои. здравоохранение. 1987. -ШУ.-С. 10-13.

162. Чанчаров, Б.К. Уровень глнкоюаынногликаиов сыворотки крови в зависимости от клинического варианта деформирующего остсоартроза / Б.К Чанчаров, Н.М. Фнльчагнн // Ревматология. 1986. - Яе2 - С. 45-46.

163. Швварнн. Б В Внутрисуставные повреждения как причина инвалидности / Б,В Шаварин, Г.Л Шпввсхий» Х А Шарнпов ^Ортопедия» травматология и протезирование -1980 №8 - С, 41-45,

164. Шапиро, К,И Деформирующий артроз и таболсвасмость взрослого городского населения I К-И- Шапиро /I Артрозы крупных суставов, -Л.,1979. С. 138-140.

165. Шапиро, К И Организация медицинской помощи при травмах опорно-двигательной системы: метод рекомендации / К.Н Шапиро, М А Максимова. СПб. 1999. - 16с

166. Шапиро. КЛ Социальная значимость ортопедических заболеваний у взрослых ! К,И, Шапиро И Социально-экономические проблемы в травматологии н ортопедии; сб науч. тр, -Горький. 1989, С, 164-167

167. Шапиро, (СгИ, Сошгагсьио-гкпкннческое изучение и обоснование системы ор<ашпаиии спсииаянзироаамиой ортопедической помощи взрослому городскому населений: автореф. дне. д-ра мел, наук / К-И. Шапиро. М-, 1987. -35 с,

168. Шапиро, К.Н. Статистика повреждений и заболеваний коленного сус->ава / К.И. Шапиро И Повреждения н заболевания коленного сустава. Л . 1981.-С. 3-6.

169. Шаргородскнй, В,С, К вопросу о роли механических факторов в развитии дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава t B.C. Шарюродский, Д. И. Kpecitufl У/ Ортопедия, травматология и протети-рованне 1989. - Jfe3. - С. 42-45

170. Шевцов. В.И. Обследование и лечение больных с патологией коленного сустава с использованием артроскопни / ВЛ. Шевцов /IIII контр. Рос. артроскопнческого о-ва. М.+ 1999. - С. 72.

171. Шепслъ, В М Управленческая психология / ВМ Шепель М . I9S4. -248 с.

172. Шеремет, А Д Методика финансового анализа ' АД Шеремет, Р.С. Сайфулин М 1995. -172 с.

173. Шигаи, ЕЛ Методы прогнозирования и моделзерования в соцнольно-гигнеиичеехих исследованиях / ЕЛ. Шнтан М., 1986. - 208 с.

174. Эйсмонт, OJI. Артроскопня в диагностике и лечении повреждений менисков коленного сустава автореф канл мед наук / O.J1. Эйсмонт -Минск. 1996.- 19 е.

175. Я ял кис кий, ОД. Иммобилизация после артроскопичсеких миграций в условиях городской МСЧ > О Н. Яалянехий // 111 контр Рос артросколте-ского о-ва. М, 1999. - С. 60,

176. Яяояикн, А.А- Проблемы артрология детского возраста: актовая речь /АЛ. Яковлева, М„ 1994, - 34с,

177. Anscrsen. St Wmcltler F. The epidemiology of primary osteoarthrosis of ihe knee in Greenland И Arch. Orlhop., Throumalol, Surg- 1979 - Vol, 93 - P 91-94,

178. Biomcchanical and Biochemical properties of dog cartilage in «репmenially induced osteoarthritis i Altman R.D, e a, it Ann Rheum t>is, 1997 Vol 43, № I P 83-90.

179. Cassiby, RE. Shaffer AJ. Repair of peripheral meniscus (ears; a preliminary report )t Am, I. Sports, Med, 1999, - Л9. - P. 209-217,

180. СгаЫгее, S.D., Bedford A.F. Edgar МЛ The value of arthrography and arthroscopy in association with a sports injuries clinic: a prospective and comparative study of 182 patients, Injury, - 2001,-A 13.-P, 220-226,

181. CTDonoehue,. Influence of primary ye—Hacd o^ewanhriiis on development of secondary osteoarthritis) A-, Doheny M., Watt D., Dieppe P H Lancet -1983. Vol. 2.№8340.-P. 8-JI

182. Eiskjaer, S, Tokivig, Larscn S. Arthroscopy of the knee in children H Acta orthopacd. Scand. 1987. - Vol. 58. Jfe 3. - P. 273-276.

183. Fumes. A . Lie S., Havciin L. The economic impact of failures in total hip veplacemcnt surgery I/ Acta Orthop. Scand. 1996. - Vol. 67, Xs2. - P. 115-121.

184. Gillguist,) , Hagbcrg G. Findings at arthroscopy and arthrography in knee injuries // Acta orthopacd. Scand. 197». - Vol. 49. №4. - p. 389-403.

185. Gillguist, J . Hambcng P. Lusholm J. Endoscopic partial and total me-niskedomy Acta orthopacd. Scand. - 1982. - Vol. 53, №6. - P. 975-979.

186. Glins, W Diagnosing and operative arthroscopy of the knee joint. - Bern: HubcrPubL, 1978.

187. Hussein. MS. RN, CNA- An Overview of Clinical Pathway» and Clinical Practice Guidelines Ely Manager. Clinical Pathway Program Mount Sinai Medical Center. New York, 199».

188. Hitding, M. Quality of life after knee arthoplasty // Backboro В., Ryd L. / Acta Orthop. Scand. 1997. - Vol. 68. Jfr2. -P. IS6-160.

189. Iiisalt, J.N. Surgery of the knee Rliila. Churchill Livingstone, 1994 -807p

190. Internal derangement of the knee: diagnosis by arthrography, arthroscopy and anhrohjroy I F.H. Scleutidt, H В Noble, D.C. Bachman e a. Clin. Orthop -2001. .W 98,-P. 26-30.

191. Jackson, R.W., Dandy D. Arthroscopy of the knee: Monograph. N¥: Grnne a. Siralion, 2002.

192. Leintnger. S. Related Ankles, Links Quality circle of joint carc / S. Leiri-inger П Orthop Nurs. 1998. - 17(5). - P, 74-83.

193. Lumsdort. К Mapping Саге / К Lumsdon, M Hagland H Hospiub and Health StMoA. 1 993. ■ VoL 67. - №20. ■ P 34-40,

194. Lawrcne, O S Genera. ueti osteoarthrosis in a populaiion sample // Amcr J. Epidemiol 1999. - Vol. 90, №4. - P. 381-389.

195. NctAauscr, D. McEachan JJL. Hcodnek L. Clinical cql A book of readings Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, Department of Publications. 1995 One Renaissance Boulevard. Oofcefarook Terrace, Illinois 60181

196. Nich, C. Long-term results of alumma-on-almnina hip arthroplasty for osteonecrosis IC. Nich, El-Hndj Sari ALi. D. Hannouehe ct aL St Clinical Oflli And Rclaicd Research. 2003. - V

197. Quality in Health Care I Ed NO. Graham Gaidiersburg- Maryland: Aspen Publication, 1995.

198. Sal van, E.A. Symposim reccnt advances in Venous thromboembolic prophylaxis during and alter total hip replacement / E.A. SaJvatL, V. Pellegrini, N.E. Sharrock et al It L Bone Jl Sutg. - 2000. - Vol. 82A. - P. 252-270.

199. Strassncr, L. Critical pathways: tlte next generation in outcomes tracking / L Slrassner 4 Orthop, Nurs, 1997 - supp, I - P. 56-61

200. Wei land, D.E. Why use clinical pathway* rather than practice guidelines'1 Г D£ Wetland U Алкг, J. Sag.-1997-Vol. 174.-P 592-595.246, Waiwn-Jcmes, R. Переломы костей и повреждения суставов. Пер. с аигя- > R. Wat*on-Jomei. М, 1972. - 672 с.

201. Watson-Jones. R. Переломы костей к повреждения суставов Пер. с англ. / R. Watson-Jones. М. 1972. - 672 с.

202. Wetland. D.E. Why use clinical pathways rather than practice guidelines? f DJL Wetland H Aims. J. Sag. -1997 Vol. 174, - P. 592-595.

203. Wenrwonh, DA. Implementation of an acute stroke program decreases hospitalization costs and length of slay / DA. Wenrworth, P.R. Atkinson H Stroke. -1996. -VoJ.27.-P 1040-1043.

204. Wigdcrowitz, CA. Computerized analysis of radiographs in Colin' fractures /СА Wigdcrowitz, V. Sadaiyappan, D.M. McGurty etaJ. H Clin. Orthop. -2001. VoL 387. - P. 217-224.

205. William, T. PHD Technology assessment in medicine The pole of the American Medical Association / T. William, et al // Arch Pathol Lab, Med -1988 112.-P, 1181-1185

206. Wulff. K R Using automaled continual performance assessment to improve health Cr / K.R, Wulff, J.R. Westphal, S.L, Shray et al, it MD CompuJ- 1997, -Vol. 14.-P. 32-35,

207. Yoos, H I. Standards and practice guideline as the foundation for ctinkal practice f Hi. Yoos, K. Makme, A. Me Mullen et al, H T, Nurv Care Qroal. 1997, -VoL 11,- P 48-54.

208. Zander, K. Critical pathways / K. Zander // Mchun M.M, SinioroB M K, Total quality management, the health care pioneers. Chicago: American Hospital Publishing, 1092.

209. Zeller, Ft D The surgical management of sptnal deformity in the young child / RD. Zeller. Barcelona, 2000.

210. Zembsch. A. Correction of Hallux Valgus: metatarsal osteotomy versus ex-ciseon arthroplasty t A. Zembsch, H. Tmka, P. Rilschl It Clin. Orthop. 2000. -№376.-P 183-194,1. Принят гиг